Cdigo: PR VIH-01

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Fecha de Revisin:
Enero 2013

PACIENTE POR PRIMERA VEZ Versin Vigente: 2

1. Objetivo:
Otorgar atencin mdica de alta calidad a pacientes con infeccin por VIH/SIDA, que se
presentan a nuestro servicio de consulta externa ya sea de forma voluntaria, referidos
por otra institucin de salud, regulados o de la consulta externa de nuestro hospital.

2. Alcance:
Este procedimiento aplica desde que el paciente acude o es presentado por sus
familiares, se realiza su expediente clnico electrnico y por escrito, es evaluado
clnicamente, se solicitan exmenes generales, virolgicos, inmunolgicos y radiogrficos
bsales e nter consultas, recibe vacunaciones especificas y se le otorgan las primeras
recomendaciones sobre tratamiento de infecciones oportunistas y terapias profilcticos,
alcanzando incluso el hecho de que por su condicin clnica deba recibir en esta primera
visita terapia antiretroviral.

3. Definiciones:
Paciente de primera vez- El beneficiario directo de la atencin mdica, que acude por
primera ocasin a nuestro servicio, puede ser paciente de reciente diagnostico, derivado,
regulado o referido o pude ser paciente que previamente tenia seguridad social y perdi
su vigencia.

Expediente Clnico.- Conjunto de documentos escritos, grficos, e imagenolgicos o de

cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer registros,
anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las
disposiciones sanitarias.

Carta de Consentimiento informado.- Documento escrito firmado por el paciente o su

representante legal, bajo los cuales se acepta o se niega, bajo debida informacin de los
riesgos y beneficios esperados un procedimiento medico o quirrgico con fines de
diagnstico, teraputicos o de rehabilitacin.

Consulta externa.- Servicio de Atencin mdica de pacientes para su diagnstico,

tratamiento y/o rehabilitacin y en el cual no se requiere hospitalizacin, siendo por lo
tanto ambulatorio.

Interconsulta.- Procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la

salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente a solicitud del mdico tratante.

Notificacin de Caso: Registro por escrito y de manera electrnica de un nuevo caso al

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.

Exmenes Virolgicos en VIH; Determinacin de RNA de VIH 1 cuantitativo,

expresado en nmero de copias y logaritmos. Tambin puede incluir la determinacin de

Sello Elabor Revis Autoriz

Copia No
controlada Jefe de la Unidad de VIH/SIDA Jefe de la Unidad de VIH/SIDA Director del Hospital
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prueba de resistencia genotpica o fenotpica en donde se expresan mutaciones de

resistencia del VIH a los frmacos antiretrovirales disponibles.

Exmenes Inmunolgicos en VIH: Determinacin cuantitativa del numero y

porcentaje de linfocitos T CD4 y CD8, que determinan el grado de inmunodeficiencia del
paciente.
Terapia Antirretroviral: Conjunto de frmaco que se utilizan para el tratamiento y
control de la infeccin por VIH/SIDA
AZT. Zidovudina.
3TC. Lamivudina.
FTC: Emtricitabina
DDC: Didanosina.
D4T: Estavudina.
ABA: Abacavir.
TFN: Tenofovir.
DDI: Didanosina.
EFV: Efavirenz.
NEV: Nevirapina.
RVP: Ripilvirina
ETR: Etravirina
IND: Indinavir.
LOP: Lopinavir.
SAQ: Saquinavir.
NEL: Nelfinavir.
RTV: Ritonavir.
APV: Amprenavir.
FPV: Fosamprenavir
DRV: Darunavir
TPV: Tipranavir
RAL: Raltegravir
ELV: Elvitegravir
T20: Fuzeon
COB: Cobisistat

Terapia Profilctica: Conjunto de medidas teraputicas generalmente de tipo

farmacolgico que se utilizan para la prevencin de infecciones oportunistas que se
presentan en pacientes con infeccin por VIH/SIDA.

