ANUARIO 2012-2013

Revista Argentina de
Gerontologa y Geriatra
rgano de la Sociedad Argentina de
Gerontologa y Geriatra Anuario 2012-2013
TOMO XXIX - AO 29
Septiembre de 2013

Hacia un derecho de la ancianidad

La vejez en el individuo, la familia y la
sociedad
Trabajo de enfermera de un grupo de
adultos mayores institucionalizados
Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra Tomo XXIX - Ao 29 - Septiembre de 2013

Internacin, deterioro funcional, prdida de

peso y fuerza muscular en ancianos
Hipertensin arterial en adultos mayores
Abordaje y decisiones en un adulto mayor
institucionalizado
Prescripcin inapropiada de medicamentos
en adultos mayores
Deterioro cognitivo e hipertensin arterial
 Revista Argentina de
Gerontologa y Geriatra
SUMARIO Anuario 2012 | 2013

4. Editorial
Dr. Hugo Alberto Schifis

6. Hacia un Derecho de la Ancianidad

Dr. Jorge H. Schifis

14. La Vejez en el Individuo, la Familia y la Sociedad

Prof. Dra. Hayde Andrs

18. Trabajo de Enfermera de un Grupo de Adultos Mayores

Institucionalizados. Estudio Cronometrado
Dr. J.R. Jauregui, Dr. A.C. Bonetto, Dr. C.G. Musso, Dr. I. Fainstein

22. Relacin entre Internacin, Deterioro Funcional, Prdida de Peso y

Fuerza Muscular en Ancianos.
Dr. Pablo Jorge Landi

29. Hipertensin Arterial en Adultos Mayores

Dr. Julio A. Berreta

34. Abordaje y Decisiones en un Adulto Mayor Institucionalizado.

Caso Clnico
Dra. Ruth Saban, Dra. Graciela Requejo, Dra. Estela Vivanco, Dra. Norma Pangre, Dr. Julio Di Trolio,
Dr. Mario Ormachea

38. Polticas para Adultos Mayores - Ministerio de Desarrollo Social

44. Prescripcin Inapropiada de Medicamentos en Adultos Mayores
Dr. Cristian Oscar Alejandro Molina

47. Deterioro Cognitivo e Hipertensin Arterial

Dr. Daniel Suarez

49. Noticias Societarias

56. Para Vivir Ms Aos y con Calidad - Ministerio de Salud de la Nacin
59. Comisin Nacional de Geronto-Geriatra de la SAGG

La Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra se distribuye exclusivamente entre los profesionales de la medicina. STAFF
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2013 Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra Director
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Septiembre 2013
 COMIT EDITORIAL
Director Honorario
Prof. Dr. Federico Miguel Prgola

Director Ejecutivo
Dr. Hugo Alberto Schifis

Secretaria
Prof. Dra. Adriana Mara Adela Alfano

Directores de rea
rea de Gerontopsiquiatra: Prof. Dra. Hayde Andrs
rea de Geriatra: Dr. Isidoro Fainstein
rea de Gerontologa: Prof. Dra. Eva Muchinik

COMIT DE REDACCIN
Comisin Local
Lic. Mercedes Acua - Dr. Roberto D. Gavazzi - Dra. Elisa Gvozdenovich - Dra. Sara Iajnuk
Dr. Jos R. Jauregui - Lic. Hctor Larrea - Dra. Graciela Leguizamn - Dra. Cynthia Mariansky
Dr. Daniel A. Martinez - Dr. Alberto M. Marty - Prof. Dra. Margarita Murgieri - Dr. Mariano Quezel
Dr. Nstor J. Rago - Dra. Romina K. Rubin - Prof. Dra. Natalia Soengas - Dr. Moiss Schapira

Comisin Nacional

Crdoba Dr. Jos San Milln Rio Negro Dr. Claudio Di Tella
Lic. Hayde Lenkiewicz Lic. Maria Ins Gaviola
Dr. Nstor H. Montironi
San Juan Dra. Susana Rudaeff
Prof. Dr. Hctor David Martinez
San Luis Dr. Jos Antonio Giraudo
Corrientes Dr. Rolando Altamirano
Santa Fe Prof. Dra. Alicia Abbonizzio
 Dra. Estela Snchez de Mancioni
Dr. Ren Colarte
Dr. Ricardo Villalba
Dr. Hugo Cristaldo
Entre Rios Dr. Carlos F. Raspini Crespo Dr. Miguel Rodrguez Halzuet
Dr. Oscar C. Rodrguez Schvemler Dr. Oraldo Soldano
Formosa Dr. Pedro Canesin Sgo del Estero Dra. M. A. Boles de Ferreres
Dr. Enrique Gonzlez Dr. Carlos Ferreres
Mar del Plata Dra. Victoria M. Menndez Dr. Alberto Mdalel
Dra. Diana Scharovsky Tucumn Dr. Pedro Snchez
Mendoza Dra. Dora Sarmento Dr. Jos Luis Rodrguez
Dr. talo Sgr

2 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

 COMISIN DIRECTIVA 2012-2014
Presidente
Dr. Hugo Alberto Schifis
Vicepresidente
Prof. Dra. Margarita Rosa Murgieri

icepresid. Gerontol.
V Lic. Hctor Larrea Secretaria de Actas Dra. Natalia Soengas
Secretaria General Prof. Dra. Adriana M. Adela Alfano Tesorero Dr. Alejandro D- Wittenberg
Pro Secretario Dr. Moiss Schapira Pro Tesorero Dr. Jorge Horacio Schifis

Vocales Titulares

Dra. Sara Iajnuk Dra. Cynthia Irene Mariansky

Dr. Jos Ricardo Jauregui
Dr. Daniel Alejandro Martnez
Dr. Roberto Daniel Gavazzi
Dr. Mariano Alejandro Quezel
Dra. Romina Karin Rubin
Dr. Roberto V. Pereyra
Dr. Julio Leonardo Nemerovsky
Dr. Ricardo Alejandro Blanco
Dra. Patricia Carmen Casanova

Vocales Suplentes
Dra. Mara Dolores Orfan
Dr. Ernesto Luis Kozima
Dra. Brbara Finn

COMIT DE TICA 2012-2017

Prof. Dr. Federico Miguel Prgola - Prof. Dra. Hayde Andrs -Prof. Dr. Hctor Aurelio Figini
Prof. Dr. Carlos M. Miguel - Prof. Dr. Julio A. Berreta

COMISIN NACIONAL DE GERONTO-GERIATRA

Presidente Lic. Nidia Somma
Coordinadores Lic Hctor Larrea
Prof. Dr. Hctor David Martnez Crosetto (Crdoba)
Secretario Regin Norte Dr. Enrique Gonzlez (Formosa)
Secretario Regin Central Dr. Martn Eugenio Ferrer (Cba)
Secretario Regin del Litoral Dr. Rolando Altamirano (Ctes)
Secretaria Regin Cuyana Dra. Dora Sarmento (Mendoza)
Secretario Regin Patagnica Dr. Claudio Di Tella (Ro Negro)

Amorone, Jos Luis (Bs. As.)
Barac, Patricia (Ro Negro)
Boles de Ferreres, Mara (S. del Estero)
Canesin, Pedro (Formosa)
Che Kenny, Guillermo (Bs. As.)
Cristaldo, Hugo Alberto (Sta. Fe)
Donnelly, Patricio (Santa Fe)
Ferreres, Carlos Alberto (S. del Estero)
Gaviola, Mara Ins (Ro Negro)
Giraudo, Jos Antonio (San Luis)
Gonzlez Estevarena, Luis (Bs. As.)
Miembros de la Comisin
Guido, Patricia Liliana (C.A.B.A.)
Labiano, Mercedes (C.A.B.A.)
Lenkiewicz, Hayde Catalina (Crdoba)
Mass, Rafael (La Pampa)
Mdalel, Alberto Antonio (S. del Estero)
Menndez, Victoria Mercedes (Bs. As.)
Mierez, Jos Leandro (Misiones)
Montironi, Nstor H. (Crdoba)
Raspini Crespo, Carlos F. (E. Ros)
Riff, Liliana (Bs. As.)
Rodrguez, Jos Luis (Tucumn)
Rodrguez Halzuet, Eduardo (Sta. Fe)
Rodrguez Schvemler, Oscar (E. Ros)
Rudaeff, Susana Beatriz (San Juan)
Ruggeri, Aldo Eguez (Buenos Aires)
San Milln, Jos Enrique (Crdoba)
Snchez, Pedro Angel (Tucumn)
Snchez de Mancioni, Estela (Ctes.)
Scharovsky, Diana Mirta (Bs. As.)
Soldano, Oraldo (Sta. Fe)
Tirante, Osvaldo (Bs. As.)
Vivas, Mario Lujn (E. Ros)

