Guía de Apoyo y Consulta para El Paciente Polimedicado y Su Cuidador. Polimedicados20. Ed. Especial PDF

AGRADECIMIENTOS
A cada uno de los autores que han participado en la creacin

de este libro por su entrega, confianza y motivacin a pesar de
las condiciones speras que vive en la actualidad un profesional
sanitario ante una Sanidad Pblica enferma. Ha sido un placer
trabajar con un equipo tan profesional y humano,
A Inma por sembrar en mi la semilla de este trabajo y su dedica-

cin desde que nos embarcamos en los primeros trabajos de
atencin al paciente polimedicado.
Gracias compaera.
A Eles y Alberto por su entusiasmo, dedicacin y esfuerzos para

darle armona a un trabajo de tantas manos.
Gracias amigos.
A Carlos, por tenderme la mano en cada proyecto y dar

le sentido, forma y calidad a todas mis ocurrencias e inquietudes.
Gracias mi vida.
Y por ltimo quiero darle las gracias al alma de este trabajo, a mi

abuelo, por mostrarme el autntico sentido de la sanidad,
el paciente.
Gracias a todos.
Myriam Gallego Galisteo

Esta publicacin ha sido creada por profesionales sanitarios y est dirigida a pacientes,
personas cuidadoras y profesionales sanitarios con fines formativos.
Esta publicacin no tiene fines lucrativos y no se vender en libreras.
ISBN: 978-84-697-0705-0
1 Edicin Junio 2014
El Polimedicado 2.0
Gua de apoyo y consulta

para el paciente
polimedicado y su cuidador
III
IV
El Polimedicado 2.0
ndice de Contenidos
V
VI
PRLOGO IX
RELACIN DE AUTORES XIII
BLOQUE I: EL PACIENTE POLIMEDICADO

1. El paciente polimedicado 3
2. El cuidador 9
BLOQUE II: LA TERAPIA CRNICA

3. El paciente polimedicado en Atencin Primaria 17
4. El paciente polimedicado en el Servicio de Urgencias 27
5. El paciente polimedicado hospitalizado 35
6. Manejo de la medicacin en domicilio 45
7. La Adherencia y el Cumplimiento Teraputico 57
8. Medicamentos de especial prescripcin y dispensacin:
medicamentos de uso hospitalario, visados, etc. 67
BLOQUE III: NECESIDADES BSICAS DEL PACIENTE EN DOMICILIO

9. Comunicacin 79
10. Aseo y movilizacin 88
11. Actividad Fsica 98
12. Alimentacin y nutricin artificial 110
13. Eliminacin 124
14. Sueo 134
15. Respiracin y terapia respiratoria domiciliaria 142
BLOQUE IV: CUIDADOS AVANZADOS

16. Riesgo de Cadas 152
17. Manejo y prevencin de lceras por presin 160
18. Manejo del Dolor 170
19. Prevencin de infecciones por sonda vesical 182
20. Manejo de dispositivos inhaladores y aerosolterapia 190
21. Manejo de Insulinoterapia 202
22. Hipertensin Arterial y Riesgo Cardiovascular 212
23. Manejo de administracin por sonda de alimentacin 222
24. Salud bucodental 232
BLOQUE V: RELACIN CON EL ENTORNO

25. Escuela de pacientes 242
26. Redes Sociales y el paciente polimedicado 254
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 264
VII
VIII
PRLOGO
Nos encontramos ante una gua rigurosa, bien diseada, bien

estructurada y minuciosa, que se erige como soporte fundamental para la
ayuda al cuidado de los pacientes polimedicados.
Est pensada, solidariamente, para mejorar la calidad de vida de

estas personas y de sus cuidadores, por ellos y para ellos.
Farmacuticos, mdicos, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas

ocupacionales y odontlogos, algunos miembros del PACTA (plan de ad-
herencia y conciliacin teraputica), trascienden la multidisciplina-
riedad, aportando como nuevo valor aadido la transdisciplinariedad
cooperativa, de la que solo los profesionales ms preparados en sus disci-
plinas sacan rendimiento, al despojarse de sus corss corporativos, trascen-
diendo con ciencia y arte hacia lo humano, lo conveniente y lo razonable
para regalarnos esta excelente gua de apoyo y consulta.
Los autores han sabido plasmar en esta gua el profundo respeto por
las personas a las que se dirigen, considerando a los pacientes y a sus cui-
dadores protagonistas de todo el proceso de cuidar, haciendo asequi-
ble la complejidad de los problemas concomitantes que afectan a los
pacientes polimedicados y a sus necesidades, tomando como referen-
cia el de la polimedicacin y sobrepasando hasta el ms all de los medi-
camentos.
Sin duda una aportacin valiossima, que ha sido posible gracias

al esfuerzo y entusiasmo desinteresado de los profesionales que lo firman.
Enhorabuena a todos.
Rafael Campos Arvalo

Presidente del Colegio de
Enfermera de Cdiz
IX
X
XI
XII
El Polimedicado 2.0
Relacin de Autores
XIII
XIV
ndice de Autores
Jos Angel Alonso Gonzlez

Diplomado Universitario en Enfermera: E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de
Cdiz. Experto Universitario en Nutricin artificial y ambulatoria, UNED. Enfermero asis-
tencial en Centro Cardiolgico Monzino (MIlan). Enfermero asistencial en Hospital
Barlavento Algarvio (Portimao). Actualmente enfermero asistencial UGC Medicina
Interna en rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar.
Jos Ramn vila lvarez

Licenciado en Farmacia por la Universidad de Sevilla. Farmacutico Especialista en
Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Virgen Macarena. Miembro del Grupo
de Trabajo del Uso Seguro del Medicamento en el entorno Hospitalario. Comit Ope-
rativo de la Estrategia de Seguridad del Paciente. Consejera de Salud Junta de An-
daluca. Particip en la elaboracin de Buenas Prcticas en el Uso de
Medicamentos del Observatorio de Seguridad del Paciente.
Mara Teresa Calleja vila

Diplomada Universitaria Enfermera en la Escuela Universitaria de Enfermera de Cr-
doba (2000-2003). Master de Farmacoterapia para Enfermera impartido por la Fa-
cultad de Enfermera y Podologa de la Universidad de Valencia. Experto Universitario
en Nutricin, Salud y Alimentos Funcionales, impartido por la UNED. Experto Universi-
tario en Enfermera Geritrica, impartido por la UNED.
Desde el ao 2003 trabaja como enfermera en el Hospital Reina Sofa (Crdoba).
Mercedes Calleja Urbano

Diplomada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Granada (2009) con gran
experiencia y formacin en pacientes geritricos y con demencias, y en la interven-
cin prctica para la obtencin de independencia en las AVD.
Adems, es Auxiliar de Enfermera con experiencia en el trato con pacientes poli-
medicados as como sus cuidadores.
Autora de diversos trabajos cientficos relacionados con los pacientes crnicos y de
alta dependencia.
Investigadora colaboradora en el Programa PACTa responsable de la educacin
sanitaria y autocuidados al alta hospitalaria del paciente polimedicado.
Andoni Carrin Jimnez

Diplomado Universitario en Enfermera: E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de
Cdiz. Supervisor Unidad de Gestin Clnica de Especialidades Mdicas. rea de
Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar. Master Universitario en Gestin de Enfer-
mera por la UNED. Experto Universitario en Cuidado de Heridas Crnicas y lceras
por Presin por la Universidad de Cantabria
Acreditacin nivel Experto por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca.
Gua de apoyo y consulta para el paciente polimedicado y su cuidador
XI
El Polimedicado 2.0
Pedro Daz de Souza

Licenciado en Medicina y Ciruga General Especialista en Medicina Interna y Facul-
tativo Especialista de rea de la Unidad de Gestin Clnica de Medicina Interna del
Hospital SAS La Lnea (Cdiz). rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar.
Rosa Lidia Escalona Prieto

Diplomada Universitaria en Enfermera: E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de
Cdiz. Experto Universitario Crecimiento celular y Cncer, Biotecnologa aplicada
a los alimentos y Enfermera Legal y Forense.
Con experiencia laboral en Atencin Primaria y Atencin Hospitalaria desde el ao
2002, trabajando hasta la fecha en el Unidad de Gestin Clnica de Medicina Interna
del Hospital SAS La Lnea. rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar
Armando Falces Sierra

Licenciado en Medicina y Ciruga. Estudios de Tercer Ciclo obteniendo la suficiencia
investigadora, correspondientes al Programa de Doctorado Medicina Interna im-
partido por el departamento Medicina de la Universidad de Granada. Especialidad
en Neumologa. Realiza mediante convocatoria nacional M.I.R. en el Servicio de
Neumologa del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga.
Facultativo Especialista de rea (F.E.A.) de Neumologa del Hospital SAS La Lnea,
rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar, Cdiz, desde 1997.
Inmaculada Fernndez Lpez

Diplomada Universitaria en Enfermera: E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de
Cdiz. Enfermera asistencial Unidad de Gestin Clnica Medicina Interna. rea de
Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar. Investigadora colaboradora desde No-
viembre 2012 en el proyecto Adherencia e Informacin Farmacoteraputica en el
paciente polimedicado en el Hospital SAS La Lnea realizado por la UGC Farmacia
y Medicina Interna. Responsable de la entrevista clnica y Conciliacin al ingreso del
paciente polimedicado.
Macarena Flores Dorado

Doctora en Farmacia, Mster en Atencin Farmacutica, Experto en Seguimiento
farmacoteraputico, Experto en Ensayos Clnicos. Profesora en la Universidad de
Granada. Mster en Atencin Farmacutica edicin Internacional, Guatemala.
Mster en Seguimiento Farmacoteraputico. Experto Universitario en Seguimiento
Farmacoteraputico. Mster de Atencin Farmacutica. Miembro del grupo de in-
vestigacin en Atencin Farmacutica (GIAF-CTS-131). Investigador colaborador,
Proyecto Financiado (SAS) Seguimiento Farmacoteraputico Integral de pacientes
en el Sistema Sanitario. Premios de investigacin III y IV Convocatoria de los Premios
Chiesi a la Investigacin para Farmacuticos de Atencin Primaria. Farmacutica
de Atencin Primaria en el rea de Gestin Sanitaria Cdiz Norte (Cdiz).
XII
ndice de Autores

Licenciada en Farmacia por la Universidad de Sevilla. Especialista en Farmacia Hos-
pitalaria en 2012 realizada residencia en el rea de Gestin Sanitaria del Campo de
Gibraltar. Mster en Nutricin Clnica. Universidad de Granada (Febrero 2012). Mster
en Atencin Farmacutica. Universidad de Granada (Septiembre 2011).
Doctoranda en la Universidad de Granada en el Programa de Medicina Clnica y
Salud Publica con el proyecto Plan Farmacoteraputico Coordinado al Alta Hospi-
talaria.
Actualmente Tcnico Superior de la Fundacin para la Gestin de la Investigacin
Biomdica de Cdiz para el desarrollo y coordinacin del Proyecto PACTa (Plan de
Adherencia y Conciliacin Teraputica) en el Hospital SAS La Lnea (Cdiz) y farma-
cutica adjunta en Oficina de Farmacia Comunitaria.
Dulce Guerra Estvez

Licenciada en Farmacia. Facultad de Farmacia. Sevilla
Actualmente en Periodo de Formacin como Farmacutico Interno Residente en
Farmacia Hospitalaria. Hospital Punta de Europa (Algeciras) y Hospital La Lnea (La
Lnea de la Concepcin). rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar.
Formacin en Farmacia Clnica. Barcelona. 2014
Jess Baltasar Gonzlez Rubio

Diplomado en Fisioterapia, en la Universidad de Granada 2005. Licenciado en An-
tropologa Social y Cultural. UNED. Agosto 2012. Experto Universitario en Promocin
de Salud de la Comunidad. UNED. Madrid 2007. Experto Universitario en Intervencin
de Calidad de vida en personas mayores. UNED. Madrid 2007.
Trabaj en la Unidad Mvil de Fisioterapia y Rehabilitacin de la Lnea de la Con-
cepcin (Atencin Primaria. rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar).
2006
Actualmente, es fisioterapeuta de la Unidad del Linfedema del Campo de Gibraltar
(Atencin Primaria. rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar). 2006-2014
Nuria Infante Chacn

Diplomada Universitaria en Enfermera, Escuela Universitaria de Ciencias de la salud
de Algeciras 1997-2000. Experta Universitaria en Biotecnologa aplicada a los alimen-
tos, UNED. Experta Universitaria en Nutricin artificial y ambulatoria, UNED. Experta
Universitaria en Fundamentos de Nutricin Comunitaria UNED.
Desde 2010 DUE de la Unidad de Gestin Clnica de Medicina Interna Hospital de la
Lnea (Cdiz). rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar.
XIII
El Polimedicado 2.0
Mara ngeles Lpez Martnez

Diplomada Universitaria en Enfermera, Escuela Universitaria de Ciencias de la salud
de Algeciras. Experta Universitara en Estadstica aplicada a las ciencias de la salud.
Experto Universitario en Crecimiento celular y cncer. Experto Universitario en Nutri-
cin artificial ambulatoria y domiciliaria. Formacin en Fundamentos de Gerontolo-
ga y Geriatra, Cuidados Paliativos y Manejo de la prevencin y tratamiento de las
lceras por presin.
Desde 2006 DUE de la Unidad de Gestin Clnica de Medicina Interna Hospital de la
Lnea (Cdiz). rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar.
Brbara Marmesat Rodas

Licenciada en Farmacia. Universidad de Sevilla. 2001-2006
Farmacia Hospitalaria. Hospital Punta Europa (Algeciras). rea de Gestin Sanitaria
del Campo de Gibraltar.
Master Oficial en Atencin Farmacutica. Universidad de Granada. 2011-2013.
Titulo de Investigacin Tutelada, obtenido con el proyecto: Impacto de una inter-
vencin multidisciplinar en discrepancias de la terapia crnica del paciente polime-
dicado
Investigadora colaboradora en el Programa PACTa, responsable del seguimiento
domiciliario del paciente.
Publicaciones nacionales e internacionales en el entorno de la adherencia e infor-
macin farmacoteraputica en el paciente polimedicado.
Elosa Mrquez Fernndez

Licenciada en Farmacia en la Universidad de Sevilla. Especialista en Farmacia Hos-
pitalaria desarrollada en el rea de Gestin Sanitaria Campo de Gibraltar (Hospital
Punta de Europa (Algeciras) Hospital S.A.S. La Lnea (La Lnea de la Concepcin,
Cdiz). Mster en Atencin Farmacutica por la Universidad de Granada desde
2012.
Actualmente contratada por la Fundacin para la Gestin de la Investigacin Bio-
mdica de Cdiz para la participacin en la implantacin del Programa de Opti-
mizacin de Uso de Antimicrobianos (PROA) en el Hospital Punta Europa de
Algeciras, y farmacutica adjunta en Oficina de Farmacia Comunitaria.
Roco Mena Rosado

Diplomada Universitaria en Enfermera en la Escuela Universitaria de Ciencias de la
Salud de Cdiz. 1993. Curso de Aptitud Pedaggica del Profesorado de Enseanza
Secundaria. 1995. Desde 1993 ejerce como Diplomada Universitaria en Enfermera
en el Hospital SAS de La Lnea. rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar.
XIV
ndice de Autores
Diego Luis Miragaya Garca

Licenciado en Medicina y Ciruga. Universidad de Granada. 1988. Especialista en
Medicina Interna en 1993. Doctor en Medicina Cum Laude. Universidad de Cdiz.
1995. Desde 1997 Facultativo Especialista de rea de la Unidad de Gestin Clnica
de Medicina Interna del Hospital SAS La Lnea (Cdiz). rea de Gestin Sanitaria del
Campo de Gibraltar.
Araceli Moreno Garca

Diplomada Universitaria en Enfermera. Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
Cdiz. Experto Universitario en Estadstica aplicada a las ciencias de la salud. UNED.
Experto Universitario en Crecimiento celular y cncer. UNED. Experto Universitario en
Nutricin artificial ambulatoria y domiciliaria. UNED. Desde el ao 2003 hasta la fecha
desempea su labor como enfermera en la UGC de Medicina Interna del Hospital
SAS LA Lnea. rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar
Pablo Nez Arcos

Licenciado en Odontologa. Universidad Alfonso X El Sabio. 2007. Master en Odon-
tologa Familiar y Comunitaria. Universidad de Sevilla. 2011-2013. Experto Universitario
en Salud Bucodental Comunitaria. Universidad de Sevilla. 2012. Profesor asociado
en el Master en Odontologa Familiar y Comunitaria. Universidad de Sevilla. Profesor
asociado en el curso de Experto Universitario en Salud Bucodental Comunitaria. Uni-
versidad de Sevilla. Profesor asociado en el curso de Experto Universitario en Gestin
de Servicios Sanitarios Odontolgicos. Universidad de Sevilla. Director del proyecto
dental Volver a rer del programa municipal del Ayuntamiento de Sevilla. Investi-
gador colaborador de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Sevilla.
Carlos Nez Ortz

Diplomado en Enfermera por la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
Cdiz.Enfermero asistencial UGC Medicina Interna. rea de Gestin Sanitaria del
Campo de Gibraltar. Master Universitario en Gestin de Enfermera por la UNED. Ex-
perto Universitario en Cuidado de Heridas Crnicas y lceras por Presin por la Uni-
versidad de Cantabria. Master TIC y Enfermera por la Universidad de Barcelona IL3
Acreditacin nivel Experto por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. Inves-
tigador colaborador en el Programa PACTa, responsable de herramientas 2.0 y co-
municacin con el paciente polimedicado.
Juan Alberto Puyana Domnguez

Diplomado en Enfermera por la Universidad de Cdiz (1995). Experto Universitario
en Crecimiento Celular y Cncer y en Biotecnologa aplicada a los alimentos.Miem-
bro del Comit Cientfico Permanente de la Revista Sanitaria de CSIF Andaluca, es
autor de mltiples trabajos cientficos especialmente dirigidos al campo de la Ge-
riatra, las demencias y los pacientes crnicos de alta dependencia.
XV
El Polimedicado 2.0
Antonio Andrs Quesada Sanz

Licenciado en Farmacia por la Universidad de Granada. Facultativo Especialista en
el rea de Microbiologa Clnica. Doctor en Farmacologa por la Universidad de Gra-
nada. Actualmente, PhD investigador en la Universidad Tcnica de Ambato (Ecua-
dor) desarrollando diversos proyectos relacionados con las infecciones del tracto
urinario (ITU), la prevencin de infecciones de transmisin vertical, as como, del con-
trol y prevencin de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apro-
piado de antimicrobianos.
Mara Paz Quesada Sanz

Licenciada en Farmacia. Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada en
1999. Desde 2004 Especialista en Farmacia Hospitalaria. Hospital Carlos Haya. M-
laga. Experto Universitario en Nutricin Artificial y Domiciliaria. UNED. 2007. Mster
Universitario en Farmacia Oncolgica. Universidad de Valencia. 2008
Desde 2005 Facultativo Especialista de rea de Farmacia Hospitalaria en el Hospital
Punta Europa (Algeciras). rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar.
Juan Jos Ramos Bez

Licenciado en Farmacia en la Universidad de La Laguna (Santa Cruz de Tenerife).
Especialista en Farmacia Hospitalaria desarrollada en el rea de Gestin Sanitaria
Campo de Gibraltar (Hospital Punta de Europa (Algeciras) Hospital S.A.S. La Lnea
(La Lnea de la Concepcin Cdiz). Mster en Atencin Farmacutica por la Uni-
versidad de Granada desde 2012 con la obtencin Titulo de Investigacin Tutelada
con el proyecto: Conciliacin de la medicacin al ingreso hospitalario en el Servicio
Ciruga General y Digestiva
Formacin en el desarrollo del trabajo farmacutico en el servicio de urgencias en
el Hospital universitario de Gran Canaria Dr Negrn con posterior aplicacin en el
rea de Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar .
Sara Raposo Correa

Licenciada en Odontologa en la Universidad de Sevilla en el ao 2000. Experto Uni-
versitario en Seguridad del Paciente. UNED. 2014.
Formacin en Calidad Percibida en una Unidad de Salud Bucodental para personas
con Discapacidad, en Factores asociados a la caries dental en adultos mayores de
60 aos: anlisis de la caries coronaria y radicular, en Salud Pblica Oral y Trata-
miento odontolgico integrado en el paciente anciano; influencia de la esas y pa-
tologa sistmica.
Actualmente dentista de atencin primaria en activo en el Servicio Andaluz de
Salud.
XVI
ndice de Autores
Rosa Rodrguez Cardoso

Diplomada Universitaria en Enfermera. Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
Cdiz. Enfermera asistencial Unidad de Gestin Clnica Medicina Interna. rea de
Gestin Sanitaria del Campo de Gibraltar. Experto Universitario en Cuidado de Heri-
das Crnicas y UPPs por la Universidad de Cantabria
Roco Snchez Martin

Diplomada Universitaria en Enfermera en la Escuela Ciencias de la Salud de Alge-
ciras. Ha realizado trabajos cientficos como para el anlisis del riesgo de cadas en
el paciente anciano y anlisis de medidas de prevecin, trastornos del sueo en el
anciano y sobre la evolucin de las fases del Alzheimer.
Desde 2010 trabaja como DUE en la Unidad de Gestin Clnica de Medicina Interna
del Hospital SAS La Lnea (Cdiz).
Alberto Villa Rubio

Licenciado en Farmacia. Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla. Mster en
Nutricin Clnica. Universidad de Granada. 2012. Mster seguimiento farmacotera-
putico al paciente VIH. Universidad de Granada. 2010. Mster en Farmacia Clnica
y asistencial en el entorno Pharmaceutical Care . Universidad de Valencia. 2007. Ex-
perto universitario en Ortopedia Sanitaria. Universidad de Sevilla.
Actualmente Facultativo Especialista de rea Farmacia Hospitalaria. Hospital SAS
La Lnea. AGS Campo de Gibraltar. Colaborador en el proyecto Plan de Adherencia
e Informacin teraputica al paciente polimedicado realizado en el Hospital SAS La
Lnea desde el ao 2012.
XVII
El Polimedicado 2.0
XVIII
Bloque I: El Paciente Polimedicado
1
2
1. El paciente
polimedicado
Elosa Mrquez Fernndez.

Especialista Farmacia Hospitalaria,
Hospital Punta Europa (Algeciras). AGS Campo de Gibraltar
Brbara Marmesat Rodas.

Farmacia Hospitalaria,
AGS Campo de Gibraltar

FEA Farmacia Hospitalaria,
3
4
Captulo 1: El Paciente Polimedicado
Si Vd. ha nacido en la dcada de los del paciente.

cuarenta o de los cincuenta, es bastante Desde el punto de vista cuantitativo, es
probable que el manual que tiene en sus controvertido establecer el lmite, tanto
manos pueda interesarle. Tambin podra del nmero de medicamentos como del
resultar de inters a cualquier persona, mnimo de tiempo habiendo una consi-
sanitaria o no, que se dedique al cuidado derable disparidad de criterios. Aten-
de personas mayores. No, no se trata de diendo a criterios arbitrarios, algunos
otro manual de Geriatra, se trata de un autores consideran cuatro niveles:
manual interdisciplinario que intenta
abordar la problemtica de las personas PM menor: 2 o 3 medicamentos al
con patologa compleja que cuentan da.
con mltiples medicamentos en su plan PM moderada: 4 o 5 medicamentos
farmacoteraputico. al da.
PM mayor: 6 a 9 medicamentos al
QU SE ENTIENDE POR POLIMEDICACIN da.
(PM)? Gran PM: 10 o ms medicamentos
al da.
Por tratarse de una situacin compleja,
con muchas variables y causas, no hay Si bien, el lmite establecido en 5 medica-
consenso a la hora de definirla. Sabemos mentos parece ser el ms extendido. As
que aumenta con la edad y que desde pues, desde el punto de vista cuantita-
el punto de vista cualitativo se considera tivo, un paciente polimedicado sera
aquella situacin en la que el paciente aquel que, con una o varias enfermeda-
con una o varias enfermedades, toma des, consume diariamente de forma con-
ms medicamentos de los necesarios cl- tinuada, por un mnimo de tres meses,
nicamente, bien sean prescritos por un cinco o ms medicamentos por cual-
profesional sanitario o de venta libre en quier va (oral, inhalatoria, parenteral,
farmacias. etc), bien sean prescritos por profesional
o adquiridos de venta libre en farmacias.
PM adecuada: el paciente toma
muchos frmacos pero todos ellos
estn correctamente indicados y
son clnicamente necesarios. Para
algunos autores esto no se consi-
dera PM.
PM inadecuada: el paciente toma
ms frmacos de los clnicamente
necesarios. No estn correcta-
mente indicados.
Pseudopolimedicacin: no se
toman todos los frmacos prescritos
tal como figura en la Historia Clnica
5
El Polimedicado 2.0
CUL ES LA SITUACIN ACTUAL RES- tos. A saber, se pueden agrupar en distin-

PECTO A LA POLIMEDICACIN EN NUES- tas categoras: aquellas dependientes
TRO ENTORNO? del paciente, de la sociedad en que se
desenvuelve y del sistema sanitario vi-
El envejecimiento de la poblacin, con- gente. Vemoslas de forma ms deta-
dicionado por la disminucin en la mor- llada:
talidad, el aumento de la esperanza de
vida as como la disminucin del ndice a) Relacionadas con el paciente:
de natalidad, justifica el aumento de esta
problemtica en nuestro medio. Las en- Edad, y con ella la aparicin de en-
fermedades crnicas aumentan su inci- fermedades crnicas. La PM afecta
dencia a medida que envejecemos, lo a la mayora por encima de 75
que se va a traducir en un aumento del aos, siendo posiblemente el factor
nmero de frmacos requeridos para ms implicado.
conseguir un buen control, estimndose Sexo. El sexo femenino predomina
para la poblacin ambulatoria mayor de sobre el masculino.
65 aos, un consumo medio de 7 a 13 Pobre autopercepcin de la salud.
medicamentos diarios. Padecer tres o ms enfermedades
crnicas. Entre ellas, la diabetes me-
En cuanto al perfil del paciente polimedi- llitus, la hipertensin arterial (enfer-
cado, se distinguen bsicamente dos: medades cardiovasculares) y
problemas digestivos son las ms re-
Aquel que padeciendo una nica lacionadas con la PM.
enfermedad necesita varios medi- Sndrome ansioso-depresivo: utiliza-
camentos. cin de ansiolticos, inductores del
Aquel que padece varias enferme- sueo y antidepresivos.
dades y consecuentemente re- Dependencia fsica: la limitacin
quiere mltiples medicamentos en motora y sntomas asociados condi-
su esquema teraputico global (p cionan un consumo elevado de
ej. Hipertensin arterial, diabetes medicamentos.
mellitus tipo 2, hiperlipidemia, insufi- Un mayor contacto con los servicios
ciencia renal). Este segundo tipo es sanitarios. En atencin primaria pre-
ms frecuente, correspondindose valece la tendencia medicaliza-
generalmente con pacientes de dora, a ms consultas ms recetas.
edad avanzada. Por otra parte, los ingresos hospita-
larios previos en base a las prescrip-
CULES SON LAS CIRCUNSTANCIAS O ciones recomendadas por
FACTORES QUE SE ASOCIAN A LA PM? especialistas.
Son numerosas las circunstancias que en b) Circunstancias socioeconmicas

diferentes estudios se han visto relaciona-
das con el uso excesivo de medicamen- El analfabetismo, la precariedad de las
6
Captulo 1: El Paciente Polimedicado
pensiones, el aislamiento, el desempleo

familiar, la reciente instauracin del co-
pago, favorecen no slo el uso inade-
cuado y el manejo inapropiado, como
ltimamente la pseudopolimedicacin.
Estos factores tienen una enorme reper-
cusin sobre la poblacin por lo que se
necesitaran medidas ms all de las sa-
nitarias como impulsar y potenciar las
redes de asistencia social.
Figura 1. Consecuencias de la PM
c) Relacionadas con el sistema sanitario
a) Consecuencias sobre el paciente:
Como se ha comentado anteriormente,
Falta de adherencia al tratamiento
existe una tendencia medicalizadora
medicamentoso, o lo que es lo
que afecta tanto a profesionales sanita-
mismo, un mal cumplimiento del tra-
rios (prescripcin inadecuada de recetas
tamiento farmacolgico. La falta de
mdicas), como a la poblacin general,
cumplimiento es directamente pro-
que sobredimensiona el efecto benefi-
porcional al nmero de medica-
cioso de frmacos (si no se les prescribe,
mentos prescritos, lo cual conlleva
se automedican).
un aumento del peligro de descom-
pensacin.
Sera pues conveniente corregir estas
Enfermedades iatrognicas (aque-
conductas para lo que se debera pedir
llas causadas de forma involuntaria
a la administracin unas mejoras en siste-
por la aplicacin de tratamientos
mas de comunicacin, acceso a historias
mdicos o la toma de medicamen-
clnicas, limitacin del nmero de consul-
tos).
tas/hora, evitar dispensaciones de nume-
Deterioro de la calidad de vida del
rosas presentaciones del mismo principio
paciente, debido a interacciones
activo (genricos), promocin de tera-
medicamentosas, efectos adversos,
pias no farmacolgicas venciendo las re-
necesidad de otros frmacos para
ticencias tanto de profesionales como de
paliarlos.
usuarios.
Incremento de la morbimortalidad y
del nmero de ingresos hospitala-
CONSECUENCIAS DE LA PM
rios.
La PM es un fenmeno frecuente que au-
b) Consecuencias socioeconmicas:
menta con la edad. El problema es que
se trate de una polimedicacin inade-
Aumento del gasto sanitario:
cuada, lo que acarrear consecuencias
Gasto en medicamentos
a diferentes niveles, como puede obser-
Gasto en consultas de atencin pri-
varse en la figura 1.
maria
7
El Polimedicado 2.0
Gasto en consultas de especialistas

Gasto en pruebas complementa-
rias PUNTOS IMPORTANTES
Gasto en ingresos hospitalarios
El trmino polimedicacin puede
Por todo lo visto y como consideracin ser definido segn criterios cualita-
final, queda claro que la PM y sus conse- tivos y cuantitativos, aumentando
cuencias afectan de forma directa a la en cualquier caso con la edad.
poblacin, a los profesionales de la salud
y al sistema sanitario. Se impone la nece- Los factores asociados al fen-
sidad de un abordaje multidisciplinar con meno de polimedicacin son ml-
participacin de todos los profesionales tiples y de diferente naturaleza:
o no, implicados en el cuidado del pa- dependientes del paciente, deter-
ciente (profesionales sanitarios de aten- minantes sociales y relacionados
cin primaria y especializada, con el sistema sanitario.
farmacuticos, cuidadores, trabajadores
sociales) con bsqueda de soluciones La conjuncin de estos factores
que puedan aportar beneficios, sobre causales muestra un patrn de pa-
todo en ganancia de niveles de salud y ciente polimedicado compatible
seguridad de los pacientes, siendo tam- con personas de edad avanzada,
bin importante una disminucin del pluripatolgicas, con bajo nivel
gasto farmacutico, que en los tiempos educativo y amplia demanda asis-
que corren no viene nada mal. tencial sanitaria.
La falta de adherencia terapu-

tica, las interacciones y efectos ad-
versos de los medicamentos son
ENLACES DE INTERS consecuencias de la polimedica-
cin, con repercusin clnica di-
POLIMEDICADOS 2.0. Red Social diri- recta sobre el paciente.
gida a pacientes, cuidadores y profe- Igualmente, suponen un aumento
sionales sanitarios donde del coste sanitario (gasto farma-
pretendemos facilitar informacin y cutico, hospitalizaciones, pruebas
herramientas en materias de salud. complementarias).
www.polimedicados20.com
Para abordar la problemtica de
OPIMEC Observatorio de Prcticas In- la polimedicacin, se debern
novadoras en el Manejo de Enferme- tener en cuenta todos aquellos
dades Crnicas Complejas factores determinantes, siendo por
www.opimec.org/ciudadania/ tanto fundamental la coordinacin
entre todas las figuras implicadas.
8
2. El cuidador
Jose ngel Alonso Gonzlez

Enfermero UGC Medicina Interna,
Hospital SAS La Lnea. AGS Campo de Gibraltar
Maria Angeles Lpez Martnez

Enfermera UGC Medicina Interna,
Jess Baltasar Gonzlez Rubio

Fisioterapeuta Unidad Linfedema,
AGS Campo de Gibraltar.
9
10
Captulo 2: El Cuidador
EL CUIDADOR las hijas, nueras, nietas y sobrinas, aunque

observamos que el nmero de hombres
Como consecuencia del progresivo en- implicados en el cuidado de sus esposas
vejecimiento poblacional, la cada de la y madres aumenta. La edad media de
natalidad y el aumento en la esperanza estos cuidadoras/es suele ser de 52 aos,
de vida, junto con los avances cientficos superando el 20% los 65 aos. Una gran
y tecnolgicos, estamos observando parte de las cuidadoras/es de personas
desde hace algunos aos, un aumento dependientes no tienen actividad laboral
en la prevalencia de enfermedades cr- alguna (alrededor del 80%). Suelen con-
nicas e incapacitantes. vivir con el familiar que est a su cuidado,
asumiendo la totalidad de los cuidados.
Esta alta proporcin de personas mayo-
res en nuestro pas, paralelamente con- Independientemente de la situacin par-
lleva a un incremento del nmero de ticular de cada uno y del nivel de depen-
personas en situaciones de dependen- dencia de la persona cuidada, las tareas
cia, que en mayor o menor medida re- ms habituales que el cuidador ofrece y
quiere de cuidados de forma temporal o que veremos ms detenidamente en
permanente en sus domicilios. otros captulos del libro, se centran en:
Esta necesidad de cuidados es asumida Ayudar en la comunicacin con los

generalmente por algn miembro de la dems.
familia, el cual se ocupa de brindar tanto Cuidados para la higiene personal:
apoyo fsico como emocional, cubriendo asear, peinar, vestir
as las necesidades bsicas de la persona Cuidados en la movilizacin: en el
que tiene a su cuidado. interior del domicilio o ayuda para
el trasporte fuera del mismo.
A esta persona que presta los cuidados Cuidados en la alimentacin: coci-
podemos definirla con el trmino de cui- nar, dar de comer, etc.
dador principal, independientemente Cuidados en la supervisin y/o ad-
que sea hombre o mujer. ste protago- ministracin de medicamentos.
niza un papel clave como proveedor de Cuidados en las actividades del
cuidados y tambin como nexo de hogar: limpiar, planchar, lavar, etc.
unin entre los profesionales sanitarios y Ayuda en la gestin de pagos, do-
el paciente. cumentos, administracin de dinero
y bienes.
En Espaa, estudios realizados por IM- Realizar tcnicas propias de enfer-
SERSO y Cruz Roja Espaola han permi- mera (curas, administracin de in-
tido definir un perfil caracterstico de la yectables).
persona cuidadora: la principal provee-
dora de los cuidados dentro de la unidad En todo momento el cuidador debe pro-
familiar generalmente son mujeres, de las mover la autonoma de la persona que
cuales el 83% son esposas, seguidas de tenga a su cargo cuando sea posible.
11
El Polimedicado 2.0
LA SALUD DEL CUIDADOR