4. Documentos Aplicables:
NORMA INTERNACIONAL ISO-9001-2008 Sistema de Gestin de la Calidad:
Requerimientos.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico
Programa electrnico para Consulta Externa y Hospitalizacin

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5. Registros Aplicables:
FO1 PRVIH-01 Notificacin de Caso
FO2 PRVIH-01 Recepcin de Antirretrovirales
FO3 PRVIH-01 Registro de Signos vitales en consulta externa
FO4 PRVIH-01 Carta de Consentimiento Informado para procedimientos (2b)
FO6 PRVIH-01 Historia clnica (4)
FO7 PRVIH-01 Expediente clnico electrnico.
FO8 PRVIH-01 Hoja para pegar paraclnicos
FO9 PRVIH-01 Libro de nter consulta
FO10 PRVIH-01 Recibo de Cuota de Recuperacin Hospitalaria
FO11 PRVIH-01 Pacientes Nuevos Esperados
FO12 PRVIH-01 Registro diario de Consulta externa
N/A Libro de Citas de Consulta Externa
SALVAR: Sistema de administracin logstica de Antirretrovirales
Seguro Popular: Gastos Catastrficos.
Formato nico de Solicitud de Carga Viral y CD4+

6. Material Utilizado:
Red interna de cmputo de la Unidad de VIH
Expediente clnico
Formatos de Registros.
Bscula.
Esta dmetro.
Estetoscpio.
Baumanometro
Termmetro
Reloj.
Destrostix.
Computadoras.
Internet
Impresora.
Formatos de solicitud de Exmenes Laboratoriales.
Formatos de solicitud de Exmenes de Imagenologa.
Libretas de registro.

7. Responsabilidades:
Es responsabilidad del Jefe de la Unidad de VIH/SIDA:
Asegurar que se siga con los lineamientos establecidos en este procedimiento.
Es responsabilidad del Mdico Adscrito/Residente/Interno:
Cumplir con lo establecido en este mtodo

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8. Desarrollo:
No. Responsable Descripcin de la Actividad

8.1 Secretaria Recibe al paciente, lo deriva al rea consulta externa

general, en donde se le otorgara Tarjetn de citas de
consulta externa y se le asignara un registro hospitalario.

Una vez que este es obtenido el registro hospitalario, el

paciente regresa nuevamente a la consulta externa de la
Unidad de VIH, donde se le asigna una cita y en caso de
ser urgente su atencin se atiende el mismo da.

La secretaria tambin podr recibir y asignar citas a travs

de va telefnica. Esta queda registrada en el N/A Libro de
Citas de Consulta Externa a su vez ella le abre expediente
clnico, Enva al paciente con la Enfermera de Consulta
Externa de la Unidad VIH.

8.2 Enfermera de Recibe al paciente y lo pesa, lo mide y le toma los signos

Consulta vitales los cuales son anotados en el FO3 PRVIH-01
Externa Registro de Signos vitales de enfermera en consulta
externa que le son pasados al medico al consultorio.

Es obligacin de la enfermera pasar al paciente al

consultorio en el momento de la consulta y hacer entrega
al medico del formato de signos vitales y del expediente
clnico escrito. Pasa al punto 8.4

8.3 Enfermera de Solicita informacin sobre pacientes de primera vez a la

Epidemiologa secretaria, los identifica, se presenta con ellos y les explica
la importancia de la notificacin de caso al sistema de
vigilancia epidemiolgica,

Posteriormente procede al llenado del FO1 PRVIH-01

Notificacin de Caso y realiza el procedimiento de
Notificacin Ver MO VIH Manual de Operacin VIH.

8.4 Jefe de Servicio Recibe al paciente en el consultorio, se presenta y procede

Mdico Adscrito al interrogatorio y registro en el programa clnico
Residente electrnico de la informacin proporcionada por el paciente
en cuanto a evolucin de la enfermedad, antecedentes
patolgicos y no patolgicos.