Anuario 2012 - 2013 3

 Editorial
Dr. Hugo Alberto Schifis
Presidente SAGG
Buenos Aires 2021: un anhelo de 62 aos que hoy es una realidad
En un principio fue un hecho fortuito, un objetivo
postulado por un grupo de verdaderos pioneros
para el desarrollo geronto-geritrico nacional.
La Sociedad Argentina de Gerontologa y Ge-
riatra fue la 5 Sociedad de la Especialidad
fundada a nivel mundial. Uno de sus funda-
dores, el Prof. Dr. Bernardo Houssay, se inspira
en los objetivos del Club Britnico de Investiga-
ciones sobre Envejecimiento, dirigido por el Dr.
Korenchesky. Corra el ao 1946
Cinco aos despus, en 1951, un pequeo
grupo de mdicos funda nuestra Sociedad y
comienza a desarrollar una prolfica actividad
cientfica y acadmica que origina no slo la
creacin de todas las Sociedades de Argentina
y de la Regin Latinoamericana, sino tambin la
formacin de miles de profesionales.
Argentina se encuentra hoy, 62 aos
despus, al mismo nivel de los pases ms
avanzados en la materia. Nuestros profesio-
nales se encuentran actualizados y tienen los
medios (aunque nunca suficientes) para llevar
a cabo investigaciones que son reconocidas y
respetadas a nivel mundial.
Esto lo hemos podido constatar durante el
ltimo Congreso Mundial de Gerontologa y Ge-
riatra realizado en Sel, Corea, a fines de junio
del corriente ao. El viejo anhelo, acunado y
esperado durante ms de seis dcadas se ma-
terializ en el mismo momento en que Buenos
Aires result elegida como Sede del XXII Con-
greso Mundial de Gerontologa y Geriatra, a
realizarse en junio de 2021.
4 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
Los 42 votos, obtenidos de un total de 72 y
que nos posicionaron por delante de Sidney y
Amsterdan, resumieron en instantes una larga
e intensa historia. No pudimos menos que re-
cordar a nuestros Maestros y al esfuerzo y de-
dicacin que a mediados del siglo XX ofrecieron
a la Medicina Argentina: Prof. Dr. Osvaldo Fus-
tinoni, Prof. Dr. Roberto E. Pupi, Prof. Dr. Jorge
Ernesto Curutchet Ragusn, Prof. Dr. Domingo
Passanante, Prof. Miguel Lascalea, Prof. Dr. Ro-
berto Kaplan, entre otros tantos.
A partir del Congreso Mundial de 2021, y por
los siguientes 4 aos, Argentina ejercer la Pre-
sidencia de la Asociacin Internacional de Ge-
rontologa y Geriatra. La IAGG (como todos la
conocemos por sus siglas en ingls) naci en
Lieja, Blgica, en julio de 1950, tan slo nueve
meses antes que nuestra Sociedad.
La IAGG tuvo en sus orgenes una proyeccin
fundamentalmente mdica, como pudo obser-
varse en el Programa de su primer Congreso,
siendo la denominacin original: Asociacin In-
ternacional de Gerontologa (IAG).
Se busc desde el inicio la colaboracin
entre pases para el estudio de los aspectos
clnicos de la patologa del mayor, as como la
investigacin de los fundamentos fisiolgicos y
biolgicos que conducan a la vejez. Tan slo un
ao despus, el segundo Congreso incorpora
ya temas de Gerontologa Social relacionados
con la economa, el empleo y el bienestar, y
otros de tipo asistencial en relacin con la hi-
giene y los aspectos organizativos.
 En la actualidad la IAGG cuenta con 73 Organiza-
ciones miembros en ms de 65 pases en todo el
mundo, con una membresa combinada de ms de
45.100 profesionales de disciplinas que se relacionan
estrechamente con las personas mayores y su calidad
de vida.
Asimismo, cuenta con tres Comits Permanentes
cuyo papel es asesorar al Comit Ejecutivo de la IAGG
sobre el respaldo a la participacin de los estudiantes,
la prevencin del abuso y maltrato de adultos mayores
y la promocin de la tecnologa aplicada a ellos.
Resulta importante destacar que la IAGG es miembro,
desde 1985, de la Conferencia de Organizaciones
No Gubernamentales en Relacin Consultiva con las
Naciones Unidas. Desde 2009, puede hacer declara-
ciones orales y escritas ante la ONU.
A partir de junio de 2021, y por los siguientes 4
aos, Argentina ejercer la Presidencia de toda esta
estructura dedicada ntegramente al estudio, la inves-
tigacin, la constante actualizacin de contenidos y
creacin de nuevas instancias tendientes a mejorar la
calidad de vida de los mayores de 65 aos.
Por esa razn, una vez que haya pasado la alegra
y hayamos disfrutado de la emocin que a todos nos
embarga, debemos ser conscientes de que haber al-
canzado el objetivo propuesto slo significa quintu-
plicar esfuerzos y materializar un verdadero trabajo en
conjunto: hoy la Argentina ha alcanzado en la Espe-
Anuario 2012 - 2013
cialidad la mxima distincin y a todos nosotros nos
compete mostrar al Mundo que somos capaces de
aceptar el desafo e ir todava ms all de lo logrado
hasta el momento.
Desde 1957 y hasta el ao 2004, la SAGG fue la
nica Sociedad argentina de la Especialidad asociada
a la IAGG. En el ao 2004, merced a un cambio estatu-
tario de la Asociacin Internacional que permite desde
entonces el ingreso de ms de una Sociedad por pas,
ingresa una segunda: la Asociacin Gerontolgica Ar-
gentina, fundada en 1987.
La postulacin conjunta fue ampliamente avalada por
la Cancillera, el Ministerio de Turismo y su Instituto
Nacional de Promocin Turstica (INPROTUR), Universi-
dades Pblicas y Privadas y Organismos Nacionales,
por las gestiones que la SAGG vena llevando a cabo
desde mucho tiempo atrs (la primera postulacin fue
realizada en Budapest, Hungra, en el ao 1993 du-
rante el Congreso Mundial de la IAG). Este logro nos
posiciona, definitivamente y sin dudas, en el escenario
mundial de la Especialidad.
Queremos participarlos de nuestra alegra y de
nuestro orgullo, y comprometerlos a unir individuali-
dades para formar un colectivo homogneo, decidido,
entusiasta y colaborador que durante los prximos ocho
aos potencie nuestro nivel cientfico y acadmico para
presentar en el Congreso Mundial de 2021 nuestro
quehacer al colectivo geronto-geritrico mundial.
5
 Hacia un Derecho de la Ancianidad
COMENTARIOS SOBRE LOS ASPECTOS NORMATIVOS, JURDICOS Y
DERECHOS DE LOS ADULTOS MAYORES
Dr. Mgter Jorge Horacio Jos Schifis
Abogado - Mgter en Gerontologa
Miembro del Captulo de Biotica de la SAGG
Consideraciones acerca de la capacidad, la
vulnerabilidad y la autonoma
El Derecho Internacional conceptualiza, en los ins-
trumentos que dicta, los Derechos Humanos de los
adultos mayores.
Los Derechos Humanos constituyen una proteccin
concreta y efectiva para el ser humano frente a las im-
plicancias que pudieren suscitarse con afectacin de
su dignidad que resulta de su propia naturaleza en su
condicin de persona.
As se consagr en el Derecho Internacional a uni-
versalizar esos derechos, internacionalizarlos a fin que
todos los pases admitan su existencia y lo consagren
al interior de sus normativas, reconociendo que el
hombre es persona.
A pesar del esfuerzo de la inclusin en los instru-
6 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
mentos internacionales y nacionales de los Derechos
Humanos de las personas mayores, persisten en
la prctica niveles de desproteccin e injusticia en
muchos pases donde la dignidad y la igualdad de de-
rechos constituyen meras declaraciones formales res-
pecto al colectivo de los adultos mayores.
No obstante, las distintas Declaraciones Internacio-
nales disponen preceptos e instrumentos en las Cons-
tituciones de sus Estados Miembros a fin de legitimar
a las personas mayores para que como sujetos activos
defiendan sus derechos y libertades ante cualquier vio-
lacin a los mismos.
Estos trabajos de los Organismos Internacionales
persiguen despertar conciencia moral en la comunidad
internacional acerca del valor, del respeto de los de-
rechos de los ancianos, propugnando su generalizacin
y efectivizacin como barrera contra la afectacin y vio-
lacin de los mismos.
As la Carta Internacional de Derechos Humanos
constituye en lo concreto un Cdigo Internacional pues
incluye en su ordenamiento parmetros de accin para
los Estados y para las personas.
Es claro que la existencia de preceptos y normas ju-
rdicas no significan per se el logro de los objetivos
tenidos en la mira.
Los adultos mayores se encuentran conceptuali-
zados socialmente como personas que se encuentran
en situacin de vulnerabilidad y ello deviene de la
consideracin de la vejez entendida en forma desvalo-
rizada frente a la potencialidad de produccin, fortaleza
y salud de los sectores jvenes y medios.
De este modo el envejecimiento es entendido como
una condicin desvalorizada, discriminada negativa-
mente y vinculada a la enfermedad, a la patologa y por
ende al tratamiento mdico.
Se entiende por edadismo los prejuicios y discri-
minaciones contra los viejos tan solo por la edad, des-
conociendo la interaccin de otros diversos aspectos
personales, socioculturales y de salud psicofsica que
presenta la singularidad personal de cada adulto mayor.
Otra caracterstica secular disvaliosa que se des-
prende de la edad cronolgica avanzada es la fragi-
lidad, aspecto saliente que atraviesa y vincula este
colectivo.
Precisamente la fragilidad caracteriza la ausencia de
reconocimiento, de respeto, de atencin con miradas
disvaliosas carentes de consideracin hacia los viejos,
sean hombres o mujeres y aunque los procesos de
envejecimiento sean distintos entre ellos, la desvalo-
rizacin es similar y uniforme y afecta por lo tanto el
sentido y alcance de las normas jurdicas a priori pro-
tectores de sus derechos tendientes a garantizarles su
ejercicio e implementacin.
Las personas mayores, nuestros viejos, son atra-
vesados por dispersas disposiciones jurdicas que
tienden a su asistencia, promocin y proteccin.
Sin embargo, en el Sistema Jurdico Argentino no
aparecen normas jurdicas coordinadamente dirigidas
al establecimiento de pautas para este sector etario.
No hay integracin en forma concordante y, menos an,
para evitar conductas autocontradictorias.
En trminos generales el Cdigo Civil Argentino es-
tablece disposiciones con referencia a todas las per-
sonas que son capaces por alcanzar la mayora de edad
que es la regla en materia de capacidad, es decir, sin
distinguir los distintos estados que por edad pueden
concentrar a distintas personas con diversos grados de
capacidad, como veremos ms adelante.
Anuario 2012 - 2013
La regla es la capacidad de donde se coligen dis-
tintas instituciones que prescriben la tutela de los
derechos haciendo caer los actos jurdicos llevados
a cabo sin los recaudos o herramientas constitutivas
de la capacidad y con ello nulificar testamentos, matri-
monios, trasferencia de dominios de propiedades, otor-
gamiento de mandatos o apoderamientos de terceras
personas, entre otras medidas.
Los adultos mayores requieren una mirada intuitiva
pero especializada en la elaboracin y conformacin de
las disposiciones jurdicas y en su aplicacin y efectivi-
zacin en cada caso.
En este sentido, los denominados Derechos Perso-
nalsimos entre los que se mencionan algunos como
el otorgamiento del consentimiento informado, testa-
mento vital, celebracin del matrimonio, fijacin del
lugar de residencia habitual entre otros, y los Derechos
Patrimoniales vinculados al manejo, direccin y dispo-
sicin de bienes en vida y post mortem, refieren protec-
ciones genricas en sentido tradicional de la capacidad
en general mas vinculadas a un criterio paternalista
que especfico.
Si bien las personas mayores son titulares o sujetos
de derechos se los comprende en el sector grupal
etario, considerndolos en situacin disvaliosa frente a
la formal equiparacin de derechos que seala la nor-
mativa general.
De all que los adultos mayores participan en el grupo
vulnerable de personas que por razones de su edad y
situaciones familiares, sociales, econmicas y psico-
fsicas presentan mayores necesidades de apoyatura
con el objeto de impedir la violacin de sus derechos,
promoviendo y protegiendo los mismos con medidas
de accin directa frente a agresiones de particulares
o incumplimiento de las obligaciones del estado para
garantizar y asegurar la aplicacin de las polticas p-
blicas en su favor.
La promocin y proteccin del colectivo vulnerable es
de absoluta necesidad como requisito ineludible, equi-
librante en la implementacin del ejercicio de los de-
rechos humanos y de todas las libertades esenciales
que detentan las personas mayores con endebles y pe-
ligro o riesgo de violacin de esos derechos.
Los adultos mayores son personas que detentan,
poseen derechos que se enuncian en la normativa in-
ternacional y nacional de manera genrica con poco
grado de especificidad, de especialidad en el trato y
la comunicacin y escucha que necesariamente debe
vincular a la persona mayor con sus familiares y en su
caso con los mdicos tratantes.
Las dificultades tpicas respecto a los derechos nor-
mados se exteriorizan, se plasman a la hora de im-
7
 plementarlos, efectivizarlos, ejercitarlos y accionarlos
autnomamente procurado dar concreto cumplimiento
con el enunciado previsto en la normativa jurdica.
En situacin de vulnerabilidad se pueden mencionar
las personas en situacin de calle, los mayores des-
ocupados y desamparados por su familia y entorno, los
sujetos pasivos de violencia con sentido lato, malos
tratos, exclusin del hogar, mujeres embarazadas,
nios y jvenes, afectacin por la droga y el alcohol y pacin autnoma de las personas respectos a esos
discapacitados, entre otros.
Situaciones de violencia y ausencia del estado re-
quieren la pronta intervencin de profesionales que con
criterio interdisciplinario intervengan de modo directo a
fin de amparar y proteger a estas personas ancianas
que requieren pronta atencin tcnica y especializada
en materia de salud, asistencia social, relevamiento
de las condiciones de habitabilidad, acceso a vivienda
involucrando activamente a sus familiares y todo ello
fundamentalmente respetando los criterios del anciano
afectado en punto a sus deseos, opiniones en claro
cumplimiento con las normas, pautas y principios de
la biotica.
Para el derecho en general todas las personas son
iguales ante la ley.
Para un derecho de la ancianidad todas las personas
no son iguales ante la ley.
Los atributos significantes de las normas contenidos
deben considerar el significado de precariedad, vulne-
rabilidad, debilidad y contextualizarlos y reordenarlos
jurdicamente de forma sistematizada con el objeto
de dar alcance al propsito universal del respeto a la
persona en su condicin de tal, a su dignidad y de-
rechos fundamentales.
Por ello declamar que los ancianos son titulares de
distintos derechos no es bastante ni suficiente.
Se requiere no solo de un derecho de fondo como el
derecho civil, adems se necesitan leyes especiales en
la materia y ms aun cdigos de procedimientos a fin
de especializar a los funcionarios judiciales y sus cola-
boradores, as como a los Gabinetes Interdisciplinarios
de los procedimientos y las herramientas para poder
efectivamente cumplir con la manda general inserta en
la disposicin legal.
De modo que las distintas normativas nacionales
e internacionales dispersas referidas a los ancianos
como sujetos pasivos del delito deberan ser recep-
tadas, colectadas, armonizadas en un ordenamiento
jurdico que los compile, posiblemente en un CDIGO
GERONTOLGICO como columna vertebral del Derecho
de la Ancianidad.
Aqu vemos que el artculo 174 inc. 2 del Cdigo Penal relacin con el PDESC, un doc. E/C. 12/1995/16.
vinculado a la comisin del delito de circunvencin de
8 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
menores o incapaces por abusar de las necesidades,
paciones o inexperiencias para hacerle firmar un do-
cumento con dao a el u otro, lo que constituye una
defraudacin por abuso de la condicin de la vctima.
A este travs resultara mas conveniente hacer rea-
lidad la ms concreta asistencia, promocin y pro-
teccin de los derechos de los ancianos y con ello el
fundamento idneo y efectivo del ejercicio y partici-
derechos y libertades con la carga de la obligacin de
respeto por parte de los individuos y de los organismos
del Estado.
De manera que la formalidad que se expresa bien
intencionada en las normas jurdicas podra compatibi-
lizarse en la realidad prctica.
El contenido formal de las disposiciones jurdicas en
la materia no resultan demasiadas apropiadas por au-
sencia de tipicidad y casustica, en un enfoque liminar
especifico que trasunte coordinacin desde lo virtual
del enunciado para el cumplimiento de las premisas y
objetivos indicados en la norma.
El escenario que se aborda en este colectivo esta
atravesado transversalmente por la discriminacin y, la
edad, ha sido y es la caracterstica central del aspecto
basal disvalioso a este respecto.
Preciadamente vinculado a las implicancias que
resultan de la edad las Naciones Unidas y sus Orga-
nismos Internacionales dictaron Acuerdos Conven-
ciones sobre la Eliminacin de todas formas de dis-
criminacin contra la Mujer y la Convencin sobre los
derechos de las personas con discapacidad , resolu-
ciones que establecen previsiones sobre las distintas
realidades.
En el ao 1982 con motivo de la realizacin de la 1
Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento se llev a
cabo el Plan de Accin Internacional de Viena sobre
el Envejecimiento que se repiti en Madrid en el ao
2002 en la 2 Asamblea Mundial dictndose las nor-
mativas para los pases de Amrica Latina y el Caribe
en el Protocolo Adicional a la Convencin Americana
sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Eco-
nmicos, Sociales y Culturales en el Protocolo de San
Salvador. All se ingresan normas vinculadas a las per-
sonas mayores, arts, 9 y 17 derechos a la seguridad
social y a la proteccin especial.
Tambin se mencionan los documentos Estrategia
Regional de Implementacin para Amrica Latina y el
Caribe del Plan de Accin Internacional de Madrid sobre
el Envejecimiento Res. N A/47/339, AGNU,1992, In-
forme sobre los Derechos de las Personas de Edad en
Otros documentos son la Convencin de La Haya
sobre Proteccin Internacional de .los Adultos del ao
2000, Recomendaciones sobre el Envejecimiento
de Bogot de 1986, la Declaracin de Cartagena de
Indias sobre Polticas Integrales para las Personas Ma-
yores en el rea Iberoamericana1992.
Estos documentos produjeron avances aunque
disgregados para evitar la profundizacin del criterio
disvalioso en el tratamiento y abordaje de la vulnera-
bilidad en este colectivo, a contrario sensu, de lo que
ocurre con el tratamiento especfico de la vulnerabi-
lidad como acontece en el grupo de la minoridad, de
la discapacidad, de las mujeres vctimas de violencia
entre otros ejemplos que poseen normativas espe-
ciales, elaborados con claro sentido tuitivo y en funcin
a las distintas realidades en cada caso.
El concepto Derecho de Grupos esta pensado como
una manera de revertir la precariedad que surge del
derecho de igualdad virtual, en los formal y, va se suyo,
abarcar los derechos individuales, en su calidad de
personas, connotacin sustancial para consolidar los
caracteres del Principio de No Discriminacin por Ra-
zones de Edad.
Para su fortalecimiento se sostiene que los De-
rechos Humanos de las Personas Mayores constituyen
el proceso constante de construccin de ciudadana en
mrito al reconocimiento de la dignidad y con ello la evi-
tacin de toda forma de discriminacin en razn de la
edad que conlleva al des-empoderamiento en la toma
de decisiones y ausencia de autonoma personal.
El concepto de vulnerabilidad fue primariamente es-
tablecido en nuestra Constitucin Nacional del 1949
derogada con proteccin especficamente dirigida a presunciones discriminatorias, alejando al adulto mayor
los ancianos.-
Nuestra Constitucin Nacional del ao 1994 elabora
el concepto de discriminacin positiva como medio de
lucha contra la invisibilidad en el accionar omisivo y
carente de lineamiento y directivas univocas dirigidas
al tratamiento juridico de la realidad contextual que pa-
decen los adultos mayores, nuestros viejos queridos.
El enfoque debe asentarse en el trabajo profesional
en equipo, en su caso, multidisciplinario y con la parti-
cipacin e intervencin activa de los familiares, con di-
namismo interactivo, procurando contener, acompaar,
escuchar y aceptar las opiniones y deseos de los an-
cianos.
El tiempo de dedicacin y escucha reviste enorme
importancia pues del contacto comunicacional con
el adulto mayor podr apreciarse las condiciones de
vida, la existencia de acompaamiento familiar o en su
caso de situacin abandnica y de violencia domstica
o parental todo lo cual permitir conocer y visualizar
de modo directo la problemtica para enfrentarla po-
Anuario 2012 - 2013
niendo en marcha los resortes administrativos y judi-
ciales para la defensa de los derechos aludidos.
A estos efectos se deber respetar al anciano no solo
desde el punto de vista de la juridicidad sino tambin
integrando a los Bioeticistas en esta confluencia mul-
tidisciplinar y a tales efectos se deber desvincular al
anciano con un incapaz, en desmedro de la propia y
real capacidad del adulto mayor.
A este respecto la ley 24.417 de Proteccin contra
la Violencia Familiar no prevee, no visibiliza al Anciano
como persona apta para ejercitar el derecho de realizar
por s, como titular de ejecutar esa accin judicial al
sealar en su art. 2: Cuando los damnificados fueren
menores o incapaces, ancianos o discapacitados, los
hechos debern ser denunciados por sus represen-
tantes legales y/o por el Ministerio pblico
Se observa claramente el criterio minusvlido que le
otorga la ley al anciano privado de ejercitar la titula-
ridad de sus derechos subjetivos.
A pesar de la existencia de diferentes textos jurdicos
nacionales e internacionales, Pactos, Convenios, De-
claraciones, que con sus estndares intentan proteger
otorgando salvaguardas, se aprecia que continan sub-
yacente los prejuicios, el viejismo, en detrimento del
debido respeto a su autonoma personal.
En ese contexto conformado por normas jurdicas im-
peditivas del ejercicio de sus derechos, en el caso, la po-
sibilidad de realizar una denuncia judicial por causa ab
initio motivadas en razones de edad incapacitante para
ello, en clara contradiccin con el debido respeto a sus
derechos fundamentales como persona, con base en
en la prctica-que constituye el bien jurdico a proteger-
de ejercitar su derecho, de protagonizar su propia vida,
tomando decisiones en forma autnoma sin sustitutos
o representantes que sustituyan su voluntad.
Concretamente la igualdad de derechos cae en su for-
malidad y en su aplicacin prctica al no observarse ni
cumplirse el principio del reconocimiento a su dignidad
natural por ser una persona con todos los atributos
y derechos que, como se observa de la confluencia
contradictoria que surge de las normativas jurdicas,
resurge la ausencia de reconocimiento y la presencia
de prejuicios configurndose claras violaciones a los
derechos individuales y de incidencia colectiva.
El menosprecio al anciano se vincula socialmente
con la creencia de su presunta discapacidad
Las disposiciones jurdicas si bien equiparan la ca-
pacidad con la mayora de edad, al coexistir vacos le-
gales y carencia de un contexto normativo armnico y
sistematizado especialmente para la regulacin de los
derechos y el ejercicio de los mismos con criterios iden-
9
 titarios, producen la desnaturalizacin de los objetivos
tenidos en mira, desvirtundolos al extremo quedando
esos derechos conculcados e inaplicables connotando
los propsitos normativos vacos de contenido y espe-
cificidad prctica.
A mayor abundamiento el tratamiento igualitario de
los ancianos conlleva un criterio paternalista sin dis-
tinguir los diversos estadios del envejecimiento en
cada caso, sus peculiaridades y estados psico-fsicos
y en este sentido las normas jurdicas, procurando pro-
tegerlos, los incapacitan en trminos disvaliosos y con
discriminacin negativa.
En otros supuestos con el objeto de reconocer su
capacidad se los desprotege y coloca en grave riesgo
como hemos expresado ms arriba.
La edad avanzada por s no es tipificante peyorati-
vamente de la incapacidad jurdica que conlleve a su
inhabilitacin.
Se requiere conocer en cada caso a travs del
abordaje y atencin multidisciplinar el estado de salud
integral para calificar jurdicamente si las aptitudes son
ptimas para la toma de decisiones o se encuentran
deterioradas y, en esta hiptesis, con indicacin de
grado y alcance.
De lo contrario al cumplir una determinada edad
cronolgica, sin ms se encendera una chicharra indi-
cando que lleg la hora incapacitante en desmedro
de la real capacidad integral del anciano, de la vigencia
de sus habilidades y aptitudes en lo personal, entorno
familiar, social e intelectivo.
Para el estudio extrajudicial de la posible incapacidad
debern intervenir profesionales geriatras y geront-
logos quienes debern verificar no solo los aspectos
patolgicos-biolgicos sino tambin la situacin de
vida familiar, situacin social y de relacin.
Para la hiptesis de SENECTUD como primario proceso
involutivo se verifican algunas variaciones anatmicas
funcionales vinculadas a la vejez no patolgica, se to-
maran en consideracin criterios de evaluacin integral
y no de cronicidad biolgica que se asimila o emparenta
con la enfermedad, en este supuesto deber haber des-
medro de las capacidades y aptitudes para la toma de
decisiones personales en forma autnoma y autovlida.
A contrario sensu debe prevalecer el respeto a la
persona, su dignidad y derechos fundamentales a
decidir dentro de un criterio de capacidad omnicom-
prensivo de las aptitudes ya mencionadas que resultan
constitutivas de la personalidad del adulto mayor con
alcances de normativas de orden pblico.
Al respecto cabe distinguir el supuesto de SENI-
LIDAD con retraimiento patolgico del funcionamiento
orgnico.
10 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
La SENESCENCIA constituye un estado de declinacin
transitoria con rasgos patolgicos pero no irreversibles
de senilidad, con merma cualitativa y cuantitativa de
las facultas que impide el autogobierno.
Existen estadios intermedios variados no estrictos y
sujetos a la atencin clnica que es soberanapero
aun as, tambin los parmetros clnicos son relativos
y subjetivos.
En el conocimiento y respeto que la regla es la capa-
cidad para obrar y la incapacidad la excepcin mencio-
namos la norma internacional que sirve de parmetro
que es la Convencin Internacional sobre los Derechos
de las Personas con Discapacidad (ley 26378) que con-
sidera a las distintas personas con discapacidades,
conceptualizndolas desde un punto de vista socio-
familiar y no exclusivamente mdico.
Como puede observarse la ley se enmarca en el apun-
talamiento de la proteccin y goce de los derechos en
condiciones de igualdad, as dice el art.1
Es decir que se tiende no exclusivamente a proteger
al adulto discapacitado sino que se dirige a otorgarle
elementos que jerarquicen sus propias aptitudes, apo-
yndolos como personas en el ejercicio de sus de-
rechos con respeto a su dignidad del riesgo.
Cabe sealar a mayor abundamiento, el criterio vi-
sible existente entre la Convencin Interamericana
para la Eliminacin de todas las Formas de Discrimi-
nacin contra las Personas con Discapacidad que en-
tiende que la interdiccin constituye discriminacin.
En cambio, el Comit que solicita la derogacin de la
norma en la Convencin Interamericana entiende que
la interdiccin es constitutiva de discriminacin y por lo
tanto debe eliminarse la figura de la curatela.-
Estas pautas ordenadoras han sido receptadas en
nuestro pas a travs del ANTEPROYECTO DE CODIGO
CIVIL Y COMERCIAL en elaboracin por ante la Co-
misin de Reformas, creado por Dec. 191/2011 de la
Presidencia de la Nacin Argentina.
Esta normativa persigue erradicar el principio que
lleva a la incapacitacin como forma de proteccin tu-
telar de las personas con discapacidades y por ende
trata de la designacin de un curador para que repre-
sente al interdicto.
De manera que la regla es la capacidad en este Ante-
proyecto y para la calificacin de incapacidad exige una
sentencia judicial (art,23)
Asimismo en su art. 32 distingue la incapacidad
civil y la restriccin de la capacidad civil vinculada a la
asistencia de la persona mayor de 13 aos por orden
judicial. Precisamente el art. 32 expresa: Persona con
capacidad restringida y con incapacidad. El Juez puede
restringir la capacidad de una persona mayor de 13
aos que padece una adiccin o una alteracin mental
permanente o prolongada, de suficiente gravedad,
siempre que estime que del ejercicio de su plena ca-
pacidad puede resultar un dao a su persona o a sus
bienes. Cuando por causa de enfermedad mental una
persona mayor de 13 aos de edad se encuentre en
situacin de falta absoluta de aptitud para dirigir su
persona o administrar sus bienes, el Juez puede de-
clarar la incapacidad.
El Proyecto expresa que el juez de la causa designar
para la asistencia un curador o los apoyos que sean
necesarios fijando sus funciones, los cuales deben pro-
mover la autonoma y favorecer las decisiones que res-
pondan a las preferencias de las personas protegidas.
Respecto a los sistemas de apoyo al ejercicio de la
capacidad el art. 12 CDPD expresa. Se entiende por
apoyo cualquier medida de carcter judicial o extraju-
dicial que facilite a la persona que lo necesite la toma
de decisiones para dirigir su persona, administrar sus
bienes y celebrar actos jurdicos en general. Las me-
didas de apoyo tienen como funcin la de promover la
autonoma y facilitar la comunicacin, la comprensin
y la manifestacin de voluntad de la persona para el
ejercicio de sus derechos. El interesado puede pro-
poner al juez la designacin de una o ms personas
de su confianza para que le presten apoyo. El juez
debe evaluar los alcances de la designacin y procurar
la proteccin de la persona respecto de eventuales
conflictos de intereses o influencia indebida. La reso-
lucin debe establecer la condicin y la calidad de las
medidas de apoyo y, de ser necesario, ser inscripta en
el Registro de Estado Civil Capacidad de las Personas
(art. 43).
De manera que el apoyo debe interpretarse como un
recurso o herramienta dirigida a que la persona mayor
pueda mantener su autonoma, su autogobierno, sus
decisiones reconociendo en tal sentido su capacidad
con criterio amplio lo cual debe ser respetado por el
resto de los individuos y el estado. Todo ello de confor-
midad con el art 12 4 CDPD.-
Si resulta factible considerar la apoyatura normativa
que surge de este Proyecto para su aplicacin a los
adultos mayores, podramos sostener el parmetro
de la capacidad civil entendindola como se expresar
ut supra, como un conjunto de funciones a analizar y
no tan solo la biolgica ya que la edad por s sola no
puede constituir una barrera impeditiva para el ejer-
cicio de los derechos.
A tales efectos entenderemos la interdiccin con
severa y absoluta rigurosidad, auspiciando y soste-
niendo la autonoma y la proteccin frente a los abusos
y maltratos constitutivos de violencia.
Anuario 2012 - 2013
A este respecto existen las Legislaciones Interna-
cionales como las Nacionales e inclusive la Doctrina
y Jurisprudencia aplicables sealan que existe mal-
trato ante acciones u omisiones que provoca perjuicio
y temor en el anciano, generalmente vinculado a una
relacin de confianza.
Tambin se distingue el maltrato econmico como
el uso no autorizado de recursos econmicos, intimi-
dacin o engao en la disposicin de bienes, la ex-
pulsin del hogar y ocupacin por familia y/o tercero;
el maltrato emocional vinculado a la imposibilidad
de decidir sobre su propia vida como as tambin
agresiones verbales, temor o miedo por amenazas,
privacin de la intimidad y ofensas, maltrato fsico
por acciones u omisiones aisladas o reiteradas por
omisin de amparo fsico y alimentario en situa-
ciones claramente abandnicas; existe maltrato por
parte de las autoridades estatales relacionadas con
la negacin en el otorgamiento de jubilaciones y pen-
siones de la Seguridad Social; maltrato producto de
la falta de respeto al derecho de autonoma en deci-
siones vinculadas a los derechos personalsimos del
anciano como internaciones forzadas privativas de la
libertad y la polimedicacin: el maltrato institucional
en residencias geritricas de corta y larga estada con
ausencia de respeto al consentimiento para la inter-
nacin o externacin del anciano y tambin por insufi-
ciente prestacin de servicios en la institucin geri-
trica, ausencia de personal especializado, estructura
fsica del inmueble en precarias condiciones y omisin
de las autoridades de control y fiscalizacin; podemos
agregar tambin el maltrato producido por la violencia
que se desprende de las normas jurdicas que deben
prever el respeto de los poderes pblicos y las obli-
gaciones de control de las instituciones vinculadas;
maltrato por la violencia que resulta de juicios promo-
vidos por familiares del adulto mayor a los efectos de
privarlos de su capacidad por razones de edad o por
inhabilitacin incapacitante sin resguardo fctico pro-
batorio a estos efectos.
Se sostiene el grado de proporcionalidad que la nor-
mativa jurdica debe contener en cuanto al anlisis
de la determinacin de la capacidad o su restriccin,
implementando salvaguardas de modo de evitar po-
siciones paternalistas en exceso o de liviandad, des-
atendiendo activamente el cuidado y proteccin de los
ancianos frente a propios y extraos.
La autonoma de las personas ancianas es tarea que
est dirigida a su preservacin en consonancia con el
garantista criterio de sostener y apuntalar el pleno y
cabal ejercicio de los derechos humanos de nuestros
mayores.
11
 En tal sentido la ley 26.742 modificatoria de la ley
26525 que en su art. 5 seala que el consentimiento
informado es una declaracin de voluntad suficiente
efectuada por el paciente o por sus representantes le-
gales, en su caso, emitida luego de recibir por parte
del profesional interviniente, informacin clara, precisa
y adecuada.
Seguidamente el art. 6 establece los supuestos de
incapacidad del paciente o de imposibilidad de otorgar
el consentimiento informado por causa de su estado
fsico o psquico sealando que en dichos casos podr
ser dado por aquellas personas que seala el art. 21
de la ley 24.193 con cumplimiento y orden de pre-
lacin mencionado, procurando que el paciente tenga
un rol protagnico en la toma de decisiones en todo el
proceso sanitario.
El Anteproyecto en su art. 59 expresa que el con-
sentimiento informado es la declaracin de voluntad
expresada pro el paciente, emitida luego de recibir in-
formacin clara, precisa y adecuada, respecto a: a) su
estado de salud; b) el procedimiento propuesto con
especificacin de los objetivos perseguidos; c) los be-
neficios esperados del procedimiento; d) los riesgos,
molestias y efectos adversos previsibles; e) la especifi-
cacin de los procedimientos alternativos y sus riesgos,
beneficios y perjuicios en relacin con el procedimiento
propuesto; f) las consecuencias previsibles de la no
realizacin del procedimiento propuesto o de los alter-
nativos especificados; g) en caso de padecer una en-
fermedad, irreversible, incurable o cuando se encuentre
en estado terminal o haya sufrido lesiones que lo co-
loquen en igual situacin, el derecho a rechazar proce-
dimientos quirrgicos, de hidratacin, alimentacin, de
reanimacin artificial o al retiro de medidas de soporte
vital, cuando sean extraordinarios o desproporcionados
en relacin a las perspectivas de mejora, o produzcan
sufrimiento desmesurado, o tengan por nico efecto la
prolongacin en el tiempo de ese estado terminal irre-
versible e incurable; h) el derecho a recibir cuidados pa-
liativos integrales en el proceso de atencin de su en-
fermedad o padecimiento. Nadie puede ser sometido
a exmenes o tratamientos clnicos o quirrgicos sin
su consentimiento, excepto disposicin legal en con-
trario. Si el paciente no est en condiciones fsicas o
psquicas para expresar su voluntad al tiempo de la
atencin mdica ni la ha expresado anticipadamente,
el consentimiento puede ser otorgado por el represen-
tante legal, el cnyuge, el conviviente, el pariente o el
allegado que acompaa al paciente. En ausencia de
todos ellos, el mdico puede prescindir del consenti-
miento si su actuacin es urgente y tiene por objeto
evitar un mal grave al paciente.
12 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
Nuestra Constitucin Nacional establece distintas
normativas destinadas a preservar ente otras, la auto-
noma de las personas, con libertad para su ejercicio y
respeto a la propia dignidad personal.
En este sentido los adultos mayores detentan los
derechos constitucionales llamados personalsimos.
Surgen los Derechos de los Pacientes, consentimiento
informado, decisiones post mortem, sobre su cuerpo,
sus bienes, redaccin de testamento vital o decisiones
anticipadas de ultima voluntad, de contraer matrimonio,
de divorciarse, lugar de residencia, participacin en las
decisiones sobre su salud, cirugas y los denominados
Derechos Fundamentales a la vida, a la integridad
psico-fsica, a la autonoma y libertad personal, a la
dignidad, igualdad, no discriminacin, privacidad e inti-
midad entre otros.
Las personas ancianas deben tener acceso a los
sistemas de salud, con criterios de respeto y sin dis-
criminacin como surge a travs del empoderamiento
innecesario en algunos casos sino por el contrario con-
forme la ley 26.529 debe el paciente participar en la
toma decisiones a lo largo del proceso sanitario.
La valoracin de la competencia de la persona mayor
debe apoyarse en criterios amplios con la participacin
de profesionales a nivel interdisciplinarios contextuali-
zados con los principios y criterios Bioticos de modo
de contrarrestar todo tipo de presunciones discrecio-
nales, discriminatorias y prejuiciosas.
Al respecto el Anteproyecto de Reforma del Cdigo
Civil y Comercial en su articulado se refiere al consenti-
miento informado indicando las condiciones que deben
reunirse para su confeccin art.59.
En atencin a lo expuesto las personas mayores por
razones de edad deben merecer respeto a sus deci-
siones con asiento en los derechos y para el ejercicio
de los mismos, sin discriminacin y con la posibilidad
de exigir a las autoridades estatales medidas de accin
directa y positiva que activen el otorgamiento de pres-
taciones y dems derechos, con el debido respeto a su
condicin personal y preservando sus intereses.
La ley 26.742 contiene normativas que desobligan
al mdico de su obligacin de curar a cualquier precio,
respetando los derechos del paciente anciano a morir
con dignidad, a recibir cuidados paliativos, al rechazo
de cirugas, hidratacin, alimentacin, reanimacin
artificial o retiro de medidas de soporte vital, cuando
sean extraordinarios o desproporcionados con relacin
a las perspectivas de mejoras frente a una enfermedad
irreversible e incurable como as tambin rechazo a
medios que produzcan sufrimientos excesivos o que su
nico efecto fuere la prolongacin artificial en el tiempo
de ese estado irreversible.
 El anteproyecto establece en su artculo 60 que: La
persona plenamente capaz puede anticipar directivas y
conferir mandato respecto de su salud y en previsin
de su propia incapacidad. Puede tambin designar a
la persona o personas que han de expresar en con-
sentimiento para los actos mdicos y para ejercer su
curatela. Las directivas que impliquen desarrollar prc-
ticas eutansicas se tienen por no escritas. Esta decla-
racin de voluntad puede ser libremente revocada en
todo momento por quien la manifest.
En todo caso para la designacin el apoyo o asis-
tente se requiere la participacin del adulto mayor a
travs del dilogo comunicacional a efectos de conocer
sus pretensiones y preferencias para la designacin
de la persona de su confianza que servir de apoyo
y acompaamiento para la toma de decisiones en lo
personal y patrimonial en el presente y en el futuro.
Colofn
Desestimamos la incapacitacin como forma de pro-
teger a nuestros mayores y por el contrario acogemos
el criterio de autonoma personal principio que, an en
la faz restrictiva o en la regresiva, requieren el respeto
a la persona, a su dignidad, a su libertad de decidir
sobre resguardos de autoproteccin respecto de acon-
tecimientos futuros que pudieren afectar su integridad
fsica o intelectual.
Anuario 2012 - 2013
La tutela de los derechos respecto a los cuales
los adultos mayores son titulares y capaces para su
ejercicio deben considerar la singularidad personal
previendo y ajustando y graduando proporcional-
mente las capacidades futuras sin sujetarlas a un
criterio automatizado incapacitante, sino con un en-
foque bio-psico-social, herramientas tan necesarias
como tiles para tales fines.
En definitiva, se trata de humanizar la vida evi-
tando su medicalizacin en extremo, como as
tambin humanizar la muerte, respetando la vo-
luntad personal y evitando el encarnizamiento te-
raputico.
Bibliografa recomendada
NOVELLI, M. (2006) Lo Derechos Constitucionales de Los Ancianos
en la Argentina. Editorial Dunken, Buenos Aires, Argentina
ABRAMOVICH, V. (2004). Una aproximacin al enfoque de De-
rechos en las estrategias y polticas de desarrollo de Amrica Latina,
instrumento elaborado para el encuentro Derechos y Desarrollo en
Amrica Latina
ERICSSON, E. (1985), El Ciclo de Vida Completado. Buenos Aires.
Ed. Paids
ETXEBERRA, X. (2008), La Condicin de Ciudadana de las Personas
con Discapacidad Intelectual. Bilbao, Universidad de Deusto.
13
 La Vejez en el Individuo, la Familia y
la Sociedad
Prof. Dra. Hayde Andrs
Mdica Psiquiatra-Psicogeriatra-Doctora en Medicina.
Profesora Consulta Adjunta de Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UBA
Coordinadora del captulo de Biotica de la SAGG.
A
s como el individuo atraviese la etapa que atra-
vesare es personal y nico, tambin cuando
llega a viejo es personal y nico. Entonces, no
existe la vejez ni atributos de la vejez iguales para todas
las personas en esta edad. Slo hay vejeces: cada cual
tendr la suya propia, que depender de quin y cmo
ha sido a lo largo de la vida.
Si bien podemos decir que hay padecimientos fsicos
comunes en esta etapa, sabemos que las personas
no se definen por sus padecimientos, que la Persona
abarca ms que la enfermedad, aunque la enfermedad
sea, por ejemplo, cerebral.
Es la respuesta que la persona va a dar a este acon-
tecimiento en su vida. Es cmo lo va a enfrentar, qu
tipo de actitud va a adoptar. Y esto es lo que quiero
14 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
2011 David Radler
decir cuando digo como ha sido a lo largo de la vida.
An ms: podramos decir que es en la vejez donde
hay menos posibilidades de masificarse o globalizarse
(para usar un trmino actual) que en otros momentos
de la vida, porque la biografa personal es un fuerte
discriminador de los acontecimientos comunes de la
edad.
Por ejemplo, en el jardn de infantes es fcil masificar
o globalizar.
Esto tambin lo escuchamos en nuestra formacin
como profesionales mdicos: no hay enfermedades
sino enfermos. Lo de enfermos alude a la Persona
Formando parte de la persona se encuentran tambin
los prejuicios (es decir, juicios previos al conocimiento
real y objetivo). As como existen muchos prejuicios
tambin los hay para considerar a la vejez. Y son de
fundamental importancia para el propio envejecer y
para actuar a la hora de evaluar la vejez de otros; y
cobra mayor grado de importancia entre los que te-
nemos como tarea profesional la atencin de personas
viejas. Todos tenemos experiencia de ancdotas sobre
esto: cuntas veces omos decir a nuestros colegas:
y si tiene ochenta aos, te parece tal o cual con-
ducta teraputica? Como si la edad por s misma, y
no el estado total de la persona, pusiera lmite a la
conducta teraputica posible, limitando en todo caso la
vida de este viejo, transformndonos en aqullos om-
nipotentes que deciden cunto es lo que puede vivir
este ser.
Quiero traer aqu lo dicho por la gerontloga inglesa
Betty Fridam:
que todos nos hemos comprado al nacer el mito
de la vejez que dice vejez es igual a debilidad y dete-
rioro. Por eso, cuando alguien de mucha edad para
nosotros no presenta estas caractersticas, decimos:
Ay! No parece que tuviera tal edad!... Tambin por
eso tratamos de disfrazar nuestra edad para que los
dems no piensen que vamos camino a, o estamos
en la poca de la debilidad y el deterioro
Este prejuicio que nos acompaa en el camino de la
vida se va a ir cumpliendo en el ir hacia la vejez porque
es tambin lo que los dems esperan de los viejos. Y
si uno se separa de ese mito, siente que corre el riesgo
de ser abandonado. Muchos viejos hacen uso de estos
atributos (debilidad y deterioro), a veces exagerando
las verdaderas condiciones, para encuadrarse dentro
de lo esperable.
Es parte de nuestra tarea como gerontlogos ayudar
a difundir la verdad de la vejez, para as diluir los mitos
y prejuicios desde temprana edad y ayudar a envejecer
sin miedo. Y que el fluir de la vida desde el nacimiento
no se vea obstruido al llegar a la etapa de la vejez,
negndola o rechazando el ser vivida. En realidad es
como si nosotros hubiramos separado del resto de
la lnea de la vida este trozo, para hacerlo a veces ma-
cabro y terrorfico.
Cuando vivimos la vida con fluidez y plasticidad,
vamos pasando de una etapa a otra casi sin darnos
cuenta. Lo que cuenta es la vida, las metas, los inte-
reses, los afectos. Y as pasamos una etapa y otra, y
nos introducimos en la vejez cambiando lo que tenemos
que cambiar para seguir viviendo. Esto es plasticidad!
Por ejemplo, nacemos con total dependencia, y a
travs de la vida nos hacemos totalmente indepen-
dientes. Y luego volvemos a adquirir algunas depen-
dencias. Estas son de todo tipo: fsicas, econmicas,
Anuario 2012 - 2013
psicolgicas, segn cada uno. Y si tenemos esta plas-
ticidad de dejar y tomar durante la vida y as llegar
hasta la vejez, no hay escollos para encontrar en esta
etapa una vida llena de sentido, aunque tenga que
usar audfono, dientes postizos, anteojos, paales,
bastn, silla de ruedas O hacerse ayudar, o estar
acompaado por alguien: todos son medios para seguir
siendo y viviendo.
La vida es ms importante que un audfono, un
bastn o un paal. Sin la vejez la vida no es completa.
Y una vida completa trae sentimientos de plenitud, de
satisfaccin. Una vida que acaba en la juventud o en la
adultez joven es una vida frustrada.
Cuando hablo de plasticidad, la imagen es la de no
fijarse, anclarse, esclerosarse, coagularse en un punto
de la vida. Es tomar y dejar, caminar sin detenerse. En
este camino siempre somos distintos porque el camino
de ayer enriquece al de hoy, y esto es dinmico.
Cuando estamos detenidos, all sobreviene la pato-
loga. Para poder andar el camino hay que ir realizando
duelos dejar y tomar. El proceso de duelo es una
lnea continua a lo largo de la vida, es consustancial a
la vida, y es lo que la hace dinmica. La vida se atranca
o detiene cuando en algn punto, frente a determinadas
situaciones, no las podemos dejar ni seguir tomando lo
nuevo de la vida. Y as permanecemos anclados en un
punto. Entonces caminamos a media asta, sin la total
energa o fuerza de vida necesaria para inversiones pre-
sentes para el da que nos toca hoy.
El fin del proceso de duelo nos conduce a la acep-
tacin. Esta es una palabra que se dice fcilmente,
pero requiere de un proceso, no desde el intelecto, sino
desde lo psicolgico-afectivo, que significa desalojar de
m lo que ya no es, lo que no es actual. Rescatar ese
espacio que queda, o esa energa que yo tena ocupada
o ligada a algo o a alguien, y disponerla para aplicar en
el hoy.
Por eso segn Vctor Frankl, la muerte es consus-
tancial a la vida. No se puede hablar de la vida sin tener
en cuenta la muerte de dejar y tomar. Esta muerte es
la que le otorga a la vida ese dinamismo. Cuando que-
remos saltear a la muerte y seguir como si todo fuera
igual, permanecemos estticos, coagulados en un
punto, viviendo como muertos porque no disponemos
de la energa para re-invertir en las personas, en los su-
cesos, en los intereses de hoy. Vivimos empobrecidos
de vida. Si en cambio vivimos procesando los hechos
que ya no son hoy, llegamos a la vejez con un monto
de energa de vida disponible para cada momento del
hoy. Energa que me va a permitir enfrentar todos los
caminos que tenga que realizar y encontrarle sentido,
sin querer o desear ser como antes, sin estar en
15
 pugna con el pasado. Y a pesar de, a lo mejor, estar
debilitado fsicamente, interiormente estar muy fuerte
y robustecido.
Si transito por mi vida de esa manera, es que pude
vivir una vida desplegando todas mis posibilidades
aunque haya encontrado muchos escollos, que seguro
han servido para enriquecerme en modos de apreciar,
de actuar, en experiencia. Eso es sabidura. Y ahora
en la vejez puedo en algo vivir de los rditos de mis
inversiones. Entonces, si he invertido en relaciones con
amigos, con vecinos, ahora tal vez tenga ms tiempo
para disfrutarlas y profundizarlas.
Si he invertido en afecto con los mos, pero con un
afecto desinteresado, sin esperar cobrarlo, seguro que
hoy puedo disfrutarlo.
Hemos visto cmo los duelos hay que realizarlos a lo
largo de toda la vida ante toda prdida. Pero hay situa-
ciones puntuales importantes en la vejez, de prdidas
que ocurren con frecuencia y que tenemos que ela-
borar. Por ejemplo la viudez en la mujer y la jubilacin
o prdida del trabajo en el hombre. Vemos frecuente-
mente cmo viudas, despus de la etapa del duelo,
logran enlazarse en la vida con proyectos que son
nuevos para su vida habitual, y estn muy gratificadas
con ellos. Por ejemplo, las mujeres que hacen tareas
que nunca antes pensaron que podran hacer mientras
su marido viva. Esto les aumenta la autoestima y les
brinda una calidad de vida satisfactoria.
En los hombres, las prdidas del trabajo les significa
la prdida de poder al ver disminuido el ingreso de
dinero en la familia, con una subsiguiente cada de la
autoestima. Pero una vez procesado el duelo, se logra
invertir esta energa en nuevos roles, en otros inte-
reses que van alentando nuevamente su estima.
En este momento de la vida y frente a estos duelos,
sumado a ellos, el prximo que hay que realizar el
cierre de su vida con la prdida fsica aparece una
funcin que, si bien est presente a lo largo de la vida
frente a cada duelo, ahora aparece compulsivamente,
y es la reminiscencia. sta es una funcin saludable
que ayuda a procesar y reciclar la vida, hecho nece-
sario para poder proceder al cierre de la misma. No es
lo mismo cerrar la vida con el duelo realizado que no
haberlo hecho. La persona que realiza un duelo no es
la misma antes que despus: el duelo enriquece. Di-
ramos entonces que morirse con un duelo realizado es
la ltima oportunidad que da la vida de enriquecerse,
es el ltimo enriquecimiento.
Aqu nuestra tarea de geriatras es importantsima:
esclarecer y ayudar a la familia que otorgue espacios
para la reminiscencia. Que esos relatos que todos ya
conocen y que por eso aburren, tengan espacio para ser
16 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
expresados y no sean obturados con palabras y gestos
que indican desvalorizacin y denigracin. Porque es
comn que se puedan tolerar muy bien las repeticiones
de los nios que a veces son harto cansadoras. Pare-
ciera que el futuro de los nios nos compromete ms.
Pero estamos muy apurados y con poco tiempo y es-
pacio interior para tolerar las de los viejos que deben
abrochar su pasado Cuando en realidad, acompaar
y ayudarlos a procesar es dar espacio para hablar. No
es silenciar como equivocadamente creemos: de eso
no se habla Cuando podemos hablar nos damos
cuenta que lo que creamos capaz de descompensar
el hablar de la muerte, sea inminente o prxima- re-
sulta altamente benfico para el viejo, y tambin para
el interlocutor. Hay que permitir hablar! En los viejos
a veces esto no es ms que permitirle distribuir sus
pertenencias, dnde quiere que se destine cada una
de sus cosas cuando l no est.
Esto satisface una condicin humana: el trascender,
la trascendencia, aunque sea destinando los objetos
despus de su muerte. Otros cumplen esta condicin
con creces en los hijos, en la transmisin de su expe-
riencia en trabajos u oficios, en los discpulos, en sus
obras. Es de necesidad humana que mi vida le sirva al
que viene detrs.
A travs del espacio del relato de la reminiscencia,
a veces es posible que los allegados podamos incluir
nuestro agradecimiento, que podamos despedirnos.
Este sera el cierre digno de la vida, la forma de muerte
deseada por los seres humanos. Pensemos qu terrible
sera el no poder hablar con nuestros seres queridos
del ltimo acto importante que debemos enfrentar en
la vida: la muerte. Habitualmente los seres queridos
escapan y lo dejan solo al viejo frente a deseos y fan-
tasas. Tal vez porque sentimos que no estamos en
condiciones de fortaleza para enfrentar eso. Pero qu
entendemos por fortaleza? Estar indiferentes, fros,
sin emotividad? Esto no es fortaleza, no es ser hu-
manos. Ojal pudiramos llorar juntos, si as se diera.
Qu bien nos hara! Cunto nos ayudara! Estaramos
haciendo el duelo juntos: el que se va y el que se queda
sin l. Esto deja una experiencia no traumtica de la
muerte, es el cierre de la vida natural. Y si los nios
y jvenes de la familia participan de esto, la vivencia
hacia la vejez ser ms benvola
Todo esto queda includo cuando se habla actual-
mente de calidad de muerte. Por supuesto que todo
esto es distinto, tiene otro sentido que morirse.
Las condiciones mdicas por las cuales una persona
vieja debe recurrir a la sala de terapia intensiva son
especficas. Y cuando el motivo no son las condiciones
especficas de la enfermedad, debe depender de la
presin que hace a veces la familia que no acepta la
muerte en su seno. O del propio mdico, que no tolera
que se le muera un paciente
Porque en realidad la sala de terapia intensiva es
para salvar vidas, no para ir a morir. Escuch en una
oportunidad a un jefe de terapia intensiva decir que
a veces esta sala se transforma en el moridero del
hospital, a causa de que los clnicos, cuando tienen
en su sala a una persona que va a morir, enseguida la
trasladan a terapia intensiva para no ver.
En cuanto a la familia, somos los geriatras junto a
los pediatras las especialidades mdicas que ms te-
nemos que ver con ella. sta a veces nos hace pesada
la tarea. Muchas veces nos hace tomar partido frente a
situaciones que no nos tocan directamente.
Debiramos reflexionar pensando que estos hijos,
esta familia, ha sido formada por el/la paciente que hoy
muestra minusvala frente a ella, y que hay historias de
una vida de vnculos en la que la escena no aparece en
este presente en el que estamos nosotros: ya se inici
hace aos, cuando nuestro paciente fue participante
activo y hoy se muestra as a nosotros. Si podemos
hacer esta reflexin tal vez seramos ms objetivos y
comprenderamos mejor la trama, y no caeramos cul-
pando quiz a los familiares que posiblemente, cuando
tienen que enfrentar algunas situaciones, se sienten
culpables. Y esto no favorece al bienestar del paciente.
Es muy probable que uno reciba a esta altura lo que
ha entregado: si uno ha sido intolerante con sus hijos,
hiperexigente, si no ha aceptado errores, fracasos, es
probable que los hijos formados de esa manera no
acepten las claudicaciones de sus padres. Y sean con
los padres viejos igual que fueron ellos, que no toleren
verlos/as viejitos, lentos, sin memoria y claudicando.
Y exijan con dolor para el viejo por la incomprensin
respuestas y actitudes iguales a cuando eran ms j-
venes y ellos eran chicos.
Cuando los padres envejecen en una familia se co-
mienza a recrear a veces entre los hijos, actitudes de ri-
validad y competencia como en su niez, y se refrescan
antiguos celos, alianzas entre hermanos, alianzas
con los padres dejando afuera a los otros, como era
antao. Esto amarga la vida del viejo/vieja, que si algo
desea a esta altura de su vida al partir, es que sus
hijos queden unidos.
Pero es justo decir que esto no se improvisa en la
vejez: se trabaja durante toda la vida. Casi todo lo que
nos sirve para utilizar en la vejez no son cosas que se
Anuario 2012 - 2013
pueden generar en esta etapa de la vida: vienen de
antes, de toda la vida anterior. Por eso con razn se
dice que la vejez se prepara desde la niez.
En cuanto a la Sociedad, a todos nos es pattico la
devaluacin que tiene la imagen de la vejez en estas
generaciones donde prima la velocidad, la eficiencia, el
xito, la esttica y la belleza.
La computacin ha introducido cdigos y un lenguaje
que se ha popularizado y que le es propio. Esto ha
incluido una ruptura generacional en el sentido de un
antes y un despus de la computacin, que margina
a los viejos que no han aprendido a utilizarla. Esto se
da sobre todo en los viejos jubilados de profesiones
donde la tecnologa computarizada ha hecho grandes
cambios que dan por tierra con lo antiguo. Primando
los valores relacionados con el xito, la rapidez, los
cambios, va de suyo que la vejez es un disvalor.
Pensemos en la vejez de estas personas jvenes de
hoy. Aunque tal vez con la computadora agregaran un
elemento de gran ayuda en cuanto a la comunicacin:
no estaran solos, disfrutaran con un gran entreteni-
miento. Y todo esto con muy poca inversin fsica en
movilidad, fuerza, equilibrio
Pero el afecto, lo afectivo que sera el valor primero
en la vejez, est ausente. Entonces frente a qu tipo
de viejos estaramos?
Otro tema es la desocupacin: no hay cultura del
trabajo. Si la vejez est marcada por la jubilacin
cmo ser entonces?
Es muy observable la fobia social que hay hacia la
vejez: lo primero que hace la sociedad es negarla. Mi-
remos qu difcil es instalar la vejez naturalmente en
los medios. Miremos an en lugares donde los viejos
son asistidos hospitales, geritricos y el fastidio, la
irritacin y el desprecio con que a menudo habla de
ellos el personal. Esto no ocurre, por ejemplo, en la
sala de nios.
Este maltrato lo estamos gestando en el vnculo
con los otros, an de viejos, y en condiciones de alta
fragilidad fsica y econmica. Somos iguales a lo que
fuimos
En cambio, si pudiramos tornar saludables nuestros
vnculos, sera como yo o una vez decir que de un
viejito amoroso nadie se desprende
Es nuestra responsabilidad ineludible ayudar a sanar
los mitos personales, individuales, familiares y de la
sociedad.
17
 Estudio cronometrado del trabajo de enfermera de acuerdo al nivel de
discapacidad de un grupo de adultos mayores institucionalizados
J.R. Jauregui MD, PhD1-2 A.C. Bonetto, MD1 C.G. Musso, MD PhD1-3 I. Fainstein, MD4
1
Unidad de Investigacin de Biologa del Envejecimiento, Hospital Italiano de San Justo, Agustn Rocca
2
Mdico de Planta, Servicio de Clnica Mdica, Seccin de Geriatra, Hospital Italiano de Buenos Aires
3
Sub Jefe, Servicio de Nefrologa, Hospital Italiano de Buenos Aires
4
Director del Curso Superior de Especialistas en Geriatra de la Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra

Divdase cada dificultad en tantas partes como se pueda, para resolver mejor.
Descartes

Asumiendo la hiptesis de que la asistencia a adultos mayores institucionalizados en unidades de crnicos

no puede equipararse con la de un hospital general de pacientes agudos, y que por la estructura especializada
de nuestro Instituto tampoco se puede hacer con cualquier otra institucin geritrica, nos abocamos a medir el
tiempo necesario para asistir a cualquier anciano u otro grupo etario con similares caractersticas de necesidades
de asistencia, supervisin o direccin de acuerdo a la patologa mdica que los llevo a la dependencia. A ese
efecto, se clasific el universo de estudio, incluyendo toda la poblacin internada, por su nivel de dependencia
funcional de acuerdo a la escala de Crichton modificada en el rea de Cuidados Prolongados y Geriatra del
Hospital Italiano de San Justo, llamada Escala de Requerimientos Asistenciales.
Se parti de las premisas de que el dficit asistencial es un preconcepto, que la realidad muchas veces es
simplificada o esquematizada, que la eficiencia de la estructura de la institucin no es del 100%, que los efec-
tores son humanos y no mquinas (se casan, se enferman, se ausentan, se embarazan, se van de vacaciones),
no cumplen las leyes de la termo-dinmica o del desgaste y toda su energa o tiempo se transforma ciento por
ciento en trabajo, que el entorno econmico y social no influye en estos efectores (personal descalificado, gran
rotacin por bajos salarios), y no se toman principios de rehabilitacin, sino la cuantificacin de los tiempos de
asistencia brutos (ej.: ayudar a afeitar o a baar requiere ms tiempo que efectuado directamente por la persona,
y a veces se registra esto ltimo, etc).

Objetivos tres mediciones de cada prctica en cada paciente y se

Los objetivos de este trabajo prospectivo fueron eva- repetan las mismas en otro da. Finalmente se calcula-
luar de manera cuantificable y fehaciente el tiempo que ba un promedio entre todas las mediciones como valor
llevan las diferentes prcticas de enfermera aplicadas final de tiempo requerido para ella por paciente.
a pacientes con dependencia funcional, para gestionar
mejor el recurso disponible y establecer una Unidad o Tabla 1. Poblacin evaluada
Metro Patrn promedio (UPP) para poder aplicar en ins- MUJERES HOMBRES
tituciones similares al calcular les necesidades asis- ENTRE 65 Y 74 AOS 50 20
tenciales. ENTRE 75 Y 84 AOS 43 12
ENTRE 85 Y 94 AOS 53 14
Material y Mtodos
> DE 95 AOS 10 2
La muestra del estudio consisti en el anlisis de
TOTAL 156 48
una muestra de 204 pacientes internados en forma
crnica en una sala de un Nursing Home ubicado en el
conurbano de Buenos Aires, el Hospital Italiano de San No se haba avisado al personal de enfermera que
Justo, Agustn Rocca, rea de Cuidados Prolongados se estaban realizando las pruebas, hasta una vez finali-
y Geriatra. Se llev a cabo durante tres meses. 156 zadas. En ese momento se discuta con las jefas y las
fueron mujeres y 48 hombres entre 65 y 104 aos de enfermeras de ms experiencia si estaban de acuerdo
edad (Tabla 1). Las mediciones se tomaban en forma con las mediciones. Si haba desacuerdo se les peda
annima para los pacientes y para las enfermeras me- a ellas que midieran nuevamente o se filmaban con
diante un cronmetro de bolsillo que se encenda cuan- consentimiento de los pacientes o sus cuidadores,
do el observador vea iniciar la prctica y se apagaba hasta llegar a un acuerdo en el corte asignado a la
dentro del bolsillo cuando esta terminaba. Se tomaban tarea evaluada.

18 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

 Se evaluaron los tres turnos de enfermera de tres
pabellones de internacin crnica, uno de pacientes
con demencia senil y dos de internacin general. Por
cada turno haba 10 enfermeras en el Pabelln de De-
mencias (8 trabajando y 2 de franco rotativo), y 8 en los
generales (6 y 2 respectivamente). Esto configuraba un
universo de 26 enfermeras divididas en 3 turnos de 8
hs cada uno con francos rotativos. Las muestras se
tomaron al azar a medida que la tarea flua, evaluando
de a una enfermera por vez por dos evaluadores por
turno, 2 en total cada vez y cada da, hasta completar
la evaluacin del total de enfermeras a lo largo de los
tres meses evaluados.
Primero se clasific a todo los internados mediante
la escala de requerimientos asistenciales (modificada
de Crichton) en tres categoras: Semidependientes,
Dependientes y Alto Grado de Dependencia. Luego se
cronometr cada accin por separado. Se utiliz un cro-
nmetro deportivo marca Casio y se registraron todos
los tiempos en una planilla de seguimiento personal de
cada paciente y de cada enfermera. Finalmente se des-
cartaron las mediciones mal hechas o aquellas de am-
bos extremos temporales (la ms baja y la ms alta),
para luego promediar el resto.
Las situaciones evaluadas fueron: Levantar y acostar
pacientes, dar de comer en la boca, higiene en cama,
asistencia para el vestido, asistencia para el calzado,
colocacin de un orinal o una chata, tiempo de espe-
ra frente al llamado desde una habitacin, hacer una
cama, cambio de paales, enemas, curacin de heri-
das no complicadas, administracin de medicamentos
por va oral y chequeo de que el paciente lo degluta
correctamente, vendajes de miembros inferiores y afei-
tado.
2 evaluaciones fueron excluidas por mala confeccin
de las mismas.
La escala de requerimientos asistenciales del Hospi-
tal Italiano de San Justo (ERA) consta de diez tems de
evaluacin de actividades de la vida diaria y sus resul-
tados se muestran en un grfico radial que permite la
comparacin de varias mediciones (ver Fig.1), sus re-
sultados se expresan en cuatro categoras. Autovlidos
40-32 puntos, Semidependientes A, 31-24 puntos y B
23-19, Dependientes A, 18-15, B 14-11, Alto Grado de
Dependencia A, 10-7, B 6-3 y C 3-0. Si la suma de los
puntos 6-7-8 y 9 es igual o menor a 8 se debe restar
al puntaje final un 25%. (Ver Cuadro 1). El nmero de
pacientes en cada grupo fue de: en el grupo A 89, en
el B 79 y en el C 34.
Resultados
Se evaluaron tareas de enfermera en un total 204
Anuario 2012 - 2013
pacientes entre 65 y 104 aos. Se incluyeron 202. Dos
evaluaciones se descartaron por estar mal cargados
los datos. Se evaluaron 17 clases de tareas diferentes
a 26 enfermeras, con una frecuencia de 2 mediciones
por turno por enfermera. A los tres meses se evalua-
ron 884 tareas. De los 202 casos finalmente incluidos,
44% (89) eran semi-dependientes para alguna activi-
dad de la vida diaria (AVD), 39% (79) eran dependientes
y 17% tenan alto grado de dependencia. (Ver cuadro 2)
Al analizar los promedios de tiempo utilizados en
atender en las diferentes tareas (17) en cada grupo
funcional, se obtuvo que en el grupo A de Semi-depen-
dientes este fue de una hora, en el grupo B de Depen-
dientes fue de 2 horas y los de Alto Grado de Depen-
dencia fue de 3 horas promedio. (Ver cuadro 3)
De este anlisis surge que multiplicando el nmero
de pacientes por las horas diarias requeridas de aten-
cin se podra determinar una dotacin coherente para
este tipo de instituciones. As que (89 x 1 + 79 x 2
+ 34 x 3), y luego por 30 das del mes, se obtiene el
nmero mnimo de horas mensuales de asistencia di-
recta al paciente (10.470 horas). Dividiendo esta cifra
I. Alimentacin
II. Control de Esfnteres
III. Higiene
IV. Vestido
V. Movilidad
VI. Comunicacin Verbal
VII. Reposo Nocturno
VIII. Orientacin
IX. Colaboracin
X. Visin y Audicin
Figura 1: Acciones evaluadas en la ERA
AUTOVALIDO 40 a 32 puntos
SEMIDEPENDIENTE A31 a 24
SEMIDEPENDIENTE B 23 a 19
DEPENDIENTE A 18 a 15
DEPENDIENTE B 14 a 11
ALTO GRADO DE DEPENDENCIA A 11 a 7
ALTO GRADO DE DEPENDENCIA B 6a3
ALTO GRADO DE DEPENDENCIA C 3a0
Si la suma de los puntos 6-7-8 y 9 es igual o menor a 8 se
debe restar al puntaje final un 25%.
Cuadro 1: Puntaje de la ERA
19
 Cantidad de pacientes segn dependencia

100
90
80
70
N de pacientes

60
50
40
30
20
10
0
Semi-dep Dependientes AGD
Total de pacientes 89 79 43
Mujeres 67 62 27
Hombres 21 19 8

Cuadro 2: Cantidad de pacientes segn dependencia

por las horas mensuales de trabajo de cada enfermera de cada enfermera en nuestra institucin (176) es igual
(176 en nuestra institucin) se determina su dotacin. 34 enfermeras.
Esto se puede ejemplificar con el anlisis siguiente. No se tienen en cuenta en este clculo ausencias
Por cada 100 pacientes hipotticos: por enfermedades, licencias, etc.