Evitar el llamado sndrome de sobre-
Como hemos visto anteriormente, son carga del cuidador es fundamental
muchas las actividades y tareas que los para garantizar los cuidados del enfermo,
cuidadores prestan a las personas que as como para la prevencin del males-
estn a su cargo. El cuidador, sobre el tar y sufrimiento del cuidador. El personal
que recae la mxima responsabilidad de sanitario y especialmente el colectivo de
los cuidados, puede experimentar en enfermera pueden ofrecer apoyo a las
algn momento problemas de salud f- familias desde diferentes mbitos:
sica (dolores de espalda, dolor de ca-
beza, molestias estomacales, etc) as Asesorar a los cuidadores sobre los
como problemas psicolgicos (depre- cuidados que prestan.
sin, estrs, ansiedad, nerviosismo, tris- Facilitar y mejorar la comunicacin
teza, irritabilidad, sentimientos de culpa, entre familiares cuidadores, perso-
dificultad para conciliar el sueo, etc). nas cuidadas y enfermera.
Proporcionar cuidados directos a la
El cuidado de una persona dependiente persona enferma y a la familia en su
puede verse prolongado en el tiempo, conjunto.
por lo que en ocasiones esta cronicidad Ayudar en la bsqueda de otros
del cuidado puede dar origen a una so- tipos de apoyo (recursos sociales,
brecarga del cuidador. Esta carga voluntariado, asociaciones, talleres
puede verse agravada por la falta de de formacin, grupos de autoa-
tiempo que en ocasiones el cuidador se yuda).
dedica as mismo, la disminucin en sus
relaciones sociales o por la aparicin de
diferentes situaciones conflictivas.
12
Captulo 2: El Cuidador
EL AUTOCUIDADO DEL CUIDADOR
El cuidador no debe abandonar su salud fsica y psicolgica, ya que es muy habitual

que la descuide al estar su vida enfocada al cuidado del paciente.
Nosotros como profesionales sanitarios queremos evitar que esto ocurra en la medida
de lo posible y por este motivo, hemos recopilado una serie de consejos bsicos diri-
gido a su propio cuidado que ayudar a conseguir un estado de bienestar ptimo,
y a su vez una mejora en los cuidados de nuestro familiar.
CARTA DE DERECHOS DEL CUIDADOR
En este declogo se recogen una serie de derechos en favor de los cuidadores.
Tener presente estos principios permitir mejorar su situacin, consiguiendo ser respe-
tados por familiares y resto de la ciudadana:
1 Derecho a dedicar tiempo a ellos mismos sin tener sentimientos de culpa.
2 Derecho a experimentar sentimientos negativos por estar perdiendo a un ser

querido o por ver a su familiar enfermo.
3 Derecho a buscar soluciones a problemas que se ajusten a nuestras necesida-

des y a la de nuestros familiares.
4 Derecho a ser tratados con respeto por aquellos a quienes se les solicita ayuda.
5 Derecho a equivocarse y ser disculpadas por ello.
6 Derecho a ser reconocidos como miembros valiosos de la familia y de la socie-

dad.
7 Derecho a tener autoestima y admitir que se hace lo que humanamente se

puede.
8 Derecho a aprender y a disponer del tiempo necesario para aprenderlo.
9 Derecho a expresar sentimientos.
10 Derecho a poner lmites a las demandas excesivas; derecho a decir no.
13
El Polimedicado 2.0
PUNTOS CLAVES ENLACES DE INTERS
Consejos para el cuidador Junta de Andalucia Web institucional

de la Consejera de Igualdad, Salud y
La alimentacin resulta funda- Polticas Sociales. En esta web se
mental; una dieta sana propor- puede encontrar completa informa-
cionara a su organismo la cin acerca de la Atencin a la De-
energa necesaria para funcionar pendencia e informacin de
correctamente. Cuidar a otra diferentes Servicios como son la Tele-
persona puede ser agotador por asistencia, Ayuda a domicilio.
lo que es fundamental prestar www.juntadeandalucia.es
atencin a lo que se come, per-
mitiendo que otros familiares les Ser cuidador Web dirigida a personas
ayuden a cocinar, si es preciso. cuidadoras y profesionales, en la que
podemos encontrar guas, documen-
El ejercicio fsico permitir evitar
tos y enlaces que sirven de apoyo en
la aparicin de problemas como
las tareas como cuidadores.
dolores seos, insomnio, estrs
www.sercuidador.es
Un descanso adecuado permi-
tir mantener un buen nivel de Cuidadoras. Red social de cuidado-
energa para afrontar las diferen- ras y cuidadores familiares. Punto de
tes tareas a lo largo del da. La encuentro de cuidadoras familiares,
falta de sueo puede provocar profesionales y personas expertas en
irritabilidad, somnolencia, falta innovacin en cuidados. www.cuida-
de atencinDebemos adminis- doras.net
trar bien los descansos y que
estos sean efectivos. Diario de un cuidador Blog que sirve
de encuentro a cuidadores, espe-
Las relaciones con los dems y cialmente de enfermos de Alzhimer,
mantener las aficiones nos ayu- donde se puede encontrar informa-
dar a evitar un estado de salud cin de dicha enfermedad y servir
negativo. El aislamiento social in- como espacio de intercambio de ex-
fluye en el estadode nimo del periencias vividas. http://diariodeun-
cuidador: no abandone las rela- cuidador.blogspot.com.es/
ciones sociales.
Los Servicios Sociales y Profesio-

nales Sanitarios, le proporciona-
ran la informacin y apoyo en
caso de necesitarlo.
14
Bloque II: La Terapia Crnica
15
16
3. El Paciente
Polimedicado en
Atencin Primaria

Farmaceutica Atencin Primaria.
AGS Cdiz Norte.
Juan Jos Ramos Bez

Especialista Farmacia Hospitalaria.
Roco Snchez Martn

Enfermera UGC Medicina Interna.
17
18
3. El Paciente Polimedicado en Atencin Primaria
La atencin a personas polimedicadas se sobre sus medicamentos y promover el

encuentra en la cartera de servicios de uso adecuado de los mismos.
Atencin Primaria del Servicio Andaluz de
Salud desde el ao 2008, enfocada en la CONCILIACIN DEL TRATAMIENTO AL
revisin de la medicacin con objeto de ALTA O TRAS CONSULTA MDICA
optimizar los beneficios esperados del
tratamiento y disminuir los efectos adver- Qu es y para qu sirve?
sos y los problemas relacionados con los
medicamentos, a fin de conseguir la La conciliacin del tratamiento es el pro-
mejor relacin posible beneficio/riesgo ceso que consiste en comparar la medi-
en el uso de los mismos. cacin habitual del paciente con la
prescrita despus de una consulta m-
Los pacientes son atendidos por mdicos dica o ingreso hospitalizario con el obje-
especialistas en distintas reas, que pue- tivo de analizar y resolver las
den modificar su tratamiento, por lo que discrepancias detectadas. Mediante el
la figura de un mdico coordinador de la proceso de conciliacin se garantiza, a
farmacoterapia es crucial en los pacien- lo largo de todo el proceso de atencin
tes polimedicados. El mdico de familia sanitaria, que los pacientes reciben los
est en una ptima posicin para cono- medicamentos necesarios segn su pa-
cer con precisin toda la medicacin tologa, asegurndose de que estn pres-
que toma el paciente, as como su histo- critos con la dosis, va y frecuencia
rial clnico y, por tanto, tener una visin incorrecta, y son adecuados y seguros
tegral del mismo. para la situacin del paciente. Desde
Atencin Primaria la conciliacin se de-
Sin embargo, aunque los mdicos son los bera realizar, o verificar que se ha reali-
profesionales facultados para prescribir, zado previamente, en todas las
no son las nicas figuras que intervienen transiciones del hospital, urgencias, resi-
en la farmacoterapia. Enfermera, farma- dencias, etc.
cia, ayuda a domicilio, trabajo social, el En el proceso de conciliacin es funda-
propio paciente, la industria farmacu- mental transmitir la informacin sobre la
tica y la administracin sanitaria, juegan medicacin revisada tanto al paciente
un importante papel en ella. Por eso es y/o cuidador como al prximo responsa-
fundamental realizar un abordaje de la ble sanitario que lo atienda.
atencin a las personas polimedicadas
con carcter multidisciplinar y colabora- Cmo se realiza?
tivo entre los diferentes profesionales y los
distintos mbitos asistenciales. El proceso debe realizarse por el mdico
con la participacin del enfermero y del
La conciliacin y revisin de los trata- propio paciente y/o cuidador si es posi-
mientos son estrategias que contribuyen ble. De manera general podemos resumir
a coordinar la medicacin que toman los el proceso de conciliacin en los siguien-
pacientes, y son procesos clave para am- tes pasos:
pliar la informacin que tiene el paciente
19
El Polimedicado 2.0
Obtencin de la lista completa de REVISIN DE LA IDONEIDAD DE SU TERAPIA

la medicacin al alta de hospitali- CRNICA
zacin, de consulta externa o de ur-
gencias con los cambios realizados Qu es y para qu sirve?
en el Hospital: medicamentos sus-
pendidos, aadidos o modificados Despus de cualquier consulta mdica o
(nombre del medicamento, dosis, alta hospitalaria, para garantizarque la
frecuencia, va de administracin) medicacin prescrita se ajusta adecua-
damente a la situacin clnica del pa-
Comparacin de este listado con la ciente, se debe realizar una revisin
lista de medicacin habitual (pre- sistemtica de la medicacin de manera
via) del paciente, obtenida a partir peridica.
de la Historia Clnica. Se debe reali-
zar una entrevista estructurada con La revisin sistemtica de la medicacin
el paciente o cuidador. es un examen estructurado de los medi-
camentos que toma un paciente y su ob-
Deteccin y resolucin de discre-
jetivo final es conseguir que el paciente
pancias.
obtenga los mximos beneficios en salud
Registro de las acciones realizadas como consecuencia del uso de su trata-
en la Historia del paciente. miento farmacolgico.
Actualizacin de las prescripciones Cmo se realiza?

en Receta Electrnica.
La revisin de la medicacin es un tra-
Entrega al paciente cuidador de
bajo colaborativo y multidisciplinar que
la Hoja de Instrucciones de Receta
puede llevarse a cabo de diferentes for-
Electrnica, asegurando el conoci-
mas.
miento del paciente de su nuevo
rgimen teraputico para garanti-
La revisin de prescripciones y problemas
zar la trasmisin/comunicacin efi-
de salud sin la presencia del paciente
caz de la informacin y que est
tiene por objetivo que el equipo clnico-
disponible para el prximo respon-
asistencial, consultando la historia clnica,
sable sanitario que lo atienda.
verifique o descarte la existencia de los
posibles problemas (errores de prescrip-
Cada vez que se realice un cambio en el cin, potenciales problemas de adecua-
tratamiento se debe proporcionar al pa- cin de uso del medicamento) y ponga
ciente o cuidador un listado de la medi- en marcha las acciones necesarias para
cacin actual completa, y ste debe corregirlos. En el caso de que algn pa-
llevarlo siempre que acuda a otro centro ciente requiera un cambio en la prescrip-
sanitario (hospital, consultas, urgencias). cin es importante informarle
personalmente de los cambios en su tra-
tamiento y los motivos.
20
La revisin clnica de la medicacin con en el seguimiento protocolizado de de-

la presencia del paciente se inicia con terminados tratamientos individualizados.
una entrevista clnica especfica del pa-
ciente con su mdico y/o enfermero, en El Decreto permite al personal de enfer-
la que el paciente aporta todos los me- mera:
dicamentos que consume. El objetivo es
el mismo, pero en este caso, referidos a Indicar y prescribir los productos sa-
todos los medicamentos que toma el pa- nitarios (efectos y accesorios) inclui-
ciente, incluyendo automedicacin. dos en la prestacin farmacutica
Adems debe incluir la posibilidad de de- del Sistema Sanitario Pblico de An-
tectar problemas de incumplimiento te- daluca a los pacientes a los que
raputico, y en determinados casos, presten sus cuidados.
cuando se realiza a domicilio, podra in-
cluir la revisin y educacin sanitaria para Usar e indicar los medicamentos
la optimizacin de la gestin del botiqun que no requieren receta mdica.
casero por parte del paciente y sus cui-
Colaborar con los profesionales
dadores.
mdicos y odontlogos en progra-
mas de seguimiento protocolizado.
Para tomar una decisin informada sobre
si tomar o no, o continuar o no tomando Esto supone un avance en la mejora de
un frmaco en concreto, es necesario la seguridad clnica y de la accesibilidad
tener acceso a una informacin de de los ciudadanos a los servicios relacio-
buena calidad, relevante y objetiva nados, y una optimizacin de los tiempos
acerca de ellos. Las revisiones de medi- de atencin y el uso de los recursos.
cacin brindan una oportunidad per-
fecta para reforzar la informacin acerca Qu medicacin pueden recetar?
de los medicamentos.
Los medicamentos incluidos en la presta-
PRESCRIPCIN ENFERMERA cin farmacutica que pueden ser auto-
rizados, indicados y prescritos por
Tras la publicacin del decreto 307/2009 enfermeras/os son los medicamentos
el personal de enfermera de Andaluca que, de acuerdo con la normativa vi-
adquiere la capacidad de intervenir en gente, no estn sujetos a prescripcin
la prestacin farmacutica. Los profesio- mdica.
nales de enfermera como responsables
finales del proceso de cuidar, resuelven Medicamentos que pueden indi-
situaciones donde es necesaria la pres- car: (96 medicamentos), entre ellos
cripcin de productos sanitarios y la indi- se encuentran: medicamentos an-
cacin de medicamentos que no ticidos, laxantes, para el trata-
requieren receta. As mismo para promo- miento del dolor y la fiebre como
ver una atencin integral de salud y la paracetamol, antiinflamatorios a
continuidad asistencial, deben cooperar
21
El Polimedicado 2.0
dosis bajas como ibuprofeno, vita- miento Farmacolgico Individualizado,

minas, sales de hierro y calcio, anti- los enfermeros deben reunir los criterios
histamnicos. que los acrediten para el desarrollo de
esta nueva competencia. Tras la indica-
Productos sanitarios (efectos y accin y prescripcin mdica, los enferme-
cesorios) que pueden indicar: pro- ros acreditados podrn cooperar en el
ductos para el cuidado de las seguimiento protocolizado de determi-
heridas como vendas, gasas, apsi- nados tratamientos individualizados.
tos estriles y productos para la in-
continencia de orina como Dentro de la Estrategia de cuidados de
absorbentes de incontinencia urina- Andaluca actualmente estn aproba-
ria, entre otros. dos y publicados protocolos para el Se-
guimiento del tratamiento
La 'orden enfermera', en soporte papel o farmacolgico individualizado en diabe-
informtico, es el documento por el que tes, en pacientes con anticoagulacin
los profesionales de enfermera deben in- oral, en personas con tratamiento hipoli-
dicar los medicamentos y productos sani- pemiante y/o antihipertensivo, y en pa-
tarios. cientes con sedacin paliativa.
Seguimiento protocolizado farmacol- La implantacin de los protocolos de se-

gico individualizado para enfermeros guimiento individualizado se estn lle-
vando a cabo actualmente de manera
Con carcter previo a la aplicacin del progresiva, comenzando por la acredita-
Seguimiento Protocolizado del Trata- cin de los profesionales como requisito
previo a su aplicacin.
Las personas encargadas de los cuidados, tanto profesionales como familiares,

que se encuentran cercanas al paciente, van a constituir una figura crucial en la
adherencia al tratamiento, ya que se van a encargar de evitar que los pacientes
incurran en el abandono de su medicacin realizando para ello un seguimiento
de las terapias de estos pacientes polimedicados. As mismo en las consultas de
enfermera se podr evaluar el cumplimiento tanto del rgimen teraputico, como
de un rgimen alimentario adecuado y unos hbitos de vida saludables.
Al personal de enfermera corresponde la valoracin e intervencin en aquellos

casos que se manifieste como inadecuado el patrn de regulacin e integracin
en la vida diaria de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad
y sus secuelas para alcanzar los objetivos de salud especficos. La promocin de
la salud, la limitacin de riesgos y peligros, el manejo efectivo del rgimen terapu-
tico y la potenciacin de la percepcin de salud son algunas de las tareas nece-
sarias al efecto
22
QU PUEDO HACER YO PARA UN USO nes no farmacolgicas para personas

ADECUADO DE LA MEDICACIN? que demanden asistencia por sntomas
de ansiedad y/o depresin. En ella pue-
Se puede salir de una consulta mdica des encontrar materiales para el afronta-
sin una receta? miento saludable de las dificultades de
la vida cotidiana, Guas de autoayuda
En la actualidad el medicamento juega para la depresin y los trastornos de an-
un papel desmesurado en el acto m- siedad o Guas de actividades.
dico, y parece que toda queja o motivo
de consulta debe desembocar en la Qu debo saber cundo salgo de la
prescripcin de un remedio farmacol- consulta acerca de mi tratamiento?
gico. La asociacin de un medicamento
tras cada motivo de consulta en ocasio- Cuando es necesario utilizar un medica-
nes tiene la capacidad de provocar frus- mento hay que tener informacin sufi-
tracin cuando no se cumple, y ciente para hacerlo de forma correcta.
desemboca en una utilizacin innecesa- Hay que saber el motivo por el que pre-
ria de intervenciones mdicas por tener cisa tomar el medicamento, la forma en
efectividad escasa o dudosa, que ade- que actuar en el organismo y el efecto
ms favorece la polimedicacin. que tendr sobre la enfermedad. En el
caso de los personas polimedicadas
Sin embargo hay que recordar que los adems hay que considerar que reciben
medicamentos no estn exentos de pro- consejos de diferentes profesionales sani-
blemas y pueden ocasionar resultados tarios, que no siempre coinciden en las
negativos. Es necesario conocer y dar recomendaciones respecto a los trata-
una oportunidad a las distintas alternati- mientos, y que los medios de comunica-
vas que existen dentro de los tratamien- cin e internet pueden dar informacin
tos no farmacolgicos, y que tienen contradictoria y generar dudas sobre si
eficacia demostrada. Como la dieta y el debe o no tomar la medicacin.
ejercicio en la diabetes, la hiperlipemia o
la hipertensin, o el tai chi para prevenir Preguntas que debe plantear a su m-
cadas y posibles fracturas de cadera. dico o farmacutico acerca de cada fr-
maco:
En ocasiones, problemas no mdicos se
tratan como problemas mdicos, nor- PARA QU sirve?
malmente en trminos de enfermedad o
trastorno; este proceso se conoce como POR QU es importante que lo
medicalizacin. En estos casos hay que tome? Existen otras opciones de
solicitar informacin acerca de solucio- tratamiento?
nes alternativas a los tratamientos farma- CUNDO y cmo debo tomarlo?
colgicos. Como ejemplo el Distrito de
Atencin Primaria Sevilla tiene una web POR CUNTO tiempo debo to-
con un espacio dedicado a Intervencio- marlo?
23
El Polimedicado 2.0
A QU debo prestar atencin Sobre la enfermedad: su gravedad,

cuando lo tomo? (por ejemplo, po- duracin y posibles complicacio-
sibles riesgos, efectos secundarios, nes, identificacin de signos de
si he de tomarlo con ciertas comi- alarma que obligan a consultar al
das, bebidas o actividades, qu mdico.
hacer si no me encuentro bien des-
pus de tomarlo, cmo almace- Sobre el uso de los medicamentos:
narlo de forma segura, etc.). para qu sirve el frmaco, dosis y
frecuencia de administracin, efec-
DNDE puedo obtener ms infor- tos adversos, duracin del trata-
macin? miento, qu hacer si no hay mejora
o hay agravamiento.
La web del observatorio de seguridad
del paciente pone a disposicin de pro- Se debe consultar al mdico sobre sus
fesionales y pacientes un aplicacin problemas de salud; el referente en
para mviles interesante, Pregunta por cuanto a utilizacin de medicamentos es
tu salud, que permite al paciente ela- el farmacutico. En este caso el farma-
borar listados con las preguntas que cutico comunitario tiene un importante
quiere hacerle al personal sanitario en su papel en el consejo e informacin en sn-
prxima consulta. Adems existen varias tomas menores, y es por tanto un profe-
bateras de preguntas agrupadas tem- sional sanitario fundamental y de
ticamente para facilitar la eleccin de referencia para realizar una automedica-
las ms adecuadas. Una vez confeccio- cin responsable y segura.
nados los listados, se pueden escribir y
guardar las respuestas para recuperarlas A la hora de tomar un frmaco de auto-
posteriormente. medicacin recuerde:
Automedicacin responsable El consumo del mismo debe tener

una duracin limitada. Si los snto-
La Organizacin Mundial de la Salud ve mas no mejoran, aparecen otros
en la automedicacin responsable una nuevos o empeora se debe consul-
frmula vlida de atencin a la salud en tar con el mdico.
las sociedades desarrolladas. Podemos
entender como tal: la voluntad y capa- Se debe leer y conservar el pros-
cidad de las personas o pacientes para pecto de todos los medicamentos.
participar de manera inteligente y aut- Prestar atencin en informacin im-
noma (informados) en las decisiones y en portante como la fecha de cadu-
la gestin de las actividades preventivas, cidad y el modo de conservacin.
diagnsticas y teraputicas que les ata-
en. Luego para realizar una automedi- Informar al mdico en la prxima
cacin responsable se requiere un consulta de la medicacin que
conocimiento previo y es necesario soli- est utilizando.
citar informacin.
24
Hojas de tratamiento como fuente de in- tas medicinales o medicamentos

formacin. sin receta mdica), Correcta con-
servacin de los medicamentos,
Las hojas de tratamiento son un ele- etc.
mento importante en el proceso de co-
ordinacin y conciliacin de la Es importante recordar que esta hoja de
medicacin, en el domicilio ayuda a evi- medicacin personal debe ser actuali-
tar errores; en la oficina de farmacia fa- zada peridicamente, de manera que
cilita prestar los servicios de seguimiento represente el tratamiento, las indicacio-
farmacoteraputico; en consulta m- nes y las instrucciones reales.
dica permiten conocer la medicacin
que toma el paciente, para as adaptar El programa para mviles: Recuerda-
mejor las posibles prescripciones ; y en la Med del Observatorio para la Seguridad
consulta de enfermera se permite revisar del Paciente, permite que el paciente
fcilmente los cambios y ayudar a mejo- tenga disponible en su mvil un listado
rar la adherencia al tratamiento. de medicamentos actualizado. Posibilita
Este documento debera contener la si- al paciente llevar un control exhaustivo
guiente informacin: de su medicacin, para contrastarla, y
corregirla si es necesario con los profesio-
Relacin de todos los medicamen- nales sanitarios. Por otra parte, el blog
tos que componen la terapia del polimedicados 2.0 facilita una herra-
paciente. mienta que permite realizar de manera
rpida y desde cualquier sitio un cuadro
Indicacin, dosis, frecuencia, forma de medicacin de una manera muy sen-
de administracin (especialmente cilla, siendo tambin til para cuidado-
en relacin con alimentos) y dura- res.
cin del tratamiento.
Diferenciacin entre los medica-

mentos que constituyen el trata-
miento crnico y los que se han
prescrito para una patologa
aguda.
Se puede complementar en algu-

nos casos con informacin res-
pecto de las reacciones adversas
ms frecuentes y actuaciones ade-
cuadas ante su aparicin, qu
hacer en caso de olvido de una
dosis, interacciones a tener en
cuenta (especialmente con plan-
25
El Polimedicado 2.0
PUNTOS IMPORTANTES ENLACES DE INTERS
FARMACIA DE ATENCIN PRIMARIA

La conciliacin y la revisin de la
medicacin son estrategias que SEVILLA Web institucional de la Con-
contribuyen a realizar un uso sejera de Igualdad, Salud y Polticas
efectivo y seguro de los mismos. Sociales. Se ofrece informacin, noti-
Los profesionales de enfermera cias, novedades y alertas sobre medi-
como responsables finales del camentos.
proceso de cuidar, pueden pres- www.farmaciaatencionprimariasevi-
cribir productos sanitarios e indi- lla.es/
car medicamentos que no
requieren receta, y realizar el se-
guimiento protocolizado de de- JUNTA DE ANDALUCIA Repositorio insti-
terminados tratamientos tucional de la Consejera de Igual-
farmacolgicos individualizados. dad, Salud y Polticas Sociales.
Los medicamentos no estn exen- Se encuentran los enlaces a las apli-
tos de problemas, y en algunas caciones mviles que sirven para la
ocasiones es necesario considerar gestin de la medicacin y la cita
las intervenciones no farmacol- previa del servicio pblico de salud.
gicas como una opcin de trata- www.juntadeandalucia.es/agencia-
miento.
decalidadsanitaria/observatoriosegu-
Antes de tomar un frmaco, ridadpaciente/opencms/es/apps-sal
debe tener informacin suficiente ud/index.html
para hacerlo de forma correcta.
Conocer el motivo por el que pre-
cisa tomar este medicamento, CUADRO DE MEDICACIN Aplicacin
cmo se debe tomar el medica- web que sirve para editar e imprimir
mento, (dosis, duracin, precau- la hoja personalizada de tratamiento.
ciones y/o efectos adversos) y el Fcil manejo y asequible, le permite
efecto que tendr sobre su enfer-
medad. al usuario tener actualizado el cuadro
de medicacin y evitar errores en la
Para realizar una automedicacin
responsable se debe consultar al administracin. medication-box.hero-
mdico y al farmacutico para kuapp.com/
hacerlo de manera informada y
segura. POLIMEDICADOS 2.0 Portal Web espe-
Las hojas de tratamiento ayudan cificamente dirigido a personas poli-
a conocer mejor la medicacin y medicadas, sus cuidadores y
mejorar la adherencia al trata- profesionales. Se ofrecen guas, docu-
miento, a adaptar las posibles mentos y enlaces que sirven de
prescripciones y revisar fcilmente
los cambios, y en definitiva a evi- apoyo a pacientes, cuidadores y pro-
tar errores asociados a su uso. fesionales. polimedicados20.blogs-
pot.com.es/
26
4. El Paciente
Polimedicado en el
Servicio de Urgencias
Juan Jos Ramos Bez


FEA Microbiologa Clinica
Docente investigador en Universidad Tcnica de Ambato
Elosa Mrquez Fernndez.

27
28
Captulo 4: El Paciente Polimedicado en urgencias
Los pacientes polimedicados que acu- La prescripcin inadecuada va a englo-

den a los Servicios de Urgencias hospita- bar:
larios sufren mltiples enfermedades
crnicas para las que se les prescribe un Frmacos prescritos con mayor n-
elevado nmero de medicamentos. Este mero de tomas diarias o durante
tipo de pacientes son principalmente ms tiempo del necesario.
personas mayores que suelen tener ms Duplicidades teraputicas (utiliza-
dificultades para la comprensin y el se- cin de frmacos de la misma fa-
guimiento de las diferentes terapias que milia).
deben de llevar a cabo debido a su pa- Frmacos con un elevado riesgo
tologa. Esto hace que en muchas oca- de interaccin con los ya prescri-
siones no se sigan de forma correcta las tos para otras patologas.
pautas posolgicas prescritas por el m- La no utilizacin de frmacos que
dico, no consiguiendo la mejora clnica estn clnicamente indicados y
esperada, que se intenta corregir aa- que pueden conllevar a un bene-
diendo ms frmacos, aumentando de ficio para el paciente.
esta manera la polimedicacin del pa-
ciente. Por lo tanto, los pacientes mayores poli-
medicados van a necesitar un grado de
En este tipo de paciente existe una ten- atencin superior al resto de pacientes,
dencia mayor a sufrir reacciones adver- ya que constituyen un grupo especial-
sas a medicamentos (RAM) o mente frgil y en el que los errores de me-
interacciones entre frmacos, debido dicacin son comunes y difciles de
por un lado a las diferentes comorbilida- solucionar sin una revisin peridica y sis-
des que padecen y a la disminucin de tematizada de sus tratamientos.
la funcin heptica, renal y cardiaca
asociada al envejecimiento, que hacen CONCILIACIN DEL TRATAMIENTO DOMI-
que el organismo ya no procese tan efi- CILIARIO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
cientemente los frmacos.
El Servicio de Urgencias es considerado
En nuestro medio las RAM son responsa- como la principal puerta de entrada al
bles de un importante nmero de visitas hospital, por lo que la conciliacin de la
a los Servicios de Urgencias en los pacien- medicacin crnica y su adaptacin al
tes mayores. stas son debidas principal- proceso agudo del paciente en este
mente a un mal seguimiento de los punto resuelve, desde el inicio, posibles
tratamientos y a la prescripcin inade- problemas relacionados con los medica-
cuada de frmacos en los que el riesgo mentos y evita que sos se transfieran al
de provocar un efecto adverso es supe- rea de hospitalizacin en aquellos pa-
rior al beneficio clnico. cientes que deban ser ingresados.
La conciliacin de la medicacin es, por

lo tanto, un proceso diseado para pre-
29
El Polimedicado 2.0
venir errores de medicacin en los puntos informacin necesaria respecto a la me-

de entrada y de transicin de los pacien- dicacin domiciliaria que toma el pa-
tes en la asistencia sanitaria que requie- ciente (figura 1). Esta informacin se
ren. Este proceso va a comenzar con la puede adjuntar en el momento del in-
obtencin por parte del personal de ur- greso siendo una herramienta muy til
gencias de una lista lo ms completa po- para el equipo mdico a la hora de plan-
sible de la medicacin del paciente tear la nueva estrategia teraputica.
previa al ingreso. En esta lista intentare-
mos reflejar toda la medicacin que
toma el paciente especificando dosis,
vas y pautas posolgicas correspondien-
tes. En ella se incluir:
Medicacin atencin primaria

Medicacin atencin especiali-
zada
Mdicos Privados Figura 1. Ejemplo lista de medicamentos
Automedicacin
Plantas medicinales, etc. Una vez confeccionado el listado de la
medicacin domiciliaria se compara sta
Para la obtencin de esta informacin los con la que ha sido prescrita al ingreso en
diferentes profesionales sanitarios se sir- el centro hospitalario.
ven de la historia clnica del paciente, in-
formes de alta recientes, informes de Las posibles diferencias encontradas
mdicos privados o informes remitidos deben ser comentadas con el mdico
desde residencias o geritricos, contras- responsable del paciente, ya que en mu-
tando siempre la informacin con una chos casos se debe de adaptar la medi-
entrevista al paciente o a los familiares o cacin crnica del paciente a su estado
cuidadores si ste no est capacitado. agudo (fallo renal, heptico, depresin
Como vemos, en el proceso de concilia- respiratoria, intoxicacin...) y por lo tanto
cin el paciente o cuidador no son unos es preciso discontinuar o modificar al
meros espectadores, sino que tienen un menos parte de la misma.
importante papel ya que son ellos los que
nos indican cmo estn gestionando re- Es importante que todo cambio que se
almente el tratamiento. Los pacientes po- realice quede reflejado en la historia cl-
limedicados que acceden a los Servicios nica y comunicado al paciente o cuida-
de Urgencias no siempre estn en dispo- dor.
sicin de facilitar esta informacin a los
facultativos responsables, pudiendo incu-
rrir en RAM debida a una falta de infor-
macin, por lo que es recomendable
que se tenga hecha una lista con toda la
30
ADAPTACIN DEL TRATAMIENTO cir sndrome de retirada.

CRNICO A LA PATOLOGA AGUDA
Benzodiacepinas: la suspensin
En los Servicios de Urgencias se da priori- brusca de un tratamiento prolon-
dad a la patologa aguda debido a que gado con estos frmacos puede ir
la vida del paciente puede estar en peli- acompaado de intranquilidad del
gro, mientras que los problemas crnicos paciente, insomnio, cefaleas, con-
quedan en un segundo plano. Debido a fusin, ansiedad, etc... Es impor-
esto solamente algunos de los frmacos tante no olvidarlas a la hora de
domiciliarios son revisados e incorporados valorar al paciente en urgencias.
al tratamiento de urgencias durante esta
Antidepresivos: la suspensin du-
etapa, mientras que la mayora se revi-
rante 2-4 das de esta familia de fr-
san y se ajustan al estado del paciente
macos, en especial los inhibidores
cuando ste se encuentra estabilizado o
selectivos de la recaptacin de se-
a su ingreso en alguna planta de hospi-
rotonina pueden dar lugar a la
talizacin. Sin embargo es importante re-
aparicin de un sndrome de reti-
saltar que la interrupcin brusca de
rada.
alguno de los medicamentos que el pa-
ciente toma puede provocar un sn- Hay que prestar tambin atencin a los
drome de retirada o una exacerbacin frmacos que actan sobre las enferme-
de la patologa de base y empeora- dades de base cardiovascular. En los pa-
miento del estado del paciente. cientes estables estos frmacos se
deben de reiniciar lo antes posible ya
La mayora de frmacos que actan que pueden provocar sndrome de re-
sobre el sistema nervioso central suelen tirada. En las urgencias hospitalarias los
tardar en conciliarse en los Servicios de pacientes se encuentran hemodinmi-
Urgencias. A este grupo pertenecen una camente inestables y en funcin de su si-
gran variedad de familias de medica- tuacin clnica es preferible suspenderlos.
mentos que comparten algunas carac-
tersticas como son el sndrome de La historia clnica debe reflejar el motivo
retirada y su metabolizacin por el de la retirada de los frmacos, si stos se
mismo sistema enzimtico; destacare- suspenden de forma definitiva o si se
mos: deben de reintroducir una vez resuelto
una determinada situacin. De esta ma-
Antiparkinsonianos: Deben mante- nera se evitan duplicidades u olvidos y se
nerse para evitar sntomas de par- ajusta de manera ms adecuada el tra-
kinsonismo. tamiento.
Antipsicticos: La retirada brusca
El asma y la enfermedad pulmonar obs-
de estos puede producir discinesia
tructiva crnica (EPOC) son las patolo-
y agitacin de rebote y la retirada
gas pulmonares con mayor nmero de
prolongada puede llegar a produ-
ingresos hospitalarios. El tratamiento para
31
El Polimedicado 2.0
estas patologas debe ser mantenido (nuevos medicamentos, dosis, vas y pau-
siempre que no est contraindicado (en tas), tanto de forma oral como escrita.
pacientes mayores se puede considerar
la administracin de los frmacos en ne- Este es un punto especialmente impor-
bulizacin si no se puede realizar correc- tante ya que una gran proporcin de los
tamente las inhalaciones) debido a que paciente mayores dados de alta de ur-
su discontinuacin puede descompensar gencias no comprende su diagnstico, ni
la patologa de base aumentando el los cambios efectuados en su medica-
riesgo de broncoaspirado; esto pude des- cin, ni las medidas para evitar un posi-
embocar en la aparicin de neumonas y ble reingreso.
como consecuencia aumentar la estan-
cia en urgencias o llevar al ingreso hospi- Se debe de actualizar, por parte del pa-
talario. ciente y/o cuidador, su cuadro de medi-
camentos aadiendo o eliminando los
En cuanto a los productos naturales (fito- frmacos que sean necesarios y ajus-
terapia, homeopata, etc.) no ser nece- tando dosis, vas y pautas con el objetivo
sario prescribir muchos de ellos durante la de tener siempre actualizado su trata-
estancia del paciente en urgencias, de- miento y evitar errores u olvidos con los
bido a que su uso es normalmente para cambios realizados en el Servicio de Ur-
enfermedades asintomticas. Pero es im- gencias.
portante que se ponga en conocimiento
del mdico todos aquellos que tome el Todas las modificaciones que se realicen
paciente para que se tenga en cuenta sobre el tratamiento crnico del pa-
por posibles ajustes de dosis o efectos se-
ciente por parte de otros presciptores
cundarios. deben de ser comunicadas al mdico
de familia, ya que es el profesional que
CONSULTAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS se encarga de la coordinacin de toda
la medicacin que toma el paciente.
Los pacientes mayores polimedicados en Una falta de comunicacin a este nivel
muchas ocasiones son asiduos de los puede llevar en ocasiones a duplicidad
consultas de urgencias debido funda- de tratamientos y a la aparicin de RAM.
mentalmente a la exacerbacin de al-
guna de sus patologas.
En estas visitas los urgencilogos aaden,

modifican o quitan frmacos que el pa-
ciente suele tomar, ajustando el trata-
miento al motivo de consulta. Debido a
ello es importante que al paciente, o en
su defecto al cuidador, se le proporcione
informacin clara de la enfermedad y de
los cambios realizados en el tratamiento
32
Los pacientes polimedicados y SEMES Sociedad espaola de medi-

pluripatolgicos suelen ser ancia- cina de urgencias y emergencias
nos que, por regla general, tienen www.semes.org
ms dificultades para la com-
prensin del diagnstico y cumpli-
miento de las recomendaciones SEMICYUC Sociedad espaola de
realizadas por su mdico. medicina intensiva, crtica y unidades
La prevalencia de RAM en pa- coronarias www.semicyuc.org
cientes ancianos pluripatolgicos
que viven en la comunidad es Medicina intensiva www.medinten-
elevada. siva.org
En el proceso de conciliacin es
importante la participacin ac- UMEM Department of emergency
tiva del paciente. medicine. Unyversity of Maryland
El paciente y/o cuidador debe https://umem.org
implicarse en su tratamiento, co-
nocindolo y manteniendo un lis-
tado actualizado de la
medicacin.
Para mejorar el seguimiento del
paciente y evitar errores de medi-
cacin es esencial que exista flujo
de informacin entre los distintos
niveles asistenciales.
33
El Polimedicado 2.0
34
5. El Paciente
Polimedicado en el
Hospital