Posteriormente pasa al paciente al rea de exploracin en

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donde realiza una exploracin fsica completa del

paciente, pasando posteriormente al registro de esta en el
sistema.

Una vez realizado lo anterior el Medico explica al paciente

su situacin clnica, informa sobre la enfermedad y se
resuelven dudas y le informa sobre los procedimientos a
seguir, solicita examnese nter consultas y le informa
sobre su pronostico y del programa de acceso gratuito a
antiretrovirales.

En caso de que a juicio del mdico el paciente requiera

hospitalizacin inmediata por su condicin clnica, se lo
informa y lo acompaa al rea de hospitalizacin en donde
se lo presenta al medico de guardia. Para al PRVIH-04
Ingreso Hospitalario.

Si no requieres de hospitalizacin pasa al punto 8.5

8.5 Jefe de Servicio Realiza impresiones de la informacin capturada para

Mdico Adscrito integrar el expediente clnico escrito, anota al paciente en
Residente el Formato de FO11 PRVIH-01 Pacientes Nuevos Esperados
y lo da de alta en el sistema SALVAR obteniendo su ID y
registrndolo en el expediente y en caso de otorgar terapia
antiretroviral, la da de BAJA en el sistema SALVAR y
registra la salida del mismo.

Finalmente indica al paciente y a la secretaria la fecha de

la prxima cita. Va telefnica y/o en el FO3 PRVIH-01
Registro de Signos vitales de enfermera en consulta
externa desde el consultorio le informa a la secretaria la
fecha de su prxima cita e informa del diagnostico para
que a su vez lo registre en el FO12 PRVIH-01 Registro
diario de Consulta externa, enva al paciente con la
Secretaria para su prxima cita.

8.6 Secretaria Recibe al paciente y confirma con el paciente el da y la

hora de su prxima cita y lo anota en el Tarjetn de citas y
en el N/A. Agenda electrnica de citas

Solicita al paciente copia de su credencial de elector y

comprobante de domicilio, una vez concluido lo anterior
pide al paciente pasar a la oficina de Trabajo Social. Ver
MO VIH Manual de Operacin VIH.

8.7 Trabajadora Recibe al paciente en su oficina, donde entrevista y

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Social elabora ficha socioeconmica, emitiendo diagnostico social

y nivel socioeconmico; le informa que es obligatorio
afiliarse al Seguro Popular para obtener los beneficios a
travs de gastos catastrficos, indicando lugares para
poder hacerlo, una vez que el paciente obtiene su pliza
revisa la solicitud de exmenes que le fueron solicitados y
le da informacin sobre y lugar para su realizacin
entregando Formato nico de Solicitud de Carga Viral y
CD4+ en caso de que tenga que acudir al Laboratorio
Estatal.
En caso de que el medico solicite un examen que no se
realice en el hospital o no sea cubierto por el seguro
popular, entonces orienta al paciente sobre los lugares en
que puede hacerlo y que tienen convenio con el Hospital
para tener un descuento.
Tambin informa de los lugares y domicilios donde pueden
los pacientes obtener apoyos econmicos para realizarse
exmenes y finalmente los invita a integrarse al grupo de
pacientes y sus familiares, el cual se rene una vez
mensualmente o los deriva a otras redes de apoyo social

Finaliza este procedimiento recordndole la feche de su

siguiente consulta y la puntualidad a la misma.

9. Control de Cambios:

Versin
Fecha
Vigente
0 Septiembre 2004
1 Septiembre 2010
2 Enero 2013
Motivo
Inicio del Sistema de Gestin de la Calidad
Modificacin a la Norma Internacional ISO-9001:2008
Mejoras al procedimiento

10. Anexo:
Anexo 1:

Licenciada en Nutricin abre expediente de nutricin del paciente de primera vez

quedando todo registrado de manera electrnica en el software Smart 2005 de la Unidad
de VIH.

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