SEMI-DEPENDIENTES 30% 30 X 1 HORA 30 HORAS Conclusiones

DEPENDIENTES 40% 40 X 2 HORAS 80 HORAS Esta manera de simplificar la realidad determina un
AGD 30% 30 X 3 HORAS 90 HORAS mnimo orgnico de personal por debajo del cual una
TOTAL DE HORAS 200 HORAS atencin de regular calidad no puede ser prestada; se
recalca que dentro del mismo tiempo adicional no se
Entonces, 200 horas necesarias de atencin direc- ha diferenciado a las jefas y encargadas de sector, cuya
ta por da, multiplicadas por 30 das del mes es igual labor de conduccin requiere tiempo adicional significa-
a 6000 horas de asistencia directa mensuales. Estas tivo y se ha asumido que solo prestan actividad asisten-
6000 horas divididas las horas de trabajo mensuales cial. El mix de poblacin actual, 44% semi-dependiente,
39% dependiente y 17% de alto grado de dependencia
seguramente ir variando sensiblemente dado que la
situacin econmico social hace que las familias inter-
nen a sus ancianos en un estadio alto de discapacidad,
AGD retenindolos en el seno familiar ms tiempo, hasta
Grupo C
ms all de sus reales posibilidades.

Semi-Dep Conflictos de inters

Grupo A Los autores no declaran conflictos de inters
Dependientes
Grupo B Agradecimientos
Se agradece a todo el personal de enfermera, sus je-
fas y encargadas de sectores de atencin geritrica del
Hospital Italiano de San Justo - Agustn Rocca por su
inestimable labor diaria y colaboracin con la escritura
Cuadro 3: Tiempo promedio utilizado en las tareas por grado de de este manuscrito
discapacidad

20 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Referencias
1. Diagnstico de la situacin de enfermera del Hospital Geri-
trico de Rosario, Pca. de Santa F. Lic. Cristina V. de Rubio,
Supervisora del rea de salud, Lic. Esmeralda Correale, Su-
pervisora del rea de Salud. Comunicacin libre.
2. Qu hace diferente a un Nursing Home excelente de uno
ordinario. Prof. Bent Rold Andersen, Director del Instituto de
Investigacin de Finanzas Pblicas y Administrativas de Co-
penhagen, Dinamarca, 1994
3. Organizacin de Servicios Clnicos Geritricos de Rehabilita-
cin. J Rustemeyer, Buenos Aires, 1987, Jefe de Clnica de
Rehabilitacin Mdica y Geritrica de Hannover, Alemania,
comunicacin libre.
4. Presentacin de la Escala de Requerimientos Asistenciales
del Hospital Italiano de San Justo-A. Rocca. R. Facchn, JR
Jauregui, E. Guglielmucci. Comunicacin libre en el VI Con-
greso Argentino de Gerontologa y Geriatra, Buenos Aires 17-
21 Noviembre, 1991.
5. Un Modelo Alternativo para la Atencin de Pacientes Ao-
sos. JR Jauregui, A Bonetto, P Morales. Revista Argentina de
Gerontologa y Geriatra Julio-Sept. 165-170, N 3, Tomo XII,
1992.
6. Cuidados Post Agudos del Paciente Anciano del Programa de
Internacin Prolongada del Hospital Italiano de Buenos Aires:
Anuario 2012 - 2013
Evaluacin de 414 Pacientes. JR. Jauregui, I. Fainstein, A.
Bonetto, C. Blanco, J. Di Trolio, E. Stonski. Presentacin libre,
VI Congreso Nacional de Medicina, Mar del Plata, 25-29 No-
viembre, 1996.
7. Utilizacin de Frmacos en un Hospital Geritrico de baja
complejidad. JR. Jauregui, I. Fainstein, J. Di Trolio. Presenta-
cin libre, VI Congreso Nacional de Medicina, Mar del Plata,
25-29 Noviembre, 1996.
8. Los Cuidados Gerenciados de Salud en Geriatra. JR Jaure-
gui. Rev. Arg. de Gerontologa y Geriatra, SAGG, Tomo XII, ao
19, N 2, pag. 73-76, 2000.
9. Geriatric Care and Gerontological Research in Argentina. JR
Jauregui, R Kaplan, RK Rubin, CG Musso. Reviews in Clinical
Gerontology 2011 21; 1-6 Cambridge University Press.
10. Incontinencia Urinaria en el Anciano. JR Jauregui, C Sarsoti, M
Lamm. Libro, editorial del Hospital Ediciones, Buenos Aires,
Argentina, 2009.
11. Los Grandes Sndromes Geritricos. R Kaplan, JR Jauregui,
RK Rubin. Libro, editorial EDIMED, Buenos Aires, Argentina,
2009.
21
 Internacin, deterioro funcional, prdida de peso y fuerza muscular en ancianos.
Cul es su relacin?
Dr. Pablo Jorge Landi
Mejor Monografa deCurso Superior Bienal de Especialista en Geriatra SAGG- 2011-2012.

Aqu har una descripcin, respaldndome en datos bibliogrficos, de lo observado a diario en las salas de inter-
nacin de dos Hospitales de Agudos de la Ciudad de Buenos Aires. Creo que es un problema de magnitud, funda-
mentalmente por desconocimiento de los mdicos, sobre el impacto negativo que tiene sobre la funcionalidad del
adulto mayor, la internacin en s misma. Tambin desconocemos estrategias que podran mitigar este impacto,
siendo muchas veces conductas econmicas y fciles de poner en prctica.

Introduccin CIO DE GERIATRA formado por Unidades Geritrica de

El incremento de la poblacin anciana es una con-
stante en todo el mundo, donde entre el 10 y el 14%
de la poblacin mundial actualmente tiene ms de 65
aos, edad referida por la OMS como el inicio de la ve-
jez; aunque ste lmite de edad adems de arbitrario,
es al momento actual tambin discutible1. Segn el
Censo del 2010, en nuestro pas el 10,2% de la po-
blacin es mayor de 65 aos2. De estos el 2% est
institucionalizado y el 5% se encuentran en internacin
domiciliaria3,4. En la Ciudad Autnoma de Buenos Ai-
res este porcentaje es del 16,4%. La cifra es alta si
se tiene en cuenta que la ONU considera que una so-
ciedad envejece cuando ms del 7% de las personas
supera los 60 aos1. En el ao 1991 el 30,6 por ciento
de la poblacin era joven, en el Censo del ao 2001,
los jvenes representaron el 28,3 por ciento, mientras
que en el Censo del ao 2010 el grupo de menores de
15 aos correspondi al 25,4% (hombres 5.429.488/
mujeres 5.181.289)5. [CIA World Factbook]. A esto se
llama envejecimiento por la base. En cambio, cuando
se prolonga el lapso de la vejez, se llamaenvejecimien-
to por la cspide. En el promedio del pas lo que cuenta
es el envejecimiento por la base, pero Capital Federal
tiene los dos elementos5.
La estructura de edad de una poblacin dar cuenta
de la distribucin de los recursos socioeconmicos
de una nacin. Los pases con poblaciones jvenes
(alto porcentaje menores de 15 aos) tienen que in-
vertir ms en escuelas, mientras que los pases con
poblaciones de edad avanzada (alto porcentaje de 65
aos) tienen que invertir ms en el sector de la salud4.
[CIA World Factbook]
Caractersticas funcionales de nuestro hospital
En nuestro medio no es frecuente encontrar centros
de internacin con Atencin Especializada por el SERVI-
Agudos y de Media Estancia, Hospital de Da y Asisten-
cia Geritrica Domiciliaria. Los Hospitales Generales de
Agudos, que son los que absorben la mayor demanda
de atencin de los ancianos, no estn preparados edi-
liciamente ni tienen personal mdico y de enfermera
capacitados para la atencin geritrica especializada
y no cuentan en muchas ocasiones con trabajadores
sociales, gimnasio o personal rehabilitador6 (terapeuta
ocupacional, fisioterapeuta en rehabilitacin).
A m me toca desempearme en un Hospital Escuela
Universitario de autogestin, de la ciudad de Buenos
Aires, con capacidad de 60 camas. Hay residencias
de Clnica Mdica, Ciruga General y de Bioqumica.
La poblacin predominante es de PAMI, contando con
una cpita de 15.000 pacientes, sin recibir subsidio
del estado. Tambin se atienden otras obras sociales,
siendo prestador directo de DOSUBA, obra social de la
Universidad de Buenos Aires. Presenta 4 reas bien
diferenciadas siendo: asistencial, docencia, CONICET
y rea administrativa. Dentro del rea asistencial con-
tamos con los siguientes servicios: ciruga general,
ortopdica, cardiovascular, neurociruga y plstica. La
atencin ambulatoria est centrada en los consulto-
rios externos del instituto, con funciones de atencin
primaria y de seguimiento por especialidad. El servi-
cio de clnica mdica se encarga de atencin ambula-
toria, guardia externa y sala de internacin general y
terapia intensiva. Entre las especialidades clnicas se
encuentran los siguientes servicios: gastroenterologa,
hematologa, cardiologa, neurologa, nefrologa, salud
mental, endocrinologa, metabolismo y nutricin, infec-
tologa y servicio de imgenes. Se destacan algunos
de los servicios reconocidos como el de neumonologa,
inmunologa y de cuidados paliativos. Respecto al rea
docente, es sede de la III ctedra de semiologa de
la UBA, realizndose de lunes a viernes 2 tericos y

22 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

prcticos de lunes a jueves. Los mdicos de planta
como los residentes de 4to ao, tienen la obligacin
de cumplir con tareas docentes de pregrado. Comparti-
mos espacio con una estacin del CONICET, donde se
desarrollan proyectos de investigacin bsica y avan-
zada. El funcionamiento diario del rea asistencial, con-
siste en recorrida de sala de los residentes con el jefe
de sala correspondiente, tanto de la terapia como de
la sala general. Cada uno de los jefes de sala atienden
su consultorio junto a residentes, en horario de tarde.
Hay 3 ateneos por semana: lunes, ateneo quirrgico;
mircoles, ateneo clnico; viernes, ateneo de anatoma
patolgica. La discusin de los mismos est a cargo
de los jefes de sala, siendo publicados en la revista
MEDICINA en forma bimestral.
Tipologa de pacientes atendidos en nuestro
hospital
En un estudio piloto realizado en nuestro hospital
sobre la tipologa de pacientes que concurren a con-
sultorios externos7,8, se observ que la edad promedio
general fue de 77.3 aos. En ancianos cognitivamente
normales fue de 76.3 aos, y para ancianos con dficit
cognitivo de 79.9 aos. El 20% present algn grado
de riesgo social y estuvo vinculado al hecho de vivir
solos, no as al sexo ni la edad. Encontramos que a
mayor edad es mayor el riesgo de dependencia. En
nuestra muestra de 258 pacientes ambulatorios, 131
pacientes tuvieron criterios de fragilidad, por medio del
cuestionario de Barber (75/258) o por tener alteradas
las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria AIVD
(56/258). Esto representa que el 30% tiene riesgo de
dependencia por ambas determinaciones. El 26% pre-
sent Mini-cog alterado en algunos de sus dos etapas,
indicando deterioro cognitivo.
Para esta tipologa de pacientes el acceso a la asis-
tencia mdica se transforma muchas veces en un cir-
cuito de maltrato al adulto mayor, donde la solicitud de
los turnos de atencin y de estudios, se realizan por
medios poco amigables, en horarios inadecuados y/o
restringidos. La realizacin de recetas y de rdenes,
as como los trmites para su aprobacin o entrega de
medicamentos, significan una odisea difcil de cumplir
para el que no est en perfectas condiciones o que
tenga un familiar o acompaante que los ayude.
Cambios corporales asociados al envejecimiento
El envejecimiento normal se acompaa de una serie
de cambios en la composicin corporal principalmente
a nivel del agua corporal total, masa magra, grasa y
sea. La tasa de declinacin de la masa corporal es
o.3 kg/ao, desde la 3 dcada. Esta declinacin es especialmente para los adultos mayores, aunque sea
Anuario 2012 - 2013
compensada por el incremento de la grasa, estabilizn-
dose el peso a la edad de 65 a 70 aos. El resultado
final es que el peso mximo se alcanza entre la 5 y
6 dcada, permaneciendo estable hasta los 65 a 70
aos. Despus de la 7 dcada se pierde peso a razn
de 0.1 a 0.2 kg/ao. Por lo tanto la prdida de peso no
debe ser considerado como parte del envejecimiento
normal9. Una de las consecuencias de estos cambios
sera la disminucin del tejido metablicamente activo,
disminuyendo la tasa metablica basal, entre 2 a 3%
por dcada. Esto originar una disminucin en el me-
tabolismo basal, de aproximadamente 20 al 30 % a los
70 aos. Esto, junto a menor actividad fsica, tanto es-
pontnea como voluntaria, dar lugar a una reduccin
en los requerimientos energticos en esta poblacin10.
El agua corporal total representa en un adulto joven
hasta un 70% del peso corporal. En los ancianos esta
proporcin disminuye al 10-15%, fundamentalmente a
expensas del agua intracelular por prdida de masa
muscular. El porcentaje de grasa corporal en un varn
adulto supone alrededor del 15% del peso corporal. En
un anciano este porcentaje puede aumentar hasta un
25-30%. Esta alteracin puede ser debida entre otras
razones a la menor actividad fsica que realizan y a los
cambios hormonales como la disminucin en la snte-
sis de testosterona y de hormona de crecimiento. La
distribucin de la grasa tambin cambia, aumentando
en la regin abdominal y disminuyendo la grasa subcu-
tnea y la localizada en extremidades 9,12.
La disminucin de la masa magra se relaciona fun-
damentalmente con una prdida de la masa muscular
(sarcopenia). El msculo esqueltico pasa de represen-
tar el 45% del peso corporal total a los 20 aos al 27%
a los 70 aos. Es muy interesante resaltar que si bien
se acepta que este declinar en la prdida de masa mus-
cular est asociado con el envejecimiento, la prdida de
fuerza es mucho ms rpida que la concomitante pr-
dida de masa muscular. La sarcopenia se produce por
una disminucin en el nmero de las fibras musculares
tipo II, de contraccin ms rpida, que estn relaciona-
das con contracciones potentes y sbitas26.
La disminucin en el contenido mineral seo tiene
una etiologa multifactorial. Estas alteraciones se pre-
sentan ms en las mujeres, quienes pierden alrededor
del 40% del calcio a lo largo de su vida. La mitad de
esta cantidad se pierde en los cinco primeros aos
despus de la menopausia y el resto a partir de los 60
aos. (Fig. 1)
Deterioro funcional en ancianos hospitalizados.
El hospital es un medio hostil para los pacientes,
23
 15% 30%
grasa
23% 17%
tejidos y hueso
42% H2O intracelular 33%
H2O extracelular
20%
20%
AOS
Fig. 1. Cambios en la composicin corporal.
necesario para las etapas de enfermedad aguda. El
principal motivo de ingreso de los ancianos en los
hospitales es un proceso agudo o la realizacin de un
procedimiento quirrgico. De acuerdo a las diferentes
series entre el 25% y 36% de los pacientes quirrgi-
cos corresponde a este segmento de la poblacin11.
Las enfermedades circulatorias y las respiratorias son
la causa ms frecuente de ingreso hospitalario en los
ancianos12.
Utilizando como indicador de internacin el nmero
de egresos (altas, traslados, derivaciones y fallecimien-
tos), en el ltimo semestre del ao 2009 se internaron
en el IDIM un total de 885 pacientes, a un promedio de
126 pacientes por mes, teniendo el 85% PAMI como
obra social13.
De una poblacin de 94 pacientes, 56 mujeres (60%)
y 38 hombres (40%), observamos que el 73% de los pa-
cientes fueron internados en sala general mientras que
el 27% restante en UTI. En el 52% hubo una causa clni-
ca que motivo la internacin, mientras que en el 33%,
el motivo fue de causa quirrgica no traumatolgica y
en el 15% restante, obedeci a causa traumatolgica13.
Ms all del motivo, la hospitalizacin es un precur-
sor comn de discapacidad en adultos mayores. Esta
relacin se explica en parte por la vulnerabilidad preex-
istente, puesto que los ancianos hospitalizados suelen
presentar mayor nmero de comorbilidades crnicas
asociadas, salud menos estable, siendo globalmente
ms frgiles que los ancianos ambulatorios12, 20,22.
Entre un 15 y 25% de los 65 aos pueden consid-
erarse frgiles, siendo este porcentaje de 46% en los
85 aos. La fragilidad representa un estado de vul-
nerabilidad fisiolgica, que resulta del deterioro de las
reservas homeostticas y menor respuesta al estrs14.
La hospitalizacin en si misma tiene efecto negativo
en la capacidad funcional de los individuos, debido al
24 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
efecto deletreo del reposo en cama o actividad re-
stringida, a cambios en la dieta y en la composicin
corporal16. La internacin se acompaa de situacio-
nes estresantes para los pacientes como, la perdida
de familiaridad con el entorno, alteracin del ciclo cir-
cadiano de luz-oscuridad, adems de un descanso in-
adecuado por sueo interrumpido o de mala calidad.
El reposo en cama forzada por condicin mdica o por
desconocimiento mdico, y una dieta no acorde a los
requerimientos calricos y proteicos del paciente27. Por
su horario de visitas restringido o inadecuada hotelera,
favorecen el aislamiento social de los pacientes, que
tienen consecuencia por menores estmulos sensoria-
les, menor ingestin de lquidos y alimentos por falta
de ayuda familiar o social, conduciendo finalmente a
un crculo de desnutricin e inmovilidad con la conse-
cuente prdida de peso, de la capacidad funcional y un
mayor riesgo de fragilidad15.
En nuestro hospital es frecuente la permanencia
prolongada de los pacientes por motivos sociales y/o
mdicos, que aumentan la media de internacin en sa-
las de agudos, las que no estn preparadas para la
asistencia en pacientes crnicos y con potencial reha-
bilitacin, empeorando el pronstico de los mismos.
En el mismo estudio arriba comentado13, se observ
segn procedencia de los pacientes que el 74% vivan
en su domicilio sin cuidador, el 17% vivan en su domi-
cilio con cuidador y el 9% procedan de un tercer nivel.
El promedio de das de interaccin para ambos sexos
fue 8.35 das, sin discriminar motivo de interaccin.
Para el grupo clnico el promedio de das fue de 8.49;
el grupo quirrgico fue 7.49 y para el traumatolgico de
8.56 das, no habiendo diferencias estadsticamente
significativas. La estancia media en las unidades de
agudos suele estar en torno a 10-15 das. Las com-
plicaciones ms frecuentemente encontradas fueron:
inmovilidad en el 89%, alteraciones electrolticas en el
88%, confusin 34% e IRA 28% de los pacientes. Segn
sitio de externacin, el 20% se deriv a su domicilio
sin cuidador, 57% al domicilio con cuidador y el 11%
a tercer nivel. Fallecieron 12% de los pacientes. Esto
resultados son elocuentes sobre el efecto deletreo de
la internacin en el adulto mayor en concordancia con
la bibliografa.
La capacidad funcional se define como la aptitud del
individuo para desempearse en reas como la esfera
fsica, mental y social. La calidad de vida en los an-
cianos depende ms de su capacidad funcional y au-
tonoma, que del nmero o tipo de enfermedades que
padecen. Las medidas funcionales luego de una hospi-
talizacin han mostrado ser predictivas de mortalidad
a 90 das y a 2 aos17, 18.
 El estado funcional y la discapa-
Jvenes sanos Ancianos sanos
cidad son componentes que estn 250 28 das de inactividad 10 das de inactividad
relacionados con la progresin del 0
proceso de envejecimiento, y tam-
-250

Prdida de masa muscular

3 veces ms prdida
bin con las enfermedades agudas, muscular en el 1/3
-500

de la pierna (g)
cirugas e internacin. Se evalu la de tiempo

evolucin del estado funcional de 43 -750 Voluntarios sanos con

consumo de protenas
pacientes de ambos sexos de ms -1000 2% total masa muscular recomendadas
pierna
de 65 aos, intervenidos quirrgica- -1500
mente de una ciruga mayor, midien- 10% total masa muscular
-2000
do AVD (ndice de Katz), AIVD (Law- pierna

ton-Brody), Functional Reach Test,

Get up and Go, Hand Grip Strength Fig. 2. Luego de 10 das de inactividad, ancianos sanos experimentan tres veces ms prdidas de masa
y la velocidad de marcha, medidas muscular que individuos jvenes sanos confinados a reposo en cama por 28 das.
previo a la ciruga (medicin basal)
y a los 1, 2, 3 y 4 meses posteriores al alta. Se observo dida de masa muscular en ancianos hospitalizados.
que la ciruga disminuy con significacin estadstica, Estos pierdan entre 3 a 6 veces ms masa muscular
la aptitud fsica en ancianos, respecto a AVD, AIVD, Get y en el tercio del tiempo (Fig. 2 y 3) que adultos meno-
up and Go y Velocidad Marcha, con recuperacin de res de 65 aos22, 27,28. Este impacto en el peso podra
las mismas en tiempo variable, regresando al basal a explicar la cada de la performance de los pacientes
los 4 meses19. La diferencia de peso entre la primera respecto del valor basal, sea esta significativa o no.
determinacin post alta y el basal fue de 3 kilos, sien- Queda por evaluar si esta prdida de peso observada
do estadsticamente significativa. Podemos expresarlo fue debida a la disminucin principalmente de la masa
tambin como mediana, donde el 50% perdi al menos muscular o no.
2 kg de peso, siendo 38 los pacientes incluidos entre Estudios previos han mostrado que la internacin
el percentilo 25% y 75%. De los cuatro pacientes con predice la prdida de masa magra, especialmente cu-
mayor prdida, tres perdieron 9 kg y uno perdi 11 kg, ando va acompaada de prdida de peso en el varn16.
entre la ciruga y la 1 evaluacin, siendo la diferencia La magnitud de esta prdida estara relacionada con el
en la prdida de peso estadsticamente significativa19. tiempo de internacin. Cuanto mayor sea ste, mayor
La Discapacidad se asocia con incremento de mor- la prdida de masa magra y de la fuerza muscular23, 29.
talidad, costos en salud por mayor uso de asistencia La hospitalizacin por ms de 8 das fue asociado con
formal e informal, como tambin mayor institucional- disminucin de la masa corporal total, magra y grasa
izacin de los pacientes. y disminucin de la fuerza extensora de la rodilla. En
La hospitalizacin es el mayor predictor de prdida de muchos casos las internaciones no estn asociadas
peso16, 20. Un estudio mostr que se asociaba con dis- con inmovilidad completa, e incluso una moderada ac-
minucin en promedio del 5.4% del peso corporal21, 27. tividad, podra mitigar los efectos del reposo en cama
La combinacin de inactividad fsica, el insulto catabli- sobre la masa muscular y la fuerza. Sin embargo la in-
co de la ciruga y las dietas hospitalarias, generan pr- ternacin se asocia con disminucin de la capacidad
funcional, aun en pacientes no confinados
en cama24, 28.
Ancianos sanos Ancianos internados Existe consenso que moderadas a
250
10 das de inactividad 3 das de hospitalizacion
0 grandes porciones de protenas o de ami-
nocidos, incrementan la sntesis de pro-
Prdida de masa muscular

-250
tena muscular tanto en jvenes como en
de la pierna (g)

-500
ancianos (Fig. 4).
-750 2% total masa La recomendacin actual de ingesta pro-
-1000 muscular pierna
teica en adultos es de 0.8 g/Kg/da. Para
-1500 un individuo de 75 kg, la dosis diaria re-
10% total masa >10% total masa
-2000 muscular pierna muscular pierna comendada representa 90 g de protena/
da, o si se distribuye uniformemente a
Fig. 3. Luego de 10 das de inactividad, ancianos sanos experimentan tres veces ms prdidas
travs de las tres comidas, 30 g de pro-
de masa muscular que individuos jvenes sanos confinados a reposo en cama por 28 das. tena/comida (Fig.5).