Alberto Villa Rubio

FEA Farmacia Hospitalaria.
35
36
Captulo 5: El Paciente Polimedicado en el hospital
La complejidad clnica del paciente po- Clnicos

limedicado le convierte en un paciente
frgil y susceptible a complicaciones de Mdico referente: Es el clnico res-
sus patologas, afecciones agudas e in- ponsable de los procedimientos
cluso eventos adversos que le llevan con diagnsticos, preventivos y terapu-
frecuencia a un ingreso hospitalario. ticos realizados durante el ingreso
hospitalario del paciente.
Los pacientes polimedicados, general-
mente pluripatolgicos, son pacientes Mdico colaborador
con difcil diagnstico y tratamiento. Re-
quieren una atencin clnica integral y - Mdico de Interconsulta: Es un cl-
completa por parte de clnicos especia- nico, de la misma o distinta espe-
listas cuando ingresan en el hospital, cialidad mdica que el mdico
siendo habitual su hospitalizacin en uni- referente, que colabora como ase-
dades de Medicina Interna por su espe- sor y coparticipa en el diagnostico
cializacin en la atencin de este tipo de y tratamiento del paciente si pro-
pacientes. cede.
Las descompensaciones de sus enferme- - Mdico de guardia: Es el clnico

dades crnicas, o falta de control de las sustituto del referente en turno no
mismas, hace que sean frecuentes los ordinario responsable de atender al
reingresos hospitalarios del paciente plu- paciente ingresado en situaciones
ripatolgico. Est documentado que la de urgencia que lo requieran.
tasa de reingresos de personas de edad
avanzada, a los 3 meses de alta hospita- Personal de Cuidados
laria, oscila entre el 19-23%. Entre los fac-
tores con mayor influencia en el riesgo de Enfermera referente: Es la enfer-
reingresos hospitalario encontramos la
mera responsable de los cuidados
capacidad funcional del paciente, la
gravedad de la enfermedad actual, la bsicos y avanzados del paciente
comorbilidad, la polimedicacin y la durante su ingreso hospitalario.
edad.
Enfermera colaboradora: Es la en-
QUE PERSONAL SANITARIO ME ATENDER
fermera corresponsable, en ausen-
DURANTE MI ESTANCIA HOSPITALARIA?
cia de la referente, de los cuidados
El personal sanitario responsable de la bsicos y avanzados del paciente
asistencia sanitaria y que podr encon- durante su ingreso hospitalario
trar en el hospital es el siguiente:
Auxiliar de enfermera: Es el perso-
nal sanitario colaborador de la uni-
dad de enfermera y
corresponsable de las actividades
37
El Polimedicado 2.0
bsicas de la vida cotidiana del pa- Enfermera Gestora de Casos: Es el

ciente ingresado (aseo, vestuario, profesional responsable de detec-
movilizacin, alimentacin y elimi- tar y gestionar las necesidades sani-
nacin) tarias no cubiertas de pacientes
frgiles con diagnstico de depen-
Celador: Es el personal sanitario co- dencia funcional y/o cognitiva
laborador del personal de enferme- (ayudas tcnicas, continuidad de
ra y auxiliar para la asistencia del cuidados en domicilio, etc)
paciente ingresado en sus cuidados
bsicos y traslados intrahospitalario. Fisioterapeuta/Rehabilitador: Es el
De igual forma, es responsable de personal responsable de los proce-
custodiar y trasladar documenta- dimientos teraputicos para el pro-
cin, material y mobiliario si as le in- mover la movilizacin en pacientes
dicara el personal responsable. ingresados con limitaciones funcio-
nales.
Profesionales Sanitarios de Apoyo Nutricionista: En el profesional res-

ponsable de detectar e intervenir
Farmacutico Hospitalario: Es el pro- en el riesgo o estado de desnutri-
fesional responsable de la custodia, cin con una adecuacin de su ali-
validacin y dispensacin de los mentacin a las necesidades
medicamentos prescritos a los pa- nutricionales del paciente ingre-
cientes ingresados en el hospital, as sado.
como de detectar riesgos y errores
en el uso de los medicamentos du- Trabajador Social Hospitalario: Es el
rante su estancia y alta hospitalaria. profesional responsable de detec-
tar y gestionar problemas sociales
Terapeuta Ocupacional: Es el profe- haciendo efectivo el derecho a la
sional capacitado para maximizar salud de los pacientes ingresados
la habilidades conservadas del pa- en el hospital.
ciente en todas las reas (fsicas,
psquicas, sociales) y por tanto, Tcnico de diagnstico: Es el profe-
colaborador en las terapias destina- sional responsable de analizar
das a la preservacin de la autono- muestras y/o obtener imgenes en
ma del paciente. el paciente hospitalizado para su
utilizacin en un posterior procedi-
Psiclogo Clnico: Es el profesional miento diagnstico.
capacitado para proporcionar
apoyo emocional y psicolgico a EXISTEN PROGRAMAS DE PREVECIN DE
pacientes y/o cuidadores que lo re- ERRORES DE MEDICACIN EN EL
quieran durante su ingreso hospita- HOSPITAL?
lario.
La garanta de la Seguridad del Paciente
38
es el resultado de la calidad en la aten- La Conciliacin Farmacoteraputica en

cin sanitaria. Por ello es necesario des- el paciente polimedicado permite ase-
arrollar programas para la prevencin de gurar el control de su medicacin cr-
errores que comprometan esta seguri- nica, garantizando su continuidad y
dad en cualquier nivel. seguimiento durante su ingreso hospita-
lario si as es considerado por los profesio-
En el mbito hospitalario, el estudio nales sanitarios que atienden su nueva
ENEAS realizado en Espaa y publicado situacin clnica.
en 2005 concluy que la incidencia de
eventos adversos ligados a la asistencia Durante el ingreso hospitalario el plan far-
hospitalaria era del 8,4%, entendindose macoteraputico a seguir por el pa-
por evento adverso cualquier lesin o ciente vendr determinado por las
dao no intencionado producido por el directrices indicadas por el clnico res-
tratamiento recibido por parte de cual- ponsable. Para ello, es imprescindible co-
quier profesional sanitario ms que por la nocer los antecedentes clnicos y
propia situacin patolgica del pa- teraputicos del paciente y as, poder
ciente. Los estudios publicados prueban valorar las posibles causas de su descom-
que la principal causa de estos eventos pensacin clnica que le ha llevado al in-
adversos son los medicamentos. greso hospitalario y poder establecer un
nuevo tratamiento para controlarlo.
El estudio To Erris Human publicado en El proceso de Conciliacin Farmacotera-
1999, manifest las consecuencias asis- putica en el paciente polimedicado es
tenciales y econmicas de los eventos variable segn dnde, quin, cmo y
adversos por la falta de seguridad de la cundo la realice. Sin embargo, las fases
asistencia sanitaria, con una mortalidad del proceso de Conciliacin Farmacote-
de 44.000-98.000/ao en EE.UU., siendo raputica establecidas en todos los
7.000 muertes anuales debidas a eventos casos publicados son las siguientes:
adversos por medicamentos prevenibles.
Primera Fase: ENTREVISTA CLNICA
Los errores de medicacin cobran espe-
cial importancia en la poblacin de El personal de Enfermera de hospitaliza-
edad avanzada por su vulnerabilidad y cin por su formacin, experiencia y ac-
por tanto, por un mayor impacto sobre su cesibilidad al paciente sera un ejemplo
salud, agravndose la situacin en el de profesional sanitario capacitado para
caso de pacientes polimedicados y plu- realizar la entrevista clnica sobre la tera-
ripatolgicos. pia crnica del paciente.
Para minimizar este riesgo en el mbito Previo a la entrevista clnica, es impor-

hospitalario se ha diseado como estra- tante establecer un primer contacto con
tegia de prevencin de errores de medi- el propio paciente, siempre que sea po-
cacin la Conciliacin sible, o con el cuidador en caso de de-
Farmacoteraputica. pendencia funcional del mismo, para
39
El Polimedicado 2.0
identificar a la persona responsable de la racin durante la elaboracin de un in-

medicacin y analizar el grado de cono- forme clnico de alta hospitalaria que
cimiento de la misma. As, en caso de in- contemple la terapia completa del pa-
formacin dudosa, se le pedir a la ciente, especificando la continuidad o
persona responsable que aporte la medi- no del tratamiento domiciliario previo al
cacin para la identificacin de los enva- ingreso.
ses y frecuencia de administracin.
CUANDO ESTOY PREPARADO PARA EL
Tras este contacto inicial, la enfermera, o ALTA HOSPITALARIA?
la persona designada para dicha tarea,
podr iniciar la entrevista clnica con unas El alta hospitalaria de un paciente es una
primeras preguntas abiertas para cono- fase de transicin asistencial sanitaria en
cer el grado de conocimiento de la tera- el que finaliza su episodio de hospitaliza-
pia y su cumplimiento, evitando inducir la cin tras quedar esclarecido el diagns-
respuesta del paciente y/o cuidador. Pos- tico mdico que le condujo a su
teriormente, las preguntas deben ser de hospitalizacin y aclaradas las nuevas es-
apoyo para conocer la administracin trategias farmacoteraputicas y de cui-
de aquellos medicamentos no identifica- dados a seguir en domicilio.
dos pero activos en su historia clnica
electrnica e identificar aquellos sin regis- En el momento del alta hospitalaria es
tro fruto de la automedicacin y otras posible que la terapia habitual del pa-
causas. ciente sufra cambios por motivos clnicos
que lo justifiquen (gua para la implanta-
Segunda Fase: VALIDACIN FARMACU- cin de programas de conciliacin de la
TICA Y CLNICA medicacin en los centros sanitarios), pu-
diendo ser la causa de errores de medi-
Una vez completada la entrevista y con cacin en domicilio. El riesgo de estos
el listado de la terapia habitual del pa- errores al alta hospitalaria ya fue demos-
ciente, el farmacutico hospitalario ana- trado con estudios que concluyeron que
liza la existencia de discrepancias y su el 12% de los pacientes experimentan un
intencionalidad segn la situacin clnica efecto adverso a las dos semanas poste-
actual del paciente, informando de las riores al alta.
mismas mediante la elaboracin de un
historial farmacoteraputico. QUE INFORMACIN VOY A RECIBIR AL
ALTA HOSPITALARIA?
El historial farmacoteraputico es apor-
tado al mdico responsable del ingreso, Una buena informacin parte de una
incluyendo dicho informe en la historia cl- adecuada comunicacin entre el pa-
nica del paciente. De esta forma, el m- ciente y el personal sanitario. Un pa-
dico contar con una informacin sobre ciente bien informado, es un paciente
la terapia domiciliaria ms ajustada a la colaborador e implicado de forma ac-
situacin real del paciente para su valo- tiva en su salud.
40
Para ello, durante el proceso de alta hos- cluido en el informe clnico, de igual
pitalaria el paciente recibir por parte forma aclarando las modificacio-
del personal sanitario la siguiente infor- nes sufridas en su terapia habitual.
macin:
Informe de Continuidad de Cuida-
Informe Clnico: Es el documento dos: Es el documento elaborado
elaborado por el mdico referente por la enfermera referente y cola-
y responsable de su episodio de boradora donde se describe los
hospitalizacin en el que adems diagnsticos enfermeros no resuel-
de los antecedentes clnicos y tera- tos que requieren continuidad de
puticos ya conocidos, se detalla el cuidados en domicilio,as como dis-
motivo de ingreso hospitalario, las positivos que requieren seguimiento
pruebas diagnsticas y cuidados por la enfermera referente de Aten-
realizados y sus resultados, la evolucin Primaria y plan cuidados y re-
cin del paciente durante su estan- comendaciones a seguir tras el alta
cia hospitalaria, as como el plan hospitalario.
farmacoteraputico a seguir ante QUE DEBO HACER CUANDO ABANDONE
su nueva situacin clnica. EL HOSPITAL?
Cuadro diario de medicacin y
Educacin Teraputica: En los pa- Una vez controlados los problemas de
cientes pluripatolgicos y polimedi- salud que condujeron al ingreso hospita-
cados se recomienda la lario del paciente y recibida y aclarada
elaboracin de un cuadro diario de toda la informacin al respecto, es el mo-
medicacin. Este cuadro consiste mento de abandonar el hospital.
en una hoja resumen de apoyo al
paciente donde se muestra grfi- El paciente, o en su defecto el cuidador,
camente la terapia farmacolgica con la documentacin e informacin re-
completa que toma a lo largo del cibida debe ser capaz de seguir en do-
da. Esta informacin debe aclarar micilio las pautas indicadas al alta
las modificaciones realizadas en su hospitalaria. Sin embargo, para preservar
terapia para reducir el riesgo de la continuidad asistencial es necesario
errores en la medicacin. En el acudir a la mayor brevedad a su mdico
caso de terapias complejas y de di- de Atencin Primaria, ya que ste debe
fcil administracin, se recomienda ser informado de los motivos de su in-
proporcionar educacin terapu- greso, posibles secuelas y modificaciones
tica con instrucciones grficas que en su terapia, tanto crnica como
ayuden al aprendizaje y la autoad- aguda.
ministracin en domicilio. En su de-
fecto, ya que no todos los
hospitales disponen de este servicio
de informacin teraputica, el plan
farmacoteraputico debe ser in-
41
El Polimedicado 2.0
MO SE COMUNICAN MI MDICO DE de larga duracin (TLD) destinado a pa-

ATENCIN HOSPITALARIA Y DE ATENCIN cientes con enfermedades crnicas re-
PRIMARIA? duce las visitas a Atencin Primaria para
nicamente la renovacin de sus pres-
La informatizacin de la historia clnica cripciones.
del paciente es una herramienta que
est actualmente optimizando la comu- Sin embargo, nos encontramos frente a
nicacin entre los distintos niveles asisten- un potente arma de doble filo. El pa-
ciales. La historia clnica digital del ciente crnico retrasa sus revisiones clni-
usuario le permite a los sanitarios respon- cas hasta un ao, con el riesgo de falta
sables de su asistencia, tanto del hospital de control y descompensaciones de las
como de su centro de salud, disponer de patologas tratadas. Todo ello evitable en
todos sus datos de salud de inmediato, el momento en el al paciente y/o cuida-
as como registrar nuevos datos clnicos dor se le hace partcipe y experto de su
de inters para el resto de profesionales propia salud.
que lo pudieran asistir en un futuro.
CMO PUEDO SER UN EXPERTO EN MI
El registro de toda la informacin de SALUD?
salud del paciente incluye datos adminis-
trativos del mismo, antecedentes, con- Un paciente y/o cuidador experto en su
traindicaciones e intolerancias, proce- salud conoce su propia enfermedad y el
dimientos realizados, problemas de salud plan teraputico indicado por el sanita-
crnicos y agudos, as como una relacin rio. Son capaces, por su grado de impli-
de prescripciones histricas y activas. cacin y su experiencia, de identificar
situaciones de riesgos o problemas de
La prescripcin electrnica de medica- salud que comprometan su seguridad,
mentos sustituye a la tradicional receta que permite alertar precozmente al cl-
en papel, permitindole al paciente re- nico responsable y evitar complicaciones
coger su tratamiento en cualquier oficina clnicas relevantes para el paciente.
de farmacia comunitaria con su tarjeta
sanitaria. Cada vez es ms frecuente encontrar
pacientes expertos en su salud ya que el
Las ventajas de la prescripcin electr- perfil del paciente est cambiando. El
nica son incuestionables tanto para el paciente actual es un paciente deman-
paciente como para el profesional sani- dante y con fcil acceso a informacin
tario. As, siempre que los clnicos pres- de salud, con mayor autonoma y con
criptores que participan en la historia de mayor inters por participar en las deci-
salud mantengan actualizada la terapia siones que se tomen sobre su salud.
completa del paciente ser posible con-
tar con un historial farmacoteraputico
fiel a su realidad en todo momento. Por
otra parte, la prescripcin de tratamiento
42
La complejidad del paciente po- POLIMEDICADOS 2.0 Portal Web espe-

limedicado y pluripatologico le cificamente dirigido a personas poli-
hace ms susceptible a ingresos medicadas, sus cuidadores y
hospitalarios.
profesionales. Se ofrecen guas, docu-
La Conciliacin Farmacoterapu- mentos y enlaces que sirven de
tica es una de las estrategias ms
conocidas para prevenir errores apoyo a pacientes, cuidadores y pro-
de medicacin al ingreso y alta fesionales. polimedicados20.blogs-
hospitalaria. pot.com.es/
Para una entrevista provechosa y
ajustada a la realidad del pa- HOSPITAL SON LLTZER Gua del pa-
ciente durante la Conciliacin ciente hospitalizado
Farmacoteraputica, es impres- www.hsll.es/es/default/pyv/guiapa-
cindible que el paciente y/o cui- cientehospitalizado
dador conozca los
medicamentos de su terapia cr-
nica, as como las pautas y reco-
mendaciones sanitarias para una
correcta administracin en domi-
cilio.
En caso de terapias complejas o
de difcil manejo por el paciente
y/o cuidador se recomienda ela-
borar un cuadro diario de medi-
cacin con una informacin
clara y completa para una fcil
comprensin.
Un paciente bien informado favo-
rece su implicacin en su salud y
por tanto, reduce el riesgo de
errores de medicacin.
La historia clnica digital es un
canal que optimiza la comunica-
cin entre su mdico de Atencin
Primaria y Hospitalaria.
Un paciente experto en su salud
es un paciente autnomo, res-
ponsable y capacitado para par-
ticipar en las decisiones sobre su
salud.
43
El Polimedicado 2.0
44
6. Manejo de la
medicacin en
domicilio

Farmacia Hospitalaria.


45
46
Captulo 6: Manejo de la medicacin en domicilio
EL BOTIQUN DOMICILIARIO nes, etc, pudiendo verse gravemente

comprometida la seguridad.
El botiqun es el lugar donde se conservan
los medicamentos y el material de prime- Botiquines satlites:
ros auxilios. Algunos medicamentos requieren una
conservacin en condiciones especiales
Cmo conservar los medicamentos? como son los refrigerados (por ejemplo:
Para garantizar una correcta conserva- insulinas o jarabes abiertos). En este caso,
cin de los medicamentos, es necesario se recomienda reservar una zona en la
acondicionarlos en lugar fresco y seco, puerta del frigorfico para estos medica-
evitando la exposicin a la luz solar. mentos.
Los medicamentos siempre deben ser
conservados en su envase original, para Revisin de Caducidades: Se aconseja
poder identificar en todo momento su revisar peridicamente, al menos 4 veces
composicin y caducidad. al ao, las caducidades de los medica-
mentos almacenados con aislamiento
Cmo organizar un botiqun? ambiental (comprimidos y/o cpsulas en
Se recomienda organizar el botiqun blster, inhaladores,).
segn la situacin farmacoteraputica
de la familia, es decir, se aconseja com- Sin embargo, se recomienda desechar
partimentarse de la siguiente forma: medicamentos no protegidos del am-
biente como colirios o jarabes, un mes
Botiqun general: tras la apertura del envase.
Espacio comn destinado al almacena-
miento de medicamentos que no requie- Qu hacer con los medicamentos ca-
ren prescripcin mdica, indicados para ducados?
el alivio de sntomas menores (nuseas Los medicamentos no utilizados, en mal
y/o vmitos, dolor y/o fiebre, tos,). estado o caducados, deben ser deposi-
tados en el punto Sigre, disponible en
Botiqun personalizado: todas las farmacias comunitarias.
Este apartado pretende independizar el
tratamiento crnico y en uso de forma in-
dividual, con el fin de evitar confusiones
en la administracin de medicamentos.
Hay que prestar especial atencin

cuando conviven en la misma familia
ms de un paciente con tratamientos co-
munes, ya que pueden coexistir marcas
comerciales o especialidades farmacu-
ticas distintas, incrementndose el riesgo
de duplicidades teraputicas, interaccio-
47
El Polimedicado 2.0
DEBE depositarse en el punto Sigre: cionar una correcta identificacin e infor-

macin, que promueva la seguridad y
Restos de medicamentos una utilizacin eficaz.
Caducados, en mal estado de con-
La informacin que acompaa al medi-
servacin, no claramente identifica-
camento debe venir estructurada en las
bles, o aquellos que no se recuerda
siguientes partes:
para qu fueron prescritos.
Envases de medicamentos Ficha Tcnica o Resumen de las Ca-
ractersticas del Producto. Es un do-
Todos los envases, e incluso los en-
cumento aprobado por la Agencia
vases vacos deben ir al punto
Espaola de Medicamentos y Pro-
SIGRE.
ductos Sanitarios (AEMPS) que es-
pecifica las condiciones de uso
NO DEBEN depositarse en el Punto Sigre: autorizadas para el medicamento y
recoge la informacin cientfica
Agujas esencial para los profesionales sani-
Termmetros tarios.
Radiografas Material de Acondicionamiento.

Debe garantizar la identificacin in-
Gasas equvoca del medicamento, y pro-
Productos qumicos porcionar la informacin necesaria
para su correcta administracin y
Pilas
uso.
RECOMENDACIONES DE INTERS: Consta de:
El botiqun debe localizarse fuera Acondicionamiento primario: infor-

del alcance de los nios. macin del blster o etiqueta. Es la
informacin serigrafiada en el en-
Evitar la acumulacin de frmacos, vase en contacto con la forma far-
slo conlleva errores de medica- macutica.
cin.
Acondicionamiento secundario: in-
No recoger en la farmacia medica- formacin incluida en el embalaje
mentos ya suspendidos. exterior.
Prospecto: informacin del medica-
IDENTIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS mento dirigida al paciente. Debe
incluir una terminologa clara y
Para garantizar el uso adecuado de los comprensible por el usua rio.
medicamentos es fundamental propor-
48
Los smbolos y siglas se acompaarn

SMBOLOS, SIGLAS Y LEYENDAS EN EL
con las siguientes leyendas en un lugar vi-
EMBALAJE EXTERIOR DE LOS
sible:
MEDICAMENTOS
Medicamento no sujeto a pres-
cripcin mdica
Medicamento sujeto a prescrip-
cin mdica.
Uso hospitalario
Diagnstico hospitalario
Especial control mdico
Medicamento homeoptico
Basado exclusivamente en su uso
tradicional
POSIBLES EFECTOS DERIVADOS DEL USO

DE LOS FRMACOS
Los resultados encontrados en un estudio

indican que el 41% de los pacientes an-
cianos sufren una o ms reacciones ad-
versas medicamentosas por un uso
inadecuado de los mismos.
De la misma forma, otros estudios publi-

can que la proporcin de personas ma-
yores que sufren una reaccin adversa
medicamentosa a lo largo de un ao os-
cila entre el 10 y el 35%; los valores ms
altos corresponden a los pacientes poli-
medicados. Como consecuencia de
estos efectos secundarios a los medica-
mentos, encontramos un estudio en el
que el 84% de los pacientes que los sufrie-
ron necesitaron atencin mdica y hos-
pitalizacin el 11%.
De forma general, se han estimado que

cerca del 30% de todas las hospitaliza-
ciones estn relacionadas con el uso de
49
El Polimedicado 2.0
medicamentos, ya sea por enfermeda- cmo hacerle frente.

des no tratadas, inadecuada seleccin,
reacciones adversas, tratamientos incum- La intervencin del farmacutico, pro-
plidos, interacciones, sobredosis, la utiliza- porcionando informacin al paciente
cin poco controlada de productos sobre su tratamiento, cmo debe ser ad-
naturales y la automedicacin. ministrado, qu consecuencias puede
tener no tomarlo, tomarlo mal, o la nece-
Por otra parte, el almacenamiento de sidad de un buen cumplimiento, ha con-
medicamentos en sus hogares puede su- seguido que el porcentaje de pacientes
poner un problema econmico que a su que comprenden y toman su medica-
vez refleja un problema de educacin sacin correctamente conforme a la pres-
nitaria. As, el usuario percibe las presta- cripcin mdica aumente
ciones del Sistema Nacional de Salud significativamente.
como una conquista universal, pero no se
le ha sabido trasladar una conciencia so- Modelos de seguimiento:
cial sobre sus implicaciones econmicas
y sus repercusiones sanitarias. Al alta hospitalaria, mediante el
desarrollo de protocolos de conci-
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN liacin y planificacin de la medi-
DOMICILIO cacin.
Dado que el incumplimiento del trata- Seguimiento en la Oficina de Far-

miento, aumenta la probabilidad de fra- macia: El farmacutico comunita-
caso teraputico y es responsable de rio tiene a su alcance el poder
importantes problemas relacionados con ofrecer un servicio extra al paciente
la medicacin, asociados a un elevado anciano polimedicado. El fcil ac-
porcentaje de ingresos hospitalarios, ceso del paciente a una atencin
vamos a establecer posibles medidas de farmacutica individualizada,
seguimiento al paciente para intentar sol- hacen de este profesional un pilar
ventar las dificultades que ste se en- imprescindible durante todo el pro-
cuentra al llegar a casa. ceso asistencial, siendo viable esta-
blecer una lnea de colaboracin
Antes de iniciar un seguimiento, es impres- con las Oficinas de Farmacia desde
cindible que el paciente conozca en pri- la atencin especializada para ga-
mer lugar sus problemas de salud, qu rantizar el seguimiento del paciente
piensa respecto a su tratamiento, y que una vez ha abandonado el hospi-
est informado de los efectos que se es- tal.
peran conseguir de los frmacos, ya que
Apoyo en domicilio: Es en el domi-
es responsable de tomar sus propias de-
cilio donde pueden aparecer las
cisiones acerca de su enfermedad y de
50
dudas e inseguridades sobre el tra- voca que sean con frecuencia pacien-
tamiento. La visita domiciliaria tiene tes excesivamente polimedicados y con
como objetivo revisar la correcta algn grado de discapacidad.
administracin del tratamiento,
comprobar el grado de cumpli- Todo ello convierte el tratamiento en una
miento del tratamiento prescrito, as terapia compleja que dificulta el segui-
como el conocimiento de los posi- miento y la adherencia al mismo.
bles cambios realizados en la tera-
pia. Mediante una entrevista al Segn la Organizacin Mundial de la
paciente, familiar y/o cuidador es Salud el trmino calidad de vida, se de-
posible resolver los errores de medi- fine como la percepcin personal de un
cacin derivados de la transicin individuo de su situacin dentro del con-
entre los distintos niveles asistencia- texto cultural y de los valores en los que
les. Como parte de la estrategia de cree, y en relacin con sus objetivos, ex-
seguimiento al paciente anciano pectativas, valores e intereses vitales.
polimedicado, una visita al domici-
lio puede evitar problemas deriva- La calidad de vida en lo que respecta a
dos de la medicacin crnica del la salud aporta una informacin muy es-
paciente, con una repercusin im- pecfica, susceptible de variacin y sub-
portante en seguridad, proporcio- jetiva sobre cmo el paciente percibe su
nando un beneficio extra en la enfermedad y las limitaciones que sta le
calidad de la atencin sanitaria supone. Aparece influenciada por las ex-
con alto grado de satisfaccin pectativas individuales que presenta
(94,2%) segn muestra un estudio cada paciente respecto a su estilo de
reciente. En caso de no ser posible vida y capacidad funcional.
acudir a domicilio se puede esta-
blecer contacto telefnico ya sea La medicacin puede condicionar y mo-
para facilitar informacin, como dificar notoriamente el estilo de vida:
para reforzar el cumplimiento del la insulina y el manejo de los dispositivos,
plan de tratamiento. En todos los la automonitorizacin de la glucosa, el
procesos implicados en el segui- temor a hiper/hipoglucemia, son dificul-
miento, se requiere la colaboracin tades a las que se enfrenta el paciente
de diferentes profesionales implica- diabtico a diario. Segn muestra el es-
dos en la salud del paciente. tudio PANORAMA, los pacientes con un
peor control glucmico con patrones de
IMPACTO DEL USO DE LA MEDICACIN EN tratamiento ms complejos y con expe-
LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE. riencia de hipoglucemias graves presen-
tan una peor calidad de vida con
El paciente anciano presenta habitual- respecto a los pacientes que no tienen
mente una importante comorbilidad, estos factores.
propia de la edad avanzada, lo que pro-
51
El Polimedicado 2.0
La terapia anticoagulante: heparina, pendencia: 100, dependencia leve: 95,

warfarina o acenocumarol, a pesar de su moderada: 65-90, severa: 25-60, total: 0-
extendido uso, requieren estrecha vigi- 20). El deterioro cognitivo suele evaluarse
lancia y monitorizacin peridica para mediante el cuestionario de Pfeiffer (nor-
prevenir efectos adversos, presentan nu- mal: 0-2 errores, leves: 3-4 errores, mode-
merosas interacciones con la dieta y una rado 5-7 errores, severo: 8-10 errores)
compleja dosificacin.
Un estudio concluye que el soporte de un
Una peor percepcin de la calidad de cuidador se asocia a una mayor adhe-
vida en relacin con la salud, va a ir aso- rencia teraputica incluso en pacientes
ciada a un mayor riesgo de reingreso con mayor grado de dependencia fun-
hospitalario y mortalidad, de ah la impor- cional. Es la razn por la que la figura del
tancia e influencia de una prescripcin Cuidador Principal se convierte en im-
adecuada, minimizando el nmero de prescindible en la evolucin de estos pa-
frmacos prescritos, simplificando la cientes.
pauta posolgica y ocasionando los m-
nimos perjuicios en el estilo de vida del El grupo de edad comprendido entre los
paciente. 69-72 aos, con menor grado de depen-
dencia, que se suponen ms autosufi-
Conseguir una buena adherencia al tra- cientes tericamente y que no cuentan
tamiento es fundamental para el bienes- con cuidador, suelen presentar peor ad-
tar de los pacientes ancianos, ya que herencia respecto a pacientes de mayor
influye directamente sobre su salud y por edad.
tanto en la percepcin de la calidad de
vida. En pacientes ms dependientes que
cuentan con la asistencia de un cuida-
PAPEL DEL CUIDADOR. dor, es probable que la adherencia est
garantizada a pesar de la comorbilidad
El paciente pluripatolgico, adems de o el elevado nmero de medicamentos.
presentar la coexistencia de dos o ms
enfermedades, puede llevar implcito un La edad del paciente, su vulnerabilidad
deterioro funcional, que va a condicio- clnica, su grado de deterioro funcional y
nar el posterior grado de dependencia, cognitivo son factores asociados a la so-
que no slo va a influir en la demanda de brecarga sentida por el cuidador princi-
recursos sanitarios, sino que tambin va pal, que les conduce en ocasiones, al
a provocar un impacto notable en su red abandono del cuidado, representando
sociofamiliar ms prxima. un grave problema social y de salud.
La dependencia funcional se evala Existe una relacin directa entre la de-

segn el ndice de Barthel para las acti- manda asistencial de estos pacientes y
vidades bsicas de la vida diaria (inde- la influencia sobre esta figura, represen-
52
tada en un 80% por mujeres, mayores de tadas, as como el uso de medicamentos

60 aos, familiares de primer grado en el del botiqun domiciliario que no cuentan
90% de los casos. con prescripcin ni supervisin mdica,
es lo que consideramos automedica-
Segn se muestra en este estudio, una cin.
tercera parte de los cuidadores-familia-
res van a experimentar un exceso de Es frecuente que sea el propio paciente
carga con repercusiones negativas en su quien palie sntomas no controlados con
salud y en la de la persona que cuidan. su tratamiento prescrito.
Los medicamentos ms demandados
Ser el cuidador principal de un anciano como automedicacin corresponden a
dependiente requiere conocimientos y los siguientes grupos teraputicos: N02
habilidades especficas adems de asis- (analgsicos), J01 (antibacterianos de
tencia a domicilio, ayudas econmicas y uso sistmico), M01 (antiinflamatorios y
actuaciones o intervenciones especficas antirreumticos) y R05 (preparados para
de los profesionales de la salud hacia los la tos y el resfriado.
cuidadores (informacin, formacin,
apoyo emocional, etc.). Bourgeois et al La automedicacin y/o el consumo de
clasific en cuatro bloques las diferentes Especialidades Farmacuticas Publicita-
intervenciones dirigidas a cuidadores rias (EFP o tambin denominada "Over
para facilitar su anlisis y estudio: aseso- The Counter" OTC), aumenta el riesgo de
ramiento, intervenciones psicoeducacio- posibles duplicidades teraputicas y la
nales, intervenciones multicomponentes aparicin de efectos adversos tras su uso
y de respiro o descanso. prolongado.
Es de suma importancia que los planes
teraputicos incluyan intervenciones diri- Las plantas medicinales son considera-
gidas al cuidador principal con objeto de dos medicamentos que podemos en-
disminuir la sintomatologa negativa que contrar en la farmacia como:
el cuidado provoca en l, facilitando la especialidad farmacutica de prescrip-
integracin y permanencia del anciano cin, especialidad farmacutica publici-
en su mbito familiar. taria o medicamento tradicional a base
de plantas.
AUTOMEDICACIN: MEDICAMENTOS OTC
Y PLANTAS MEDICINALES. Tambin podemos encontrar otros pro-
ductos en forma de complemento ali-
La adquisicin de frmacos sin receta mentario a base de plantas medicinales
mdica, conseguir frmacos del entorno y que son de venta libre en supermerca-
ms cercano, recuperar medicacin uti- dos, herboristeras o tiendas de diettica.
lizada anteriormente, tanto prolongar Su comercializacin est contemplada
como interrumpir un tratamiento pres- por la Ley siempre que no exista una in-
crito, aumentar o disminuir las dosis pau- dicacin teraputica.
53
El Polimedicado 2.0
El uso de plantas medicinales se ha aso- orales, inmunomoduladores, digoxina,

ciado al tratamiento de sintomatologa antirretrovirales, antagonistas del calcio,
leve o moderada, e incluso como coad- antiinflamatorios no esteroideos, lopera-
yuvante en las enfermedades crnicas. mida, medicamentos fotosensibilizantes,
triptanes antimigraosos, antihistamnicos
Ciertas plantas medicinales: arndano H1, omeprazol, imatibib, estatinas (sim-
americano (Vaccinium macrocarpon vastatina, pravastatina), tolbutamida.
Aiton), hiprico (Hypericum perforatum
L.), soja (Glicine max [L.] Merr.). presentan Existen productos estandarizados que nos
un nivel de evidencia A o lo que es lo garanticen una cantidad fija de princi-
mismo, existe una slida evidencia para pios activos y, por consiguiente, el efecto
su uso. teraputico esperado.
A pesar del amplio margen de seguri-
dad, son numerosas las interacciones Es funcin de todo profesional sanitario
descritas asociadas a la fitoterapia que incidir en la promocin del uso racional
son posibles porque se absorben, meta- del medicamento y en medidas educa-
bolizan, distribuyen y excretan por las mis- tivas en automedicacin que se torna
mas vas. ms preocupante en el anciano, por su
yatrogenia y vulnerabilidad a los efectos
Hypericum perforatum L. Hiprico o adversos. Es obligacin del paciente, pro-
Hierba de San Juan: se le atribuyen apli- porcionar informacin sobre la terapia
caciones teraputicas antidepresivas, domiciliaria completa, sin omitir el uso de
ansiolticas y relacionadas con trastornos plantas medicinales por los limitados co-
del sueo. Sin embargo algunos compo- nocimientos en cuanto a seguridad e
nentes del hiprico producen una induc- interacciones.
cin de varios enzimas que van a actuar
estimulando la capacidad metablica
del hgado, lo que se traduce en un au-
mento del aclaramiento plasmtico de
los frmacos administrados de forma
concomitante y una disminucin del
efecto farmacolgico de los mismos.
Hay que tener especial precaucin con

los siguientes medicamentos: anticoagu-
lantes, antidepresivos (inhibidores selecti-
vos de la recaptacin de la serotonina,
amitriptilina, inhibidores de la monoami-
nooxidasa), antiepilpticos, teofilina,
benzodiacepinas, antibacterianos (ma-
crlidos, quinolonas), anticonceptivos
54
PUNTOS IMPORTANTE
Conseguir una buena adherencia
Para garantizar una correcta con- al tratamiento es fundamental
servacin de los medicamentos, para el bienestar de los pacientes
es necesario acondicionarlos en ancianos, ya que influye directa-
lugar fresco y seco, evitando la mente sobre su salud y por tanto
exposicin a la luz solar. en la percepcin de la calidad
de vida.
Se recomienda revisar peridica-
mente, al menos 4 veces al ao, La automedicacin y/o el con-
las caducidades de los medica- sumo de Especialidades Farma-
mentos almacenados con aisla- cuticas Publicitarias o plantas
miento ambiental y desechar medicinales sin supervisin m-
medicamentos no protegidos del dica, aumenta el riesgo de posi-
ambiente como colirios o jarabes, bles duplicidades teraputicas y
un mes tras la apertura del enla aparicin de efectos adversos
vase. tras su uso prolongado.
Los medicamentos no utilizados,
en mal estado o caducados,
deben ser depositados en el
punto Sigre.
Para garantizar el uso adecuado
de los medicamentos es funda-
mental proporcionar una co- ENLACES DE INTERS
rrecta identificacin e
informacin, que promueva la se- SIGRE es el sistema de recogida selec-
guridad y una utilizacin eficaz: tiva de envases de medicamentos,
Ficha tcnica, acondiciona-
miento primario (blister o envase que ha puesto en marcha la industria
en contacto con la forma farma- farmacutica espaola, con la cola-
cutica), acondicionamiento se- boracin de las farmacias y de la dis-
cundario (envase exterior del tribucin, para facilitar que los
medicamento) y prospecto. ciudadanos puedan desprenderse de
La intervencin del farmacutico, los envases vacos o con restos de me-
proporcionando informacin al dicamentos, as como de los medica-
paciente sobre su tratamiento, mentos caducados que tienen en sus
cmo debe ser administrado, qu
consecuencias puede tener no hogares. www.blogsigre.es
tomarlo, tomarlo mal, o la necesi-
dad de un buen cumplimiento,
ha conseguido que el porcentaje
de pacientes que comprenden y
toman su medicacin correcta-
mente conforme a la prescripcin
mdica aumente significativa-
mente.
55
El Polimedicado 2.0
56
7. Adherencia y
Cumplimiento
teraputico

Dulce Guerra Estvez

Farmacia Hospitalaria,

AGS Cdiz Norte
57
58
Captulo 7: Adherencia y cumplimiento teraputico
La toma de medicamentos de forma cr- MTODOS DE ESTUDIO DEL GRADO DE AD-

nica en un paciente es una situacin que HERENCIA
complica en gran medida el cumpli-
miento teraputico. Si a este hecho le su- El impacto del incumplimiento terapu-
mamos que habitualmente la tico sobre la seguridad del paciente es in-
polimedicacin va acompaada de una negable, constituye una de las
edad avanzada y por tanto de deterioros principales causas del fracaso de los tra-
funcionales fsicos y cognitivos, el uso co- tamientos y complicaciones clnicas de la
rrecto de los medicamentos puede llegar enfermedad, reduce la calidad de vida
a convertirse en un autntico reto para el y genera resistencias farmacolgicas y
propio paciente. gastos sanitarios que podran ser evita-
bles. Por otra parte, la Organizacin Mun-
La definicin de cumplimiento terapu- dial de la Salud alerta que en los pases
tico ms extendida y aceptada por la so- desarrollados la adherencia al trata-
ciedad cientfica es la publicada por miento de los pacientes con enfermeda-
Haynes en 1976, quien lo describe como des crnicas es slo del 50%.
el grado en que la conducta de un pa- Debido a estas repercusiones clnicas y
ciente, en relacin con la toma de medi- econmicas el incumplimiento terapu-
camentos, el seguimiento de una dieta o tico se ha convertido en un tema priorita-
la modificacin de hbitos de vida, coin- rio a tratar en los sistemas sanitarios
cide con las instrucciones proporciona- actuales.
das por el mdico o personal sanitario.
Sin embargo, cuando hablamos de ad- Medir el grado de cumplimiento terapu-
herencia teraputica el concepto se tico puede resultar una tarea compli-
complica, al incluir en esta conducta el cada para el profesional de la salud por
compromiso del individuo con el cuidado la amplitud de circunstancias personales
y mantenimiento de su propia salud. Es de cada paciente que pueden influir en
una conducta que depende de factores su medicin. Por ello, no existe en la prc-
inherentes al paciente y al propio sistema tica clnica ningn mtodo capaz de va-
sanitario. Por tanto, el trmino adheren- lorar todos los factores determinantes del
cia responsabiliza tanto al paciente cumplimiento teraputico de un pa-
como al personal sanitario encargado de ciente.
hacer entender al paciente cmo ha de
realizar el tratamiento. El trmino cumpli- Existen varios mtodos para el medir el
miento depender slo del paciente. grado de cumplimiento, que se clasifican
en objetivos (directos e indirectos) y sub-
Los pacientes ancianos son los mayores jetivos.
consumidores de medicamentos dispen-
sados con prescripcin, por lo que cons- 1. Mtodos objetivos directos: consisten
tituyen un grupo especialmente sensible en determinar el medicamento en los flui-
a un peor cumplimiento teraputico y dos orgnicos del paciente (orina, san-
por tanto, una menor adherencia al tra- gre, etc.) mediante un anlisis clnico,
tamiento. cuantificndolo y comprobando de esta
59
El Polimedicado 2.0
manera si el paciente lo ha tomado o no. CAUSAS DEL DFICIT DE ADHERENCIA
2. Mtodos objetivos indirectos: Son m- En la prctica actual, dada la presin

todos fciles y econmicos que informan asistencial, puede resultar imposible eva-
sobre la conducta del paciente. Son luar la adherencia en todos los pacientes
menos fiables, ya que no consideran de- por lo que quiz sea ms realista centrar
terminados factores que pueden influir en la atencin en los pacientes con mayor
el resultado de la valoracin. Se basan en riesgo de falta de adherencia. En este
tcnicas como: sentido, se han estudiado una serie de
predictores asociados a la baja adheren-
Recuento de medicacin socia que pueden ayudar a detectar a
brante. estos pacientes:
Control de dispensacin en la ofi- Pluripatologa.
cina de farmacia comunitaria. Edad avanzada.
Monitorizacin electrnica. Terapias complejas y/o con fre-
Evaluacin del resultado terapu- cuentes efectos secundarios que
tico. Por ejemplo, en pacientes hi- comprometan la conciencia o el
pertensos en tratamiento puede desempeo social del individuo.
medirse el correcto control de la Terapias destinadas a la preven-
tensin arterial. cin de una enfermedad.
Control de la asistencia a las citas Terapias que para su administra-
programadas. cin requieran la asistencia de un
personal entrenado.
3. Mtodos subjetivos indirectos: La adhe- Enfermedades silenciosas o sin sin-
rencia puede ser evaluada a partir de la tomatologa.
valoracin, mediante una entrevista per- Situacin sociocultural que difi-
sonalizada, de las aptitudes, habilidades culta el acceso a la asistencia o a
y conocimientos adquiridos por el pa- los medicamentos.
ciente, familiar y/o cuidador sobre su en- Coste de la medicacin.
fermedad y tratamiento. Sin embargo,
hay que tener en cuenta que no siempre El dficit de adherencia puede produ-
el paciente da una informacin del todo cirse de manera intencionada cuando el
veraz sobre el grado de cumplimiento de propio paciente decide o no est dis-
su terapia. puesto a seguir las recomendaciones te-
raputicas porque no cree en la eficacia
Tras analizar los diferentes mtodos dispo- del tratamiento o no asume el riesgo de
nibles, observamos que el ms extendido efectos secundarios, pero tambin
y recomendado en la prctica clnica puede presentarse de forma no intencio-
para examinar de forma sistemtica el nada en el caso de pacientes con dificul-
cumplimiento de los pacientes a su trata- tades sociales, culturales o funcionales.
miento es el mtodo subjetivo indirecto, Es necesario conocer la causa que lleva
basado en la entrevista clnica personali- a un dficit en la adherencia para poder
zada. intervenir y fomentarla en aquellos pa-
60
cientes que presentan un patrn inade- ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHE-

cuado. RENCIA TERAPUTICA
La causa ms frecuente del incumpli- El objetivo del profesional sanitario es op-

miento teraputico es el olvido de al- timizar el grado de cumplimiento por
guna de las tomas de la medicacin. parte del paciente para asegurarle un
Otras causas son la percepcin del pro- mayor beneficio teraputico del trata-
pio paciente de excesiva medicacin en miento prescrito, as como un correcto
su terapia, percepcin de mejora, medi- control de su enfermedad.
camentos innecesarios, ineficaces o inse-
guros, dificultad en su administracin, no No existe una intervencin especfica
disponer de ellos en su oficina de farma- para mejorar la adherencia teraputica
cia comunitaria, falta de informacin y de todos los pacientes, siendo las princi-
educacin sanitaria sobre la enferme- pales reas de actuacin las que se es-
dad padecida y la carencia de soporte pecifican a continuacin:
familiar, social y sanitario.
Figura 1. Causas y Estrategias para la Adherencia Teraputica

Fuente: Gua de Prctica Clnica: Adherencia al tratamiento involucrando a los pacientes
en las decisiones (2010).
61
El Polimedicado 2.0
INFORMACIN Y EDUCACIN PARA LA macoteraputicas ms adecuadas a su

PROMOCIN DE LA SALUD situacin clnica, considerando sus nece-
sidades y factores socioculturales. Esta
La complejidad de la terapia del pa- cooperacin requiere que el paciente
ciente polimedicado no es el nico de- adquiera responsabilidad, conocimien-
terminante del cumplimiento, y es que tos y habilidades suficientes para partici-
existen estudios que manifiestan que una par en la toma de decisiones sobre su
informacin insuficiente por parte del per- salud e impulsar su autonoma.
sonal sanitario sobre su farmacoterapia
conlleva a una despreocupacin por Es necesario que el profesional de salud
parte del paciente, familiar y/o cuidador est capacitado para analizar los cono-
sobre la necesidad del tratamiento para cimientos, comprensin y preocupacio-
su patologa, siendo este hecho tambin nes del paciente, y adems debe
responsable de la baja adherencia a su generar confianza para que el paciente
tratamiento e incluso al abandono del pueda plantearle sus dudas y/o preocu-
mismo. paciones respecto a su tratamiento.
Con frecuencia los pacientes salen de la El personal sanitario debe asegurarse de

consulta de su mdico sin entender porque el paciente entienda perfecta-
qu le han modificado su tratamiento, mente cul es el propsito de su trata-
cmo deben tomar el nuevo medica- miento y sepa identificar los
mento prescrito o qu deben hacer en medicamentos que va a manejar, la du-
caso de sufrir alguna reaccin indese- racin del tratamiento y el esquema
ada. pautado.
La consulta sanitaria debe adecuarse al La preocupacin de los pacientes ante

tipo de paciente atendido. As, en el caso la aparicin de efectos secundarios es
de los pacientes polimedicados, que son una causa importante de incumpli-
generalmente de edad avanzada con miento teraputico. Es frecuente el
terapias crnicas y complejas, es necesa- abandono de aquellos medicamentos
rio una mayor dedicacin para garanti- con elevada tasa de efectos secunda-
zar el correcto uso de los medicamentos. rios como es el caso de los antidepresi-
Por otra parte, el abordaje del paciente vos, que actan a nivel neurolgico.
por un equipo multidisciplinar permite
una mejor adaptacin a las necesidades Para actuar sobre este hecho no siempre
del mismo. es posible minimizar la incidencia de re-
acciones adversas. Por ello es muy impor-
Debe existir una tendencia hacia la impli- tante que el paciente conozca la
cacin del paciente en la determinacin probabilidad de su aparicin y sea
e idoneidad de su terapia. De esta forma capaz de reconocerlas y de acudir a su
el paciente, junto con el profesional de mdico para comunicarlas.
salud, podr determinar las pautas far-
62
Si los efectos secundarios son la causa de crnica, el grado de cumplimiento dismi-

la falta de adherencia de un paciente a nuye.
su tratamiento, sera necesario analizar
los beneficios y las reacciones adversas INTEGRACIN EN LA VIDA COTIDIANA
medicamentosas a corto y largo plazo,
la forma de detectarlas y controlarlas o Una forma fcil y eficaz de combatir
incluso plantear alternativas teraputicas estos olvidos es la integracin de la tera-
con mejor perfil de seguridad. pia en la vida cotidiana asociando la
toma de los medicamentos a rutinas dia-
El tipo de informacin y educacin sani- rias. Este procedimiento puede ser til en
taria proporcionada tambin depen- pacientes con independencia funcional
der del tipo de paciente al que vaya o un cuidador que le preste suficiente
dirigido: dedicacin.
Actividades formativas individuales: De igual forma, es importante el apoyo

La informacin y educacin persona- familiar con el que cuenta el paciente.
lizada se adapta a la demanda del ste conlleva que adquiera con mayor
propio paciente y permite detectar facilidad una conducta cumplidora,
factores determinantes para el fo- sobre todo en tratamientos a largo plazo,
mento del compromiso del paciente cuando es capaz de introducir tanto su
y/o cuidador con su propia enferme- tratamiento como los cambios en su es-
dad. tilo de vida dentro de su ambiente fami-
liar. La familia puede ayudar a recordar
Actividades formativas grupales: una toma o detectar la aparicin de
La formacin de grupos de pacientes efectos secundarios.
y/o cuidadores con el mismo pro-
blema de salud les ayuda a conocer CUADRO DIARIO DE MEDICACIN
su enfermedad, compartiendo con el
resto de personas sus conocimientos, La elaboracin de un listado completo
habilidades y experiencias que les en- de la terapia del paciente con el nombre
riquece para el manejo de la misma. del frmaco, indicacin, dosis, frecuen-
(Ver Captulo Escuela de Pacientes) cia diaria y duracin del tratamiento le
ayuda a conocer cul es su tratamiento
ESTRATEGIAS CONTRA EL OLVIDO DE LAS y para qu y cundo lo debe tomar, pu-
TOMAS diendo aadir recomendaciones y pau-
tas a seguir en caso de aparicin de
Como ya hemos dicho anteriormente, el efectos secundarios.
olvido en la toma de la medicacin es la
causa ms frecuente de incumplimiento
teraputico. As, est demostrado que a
medida que aumenta el nmero de me-
dicamentos prescritos en una terapia
63
El Polimedicado 2.0
Figura 2. Cuadro Diario de Medicacin
EL PASTILLERO
El uso de ayudas tcnicas es til para pacientes con terapias complejas o con situa-
ciones sociales, culturales o clnicas que dificultan la posologa de su terapia. Entre
estas ayudas tcnicas encontramos organizadores de medicamentos como son los
pastilleros.
Un pastillero permite organizar la medicacin y facilitar el cumplimiento teraputico.

Existen distintos tipos que se ajustan a las necesidades del paciente con tantos com-
partimentos como ste necesite, pudiendo incorporar, los ms sofisticados, un sistema
de alarma para el recordatorio de las tomas.
Tipos de Pastilleros
Cada paciente debe elegir el pastillero

que mejor se adecue a las necesidades
de su tratamiento. Los pastilleros dividen
las dosis en horarios que deben hacer
coincidir con su receta mdica. Por ello
el pastillero deber tener tantos compar-
timentos como tomas deba hacer al da.
Tambin deber tener en cuenta la can-
64
tidad de pastillas que puede almacenar fuera cremas, inhaladores, parches,

en l, escogiendo uno suficientemente jarabes, supositorios, medicamen-
amplio como para guardar todos los fr- tos refrigerados, medicamentos si
macos protegidos por su blster. De este precisa, etc.
modo, al mantenerlos en su cobertura
original, es ms sencillo identificarlos y Repartir la medicacin en los distin-
evitar errores. tos compartimentos del pastillero
frmaco por frmaco, es decir, se
Preparacin del pastillero aconseja completar el reparto de
un medicamento antes de comen-
El uso de pastilleros implica que el pa- zar con el siguiente.
ciente o su cuidador tenga que dedicar Una vez finalizado el llenado del
un da de la semana y/o momento del pastillero, conservarlo junto al resto
da, en caso de pastilleros diarios, para de medicamentos no incluidos en
rellenar el pastillero. el pastillero en un lugar asignado
para dicho fin que cuente con
La persona responsable de su abasteci- unas condiciones ptimas de hu-
miento debe conocer los medicamentos medad, temperatura y sin exposi-
que componen su terapia, la indicacin cin a luz directa. Para evitar
de stos y la frecuencia diaria de admi- olvidos en la administracin de los
nistracin, pudindose ayudar de las re- medicamentos no incluidos en el
cetas de prescripcin o de un listado de pastillero, se recomienda conservar
la terapia completa con frmaco, dosis, junto a este pastillero el listado de
forma farmacutica, indicacin y fre- medicamentos, resaltando su
cuencia en caso de duda. Este listado toma.
permite preparar el pastillero sin riesgo
de errores. Guardar los envases de los medica-
mentos incluidos en un lugar distinto
Normas para la correcta preparacin del al pastillero para evitar duplicida-
pastillero: des en la administracin.
Lavar las manos antes de manipular

los medicamentos. HERRAMIENTAS 2.0
Preparar el listado de medicacin Para los pacientes y/o cuidadores ms

crnica que incluya la frecuencia habilidosos con las nuevas tecnologas
de administracin y los envases de existen aplicaciones mviles y otros recur-
medicamentos a incluir en el pasti- sos 2.0 para mejorar el cumplimiento del
llero. Es importante saber que slo tratamiento, pudiendo recordar con una
se podr incluir en el pastillero los alarma el horario de la toma (Ver cap-
medicamentos en forma de com- tulo Redes Sociales y paciente polimedi-
primidos y cpsulas, quedando cado)
65
El Polimedicado 2.0
PUNTOS IMPORTANTES
ENLACES DE INTERS
El cumplimiento teraputico es el POLIMEDICADOS 2.0 Portal Web espe-
grado en que la conducta de un cificamente dirigido a personas poli-
paciente, en relacin con la toma medicadas, sus cuidadores y
de medicamentos, el seguimiento
de una dieta o la modificacin de profesionales. Se ofrecen guas, docu-
hbitos de vida, coincide con las mentos y enlaces que sirven de
instrucciones proporcionadas por apoyo a pacientes, cuidadores y pro-
el mdico o personal sanitario fesionales. polimedicados20.blogs-
La adherencia teraputica in- pot.com.es/
cluye el compromiso del individuo
con el cuidado y mantenimiento COMUNIDAD DE MADRID
de su propia salud
Portal de Salud de la Comunidad de
La informacin y educacin tera- Madrid. www.madrid.org/cs/Sate-
putica en el paciente les ayuda llite?pagename=PortalSalud/Page/PTS
a entender la relacin entre la ad-
herencia y el xito de la terapia A_home
para el control de sus enfermeda-
des. iBOTIKA
Existen estrategias para intervenir Portal de Salud de Osakidetza.
ante olvidos en las tomas: organi- www.osakidetza.euskadi.net/r85-
zadores de medicamentos, cua- pkcevi08/es/contenidos/informa-
dros diarios de medicacin, cion/cevime_ibotika/es_cevime/iboti
recordatorios de tomas entre los ka.html
recursos 2.0.
66
8. Medicamentos de
especial prescripcin y
dispensacion
Medicamentos de uso
hospitalario, visados
Maria Paz Quesada Sanz


AGS Jerez Norte.
Juan Jos Ramos Bez

67
68
Captulo 8: Medicamentos de especial prescripcin
y dispensacin
Es evidente la carga burocrtica que sual paciente a acudir a su mdico de
pone el uso del visado no slo para los atencin primaria (centro de salud) o a
profesionales de la salud sino tambin la unidad de distrito de farmacia, para
para el paciente, sin embargo, con la en- tramitar la prescripcin y el visado en el
trada en vigor de la receta electrnica, sistema informtico.
se pretende favorecer la autorizacin y
dispensacin de este tipo de medica- Por tanto, y a modo de resumen, las prin-
mentos y productos sanitarios, entendin- cipales ventajas del visado electrnico
dose como receta electrnica el proceso para el paciente son:
por el que un paciente que acude a una
oficina de farmacia y presenta su tarjeta Facilidad de gestin y tramitacin.
sanitaria y recibe toda o parte de la me- Autorizacin de tratamientos y no
dicacin que le ha sido prescrita electr- de recetas (renovacin anual).
nicamente por un facultativo autorizado El paciente retira el medicamento
por el sistema de salud y que el sistema directamente en la oficina de far-
de prescripcin contiene como dispensa- macia, o bien la receta visada de
ble. su centro de salud, sin demoras.
Mediante el visado electrnico vinculado En el contexto clnico del paciente poli-

al sistema de receta electrnica o receta medicado, es habitual la prescripcin de
XXI, se permite visar los tratamientos com- medicamentos de especial control, que
pletos (mximo 1 ao) y no receta a re- deben ser sometidos a visado o que re-
ceta como se vena haciendo con el quieren ser dispensados en los servicios
visado manual, de manera que adems de farmacia hospitalarios. Por ello, en
el paciente retira directamente el medi- este captulo pretendemos aclarar con-
camento o producto sanitario en la ofi- ceptos como visado de inspeccin, diag-
cina de farmacia, evitndose molestias y nstico o uso hospitalario entre otros, as
desplazamientos innecesarios a los cen- como los trmites necesarios para su ad-
tros sanitarios para la retirada de la re- quisicin de una forma ms accesible y
ceta visada. Este modelo se encuentra cmoda y que genere el menor perjuicio
presente en las comunidades de Galicia, posible en el entorno del paciente poli-
Extremadura, Castilla la Mancha, Anda- medicado.
luca, Aragn, Baleares y Canarias. El
nivel de implementacin del visado elec- VISADO DE INSPECCIN:
trnico es mucho mayor en atencin pri-
maria que en atencin especializada Se entiende por visado como el procedi-
(consultas externas hospital) en las mayo- miento por el que se autoriza para un pa-
ras de las comunidades, lo que supone ciente concreto el que determinados
una limitacin en el inicio de prescripcin medicamentos y productos sanitarios
de un medicamento por parte del espe- puedan ser dispensados con cargo a
cialista, que al no poder realizar el trmite fondos pblicos. Es decir, el visado no
administrativo, en algunos casos, obliga cubre las recetas fuera del Sistema Na-
69
El Polimedicado 2.0
cional de Salud ni tampoco, las proce- cual estn autorizadas: medica-

dentes de centros hospitalarios privados mentos de especial control, nutri-
o no concertados. Por otro lado, es requi- ciones o dietas enterales y
sito imprescindible para el visado que la medicamentos de diagnstico hos-
indicacin para la que se prescribe el pitalario.
medicamento se encuentre aceptada Determinados productos sanitarios
por el Ministerio de Sanidad y Consumo. como son los paales (absorbentes
de incontinencia urinaria) o tiras re-
Bsicamente existen dos tipos de medi- activas, adems de por el mdico
cacin que conllevan visado: de familia, tambin pueden ser vi-
sados con informe de enfermera
Aquellas que puede prescribir el
mdico de familia del centro de Por tanto, el circuito que debe seguir el
salud (medicamentos clasificados paciente para la adquisicin de un me-
como otros medicamentos y de- dicamento o producto sanitario que re-
terminadas vacunas). quiera visado e indistintamente si se le
Aquellas que debe ser prescrita por prescribe en medio hospitalario o en el
especialistas en la patologa para la centro de salud, sera el siguiente:
70
y dispensacin
Medicamentos que deben ser sometidos por dermatlogos), cido acetohidrox-
a visado: mico, por riesgo teratgeno y depresin
medular (prescrito por urlogos, nefrlo-
Entre los medicamentos o productos sa- gos y medicina interna) y antipsicticos
nitarios que deben ser sometidos a visado como la clozapina por el riesgo de agra-
se encuentran: nulocitosis (prescrito por psiquiatras):
a) Especialidades farmacuticas de c) Medicamentos con cupn precinto di-

diagnstico hospitalario: ferenciado.
Estas especialidades llevan cupn pre- Se reconocen con las siglas CPD: Se
cinto diferenciado con el smbolo y las pretende as, asegurar el uso racional de
siglas DH de diagnstico hospitalario en los medicamentos y evitar el exceso de
el cartonaje, donde la funcin del visado gasto derivado de un mal uso. Se precisa
no es otra que la de mejorar el diagns- informe y receta del mdico especialista
tico de determinadas patologas: o de familia. En este grupo se incluyen,
antidiabticos orales (pioglitazona), an-
b) Medicamentos de especial control tiagragantes plaquetarios (clopidogrel),
mdico. antipsicticos atpicos en mayores de 75
aos y antinflamatorios (celecoxib):
d) Productos sanitarios:
Determinados productos sanitarios, de-

bido a la necesidad de controlar el ex-
ceso de gasto por inadecuado
Se reconoce con las siglas ECM: En este consumo, establecindose para algunos
grupo se incluyen medicamentos con efi- de ellos, topes mximos de prestacin.
cacia clnica probada sin alternativa te- Algunos de ellos son:
raputica y en los que existe un riesgo
conocido, grave o probable. Adems Absorbentes para incontinencia uri-
deben ser prescritos por determinados naria y colectores femeninos. Se
mdicos especialistas. Incluye: derivados precisa informe y receta del m-
de la vitamina A de uso sistmico por dico de familia.
riesgo teratgeno (deben ser prescritos Medias elsticas teraputicas de
71
El Polimedicado 2.0
compresin normal. Se requiere in- con el especialista para que confirme si

forme clnico del especialista (Ciru- ha de seguir o no con dicho tratamiento.
ga, Traumatologa, Ginecologa,
Nefrologa, Rehabilitacin y Angio- Plazos de dispensacin:
loga) y receta del mdico de fami-
lia o del especialista. En la receta mdica electrnica, el plazo
Productos dietticos financiados de validez durante el cual el paciente
por el SNS. Se precisa informe y pri- puede recoger el medicamento o pro-
mera receta del especialista. ducto sanitario en la farmacia, ser de
Tiras reactivas para la determina- diez das naturales en el caso de una pri-
cin de glucosa en sangre y orina. mera dispensacin, contados a partir de
la fecha de la prescripcin o del visado
e) Frmulas magistrales con principios acen su caso.
tivos de especial control mdico.
El plazo de validez de la segunda o suce-
f) Vacunas bacterianas y extractos hipo- sivas dispensaciones, se inicia diez das
sensibilizantes individualizados (por mdi- naturales antes de la fecha de finaliza-
cos especialistas o de atencin primaria, cin de la medicacin de la dispensa-
segn vacuna). cin anterior y termina en la fecha de
finalizacin del tratamiento fijada por el
Datos mnimos que debe contener el in- mdico, pudindose establecer, si fuera
forme clnico: necesario, otros plazos por necesidades
de control o gestin.
Filiacin del paciente: nombre y
apellidos, NUHSA o NUSS y/o edad. Causas de denegacin del visado:
Pruebas diagnsticas y fechas de
realizacin. Son posibles causas de denegacin del
Diagnstico. visado:
Tratamiento: medicacin, posologa
y duracin. Tratamientos avalados con infor-
Fecha prxima revisin. mes clnicos procedentes de con-
Firma del facultativo (nombre y sultas mdicas y centros
apellidos, cnp, servicio o unidad) y asistenciales privados o no concer-
fecha de emisin. tados.
Tratamientos avalados por informes
En general independientemente de que clnicos incompletos o con un plazo
el tratamiento sea indefinido o no, la va- de validez agotado.
lidez mxima es de un ao, salvo en el Recetas cuyos datos de prescrip-
caso de la dietoterapia que debe ser cin sean insuficientes o incorrec-
cada 3 meses. Cuando la validez del in- tos, o recetas en los que se
forme de un tratamiento crnico est aprecien fraudes o signos evidentes
prximo a caducar, se debe pedir cita de falsedad, o con enmiendas y/o
72
y dispensacin
tachaduras no salvadas con nueva zada siendo dispensados, nicamente,
firma del mdico. en los servicios de farmacia de los hospi-
Tampoco se visar la prescripcin tales.
de un nmero de envases diferente
al legalmente establecido. Ante una primera dispensacin, el pa-
Indicaciones o diagnsticos inclui- ciente acudir al servicio de farmacia
dos en el informe que no corres- del hospital, con la hoja de prescrip-
ponden con las autorizadas por el cin propia del centro, debidamente
Ministerio de Sanidad o no se ajus- cumplimentada y firmada por el mdico
tan a la ficha tcnica. En estos especialista responsable del tratamiento,
casos, el especialista debe revisar junto con un informe mdico. Para dis-
la prescripcin y si an as la man- pensaciones sucesivas y siempre que no
tiene deber tramitarse mediante haya cambios de tratamiento ser sufi-
lo que se conoce como uso off ciente con la hoja de prescripcin.
label, siendo en estos casos dis- Como norma general, el tratamiento
pensados en los servicios de farma- ser dispensado con periodicidad men-
cia hospitalarios y no en las sual o cada 2 meses hasta caducidad
farmacias de calle. De igual modo, de la receta u hoja de prescripcin.
deber ser prescrito por mdicos
especialistas y no por el mdico de Algunos ejemplos de este tipo de medi-
familia. Adems de justificar en la camentos de uso hospitalario y que pue-
historia clnica la necesidad de ese den ser habituales en el paciente
medicamento, se debe informar al polimedicado son las eritropoyetinas
paciente y/o cuidador de los posi- tanto para pacientes onco-hematolgi-
bles beneficios y riesgos potencia- cos como para enfermos con insuficien-
les, obteniendo su consentimiento cia renal crnica (prescrito por
informado por escrito (o de su re- onclogos/hematlogos, nefrlogos), as
presentante legal). como gran parte de los medicamentos
destinados a patologas crnicas como
MEDICAMENTOS DE USO HOSPITALARIO Y VIH, hepatitis B, hepatitis C o esclerosis
PROCEDIMIENTO PARA SU ADQUISICIN mltiple, entre otras.
Se entiende por especialidades de uso MEDICAMENTOS ESTUPEFACIENTES Y PRO-

hospitalario, aquellas que por sus carac- CEDIMIENTO PARA SU ADQUISICIN
tersticas farmacolgicas, su novedad o
inters para la salud pblica o por su ele- La prescripcin de estupefacientes y/o
vado coste, quedan reservados a trata- psicotropos es algo habitual en los pa-
mientos que se prestan en el medio cientes polimedicados, especialmente
hospitalario. Se reconocen por la inicial en pacientes oncolgicos terminales, ya
H situada junto al cdigo nacional y que se emplean para el tratamiento del
deben ser prescritos por mdicos adscri- dolor y de la depresin y/o ansiedad, res-
tos a un servicio de atencin especiali- pectivamente.
73
El Polimedicado 2.0
La receta en papel del servicio de

En el mbito del Sistema Nacional de salud realizada por el mdico pres-
Salud, coexisten la receta de estupefa- criptor en las salidas a domicilio y
cientes en papel, para su cumplimenta- siempre que incorpore un sello con
cin manual o informatizada, y la la leyenda Receta Oficial de Estu-
posibilidad de prescripcin electrnica. pefacientes.
Actualmente, cada receta de estupefa-
cientes puede cubrir el tratamiento para MEDICAMENTOS NO COMERCIALIZADOS
3 meses, sin superar los 4 envases por re- EN ESPAA
ceta, y slo se podr prescribir un solo (MEDICAMENTOS EXTRANJEROS)
medicamento por receta.
Se entiende por medicamentos extranje-
El plazo de validez de la receta oficial de ros, aquellos con indicaciones especfi-
estupefacientes en soporte papel, es de cas para las que no existe otro similar
10 das naturales contados a partir de la disponible en Espaa o que no han sido
fecha de la prescripcin. En la dispensa- registrados, y no disponen de autoriza-
cin el farmacutico apuntar el nom- cin para su comercializacin.
bre y el DNI de la persona que retira el
medicamento. Existen 2 tipos de medicamentos extran-
jeros: los que son de uso hospitalario que
La dispensacin de estupefacientes, y en sern solicitados y dispensados nica-
el caso de la receta en papel, slo pre- mente a travs del servicio de farmacia
cisa una nica receta oficial, salvo en el del hospital y los que no lo son, y que por
caso de las Mutualidades como MU- tanto, sern tramitados a travs del servi-
FACE, ISFAS o MUGEJU, en la que es precio de farmacia de atencin primaria
ciso entregar en la oficina de farmacia, (AP).
la receta oficial de estupefacientes, junto
con la receta mdica oficial de estas Para la solicitud de cualquier medica-
mutualidades. mento extranjero, se necesita la siguiente
documentacin;
Por tanto y a pesar de la posibilidad de
la prescripcin electrnica de este grupo Informe mdico que indique el
de frmacos, la receta en papel se man- diagnstico y el medicamento
tendr para los siguientes supuestos: prescrito. Es importante que se indi-
que expresamente la dosis y la du-
En la asistencia sanitaria privada racin estimada del mismo. La
(obligatoriamente cumplimenta- vigencia del informe es de 1 ao. Si
cin manual). el mdico realiza algn cambio en
Personas titulares o beneficiarias de el tratamiento, se deber aportar
los regmenes especiales de la se- nuevo informe que refleje dicha
guridad social, gestionados por las modificacin.
mutualidades arriba descritas. Una receta manual como docu-
74
y dispensacin
mento que avale la dispensacin y se le dispensar la medicacin o bien

del medicamento. se le enviar a su centro de salud, dnde
se le avisar telefnicamente para su re-
Continuidad del tratamiento y forma de cogida.
pago:
En el caso de los medicamentos extran-

jeros que no son de uso hospitalario, y
que por tanto, se tramitan a travs de PUNTOS IMPORTANTES
atencin primaria (AP), se podr dispen-
sar tratamiento hasta para 3 meses, en El visado de inspeccin es el pro-
funcin de la dosis prescrita. Para las cedimiento por el que se autoriza
para un paciente concreto el que
continuaciones de tratamiento, en gene- determinados medicamentos o
ral, se aconseja contactar con el servicio productos sanitarios puedan ser
de farmacia de AP unos 20 das antes de dispensados con cargo a fondos
terminar la medicacin. pblicos.
El visado electrnico permite au-
Para que el medicamento autorizado torizar tratamientos y no recetas
pueda ser financiado con cargo al SNS, como se vena haciendo con el
el informe mdico debe ser de un m- visado manual, siendo posible su
renovacin anual. El paciente
dico especialista del SNS, y se deber en- adems, retira el medicamento
tregar las correspondientes recetas en el directamente en la oficina de far-
momento de la dispensacin. macia sin demoras, con un plazo
de validez para su retirada de 10
En el caso de que haya que abonar das naturales contados a partir
de la fecha del visado.
algn importe (slo para los medicamen-
tos extranjeros que se tramiten a travs El visado no cubre las recetas
de distrito), al paciente o familiar se le en- fuera del SNS ni las procedentes
de centros hospitalarios privados
trega un modelo de pago de tasas del o no concertados
SAS. Dicho pago puede hacerse efectivo
Los medicamentos que precisan
en cualquier entidad bancaria, salvo en visado son: Especialidades de
el caso de los pensionistas, que estn diagnstico hospitalario (DH) pres-
exentos del pago (recetas rojas). critas por el mdico especialista,
medicamentos de especial con-
La aportacin de los pacientes en rgi- trol mdico (ECM) prescritos slo
por determinados especialistas,
men activo (recetas verdes) es del 40% o medicamentos con cupn pre-
del 10 % para los medicamentos clasifi- cinto diferenciado (CPD) prescri-
cados de aportacin reducida. tos por el mdico de familia del
centro de salud al igual que de-
Una vez realizado el pago, el paciente o terminadas vacunas, y por ltimo,
productos sanitarios.
familiar entregar el justificante de pago
bancario al servicio de farmacia de AP,
75
El Polimedicado 2.0
Son causas de denegacin del Los medicamentos extranjeros

visado: que sean de uso hospitalario,
sern tramitados y dispensados
1 Tratamientos avalados con in- nicamente en los servicios de
formes clnicos procedentes de farmacia hospitalarios. En caso de
consultas mdicas y centros pri- no ser de uso hospitalario, sern
vados o no concertados. tramitados y dispensados en la
farmacia del distrito. En este l-
2 Tratamientos avalados por infor- timo caso, al paciente se le en-
mes clnicos incompletos o con trega un modelo de pago de
un plazo de validez agotado. tasas del SAS, que deber abonar
en cualquier entidad bancaria,
3 Recetas cuyos datos de pres- debiendo entregar el justificante
cripcin sean insuficientes o inde pago en el servicio de farma-
correctos. cia de distrito, junto con un in-
4 Indicaciones o diagnsticos informe mdico y hoja de
cluidos en el informe que no co- prescripcin (receta verde) para
rresponden con las autorizadas proceder a su retirada. Estarn
por el Ministerio de Sanidad o no exentos del pago los pensionistas
se ajustan a la ficha tcnica (off (receta roja).
label).
Los medicamentos de uso hospi-

talario son aquellos que por sus ENLACES DE INTERS
caractersticas farmacolgicas, su
novedad o su inters para la salud
pblica, o por su elevado coste, FARMACIA DE ATENCIN PRIMARIA DE
quedan reservados al medio hos- SEVILLA La web ofrece informacin
pitalario y nicamente sern dis- sobre la gestin de operaciones rela-
pensados en los servicios de cionadas con la gestin de medica-
farmacia hospitalarios. Se recono- mentos, as como un listado de los
cen por la sigla H.
medicamentos excluidos de la presta-
Los estupefacientes (medicamen- cin farmacetica o los financiados
tos empleados para el trata- slo para determinadas indicaciones.
miento del dolor) pueden
prescribirse o por receta oficial de www.farmaciaatencionprimariasevi-
estupefacientes o por receta lla.es
electrnica. Cada receta puede
cubrir el tratamiento para 3 SALUD CASTILLA Y LEON Portal de
meses, sin superar los 4 envases salud de la Junta de Castilla y Len,
por receta y siendo el plazo de
validez de la receta de 10 das donde se ofrece informacin sobre la
naturales a partir de la fecha de prestacin farmacutica y el uso ra-
prescripcin. cional de los medicamentos (URM)
www.saludcastillayleon.es/sanidad/c
m/profesionales
76
Bloque III: Las Necesidades Bsicas
del paciente en domicilio
77
78
9. Comunicacin
Maria ngeles Lpez Martnez

Enfermera. UGC Medicina Interna.