Anuario 2012 - 2013 25

 al caminar y problemas de
Joven
0,14 balance que incrementan
Anciano el riesgo de cadas. Por
0,12
lo tanto, la medicin de
-0,1 fuerza muscular puede
Sntesis de protenas (%/h)

Incremento del 50%

0,08 ser usada para visualizar

la capacidad de las per-
0,06
sonas ancianas para vivir
0,04
independientes25.
0,02

0 Se genera un circulo
Ayuno 30 g de protenas vicioso entre la hospital-
izacin, la disminucin del
peso, prdida de masa
Fig. 4. Los ancianos no pierden la capacidad para incrementar la sntesis de protena muscular luego de la ingestin muscular y de la fuerza
de 113 g de carne magra (30 g de protenas) h=hora que predispone a menor
movilidad, cadas y como
Una porcin de 20-g de protena contiene 5-8 g de consecuencia una declinacin acelerada y potenciales
aminocidos esenciales, que son los principales re- internaciones futuras, generando fragilidad22.
sponsables de la estimulacin de la sntesis de pro- No estara aclarado si esta interrelacin estara de-
tenas muscularares. Esto es importante porque el en- terminada por la severidad del insulto agudo que moti-
vejecimiento parece estar asociada con la incapacidad vara el ingreso hospitalario, las caractersticas propia
del msculo esqueltico para responder a dosis bajas de la internacin como el reposo o la movilidad restrin-
de protena (<20 g) o aminocidos esenciales (<8 g), gida, el tipo de dieta y la reduccin de la ingesta propia
mientras que dosis ms altas (protena de> 25 g; ami- de las internaciones21, o de las complicaciones inher-
nocidos esenciales 10-15 g) son capaces de estimu- entes a cualquier internacin.
lar la sntesis de protena muscular en adultos mayores
de forma similar al joven26-28. Estrategias a desarrollar
Bajos niveles de masa muscular se han asociado con Esto debera llevar al desarrollo de estrategias hospi-
reducidos niveles de fuerza, actividad, funcionalidad, talarias como ambulatorias, con el objeto de mantener
depresin de la funcin inmune y aumento del riesgo la masa y fuerza muscular durante y luego de las inter-
de morbilidad y mortalidad. La fuerza es excelente para naciones en este grupo etario, como podran ser, entre
predecir independencia y movilidad en ancianos y puede otras:
ser directamente determinada por la cantidad de masa Monitoreo del peso y otras variables antropomtricas
muscular. La disminucin en la fuerza muscular tam- Dietas con aporte proteico adecuada y fraccionado.
bin se ha asociado con la fuerza en general, el paso Corregir aquellas causas que conducen a una ingesta
inadecuada.
Movilizacin precoz.
Implementacin de ejer-
cicios de resistencia, de
Mxima sntesis proteica equilibrio, aerbico y de
flexibilidad, desde la inter-
nacin misma y continuar-
lo en forma ambulatoria.

Conclusiones
La actividad fsica en an-
Desayuno Almuerzo Cena Desayuno Desayuno Desayuno
30 g proteinas 30 g proteinas 30 g proteinas 10 g proteinas 20 g proteinas 60 g proteinas
cianos se asocia con me-
jora del estado funcional
y decrece la mortalidad.
Fig. 5. La ingestin de 90 g de protenas, distribuido uniformemente entre las tres comidas es ms probable
La caminata incrementa
que proporcione una mayor respuesta anablica de sntesis de tejido muscular, que una distribucin desigual de
protenas. la capacidad aerbica en

26 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

las personas entre 70 y 79 aos. Los ejercicios de re-
sistencias producen incrementos en la masa y fuerza
muscular, la movilidad y la resistencia en la marcha.
Aun ancianos frgiles e institucionalizados, responden
bien al ejercicio de resistencia con incremento en la
masa en la fuerza de los miembros inferiores, en la
velocidad de la marcha, y actividad espontnea28, 29.
Adems de conocer las interacciones negativas entre
la hospitalizacin con la capacidad funcional, la fuerza
muscular y alteraciones en la composicin corporal,
es importante aplicar las estrategias mencionada con
anterioridad, con el fin de disminuir este impacto nega-
tivo, que predispone a fragilidad.
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Hipertensin arterial en adultos mayores: diagnstico y tratamiento segn
comorbilidades y dao de rganos.
Dr. Julio A. Berreta
Miembro de la Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra y Director del Captulo de Cardiologa de la SAGG.
Como hecho fisiolgico la presin arterial sistlica
(PAS) se eleva en forma lineal a lo largo de los aos
por aumento en la rigidez de las paredes arteriales. La
presin arterial diastlica (PAD) se eleva hasta los 50
aos aproximadamente. Esto explica que la hiperten-
sin arterial sistlica sea la forma ms prevalente en
adultos mayores.
En el geronte la HTA suele ser primaria. Puede ser
secundaria, en especial la renovascular por estenosis
aterosclertica de la arteria renal, y poco frecuente el
Hiperaldosteronismo primario. Se sospecha esta forma
en casos de rpida evolutividad y mala respuesta a la
teraputica, EAP sin causa cardiaca aparente, hipokale-
mia no inducida por diurticos, refractaria.
La hipertensin sistlica es fuerte predictor de riesgo
en cualquier dcada(1-2).
Consideramos que un adulto mayor es hipertenso
cuando su valor de presin arterial es mayor o igual
() a 140/90. Consideramos que el paciente tiene
una hipertensin sistlica aislada cuando la PAS es
140 con PAD de menos de 90 mmHg. La hipertensin
sistlica aislada, era considerada hace 2 dcadas por
muchos autores como un mecanismo fisiolgico por el
cual el paciente mayor mantena una presion de per-
fusin tisular adecuada. Por los daos que ocasion,
fue aceptada desde la segunda mitad de la dcada de
1990 como una forma de hipertensin arterial, que tie-
ne mxima prevalencia en el adulto mayor. La presin
del pulso es la diferencia entre la PAS y la PAD, y para
muchos autores es ms fuerte predictor de riesgo que
la presion arterial media (PAM), la PAD, y la PAS toma-
das en forma aislada (3-6).
Pseudohipertensin: se debe a la rigidez parietal de
una arteria humeral calcificada, sta no se ocluye a va-
lores de insuflacin del manguito que corresponden a
la PAS, sino a presiones de compresin mayores. Estos
pacientes tratados como hipertensos toleran muy mal
el tratamiento(7-8). Osler haba reconocido esta entidad
y propuso una maniobra para su deteccin: insuflado
el manguito hasta el valor de PAS desaparece el latido
expansivo de la arteria radial pero la arteria se sigue
palpando por la gran rigidez de sus paredes. Este signo
ha sido cuestionado por su baja especificidad. Su va-
lor reside en ser un mtodo incruento de aproximacin
diagnstica.
Anuario 2012 - 2013
El pozo auscultatorio es ms frecuente en los adul-
tos mayores, y en caso de no tenerse presente al mo-
mento del examen, puede hacer que la HTA sea sub-
diagnosticada (9).
La variabilidad de valores en los registros de PA en
ancianos es altamente prevalente y esta es factor de
riesgo de ACV(10). Es frecuente en adultos mayores la
hipertensin de guardapolvo blanco, lo que obliga a re-
gistrar la presion en 2 o ms consultas. Ante valores
elevados el criterio mdico puede ser iniciar el trata-
miento con modificaciones en el estilo de vida y an
frmacos.
La variabilidad de la presin sistlica con incremento
de los valores nocturnos es factor de riesgo de stroke
en ancianos (5mmHg/80% de incremento de riesgo de
stroke). Tambin se vincul al patrn non dipper con
mayor incidencia de trastornos cognitivos(11-12).
La hipotensin arterial ortosttica (descenso de 20
mm Hg en la PAS o de 10 mmHg en la PAD al pasar
de la posicin sedente a la posicin de pie por 1 a 3
minutos) estuvo presente en el 15,5% de los pacientes
del Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP)
antes de recibir tratamiento (en estado basal)(13). En
caso de marcado ortostatismo la indicacin de trata-
miento debe evaluarse ad referndum de sta, puede
ser imprudente. Debe efectuarse el diagnstico en dos
consultas sucesivas dado que la hipertensin de guar-
dapolvo blanco es ms frecuente en los adultos mayo-
res. La hipotensin ortosttica en adultos mayores es
un predictor de eventos cardiovasculares mayores ms
fuerte que el patrn non dipper(14).
La evidencia a favor de tratar la hipertensin arterial
en ancianos es abrumadora, incluida la hipertensin
sistlica aislada como la ms prevalente(15-29).
En adultos mayores hipertensos el tratamiento dis-
minuye muy significativamente la incidencia de ACV,
enfermedad coronaria y eventos cardacos en general,
e insuficiencia cardaca, (aproximadamente 40%, 22%,
y 45% en seguimientos desde 2 a 4.5 aos)(30-33). El
tratamiento tiene beneficios en mayores de 80 aos
(29) (35-39)
.
Ms all de cul es la mejor droga para el tratamien-
to, el principal problema es que en muchos ancianos la
HTA no est bien controlada(34) (40-41).
El efecto favorable del tratamiento antihipertensivo
29
 ante todo evento cardiovascular y muerte se da a cual-
quier edad, y no hay diferencias de significacin entre
los distintos agentes farmacolgicos mientras se logre
el objetivo de descenso. La eleccin de la/s droga/s
debe hacerse segn las comorbilidades del paciente y
no segn su edad(25).
La presencia de insuficiencia cardiaca, de hipertro-
fia del VI, cardiopata isqumica, enfermedad cartida
severa o antecedente de ACV, aneurisma de aorta en-
fermedad arterial perifrica, diabetes asociada, e insu-
ficiencia renal, deben reforzar la indicacin de tratar.
Antes de iniciar tratamiento se debe registrar la pre-
sin arterial (PA) sentado y de pie en ambos brazos. En
caso de marcado ortostatismo la indicacin de trata-
miento debe evaluarse ad referndum de sta, y hasta
puede ser imprudente.
El objetivo del tratamiento debe ser bajar la PA gra-
dualmente a menos de 140/80, o a menos de 145 de
PAS en mayores de 80 aos, gradualmente, sin provocar
descenso de la perfusin tisular, insuficiencia renal, hi-
potensin ortosttica, ni elevacin de la urea-creatinina
en suero. Si esto no fuera posible, obtener la mayor re-
duccin de PA sin que ocurran estos fenmenos,(42-43),
en general no menor a 130 de presin sistlica.
El tratamiento debe iniciarse con medidas no farma-
colgicas que ha continuacin se enumeran.
Tratamiento no farmacolgico.
1) Restringir la sal: la ingesta de 6 g ClNa lleva a un
descenso aproximado de 2-8 mmHg. Evitar alimentos
salados y enlatados.
2) Limitar la ingesta de alcohol a 15 g de alcohol/
da o menos
3) Bajar de peso si el paciente est por sobre un BMI
de 25 Kg/m2 de superficie corporal. Cada 10 Kg de
prdida de peso la PA se reduce 5-20 mmHg.
4) Incrementar la actividad fsica. Dieta DASH (frutas,
vegetales, bajo contenido graso en especial de cidos
grasos saturados).
La sal aumenta ms en proporcin la Presin Arterial
en adultos mayores que en adultos menores. La dieta
hiposdica resulta por eso muy efectiva en el adulto
mayor para el descenso de la PA. Los adultos mayores
tienen ms adherencia a la dieta hiposdica que los
adultos menores(44-48).
La eficacia para disminuir la mortalidad cardiovascu-
lar, los eventos cardacos mayores y el accidente vas-
cular enceflico, es bastante similar para e uso de los
diurticos, los bloqueantes, y los dems antihiperten-
sivos de primera lnea siempre que todos alcancen los
objetivos en reduccin del valor de presin arterial (49-51)
30 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
Enfoque del tratamiento farmacolgico de la hta
del adulto mayor teniendo en consideracin las
comorbilidades y la lesin de rgano blanco
IECA: Inhibidores de la enzima conversora de Angio-
tensina I a Angiotensina II.
BRA: Bloqueantes de los receptores A-T1 de Angio-
tensina II.
BCCDHP: Bloqueantes de los canales de calcio dihi-
dropiridnicos, y no dihidropiridnicos (no DHP).
Los diurticos a bajas dosis (12.5 a 25 mg/da de
hidroclorotiazida), los bloqueantes, los bloqueantes
clcicos, los IECA, los BRA, reducen la incidencia de
enfermedad coronaria (IAM fatal y no fatal), ACV fatal y
no fatal, insuficiencia cardaca, y la muerte cardiovas-
cular) cuando se los compara con placebo-control(51).
La eficacia para disminuir la mortalidad cardiovascular,
los eventos cardacos mayores y el accidente vascular
enceflico, es bastante similar para los diurticos, los
beta bloqueantes, siempre que todos alcancen los ob-
jetivos en reduccin del valor tensional.
El Consenso Europeo recomienda que la seleccin
del tratamiento farmacolgico se haga no slo por el
valor de TA sino tambin por el riesgo global. La mayora
requerir asociacin de 2 o ms drogas. Se debe tener
en cuenta: 1) el efecto de la droga en otros factores de
riesgo 2) la presencia de rgano blanco daado 3) las
comorbilidades 4) las interacciones farmacolgicas 5)
los costos(52). Hay que focalizar el esfuerzo en detectar
al paciente adulto mayor, diagnosticarlo, individualizar
las comorbilidades, tratarlo acorde a ellas y lograr los
objetivos en la normalizacin de la presin arterial.
1) Pacientes con insuficiencia cardaca por disfun-
cin sistlica: primera lnea para IECA o, BRA,
-bloqueantes y diurticos de asa, y agregado de
antagonistas de aldosterona.
2) Pacientes con arteriopata perifrica: primera l-
nea para BCC, IECA o BRA, diurticos. Limitar los
-bloqueantes en especial los que no sean -1 es-
pecficos y de ltima generacin.
3) Pacientes con hipotensin ortosttica: considerar
las tiazidas. Evitar los -bloqueantes y BCC.
4) Pacientes con Sndrome Metablico: considerar
IECA, BCC, BRA. Evitar -bloqueantes y tiazidas.
5) Pacientes con incontinencia urinaria: Evitar diurti-
cos.
6) Pacientes con EPOC o asma: evitar -bloqueantes
7) Pacientes con insuficiencia renal: considerar IECA,
BRA, y diurticos de asa. Evitar los antagonistas
de aldosterona.
8) Pacientes con fibrilacin auricular permanente:
considerar los -bloq, BCC no DHP, IECA, BRA.
9) Pacientes que deben recibir AINES: considerar BCC
DHP. El uso de IECA, BRA, bloqueantes de aldos-
terona o renina en combinacin con AINES favo-
rece la presentacin de complicaciones renales o
hiperkalemia.
10) Pacientes con enfermedad coronaria crnica y esta-
ble: -bloqueantes, IECA y lo dems necesario para
normalizar la PA.
11) Pacientes con hipertrofia prosttica: Considerar los
antagonistas clcicos DHP y los IECA. Si deben
usarse los - bloqueantes controlar la presencia
de hipotensin ortosttica.
12) Pacientes con fibrilacin auricular recurrente: con-
siderar IECA y/o BRA y - bloqueantes.
13) Pacientes con arritmias ventriculares: considerar
-bloqueantes, IECA, BRA. Cuidar la hipokalemia
que generan los diurticos.
14) Pacientes diabticos: considerar los IECA y/o BRA,
BCC no DHP, -bloqueantes. La clorpropamida es
causa de hiponatremia, las tiazidas pueden elevar
la insulino resistencia.
15) Pacientes portadores de osteoporosis: considerar
tiazidas y amilorida, fosfato de K en lugar de ClK,
evitar la furosemida.
16) Pacientes con retardos de la conduccin A-V y blo-
queos: Evitar -bloqueantes y BCC no DHP.
17) Pacientes constipados: evitar verapamilo.
18) Pacientes con glaucoma: considerar -bloqueantes
y dems necesarios para normalizar la PA.
19) Pacientes con gota: evitar tiazidas. Como diurtico
usar indapamida. Pueden usarse el resto de los
frmacos necesarios para normalizar.
20) Pacientes con antecedentes de hiponatremia: evi-
tar tiazidas, ms an en los que reciben inhibido-
res de la recaptacin de serotonina y/o clorpropa-
mida.
21) Pacientes con hipertiroidismo asociado con eretis-
mo cardaco: -bloqueantes, dems drogas si se
requiren para normalizar la PA.
22) Pacientes con enfermedad carotdea o anteceden-
tes de ACV: considerar IECA y BCC.
23) Pacientes con insuficiencia cardaca por disfuncin
diastlica: diurticos de asa, y dems frmacos se-
gn otras comorbilidades.
24) Pacientes con aneurisma artico: -bloqueantes y
asociacin necesaria (IECA, BRA, diurticos) para
llevar la PA al menor nivel tolerado.
25) Paciente hipertenso y gotoso: remplazar tiazidas
por indapamida (prolonga Q-T, precaucin si el pa-
ciente ingiere litio).
26) Hipertensos con temblor senil, migraa: -bloqueantes
preferentemente liposolubles (propanolol).
Anuario 2012 - 2013
27) Pacientes hipertensos con aneurisma de aorta:
-bloq y dems necesarios (IECA, BRA, diurticos)
28) Pacientes con IAM en curso: -bloqueantes, IECA
y/o BRA, segn clnica agregar diurticos.
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33
 Abordaje y decisiones en un adulto mayor institucionalizado. Caso clnico
Ruth Saban, Graciela Requejo, Estela Vivanco, Norma Pangre, Julio Di Trolio, Mario Ormachea
Instituto Agustn Rocca del Hospital Italiano de Buenos Aires, San Justo.
Introduccin
Catalina ingres al rea geritrica del Hospital Italia-
no de San Justo Agustn Rocca, en Noviembre de 2004,
por decisin propia y es ella quien realiza los trmites
y gestiona su institucionalizacin.
Enfermedades Mdicas al Ingreso
Estenosis artica severa (EAS)
Estenosis de arteria renal izquierda.
Enfermedad coronaria
Insuficiencia renal crnica (IRC)
Factores de Riesgo Coronario
Hipertensin arterial (HTA), tabaquismo, dislipemia
(DLP).
En Septiembre de 2004, present precordialgia y ma-
reos. Se diagnostic EAS, desestimndose el reempla-
zo valvular debido al altsimo riesgo.
En Octubre, a los 80 aos, dej constancia a travs
de una declaracin (directiva anticipada, DA) de su de-
cisin de no realizarse ninguna intervencin cardiovas-
cular ni maniobras resucitatorias ante el supuesto de
sufrir una emergencia cardiolgica.
Algunas Cuestiones de su Historia
Separada a los 30 aos, cri a sus dos hijos peque-
os y logr su independencia econmica, siendo esto
fundamental en su vida y el leitmotiv de la misma.
Caracteriza a Catalina su capacidad y necesidad de
ser autnoma e independiente.
Ante la aparicin de los sntomas cardiovasculares y
la expresa contraindicacin de una intervencin invasi-
va, lleva siempre consigo una copia de la declaracin.
La Institucionalizacin
Catalina es dinmica e hiperactiva. Siempre fue de
poco dormir, 3 4 h. diarias. Se levanta a la madru-
gada y comienza a trabajar en el gran parque de San
Justo, barriendo y juntando hojas secas, ordenando y
limpiando espacios, cuidando mascotas. Es una fer-
viente defensora de la naturaleza, los espacios verdes
y los animales, cuestin que no ha sido tan fcil de so-
brellevar. Podramos hablar de una adaptacin mutua:
Catalina a la Institucin y la Institucin a Catalina.
En Agosto de 2008 sufri una cada que le provoc
fractura de costillas con hemotrax izquierdo, presen-
tando adems, fibrilacin auricular de alta respuesta
34 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
ventricular (FAARV), bajo gasto e infarto de miocardio
(IAM) no transmural tipo T de cara anterior y reagudi-
zacin de IRC. Este evento requiri la derivacin a UTI,
siendo muy difcil su manejo por intenso dolor y negati-
vismo para alimentarse.
Cada decisin mdica fue consultada con ella y se
realiz bajo su consentimiento. A pesar de lo difcil de
la situacin mantuvo su entereza y estoicismo.
Luego de esta internacin qued comprometida fun-
cionalmente y regres al Pabelln donde viva a una
habitacin en planta baja. Hasta ese momento resida
en el primer piso junto con otros pacientes lcidos y sin
trastornos funcionales.
Este fue un cambio de alto impacto. A partir de este
momento, la realidad de estar viviendo en un geritrico
se hizo presente.
Pasado un tiempo present angustia y dificultad para
conciliar el sueo, sntomas que se manejaron con do-
sis bajas de clonazepam. De a poco retom sus activi-
dades e inquietudes.
En Julio de 2009 comenz con disnea clase funcional
II, sabiendo que estos sntomas estaban relacionados
con su valvulopata artica. Se enter, a travs de una
revista de divulgacin general, que existe un equipo,
que viene del exterior y realiza en algunos centros el
reemplazo valvular artico por va percutnea, lo que la
llev a replantear el tema de la ciruga.
Despus de confirmar por eco-doppler cardiaco ma-
yor reduccin del rea valvular artica (0.5 cm2), el
Servicio de Hemodinamia del Hospital Italiano efectu
cateterismo cardaco confirmando EAS ms enferme-
dad coronaria de 2 vasos no significativa y realiz val-
vuloplasta el 20 de octubre de ese ao.
El procedimiento fue exitoso, mejor la capacidad
funcional y volvi a realizar las actividades habituales
en el parque, pero por poco tiempo. Un mes despus
present restricciones por disnea en el mismo grado
que antes de la intervencin.
En abril de 2010 manifest claudicacin en la pierna
izquierda a los 200 m de 1 mes de evolucin variando
de acuerdo a la velocidad de la marcha. El eco-doppler
arterial de MMII constat obstruccin severa de la ar-
teria femoral superficial izq. (95%).
A partir de ese momento pas a integrar una lista de
espera para la realizacin del reemplazo valvular percu-
tneo.
El abordaje de un paciente adulto mayor siempre es
complejo. Contempla mltiples comorbilidades, as-
pectos psicosociales especficos, prdidas de las ca-
pacidades funcionales y cognitivas, polimedicacin.
Nos hemos propuesto tomar 3 ejes de discusin:
Actualizacin sobre el tema reemplazo valvular
artico percutneo.
Institucionalizacin.
Consentimiento informado y directivas antici-
padas.
Actualizacin sobre reemplazo valvular artico
percutneo
La estenosis artica (EA) es la enfermedad val-
vular de mayor prevalencia en la vejez1. En su for-
ma moderada-severa alcanza al 8,8 % de mujeres y
3,6 % de hombres en la novena dcada de la vida.2
Su causa es la calcificacin de la vlvula artica bi-
cspide y la degeneracin fibroclcica de la vlvula
tricspide.3 Esta ltima aumenta porcentualmente
con el incremento de la edad.
Los factores de riesgo para esta enfermedad son
los mismos que para la ateroesclerosis: tabaquis-
mo, edad, HTA, hipercolesterolemia y sexo mascu-
lino (evaluados en el Cardiovascular Health Study
sobre 5201 pacientes mayores de 65 aos).
La esclerosis valvular artica, que alcanza la pre-
valencia del 35 % en el grupo de entre 75 y 85 aos,
tiene importancia clnica porque puede progresar a
EA y es marcador de mayor riesgo cardiovascular. 4
Las personas con EAS sintomtica tienen eleva-
da mortalidad y la ciruga de reemplazo valvular es
la teraputica definitiva que mejora el pronstico a
largo plazo.
Riesgos del Tratamiento Quirrgico
A mayor edad ms alta mortalidad peri operato-
ria, alcanzando el 14% en los mayores de 80 aos y
el 4% en el grupo etreo entre 65 y 75 aos.5
La extensin de la calcificacin, asociada a teji-
do friable, a la enfermedad coronaria severa y a la
eventual necesidad de otras reparaciones valvula-
res, aumentan el riesgo de muerte.
Eleccin de la Prtesis
Se dispone de prtesis biolgicas y mecnicas.
La bioprtesis es de primera eleccin para los an-
cianos.
Las prtesis mecnicas se desaconsejan, ya que
requieren anticoagulacin, con mayor riesgo de san-
grado y trombo embolismo.6
La desventaja de la bioprtesis es su duracin
limitada debido a degeneracin valvular.
Anuario 2012 - 2013
Cuando los anillos son chicos (menores a 21 mm)
las prtesis mecnicas generan menor gradiente
transvalvular, aunque actualmente las nuevas stent-
less bioprtesis pueden tambin implantarse, no
habiendo resultados de seguimiento a largo plazo.
En estos anillos chicos se puede generar un marca-
do gradiente residual despus de colocada la prte-
sis, (mistmatch gradiente prtesis) que se asocia a
peora hemodinmica y funcional, mortalidad tarda
y muerte sbita (MS).7
Acerca del Reemplazo Valvular Artico
Percutneo
El 30% de los pacientes con EAS sintomtica tie-
ne contraindicado el reemplazo valvular convencio-
nal debido al alto riesgo quirrgico.8
La valvuloplasta surgi como una alternativa
teraputica pero la alta tasa de recidiva restringi
este procedimiento slo como puente a la ciruga
percutnea.9
El reemplazo valvular artico percutneo (RVAP)
es una tcnica nueva, especialmente indicada para
pacientes con riesgo quirrgico elevado. Fue efec-
tuada por primera vez por Alain Cribier y col. en
Rouen (Francia) en 2002. En esa oportunidad se
implant una vlvula por va antergrada a travs de
la perforacin transeptal auricular, cruzando de la
aurcula derecha a la izquierda y luego al ventrculo
izquierdo hasta la raz artica.10
Descripcin de las Prtesis Percutneas
Se utilizan dos vlvulas protsicas (Core-valve
Revalving y Edwards-Sapiens LifeScience). Se han
implantado en ms de 5000 pacientes a la fecha.
La prtesis Core-valve es una bioprtesis de peri-
cardio porcino trivalva suturada en un stent autoex-
pandible de nitinol. La porcin proximal se expande
y afirma en la pared de la aorta ascendente, la cen-
tral es fenestrada y evita la obstruccin de los os-
tium coronarios, y la distal se implanta en el tracto
de salida del ventrculo izquierdo. A nivel del anillo
valvular posee gran fuerza que le permite expandir-
se, evitando la retraccin. Hay diferentes tamaos
que pueden utilizarse con dimetros de anillos de
20 a 27 mm.11
Implante
Se realiza bajo control hemodinmico, ecocardio-
grfico y angiogrfico. En primer trmino se coloca
marcapaso transitorio. En segundo lugar, introduc-
tor en la arteria femoral y catter con baln de igual
dimetro que el anillo y se realiza una valvuloplas-
35
 ta. Luego se avanza la vlvula hasta el nivel del anillo
y se libera.
Actualmente se prefiere la va retrgrada desde el
sitio de puncin de la arteria femoral derecha hasta el
ventrculo izquierdo.
Se requiere tener informacin clara por estudio de
imagen tridimensional (angio tc) de la vlvula artica,
arterias coronarias, femorales, ilacas, cayado artico y
funcin ventricular izquierda.12
Las personas que presentan enfermedad vascular ar-
terial perifrica con ilacas calcificadas o tortuosas no
pueden acceder al tratamiento por va retrgrada, pero
s es posible usar la va transapical con mini toracoto-
ma y sin circulacin extracorprea.13
El implante presenta, segn Grube y col. (2007) 88%
de xito. La tasa de complicaciones es baja . Importa
resaltar el accidente cerebro vascular y el trauma vas-
cular ilaco o femoral, que se limita al reducir el perfil
de la prtesis usada. En algunos casos es necesario
el implante de marcapasos definitivo por bradiarritmia
persistente. Otras complicaciones son insuficiencia
artica por fuga periprotsica y taponamiento cardaco.
En la actualidad la mortalidad post procedimiento es
6 % y a 30 das 12%. La tasa combinada de muerte,
stroke e IAM de miocardio, 22%.14
Institucionalizacin
Se trata de un tema complejo en el cual intervienen
mltiples variables.
Entre las causas podemos citar:
Causas mdicas
Causas psicolgicas
Causas econmico sociales
Erving Goffman defini lo que llam una Institucin
Total como aquel lugar de residencia y trabajo donde un
gran nmero de personas en igual situacin, aislados
de la sociedad por un periodo apreciable de tiempo,
comparten en su encierro una rutina diaria administra-
da formalmente.15
Existe una gran divisoria de aguas marcada por la
presencia o ausencia de deterioro cognitivo del pacien-
te al momento de institucionalizarlo, ya que las con-
secuencias sern totalmente distintas en uno y otro
grupo.
En pacientes con deterioro cognitivo la instituciona-
lizacin se torna muchas veces inevitable debido a la
severidad del deterioro cognitivo y funcional, la apari-
cin de trastornos de conducta, como as tambin el
quiebre del sistema de cuidado.
El ordenamiento de horarios, higiene, dieta, el hecho
de mantener hbitos de manera ordenada , la organi-
36 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
zacin de actividades que tienen que ver con lo labo-
ralrecreativo permitiendo algunas cuestiones particu-
lares, resultan ser medidas de apoyo y de conexin con
la realidad.
Se han descripto reacciones de regresin o sndro-
me depresivo en pacientes lcidos enfrentados al final
de su vida con semejante despojo. Por tal motivo el
objetivo del tratamiento psicogeritrico en esta pacien-
te ha sido acompaarla en sus decisiones, preservar
sus ideas, facilitar, en lo posible, el despliegue de sus
pasiones y necesidades, respetar aquellas cuestiones
que la hacen nica.
Acerca de las directivas anticipadas
Las directivas anticipadas (DA), son un conjunto de
instrumentos que permiten al adulto competente dis-
poner previsiones respecto de su vida. Se trata de dis-
posiciones de 'carcter' testamentario, en las que las
personas anticipan su voluntad.16
En nuestro pas, el 20-11-2009 fue publicada la ley
26.529 sobre Derechos del Paciente, Historia Clnica y
Consentimiento Informado, sancionada el 21 de octu-
bre del mismo ao. La ley rige desde 20-02-2010. En
su cap. 3 art. 11 se refiere a las DA expresando: Toda
persona capaz mayor de edad puede disponer directi-
vas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o
rechazar determinados tratamientos mdicos, preventi-
vos o paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las
directivas debern ser aceptadas por el mdico a car-
go, salvo las que impliquen desarrollar prcticas euta-
nsicas, las que se tendrn como inexistentes.17
Se describen tres clases de directivas: las que dan
instrucciones, las que designan un representante o
subrogado y las que rene las dos anteriores, (dejar
instrucciones y designar un representante).
Toda decisin conlleva siempre un porcentaje de ries-
go e incertidumbre propios de la existencia humana.
Cuando decidimos sobre el futuro de nuestra vida lo
hacemos en base a los paradigmas establecidos al mo-
mento en el orden mdico y a las propias convicciones.
Por lo tanto las decisiones no son estticas ni definiti-
vas, sufren transformaciones en un momento dado.
Volviendo a nuestra paciente Catalina, podemos afir-
mar que siendo una paciente institucionalizada ha podi-
do mantener su autonoma y libertad. Lcida, contina
informndose y decidiendo sobre su salud y su vida.
Esto le ha permitido reconsiderar su postura accediendo
a una intervencin cardiovascular de menor riesgo como
es el tratamiento propuesto para el reemplazo valvular.
Conclusin
Cada viejo es nico, dentro o fuera de una institucin.
Preservar su subjetividad es un compromiso ineludible
que deben asumir no slo las instituciones geritricas
y su personal, sino la sociedad en su conjunto.
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37
 Direccin Nacional de Polticas
para Adultos Mayores
Ministerio de DeSAROLLO SOCIAL
E
l Ministerio de Desarrollo Social quien conduce
la Dra. Alicia Kirchner, tiene en su estructura a
la Secretaria Nacional de Niez, Adolescencia y
Familia a cargo del Dr. Gabriel Lerner. De ella depende
la Direccion Nacional de Polticas para Adultos Mayores
a cargo de la Dra. Monica Roqu.
La Direccin Nacional tiene como misin formular y
disear las polticas sociales para adultos mayores y
articular con otros organismos desde una perspectiva
de integralidad, que considere a los adultos mayores,
sus ncleos familiares, sus organizaciones y comuni-
dad, como sujetos de derecho de polticas pblicas.
Asimismo, podemos enumerar las acciones que se
impulsan desde la Direccin, en algunos casos en co-
laboracin con otras instituciones, as nos referirnos a
la atencin integral en las Residencias de larga estada
dependientes de la Secretara; el convenio con la Or-
ganizacin Iberoamericana de Seguridad Social (OISS)
que habilita el Seminario de Gerontologa Comunitaria
y Educativa para educadores de adultos mayores; la
participacin de nuestro pas mediante la Direccin en
el plano internacional y regional, tanto en la Organiza-
38 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
cin de la Naciones Unidas como en la Organizacin de
Estados Americanos para la elaboracin de una Con-
vencin sobre los Derechos de las Personas Mayores;
la realizacin del Primer Congreso Argentino Nacional
de Gerontologa Comunitaria e Institucional (hacia fines
del corriente ao se realizar el Segundo Congreso);
la realizacin de dos estudios/investigaciones inditas
en el pas: el Primer Relevamiento Nacional de Resi-
dencias de larga estada y la Encuesta Nacional sobre
Calidad de Vida de Adultos Mayores y la creacin en
el marco de la sancin de la Ley de Medios, de la se-
al digital Acua Mayor con contenido de inters para la
poblacin adulta mayor. Asimismo, todas las polticas
mencionadas se encuadran en el Plan Nacional de Ac-
cin para las Personas Mayores 2012-2016 al haber
adherido nuestro pas al pedido que se realiz a los
gobiernos miembros de Naciones Unidas para desa-
rrollar Planes Nacionales de Accin con el objetivo de
garantizar que en todos los pases la poblacin pueda
envejecer con seguridad y dignidad.
En lo que respecta a los adultos mayores, son va-
rias las medidas de las que podemos dar cuenta des-
de el Gobierno Nacional: Las facilidades en el trmite
de jubilaciones y pensiones, la universalizacin de las
pensiones no contributivas para todos aquellos adultos
mayores de 70 aos, y con ello los servicios de salud.
Hemos incluido a 2.500.000 personas mayores a tra-
vs de estas medidas. La Argentina presenta hoy una
cobertura previsional del 95% siendo la ms alta de
Latinoamrica.
Entre los programas y las lneas de accin que se
gestionan desde la Direccin podemos enumerar las
siguientes:
Curso para Responsables y equipos tcnicos de
Residencias y Centros de Da para Adultos Mayores
Objetivos: Capacitar a los responsables y/o equipos
tcnicos de Residencias o Centros de Da en tcnicas
de gerenciamiento gerontologa.
Prestaciones: Capacitacin en tcnicas de gerencia-
miento de residencias y centros de da para adultos
mayores.
Destinatarios: Responsables de residencias y centros
de da de corta y larga estada y/o equipos tcnicos y
personal.
Voluntariado Social de Adultos Mayores
Objetivo general: Promover el desarrollo de acciones
comunitarias voluntarias en la poblacin adulta mayor.
Objetivos especficos
Generar espacios de encuentro y de intercambio en-
tre distintas generaciones.
Fortalecer la capacidad asociativa de las organizacio-
nes de mayores.
Promover la activa participacin de las personas ma-
yores en su comunidad.
Fortalecer la imagen positiva de los adultos mayores.
Promover la conformacin de una red de voluntarios.
Destinatarios: Adultos mayores, jvenes y personas
de mediana edad.
Prestaciones: con la finalidad de lograr el bienestar de los mismos,
Curso de Formacin de Facilitadores Comunitarios: se
asienta en la tarea voluntaria existente en cada comu-
nidad. La capacitacin de los Facilitadores Comunita-
rios se propone fortalecer las capacidades instaladas
brindando nuevas herramientas y un mbito de inter-
cambio entre los participantes.
Conformacin y desarrollo de Centros de Voluntariado
Social: intenta movilizar personas y recursos de forma
Anuario 2012 - 2013
tal de dar respuesta a los problemas individuales y co-
munitarios. Se propone centralizar las ofertas prove-
nientes de las personas y organizaciones que quieren
dar, asegurando que su gesto llegue a quienes lo ne-
cesiten.
Programa Nacional de Cuidados Domiciliarios
Objetivos:
Lograr que las personas mayores envejezcan en sus
hogares el mayor tiempo posible y conveniente.
Capacitar a personas de la comunidad en la funcin
del cuidado domiciliario.
Promover y estimular la creacin de servicios locales
de atencin domiciliaria.
Prestaciones:
Curso de Formacin de Cuidadores Domiciliarios: cur-
so que apunta a incorporar reas temticas relaciona-
das a la problemtica del envejecimiento y la disca-
pacidad en su dimensin bio-psico-social. Se enfatiza
desde lo terico-prctico la atencin integral del bene-
ficiario.
Destinatarios directos: Personas de la comunidad
que quieran desarrollar tareas de cuidados.
Sistema de Prestacin: Servicios de apoyo sanitarios
y sociales prestados a las personas en su hogar, man-
tenindolos en sus casas el mayor tiempo posible y
conveniente, insertos en su comunidad y conservando
sus roles familiares y sociales, con el fin de mejorar su
calidad de vida. Asimismo, intenta evitar internaciones
innecesarias, generando habilidades remanentes y pro-
moviendo nuevas redes solidarias de contencin.
Destinatarios directos: Adultos mayores, discapacita-
dos y personas con patologas crnicas, invalidantes
y/o terminales.
Programa de Promocin del Buen Trato hacia los
Adultos Mayores
Objetivos:
Promover el buen trato hacia los adultos mayores,
desde una perspectiva de derechos.
Objetivos especficos:
Fomentar acciones que propicien buenos tratos hacia
los adultos mayores.
Generar conciencia en la comunidad, y en particular
en las personas mayores sobre las formas de discri-
minacin, abuso y maltrato.
39
 Brindar informacin y capacitacin acerca de los de-
rechos de las personas mayores.
Empoderamiento de las personas mayores para el
ejercicio pleno de sus derechos.
Desarrollar y ejecutar proyectos de sensibilizacin
comunitaria que promuevan los buenos tratos y la
prevencin de situaciones de discriminacin, abuso
y maltrato hacia la poblacin adulta mayor.
Promover la constitucin de redes formales y de apo-
yo para las personas mayores y su familia.
Capacitar a profesionales y tcnicos que trabajen con
adultos mayores y/o interesados en la temtica para
desnaturalizar, prevenir y detectar situaciones de
discriminacin, abuso y maltrato hacia la poblacin
adulta mayor.
Prestaciones
La capacitacin consta de cuatro componentes:
1) Empoderamiento de Adultos Mayores: generacin de
un espacio de aprendizaje en derechos de adultos
mayores.
2) Sensibilizacin Comunitaria: acciones de difusin de
la temtica, charlas en instituciones de bien pblico
u otros.
3) Capacitacin a profesionales y tcnicos: dictado de
seminarios de formacin orientado a profesionales
y tcnicos.
4) Promocin y Fortalecimiento de redes de apoyo for-
males
Destinatarios: Tcnicos de municipios y representan-
tes de organizaciones de mayores. Adultos mayores y
personas de la comunidad.
Fortalecimiento Institucional
Objetivos
Fortalecer la capacidad tcnica y de gestin de las
organizaciones que trabajan con la problemtica de
adultos mayores, as como a fortalecer su participa-
cin social.
Prestaciones
Asistir tcnicamente a las organizaciones de mayo-
res para que logren un mejor desempeo de sus fun-
ciones.
Brindar apoyo a las organizaciones en la implementa-
cin de estrategias de intervencin para mejorar los
servicios hacia los adultos mayores.
Dictar cursos de capacitacin a las personas mayo-
res.
Mejorar las condiciones edilicias y de equipamiento
40 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
de las organizaciones que atienden a mayores, como
as tambin los centros de jubilados, federaciones,
clubes de adultos mayores etc.
Destinatarios: Organizaciones de mayores, adultos
mayores y tcnicos y responsables de organizaciones
de mayores.
rea de Educacin y Cultura
El programa incluye 3 componentes
- Proyectos Educativos
- Actividades Socioculturales
- Proyectos Comunicacionales
Objetivos Generales:
Promover y difundir el saber gerontolgico en los pro-
fesionales y tcnicos tanto provinciales, municipales
y de organizaciones comunitarias.
Apoyar proyectos de educacin comunitaria.
Facilitar la transmisin de oficios y saberes tradicio-
nales desde los adultos mayores hacia otras genera-
ciones, principalmente hacia las personas jvenes y
de mediana edad.
Desarrollar proyectos socioculturales en los que los
adultos mayores sean protagonistas.
Propiciar espacios de comunicacin comunitaria con
plena participacin e inclusin en la sociedad.
Proyectos Educativos
Objetivos
Reafirmar el papel significativo de las personas ma-
yores en la vida activa de su sociedad.
Mejorar los niveles de autonoma personal y de perte-
nencia social, mediante el desarrollo de nuevos roles
y funciones sociales como los que se derivan de la
participacin social, cultural o educativa.
Generar o incrementar las redes sociales que permi-
tan a la persona mayor reinsertarse en su entorno.
Desarrollar el crecimiento personal y aumentar la ca-
lidad y disfrute de la vida.
Prestaciones
Cursos y talleres de distintas disciplinas para perso-
nas mayores en los municipios, los centros de jubi-
lados y las organizaciones no gubernamentales. en
que los adultos mayores son destinatarios de accio-
nes de capacitacin (programas universitarios para
adultos mayores, talleres educativos en centros de
jubilados, etc.).
Cursos de computacin para la enseanza a perso-
nas mayores.
Realizacin de Congresos Nacionales e Internaciona-
 les, Cursos, Jornadas y Seminarios de
diversas temticas gerontolgicas.
Realizacin de la Carrera de Especiali-
zacin en Gerontologa Comunitaria e
Institucional.
Proyecto de La Experiencia Cuenta: cur-
sos en los que los adultos mayores son
docentes facilitadores del conocimiento.