Enfermera. Hospital Reina Sofa
Rosa Ldia Escalona Prieto

Hospital SAS La Lnea. AGS CAmpo de Gibraltar
79
80
Captulo 9: Comunicacin
La comunicacin es un proceso funda- expectativas personales o experiencias

mental en las relaciones sociales, siendo vividas; por ello, no siempre un emisor y
el mecanismo que regula y hace posible un receptor llegarn a establecer una
la interaccin entre las personas. comunicacin eficaz.
En lo que respecta al rea de la salud, Para que la comunicacin pueda reali-

uno de los principales objetivos es anali- zarse con la garanta de que realmente
zar el tipo de comunicacin que se esta- sea eficaz y teraputica, es necesario
blece entre profesional sanitario y que la persona responsable del cuidado
cuidador con el paciente, con el objetivo del paciente desarrolle una habilidad lla-
de mejorar este proceso contribuyendo, mada empata, demostrando saber po-
de este modo, a una atencin sanitaria nerse en la situacin de una persona con
de mayor calidad y eficacia. limitaciones como las suyas.
El trato humano que los pacientes reci- Ofrecer al paciente un trato emptico y
ben por parte de sus cuidadores, familia- de alta calidad ayudar a conocer
res y profesionales sanitarios es la mejor sus necesidades fsicas , sociales y
primera razn con la que el paciente se emocionales y mejorar el cumplimiento y
siente satisfecho, destacando la informa- comprensin de las medidas higinicas,
cin clara y comprensible recibida, la dietticas y teraputicas indicadas por el
empata, el soporte y apoyo necesario profesional sanitario y adecuadas a su si-
que le posibilite expresarse, as como el tuacin clnica del paciente.
tiempo que se les dedica en la relacin
personal. La comunicacin efectiva con los pa-
cientes, se entiende no solo como una
LA COMUNICACIN CON EL PACIENTE: claridad en lo que les decimos, sentimos
ASPECTOS CONCEPTUALES Y GUA DE y pedimos, sino tambin como solicitar
APLICACIN una respuesta por su parte. Este proceso
nos va a permitir saber si el paciente nos
La comunicacin humana es un proceso est escuchando y entendiendo, permi-
de intercambio de informacin entre un tindonos ofrecer as una asistencia ms
emisor y un receptor. En el proceso comu- cercana y personalizada, e incluso poder
nicativo, es fundamental que emisor y re- acordar conjuntamente con ste algu-
ceptor lleguen a un significado comn, nos aspectos de sus cuidados.
es decir, que el receptor llegue a enten-
der aquello que pretende expresar el A continuacin, vamos a desarrollar un
emisor. A esto se le denomina comuni- conjunto de recomendaciones para el
cacin eficaz. En ocasiones este obje- trato con el paciente:
tivo no se consigue debido a que en la
comunicacin humana influyen, entre Se debe usar un lenguaje con pala-
otros factores los sentimientos de ambas bras sencillas, adaptado a la per-
partes, as como sus actitudes, prejuicios, sona que nos est escuchando y
81
El Polimedicado 2.0
evitar todo lo que podamos el uso de palabra.

de palabras tcnicas o conceptos
Evitar que durante la comunicacin
complejos, difciles de entender
con el paciente puedan darse
para la persona que recibe la infor-
algn tipo de interferencias que
macin.
puedan afectar negativamente.
Para darle alguna instruccin se Pueden ser fsicas (ruido, espacios
aconseja hacerlo de la forma ms inadecuado, etc), psicolgicas
sencilla posible. La informacin ser (distracciones, preocupaciones,
completa evitando en todo mo- etc) o interferencias actitudinales
mento llegar a posibles errores de (prejuicios sociales, juicios prematu-
interpretacin. ros sobre individuos, etc).
No es adecuado interrumpirle Se recomienda ser emptico, lo
cuando est hablando, solo se que no significa estar obligado a
debe interrumpir en el caso de que compartir ideas u opiniones, resol-
no se entienda algo para pregun- verle los problemas, ni disculpar lo
tarle, o para reconducir la conver- que no es adecuado, sino que se
sacin si el paciente se distrae. La demuestre cercana, inters, com-
mejor manera de obtener informa- presin sobre las circunstancias del
cin de la persona con quien se paciente que pueden justificar su
mantiene una conversacin es comportamiento.
dejar que se exprese, siendo ade-
Se aconseja prestar atencin a la
ms la mejor manera de ganarse su
comunicacin no verbal del otro,
confianza.
pues sta es una fuente de informa-
Se le debe proporcionar un clima cin muy importante que ayudar
tranquilo para que se sienta c- a comprender mejor a la persona,
modo y con libertad y que nos ex- sus sentimientos, necesidades,
prese lo que l quiera. dudas y preocupaciones. Adems
debemos de ser conscientes de
Hay que demostrar un inters hacia
nuestra propia comunicacin no
lo que se est escuchando. Una co-
verbal y utilizarla como el instru-
rrecta relacin de comunicacin
mento ms adecuado para crear
no solo implica escuchar, sino tam-
un clima de cordialidad y confianza
bin hay que demostrar que se est
con el paciente.
escuchando. De esta forma, el pa-
ciente que se siente escuchado se Puede ser til utilizar la tcnica co-
va a mostrar mucho ms implicado municativa de repetir el mensaje re-
y colaborador. Mantendremos una cibido para contrastar si es
actitud paciente y tranquila, de- exactamente lo que se ha enten-
jando que la persona se exprese dido o si falta informacin adicional
completamente, ya que todo el o se ha entendido errneamente.
mundo no tiene la misma facilidad De igual forma debemos verificar si
82
el paciente ha comprendido, realmente, aquello que se le ha dicho.

En el caso de pacientes con alto grado de dependencia funcional, existen dis-
tintos mecanismos de apoyo. Un ejemplo de ello, son los paneles elaborados
por el Servicio Andaluz de Salud para la comunicacin mediante imgenes con
el fin de mejorar los cuidados, la autonoma, abordar emociones y sentimientos
de aquellos pacientes con severas dificultades para comunicarse.
EL LENGUAJE DE LOS CUIDADOS
La comunicacin engloba todas formas de intercambio de ideas, sentimientos y emo-

ciones, tratndose de un elemento bsico de las relaciones humanas.
Tipos de comunicacin:
Comunicacin verbal (CV)
La comunicacin verbal se refiere al lenguaje propiamente dicho, pudiendo ser oral

o escrito.Para mejorar la comunicacin verbal con el paciente debemos tener en
cuenta una serie de aspectos:
El cuidador debe transmitir seguridad, confianza y credibilidad.

Debe utilizar un lenguaje claro, no complicado, evitando las palabras tcnicas
o difciles que no permitan entender bien el mensaje. Cuando la informacin
que el cuidador quiere aportar es complicada, se debe usar un lenguaje que
permita entender al paciente de forma correcta el mensaje y que no confunda
el significado del mismo.
Debe considerar la situacin en la que se encuentre, ya que puede ser una si-
tuacin depresiva o de ansiedad y por tanto, se debe valorar la forma de trans-
mitir la informacin, siempre expresando tranquilidad para garantizar la
recepcin del mensaje emitido.
83
El Polimedicado 2.0
Comunicacin no verbal (CNV) la relacin entre la CV y la CNV en el pa-

ciente.
La comunicacin no verbal acompaa
inseparablemente a la comunicacin Existe una importante variedad de tcni-
verbal. A dicha comunicacin no verbal cas de respuesta. Cul usar en un mo-
en ocasiones se la denomina tambin mento determinado depender de las
lenguaje corporal, porque comprende la necesidades del paciente y de la perso-
apariencia fsica, los gestos con las nalidad del cuidador. Dichas tcnicas
manos, la posicin del cuerpo, la sonrisa, son:
la mirada, la expresin de la cara y los
movimientos corporales que realizamos Parafrasear: consiste en repetir el
cuando hablamos. mismo mensaje de forma resumida
para confirmarlo. Por ejemplo:
Mediante la CNV se transmiten actitudes usted me acaba de comentar
y emociones que nos van a servir de que tiene sed?
apoyo a la comunicacin verbal, refor- Clarificar: es un mtodo para con-
zndola y aportando claridad. Es por ello, seguir aclarar lo que quiere decir el
que e contacto fsico se considera un ele- paciente. Por ejemplo:usted no
mento fundamental para una buena co- pasea porque no le apetece o por-
municacin (tocar, acariciar, abrazar, que no quiere?
etc)
Validar: se utiliza para contrastar lo
No obstante, en la comunicacin no ver- que el cuidador percibe con la re-
bal debe tenerse en cuenta el espacio alidad del paciente. Por ejemplo:
personal requerido por el propio pa- Est usted muy plido se encuen-
ciente, evitando situaciones de invasin tra mal?
de la intimidad. El uso de preguntas abiertas sobre
sentimientos y/o necesidades del
Escucha activa y respuesta del cuidador paciente son tiles para saber
Por medio de dos tipos de conductas fun- cmo se encuentra y nos permite
damentales el cuidador debe intentar hacer frente a algunos problemas,
ayudar al paciente a hacer frente a la abordndolos e intentando subsa-
enfermedad o cualquier proceso. Estas narlos. Por ejemplo:Qu le ape-
conductas son la escucha activa y la res- tece comer hoy? Tiene apetito?
puesta del cuidador.
Utilizando la tcnica de reconducir
La escucha activa significa no solo or, se vuelve a orientar la conversacin
sino escuchar utilizando todos los senti- hacia su objetivo, cuando se ha va-
dos; supone atender el mensaje com- riado de tema. Por ejemplo: lo en-
pleto, tanto el verbal como el no verbal, tiendo pero... le parece a usted
o lo que es igual, significa or lo que nos que sigamos hablando de sus difi-
dicen y lo que no nos dicen observando cultades para comer?
84
Por ltimo, en muchas ocasiones casos, ser necesario iniciar el trata-

usar el silencio hace sentir al cuida- miento adecuado al trastorno que se hu-
dor ms cercano al paciente sin biera detectado.
necesidad de utilizar palabras. Una respuesta por parte del cuidador de
enfado o irritacin ante este tipo de pa-
Si tenemos en cuenta todos estos aspec- cientes, no va a facilitar la comunicacin
tos en la comunicacin entre el paciente con ellos sino que por el contrario poten-
y el cuidador podremos conseguir que ciar su conducta inadecuada.
sta sea eficaz y efectiva y as conseguir Por ltimo, no se debe pensar que el
nuestro principal propsito, que es la comportamiento de este tipo de pacien-
atencin individualizada y adecuada del tes es una reaccin personal hacia el
paciente. propio cuidador, mantenindonos en
una posicin objetiva y lo ms realista
EL PACIENTE DIFCIL. ESTRATEGIAS DE CO- posible.
MUNICACIN
VALORACIN DEL PROFESIONAL
Se entiende por paciente difcil a aqul SANITARIO
que por su actitud crea una situacin es-
tresante para el cuidador. Las formas La valoracin que realiza el profesional
ms comunes de comportamiento del sanitario del paciente se centra en una
paciente difcil son: serie de puntos bsicos para conocerlo
de la forma ms adecuada posible. Para
Pacientes regresivos llegar a este punto de comunicacin se
Pacientes agresivos deben de tener en cuenta adems,
Pacientes obstinados todos los puntos anteriormente mencio-
Pacientes desmotivados nados. De esta forma conseguiremos
Pacientes incurable y/o paliativos. una comunicacin eficaz y efectiva con
Pacientes dependientes. el fin de prestarle al paciente la mejor
asistencia sanitaria posible.
En primer lugar, hay que identificar a este
tipo de pacientes diferencindolos de Identificar los problemas que exis-
aquellos que de forma ocasional pudie- ten en la comunicacin del pa-
ran presentar algn tipo de comporta- ciente, dificultad de comprensin,
miento inadecuado debido a alguna dificultad de expresin, si utiliza otro
situacin puntual. idioma, si el lenguaje es incohe-
rente, si existe mutismo, verborrea,
En segundo lugar, comprobar si este est laringectomizado, etc.
comportamiento se debe a alguna pa- Reconocer si el paciente presenta
tologa fsica (dao cerebral, efecto se- dificultad para comunicarse con los
cundario de algn frmaco, sndrome de dems (expresin de soledad im-
abstinencia) o psicolgica (depresin, puesta, pertenencia a grupos mino-
trastorno de la personalidad). En estos ritarios, aislamiento teraputico).
85
El Polimedicado 2.0
Identificar si tiene un cuidador prin-

cipal al que dirigirse en caso de
una situacin de dependencia, o si
por lo contrario no tiene o es desco-
nocido. De igual forma, se debe
valorar si el cuidador no propor-
ciona apoyo, consuelo o ayuda,
as como estmulos suficientes y
efectivos.
Comprobar la actitud del cuidador
y paciente ante la enfermedad, y si
sta es de aceptacin, rechazo, in-
diferencia, reivindicacin, sobreim-
plicacin, culpabilidad,
preocupacin, abandono o can-
sancio.
Analizar los conocimientos del cui-
dador y paciente sobre medica-
cin, autocuidados, enfermedad,
medidas higinico-dietticas, sig-
nos de riesgos, manejo de material
y manejo de recursos sanitarios.
Identificar si el paciente tiene al-
guna persona a su cargo: nios pe-
queos, personas de edad
avanzada, personas con incapaci-
dad; o bien si vive solo. Debemos
comprobar si tiene dificultad o in-
capacidad para realizar tareas del
cuidador. Tendremos que describir
con quin comparte el hogar.
Identificar si existen problemas fami-
liares de tipo econmicos, malas re-
laciones, drogodependencias,
malos tratos, ludopata, enferme-
dad, as como si manifiesta caren-
cia afectiva y problemas de
integracin.
86
PUNTOS IMPORTANTES En definitiva, enfocamos esta re-

lacin con el paciente con un
Comunicarse es un proceso de propsito fundamental: afrontar
dar y recibir informacin, es un la situacin a la que nos enfrenta-
mecanismo complejo que nos mos, con los medios con los que
permite establecer relaciones, contamos, con participacin ac-
mantenerlas y mejorar el con- tiva de ambas partes con el fin de
tacto que tenemos con los recuperar y mantener la salud.
dems; es uno de los comporta-
mientos humanos ms importan-
tes. Finalmente debemos sealar que
el objeto fundamental de la per-
La comunicacin es un proceso sonalizacin de los cuidados se
fundamental en la relacin del fundamenta en la necesidad de
cuidador y del profesional sanita- establecer una relacin de con-
rio con el paciente. A la hora de fianza que permita al cuidador
realizar cualquier actividad de va- identificar las necesidades a las
loracin, aplicacin de tratamien- que se enfrenta el paciente y su
tos, informacin teraputica o familia con el fin de facilitar la su-
cualquier actividad que poda- plencia de dichas necesidades.
mos pensar, dentro del cuidado
de un paciente estar ligada a un
proceso de comunicacin. Este
proceso puede mejorarse si va
acompaado por una correcta
actitud no verbal, ser emptico,
saber escuchar, propiciar un am- ENLACES DE INTERS
biente fsico adecuado, etc.
Para conseguir una relacin co- ESCUELA DE PACIENTES Portal web fi-
municativa efectiva es funda- nanciada por la Consejeria de Salud
mental el entrenamiento y la de la Junta de Andalucia que publica
aplicacin de habilidades socia- guias informativas para personas cui-
les por parte del cuidador, por dadoras de pacientes dependientes
tanto, la formacin debe ir enfo-
cada no solo a la adquisicin de www.escueladepacientes.es/ui/aula_
conocimientos fisiolgicos o mor- guia.aspx?stk=Aulas/Personas_cuida-
folgicos sino adems humansti- doras/Guias_Informativas/Guia_Infor-
cos, sociales, metodolgicos, mativa_Personas_Cuidadoras#
cientficos, filosficos y ticos.
87
El Polimedicado 2.0

10. Aseo y Movilizacin

Terapeuta Ocupacional y Auxiliar de Enfermera.
Jess Gonzlez Rubio

Fisioterapeuta. Unidad del Linfedema.
Jose Angel Alonso Gonzlez

Enfermero. UGC Medicina Interna.
88
89
Captulo 10: Aseo y movilizacin
La llegada al domicilio de un paciente Adems del beneficio fsico evidente

que precisa atenciones bsicas a nivel asociado al aseo, existe un enorme be-
de higiene, a veces supone un grave pro- neficio psicolgico que no debe ser olvi-
blema no solamente para el enfermo dado, derivado del bienestar que
sino tambin para sus cuidadores. Activi- produce sobre todo en pacientes frgi-
dades habituales que por regla general les o de edad avanzada.
nos pueden parecer poco importantes,
se convierten en autnticos problemas Recomendaciones generales para el
de difcil solucin si no se saben afrontar aseo corporal:
con decisin y con buen conocimiento
del terreno que se pisa, de sus posibles Es necesario que la temperatura del
complicaciones y de las alternativas que agua sea templada entre 35 y 37. El
estn a nuestra disposicin para mejorar jabn, tanto en el gel de bao como en
la situacin del afectado. el champ, debe ser de pH neutro y
suave para evitar irritaciones en ojos y
En este captulo abordaremos una serie mucosas.
de recomendaciones fundamentales
para garantizar una correcta higiene in- El lavado debe hacerse siguiendo un
tegral y unas normas en cuanto a la mo- orden determinado, desde la cabeza,
vilizacin del paciente con vistas a cara, ojos y odos, cuello y trax (ha-
mejorar no solo su calidad de vida, sino ciendo hincapi en axilas y zona subma-
su capacidad de autocuidado, indepen- maria), extremidades superiores,
dencia y seguridad en s mismo. abdomen, zona genital (de delante
hacia atrs en la mujer, para evitar infec-
ASEO EN EL PACIENTE FRGIL ciones; retrayendo el prepucio en el
hombre) y extremidades inferiores y es-
A lo largo del da en la piel se acumulan palda.
al menos cinco elementos que generan
suciedad: sudor, grasa, clulas muertas, Es recomendable no sobrepasar los
polvo y residuos slidos. quince minutos de tiempo de lavado,
Por este motivo es recomendable el aseo acabando con un enjuague de agua li-
diario, siendo ms aconsejable la ducha geramente ms fra.
que el bao, ya que arrastra la suciedad
hacia el suelo evitando as su contacto Al finalizar el aseo, es importante secar
con los orificios corporales o zonas de correctamente los pliegues cutneos,
riesgo de infeccin (heridas). sobre todo en personas obesas (debajo
de las mamas, en las ingles, zonas entre
Con la edad, la piel se va volviendo ms los dedos de los pies, abdomen, etc.)
fina, frgil y seca, de ah que sea nece- para evitar un exceso de humedad que
sario un cuidado especial en el momento puede contribuir a la aparicin de com-
del aseo en este tipo de pacientes. plicaciones, hongos e irritaciones en la
piel que en casos graves desemboquen
90
El Polimedicado 2.0
en infecciones. Entre nuestras recomendaciones para

una correcta higiene de pies destaca-
Es til secarse dndose palmaditas con la mos las siguientes:
toalla en vez de frotar para evitar hacer
dao en las pieles frgiles. Buen secado interdigital.
Limar las uas con limas de cartn
En pieles secas es conveniente aplicar
(nunca con tijeras u objetos pun-
cremas hidratantes que la mantengan
zantes).
sana, ntegra y limpia, proporcionando
elasticidad a la piel. No usar ningn tipo En caso de usar cortaas o tena-
de alcohol (romero, colonias) ni polvos cillas, se debe realizar el corte en
de talco con la finalidad de hidratar la lnea rectas, as evitaremos que la
piel. Igualmente, en pacientes que pre- ua se encarne. Despus del bao
senten inmovilidad o que sta se vea es el mejor momento para cortarlas.
comprometida, se recomienda el uso de
Hidratar bien con cremas (reco-
cidos grasos hiperoxigenados que se
mendable por las noches, cuando
deber aplicar sobre las zonas de presin
no se vaya a caminar).
(talones, sacro, escapulas, codos) sin
masajear. Revisin diaria del estado de la piel
en los pies, prestando atencin a
En caso de realizar la higiene en la cama enrojecimiento, heridas, callos, du-
se recomienda la proteccin del colchn rezas, etc.
con una funda impermeable para que Usar calcetines de lana, algodn o
no coja humedad. hilo, evitando los de licra. No usar
calcetines que aprieten los tobillos
Un aseo personal correcto debe incluir no ya que podran dificultar la circula-
solamente el cuerpo sino tambin la cacin.
vidad bucal y la limpieza de uas.
Cuidar el calzado (vigilar que no
a) Cuidado de los Pies produzcan rozaduras, procurando
que sea amplio, cmodo y con ma-
Una de las partes fundamentales para terial ligero y poroso y con pocas
una buena higiene son los pies. Debemos costuras). Con suela de goma anti-
tener en cuenta que, adems de servir deslizante a ser posible y con la
como soporte del cuerpo (sufriendo por puntera cuadrada.
tanto presiones y cargas), en determina- No colocar los pies cerca de fuen-
das enfermedades circulatorias y en la tes de calor: pueden causar que-
diabetes se produce una disminucin de maduras.
la sensibilidad en esta zona, de ah que
sea uno de los primeros lugares en los que No caminar descalzo.
aparecen lesiones derivados de una Visitar al podlogo regularmente.
mala higiene corporal.
91
b) Cuidados de la Boca otros cepillos u objetos de aseo),
Cabe destacar la importancia de la hi- Aplicacin de pastas dentrficas

giene bucal a determinadas edades y en fluoradas y antispticas que no
pacientes polimedicados porque puede sean corrosivas.
incidir positiva o negativamente en la Uso de elixir bucal disuelto en agua
salud bucodental. Adems de eso, la despus del cepillado.
boca es una puerta de entrada hacia
pulmones y estmago. En caso de prtesis dentales, se re-
comienda la aplicacin de los lim-
En situaciones normales, acta como de- piadores adecuados,
fensa ante microorganismos, pero mantenindolos limpios y correcta-
cuando el estado de la boca no es el co- mente desinfectados.
rrecto, al contrario, puede llegar a facili-
tar la propagacin de infecciones al resto
del organismo. Para personas con limitaciones importan-
tes de movilidad, existen hoy da en el
Debemos concienciarnos de que peque- mercado cepillos elctricos muy maneja-
as lesiones bucales que en un principio bles que facilitan el lavado dental.
nos parecen que no tienen importancia, Debemos de prestar atencin al cuidado
pueden terminar complicndose en de la boca de aquellas personas que ten-
afecciones ms graves, de ah que sea gan SNG y no reciban alimentos por la
fundamental erradicarlas a tiempo. Si se boca.
observa la lengua muy enrojecida o con
placas blancas puede indicar que exis- Para la proteccin de los labios podemos
ten hongos : consulte a su mdico. usar vaselina; as evitaremos que se rese-
quen.
En personas con edad avanzada los pro-
blemas ms frecuentes a nivel bucal son c) Ayudas tcnicas y adaptaciones para
la sequedad, la caries dental y la enfer- la seguridad en el bao.
medad periodontal y la presencia de
hongos en la lengua Puesto que lo ms importante es el fo-
mento de autonoma del paciente en el
En caso de usar inhaladores se reco- aseo, es de gran importancia proporcio-
mienda el enjuague bucal tras su uso. narle un entorno seguro para no convertir
la higiene diaria en una situacin de an-
Se aconseja el lavado de dientes tras siedad y estrs en vez de placentera,
cada comida y otras recomendaciones como debiera ser.
como:
En el mercado existen mltiples acceso-
Utilizacin de cepillo blando y pe- rios que garantizan mayor seguridad para
queo de uso individual (aislado de el momento del aseo (alfombrillas anti-
92
El Polimedicado 2.0
deslizantes, asideros de pared, etc) En caso de pacientes con limitaciones y

tanto de fijacin definitiva como tempo- que precisan de ayuda, es necesario
ral y porttil. adaptar previamente el bao para mini-
mizar estas limitaciones, colocando una
El uso de este tipo de dispositivos es reco- silla de plstico o taburete adecuados.
mendable para crear un ambiente en el
que el paciente se sienta cmodo y Cuando el paciente es totalmente de-
capaz de realizar actividades de aseo pendiente se realiza el aseo en cama,
con la mayor confianza posible en sus po- siendo necesaria la colaboracin de, al
sibilidades, reforzando as su autoestima e menos, dos personas. En este tipo de
independencia. casos, el aseo no solo sirve como medida
higinica sino que adems mitiga los do-
Las limitaciones no tienen necesaria- lores y las molestias y calma los picores,
mente que ser suplidas por un cuidador; formando parte de la prevencin de
al contrario, existen mtodos alternativos aparicin de lesiones cutneas por inmo-
para facilitar su plena autonoma (man- vilidad o encamamiento.
gos largos para acoplar la esponja y faci-
litar el aseo propio de la espalda, por Antes de comenzar debemos informar al
ejemplo) y que pueden ser perfecta- paciente. Adems de preparar todo el
mente adaptados a las necesidades par- material necesario, debemos cerrar las
ticulares de cada paciente. ventanas y controlar la temperatura de
la estancia, evitaremos la corriente de
Recomendaciones al Cuidador de un aire y las habitaciones caldeadas
Paciente Dependiente.
Dos palanganas de agua con una
Mientras el anciano sea independiente temperatura de 37-38.
puede ser suficiente que su cuidador se Esponja, jabn y toalla.
asegure de que en el cuarto de aseo Crema hidratante y colonia.
estn todos los materiales necesarios, Pijama y ropa de cama.
ayudndolo solo en los casos en que sea Guantes.
indispensable. Es conveniente que la per- Peine.
sona lleve a cabo por s sola todas las ac-
tividades que le sean posibles, con el fin Para el aseo, se retira el pijama cu-
de mantener su autonoma. briendo al paciente con una sbana
para preservar su intimidad. Se lavar
En ocasiones tendemos a sobreproteger desde las zonas ms limpias a las ms su-
al paciente, y solemos adelantarnos para cias. Comenzamos por la cara, cuello,
suplir su dficit limitando de esta forma su orejas, brazos, axilas, pecho, abdomen,
independencia; por ello debemos darles genitales, piernas y finalmente, los pies.
la oportunidad de mostrarnos dnde se Una vez limpia y seca la parte anterior
encuentran sus lmites y hasta qu punto del cuerpo, se gira al paciente apoyn-
precisan ayuda. dolo sobre un lateral, aprovechando
93
esta posicin para realizar el lavado, se- la inmovilizacin de la persona. A su vez,

cado e hidratacin de la parte posterior con la movilizacin, evitaremos riego a
del cuerpo. nivel respiratorio, digestivo y respiratorio.
Dada la filosofa de este captulo, las re-
En este momento, remetemos el con- comendaciones que daremos a conti-
junto de sbanas y ropa sucia por de- nuacin irn encaminadas
bajo del paciente, colocando en el lado principalmente a la movilizacin del en-
libre de la cama, la ropa limpia. Giramos fermo en el momento del aseo, y de su
de nuevo al paciente, esta vez hacia el traslado cama-silln.
lado opuesto, y aprovechamos para re-
tirar completamente la ropa sucia reme- Recuerde que estas transferencias y mo-
tida previamente, tirando y estirando la vimientos deben de realizarse con segu-
ropa nueva colocada en el otro lado. ridad, con lentitud, sin brusquedad y
evitando fricciones y tirones. Estas ayudas
El cuidador debe lavarse las manos antes a la movilizacin si son realizadas inco-
de asear a la persona dependiente, as rrectamente, pueden provocar lesiones
como despus de manipularlo (cambio tanto en el cuidador como a la persona
de paal, fluidos corporales). que se pretende movilizar.
MOVILIZACIN Recomendaciones generales para la

movilizacin
Una vez en el domicilio, el paciente que
ha experimentado cierto nivel de depen- En pacientes con un nivel de dependen-
dencia durante su hospitalizacin, cia bajo, las recomendaciones de movi-
afronta el reto de asumir su propia movilidad van orientadas fundamentalmente
lizacin sin ayuda del personal sanitario, a la seguridad y la prevencin de cadas.
lo cual puede suponer cierta ansiedad e En estas personas debemos promover
inquietud en un primer momento. Te- que conserven el mayor grado de movi-
niendo en cuenta que cada paciente lidad posible para evitar problemas aso-
tiene sus particularidades y por tanto ciados a la inmovilidad, como son el
cada caso es totalmente diferente al deterioro articular y circulatorio.
resto, el equipo de profesionales corres-
pondiente har un seguimiento continuo A veces, el paciente pierde estabilidad
domiciliario en el momento del alta, por progresivamente debido a alguna enfer-
lo que cualquier tipo de duda o proble- medad crnica de base. En estos casos
mtica al respecto debera poder ser re- tener un punto de apoyo puede propor-
suelta. cionarles mayor independencia al sen-
tirse ms seguros, y para ello empleamos
La movilizacin resulta fundamental medidas tcnicas como andadores, bas-
para evitar rigidez articular y atrofia mus- tones, o muletas.
cular. Las lceras por presin pueden lle-
gar a aparecer como consecuencia de En caso de pacientes con un nivel de de-
94
El Polimedicado 2.0
pendencia moderado-alto, es necesaria cuidador hasta quedar completa-

la colaboracin de uno o ms cuidado- mente incorporado, con las piernas
res para la movilizacin. En aquellas per- colgando por el borde de la cama.
sonas que permanecen en cama la Si el paciente tiene buena movili-
mayor parte del da, debemos realizar dad en el miembro superior, es sufi-
cambios posturales cada 2-3 horas. ciente con que estire el brazo que
queda bajo el cuerpo para incor-
Tcnicas para movilizar al paciente porarse, sin necesidad de ayuda
encamado: del cuidador.
a) Paso de decbito supino a decbito

c) Transferencia cama-silln o silln-
lateral.
cama.
Nos colocamos junto a un lateral
Para esta tcnica en primer lugar es fun-
de la cama hacia el que vamos a
damental tener el asiento junto a la
girar al paciente y flexionamos la
cama a la altura de sus pies y con pa-
pierna del paciente ms alejada
cientes que puedan colaborar en el tras-
de nosotros.
lado.
Cruzamos las manos del paciente
sobre su pecho. Se coloca al paciente sentado en
el borde de la cama, tal y como se
Apoyamos una mano en el hombro
ha descrito anteriormente, compro-
del mismo lado de su pierna flexio-
bando que en esta posicin no se
nada, apoyamos la otra mano en
marea; si fuese as, esperar unos mi-
dicha pierna y posteriormente, tira-
nutos.
mos hacia nosotros provocando el
giro lateral. El cuidador se sita frente al pa-
ciente sujetndolo por la cintura
con ambas manos, mientras ste
b) Para incorporar a un paciente o sen-
sujeta al cuidador por sus hombros.
tarlo en la cama.
Las rodillas del cuidador deben co-
locarse frente las del paciente para
Procurar que el paciente est
evitar que claudiquen en caso de
cerca del borde de la cama sobre
que el cudriceps no responda. As
el que lo vamos a incorporar.
habr mayor control en caso de
Girar al paciente hacia el lado en que stas se doblen involuntaria-
el que vamos a incorporarlo. mente.
Sacar las piernas de la cama y, pro- Una vez en pie, girar simultnea-
gresivamente y con ayuda ir levan- mente con el paciente hasta que el
tndolo lateralmente, sujetndolo silln quede a su espalda.
por los hombros mientras el pa-
Sentarlo lentamente. No utilice flo-
ciente se agarra a la espalda del
95
tadores: use almohadas o cojines. Rodillas y caderas semiflexionadas,

Para pasar de silln a la cama, evitarn lesiones de meniscos y li-
aprovecharemos los reposabrazos gamentos.
que existen para que el paciente Espalda lo ms recta posible con li-
use sus brazos para erguirse. Los gera contraccin del abdomen
pies calzados se pondrn bajo la que hace funcin de nuestra pro-
parte baja del silln, de forma que pia faja lumbar.
controle mejor su centro de grave-
dad. Se anteriorizar el cuerpo del El cuidador debe aprovechar el
paciente para pasar a la posicin control del centro de gravedad
erguida con menor gasto energ- suyo y del paciente para movilizar
tico y mayor control del equilibrio. las cargas con menor esfuerzo. La
Los pies del paciente se colocarn persona inmovilizada debe estar lo
separados, a la altura de las cade- ms cercana al cuerpo del cuida-
ras para aumentar la base de sus- dor.
tentacin.
Toda movilizacin de carga del paciente
d) Postura correcta del cuidador en la se har por parte del cuidador mediante
movilizacin del paciente. la flexin de piernas, nunca con flexin
de la espalda.
Para evitar lesiones en el cuidador a la
hora de la movilizacin, es necesario ser
conscientes de las limitaciones fsicas que
pueda tener (por ejemplo, en caso de
que el peso o tamao del convaleciente
sea mucho mayor que el de su cuida-
dor), por lo cual puede ser necesaria la
presencia de alguna persona ms que
preste su ayuda para las tcnicas descri-
tas anteriormente. Una vez dicho esto,
para una buena higiene postural y mayor
seguridad del cuidador, la postura ms
correcta y recomendable ser la si-
guiente:
En primer lugar hay que tener una

amplia base de apoyo, con los pies
algo separados.
96
El Polimedicado 2.0

Es importante hacer del aseo una
actividad agradable que haga Ayudas tcnicas para el bao
sentir bien al paciente y no una
actividad obligatoria en el que el
paciente se sienta frustrado por ORTOSOLUCIONES Ortopedia online
sus limitaciones. http://www.ortosoluciones.com/ayu-
das-para-bano.html
Es importante no exceder el
tiempo de aseo ms all de lo re- INDEPENDI Ortopedia online
comendable. http://www.independi.es/todos-los-
productos/ayudas-tecnicas/at-para-
Tenga todo preparado previa- el-aseo.html
mente, y con un ambiente ade-
cuado para la realizacin de la
actividad. MIRAMOS POR TI Ortopedia online
http://www.miramosporti.com/de-
Permita al paciente realizar todas fault.asp
las actividades de aseo que
pueda por s solo, fomentando as
su autoestima e independencia. Manual de cuidados de perso-
nas dependientes
En caso de duda a la hora de re-
alizar el aseo o de la seguridad INFOMED. Red de Salud de Cuba
del paciente durante este pro- http://www.sld.cu/galerias/pdf/si-
ceso pngase en contacto con el tios/gericuba/como_cuidar_mejor.
personal sanitario. Es importante
mantener siempre y en todo mo- pdf
mento la seguridad del paciente.
Manual de cuidados de pacien-
tes con ELA
ADELA. Asociacin Espaola de Es-

clerosis Lateral Amiotrfica http://do-
cuweb.adelaweb.com/Manual%20d
e%20%20Cuidados%20ELA.pdf
97
11. Actividad Fsica
Jess Gonzlez Rubio

Fisioterapeuta. Unidad del Linfedema.


Terapeuta Ocupacional y Auxiliar de Enfermera.
UGC Medicina Interna. AGS Campo de Gibraltar
98
99
Captulo 11: Actividad Fsica
BENEFICIOS GENERALES DE LA ACTIVIDAD sica es todo movimiento corporal produ-

FSICA cido por los msculos y que requiere un
gasto energtico. Ejercicio fsico es un
En la actualidad parece claramente de- tipo de actividad fsica que se define
mostrado que mientras que el sedenta- como todo movimiento corporal pro-
rismo supone un factor de riesgo para el gramado, estructurado y repetitivo reali-
desarrollo de numerosas enfermedades zado para mejorar o mantener uno o
crnicas, entre las que destacan las car- ms de los componentes del estado de
diovasculares por representar una de las forma fsica. Cuando el nivel de activi-
principales causas de muerte en el dad fsica no alcanza el mnimo necesa-
mundo occidental, el llevar una vida fsi- rio para mantener un estado saludable,
camente activa produce numerosos be- se habla de sedentarismo.
neficios, fsicos, psicolgicos y sociales.
Durante nuestra infancia y adolescencia
Una de las motivaciones para la realiza- la mayora de nosotros mantiene un nivel
cin de ejercicio fsico es la bsqueda de de actividad fsica ms que suficiente a
ese estado de bienestar entre todas las travs del juego y de diferentes activida-
areas de nuestra vida, tanto fsica, ps- des deportivas. Pero las oportunidades
quica y social, que se acerque al con- de realizar ejercicio fsico se reducen a
cepto individual de salud como medida que nos hacemos adultos. Ade-
componente bsico de la calidad de ms, a diferencia de generaciones pre-
vida. cedentes, cada vez son menos los que
realizan, ya sea en el trabajo o en el
Segn estudios realizados, parece que tiempo de ocio, actividades que impli-
existe una relacin entre la actividad f- quen algn tipo de trabajo fsico. En el
sica y la esperanza de vida, de forma caso del paciente domiciliario es mayor
que las poblaciones ms activas fsica- la inactividad, por ello nuestro objetivo
mente suelen vivir ms que las inactivas. en este captulo es hablar de la actividad
Por otra parte, es una realidad que las fsica y el movimiento para estos pacien-
personas que realizan ejercicio fsico de tes, ya sea de modo pasivo, activo, ac-
forma regular tienen la sensacin subjetivo-asistido, o resistido.
tiva de encontrarse mejor que antes de
realizarlo, tanto desde el punto de vista f- Algunos de los beneficios para la salud
sico como mental, es decir tienen mejor obtenidos gracias a la actividad fsica
calidad de vida. Parece evidente por lo son los siguientes:
tanto que la prctica de ejercicio fsico
tiene algo de positivo para la salud. Disminuye el riesgo de mortalidad
por enfermedades cardiovascula-
El cuerpo humano ha sido diseado para res en general y en especial de
moverse y requiere por tanto realizar ejer- mortalidad por cardiopata isqu-
cicio de forma regular para mantenerse mica en grado similar al de otros
funcional y evitar enfermar. Actividad f- factores de riesgo como el taba-
100
El Polimedicado 2.0
quismo. La actividad fsica y de forma espe-

cial aquella en la que se soporta
Previene y/o retrasa el desarrollo de
peso, es esencial para el desarrollo
hipertensin arterial, y disminuye los
normal del hueso durante la infan-
valores de tensin arterial en hiper-
cia y para alcanzar y mantener el
tensos.
pico de masa sea en adultos jve-
Mejora el perfil de los lpidos en san- nes.
gre (reduce los triglicridos y au-
Ayuda a conciliar y mejorar la cali-
menta el colesterol HDL).
dad del sueo.
Mejora la regulacin de la gluce-
Mejora la imagen personal y per-
mia y disminuye el riesgo de pade-
mite compartir una actividad con la
cer diabetes no
familia y amigos.
insulino-dependiente.
Ayuda a liberar tensiones y mejora
Mejora la digestin y la regularidad
el manejo del estrs.
del ritmo intestinal.
Ayuda a combatir y mejorar los sn-
Disminuye el riesgo de padecer
tomas de la ansiedad y la depre-
ciertos tipos de cncer, como el de
sin, y aumenta el entusiasmo y el
colon, uno de los ms frecuentes y
optimismo.
sobre el que al parecer existe
mayor evidencia. Ayuda a establecer unos hbitos de
vida cardiosaludables en los nios y
Incrementa la utilizacin de la grasa
combatir los factores (obesidad, hi-
corporal y mejora el control del
pertensin, hipercolesterolemia,
peso.
etc.) que favorecen el desarrollo de
Ayuda a mantener y mejorar la enfermedades cardiovasculares en
fuerza y la resistencia muscular, in- la edad adulta.
crementando la capacidad funcio-
En adultos de edad avanzada, dis-
nal para realizar otras actividades
minuye el riesgo de cadas, ayuda
fsicas de la vida diaria.
a retrasar o prevenir las enfermeda-
Ayuda a mantener la estructura y des crnicas y aquellas asociadas
funcin de las articulaciones. La ac- con el envejecimiento. De esta
tividad fsica de intensidad mode- forma mejora su calidad de vida y
rada, como la recomendada con aumenta su capacidad para vivir
el fin de obtener beneficios para la de forma independiente.
salud, no produce dao articular y
Ayuda a controlar y mejorar la sinto-
por el contrario puede ser benefi-
matologa y el pronstico en nume-
ciosa para la artrosis.
rosas enfermedades crnicas
Permite mantener los rangos articu- (cardiopata isqumica, hiperten-
lares en los pacientes inmovilizados. sin arterial, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, obesidad, dia-
101
betes, osteoporosis, etc.) ACTIVIDAD FSICA ADAPTADA AL

Disminuye la mortalidad tanto en PACIENTE DOMICILIARIO
adultos jvenes como en los de
mayor edad, siendo incluso menor La actividad fsica para el paciente domi-
en aquellos que tan slo mantienen ciliario debe programarse en funcin a la
un nivel de actividad fsica mode- situacin en la que se encuentre el pa-
rado que en los menos activos o se- ciente. El objetivo a corto y largo plazo se
dentarios. marcar en funcin a dicha situacin y a
la capacidad de recuperacin o mante-
Por ltimo, todos estos beneficios nimiento de las capacidades fsicas a tra-
tendrn una repercusin final en la bajar.
reduccin del gasto sanitario. ste
es un argumento de peso para que Las metas a conseguir en este tipo de
tanto las administraciones pblicas programas son las siguientes:
como privadas apoyen la promo-
cin de la actividad fsica en todos Mejorar la funcionalidad y evitar las
los estamentos de nuestra socie- complicaciones debido a la inmovi-
dad. lidad que el domicilio puede produ-
cir.
El organismo humano como consecuen- Lograr que el paciente se haga
cia del entrenamiento fsico regular, pre- nuevamente cargo de su vida, que
senta en sus diferentes aparatos y sea independiente.
sistemas modificaciones morfolgicas y
funcionales que denominamos adapta- Mejorar la sintomatologa del pa-
ciones, las cuales van a permitir por una ciente basado principalmente en
parte prevenir o retrasar la aparicin de mejorar la tolerancia al ejercicio.
determinadas enfermedades y por otra Fomentar el apego al tratamiento,
parte mejorar la capacidad de realizar as como a un nuevo estilo de vida
un esfuerzo fsico. En el caso del paciente ms saludable.
domiciliario fundamentalmente permitir
Limitar la incapacidad, sobre todo
retrasar la aparicin de lceras por pre-
en ancianos y en aquellos pacien-
sin, complicaciones respiratorias, circu-
tes cuyo trabajo involucra ejercicio
latorias, mantener o ganar movilidad,
fsico.
flexibilidad, y tono muscular.
Prevenir el sndrome de desacondi-
Es importante analizar el estado basal del cionamiento fsico, que consite en
paciente antes de comenzar la actividad la reduccin de la capacidad fun-
fsica. Por ello, es de gran inters ver los cional de un sistema o sistemas cor-
antecedentes y problemas de salud del porales, consecuentes de una
sujeto antes de programar el ejercicio. inmovilizacin prolongada.
Alistar al paciente para que reinicie
102
El Polimedicado 2.0
las actividades de su vida diaria. de recuperacin rpida despus de los

Obtener una mejora en el estado fi- esfuerzos.
siolgico, psicolgico, sexual y vo- Los tipos de resistencia son los siguientes:
cacional del paciente,
individualizado a sus propias nece- a) Resistencia Aerbica: Capacidad que
sidades y deseos. nos permite soportar esfuerzos de larga
duracin y de baja o mediana intensi-
Una vez que se consiguen estos ob- dad con suficiente aporte de oxgeno.
jetivos, se observa un impacto im- El trabajo se realiza por tanto, en condi-
portante a nivel de la reintegracin ciones de equilibrio entre el aporte y el
laboral, sexual, familiar y social del consumo de oxgeno.
paciente, lo cual redunda en una
mejora de la calidad de vida. b) Resistencia Anaerbica: Es la capaci-
dad que nos permite realizar durante el
CUALIDADES FSICAS mayor tiempo posible, esfuerzos muy in-
tensos sin aporte suficiente de oxgeno.
Para la realizacin de cualquier actividad En estos esfuerzos se produce un elevado
fsica hay que tener en cuenta qu tipo dficit de oxgeno (no tenemos el sufi-
de cualidad se requiere. ciente oxgeno que necesitamos para
Las cualidades fsicas son aquellas que esa intensidad de ejercicio), por lo que su
permiten al individuo realizar una deter- duracin va a ser corta (hasta aproxima-
minada actividad y que mediante un en- damente 3 minutos). La recuperacin en
trenamiento adecuado de los mismos, este tipo de esfuerzos es ms lenta que
consiguen que el individuo desarrolle al en los esfuerzos aerbicos.
mximo su potencial fsico.
Nuestro trabajo fundamentalmente lo
Fuerza centraremos en la resistencia aerbica
Es la capacidad neuromuscular para des- en el paciente domiciliario.
arrollar fuerza fsica, vencer resistencias o
reaccionar contra ellas. Equilibrio.
Para su entrenamiento, hay diversos tipos Es la capacidad que permite contrarres-
de contraccion muscular.La fuerza, es tar las diversas fuerzas que aparecen
junto con la resistencia, la cualidad con sobre el cuerpo para mantener una de-
ms capacidades de mejora por medio terminada postura, ya sea en dinmica
del entrenamiento fsico. o esttica. El equilibrio que ms nos inte-
resa en la actividad fsica y que antes se
Resistencia suele desajustar es el equilibrio entre la
Definiremos la resistencia como la capa- musculatura agonista y su antagonista.
cidad fsica y psquica de soportar la fa- Los msculos que hacen un determinado
tiga en esfuerzos relativamente movimiento cuentan con otros opuestos
prolongados o intensos y/o la capacidad a dicho movimiento que suelen controlar
103
la precisin del mismo, o la esttica. Para Consideraciones a tener en cuenta en el

ello el trabajo de estiramiento de los ms- trabajo de flexibilidad:
culos acortados y la tonificacin (que
consiste en el aumento de la composi- El trabajo de esta capacidad debe
cin, la fuerza y la masa de un msculo) ir precedido de un buen calenta-
de los elongados o hipotnicos ser de miento para evitar lesiones y conse-
vital importancia en nuestro paciente do- guir el mximo rendimiento.
miciliario.
Para trabajar la flexibilidad el ms-
culo debe estar relajado.
Flexibilidad
Capacidad que nos permite realizar los El estiramiento cuenta con tres
movimientos en su mxima amplitud en fases fundamentales: la puesta en
cada articulacin. El grado de flexibili- tensin, el mantenimiento y la
dad que posee una persona depender vuelta a la posicin inicial.
de dos componentes:
La fase de mantenimiento del esti-
ramiento es la fundamental, y debe
a) La movilidad articular , que es el grado
durar ms que las otras dos. El
de movimiento que tiene cada articula-
tiempo variar en funcin al obje-
cin. Cada articulacin tiene una movili-
tivo buscado.
dad muy diferente, as por ejemplo el
complejo articular del hombro tiene Hay gran variabilidad de ejercicios
mucha movilidad, mientras que el de la de estiramiento para cada msculo
cadera no. Depende tambin de cada o grupo muscular. Se elegirn los
persona, de la edad, y de la actividad f- ms cmodos y adaptados al pa-
sica que realice la persona. ciente domiciliario aprovechando
los recursos que facilite el mbito
b) La elongacin muscular , que es la ca- domstico para su realizacin.
pacidad que tiene el msculo de alar-
Los ejercicios de flexibilidad se
garse.
deben realizar de forma suave y
durante un tiempo prolongado. Un
La flexibilidad no debe confundirse con
estiramiento o movilizacin brusca
elasticidad, que es la capacidad que
de una zona puede producir lesio-
tiene un cuerpo ( en este caso un ms-
nes como tirones musculares, dis-
culo) de retornar a su posicin de reposo
tensiones de ligamentos, roturas
una vez que han cesado las fuerzas que
fibrilares, etc. Por lo tanto cambia-
lo han deformado (por ejemplo: una
remos de una posicin a otra de
goma es muy elstica, ya que podemos
forma lenta y relajada.
estirarla y luego vuelve a su posicin ini-
cial. Por el contrario, un chicle que es Lo ms importante en un trabajo de
muy flexible pero poco elstico, puesto flexibilidad es la continuidad y la re-
que podemos estirarlo pero no volvera a gularidad, pues la flexibilidad es
su posicion inicial). una cualidad que se pierde rpida-
104
El Polimedicado 2.0
mente con la inactividad. coronaria. Las personas que sufren este

La flexibilidad es una de las caractersti- problema tienen ms probabilidades de
cas fsicas ms relevantes para el pa- tener un ataque cardaco cuando estn
ciente domiciliario. Habitualmente el ser realizando ejercicios intensos que
humano, en nuestra sociedad sedenta- cuando no lo estn haciendo. La presin
ria, presenta limitaciones de flexibilidad y arterial alta tambin debe considerarse.
cuando se convierte en paciente dentro Por ello signos de fatiga, apnea, sudora-
del domicilio, suelen disminuir las activi- cin, palidez facial, taquicardia sern
dades en las que mantena la movilidad motivos para cesar la actividad y recon-
para desarrollar su vida de modo funcio- siderar la intensidad y programacin de
nal. Por ello, ser uno de los objetivos la misma.
muy presentes en el paciente domicilia-
rio, independientemente de cul sea la AFECCIONES Y PATOLOGAS FRECUENTES
afeccin que le mantiene en el mbito DEL PACIENTE DOMICILIARIO Y LOS
domstico. BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FSICA
PRECAUCIONES Y SEALES DE PELIGRO DE Prtesis de cadera o rodilla

LA ACTIVIDAD FSICA EN EL PACIENTE Segn diversos estudios, suponen entre
DOMICILIARIO un 5 y un 20% de la mortalidad del an-
ciano. Por tanto, es de suma importancia
El mbito domstico debe adaptarse a su tratamiento. Las fracturas de cadera
la actividad fsica que vamos a realizar, se suelen tratar quirrgicamente y los pro-
de modo que tenga las condiciones ne- cesos de artrosis muy avanzada en la ro-
cesarias de iluminacin, espacio, y esta- dilla y su complejo articular, con prtesis
bilidad para evitar cadas o golpes. de rodilla.
Debemos considerar si el suelo resbala
ms o menos, la iluminacin natural o ar- En el caso de la prtesis de cadera se
tificial y si es suficiente y que los espacios suele usar un clavo o una placa. Las pr-
sean abiertos para evitar golpes o cadas tesis de rodilla suelen ser completas o
que pudieran desembocar en una frac- parciales. Tras la operacin viene la fisio-
tura sea u otra lesin osteoarticular. De- terapia y rehabilitacin en la que se in-
bemos considerar las limitaciones del tentar suprimir el dolor, conseguir una
paciente domiciliario a la hora de realizar buena movilidad, potenciar la muscula-
la actividad fsica, como pueden ser ca- tura de la cadera y perifrica a la rodilla
rencias visuales, acsticas o motrices y los y dar toda la autonoma posible para la
niveles de exigencia. marcha y deambulacin. Realizaremos
entonces ejercicios de cinesiterapia(con-
Entre las personas de edad madura y junto de procedimientos para el trata-
avanzada, el riesgo de presentar proble- miento de las enfermedades mediante el
mas del corazn debido a la actividad f- movimiento) libre, asistida y resistida para
sica tiene que ver con la enfermedad mejorar el arco articular y potenciar el
105
glteo medio y cudriceps como mscu- Osteoporosis

los por excelencia de la marcha, reedu- Ante la inmovilidad existe una prdida
car la marcha descargando de masa sea, ms acusada en las mu-
progresivamente el peso del cuerpo en jeres a partir de la menopausia. Esto
el miembro operado y autocontrol de la hace al hueso menos resistente, y por
misma. Posteriormente, y si es posible, tanto ms vulnerable a las fuerzas de pre-
marcha con bastones y retirada progresin. La osteoporosis afecta, al igual que
siva de los mismos. El objetivo global es la artrosis, a la columna vertebral, dege-
devolver la movilidad a la articulacin de nerando el disco intervertebral, per-
la cadera (o rodilla) y por consiguiente diendo agua el ncleo pulposo y con
reeducar la marcha. ello su funcin de amortiguacin, dismi-
nuyendo los arcos articulares y aumen-
Hemipleja tando la cifosis(que es la curvatura
La actividad fsica debe tener como ob- fisiolgica de la columna) dorsal. La acti-
jetivo en este paciente conseguir el res- vidad fsica pretende aumentar el meta-
tablecimiento del equilibrio en bolismo para incrementar el flujo
sedestacin empleando para ello diver- sanguneo y la llegada de oxgeno y nu-
sos mtodos como son el mtodo Kabat, trientes al hueso. Tambin es importante
mtodo Bobath, mtodo PNF. Tambin reeducar al paciente en evitar las cadas
se emplean tcnicas de cinesiterapia va- para no dar lugar a una fractura y por
riadas as como tcnicas de reeduca- tanto complicar an ms su patologa.
cin del equilibrio. El objetivo global es
reintegrar el hemicuerpo afecto. Cardiopatas y afecciones respiratorias
Para los pacientes inmovilizados se sue-
Artrosis len aplicar estas tcnicas:
La artrosis es la forma mas frecuente de
enfermedad degenerativa. Tiene espe- a) Drenaje Postural.
cial incidencia en la columna vertebral y Permiten que las secreciones pulmonares
dentro de sta son muy recidivantes las drenen por la accin de la gravedad
artrosis cervicales. En ellas la actividad f- hacia los bronquios mayores o trquea
sica es muy efectiva, en concreto ejerci- para su expulsin. Si el paciente no
cios especficos donde se pretende puede realizar los drenajes se le puede
recuperar los arcos de movimiento. El aplicar percusin o vibracin suave-
cuello presenta movimientos de flexo-ex- mente.
tensin, rotaciones y lateroflexiones. El
ejercicio fsico para el resto de las articu- b) Ensear a toser y expectorar eficaz-
laciones con artrosis est indicado, siem- mente.
pre que no se encuentre el paciente en Se realizaran ejercicios respiratorios frente
una fase aguda. La cinesiterapia y la ac- al espejo, ayudando a tomar un buen
tividad fsica ayudarn a conservar y re- ritmo respiratorio, (con inspiracin pro-
cuperar los rangos articulares de funda y espiracin prolongada) y diri-
movilidad. giendo la ventilacin hacia zonas
106
El Polimedicado 2.0
concretas donde el paciente tenga ma-

yores problemas respiratorios , intentando Terminar el ejercicio de manera
paulatina y bajando la intensidad
siempre aumentar la capacidad pulmo- de manera progresiva, con respi-
nar y de ventilacin. raciones profundas y estiramien-
tos de los msculos.
Fases agudas ante procesos Mantener la concentracin en
osteoarticulares todo momento durante la prc-
En estas fases iniciales de patologa oste- tica del ejercicio para evitar lesio-
oarticular, se aplicar fro local en fases nes producto de la monotona y
rutina del mismo.
muy agudas, y las fases subagudas per-
mitirn el inicio del uso del calor seco. La Organizar y planificar debida-
inmovilidad, la ergonoma y cuidados mente el ejercicio a practicar, res-
petando para ello la carga de
posturales sern fundamentales en estos entrenamiento y los tiempos de
estados. recuperacin
Mantener una dieta sana y equili-
brada como soporte del aporte
energtico que se precisa para
toda prctica deportiva, recu-
rriendo a suplementos nutritivos si
fuesen necesarios (dependiendo
del tipo de ejercicio que se rea-
PUNTOS IMPORTANTES lice) y siempre bajo supervisin
profesional.
Mantener una hidratacin ade-
Ya hemos visto que el ejercicio fsico cuada antes, durante y despus
conlleva muchos beneficios, pero es de la actividad fsica, especial-
necesario tener en cuenta una serie mente si ste se realiza en am-
de pautas, para evitar una mala biente hmedo y caluroso.
prctica y las consecuencias negati-
vas de sta: Respetar el descanso. Es primor-
dial para un buen rendimiento f-
Ante todo, previo al inicio de sico facilitar la recuperacin del
cualquier actividad fsica, some- organismo de manera peridica.
terse a un control exhaustivo de
salud con su mdico y seguir las Hacer del ejercicio fsico una ex-
recomendaciones que ste le periencia agradable, evitando
paute. llegar a situaciones de estrs por
su prctica.
Dependiendo del tipo de ejerci-
cio fsico que se pretenda iniciar, Orientar los beneficios del ejerci-
es necesario comenzar con una cio fsico siempre a largo plazo, sin
fase de calentamiento como pre- pretender conseguir metas en
paracin del organismo al es- poco tiempo. Para ello es funda-
fuerzo que se va a realizar. mental ser pacientes y constan-
tes.
107
ENLACES DE INTERS
OMS Portal web de la Organizacin Mundial de la Salud www.who.int/dietphysi-

calactivity/factsheet_olderadults/es/
MAPFRE Canal de Salud con informacin para el cuidado mayores www.map-

fre.es/salud/es/cinformativo/actividad-fisica-ancianos.shtml
EFISIOTERAPIA Actividad fsica en Geriatra www.efisioterapia.net/articulos/activi-

dad-fisica-geriatria
108
El Polimedicado 2.0
109
12. Alimentacin y
Nutricin Artificial
Alberto Villa Rubio


Diego Miragaya Garca

FEA Medicina Interna.
110
111
Captulo 12: Alimentacin y Nutricin
En los ltimos aos estamos siendo espec- generalmente cuando nos refiramos a
tadores del incremento de la prevalencia desnutricin haremos referencia a la se-
de la poblacin anciana, constituyendo gunda forma.
el sector de la poblacin con mayor cre-
cimiento en el mundo desarrollado. Esto CAMBIOS ASOCIADOS AL
es debido en gran parte a la mejora de ENVEJECIMIENTO:
las condiciones socioeconmicas y con
ello al incremento de la esperanza de Como consecuencia natural del proceso
vida (en el ao 2001 el porcentaje de pode envejecimiento tienen lugar cambios
blacin que superaba los 65 aos en Es- en el cuerpo humano, que unidos a fac-
paa se cifraba en torno al 17%, tores individuales y generales, pueden
esperndose que para el 2021 se site afectar de manera negativa a la ingesta
por encima del 20%). de alimentos, la absorcin y utilizacin de
nutrientes, modificando la necesidad de
A lo largo de la vida de un individuo el es- los mismos.
tado nutricional juega un papel funda-
mental, aunque no se le haya dado la El proceso de envejecimiento lo debe-
importancia adecuada, en el manteni- mos entender como algo dinmico, en
miento de las funciones corporales, sen- continua evolucin, es decir, no nos ha-
sacin de bienestar y calidad de vida. cemos viejos en un momento determi-
Por consiguiente, la nutricin debe ser un nado, sino que se llega a ello a travs de
parmetro importante a manejar. una serie de etapas, que se van dando a
lo largo de nuestra vida.
Definir la desnutricin no es tarea sencilla, Los cambios que se producen durante el
pues se trata de una entidad muy com- proceso de envejecimiento son muy ex-
pleja. En una primera aproximacin la tensos y no pueden ser resumidos en unas
podemos definir como un estado de de- pocas lneas, de ah que nos limitaremos
ficiencia calrica, proteica o de otros nu- a dar una forma resumida de los cambios
trientes especficos que produce un ms importantes en relacin a la alimen-
cambio cuantificable en la funcin cor- tacin y la nutricin.
poral, y se asocia con un empeoramiento
de los efectos de las enfermedades, al Podramos citar:
tiempo que puede revertirse especfica-
mente mediante apoyo nutricional. Para Cambios fisiolgicos:
la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) la desnutricin ocurre cuando la a) Tiene lugar una reduccin paulatina
dieta no aporta suficientes protenas, sus- de la masa magra que se asocia a una
trato de energa o ambas. La desnutri- reduccin de fuerza muscular y del me-
cin puede tener su origen tanto en un tabolismo y, por tanto, de las necesida-
exceso (obesidad, considerada pande- des energticas. Existe una relacin
mia del siglo XXI) o defecto (clsica- directa entre sedentarismo y prdida
mente asociada al tercer mundo). Si bien de masa muscular.
112
El Polimedicado 2.0
b) sta prdida de masa magra es sus- absorcin de hierro, cido flico y vita-
tituida por masa grasa, ms acuciante mina B12; alteraciones a nivel pancre-
en situaciones de ingesta energtica tico y biliar que impedirn la correcta
elevada asociada a estilos de vida se- digestin y absorcin de las grasas
dentarios, con el consiguiente desarro- afectando a la absorcin de nutrientes
llo de obesidad. (protenas, calcio, lactosa, ...); adems,
como consecuencia de una disminu-
c) Alteracin de los rganos de los sen- cin de la motilidad intestinal la apari-
tidos, en especial el gusto y el olfato. Se cin de tendencia al estreimiento
produce una prdida del nmero de crnico.
papilas gustativas y alteraciones de la
vista. Esto origina una prdida del inte- b) Alteraciones en la sensacin de sed:
rs por las comidas, condicionando El envejecimiento se acompaa de
cambios en los hbitos alimentarios. Por una disminucin de la sensacin de
ello es necesario mejorar la presenta- sed. Adems, se ve reducida dicha sen-
cin de las comidas y sabores para que sacin por situaciones de calor o deshi-
stos resulten apetecibles. dratacin trmica.
d) Disminucin de la masa sea, espe- c) Alteraciones a nivel metablico: La

cialmente notable en el sexo femenino ms notable la constituye un descenso
tras la menopausia, cuya consecuen- en la tolerancia a la glucosa, es decir,
cia ms directa va a ser un aumento de una tendencia a la diabetes.
la fragilidad sea y tendencia a las
fracturas de huesos. d) Sistema cardiovascular: Se origina
una disminucin de la capacidad del
e) Disminucin del agua corporal total, corazn para bombear sangre de
lo que origina que las personas mayores forma eficiente, acompaado de un
sean ms propensas a la deshidrata- incremento de las resistencias vascula-
cin. res perifricas y endurecimiento de las
paredes arteriales que a la larga evolu-
Cambios funcionales: cionarn al desarrollo de hipertensin.
A esto le sumamos el incremento de los
a) A nivel del aparato digestivo tienen niveles sanguneos de colesterol (riesgo
lugar una serie de alteraciones, entre de formacin de trombos).
las que podemos citar las alteraciones
bucodentales, con reduccin en la pro- e) Sistema renal y heptico: Durante la
duccin de saliva (xerostoma) y prdi- vejez se produce un deterioro de
das de piezas dentarias, que ambos sistemas, lo que dificulta la ex-
dificultarn la deglucin; reduccin en crecin de productos de desecho del
la produccin de cido del estmago metabolismo, incluidos frmacos.
lo que dificultar los procesos de diges- f) Sistema inmune: De modo general,
tin adems de originar dficit en la tiene lugar una disminucin de la acti-
113
vidad del sistema inmune (inmunose- percuten en el estado nutricional.

nescencia) lo que favorece el desarro-
llo de infecciones. Parte del deterioro e) Polimedicacin: Cada vez resulta
del sistema inmune puede tener su ori- ms frecuente debido al incremento de
gen en un dficit nutricional. Lo que s la esperanza de vida, el encontrarnos
hay que tener claro es que ste declive personas con numerosos medicamen-
del sistema inmune no es parte inevita- tos para el tratamiento de sus patolo-
ble del proceso de envejecimiento y gas crnicas. La polifarmacia
que una mejora del estado nutricional incrementa el riesgo de sufrir interaccio-
conlleva una mejora de la respuesta in- nes, muchas de las cuales pueden
mune. afectar al estado nutricional del indivi-
duo.
Factores psico-sociales:
Son numerosos los factores que pueden
a) El envejecimiento va asociado, afectar al estado nutricional de los an-
como norma general, a una disminu- cianos, convirtiendolos en uno de los sec-
cin de la movilidad que a su vez reper- tores ms frgiles de la sociedad. Una
cute en acciones de la vida diaria adecuada ingesta de energa y nutrien-
relacionadas con la nutricin, tales tes junto a un estilo de vida sano influirn
como hacer la compra, la comida, etc. positivamente en su calidad de vida.
Esta situacin podr derivar en una si-
tuacin de desnutricin. NECESIDADES Y RECOMENDACIONES NU-
TRICIONALES EN LA EDAD AVANZADA:
b) La existencia de depresin o altera-
ciones en el estado de nimo asocia- Es de razn comn pensar que debido a
dos a determinadas situaciones, tales los cambios producidos por el envejeci-
como soledad, jubilacin, enfermeda- miento, tanto cambios en funcionalidad
des, etc. llevan a elaborar dietas abu- como en composicin corporal, los re-
rridas y pobres desde el punto de vista querimientos nutricionales deben estar
nutricional, omitir comidas o recurrir a la adaptados a esta nueva situacin. Hasta
compra de comidas precocinadas hace relativamente poco tiempo no exis-
ricas en sal y grasas. tan o eran exactamente las mismas que
las recomendadas para la edad adulta.
c) El deterioro cognitivo constituye un No es hasta la aparicin de las recomen-
grave problema social y sanitario, que daciones de la FNB (Food and Nutrition
afectan a la calidad de vida y por con- Board), de los Estados Unidos, en que em-
siguiente a la calidad de su alimenta- pieza a reconocerse a este grupo de
cin. edad (51-70 aos y mayores de 70 aos),
adems de establecerse las denomina-
d) Dificultades asociadas al nivel socie- das DRI o ingesta diettica de referencia,
conmicos (como pobreza), bajo nivel o lo que es lo mismo, las cantidades de
intelectual o educacin sanitaria, re- nutrientes que garantizan reducir el riesgo
114
El Polimedicado 2.0
de sufrir enfermedades crnicas. les del anciano lo constituye el aumentar

su gasto energtico mediante la realiza-
No entraremos a tratar las necesidades cin de ejercicio, que adems nos favo-
de cada nutriente, pues incrementara recer evitar la prdida de masa
notablemente el tamao del captulo, muscular y sea.
proporcionando adems datos que solo
tendran sentido ante el hecho de realizar Cereales y tubrculos.
un estudio nutricional de un individuo. De Alimentos tales como el pan, el arroz, la
ah, que consideramos ms interesante el pasta o las patatas deben constituir la
dar unas directrices sobre lo que debera base de la alimentacin recomendn-
contener una dieta recomendada. dose consumir ms de seis raciones al
da. Los cereales integrales constituyen
La mayor dificultad a lo hora de elaborar una buena fuente de fibra y de vitami-
una dieta la constituye el contenido ener- nas; con la simple sustitucin del pan
gtico de la misma, de manera que sta blanco por pan integral se duplica el
mantenga el peso estable del individuo y aporte de fibra, magnesio, hierro y zinc,
aporte todos los micronutrientes en las minerales cuyas ingestas generalmente
cantidades necesarias. Esto es difcil de- son bajas en los mayores.
bido al carcter sedentario de las perso-
nas mayores, que presentan unos Verduras y hortalizas.
requerimientos bajos. Por consiguiente es Se recomienda un consumo diario de al
necesario realizar una eleccin cuida- menos dos raciones, una de ellas en
dosa de los alimentos que constituirn la forma cruda (p. ej., ensalada variada
dieta, empleando aquellos que posean con los ingredientes bien troceados). En
una alta densidad de nutrientes y, si es caso de existir dificultad en la mastica-
necesario, aadir alimentos enriquecidos cin o deglucin, podemos recurrir a ela-
o suplementos. Una forma sencilla de in- borarlo bajo la forma de zumo vegetal,
crementar los requerimientos nutriciona- pasando las verduras por la licuadora. En
115
este caso si se aade una cucharadita desee la leche con yogur o queso. Si por
de aceite de oliva antes de triturarla ob- alguna causa no se toman las tres racio-
tendremos todas sus cualidades nutricio- nes recomendadas al da, el calcio hay
nales. La otra racin diaria de verduras que aportarlo a partir de otros alimentos
ser preferentemente en forma de ver- y/o suplementos. Recordar que la leche
duras cocidas y presentadas en forma condensada contiene una alta cantidad
de pur. Estos alimentos tienen un impor- de azcar.
tante aporte de fibra, minerales y vitami-
nas. Carnes y derivados.
Se recomienda el consumo de carnes
Frutas. magras, como el pavo, pollo o conejo (2-
Diariamente deben consumirse tres ra- 3 raciones a la semana). Hay que elegir
ciones de frutas, algunas crudas para preparaciones culinarias de fcil masti-
que se conserve completamente su cacin (albndigas, filetes rusos, croque-
aporte vitamnico, y se pueden presentar tas de carne, etc.).
troceadas, en zumos, como macedonia Aunque las vsceras tienen un alto conte-
o bien asadas o cocidas. nido en colesterol, se puede incluir una
racin de hgado cada 15 das, ya que
Frutos secos. proporciona vitaminas A, D, B12, cido
Son una buena fuente de energa y de flico y hierro de alta biodisponibilidad.
micronutrientes: tienen un alto contenido Se debe restringir el consumo de embuti-
en grasa (grasa cardiosaludable), fibra dos grasos y fiambres, que son una
calcio magnesio hierro, zinc y vitamina E. fuente importante de grasa saturada.
Son un excelente complemento en pe-
riodos de inapetencia y contribuyen a Pescados.
aumentar la densidad nutricional de la La ingesta de pescado debe ser superior
dieta. Por tanto, se aconseja su inclusin a la de carne (4-5 raciones/semana). Su
en la dieta, siempre que no resulten indi- principal ventaja es que, sobre todo el
gestos. pescado azul, aporta grasa insaturada,
que ejerce un efecto protector sobre de-
Leche y derivados lcteos. terminadas patologas, como la trombo-
Son el grupo de alimentos que aportan sis. Su protena tiene una calidad
una mayor cantidad de calcio a la dieta biolgica similar a la de la carne, y es
y tambin una fuente importante de vi- ms fcil de digerir. Es preferible tomar
tamina A y D. Su contenido en grasa sa- pescados sin espinas para evitar acci-
turada es muy variable y por tanto se dentes. Se debe hacer hincapi en que
aconseja la utilizacin de leche semides- el pescado congelado tiene las mismas
natada, yogures y queso fresco. La leche cualidades nutricionales que el pescado
enriquecida en calcio es una buena al- fresco, y tiene la ventaja de su menor
ternativa para incrementar la ingesta de precio y su mayor facilidad de prepara-
este elemento. Intercambie siempre que cin.
116
El Polimedicado 2.0
Figura 2. Alimentacin saludable
Huevos. Legumbres.
Servirlos en tortilla o cocidos. Se reco- Son buena fuente de fibra y de protenas.
mienda consumir tres huevos completos Hay que tomar de 2 a 3 raciones a la se-
a la semana. La clara del huevo es muy mana. La calidad de su protena se
nutritiva, por lo que en el caso de utilizar puede aumentar tomndolas junto con
slo la clara, su consumo puede aumen- cereales en los tradicionales potajes
tar. Se recomienda, siempre que se (complementacin proteica). En algunos
pueda aadir las claras en los purs de casos ser necesario triturar las legum-
verdura. El huevo aporta protenas de bres con un pasapurs con el fin de reti-
calidad y vitaminas, es un alimento ba- rar parte de la fibra y hacerlas ms
rato, fcil de preparar y de conservar, y digestibles. A veces pueden producir fla-
se digiere bien. tulencia, por lo que en estos casos habr
que elegir aquellas que resulten menos
molestas.
117
Aceites y grasas. color y sabor) para hacerlos ms apetito-

Est especialmente recomendado, para sos Esta caractersticas condicionan en
el consumo en crudo, el aceite de oliva gran medida su aceptacin o rechazo, y
virgen. son las que nos inducen a comer. Tam-
Se debe evitar un consumo excesivo de bin es importante tener en cuenta los
frituras, y en estos casos los alimentos fri- gustos personales, ya que es muy difcil
tos deben reposar en papel absorbente cambiar los hbitos alimentarios en estas
para eliminar parte del aceite. edades.
Dulces y bollera. Las comidas deben servirse a una tem-