Destinatarios: Adultos mayores, profe-

sionales y jvenes adultos

Especializacin en Gerontologa
Comunitaria e Institucional Carrera de
posgrado. Universidad Nacional de Mar
del Plata.
La carrera se estructura en dos ciclos:
a) Ciclo Bsico de dos cuatrimestres.
b) Ciclo Especfico de dos cuatrimestres.

Se desarrollar a travs de diez cursos,
dos seminarios y talleres de integracin.
Cursos
1. Polticas Sociales
2. Gerontologa Comunitaria e Institucional
3. Psicologa de la Mediana Edad y Vejez
4. Salud, epidemiologa y envejecimiento
5. Modelos Comunitarios e Institucionales de Gestin
Gerontolgico
6. Mtodos de Investigacin y Dispositivos de Inter-
vencin Comunitaria e Institucional
7. Sociologa de las organizaciones que trabajan con
adultos mayores
8. Estrategias de Participacin de los Adultos Mayo-
res
9. Fragilidad, Discapacidad y Vejez
10. Aspectos Jurdicos y ticos
Seminarios
1. Educacin Comunitaria
2. Dispositivos Psicosociales con Adultos Mayores
Titulo que otorga: Especialista en Gerontologa Comu-
nitaria e Institucional
Duracin: 2 aos
El especializando incorpora metodologas y tcnicas
aplicables al desempeo profesional. Para mejorar la
calidad de las acciones y programas dirigidos a las
personas mayores debemos brindar conocimientos
y nuevas herramientas: conocer mejor, para atender
mejor a los adultos mayores. Es una carrera pblica,
gratuita y federal, una experiencia nica en Latinoa-
mrica, reconocida y distinguida por la CELADE-CEPAL
y por la Organizacin Iberoamericana de Seguridad
Social.
Proyecto La Experiencia Cuenta
Objetivos
Facilitar la transmisin de oficios y saberes tradicio-
nales desde los adultos mayores hacia las personas
jvenes y de mediana edad.
Recuperar y fortalecer oficios tradicionales.
Promover el intercambio entre personas de distintas
generaciones.
Mejorar la situacin de empleo de los participantes
del proyecto.
Prestaciones
Capacitacin en oficios tradicionales vinculados al
trabajo y a expresiones artsticas, seleccionados por el
organismo postulante, segn las necesidades locales
y las capacidades de los adultos mayores, entre ellos:
carpintera, panadera, artesanas, tejido, telar etc.
Destinatarios: Adultos mayores capacitan a jvenes y
personas de mediana edad.
Actividades Socioculturales
Objetivos
Rescatar expresiones artsticas y culturales por parte
de personas mayores para su difusin al resto de la
comunidad.

Anuario 2012 - 2013 41

 Compartir experiencias artsticas y culturales tales
como canto, danza, teatro, artes plsticas, artes cu-
linarias, literatura, etc., en las que los adultos mayo-
res estn o hayan estado involucrados.
El rescate cultural es la revalorizacin de actividades
artsticas y culturales locales por parte de las personas
mayores.
Prestaciones
Proyectos que abarcan actividades artsticas y
culturales locales y regionales por parte de las per-
sonas mayores con articulacin intergeneracional
(encuentros, intercambios de historias y experiencias
como espectculos culturales, actividades recreati-
vas, seminarios y talleres).
Destinatarios: Adultos mayores, jvenes adultos, pro-
fesionales vinculados al arte y la cultura y otros profe-
sionales.
Proyectos Comunicacionales
Objetivos
Fomentar mecanismos de participacin ciudadana en
los adultos mayores.
Promover una imagen positiva de la vejez.
Difundir la voz de las personas mayores en los me-
dios de comunicacin social.
Prestaciones
Proyectos de radios comunitarias, produccin y dis-
tribucin de medios grficos y digitales y campaas de
promocin de la imagen positiva de la vejez, entre otras
acciones.
Destinatarios: Personas mayores, estudiantes de pe-
riodismo, periodistas y otros profesionales.
Programa de Promocin de la Autonoma Personal
y Accesibilidad Universal para Adultos Mayores
El programa cuenta con 2 componentes:
1) Sensibilizacin y capacitacin
2) Promocin del uso de ayudas tcnicas.
Objetivo General:
Promover la independencia y la autonoma de las
Personas Mayores a travs de la accesibilidad, la
adecuacin del hbitat y el uso ayudas tcnicas. que
posibiliten una mejor calidad de vida a los Adultos
Mayores.
Disear y construir ayuda tcnicas de bajo costo, con
la finalidad de facilitar el acceso de las mismas a la
comunidad
42 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
Objetivos Especficos
Dar a conocer y difundir en la comunidad los princi-
pios de la accesibilidad universal, la adecuacin del
hbitat y los productos de apoyo como facilitadores
de la independencia y autonoma de la Personas Ma-
yores.
Actualizar y capacitar a profesionales y tcnicos en
la temtica de accesibilidad, adecuacin del hbitat
y ayudas tcnicas.
Sensibilizar a los adultos mayores y a la comunidad
sobre los beneficios de las ayudas tcnicas, la acce-
sibilidad y la adecuacin del hbitat.
Relevar de recursos, proyectos y programas, relacio-
nados a los productos de apoyo y al diseo universal.
Disear y desarrollar ayudas tcnicas de bajo costo.
Destinatarios directos: Tcnicos de municipios y re-
presentantes de organizaciones de mayores. Adultos
mayores y personas de la comunidad.
Consejo Federal de Adultos Mayores
Objetivos:
Crear un espacio de participacin y trabajo conjunto
de todos los sectores comprometidos con la proble-
mtica de la tercera edad, con participacin mayori-
taria de las organizaciones de adultos mayores perte-
necientes a todas las provincias y regiones del pas.
Promocionar el diseo de las polticas sociales es-
pecficas y las lneas prioritarias de accin para el
sector de personas mayores.
Participar en la identificacin de las necesidades es-
pecficas de la tercera edad, respetando sus particu-
laridades.
Criterios de Accesibilidad: estar inscriptos en el
RENOAM (Registro Nacional de Organizaciones de
Adultos Mayores). Es un espacio de comunicacin, de
articulacin y de consulta para las organizaciones de
adultos mayores, organismos de gobierno y organiza-
ciones de la sociedad civil que trabajan en la temtica
de tercera edad.
Para inscribirse en dicho registro debern solicitar el
formulario de inscripcin en esta direccin, segn el
grado de organizacin:
a) Organizaciones de Primer Grado: Centros de Jubi-
lados
b) Organizaciones de Segundo Grado: Federaciones
c) Organizaciones de Tercer Grado: Confederaciones
Modalidad de ejecucin: Se efectan encuentros para
la promocin de la conformacin de Consejos Provin-
ciales y Municipales de Adultos Mayores por medio de
la difusin del Proyecto de conformacin del Consejo
Federal, Provincial y Municipal de Adultos Mayores. Se
realizan reuniones peridicas del Consejo Federal (Ple-
nario y Comit Ejecutivo).
Desde el ao 2003 al da de la fecha podemos com-
partir los siguientes logros:
En los Cursos para responsables y equipos tcnicos
de residencias y centros de da para Adultos Mayores
se han capacitado 1.966 responsables de Residencias
formados en tcnicas gerontolgicas.
En el programa de Voluntariado Social de Adultos Ma-
yores ha alcanzado a 7.010 adultos mayores, jvenes y
personas de mediana edad realizan tareas voluntarias
en todo el pas. En el marco del programa fueron reali-
zadas actividades recreativas, cuenta cuentos, campa-
as solidarias, difusin de derechos, entre otros.
En relacin al Programa Nacional de Cuidados Do-
miciliarios form a 25.000 cuidadores domiciliarios y
fueron atendidos 24.347 adultos mayores en su do-
micilio. Se ha trabajado con distintas Universidades
Nacionales para la apertura de Cursos que responden
al compromiso asumido en los Convenios Marco de
Cooperacin suscriptos con IOMA y con el Consejo de
Obras y Servicios Sociales Provinciales de la Repblica
Argentina.
En el marco de la sancin de la Ley de Identidad de
Gnero, la Direccin refuerza su compromiso con la
perspectiva de gnero que atraviesa a todas las accio-
nes y con la diversidad como uno de sus principios. De
esta forma se promueve la incorporacin de personas
de la comunidad LGTTBI en todos los Cursos de Forma-
cin de Cuidados Domiciliarios.
En cuanto al Programa de Promocin del Buen Trato
hacia los Adultos Mayores se ha desarrollado por pri-
mera vez en el mes de octubre de 2012 la Campaa
Nacional del Buen Trato hacia las personas mayores
cuyos objetivos fueron promocionar y fomentar una
Anuario 2012 - 2013
cultura de buen trato, impulsar la solidaridad interge-
neracional as como desarmar los estereotipos negati-
vos y los prejuicios sobre los Adultos Mayores. A estos
fines se realizaron las Jornadas Intergeneracionales
en varias provincias a lo largo del pas. Se cuenta con
16.000 equipos tcnicos, profesionales y personas en
general sensibilizados en la temtica
En el Programa de Fortalecimiento Institucional se
han desarrollado distintos procesos de fortalecimiento
a travs de capacitaciones de sus directivos, asisten-
cias tcnicas, mejoramiento de condiciones edilicias y
provisin de equipamiento de Residencias y centros de
da para Adultos Mayores, de organizaciones que atien-
den a adultos mayores, centros de jubilados, federacio-
nes y clubes de abuelos: 111 hogares y centros de da
equipados, 24 hogares y centros de da refaccionados,
243 proyectos de adultos mayores y 70 proyectos edu-
cativos para adultos mayores.
Se ha creado el rea de Educacin y Cultura que ac-
tualmente contiene tanto a la Carrera de Especializa-
cin en Gerontologa Comunitaria e Institucional como
el proyecto La Experiencia Cuenta. Respecto de este
proyecto de La Experiencia Cuenta, 952 adultos mayo-
res transmitieron oficios tradicionales a 18.560 jve-
nes y personas de mediana edad. Como mencionamos
anteriormente. En el caso de la Especializacin, actual-
mente se encuentran cursando la tercera cohorte 280
alumnos, en tanto que se han formado 451 profesio-
nales en todo el pas en la primera y segunda cohorte.
Finalmente el Consejo Federal constituye el espa-
cio de participacin de las organizaciones sociales de
adultos mayores por excelencia, aunque no el nico.
Desde el ao 2003 y de manera consecutiva se han
venido llevando a cabo reuniones del consejo Fede-
ral, en donde se encuentran representados todas las
provincias y las organizaciones de mayores dado que
el 63 % de sus miembros son adultos mayores. En la
actualidad tenemos el agrado de contar con Consejos
Provinciales en 18 provincias.
43
 Estudio retrospectivo de prescripcin inapropiada de medicamentos en los
adultos mayores en un hospital de alta complejidad y una revisin del tema
Dr. Cristian Oscar Alejandro Molina
Residente de 4 ao de geriatra del Servicio de Geriatra. Hospital Militar Central, Cir My Dr. Cosme Argerich.
Tutores: Dr. Daniel Martnez y Dra. Mara Dolores Orfan, Jefe y Subjefa del Servicio de Geriatra del Hospital Militar Central, respectivamente.