Se debe moderar su consumo, preferen- peratura adecuada, tener una presenta-
temente a partir de repostera de elabo- cin agradable, estar bien
racin casera. condimentadas, y tener colores y olores
Platos preparados. que induzcan a su consumo. Se debe
Se debe evitar el consumo excesivo de evitar el uso excesivo de especias irritan-
estos alimentos, ya que tienen un alto tes, y la textura debe adecuarse a las ne-
contenido en sal y en grasa oculta. cesidades especficas del mayor
(alimentos blandos, triturados, purs, cre-
Bebidas. mas).
El agua y los dems lquidos se deben
tomar preferiblemente fuera de las comi- Comer es un acto de relacin social y,
das. No se debe abusar del consumo de por tanto, el ambiente debe ser agrada-
bebidas excitantes. La ingesta de bebi- ble, relajado, que favorezca la comuni-
das alcohlicas debe ser moderada. cacin con los dems.
Deben evitarse las bebidas de alta gra-
duacin. El aporte hdrico puede proce- Alimentacin bsica adaptada (ABA) o
der no slo del agua de bebida como dietas con textura modificada.
tal, sino de la ingesta de alimentos lqui-
dos o de los propios alimentos. En los ltimos aos se han diseado un
conjunto de comidas elaboradas para
personas que tienen dificultades para ali-
ASPECTOS SENSORIALES Y SOCIALES: mentarse normalmente. Este tipo de ali-
mentacin viene a sustituir el empleo
Como hemos hecho notar anteriormente inadecuado que se estaba realizando
en las personas mayores tiene lugar una de los alimentos infantiles. Se caracteriza
prdida en la sensibilidad sensorial, a lo porque se adaptan a las necesidades
que se une que, en general, la sensacin nutricionales y sensoriales de los mayores,
de hambre es baja y se sacian de forma son fciles de preparar, tienen el aspecto
ms rpida, pudiendo originar una falta de "hechos en casa" y pueden alternarse
de inters por la comida. Por tanto, es recon platos caseros o mezclarse con ellos.
comendable potenciar las caractersti- Es decir, nutren y mantienen el placer de
cas organolpticas de los alimentos (olor, comer.
118
El Polimedicado 2.0
Se pueden encontrar como: actuar como barrera fsica y afectar a

la absorcin del frmaco. Este sera por
Dietas trituradas: de alto valor nutri- ejemplo el caso de la interaccin fibra-
cional, enriquecidas en protenas digoxina.
y/o micronutrientes (purs a base
de carnes, verduras, legumbres y a.2) Retraso del vaciamiento gstrico
postres de frutas y/o papillas de ce- y/o aumento de la motilidad intestinal.
reales). La presencia de comida en el est-
mago puede producir un retraso en el
Modificadores de textura: espesan-
vaciamiento gstrico, es decir, el
tes y agua gelificada, diseados
tiempo que tarda en pasar el conte-
para personas con disfagia.
nido del estmago al intestino, y un au-
Enriquecedores de la dieta: son m- mento de la motilidad intestinal
dulos nutricionales o suplementos pudiendo afectar significativamente al
que se aaden a los alimentos y as comportamiento del medicamento.
aumentan su valor nutricional (m-
dulo de protena completa, mez- a.3) Alteraciones del pH. Un aumento
clas de aminocidos, mdulo de de la secrecin cida y una disminu-
hidratos de carbono y de grasa). cin de la acidez de estmago pueden
perjudicar la absorcin de medicamen-
tos que se degradan en medio cido,
INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y
como son las penicilinas por va oral, la
FRMACOS:
eritromicina o el omeprazol, de ah que
normalmente estos frmacos estn do-
Los alimentos, debido a su ingestin con-
tados de un recubrimiento protector
junta con medicamentos o a un estado
para este medio.
de desnutricin o malnutricin por parte
del paciente, pueden afectar al com-
Los alimentos de por s producen un re-
portamiento del medicamento, es decir,
traso en el vaciado gstrico, pero sobre
alterar efecto teraputico.
todo los ricos en grasas o las comidas
calientes o de alta viscosidad con lo
Estas interacciones se pueden clasificar
cual aumenta el tiempo de contacto
en dos tipos:
con frmacos lbiles en medio cido
siendo mayor su degradacin.
Tipo farmacocintico: Alteracin de los
procesos de absorcin, distribucin, me-
a.4) Formacin de complejos insolubles.
tabolismo y excrecin del frmaco
De esta manera, se dificulta la absor-
cin del medicamento y del nutriente.
a)Absorcin:
Como ejemplos de ello podemos des-
tacar la interaccin por ejemplo del
a.1) Mecanismo de barrera que difi-
Calcio junto a antibiticos del tipo de
culta el contacto. La comida puede
las tetraciclinas.
119
b) Distribucin: d) Excrecin:
Por distribucin entendemos el proceso La excrecin renal, mediante la orina,

que transcurre desde la absorcin del constituye la principal va de elimina-
frmaco hasta que este accede a los cin de los frmacos. De entre todos los
diferentes tejidos y rganos. Muchos de factores que pueden afectar la elimi-
los frmacos viajan por el torrente san- nacin del frmaco el ms importante
guneo asociados a protenas, como la lo constituye la acidez de la orina.
albmina (mientras el frmaco perma-
nece unido a ella resulta inactivo). Una Tipo farmacolgico: Alteracin de la ac-
disminucin de esta protena, como cin del frmaco.
ocurre ante situaciones de desnutricin,
puede originar una mayor cantidad de Este tipo de interaccin resulta menos fre-
frmaco libre (no unido a albmina) cuente y consiste en la capacidad de los
derivando en un mayor efecto del alimentos para potenciar o contrarrestar
mismo. Ej. De esta interaccin la pode- la accin de un frmaco.
mos encontrar en el caso de desnutri-
cin y administracin de Como ejemplos podemos citar la interac-
acenocumarol, amitriptilina, cido val- cin de alimentos ricos en vitamina K y
proico o ceftriaxona. anticoagulantes orales.
c) Metabolismo: NUTRICIN ARTIFICIAL:
El metabolismo de los frmacos por Ante determinadas situaciones puede

parte del cuerpo humano constituye darse el caso de que la ingesta oral re-
uno de los procesos para la eliminacin sulte insuficiente para alcanzar los reque-
de los mismos. Este tipo de interaccin rimientos nutricionales diarios, siendo
puede ser doble, es decir, tanto au- necesario recurrir a nuevas estrategias
mentar el metabolismo de un frmaco, para evitar el compromiso nutricional. La
o lo que es lo mismo aumentar la velo- Nutricin artificial constituye una de estas
cidad con la que el frmaco se de- estrategias e incluye la administracin de
grada y por tanto reducir su efecto, nutrientes a travs de sondas, ostomas o
como el contrario. va oral (Nutricin enteral) o a travs del
Como ejemplo de componentes de la torrente sanguneo (Nutricin parenteral).
dieta que pueden acelerar el metabo- Ambas formas se han mostrado eficaces
lismo de los frmacos podemos citar: en la restitucin del correcto estado nu-
Dieta rica en protenas, vitamina B6, n- tricional, si bien, cada una tiene sus ven-
doles y flavonoides. tajas e inconvenientes, quedando
Componentes que disminuyen el meta- relegada la eleccin de uno u otro a la
bolismo: Dieta pobre en protenas, tia- decisin del especialista.
mina, o el zumo de pomelo.
120
El Polimedicado 2.0
Nutricin enteral: Constituye la tcnica de nutricin artificial mediante la cual

se introducen los nutrientes directamente en el aparato digestivo, siempre y
cuando ste presente un funcionamiento normal, pero existe algn impedi-
mento para su administracin normal a travs de la boca. La nutricin enteral
constituye una tcnica eficaz y sencilla de administracin, de fcil manejo y
con escasas complicaciones, cuya nica contraindicacin la constituye la exis-
tencia de obstruccin intestinal.
Nutricin parenteral: La nutricin parenteral constituye una tcnica de adminis-
tracin eminentemente hospitalaria cuando la administracin por va enteral
se encuentra contraindicada o resulta insuficiente para proporcionar todas las
necesidades nutricionales. Sus principales desventajas recaen en su propia
forma de administracin, mediante un catter intravenoso, entre las que se en-
cuentran la aparicin de flebitis, infecciones o fenmenos trombticos, de ma-
nejo mucho ms complicado que las originadas por la nutricin enteral. De ah
que la nutricin enteral siempre deba ser, mientras se pueda, de eleccin sobre
la parenteral.
Los alimentos enriquecidos mereceran un apartado en este captulo de nutricin,

pero dado que el objetivo del mismo no es desarrollar temas especificos, le facili-
tamos algunas referencias bibliogrficas para ampliar la informacin si es de su in-
ters.
121
PUNTOS IMPORTANTES
El estado nutricional, a lo largo de la vida juega y en especial en le etapa

adulta, juega un papel fundamental (calidad de vida, sensacin de bienes-
tar y funciones orgnicas), por lo que la nutricin ha de ser un parmetro fun-
damental a tener en cuenta.
Una buena alimentacin, acompaada de la realizacin de ejercicio regular

tendr efectos beneficiosos en la salud.
Hay que tener en cuenta que comer no es sinnimo de estar bien nutrido.
Hay que elaborar dietas sanas y completas, teniendo en cuenta las caracte-
rsticas del individuo.
Al elaborar dietas no hay que olvidar que la alimentacin no solo debe cons-
tituir un mtodo para nutrir, si no que bajo determinadas circunstancias el
acto de comer, en estas edades, ser el medio de proporcionar placer, en-
tretener y mostrarles que siguen siendo tiles a la sociedad.
En el caso de tomar medicamentos tener en cuenta las posibles interacciones

con los mismos. No dude en consultar con su mdico o farmacutico.
ENLACES DE INTERS
SENPE Sociedad espaola de nutricin parenteral y enteral.

http://www.senpe.com
NUTRINFO Comunidad virtual de profesionales de la nutricin.

http://www.nutrinfo.com/
FEN Fundacin espaola de la nutricin. http://www.fen.org.es/home.asp
Gua de Alimentacin y Nutricin de las Personas Mayores.

http://www.edad-vida.org/fitxers/publicacions/GuiaAlimentacion_FINAL.pdf
122
El Polimedicado 2.0
123
13. Eliminacin



FEA Microbiologa Clnica.
Docente investigador en la Univrsidad Tcnica de Ambato
124
125
Captulo 13: Eliminacin
Uno de los principales problemas a los aportando eso s, numerosas fuentes de

que se enfrenta el paciente cuando re- consulta para poder ampliar y completar
gresa a su hogar es la recuperacin de lo que someramente explicamos a conti-
su independencia para realizar activida- nuacin.
des de la vida diaria, ya que stas han es-
tado tuteladas o supervisadas por ELIMINACIN URINARIA:
personal sanitario durante su periodo de
hospitalizacin. Por su composicin qumica y sus carac-
tersticas, la orina es un agente irritante
En muchas ocasiones, esta independen- para la piel del enfermo, de ah la impor-
cia se encuentra realmente comprome- tancia de que la eliminacin urinaria sea
tida por las caractersticas de la fisiolgica y no nociva para el paciente
enfermedad crnica que acompaa al en la medida de lo posible.
paciente, siendo necesaria una correcta
educacin a sus cuidadores para que en Es por tanto primordial, en personas que
el momento del alta hospitalaria no haya hayan perdido el control de la miccin,
problemas de implicacin familiar o fal- mantener una vigilancia continua para
sas expectativas respecto a los progresos evitar este tipo de contacto.
del enfermo.
Si adems el paciente, presenta heridas,
Y es precisamente en la eliminacin (uri- afecciones en la piel, y dispositivos u otros
naria e intestinal) donde aparecen los pri- elementos que puedan entrar en con-
meros indicadores de prdida de tacto con la orina, el riesgo de infeccio-
autonoma en el paciente, lo que reper- nes es potencialmente mucho mayor, de
cutir ms adelante, si no es convenien- ah el especial inters del personal sanita-
temente afrontado por profesionales y rio en aislar la evacuacin de orina de la
cuidadores, en una disminucin de su au- forma ms asptica posible.
toestima y en una sobrecarga del cuida-
dor que puede ser perfectamente Problemas habituales en la eliminacin
previsto con una buena comunicacin urinaria
profesional-familiar que incluya una infor-
macin sencilla, directa y sobre todo sin- Los problemas que con ms frecuencia
cera sobre la problemtica de la se encontrar un cuidador son los siguien-
eliminacin, sus complicaciones y posi- tes:
bles soluciones.
Incontinencia urinaria: Es la incapa-
En este captulo hemos decidido resumir cidad del paciente de controlar la
en pocas pginas un tema que podra miccin. Est asociado a mltiples
dar para mucho ms, centrndonos en enfermedades, tanto fsicas como
lo que realmente es importante que sepa psquicas, pero tambin a la evolu-
un cuidador a pie de cama de un pa- cin natural del individuo, esto es,
ciente con problemas de eliminacin, que est asociado tambin a la
126
El Polimedicado 2.0
edad avanzada y supone un pro- da. En concreto en adultos, habla-

blema importante para la autono- mos de oliguria cuando la cantidad
ma y autoestima del enfermo.s de orina obtenida es de 100-400 ml.
propensas a la deshidratacin. Puede estar motivada por retencio-
nes urinarias, obstrucciones, fallos
Disuria: Es la presencia de dolor en
renales y deshidratacin. Dada la
el momento de la miccin. Puede
gravedad de estos casos, siempre
estar relacionado con enfermeda-
es recomendable la consulta a su
des urolgicas, presencia de clcu-
mdico y el control de la diuresis
los renales, y tambin por
mediante la insercin de un catter
patologas de causas muy diversas.
vesical conectado a un colector
En caso de que el dolor sea perma-
graduado para medirla con exacti-
nente, es recomendable la con-
tud.
sulta con su mdico.puesta inmune.
Anuria: Es la ausencia de orina ex-
Poliuria: Es un aumento de la canti-
cretada durante el da, Aunque ha-
dad de orina excretada en cuanto
blamos de una ausencia total, se
a volumen. Aunque puede tener un
considera anuria a la excrecin por
origen fisiolgico (por aumento de
debajo de 50 ml/da y suele estar
la ingesta de lquidos, o de determi-
motivado por procesos obstructivos
nadas sustancias diurticas), tam-
severos o fallos renales graves, por
bin puede ser un sntoma de
lo cual es indispensable la valora-
determinadas enfermedades como
cin y control por su mdico y
la diabetes inspida o la insuficiencia
como en el caso anterior, tambin
renal. Teniendo en cuenta que la
es recomendable la insercin de un
diuresis (cantidad de orina excre-
catter vesical para el control de la
tada) normal durante el da es de
diuresis diaria con mayor exactitud.
1000 a 1500 ml, en este tipo de
casos se alcanzan los 2500-3000 ml. Hematuria: Es la presencia de san-
Es recomendable la consulta con el gre en la orina. Debemos tener en
mdico si aparece esta alteracin. cuenta que es un signo extremada-
mente llamativo y a veces no im-
Polaquiuria: Es el aumento del n-
plica gravedad. Una sola gota de
mero de micciones durante el da,
sangre es capaz de teir un litro de
que suelen ser adems de escasa
orina, de ah que sea necesario
cantidad, dejando sensacin de in-
mantener la calma y comprobar en
satisfaccin en el paciente. Puede
sucesivas micciones si esta altera-
ser un signo de infeccin en el
cin persiste. Tiene orgenes diver-
tracto urinario, por ello tambin es
sos, de tipo renal, uretral, plvicos,
recomendable la visita al mdico
prostticos, asociada al cambio de
para su control.
sonda...incluso el ejercicio fsico in-
Oliguria: Es la disminucin de la can- tenso puede provocar una hematu-
tidad de orina excretada durante al ria relativamente normal (es muy
127
habitual en practicantes de hpica comprobar si el paal ha quedado satu-

tras mucho tiempo de monta). En rado por la orina.
todo caso, si no desaparece o est
asociada a otros signos como la di- Si no se hace un cambio de paal
suria, es necesaria la visita al m- cuando ste ya est saturado, el riesgo
dico para consulta y control de los de contacto de la piel directamente con
sntomas. la orina aumenta notablemente, y por
tanto tambin aumenta el riesgo de apa-
Nicturia: Es el aumento en la fre-
ricin de irritaciones.
cuencia de micciones nocturnas, y
puede estar relacionado con varias
A la hora del lavado del paciente, prepa-
enfermedades de distinta grave-
raremos agua tibia, jabn con pH neutro
dad, como la insuficiencia car-
y toallas, siendo esencial un buen se-
diaca, la hipertensin arterial,
cado, especialmente en los genitales, y
glomerulonefritis, diabetes, etc... por
pliegues inguinales, aplicando crema ba-
ello tambin es recomendable la
rrera en zonas de irritacin si existiesen.
consulta al mdico si persiste esta
alteracin en el tiempo. No debe-
En caso de pacientes con sonda vesical,
mos confundir la nicturia con la po-
si se trata de un paciente masculino, se
laquiuria nocturna tpica de
retrae el prepucio, limpiando a fondo el
enfermos prostticos.
glande y secando luego correctamente.
Luego colocamos el prepucio en su posi-
Higiene y recomendaciones en la elimi- cin original para evitar la parafimosis.
nacin urinaria El lavado se realiza desde la punta del
pene hacia abajo, vigilando posibles sig-
Tomamos para este subapartado el caso nos de infeccin en la zona de insercin
de pacientes que presentan incontinen- de la sonda (enrojecimiento, inflamacin,
cia y por tanto tienen su autonoma dis- presencia de alteracin en el color de la
minuida en mayor o menor medida. orina...).
Es necesario distinguir entre la higiene del
paciente que tiene una sonda o catter En el caso de pacientes femeninas, se la-
vesical, y el que no lo tiene, ya que las var de delante hacia atrs, es decir,
medidas higinicas difieren segn qu desde el cltoris hasta la zona perianal, y
caso. se observarn las mismas medidas de vi-
gilancia y de secado que en el caso an-
En pacientes que no tienen sonda y que terior.
combaten la incontinencia con la utiliza-
cin de paales, o con colectores adap- Dispositivos de recogida de orina
tados (tipo Peneflex), las medidas
higinicas no son muy distintas a las de En casos de pacientes incontinentes y/o
una persona autnoma; en todo caso, es que precisen el control de diuresis diaria,
necesaria una vigilancia regular para se recomienda de forma general la inser-
128
El Polimedicado 2.0
cin de un catter vesical con recolector Utilizar un sistema de bolsa colec-

graduado. tora que tenga vlvula de vaciado
y, si es posible, antirreflujo.
Este tipo de sonda pueden ser de diversos Mantener la bolsa colectora siem-
tamaos y materiales, utilizndose a dis- pre por debajo del nivel de la ve-
crecin del profesional de enfermera, jiga para garantizar que no se
dependiendo de las caractersticas fsicas produzca el reflujo en caso de
y fisiolgicas de cada paciente y si el son- bolsa sin vlvula.
daje ser temporal o permanente, siendo Controlar la ingesta procurando
las sondas ms utilizadas las de Foley o de que el paciente beba 2-3 litros al
silicona. da, a menos que est contraindi-
cado por algn proceso patol-
Otra opcin (en pacientes masculinos) es gico.
el uso de colectores peneanos conecta- Realizar un control de la diuresis, va-
dos a bolsas graduadas, tipo Peneflex si ciando la bolsa cada 8 horas, o en
bien su uso est ms limitado. su defecto, cuando est lleno, vigi-
lando el aspecto y color de la orina.
Cuidados generales en el paciente con Vigilar que la orina se va drenando
sonda vesical de forma continua. Si no es as,
comprobaremos que no existen
Como lneas generales, el cuidador de- acodamientos de la sonda y se re-
ber extremar las precauciones higini- alizarn lavados vesicales para ase-
cas a la hora de manipular la sonda gurarnos de que la sonda no est
vesical para reducir el riesgo de infec- obstruida. En caso de obstruccin,
cin, adems de vigilar la permeabilidad sera necesaria la retirada de la
de la misma. sonda y la colocacin de una
nueva.
Observar la zona del meato urinario com- En caso de sondaje vesical perma-
probando que se encuentra libre de ad- nente, es recomendable el cambio
herencias y exudaciones. de sonda cada mes aproximada-
mente, siendo necesaria su supervi-
En el caso del sondaje masculino, para sin a travs de Atencin Primaria
evitar acodamientos del catter o tirones en algunos casos.
accidentales, se recomienda la fijacin
del tubo recolector a la cara anterior del ELIMINACIN INTESTINAL
muslo con esparadrapo o similar. En la
mujer, se fijar en la cara interior del Al igual que en el caso de la eliminacin
muslo. urinaria, la especial composicin de las
heces hacen de stas un material espe-
Adems se observarn las siguientes indi- cialmente irritante en contacto con la
caciones: piel, siendo fundamental una correcta vi-
129
gilancia de la consistencia de stas para rreas inducidas por antibiticos,...

valorar posibles complicaciones que generalmente la diarrea cesa en
pueden incidir negativamente en el en- poco tiempo sin provocar mayor
fermo. dao al paciente. Eso si, suele
acompaarse de una complica-
De igual forma, debemos recordar que cin importante sobre todo para
la prdida de control de esfnteres su- pacientes frgiles, o nios y ancia-
pone a nivel psicolgico un duro golpe a nos en general: la deshidratacin.
la autonoma y autoestima del paciente, En caso de diarreas, por tanto, es
por lo cual debemos procurar fomentar recomendable la ingesta de agua
siempre que se pueda su independencia para equilibrar la prdida de l-
en la medida de nuestras posibilidades. quido por las heces. Si es necesario,
a veces se recurre a la canalizacin
Este caso es especialmente importante, de una va venosa perifrica para
como ya veremos ms adelante, en aportar lquido por va intravenosa
aquellos pacientes que presentan osto- de manera ms rpida.
mas, que permiten cierto nivel de inde-
pendencia al paciente. Estreimiento: es la defecacin difi-
cultosa o infrecuente que da lugar
Problemas habituales en la eliminacin a heces duras y escasas. Las causas
intestinal tambin son variadas aunque la
mayora de ellas se asocian a falta
Existen diversas alteraciones que debe- de hbitos de vida saludable,
mos observar en el paciente a nivel de como la ingesta mnima de lquidos,
eliminacin intestinal. la poca prctica de ejercicio fsico
o sedentarismo, los horarios de co-
Diarrea: es la presencia de heces l- mida irregulares, la represin del
quidas en la defecacin, pudin- deseo defecatorio, la ausencia de
dose acompaar de anorexia, fibra vegetal en la dieta diaria...
nuseas y vmitos (diarreas autoli- pero no slo esta ausencia de h-
mitativas)o existir fiebre, dolor ab- bitos saludables provocan estrei-
dominal, presencia de moco y miento. Adems, algunas
sangre en heces (no autolimitati- enfermedades (hipotiroidismo, cn-
vas). Las causas son mltiples y muy cer de colon, problemas neurolgi-
variadas: problemas de absorcin cos o trastornos psiquitricos) y el
intestinal, aumento de la motilidad consumo de determinados frma-
intestinal, dao en la mucosa intes- cos (como la codena), pueden
tinal (por enfermedades como la provocar estreimiento. Para com-
colitis ulcerosa), diarreas de origen batir esta alteracin intestinal, se re-
infeccioso (bacteriana, vrica, para- comienda fundamentalmente
sitaria) problemas autoinmunes, fomentar los hbitos de vida salu-
presencia de tumoraciones, dia- dable antes mencionados. El uso
130
El Polimedicado 2.0
de laxantes solo est permitido tanto debe tratarse con celeridad,

bajo supervisin mdica. acudiendo al mdico lo antes posi-
ble.
Impactacin fecal o fecaloma: es
la acumulacin de heces duras y Higiene y recomendaciones en la elimi-
compactadas, generalmente en la nacin intestinal
ampolla rectal, que el paciente no
puede expulsar de forma natural y Se tomarn las mismas medias higinicas
que puede provocar un cuadro y de prevencin que se observaban en
obstructivo. Suele darse con mayor el apartado Higiene y recomendaciones
frecuencia en ancianos o pacien- en la eliminacion urinaria este mismo ca-
tes institucionalizados con alta de- ptulo, haciendo hincapi como deca-
pendencia. A veces se manifiestan mos, en un correcto lavado, secado y
con unas diarreas por rebosa- proteccin de la piel irritada con cremas
miento que pueden indicarnos la barrera.
presencia de un elemento obstruc-
tivo en el recto o el colon. En estos Adems, se recomiendan hbitos de
casos se intenta la evacuacin del vida saludable con ejercicio ligero diario
fecaloma con la ayuda de lubri- en la medida de lo posible, y una dieta
cantes y enemas, aunque en oca- rica en fibra vegetal y lquidos para evitar
siones es necesaria la extraccin el estreimiento y la impactacin fecal.
manual del mismo.
LA OSTOMIA: CUIDADOS GENERALES
Rectorragia: es la presencia de
sangre fresca en las heces, sangre La ostoma es una intervencin quirrgica
del tracto inferior del intestino y que en la que se pone en contacto una vs-
generalmente procede del plexo cera con el exterior a travs de una ven-
hemorroidal. A veces puede ser sn- tana abierta por la pared abdominal,
toma de presencia de tumoracio- que se llama estoma.
nes o procesos inflamatorios del
colon, por lo que, si persiste en el Tambin conocida como ano contra-
tiempo, es primordial su control y natura, es una tcnica que se practica
valoracin por parte del mdico. cuando el trnsito intestinal est grave-
mente comprometido, y es necesario
Melenas: es la presencia de sangre buscar una alternativa para la descarga
digerida procedente del tracto su- de heces.
perior del intestino y que presenta
un aspecto caracterstico: heces Las heces son recogidas en colectores
negras, brillantes, especialmente especialmente diseados, que son pe-
malolientes, y pegajosas en el reci- gados alrededor del estoma con un ad-
piente que se recogen. Es un signo hesivo y que cada cierto tiempo
claro de hemorragia intestinal, y por precisan ser cambiados o vaciados en
131
caso de que tengan vlvulas para ello.

PUNTOS IMPORTANTES
Estas heces suelen ser, por su composi- La composicin de la orina y las
cin, especialmente irritantes para la piel heces es altamente irritante para
periestomal, que debe ser tratado con la piel. Por ello es imprescindible
especial atencin, existiendo en el mer- mantener una vigilancia regular
de las zonas expuestas en pacien-
cado crema especficas para la derma- tes incontinentes totales o parcia-
titis, la maceracin de la piel, y la les.
fistulizacin. La piel expuesta debe estar siem-
pre seca y con aspecto saluda-
Para el cambio del colector de heces e ble. En ese sentido, los signos de
higiene del estoma, primero retiramos alerta sern: enrojecimiento, calor
con cuidado la bolsa por la zona adhe- excesivo, exceso de humedad o
de sequedad y presencia de he-
siva, quitando las posibles adherencias ridas o flictenas (ampollas).
que el adhesivo haya podido dejar. A
continuacin lavamos con una gasa em- En personas incontinentes el cam-
bio de paal se debe hacer antes
papada en suero la piel periestomal, se- de que ste quede totalmente
cando correctamente la zona. saturado, para evitar el contacto
Aplicamos a continuacin la crema que de la orina/heces sobrante con la
fuese necesaria para cada caso, y final- piel del enfermo.
mente colocamos la nueva bolsa inten- Las sondas de recoleccin de
tando dejar el estoma en una zona orina deben ser manipuladas con
central, lo ms alejado posible del borde las medidas higinicas imprescin-
plstico. dibles para evitar infecciones;
esto es, con una correcta higiene
de manos y guantes estriles, pro-
En caso de complicaciones como pre- curando en nuestras maniobras
sencia de moco, sangre, inflamacin, evitar tirones y traumatismos.
eventracin (protusin o salida al exterior Los pacientes ostomizados preci-
del estoma), o dolor, es recomendable san un cuidado especial de la piel
acudir inmediatamente al mdico para cercana a la ostoma. Por los mis-
una valoracin completa. mos motivos expuestos anterior-
mente, se evitar la saturacin de
la bolsa recolectora ya que pro-
voca el contacto directo de
ENLACES DE INTERS heces con la piel. Este contacto
es altamente irritante para el en-
BOLONCOL: Boletn Oncolgico del fermo.
rea Sanitaria de Teruel. Cuidados En caso de dudas en la manipu-
pacientes ostomizados lacin de sondas vesicales o de
www.boloncol.com/boletin-7/enfer- higiene y manejo de bolsas para
meria-oncologica-cuidados-del-pa- ostomas, consulte con el personal
de Enfermera de su centro de
ciente-ostomizado.html salud.
132
El Polimedicado 2.0
133
14. Sueo
Maria Teresa Calleja vila

Enfermera. Hospital Reina Sofia
Rosa Ldia Escalona Prieto


134
135
Captulo 14: Sueo
Por qu necesitamos dormir? Sueo NREM: Este sueo se divide a

su vez en cuatro fases.
La vida de cualquier persona se desarro-
lla entre periodos de actividad y periodos - Fase 1: que sera el paso de la vi-
de descanso y sueo. Las personas dedi- gilia al sueo.
camos ms de un tercio de nuestra vida
a dormir convirtindose en un pilar im- - Fase 2: que ocupa la mayor parte
prescindible para la vida humana. Dormir del sueo ligero.
nos va a ayudar a que nuestro orga-
nismo se recupere del cansancio fsico y - Fases 3 y 4: que son donde tene-
mental provocado por la actividad reali- mos un sueo ms profundo y
zada mientras estamos despiertos. donde vamos a tener la sensacin
de recuperacin y descanso.
Cunto deberamos dormir?
Durante el sueo se van a producir cam-
La necesidad de sueo va a variar de bios en nuestro organismo, producin-
unas personas a otras dependiendo de dose una relajacin de los msculos y
su edad, de su estado de salud, el estado van a disminuir la tensin arterial, el ritmo
emocional y otros factores. El tiempo de del corazn, la respiracin e incluso la
sueo ideal va a ser aquel que nos per- temperatura corporal.
mita realizar nuestra vida diaria con total
normalidad, sin presentar somnolencia, Cambia el sueo con la edad? La edad
cansancio o fatiga. va a influir en el sueo de tal forma que
en las personas mayores disminuye la du-
Qu es el sueo? racin del sueo profundo, aumentando
el tiempo de sueo ligero. Esto puede in-
Podemos definir el sueo como la sus- fluir en que nuestros mayores se despier-
pensin peridica natural de la conscien- ten ms por la noche, permanezcan ms
cia durante la cual se va a recuperar el tiempo en la cama, tarden ms en dor-
organismo. mirse, se despierten antes, que durante el
da den ms cabezadas, etc.
Cuando una persona duerme se suce-
den una serie de etapas que aparecen Cules son los problemas o trastornos
en el sueo de todos los individuos. del sueo ms comunes?
El sueo normal se estructura en varias Son varios los trastornos o alteraciones del
fases: sueo. Quizs entre los ms comunes o
conocidos estn el insomnio, narcolepsia,
Sueo REM: Se caracteriza por ser la apnea del sueo, pesadillas, terrores
muy profundo pero activo. Es la nocturnos, sonambulismo, etc, siendo sin
etapa en la que soamos. duda alguna el insomnio el problema
ms frecuente.
136
El Polimedicado 2.0
La ingesta de excitantes (caf, t...)

b. Factores que influyen en el sueo: as como el consumo de tabaco
En nuestro sueo van a influir diferentes y/o alcohol, como veremos ms
factores que van a incidir en su calidad adelante en el apartado 3.a (Hi-
y en su cantidad: giene del sueo), son factores que
influyen negativamente en el
La edad: a medida que se cumplen sueo.
aos disminuyen las necesidades
de sueo, variando desde las 16-17 El entorno: va a depender del am-
horas que duerme un recin nacido biente al que cada uno este acos-
hasta las 7-8 que duerme de media tumbrado, pero normalmente uno
un adulto normal. El nmero de ruidoso, o con temperatura inade-
horas ideal sera aquel que nos per- cuada, o excesivamente luminoso,
mita estar bien durante el da. o un colchn inadecuado, incluso
el hecho de compartir la habita-
El estilo de vida: una vida sedenta- cin, son factores que pueden in-
ria, sin actividad fsica regular, fluir en nuestro sueo.
puede afectar negativamente a
nuestro sueo. Problemas emocionales: el estrs, la
ansiedad, la depresin, una preo-
La alimentacin: una alimentacin cupacin excesiva, van a con-
tanto por exceso como por defecto vertirse en verdaderos obstculos
pueden afectar a nuestro sueo. para la persona que quiera dormir.
Las enfermedades: son varios los

problemas de salud que pueden di- EL INSOMNIO
ficultar el sueo e incluso impedirlo.
Sobre todo problemas respiratorios, El insomnio se define como el trastorno
incontinencia urinaria, trastornos en- de la cantidad y la calidad del sueo
docrinos, heridas crnicas, y cual- que va a afectar a la vida durante el
quier proceso patolgico que curse da.
con dolor.
Clasificacin del Insomnio:
Los medicamentos: existen frma-
cos que pueden afectar a nuestro Segn su origen:
sueo, por ello debemos tomar ex-
clusivamente los medicamentos Primario: no est relacionado con
prescritos por nuestro mdico, evi- ninguna otra enfermedad.
tando tomarlos por nuestra propia Secundario: est asociado a otra
decisin. causa (una enfermedad, que
puede ser fsica o mental, consumo
137
Captulo 14: Sueo
de frmacos u otras sustancias, pro- Historia clnica: se van a realizar pre-

blemas emocionales, familiares, guntas para obtener datos sobre su
ambientales) estado de salud, enfermedades
que padezca, medicacin que est
Segn su duracin: tomando, as como datos sobre su
situacin emocional, familiar, so-
Transitorio: tiene una duracin cial
menor de una semana, no ha ocu- Historia del sueo: se intentar obte-
rrido anteriormente y no va a afec- ner informacin acerca de las ca-
tar la vida durante el da. ractersticas de su sueo, cunto
De corta duracin: tiene una dura- duerme, si el insomnio va acompa-
cin menor a cuatro semanas y ado de otros sntomas, si hay ante-
puede verse afectada la vida du- cedentes familiares, si est
rante el da con malestar, cansan- excesivamente preocupado
cio, irritabilidad Diario del sueo: donde vamos a re-
De larga duracin o crnico: tiene gistrar durante un tiempo determi-
una duracin superior a cuatro se- nado, a qu hora se acuesta y se
manas, afectndose mucho la vida levanta, cuntas horas duerme,
durante el da. cuntas veces se despierta durante
la noche, cunto tiempo duerme
Segn el momento de la noche en que de siesta
se produzca: Exmenes mdicos: necesarios
para descartar que sus sntomas
De conciliacin: dificultad para estn relacionados con otro pro-
coger el sueo. blema de salud.
De conservacin o mantenimiento:
hay problemas para mantener el MEDIDAS PARA PREVENIR Y TRATAR EL IN-
sueo a lo largo de la noche, des- SOMNIO Y OTRAS ALTERACIONES DEL
pertndose varias veces y teniendo SUEO:
problemas para volver a dormirse.
Despertar precoz: cuando la per- El tratamiento para el insomnio debe ser
sona se despierta unas dos horas individualizado y adaptado a cada per-
antes de lo previsto y no puede vol- sona, para lo que es necesario haber re-
ver a dormirse. alizado un diagnstico adecuado y
haber tratado de forma especfica la
Valoracin y diagnstico del insomnio: causa que lo provoca, en el caso de que
sea conocida.
Para poder realizar un diagnstico ade-
cuado, se disponen de varias herramien- En el caso de que no exista una causa
tas que nos permiten recoger toda la conocida se prescribir un tratamiento
informacin necesaria. especfico para el insomnio. Este trata-
miento puede ser NO farmacolgico o
138
El Polimedicado 2.0
farmacolgico (con pastillas). rante el da. En caso necesario la

siesta sera despus de comer y no
Antes de comenzar con el tratamiento debera superar los 30 minutos de
farmacolgico sera recomendable apli- duracin.
car una serie de medidas no farmacol- Sera conveniente mantener unos
gicas que nos pueden ayudar a horarios fijos para levantarse y
combatirlo e incluso prevenirlo, evitando acostarse, incluso los fines de se-
as el consumo de una pastilla ms. mana.
Usar la habitacin para dormir y
Tratamiento NO farmacolgico: descansar, evitando realizar otras
actividades en la cama como ver
Higiene del sueo: la televisin, usar el ordenador
Fumar y tomar bebidas alcohlicas, Mantener la habitacin conforta-
no solo afecta negativamente a ble. Debemos conseguir un espacio
nuestra salud, sino que tambin confortable, silencioso, bien venti-
afecta a nuestro sueo de forma lado, con una adecuada tempera-
negativa. El alcohol, por ejemplo, tura y sin mucha luz exterior.
va a provocar que nos durmamos En la medida de lo posible usar
rpido, sin embargo va a afectar al ropa de cama cmoda, que sea
sueo profundo provocndonos suave, limpia y seca, as como un
pesadillas. pijama cmodo. Un colchn y una
Es recomendable cenar aproxima- almohada adecuados segn los
damente dos o tres horas antes de gustos y necesidades de cada per-
acostarse, evitando alimentos pesa- sona.
dos y bebidas excitantes como el t Si tras 15-20 minutos en la cama, no
o el caf. Acostarse sin cenar tam- se consigue dormir, se recomienda
bin puede dificultar el sueo. Por salir de la cama, relajarse y volver a
todos es conocido el beneficio para la cama cuando se tenga sueo.
dormir del vaso de leche tibia antes Intervenciones teraputicas y psi-
de acostarse. colgicas: pueden realizarse en
Si usted toma algn diurtico, sera grupo o de forma individual, y van
mejor tomarlos en el desayuno, evi- a estar orientadas a ayudarnos a
tando as despertarse por la noche cambiar nuestros pensamientos y
para orinar. nuestro estilo de vida ante el pro-
Practicar una actividad fsica regu- blema del insomnio y sus conse-
lar adaptada a la edad, condicin cuencias. Nos ayuda a reducir la
fsica y estado de salud de cada ansiedad, la depresin y a saber
persona. Lo idneo sera entre 30-60 manejar situaciones de estrs, pu-
minutos diarios, tomando la luz del diendo ser todo esto, causa del in-
sol y al menos tres horas antes de somnio.
irse a dormir.
Evitar la siesta y las cabezadas du-
139
Captulo 14: Sueo
Tratamiento farmacolgico: todo si hay antecedentes de insom-

nio.
Para tratar el insomnio, los hipnti- Realizar actividades relajantes
cos son los medicamentos ms usa- como darse un bao de agua ca-
dos (lorazepan, diazepan, liente, masajes, cambios posturales
tetrazepan, zolpidem) Aunque , leer, pasear, etc.
nos parezca la solucin ms fcil, Eliminar siestas prolongadas y cabe-
slo deben usarse en aquellos zadas por el da.
casos en los que no se solucione el Expresar emociones negativas: des-
problema tras poner en prctica el ahogarse ayuda a dormir mejor,
tratamiento NO farmacolgico, y mostrar seguridad y afectividad
adems se deben tomar durante el No automedicarse
menor tiempo posible y bajo super- Buscar ayuda profesional cuando
visin profesional, acudiendo al todas las medidas anteriores han
mdico de cabecera que le indi- fracasado.
car qu frmaco es el ms ade-
cuado para usted, cunto tiempo
debe tomarlo y qu efectos secun-
darios pueden aparecer durante el
tratamiento.
RECOMENDACIONES PARA CONSEGUIR

UN DESCANSO SALUDABLE:
Habitacin bien ventilada con una

luz adecuada, aprovechando la luz
natural que nos permita percibir si es
de da, tarde o noche.
Por la noches se recomienda luz
tenue y lmparas en los enchufes,
manteniendo un entorno silencioso
Levantarse y acostarse todo los das
a la misma hora RUTINA PREESTA-
BLECIDA
No irse a la cama recin cenado;
evitar las comidas pesadas en la
cena pero teniendo en cuenta que
tampoco es recomendable acos-
tarse con hambre.
Evitar todo tipo de excitantes, caf
o te, siempre o como mnimo tres
horas antes de irse a la cama, sobre
140
Captulo 14: Sueo
PUNTOS IMPORTANTES
El sueo es imprescindible para re- Los trastornos del sueo son un
cuperarse del agotamiento fsico problema muy habitual entre la
y mental provocado mientras es- poblacin en general, siendo el
tamos despiertos, convirtindose insomnio el problema ms
en una necesidad de importan- comn.
cia similar a otra necesidad biol- Para tratar de forma adecuada el
gica (comer, beber) insomnio y en general cualquier
Para mantener una vida saluda- alteracin del sueo es necesaria
ble es necesario un sueo de ca- una valoracin y un diagnstico
lidad. adecuado realizado por un profe-
Cada persona va a tener su pro- sional.
pia necesidad de sueo. Aunque La higiene del sueo constituye
la media habitual sea de 7-8 una seria de medidas que son
horas, habr personas que nece- bastantes tiles para la preven-
sitaran dormir ms y otra personas cin y tratamiento del insomnio.
menos y no por ello van a pade- En caso de necesitar medica-
cer ningn problema. mentos para tratar su problema
El dormir no es una actividad uni- del sueo, debe acudir a su m-
forme, es decir, el sueo se divide dico de cabecera que decidir
en una serie de fases con distintos cul es el tratamiento ms ade-
grados de profundidad. cuado para usted y nunca de-
La necesidad de sueo va a dis- ber tomar medicamentos por su
minuir a medida que nos hace- propia iniciativa.
mos mayores.
ENLACES DE INTERS
ASENARCO. Asociacin Espaola de Enfermos del sueo www.asenarco.es
IIS Instituto de Investigacin del Sueo www.iis.es
APNESUE Asocaicin de Pacienyes con Apnea del Sueo en Espaa apneas-ap-

neas.blogspot.com.es/
SEMODS Sociedad Espaola de Medicina Oral del Sueo www.semods.es
141
15. Respiracin y
Terapia Respiratoria
Roco Mena Rosado

Enfermera. UGC Bloque Quirrgico.