Resumen
Fundamentos: La correcta prescripcin de frmacos en los adultos mayores es una de las principales tareas
a llevar a cabo por el mdico geriatra, ya que esta poblacin es ms propensa al desarrollo de reacciones adver-
sas a medicamentos (RAM), lo que lleva a su vez a la prescripcin innecesaria de nuevos medicamentos y a un
aumento de los gastos en el sistema de salud.
Objetivo: Estudiar la prevalencia de la prescripcin inadecuada de medicamentos (PIM) en la poblacin mayor
de 65 aos de edad que ingresa para su internacin en un hospital de alta complejidad durante el ao 2013,
identificar los errores de prescripcin ms frecuentes y realizar una revisin bibliogrfica del tema.
Mtodo: Estudio observacional y descriptivo. Realizado durante el ao 2013 en el Hospital Militar Central
(HMC), hospital de alta complejidad que cuenta con 104 camas de internacin de adultos y referente de deriva-
cin. Los datos se recabaron de cuestionarios obtenidos de entrevistas a cargo de mdicos residentes, comple-
tando informacin de las historias clnicas en caso que el paciente no conociera la informacin requerida. Se
incluy a todos los pacientes ingresados al hospital mayores de 65 aos procedentes de su domicilio o institucio-
nalizados durante el ao 2013. Como herramienta de valoracin se utilizaron los criterios STOPP (Screening Tool
of Older Persons Prescriptions) / START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment)1.
Resultados: Se incluyeron 43 pacientes con una edad media de 84.1 aos de edad (34.8% masculinos y
65.2% femeninos), un 18% viven solos (estando a cargo de recibir su propia medicacin), un 11.6% se automedi-
can. El total de medicamentos prescritos fueron de 185, con una media de 4,3 por paciente. La polifarmacia, el
uso de cuatro o ms medicamentos de uso regular, se detect en el 51.6% de los pacientes siendo 12 el numero
mximo de medicamentos prescritos. Los criterios STOPP ms frecuentes detectados fueron: la prescripcin ben-
zodiazepinas en pacientes propenso a caerse (34.3%) y el uso prolongado de benzodiazepinas de vida media larga
(21.8%). Los criterios START ms frecuentes fueron: la no prescripcin estatinas (25%) y de antiagregantes pla-
quetarios (20.8%) en la diabetes mellitus en coexistencia de uno o ms factores mayores de riesgo cardiovascular.
Conclusin: Los criterios STOPP/START mediante la utilizacin de 87 criterios forma parte de una herramien-
ta til para el mdico geriatra que de una manera sencilla y completa puede obtener un listado de medicamentos
que se deberan suspender (STOPP) o indicar (START) en el tratamiento del adulto mayor.

Introduccin
Las persona adultas mayores son un grupo de pa-
cientes que a menudo coexiste con mltiples enferme-
dades para las que se prescriben un elevado nmero
de medicamentos, con el consiguiente riesgo de las
RAM e interacciones farmacolgicas. Este riesgo au-
menta con la edad, como consecuencia de los cambios
fisiolgicos del envejecimiento, los cambios en el com-
portamiento farmacocintico y farmacodinmico de los
medicamentos, y la influencia de las enfermedades, los
problemas funcionales y los aspectos sociales2.
La iatrognica forma parte de uno de los gigantes de
la geriatra3, que como consecuencia lleva al aumento
de la morbimortalidad, por lo cual la correcta prescrip-
cin de frmacos en los adultos mayores es una de
las principales tareas a llevar a cabo por el mdico ge-
riatra.
La prescripcin de un medicamento se considera in-
apropiada cuando el riesgo de sufrir efectos adversos
es superior al beneficio clnico, especialmente si hay
alternativas ms seguras y/o eficaces. Tambin es in-
adecuado cuando el frmaco se usa en una frecuencia,
duracin o dosis superior a la indicada, el uso de me-
dicamentos con elevado riesgo de interacciones con
otros medicamentos o inapropiados en presencia de
determinadas patologas. Por ltimo, pero no menos
importante, se considera inapropiado el uso de medica-
mentos duplicados o de la misma clase (Ej. dos opioi-
des). En el otro extremo se considera inadecuada la no
prescripcin de medicamentos que tienen claramente
demostrada su indicacin en determinadas situaciones
de enfermedad4.
Es frecuente que las RAM no sean identificadas
como tales sino como nuevas patologas, lo que lle-

44 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

va frecuentemente a prescribir otra medicacin para el
control de las mismas, prescripcin en cascada, au-
mentando an ms los gastos en el sistema de salud5.
La polifarmacia, producto de la prescripcin de nu-
merosos medicamentos, lleva a la falta de adherencia
a la teraputica por parte de los pacientes. La cual
aumenta en forma proporcional a la cantidad de medi-
camentos que se prescriben6.
Como herramientas de valoracin de la PIM en los
adultos mayores se han desarrollado diferentes grupos
de criterios:
Los criterios de Beers, descritos por primera vez en
1991 en residencias de ancianos en Estados Unidos,
realizaban una recopilacin de 30 medicamentos y gru-
pos teraputicos que se consideraban inadecuados en
cualquier circunstancia7, luego en 1997 fueron modifi-
cados aadiendo otra lista de frmacos en la cual se
consideraban los medicamentos inadecuados en de-
terminadas condiciones mdicas y sus dosis. Tambin
ampliaba su uso a la poblacin general de edad avan-
zada8. En el 2002 se realiz una revisin de estos cri-
terios para facilitar an ms su uso en la comunidad9.
Estos criterios han generado distinto tipos de crticas
que han llevado a dejar de usarlos, principalmente pro-
venientes de pases europeos, como la presencia de
frmacos incluidos en los criterios que estn fuera de
vademecum. Por otro lado, segn la British National
Formulary hay muchos medicamentos que de hecho no
estn totalmente contraindicados en los adultos mayo-
res y que estn incluidos en los criterios (Oxibutinina,
Amiodarona, o Naproxeno)10. Lo ms importante es que
no considera las interacciones entre frmacos, la du-
plicidad teraputica o la PIM por omisin de frmacos
que deberan utilizarse.
Los criterios canadienses IPET (Improved Prescribing
un the Elderly Tool)11 describen un listado de 14 errores
frecuentes que deben evitarse en la prescripcin de
medicamentos. Poco utilizados fuera de Canad, cita
14 situaciones especficas a evitar.
El MAI (Medication Appropriateness Index)12 emplea
10 criterios para cada medicamento que el paciente
est tomando, evaluando la indicacin de medicacin,
la eficacia, la dosis, la instruccin de uso, las interac-
ciones medicamentosas, las interacciones droga en-
fermedad, el gasto, la practicidad, la duplicacin, y la
duracin del tratamiento. El MAI es difcil de adoptar en
la prctica mdica ya que requiere tiempo para su eva-
luacin, mientras ms es la cantidad de medicamentos
que toma el paciente ms tiempo lleva.
Los criterios STOPP (Screening Tool of Older Persons
Prescriptions) / START (Screening Tool to Alert doctors to
Right Treatment), desarrollados por la European Union
Anuario 2012 - 2013
Geriatric Medicine Society recogen, mediante la medi-
cin de 87 variables organizados por sistemas fisiol-
gicos, los errores ms comunes de tratamiento u omi-
sin en la PIM. Gallagher y col. utilizando los criterios
STOPP/START evaluaron la prevalencia de la PIM en
pacientes mayores admitidos en seis hospitales eu-
ropeos. Se obtuvo una tasa global de PIM del 51.3%
usando los criterios STOPP y del 59,4% utilizando cri-
terios START, concluyendo que tanto la prescripcin in-
adecuada como la omisin de frmacos beneficiosos
son muy frecuentes en enfermos hospitalizados13. En
Argentina durante el ao 2009, la Facultad de Cien-
cias Mdicas de la Universidad Nacional de La Plata
ha realizado un estudio descriptivo de 215 personas,
estimndose una prevalencia de PIM en un 30% de los
pacientes encuestados, segn los criterios STOPP14.
La utilizacin de estas herramientas disminuira la
morbimortalidad por cadas. Recientemente se ha
publicado un estudio sobre 1016 pacientes ancianos
admitidos en el servicio de urgencias por cadas, los
cuales al menos un 53.1% posea 1 criterio STOPP,
identificndose los neurolpticos y las benzodiazepi-
nas de accin prolongada como principal factor a modi-
ficar para disminuir el riesgo a cadas15.
Mtodos
Estudio observacional y descriptivo con el objetivo
de identificar los errores de prescripcin y su frecuen-
cia. Se incluy a 43 pacientes mayores de 65 aos,
ingresados para su internacin en un hospital de alta
complejidad A los pacientes seleccionados se les in-
form del objetivo y mtodos del estudio. Aquellos que
estaban de acuerdo se les realizaron un cuestionario
a cargo del mdico residente. En los casos en que el
paciente no conociera la informacin requerida se recu-
rri a la historia clnica para completar los datos.
Resultados
El total de personas encuestadas fue de 43, con
una edad media de 84.1 +/- 8.4 aos de edad (34.8%
masculinos y 65.2% femeninos), un 18% viven solos
(estando a cargo de recibir su propia medicacin), un
11.6% se automedican. Se detectaron un total de 56
prescripciones potencialmente inadecuadas segn los
criterios STOPP/START que afectaron a 29 pacientes.
En algunos pacientes coincida ms de un criterio (Ta-
bla 1).
El total de medicamentos prescritos fueron de 185,
con una media de 4,3 por paciente. La polifarmacia,
el uso de cuatro o ms medicamentos de uso regular,
se detect en el 51.6% de los pacientes siendo 12 el
nmero mximo de medicamentos prescritos.
45

Variable analizada Nmero
Edad Media 84.1 +/- 8.4 aos de edad
- Masculino: 28 (65.2%)
Sexo
- Femenino: 15 (34.8%)
Convivientes en el hogar Vive solo/a: 8 (18%)
Medicacin prescrita 185 (4.3 por paciente)
Pacientes automedicados 5 (11.6%)
Total de pacientes 43
Pacientes con polifarmacia 22 (51.6%)
Errores segn STOPP 32 (en 21 pacientes, 48%)
Errores segn START 24 (en 15 pacientes, 34.8%)
Tabla 1. Caractersticas demogrficas
Los criterios STOPP ms frecuentes detectados fue-
ron: la prescripcin de benzodiazepinas en pacientes
propenso a caerse (34.3%) y el uso prolongado de ben-
zodiazepinas de vida media larga (21.8%). Los criterios
START ms frecuentes fueron: la no prescripcin de es-
tatinas (25%) y de antiagregantes plaquetarios (20.8%)
en la diabetes mellitus en coexistencia de uno o ms
factores mayores de riesgo cardiovascular.
Conclusiones
El presente trabajo constat un uso amplio de medi-
camentos en la poblacin adulta mayor, en promedio
de 4.3 medicamentos por persona. La mayor parte de
los medicamentos fueron prescritos por un mdico y
solamente el 11.6% fue por automedicacin.
En nuestro medio la prescripcin de benzodiazepi-
nas en pacientes propensos a caerse (34.3%) y el uso
prolongado de benzodiazepinas de vida media larga
(21.8%) fue la causa ms frecuente de PIM. A pesar de
los mltiples estudios que demostraron el aumento del
riesgo de cadas, stos se siguen utilizando de manera
inapropiada.
Dentro de las omisiones, la no prescripcin estatinas
(25%) y de antiagregantes plaquetarios (20.8%) en la
diabetes mellitus en coexistencia de uno o ms facto-
res mayores de riesgo cardiovascular fueron las ms
prevalentes.
Como conclusin se puede afirmar que los criterios
STOPP/START forman parte de una gran cantidad de
herramientas que disponemos para la deteccin, de
manera sencilla y completa, de medicamentos que se
deberan suspender (STOPP) o indicar (START) en el
tratamiento del paciente anciano. Sin embargo la apli-
cacin de cualquiera de estos criterios no supone una
prohibicin absoluta, ya que la prescripcin de medica-
mentos siempre depender de la situacin clnica y las
caractersticas del paciente en concreto, as como el
juicio clnico del mdico que lo prescribe.
46 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
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Deterioro cognitivo e hipertensin arterial
Dr. Daniel Suarez
Mdico Cardiologo
Consultor del Servicio de Cardiologia del Hospital Militar Central. Profesor Adjunto De Medicina Interna Usal. Especialista en Hipertension Arterial.
Introduccin
A medida que la poblacin crece y vive ms, la preva-
lencia de las enfermedades cardiovasculares y malig-
nas aumenta , tambin aumenta la posibilidad de pre-
sentar enfermedad degenerativa del sistema nervioso
central, que se presenta clnicamente como demencia
(Alzheimer ) o demencia vascular. El problema es actual
pero en el futuro ser an mayor, se prev qu para el
2030, el 30 % de la poblacin tendr ms de 60 aos
(Banco Mundial).
Amrica Latina ser la regin del mundo que ms
envejecer en los prximos 50 aos debido principal-
mente a la baja natalidad y a la mejora en la sobrevida
segn proyeccin de la OMS .
La prevalencia de demencia global segn diferentes
meta anlisis de estudios realizados en pases desa-
rrollados es del 1.5 % a los 65 aos, adems tenemos
que tener en cuenta que estas patologas se incremen-
tan en formal exponencial a partir de esa edad. Esto
hace que las alteraciones de la funcin cognitiva y las
demencias constituyan un problema de salud pblica
con sus aspectos clnicos sociales y econmicos.
El 90% de las demencias corresponde a la enferme-
dad de Alzheimer y a las demencias vasculares. Tam-
bin es interesante resaltar que en los sujetos que
tienen un deterioro cognitivo leve, el 60 % va a evolucio-
nar a enfermedad de Alzheimer y el 33 % a demencia
vascular contribuyendo a este desarrollo la presencia
de factores de riesgo vascular.
En el momento actual nadie duda del papel que juega
la Hipertensin arterial en la etiologa de la enfermedad
vascular y de los beneficios del tratamiento antihiper-
tensivo. Hay evidencia cientfica de que el tratamiento
antihipertensivo reduce el ACV y la enfermedad de la
sustancia blanca. Se ha sugerido que el descenso de
la presion arterial preserva la funcin cognitiva, ahora
bien, la relacin entre la presion arterial y cognicin es
materia de debate.
Enfermedad de Alzheimer: Tiene una anatoma pa-
tolgica caracterstica (placas seniles, ovillos neuro-
fibrilares y degeneracin granulovacuolar), pero estas
alteraciones pueden observarse tambin en la edad
avanzada sin demencia. Es una enfermedad por ami-
loide. Las placas seniles y los ovillos neurofibrilares
contienen amiloide A beta.
Demencia vascular: La forma ms conocida es la lla-
Anuario 2012 - 2013
mada demencia multiinfarto, que suele ser de inicio
agudo tras un ictus y evoluciona de forma progresiva.
En la mayora de los casos se debe a la acumulacin
de infartos corticales o corticosubcorticales. Otras de-
mencias vasculares que cursan en forma asintomtica
suelen ser causadas por patologa de pequeo vaso en
las que se acumulan infartos lacunares o alteraciones
de la sustancia blanca; estas ltimas a veces se pare-
cen ms a las demencias degenerativas.
Estudios con neuroimgenes y anatomopatologa in-
dican que un tercio de los pacientes con Alzheimer tie-
nen cierto grado de patologa vascular y, que, lesiones
de enfermedad de Alzheimer estn presentes en igual
proporcin en pacientes con demencia vascular.
Cognicin y hipertensin arterial
La hipertensin arterial predispone a formacin de
ateromas en los vasos grandes arteriosclerosis y tor-
tuosidad arteriolar en los vasos pequeos a nivel cere-
bral. Estos cambios se acompaan tambin de engro-
samiento de la media y proliferacin intimal que resulta
en una reduccin de la luz que aumenta la resistencia
y hace que disminuya la perfusin.Esta hipoperfusin
termina produciendo infartos cerebrales y cambios is-
qumicos en la sustancia blanca periventricular cau-
sando deterioro cognitivo.
Epidemiologa
Muchos estudios de corte han sealado una relacin
entre HTA y deterioro cognitivo. Estos estudios han arro-
jado resultados conflictivos con asociaciones positivas,
negativas, relaciones con forma de J, y otros sin ningn
tipo de relacin. El problema con estos estudios es que
metodolgicamente la mayora no son comparables.
Como todos sabemos los estudios de seguimiento son
ms apropiados para establecer este tipo de relacin,
estos estudios han demostrado resultados similares a
los de cohorte y adolecen de los mismos problemas me-
todolgicos aunque en este caso la mayora demostr
que la presin elevada se asocia a deterioro cognitivo.
Existen factores de riesgo de tipo demogrfico, gen-
ticos y aterosclerticos en relacin al deterioro cogni-
tivo que pueden jugar un importante rol en la relacin
entre hipertensin y cognicin. Estos factores frecuen-
temente no han sido tenidos en cuenta en estos estu-
dios. Hay trabajos que demuestran que, adems del
47
 tipo y duracin del tratamiento, el efecto de la hiperten-
sin en la cognicin puede ser afectado por la duracin
de la misma y el nivel de presin arterial. Podemos
concluir, pese a estas limitaciones sealadas, que la
hipertensin arterial es un factor de riesgo para dete-
rioro cognitivo.
Es muy importante desde el punto de vista clnico de-
terminar si la reduccin de la presin arterial con frma-
cos antihipertensivos puede influenciar en la incidencia
de deterioro cognitivo. Estudios observacionales no
randomizados han mostrado que el tratamiento de la
hipertensin arterial previene el deterioro de la funcin
cognitiva o la incidencia de demencia; llamativamente
en uno de ellos se observo tambin una reduccin de
la enfermedad de Alzheimer con el tratamiento. Tenien-
do esto ltimo en cuenta es muy interesante investigar
qu clase de frmaco antihipertensivo es el que tiene
el efecto ms beneficioso en la funcin cognitiva.
Existen ocho trabajos randomizados controlados con
agentes para reducir la presin arterial en que se repor-
t el efecto del tratamiento sobre el riesgo de deterioro
cognitivo y demencia. En tres estudios se usaron diur-
ticos; en los mismos no se observ diferencias entre el
grupo tratado y el control con respecto a la disminucin
de la funcin cognitiva y demencia. Un solo trabajo con
bloqueantes de los canales de calcio demuestra que
en el grupo tratado se redujo significativamente el ries-
go de demencia; de estos casos, el 65 % corresponda
a enfermedad de Alzheimer.
De los dos estudios que utilizaron inhibidores de la
enzima convertidora en uno de ellos hubo una dismi-
nucin del deterioro cognitivo y en el otro solamente
se lo observ cuando el tratamiento fue asociado a un
diurtico. Con respecto a los bloqueantes de los recep-
tores los trabajos existentes a la fecha (dos) no hubo
diferencias con respecto a cognicin y demencia entre
el grupo tratado y el control.
Conclusin
La mayora de los estudios longitudinales demues-
tran que la hipertensin arterial se asocia a deterioro
cognitivo.
La relacin entre hipertensin arterial y deterioro cog-
nitivo es compleja, la reduccin de la presin arterial
es beneficiosa en los pacientes con factores de riesgo
cardiovascular, pero el efecto de reduccin de la pre-
sin arterial sobre la cognicin se podr solo estable-
cer claramente con trabajos randomizados controlados
bien diseados que incluyan especficos puntos finales
de la cognicin.
Quizs como se ha dicho que el tratamiento global:
dieta baja en grasas, ejercicio, reduccin del stress y
48 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
control adecuado de los factores de riesgo particular-
mente hipertensin y colesterol , cumplira los benefi-
cios no slo en relacin a una adecuada salud cardio-
vascular sino tambin a un adecuado envejecimiento
cognitivo previniendo el deterioro.
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lessions Dement Geriatr Cogn Disord 1998; 9: s13-19
Noticias Societarias

ANUARIO 2012/13

VI Congreso Latinoamericano y del Caribe de Los das 7 y 8 de junio se realizaron sendas reuniones
Gerontologa y Geriatra (COMLAT-IAGG) de las autoridades del COMLAT-IAGG, de las cuales
6 al 9 de abril de 2011
participaron tambin el Prof. Bruno Vellas y el Prof.
Este Congreso fue organizado por la SAGG en el Ho- Heung Bong Cha. En la primera reunin, se ratificaron
tel Panamericano, de la ciudad de Buenos Aires. Par-
ticiparon del Congreso 2032 profesionales argentinos,
latinoamericanos y del resto del mundo.
Asistieron especialmente invitados el Presidente en
funciones, Prof. Bruno Vellas (Francia), el Past. Dr. Rena-
to Maia Guimares (Brasil) y el Electo, Dr. Heung Bong
Cha (Corea) de la Asociacin Internacional de Geron-
tologa y Geriatra, as como tambin las autoridades
del Comit Latinoamericano y del Caribe (COMLAT) y de
sus Sociedades Miembro.
Adems de las actividades cientficas y acadmicas
que se llevaron a cabo con Mesas Redondas, Talleres,
Simposios y Cursos, el Dr. Heung Bong Cha realiz la
presentacin oficial del 20 Congreso Mundial que se
llev a cabo en el mes de junio del corriente ao y del
que damos ms informacin en este Anuario. Prof. Bruno Vellas (Francia)

Anuario 2012 - 2013 49

 Reunin del Council comlat
las nuevas autoridades del COMLAT, ya elegidas en
Pars en 2009, dentro del marco del Congreso Mundial.
El resultado dio por ganadora a la Sociedad Argentina
de Gerontologa y Geriatra que asumi la Presidencia
de la Regin Latinoamericana durante el perodo 2011-
2014.
El Comit Ejecutivo del COMLAT qued conformado
de la siguiente manera:
Presidente: Dr. Jos Ricardo Jauregui (Argentina)
Secretario: Dr. Daniel Martnez (Argentina)
Directores de rea:
Geriatra: Armando Pichardo Fuster (Mxico AMGG)
Asistencial: Cecilia Donderis (Panam APGG)
Prof. Heung Bong Cha (Corea)
50 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
Psicologa: Augusto Brizzolara Smith (Chile SGGCH)
Educacin: Marianela Flores de Heckman (Brasil
SBGG)
Biologa: Clever Nieto Ferreira (Uruguay - SUGG)
Ciencias Sociales: Jaime Lama Valdivia (Per - SGGP)
Captulos de la SAGG
En funcin de la mejora constante del conocimiento y
la especializacin, la Sociedad Argentina de Gerontolo-
ga y Geriatra ha fijado entre sus objetivos prioritarios la
creacin de nuevos Captulos para estudiar, profundizar
e investigar cada una de las Especialidades Mdicas en
el Adulto Mayor. As, hemos creado nuevos Captulos y
Prof. Renato Maia Guimares (Brasil)
(De izq. a der.): Lama Valdivia, J.; Flores de Heckman, M.; Pichardo Fuster, A.; Martnez, D.; Jauregui, J. R.; Donderis, C.; Nieto Ferreira, C.; Brizzolara Smith, A.

Dr. Enrique Vega Garca - Asesor regional sobre Envejecimiento Saludable - OPS/OMS

Anuario 2012 - 2013 51

 actualizado los ya existentes. De la misma manera, y
con el fin de estandarizar la creacin, funcionamiento y
actividades de los mismos, se redact un Reglamento
de Captulos, que fue aprobado por la Honorable Comi-
sin Directiva. Los Captulos son los siguientes:
Captulo de Cardiogeriatra
Coordinador: Prof. Dr. Julio A. Berreta
Secretaria: Dra. Fany Nelva Soria
Miembros: Dras. Patricia Casanova, Margarita Alfano
y Adriana M. A. Alfano
Captulo de Diabetes
Coordinadora: Dra. Mara Dolores Orfan
Secretaria: Dra. Eduarda Guglielmi Faustini
Miembros: Dres. Daniel Martnez, Andrea Cassi y
Alicia Silvestri
Captulo de tica y Geriatra
Coordinadora: Prof. Dra. Hayde Andrs
Secretaria: Prof. Dra. Adriana M. A. Alfano
Miembros: Dra. Cristina Deangelillo, Dr. en Abogaca
Jorge H. J. Schifis, Lic. Mercedes Acua, Lic. en Enfer-
mera Gloria Noguera, Lic. en Psicologa y Sociologa Ro-
berto Bedoya, Dra, en Abogaca Mara del Carmen Coz-
zolino, Dra. Mara Josefa Parmiggiani, Dra. Mara Cristina
Devita y Lic. en Musicoterapia Mara Reina Guillemi.
Captulo de Nefrogeriatra
Coordinador: Dr. Carlos G. Musso
Secretario: Dr. Manuel Vilas
Miembros: Dr. Jos Ricardo Jauregui, Dra. Romina K.
Rubin y Dr. Isidoro Fainstein.
Captulo de Nutricin
Coordinador: Dr. Daniel Martnez
Miembros: Lic. en Nutricin Alejandra Basilio
Captulo de Oncogeriatra
Coordinador: Dr. Roberto D. Gavazzi
Secretario: Dr. Mariano Quezel
Captulo de Mdicos residentes de Geriatra
Coordinadora: Dra. Florencia Hara
Secretario: Dr. Eduardo Soria
Miembros: Dr. Sergio Sosa, Dr. Juan Pablo Linzitto,
Dra. Yanina Tulian.
Durante 2012 y 2013, los Captulos han organizado
mesas redondas y paneles que fueron presentados en
las Reuniones Cientficas de la SAGG.
52 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
Comisin Nacional Asesora del Programa Nacional
de Envejecimiento Activo y Salud para los Mayores
(ProNEAS)
El Ministerio de Salud, por Resolucin 1714/2012
publicada hoy en el Boletn Oficial, dispuso la creacin
de la Comisin Nacional Asesora del Programa Nacio-
nal de Envejecimiento Activo y Salud para los Mayores
(ProNEAS), en el mbito de la Secretara de Promocin
y Programas Sanitarios del Ministerio de Salud.
Ser misin de dicha Comisin: promover y articular
el trabajo intersectorial, interdisciplinario e interprogra-
mtico a nivel nacional para coadyuvar al envejecimien-
to activo y saludable y llevar a cabo acciones conjuntas
con el objetivo de prevenir, controlar y/o retardar enfer-
medades.
Sus principales objetivos sern: Asesoramiento al
Programa; Conformar grupo de consulta; Elaborar me-
canismos de abordaje de las personas adultas mayo-
res con criterios unificados; Colaborar en la promocin
de la calidad de atencin de las personas adultas ma-
yores; Elaborar propuestas para promover y fomentar
el envejecimiento activo y saludable; Divulgacin en la
comunidad de disposiciones aplicables en la atencin
a la salud en la vejez.
La Comisin ser presidida por el Subsecretario de
Prevencin y Control de Riesgos, con carcter titular y
por el Director Nacional de Enfermedades Crnicas No
Transmisibles con carcter de alterno. Ser coordinada
por la Coordinadora del Programa Nacional de Enveje-
cimiento Activo y Salud para los Mayores (ProNEAS) y
estar integrada por un representante del Ministerio
de Salud, del Servicio Nacional de Rehabilitacin; de
los programas Argentina Saludable; Mdicos Comunita-
rios; Nacional Municipios y Comunidades Saludables,
Direccin Nacional de Salud Mental y el Programa Fede-
ral de Salud Incluir Salud.
Se invita a designar a un representante de: la Direc-
cin Nacional de Polticas para Adultos Mayores del
Ministerio de Desarrollo Social, el Instituto Nacional
de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, la
Administracin Nacional de Seguridad Social, el Institu-
to Nacional de Estadstica y Censos, la Secretara de
Derechos Humanos del Ministerio de Justicia, el Minis-
terio de Educacin, la Secretara de Transporte, la So-
ciedad Central de Arquitectos y la Sociedad Argentina
de Gerontologa y Geriatra.
La Comisin fue facultada a convocar para participar
de la misma a profesionales que por su conocimiento,
experiencia y compromiso con principios humanos, mo-
rales, ticos, puedan colaborar en el cumplimiento de
los objetivos.
 El Dr. Hugo Alberto Schifis, Presidente de la SAGG, fue
designado Asesor de dicha Comisin.
Red Nacional de Actividad Fsica y Desarrollo
Humano (REDAF)
La REDAF es una Unidad de Gestin destinada a pro-
mover la Actividad Fsica en funcin del Desarrollo Hu-
mano y Calidad de Vida de todos los argentinos.
Esta Unidad forma parte del Consejo Nacional de
Coordinacin de Polticas Sociales, dependiente de Pre-
sidencia de la Nacin, constituye un modelo de gestin,
de construccin y comunicacin social, y es el resulta-
do del esfuerzo conjunto del Estado, las Instituciones
Formadoras de Recursos Humanos, las Organizaciones
vinculadas y los Profesionales de la Actividad Fsica.
Las causas de su fundacin son mltiples y variadas
y explican la necesidad de redimensionar la Actividad
Fsica en nuestro tiempo. Entre todas ellas, destaca-
mos la incorporacin de las personas de la Tercera
Edad a la prctica de la Actividad Fsica en sus diferen-
tes formas de presentacin cultural.
La Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra fue
invitada a formar parte de la Red Nacional de Actividad
Fsica y Desarrollo Humano y el Dr. Hugo A. Schifis es
el representante de la misma ante la REDAF.
Firma de Convenios con otras Sociedades
Cientficas
Aparte de los Convenios ya firmados, durante 2012 y
2013 se firmaron nuevos Convenios con las siguientes
Sociedades Cientficas:
Sociedad de Cardiologa de Buenos Aires
Sociedad Argentina de Nefrologa
Sociedad Argentina de Urologa
Sociedad de tica en Medicina
Creacin de nuevas Sociedades de la Especialidad
El da 6 de julio de 2013 se otorg la Personera
Jurdica a la Sociedad Sanjuanina de Geriatra y Geron-
tologa. Sus autoridades son:
Presidente: Dr. Jos Rafael Claros
Secretaria: Dra. Sandra Brizuela
Tesorero: Dr. Miguel ngel Carrizo
Damos la bienvenida a otra Sociedad hermana y es-
peramos poder empezar a trabajar en conjunto junto
con todas las dems Sociedades y Asociaciones exis-
tentes a lo largo y ancho de nuestro pas.
Actividades de Sociedades y/o Asociaciones
Argentinas:
Los das 14 y 15 de junio de 2013 se desarrollaron
Anuario 2012 - 2013
en la Ciudad de Crdoba, las V JORNADAS EN GERON-
TOGERIATRA Prevencin de patologas prevalentes,
Trabajo Interdisciplinario como Estrategia de Preven-
cin, co-organizadas por la Asociacin de Gerontologa
y Geriatra del Centro Prof. Dr. Mario Alberto Crosetto
y la Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra.
Dichas Jornadas se llevaron a cabo como Actividad
Pre-Congreso 2013 y fueron inauguradas por los Presi-
dentes de ambas Instituciones, Dr. Hugo Alberto Schifis
(SAGG) y el Prof. Dr. Hctor David Martnez (AGGEC).
BUENOS AIRES: SEDE DEL CONGRESO MUNDIAL
2021 DE LA IAGG
La Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra tie-
ne la inmensa alegra y el inconmensurable orgullo de
informar que Buenos Aires ha sido elegida Sede del
22 Congreso Mundial de Gerontologa y Geriatra a rea-
lizarse en el ao 2021 y, durante los siguientes 4 aos,
ejercer la Presidencia de la Asociacin Internacional
de Gerontologa y Geriatra (I.A.G.G.).
La votacin que dio lugar a esta honrosa designacin
se llev a cabo el da 26 de junio dentro del marco del
20 Congreso Mundial realizado en Sel, Corea, y Bue-
nos Aires obtuvo 42 de los 74 votos autorizados.
Este anhelo, acunado y esperado durante 62 aos y
hecho hoy realidad, nos permite asegurar que nuestro
pas ocupa ya, definitivamente, un lugar destacado den-
tro de la Gerontologa y Geriatra Mundial.
No podemos en este momento sino recordar a nues-
tros Maestros y a todos los que, de una u otra manera,
contribuyeron a esta realidad. Creemos fervientemente
haber alcanzado, ms de medio siglo despus, los ob-
jetivos que aquel grupo de verdaderos pioneros postu-
laron para el desarrollo geronto-geritrico nacional.
La Asociacin Internacional de Gerontologa y Geria-
tra (I.A.G.G., sus siglas en ingls) es una Organizacin
No Gubernamental que representa a las Sociedades de
Gerontologa y Geriatra de todo el mundo.
Fue fundada en el ao 1950 en la ciudad de Lieja,
Blgica, y en la actualidad rene a 73 Sociedades y
Asociaciones de 65 pases; es decir, a ms de 45.100
profesionales de mltiples disciplinas y profesiones.
Entre los das 10 y 12 de julio de 1950 se celebr
en Lieja (Blgica) el primer Congreso Mundial de Ge-
rontologa y se constituy formalmente la International
Association of Gerontology (como se denomin en un
principio), con la presencia de sociedades nacionales
de catorce pases. El impulso fundamental haba veni-
do de dos pases: de los Estados Unidos a travs del
profesor Cowdry, autor del que puede ser considerado
como primer texto moderno de Gerontogeriatra, y del
Reino Unido, desde donde el Dr. Korenchevsky, cofun-
53
54 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
dador de la Sociedad Britnica en 1939, haba extendi-
do su entusiasmo por Europa buscando adeptos.
Inspirado justamente en los objetivos del Club Brit-
nico de Investigaciones sobre Envejecimiento, dirigido
por el Dr. Korenchevsky, el Prof. Dr. Bernardo Houssay
(uno de los miembros fundadores de la SAGG), orga-
niz en el ao 1946 un grupo dedicado al estudio del
envejecimiento. Cinco aos despus, el 25 de abril de
1951, se fund la Sociedad Argentina de Gerontologa
y Geriatra.
La misin de la IAGG es promover los ms altos nive-
les de investigacin gerontolgica y de capacitacin en
todo el mundo y a interactuar con otras organizaciones
internacionales, intergubernamentales y no guberna-
mentales en la promocin de los intereses gerontol-
gicos, en nombre de sus asociaciones miembros. La
Asociacin lleva a cabo estas actividades con vistas a
mejorar la calidad de vida y el bienestar de todas las
personas que envejecen, individual y socialmente.
Para un correcto desarrollo de sus diversas activida-
des, la IAGG ha creado Comits Permanentes (Standing
Committees) que la asesoran sobre diversos tpicos de
inters. En la actualidad, los Comits trabajan sobre
el apoyo para la participacin de los estudiantes, la
prevencin del abuso y maltrato de los adultos mayores
y la promocin de tecnologa aplicada a las personas
mayores.
Asimismo, la IAGG tiene un estatus consultivo ante
el Consejo Econmico y Social (ECOSOC) de las Na-
ciones Unidas desde 1978 y en 2009, este estatus
fue elevado a la categora de especial, permitiendo a
la Asociacin formular declaraciones orales y escritas.
Como puede observarse, organizar el Congreso Mun-
dial y presidir la Asociacin Internacional de Gerontolo-
ga y Geriatra no es una mera distincin. Una vez que
haya pasado la alegra y hayamos disfrutado la emocin
que a todos nos embarga hoy, debemos ser conscien-
Anuario 2012 - 2013
tes de que haber alcanzado el objetivo propuesto slo
significa quintuplicar esfuerzos y materializar un verda-
dero trabajo en conjunto: hoy la Argentina ha alcanzado
en la Especialidad la mxima distincin. A nosotros nos
compete mostrar al Mundo nuestra realidad, nuestro
quehacer y nuestro porvenir. Los comprometemos a
unir individualidades para formar un colectivo homog-
neo, decidido, entusiasta y colaborador.
Actividades de Sociedades Latinoamericanas:
La Sociedad Uruguaya de Gerontologa y Geriatra
(SUGG) est organizando el VI CONGRESO URUGUAYO
DE GERONTOLOGA Y GERIATRA, bajo el lema Cuidan-
do a nuestros Mayores, que se realizar del 25 al 27
de mayo de 2014 en el Centro de Convenciones Inten-
dencia de Montevideo, Uruguay.
El Dr. Fernando Botta, Presidente de la SUGG, explica
que, en el marco de la reforma de salud que se desarro-
lla en Uruguay, se deben afrontar nuevos desafos, en
especial en el rea de la Geriatra, unindolo a la cons-
truccin del Sistema Nacional de Cuidados (que tendr
en la poblacin geritrica uno de los colectivos mayo-
res) por lo que deben contribuir a su construccin y a
la capacitacin y sensibilizacin de los profesionales de
los servicios sociales, los socio-sanitarios y de salud.
El Plan Nacional dice: es necesario brindar a las
personas mayores el mismo acceso a la atencin pre-
ventiva, curativa y de rehabilitacin que gozan otros
grupos etarios. Se propone as la creacin de servicios
de salud concebidos para atender las necesidades es-
peciales de las personas mayores.
En ese contexto es que han nominado al VI Congre-
so Cuidando a nuestros Mayores para darle, dentro
de los grandes temas de la geriatra y gerontologa, un
enfoque particular con la presencia, como es usual, de
lo mejor del mbito acadmico uruguayo y destacadas
personalidades internacionales.
55
 Para vivir ms aos y con calidad
MinistErIo de Salud de la Nacin
Dr. Juan Luis Manzur
Ministro de Salud de la Nacin
L
a salud es un derecho humano inalienable, que
obliga a los gobiernos a disear polticas para
crear igualdad de oportunidades. La transicin
demogrfica en trminos del envejecimiento poblacio-
nal, alude al aumento de la importancia relativa de las
personas de 60 y ms aos de edad, tratndose de
uno de los fenmenos de mayor impacto del siglo XX
que pone en evidencia la necesidad de formular y de-
sarrollar polticas pblicas destinadas a dicho grupo
etario.
La dinmica de la fecundidad, mortalidad y aumento
de la expectativa de vida conducen al envejecimiento
poblacional e influyen necesariamente en el funciona-
miento de las sociedades, repercutiendo no slo en
el colectivo de adultos mayores, sino tambin en las
56 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra
generaciones ms jvenes. En 2050, una de cada cua-
tro personas tendr ms de 60 aos. Es decir, el 22%
de la poblacin ser del grupo de los adultos mayores.
Hoy, a nivel mundial, el 11% son mayores de 60 aos.
La Repblica Argentina no escapa a esta tendencia, ya
que el 14,2% son mayores de 60 segn el Censo 2010
del INDEC, y lo ms relevante est dado por el aumento
de los que tienen 80 y ms aos, con un aumento sin
precedentes de personas centenarias.
Se vivir ms, pero es inevitable que aparezcan
cambios en los patrones de enfermedad y si bien en
Argentina an tenemos un patrn de doble carga de
enfermedad por la coexistencia de enfermedades in-
fectocontagiosas emergentes, reemergentes y enfer-
medades no transmisibles, el desplazamiento hacia
el predominio de estas ltimas requiere ir adaptando
y planificando acciones para tener capacidad de res-
puesta, gobernanza y enfrentar los desafos que ello
conlleva.
Debe leerse con claridad la tendencia estadstica
que demuestra que aumentar la necesidad de prestar
asistencia de forma prolongada y continua dados los
cambios en los perfiles demogrficos, considerando la
esperanza de vida que sigue en aumento lo cual deter-
mina el aumento de la prevalencia de enfermedades
crnicas y discapacidades en personas de edad avan-
zada, que no podrn vivir solas. Adems, es necesario
tener en cuenta cmo se est modificando el escenario
del cuidado para aquellas personas mayores que han
perdido su autonoma, al reducirse el nmero de hijos y
sus edades, por las transformaciones que han sufrido
las familias, las vicisitudes econmicas y la insercin
de la mujer en el mercado laboral, entre otros factores.
El futuro necesitar de un gran esfuerzo de todos. Si
ms gente vive ms aos, los sistemas de salud de-
bern redoblar sus esfuerzos. Necesitamos que todos
adopten hoy medidas de prevencin para mantenerse
bien hasta el final de la vida, ya que envejecer no es
algo que nos pasa a los seres humanos despus de
los 60 aos, envejecemos desde que nacemos.
La atencin de los mayores requiere, desde el campo
de la salud, realizar acciones mltiples e integradas,
y preparar recursos humanos y servicios que ayuden
a las personas a conservar el mximo tiempo posible
la mayor autonoma, para as gozar del mayor grado de
salud que se pueda lograr. Se hace imprescindible re-
currir a diversas medidas de poltica sanitaria. Por ello,
desde el Ministerio de Salud de la Nacin nos encon-
tramos impulsando acciones y propuestas a travs del
Programa Nacional de Envejecimiento Activo y Salud
para Adultos Mayores ProNEAS con el objeto de alen-
tar hbitos de vida saludables, capacitar a los recursos
humanos, acompaar en la reorientacin de servicios
para la atencin integral de los adultos mayores, en es-
pecial los frgiles y vulnerables, y a su vez sensibilizar
a la poblacin para derribar los prejuicios para con las
personas mayores.
El objetivo general del programa es fortalecer la ac-
cesibilidad al sistema de salud y mejorar la calidad de
vida de los adultos mayores, con el enfoque de Enveje-
cimiento Activo.
En este sentido, a travs del ProNEAS se busca arti-
cular acciones de promocin de la salud, prevencin de
enfermedades y atencin primaria de la salud dirigidas
a las personas mayores, de cara a establecer un mode-
lo de salud integral que mejore su calidad de vida des-
de el enfoque del envejecimiento activo y saludable.
Anuario 2012 - 2013
Dentro de los objetivos especficos del programa se
encuentran impulsar acciones para la promocin de la
salud, prevencin de enfermedades, APS y atencin in-
tegral adaptada a los AM; fortalecer la accesibilidad
al sistema de salud en todos los niveles; promover y
favorecer la capacitacin de los RRHH en la temtica;
generar en los servicios de salud capacidades que res-
pondan a las necesidades de las personas AM; fortale-
cer los servicios existentes, crear aquellos que fueran
necesario, reorientar y adaptar; impulsar sistemas de
informacin y comunicacin y propiciar y fomentar es-
tudios e investigaciones.
Por otro lado, se cre a travs de la Resolucin Mi-
nisterial N 1714/2012 la Comisin Nacional Asesora
del ProNEAS, cuyos objetivos son asesorar al Progra-
ma; elaborar mecanismos de abordaje de las personas
adultas mayores (PAM) con criterios unificados; cola-
borar en la promocin de la calidad de atencin de las
PAM; elaborar propuestas para promover y fomentar el
envejecimiento activo y saludable y divulgar en la co-
munidad disposiciones aplicables en la atencin a la
salud en la vejez.
A travs del ProNEAS tambin se destaca la necesi-
dad de realizar un trabajo intersectorial e interdiscipli-
nario para fortalecer y conducir las estrategias impulsa-
das por la cartera a mi cargo, de manera de afrontar en
forma integral los problemas que afectan a la poblacin
adulta mayor, en el entendimiento de que el consenso y
la participacin de los distintos actores del campo ge-
rontolgico constituyen una clave fundamental para la
toma de decisiones que resultan valiosas a la hora de
aportar soluciones a las necesidades de dicho grupo
etario. Es por eso que promovemos articular con otras
reas de gobierno (ANSES, INDEC, Ministerios de Edu-
cacin, Desarrollo Social, Justicia, etc.); transversalizar
con distintas reas y programas del Ministerio; estable-
cer acuerdos y alianzas con reas de salud municipa-
les, provinciales y ONGs y trabajar articuladamente con
otros organismos dependientes de la cartera sanitaria
como la Superintendencia de Servicios de Salud, el
Servicio Nacional de Rehabilitacin, el PAMI, etc.
Las polticas de promocin de la salud orientadas al
total de la poblacin constituyen acciones costo/efecti-
vas, que pueden reducir los factores de riesgo, adems
de reducir la demanda de servicios en el futuro. Un
abordaje de la salud que incluya la promocin de los
estilos de vida saludables y el debido reconocimiento
del impacto de las condiciones ambientales, socioeco-
nmicas, entre otras, puede romper el ciclo que lleva
a las enfermedades crnicas, a la discapacidad y, co-
rrelativamente, al aumento de los costos potenciales
esperables en los sistemas de salud y de los parti-
57
 culares, especialmente en lo que respecta a cuidados cin apropiada y oportuna y el seguimiento planeado
crnicos y de institucionalizacin. en la salud integral y calidad de vida de las personas
Existe suficiente evidencia cientfica acerca del im- mayores. El desafo es vivir ms aos, pero vivirlos con
pacto que tienen la deteccin temprana, la interven- calidad.

Programa Nacional de Envejecimiento Activo y de Salud para los AM - ProNEAS:

Coordinadora: Dra. Claudia Jaroslavsky Asesor: Mgter. Jorge Paola

Integrantes Comisin Asesora:

Dra. Nlida Redondo INDEC
Mgter. Silvia Gascn Universidad ISALUD
Dr. Roberto Kaplan Ex presidente de la SAGG
Arq. Eduardo Schmunis (Sociedad Central de Arquitectos)
Dr. Martn Morgenstern Economista
Dr. Santiago Pszemiarower Secretara de Derechos Humanos Ministerio Del Interior
Dr. Hugo Schifis Presidente Sociedad Argentina de Gerontologia y Geriatria
Lic. Gustavo Ursztein Servicio Nacional de Rehabilitacin

Dependencias del Ministerio de Salud de la Nacin

Programas:
Argentina Saludable
Mdicos Comunitarios
Municipios y Comunidades Saludables
Direccin Nacional De Salud Mental
Programa Federal De Salud Incluir Salud.

58 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Comisin Nacional de Geronto-Geriatra de la SAGG

El objetivo de la Comisin Nacional de Geronto-Geria- Sectores ciudadanos: Individuos y lderes comuni-

tra de la Sociedad Argentina de Gerontologa y Geria- tarios naturales
tra es abordar aspectos generales e interdisciplinarios
9. Comparacin de paradigmas
de la Atencin del Adulto mayor, proponiendo como Eje
Temtico de las actividades lo siguiente: NO PARTICIPATIVO PARTICIPATIVO

1. Taller de monitoreos, actividades y de proyectos Seleccin del territorio a trabajar Seleccin del territorio a trabajar
Sondeo prediagnstico
de investigacin Listado de organizaciones y
referentes
2. Tipos de proyectos
Seleccin de representantes
Investigacin: indagan la realidad Convocatoria
Anteproyecto - Diseo del Proyecto - Recoleccin de DIAGNSTICO TCNICO: DIAGNSTICO PARTICIPATIVO:
datos - Informe Final Listado de problemas con sus Listado de problemas con sus
De accin: modifican la realidad causas causas
Priorizar problema a trabaja Priorizar problema a trabajar
Prediseo - Diseo - Gestin - Evaluacin e Informe (gravedad, urgencia, magnitud, (gravedad, urgencia, magnitud, etc).
final etc.) Proponer alternativas de Proponer alternativas de solucin
solucin
3. Anteproyecto de investigacin
PREDISEO PREDISEO
Problema que origina la investigacin
Objetivo de la investigacin
10. Decisin: Adopcin poltica de una alternativa for-
Utilidad o Beneficio
mulada
Dnde se realizar
Con quines a. Capacidad real de intervencin: recursos finan-
Qu perodo se investigar cieros y organizacionales
Cmo se recolectarn los datos b. Efectividad: eficiencia y eficacia
c. Factibilidad poltica: factibilidad social y factibilidad
4. Proyectos de Accin: hay que especificar: legal
Sector social que se atender: adultos mayores fa- 11. Programacin
miliares.
Objetivos
Sobre qu materia: inclusin socio-familiar del adulto
Actividades (de implantacin, de comunicacin, de
mayor
operacin o ejecucin y de evaluacin)
En qu territorio: barrio, organizacin (atencin pri-
Recursos
maria, geritrico, centro vecinal, hogar de da etc.)
Cronograma
5. Proyectos de Accin: paradigmas
12. Gestin
No participativo: equipos especializados
1- Ejecucin de lo programado
Participativo: con los actores sociales involucrados
a. implantacin
b. implementacin
6. Programacin local participativa (plp)
2- Evaluacin (participativa)
Prediseo: conocimiento de la realidad. Convoca- a. supervisin
toria b. evaluacin final
Diseo: diagnstico participativo, decisin poltica, 3- Informe final y difusin
programacin conjunta
13. Prediseo de proyectos de accin
7. Gestin: ejecucin de lo programado, evaluacin Seleccin del lugar problema causas
participativa, informe final y difusin Prediseo:
Nombre
8. Quines participan:
Duracin
Sectores pblicos: Gobernantes y administradores Destinatarios
pblicos nacionales, provinciales y municipales Localizacin
Sectores privados: Con fines de lucro: empresas, Objetivo
comercio, industrias, Sin fines de lucro: asociativo, Enumeracin de las principales acciones / recursos
ONG, tercer sector o sectores civiles (materiales - humanos)

Anuario 2012 - 2013 59