FEA Neumologa. UGC Patologas Mdicas.
Dulce Guerra Estvez

142
143
Captulo 15: Respiracin y terapia respiratoria
La oxigenoterapia es una tcnica tera- estudios y resultados poco claros (grado

putica utilizada en pacientes con insufi- recomendacin D).
ciencia respiratoria, tanto aguda como
crnica, basada en la administracin de Los beneficios obtenidos con la OCD son
oxgeno a concentraciones mayores que la mejora de las alteraciones hemodin-
las que se encuentran en el aire am- micas, hematolgicas y neuropsquicas
biente. El oxgeno permite conseguir una secundarias a la hipoxemia crnica. Ade-
adecuada oxigenacin tisular en estos ms mejora la calidad de vida relacio-
pacientes, aumentando su superviven- nada con la salud y disminuye el nmero
cia, mejorando la tolerancia al ejercicio de agudizaciones y hospitalizaciones.
y retrasando su deterioro. Todo ello confluye en la disminucin de la
mortalidad de los pacientes.
El uso de la oxigenoterapia en la insufi-
ciencia respiratoria aguda comenz a No obstante, la OCD tambin presenta
principios del siglo XX. En los aos riesgos. El ms importante de ellos es el
ochenta fueron publicados dos trabajos, desarrollo de hipercapnia (aumento de
el Nocturnal oxygen Therapy Trial la presin parcial de dixido de carbono
(NOTT) y el Medical Research Council en sangre arterial). Otros riesgos, aunque
(MRC), en los que se establecieron los pide menor importancia son la congestin
lares de la oxigenoterapia crnica domi- nasal, irritacin de la mucosa nasal y
ciliaria. En estos estudios se demostr que epistaxis. as como el riesgo de explosin,
el uso de la oxigenoterapia en pacientes combustin o congelacin en su manipu-
con Enfermedad Pulmonar Obstructiva lacin. Por esto ltimo hay que insistir en
Crnica (EPOC) con insuficiencia respira- mantener los equipos alejados de fuentes
toria crnica aumenta la supervivencia. calorficas, sobre todo de cigarrillos.
El oxgeno es un frmaco de diagnstico Indicaciones de la oxigenoterapia

hospitalario, por lo que siempre va a estar
indicado y prescrito por un mdico espe- En la actualidad la OCD se usa en varias
cialista.. La Orden Ministerial de 3 de patologas y circunstancias aunque slo
marzo de 1999 para la regulacin de las se ha comprobado su beneficio en pa-
tcnicas de terapia respiratoria a domici- cientes con EPOC e insuficiencia respira-
lio en el Sistema Nacional de Salud esta- toria crnica. Antes de recibir este tipo de
blece el uso de este tipo de tratamiento terapia, el paciente debe estar en situa-
en pacientes con insuficiencia respirato- cin de estabilidad, tener el tratamiento
ria crnica en situacin de estabilidad, mdico optimizado y haber abando-
aunque slo existe evidencia cientfica nado el hbito tabquico. Para sentar la
de que aumente la supervivencia en pa- indicacin de oxigenoterapia es necesa-
cientes con EPOC e hipoxemia grave rio confirmar en dos ocasiones (con el in-
(grado recomendacin A), extrapoln- tervalo de 1 mes) la presencia de
dose su uso a otras enfermedades con hi- hipoxemia por gasometra. sto combi-
poxemia crnica a pesar de los escasos nado con otras circunstancias clnicas es-
144
El Polimedicado 2.0
tablecen los criterios de indicacin de Desaturaciones nocturnas de ox-

OCD (ver Tabla 1). geno con saturacin de oxgeno
menor del 88% al menos el 30% de
Adems de estas indicaciones perfecta- la noche.
mente establecidas existen otras no tan
Desaturaciones de oxgeno al es-
bien definidas pero de las que cada vez
fuerzo, cuando a pesar de no tener
existen ms datos sobre el beneficio que
indicaciones de OCD presentan in-
el uso de la OCD tiene en ellas. Algunas
tensas desaturaciones con el ejerci-
son:
cio, siempre que se compruebe su
correccin con la oxigenoterapia.
Enfermedades con hipoxemia
grave tales como neumopatas in- Posthospitalizacin: en pacientes
tersticiales (fibrosis pulmonar), fibro- con EPOC que en los que se inicia
sis qustica, alteraciones de caja la oxigenoterapia durante su in-
torcica, otras enfermedades obs- greso por agudizacin. Se debe re-
tructivas (bronquiectasias), insufi- visar el tratamiento a los 2 3 meses
ciencia cardiaca. porque en un porcentaje de ellos se
podra retirar en este tiempo.
Hipertensin pulmonar, ya que me-
jora el gasto cardiaco y disminuye Tras establecer la indicacin de oxigeno-
las resistencias pulmonares. terapia se ha de seleccionar la fuente de
oxgeno y la forma de administracin,
junto al flujo necesario para corregir la hi-
145
poxemia. El flujo habr de ser suficiente La liberacin del oxgeno es silenciosa. Sus
para conseguir una PaO2 de 60 mm Hg mayores inconvenientes son el alto coste,
(SaO2 del 92%) durante al menos 15 horas la necesidad de ser recargado cada 5- 7
diarias incluyendo la noche. Si se reduce das y la prdida del contenido por eva-
el tiempo de uso no se conseguirn los poracin si no se utiliza.
objetivos de la OCD. Cuando se tenga
que ajustar el oxgeno al esfuerzo deber c) Concentrador de oxgeno: Se basa en
hacerse con un test de la marcha, que un compresor elctrico que aumenta la
consiste en caminar 6 minutos para com- concentracin de oxgeno del aire ha-
probar la desaturacin. cindolo pasar por unos filtros molecula-
res. Es el sistema ms extendido en la
SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA actualidad ya que es econmico, per-
mite movilidad en el domicilio y solo pre-
Fuentes de oxgeno. cisa revisiones peridicas (cada 2- 3
meses). La prdida de eficacia a flujos
a) Cilindro de alta presin: Mantiene el altos (>4L/min), la dependencia del fluido
oxigeno comprimido y precisa de un ma- elctrico, el aumento del gasto energ-
norreductor y caudalmetro para regular tico en el domicilio y el ruido son sus prin-
su flujo. Suministra oxgeno puro, aumen- cipales inconvenientes.
tando la concentracin del aire am-
biente al mezclarse con l. Son silenciosos d) Concentradores porttiles: Su funcio-
aunque muy pesados (lo que impide su namiento es similar al de los concentra-
movilizacin) y precisan un recambio fre- dores domiciliarios pero por su menor
cuente (cada 3 - 5 das). tamao y peso pueden usarse de forma
porttil porque pueden funcionar con
b) Oxgeno lquido. Se utiliza por su capa- bateras recargables. Al igual que los an-
cidad de contener gran cantidad del gas teriores, pierden eficacia a flujos altos.
en pequeo espacio. Consta de 2 reci- Cada vez se usan ms, sustituyendo al
pientes: oxgeno lquido e incluso a los concentra-
dores domiciliarios.
Tanque nodriza: Almacena oxgeno
lquido a temperatura muy baja ya Sistemas de administracin al paciente
que de esta forma se puede acu-
mular mayor cantidad en menos a) Gafas nasales: Es el dispositivo ms uti-
volumen (1 litro de oxgeno lquido lizado en la OCD. Se aplican directa-
libera al vaporizarse 850 litros de oxi- mente a la entrada de las fosas nasales.
geno gaseosos). Tiene capacidad
para 5 - 7 das. b) Mascarillas oronasales: Se utilizan habi-
Recipiente porttil o mochila: Se re- tualmente en pacientes hospitalizados
carga directamente del tanque no- pero se pueden usar en el domicilio en los
driza y tiene una autonoma mnima pacientes con tendencia a hipoventila-
de 3 horas. cin o traqueostomizados. Se basan en el
146
El Polimedicado 2.0
Cilindro de Alta Presin Concentrador
Concentrador portadil Oxgeno Lquido
efecto Venturi proporcionando concen- Sistemas a demanda: Detectan el

traciones variables de oxgeno al girar el inicio de la inspiracin por un sensor
dosificador del sistema. de flujo administrando oxgeno solo
en la inspiracin.
c) Sistemas ahorradores de oxgeno: Son
utilizados en los pacientes con sistemas d)Humidificadores: Hasta hace unos
porttiles para aumentar la autonoma o aos su uso era habitual con la OCD. Ac-
en hipoxemias graves. Los ms utilizados tualmente est demostrado que su uso
son: no es necesario con flujos inferiores a 4
l/min y que aumentan el riesgo de colo-
Cnulas con reservorio: Aumentan nizacin bacteriana.
la fraccin inspiratoria de oxgeno al
inicio de la inspiracin al acumular Todos los sistemas de administracin de
parte del oxgeno expulsado al ini- oxigenoterapia (incluyendo humidifica-
cio de la espiracin. dor si se usa) debern limpiarse semanal-
147
mente con agua y lavavajillas. Todos los equipos que sean instalados tie-
nen que cumplir las normativas locales,
Una vez establecida la indicacin de oxi- autonmicas y estatales de seguridad
genoterapia crnica las empresas pres- para los aparatos elctricos de uso m-
tatarias de las terapias respiratorias dico y para el material fungible, adems
instalarn en el domicilio del paciente los de llevar el marcado de conformidad
equipos correspondientes. Se adiestrar europea CE.
al paciente y a los familiares en el uso,
manipulacin, higiene y limpieza de Tras iniciar la oxigenoterapia habr que
stos, con el objetivo de optimizar el hacer controles peridicos clnicos y ga-
cumplimiento de la oxigenoterapia. somtricos o de saturacin de oxgeno.
Se recomienda reevaluacin a los 3
meses de iniciado el tratamiento para
comprobar el efecto de la OCD, la per-
sistencia de la indicacin y las posibles re-
acciones adversas. Adems del control
clnico se aconseja la creacin de una
Comisin de Seguimiento para controlar
la adecuada prescripcin, el uso reali-
zado por el paciente y el control de los
servicios prestados por la empresa.
OTRAS TERAPIAS RESPIRATORIAS DOMICI-

LIARIAS
En las dos ltimas dcadas se ha produ-

cido un aumento significativo del uso de
Gafas nasales determinadas terapias respiratorias en el
domicilio. Podemos destacar los sistemas
de presin continua en la va area
(CPAP) y los ventiladores no invasivos de
presin binivel (BIPAP). Este incremento
se ha producido por el mayor conoci-
miento de las patologas subsidiarias de
su uso, la alta prevalencia de algunas de
ellas y los avances tcnicos que han per-
mitido reducir el tamao de los sistemas
aumentando y refinando sus prestacio-
nes.
Mascarilla Venturi Las patologas en las que se indica su uso

son el sndrome de apnea hipopnea del
148
El Polimedicado 2.0
sueo para la CPAP y las enfermedades con hipoventilacin alveolar para la BIPAP.
(Ver Tabla 2)
Al igual que con la oxigenoterapia una

Ambos sistemas, con sus diferencias, con- empresa suministradora ser la que insta-
sisten en un generador de presin que a lar los equipos en el domicilio y adies-
travs de una tubuladura y una interfase trar al paciente en el uso de los mismos.
(mascarillas) se conectan con la va El material fungible (tubuladuras) e inter-
area del paciente y crean en su interior fases (mascarillas) ser tambin facili-
un aumento de presin, que podr ser tado por dicha empresa.
forma continua (CPAP) o con un nivel ins-
piratorio (IPAP) y otro menor espiratorio Los problemas de estas terapias se pue-
(EPAP) en el caso de la BIPAP. Su uso ser den relacionar con 3 aspectos:
predominantemente durante las horas
nocturnas. Las patologas subsidiarias de Relacionados con la mscara: Los
estas terapias son habitualmente de ms frecuentes son la prdida de
diagnstico hospitalario dada su com- confort, eritema facial y rash acnei-
plejidad. La prescripcin, titulacin de forme. Se solucionan con la ade-
presiones y ajuste de parmetros se rea- cuada seleccin de la mascarilla,
liza asimismo por los facultativos especia- evitando la excesiva presin del
listas. Estos valores sern los que se arns de sujecin y si es necesario
mantendrn en los sistemas en el domici- con soluciones protectoras (Corpi-
lio del paciente. tol ) o con apsitos hidrocoloides.
149
Relacionados con la presin o flujo: aspiracin, hipotensin o neumot-

Fugas areas, congestin nasal, se- rax.
quedad de mucosas, irritacin ocu-
lar o aerofagia. Se solucionan con El xito de estas terapias est condicio-
el ajuste correcto de la mscara, nado a una adecuada indicacin y
corticoides tpicos nasales o sime- sobre todo a la colaboracin del pa-
ticona para la aerofagia. ciente en la adaptacin al dispositivo, ya
que inicialmente en algunos casos
Complicaciones graves: son muy puede ser laboriosa.
raras e incluyen la neumona por
PUNTOS IMPORTANTES
La indicacin de la oxigenoterapia crnica domiciliaria se establece por unos
criterios gasomtricos en situaciones de estabilidad y no por sntomas o rea-
gudizacin de la patologa de base.
Se establecer el flujo preciso y se usar como mnimo unas 15 horas al da
incluyendo la noche.
La fuente de oxigenoterapia se seleccionar segn la oxigenoterapia que
precise el paciente junto con sus necesidades sociales y de movilidad.
Los sistemas de administracin de oxigenoterapia debern limpiarse como
mnimo una vez a la semana con agua y jabn.
La empresa prestataria del servicio instalar los equipos en el domicilio, adies-
trar al paciente en el uso de los mismos y deber disponer de un servicio de
informacin y asistencia de 24 h paras atender dudas en el funcionamiento
o averas.
Tanto la CPAP como BIPAP requieren colaboracin por parte del paciente
para adaptacin a la misma y conseguir sus efectos beneficiosos.
Los parmetros de la CPAP y BIPAP sern prescritos por su mdico y en ningn
caso debern ser modificados por el usuario para tratar de conseguir una
mejor adaptacin o solucionar problemas.
Siempre que se note una anomala en los equipos se deber contactar con
la empresa prestataria del servicio para que sean ellos los que los resuelvan
o deriven a la consulta del mdico.ANunca trate de hacer adaptaciones
caseras ya que podrn causar un mal funcionamiento de los sistemas con
riesgo de empeorar la patologa.
150
El Polimedicado 2.0
ENLACES DE INTERS
SEPAR. SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR

- INFORMACION PARA PROFESIONALES
www.separ.es/biblioteca-1/Biblioteca-para-Profesionales/normativas
SEPAR. SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR

- INFORMACION PARA PACIENTES
www.separ.es/biblioteca-1/Biblioteca-para-todos
151
Bloque IV: Cuidados Avanzados
.
16. Riesgo de Cadas
Rocio Snchez Martn


Enfermera. Hospital Reina Sofa
Roco Mena Prieto

Enfermera. UGC Bloque Quirrgico.
152
153
Captulo 16: Riesgo de cadas
Actualmente se ha desarrollado un au- La edad superior 80 aos

mento de las enfermedades crnicas de- La existencia de cadas previas
generativas y del envejecimiento de la
poblacin debido a la transicin epide- El resto podemos clasificarlos en:
miolgica y demogrfica en los pases
desarrollados. Debido a esto se ha produ- Fsicos:
cido un incremento en las cadas en los
ancianos sufriendo consecuencias tanto Problemas de salud agudos como
a nivel fsico como a nivel infecciones de orina, neumona
psicolgico.Estas cadas implican un pro- Problemas de visin y/o audicin.
blema sanitario y social de gran relevan- Alteracin del estado nutricional
cia en nuestra sociedad con una tanto por exceso, como por de-
elevada morbilidad y mortalidad sobre fecto (obesidad, desnutricin, des-
todo en ancianos. hidratacin)
Mareos, sncopes, hipotensin.
La prevalencia de cadas en personas Neuropata perifrica o prdida de
mayores sanas entre los 60 y 70 aos vara sensibilidad en miembros inferiores.
entre 15 a 30 % aumentando en los ma- Enfermedades crnicas como
yores de 70. ACVA, Parkinson, demencia, artritis.
Causas cardiovasculares: hipoten-
Segn la Organizacin Mundial de la sin postural, arritmias, fibrilacin, in-
Salud (OMS) podemos definir una cada farto de miocardio.
como la consecuencia de cualquier Tomar ms de cinco frmacos (po-
acontecimiento que precipita al indivi- limedicados). Adems existen me-
duo hacia el suelo contra su voluntad. dicamentos que se asocian a un
mayor riesgo de cadas (como se-
Por otro lado el documento Estrategia dantes, analgsicos, psicotropos,
para la seguridad del paciente del sis- antihipertensores, vasodilatadores,
tema sanitario pblico andaluz (SSPA) diurticos, antiparkinsonianos, anti-
define cada como un suceso imprevisto depresivos, supresores vestibulares y
no intencionado que afecta a un pa- anticonvulsionantes).
ciente y/o acompaante donde uno Osteoporosis (baja densidad sea).
acaba yaciendo en el suelo o en cual- Osteomalacia (reduccin del cal-
quier nivel ms bajo desde el que se en- cio seo sin densidad sea baja
contraba, de pi, sentado o por baja vitamina D).
estirado.SSPA; 2009. Dificultad o incapacidad para con-
trolar los esfnteres.
FACTORES DE RIESGO Consumo de alcohol
Dentro de estos factores podemos desta- Psicolgicos:

car como ms importantes:
Deterioro cognitivo.
154
El Polimedicado 2.0
Depresin. dera, aunque tambin pueden pro-

Miedo a caerse, sobre todo si ha ducirse fracturas de fmur, humero,
existido una cada anterior. costillas, mueca
Delirium. Lesiones en tejidos blandos: heridas,
golpes,
Funcin Motora: Lesiones del tejido nervioso
Hematoma subdural
Trastorno del equilibrio. Hospitalizacin: complicaciones de-
Debilidad muscular. bidas a la inmovilizacin y riesgo de
Marcha inestable. enfermedades iatrognicas.
Actividad fsica reducida. Discapacidad: limitacin de la mo-
Independencia funcional reducida. vilidad por una lesin fsica, o in-
cluso restriccin de la
Entorno: deambulacin por temor a caerse
de nuevo.
Riesgos en el domicilio: iluminacin Aumento del riesgo de lceras por
y mobiliario no adecuado, alfom- presin, trombosis, infecciones respi-
bras, suelo deslizante, escaleras pe- ratorias, infecciones urinarias funda-
ligrosas, baos sin barras de mentalmente por la inmovilidad.
sujecin, mascotas, muebles y obje- Muerte
tos desordenados.
Riesgos fuera del domicilio: aceras Psicolgicas:
estrechas y con obstculos, suelos,
acerado, jardines, plazas en mal es- Dentro de las consecuencias psicolgi-
tado, medios de transporte con di- cas la ms importante es el miedo a vol-
fcil acceso, semforos de corta ver a caer o tambin llamado Sndrome
duracin. post- cada que puede derivar en:
Calzado inadecuado.
Ropa inadecuada Aislamiento social y cambios en los
Problemas de los pies. hbitos de vida del anciano, por el
Comportamientos peligrosos. miedo a salir del domicilio.
Ansiedad y prdida de confianza
PRINCIPALES COMPLICACIONES Y CON- en s mismo.
SECUENCIAS DE UNA CADA Aumento de la necesidad de sus
cuidados por la mayor dependen-
Entre las principales complicaciones de cia del anciano para realizar las ac-
una cada podemos destacar: tividades de la vida diaria.
Incremento de las necesidades de
Fsicas: los recursos profesionales y sociosa-
nitarios por las complicaciones agu-
Fracturas: es la principal lesin fsica, das o las derivadas de la
siendo la ms frecuente la de ca- inmovilidad.
155
Aislamiento social ESCALAS DE RIESGO DE CADAS

Institucionalizacin de los ancianos
en casos extremos. Dentro de las principales escalas de
riesgo de cadas podemos encontrar:
Sociales:
J.H.Dowton 1993:
Generalmente tras una cada existe una
tendencia por parte de la familia a pro- Valora el riesgo para reducir aquellos fac-
teger a la persona en exceso, provocn- tores que pueden contribuir a las cadas.
dole en ocasiones episodios de ansiedad, Es una escala de puntuacin que incluye
angustia y estrs. preguntas en relacin a cinco aspectos
considerando un riesgo alto cuando el re-
sultado es mayor de 2. (Tabla 1)
Tabla 1. Escala de Riesgo de Caida de Downton
La escala de Downton actualmente se encuentra cuestionada por infradiagnstico

y presentar una dudosa interpretacin en su traduccin, por ello se estn llevando a
cabo investigaciones en la validacin de la Escala de Valoracin Stratify.
156
El Polimedicado 2.0
Tabla 2. Escala de Riesgo de Caida de Morse

Morse cadas ms efectivos deben incluir:
Esta escala tiene como objetivo la pobla- Una valoracin sistemtica del
cin hospitalizada. Se obtienen tres estra- riesgo.
tos de riesgo asignando un determinado
nivel de cuidados segn la puntuacin Modificacin del entorno y aplica-
obtenida. (tabla 2) cin de medidas de seguridad.
Educacin sanitaria a pacientes y
PREVENCIN DE CADAS familiares.
Podemos encontrar evidencias que su- Formacin especfica a los profesio-

gieren que los programas preventivos de nales.
Intervenciones clnicas para identi-
157
ficar factores de riesgo, tales como Usar un calzado adecuado, evi-

el examen e identificacin de la tado tacones, as como vestir de
medicacin forma cmoda evitando ropas que
dificulten la movilidad.
Prescripcin de dispositivos asisten-
ciales apropiados para paliar los No consumir alcohol.
problemas fsicos y sensoriales. Evitar lo mximo posible la polifar-
Programas grupales comunitarios macia y la automedicacin. Tomar
que puedan incorporar compo- la medicacin tal cual su mdico le
nentes como la educacin para haya indicado.
prevenir las cadas, ejercicios de Tener un telfono que puedan al-
tipo dinmico y fortalecimiento canzar con facilidad, con los nme-
muscular. ros de emergencia y de ms uso
Aprender a caer y levantarse. (familiares, servicios de emergen-
cia, etc.).
Realizar una actividad fsica ade-
cuada a cada persona que mejore Valorar la utilidad de los servicios de
la coordinacin, el equilibrio y au- teleasistencia.
mente la fuerza muscular.
Utilizar bastn o andador ante la
falta de equilibrio o inestabilidad.
Cuidar la nutricin e hidratacin,
de forma que se obtenga todos los
nutrientes bsicos.
Corregir los problemas de visin y
audicin, acudiendo previamente
a consulta con un especialista.
Garantizar la limpieza y secado de
los suelos, as como su buen estado
evitando la presencia de obstcu-
los. Adems corregir el desorden en
el hogar, proporcionar un mobiliario
adecuado y dotar al domicilio de
una iluminacin correcta.
Adaptar el hogar dentro de nues-
tras posibilidades a las necesidades
de la persona, dotndolo de zonas
amplias y medidas de agarre, sobre
todo en baos, pasillos y escaleras.
158
El Polimedicado 2.0

Segn todo lo que hemos anali-
AECOS. Asociacin Espaola contra
zado hasta ahora, es de vital im-
la Osteoporosis. AECOS es una orga-
portancia realizar una valoracin
nizacin de mbito nacional, cre-
exhaustiva del riesgo de una po-
ada en 1994 (antes AFHOEMO)
sible cada por parte de nuestros
declarada de utilidad pblica en
ancianos, que nos permita apli-
2004, con la finalidad de promover el
car medidas que nos ayuden a
conocimiento, divulgacin y com-
prevenir que stas se produzcan
prensin de la osteoporosis y otras
y causen en muchos casos un
enfermedades metablicas seas,
dao irremediable.
adems de luchar por la mejora de
las condiciones de vida del paciente
y sus familiares. www.aecos.es
FHOEMO organizacin de mbito

nacional, creada en 1993 con la fi-
nalidad de promover el conoci-
miento y difusin de la fisiopatologa,
diagnstico, prevencin y trata-
miento de la osteoporosis y otras en-
fermedades metablicas seas,
luchando as contra estas patologas
y mejorando el tratamiento de las
mismas. www.fhoemo.com
UNIVERSIDAD DE LOS PACIENTES. Fun-

daci Josep Laporte. La Universidad
de los Pacientes es una universidad
especfica y monogrfica dedicada
a pacientes, familiares, cuidadores,
voluntarios y ciudadanos en general,
interesados en temas de salud y sani-
dad. www.universidadpacientes.org
159
17. Manejo y Prevencin
de lceras por presin

Carlos Nuez Ortiz


Enfermero. UGC Especialidades Mdica.
160
161
Captulo 17: Manejo y prevencin de lceras por presin
Las lceras por presin (UPPs) son un im- chn o con cualquier superficie dura
portante problema de salud con graves (silla, silln, etc.).
consecuencias que afectan tanto a pa-
cientes y familiares, como a los sistemas En la figura 1 se pueden observar las lo-
sanitarios y sus profesionales, con impor- calizaciones ms frecuentes donde apa-
tantes consecuencias: recen las UPPs.
Aumentan el sufrimiento de quin

las padece y su familiar ya que re-
ducen la calidad de vida y prolon-
gan la estancia de los pacientes en
hospitales.
Incrementan los costes asociados a
la asistencia sanitaria ya que au-
mentan la frecuentacin y el coste
de los procesos.
Tienen una incidencia negativa en
la calidad asistencial ya que son el
resultado de un dficit de la asisten-
cia sanitaria.
Por todo esto, la prevencin se convierte

en la pieza clave, y en caso de apari- Figura 1. Localizacin de UPPs
cin, es importante tratarlas cuanto antes
con medidas eficaces. CMO RECONOCER AL PACIENTE DE
RIESGO?
QU ES UNA LCERA POR PRESIN?
La valoracin del riesgo que tiene un pa-
Comnmente conocidas como escaras ciente para desarrollar UPPs es un as-
o llagas, las lceras por presin (UPPs) son pecto clave en la prevencin ya que la
lesiones que se originan cuando existe deteccin de este riesgo dar la voz de
una presin (directa o indirecta) contnua alarma que permitir la aplicacin pre-
y mantenida en el tiempo sobre un plano coz de medidas para evitar la aparicin
duro, cursando con una degeneracin de la lesin.
rpida de los tejidos (y no slo de la piel)
por una disminucin del aporte de ox- Todas las personas que requieren un in-
geno en la zona afectada (la presin greso hospitalario deben ser considera-
provoca un deficiente riego sanguneo). das en riesgo hasta ser valoradas
adecuadamente. Mientras, se deben re-
Las UPPs aparecen en zonas con escaso conocer aquellos factores que predispo-
tejido subcutneo o donde existen pro- nen a la aparicin de las mismas y que
minencias seas en contacto con el col- nos pondrn en alerta:
162
El Polimedicado 2.0
Factores intrnsecos: Edad extrema, siendo la Escala de Braden (Figura 2) una

alteraciones respiratorias y/o circu- de las ms fciles de usar y de mayor
latorias, trastornos inmunolgicos, valor predictivo para valorar el riesgo.
desnutricin, deficiencias sensoria-
les y motoras, incontinencia urinaria Se trata de un cuestionario que consta
y/o fecal, alteracin del estado de de 6 apartados (percepcin sensorial, ex-
conciencia. posicin a la humedad, actividad, movi-
Factores extrnsecos: Humedad, in- lidad, nutricin y roce/peligro de
movilidad, tratamientos con inmu- lesiones). Cada apartado se punta de 1
nosupresores, perfumes o lociones (menos deseable) a 4 (ms deseable),
que contengan alcohol, superficies excepto el apartado Friccin y desliza-
de apoyo, masajes en la piel que miento que punta de 1 a 3. El rango de
cubre prominencias seas, presen- puntuacin total oscila entre 6 y 23.
cia de sonda vesical y/o nasogs-
trica, frulas y yesos. En esta escala a menor puntuacin
mayor riesgo, siendo considerados pa-
Para valorar el riesgo de aparicin de cientes de alto riesgo de padecer una
UPPs existen numerosas escalas (instru- UPP, aquellos que obtengan una puntua-
mentos que contienen una serie de cacin menor o igual a 12, con riesgo mo-
ractersticas que queremos valorar) derado, aquellos que obtienen una
Figura 2. Escala de Braden
163
puntuacin entre 13-14 puntos, y por l- Es necesario mantener la piel limpia

timo, de bajo riesgo aquellos cuya pun- y seca en todo momento. En estas
tuacin sea 15-16 (si el paciente tiene zonas enrojecidas debemos utilizar
menos de 75 aos) o una puntuacin de productos farmacuticos como los
15 -18 (si el paciente tiene 75 aos o ms). cidos grasos hiperoxigenados
(AGHO) que ayudan a proteger
PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRE- esta piel ya daada; tambin po-
SIN Y MANEJO DEL PACIENTE DE RIESGO demos utilizar medidas locales que
disminuyen la presin, taloneras de
Las lceras son evitables en el 95% de los espuma preferiblemente.
casos. El cuidado del paciente con riesgo
Realizar masajes muy suaves en las
de padecer UPPs debe basarse en una
zonas de riesgo, siempre que no
serie de medidas, que aplicaremos a
estn enrojecidas, con crema hidra-
todo paciente que pueda denominarse
tante hasta su completa absorcin.
como paciente de riesgo tras haber re-
alizado una valoracin completa. Mantener siempre limpia y seca la
piel de los pliegues, especialmente
Las medidas preventivas deben basarse en ingles, axilas, bajo el pecho fe-
en tres pilares fundamentales: menino, zona perianal y perineal, as
como los espacios interdigitales
Cuidados de la piel: (entre los dedos).
Realizar una limpieza rpida y ex-
Aprovechar el momento del aseo haustiva de fugas de heces y orina
diario para revisar el estado de la por incontinencia para que evitar la
piel, buscando rozaduras, heridas, irritacin de la piel. Nos podemos
ampollas o enrojecimientos. Si se ayudar de colectores y paales o
detectan, debemos proteger la empapadores para evitar la hume-
zona, y consultar con el personal sa- dad y proteger as la piel.
nitario de referencia.
Procurar que los dispositivos como
Lavar la piel con agua tibia y secar sondas nasogstricas, mascarillas o
sin frotar utilizando jabones neutros gafas de oxigeno, sondas vesicales,
y no usar productos abrasivos como no presionen sobre la piel, alter-
colonias, alcoholes y polvos de nando su posicin.
talco.
Comprobaremos que la ropa no
Si se detectan zonas enrojecidas o comprima ni presione el cuerpo. Los
irritadas, evitar siempre el apoyo de zapatos deben ser amplios y no
las mismas realizando cambios pos- apretar los pies.
turales y utilizando almohadas colo-
cadas de forma que la zona Utilizaremos sbanas de tejidos na-
afectada quede libre de presin. turales como algodn o hilo. Nos
aseguraremos de que estn bien
164
El Polimedicado 2.0
estiradas y sin pliegues, limpias, SEMP, y la utilizacin de uno u otro vendr

secas y sin restos de alimentos. dado por el riesgo que presente el pa-
ciente.
Medidas dietticas:
As para pacientes que presentan un
Un buen soporte nutricional puede evitar riesgo bajo, se recomienda el uso de su-
la aparicin de lceras. Es preciso mante- perficies estticas, que son aquellas que
ner una dieta equilibrada que contenga reducen la presin al aumentar el rea
el tipo de nutrientes necesarios capaces de contacto con la persona, mientras
de asegurar el aporte de protenas, vita- que para pacientes que presenten un
minas y minerales. As mismo, es impres- riesgo medio o alto estn indicadas las
cindible un aporte hdrico suficiente ya superficies dinmicas, que permiten va-
que la piel hidratada tiene menos riesgo riar de manera continuada los niveles de
de lesionarse. Si con la dieta habitual del presin de las zonas de contacto del pa-
paciente no se cubren estas necesidades ciente con la superficie de apoyo.
debemos recurrir a suplementos nutricio-
nales para evitar situaciones carenciales. b. Cambios posturales:
La malnutricin y un dficit de hidrata-
cin son factores que estn positiva- Son las modificaciones realizadas en la
mente correlacionados con la incidencia postura corporal del paciente enca-
de las lceras por presin. mado y que ayudan a aliviar la presin
continuada en los pacientes inmoviliza-
Manejo de la Presin: dos; tambin evitan la aparicin de con-
tracturas, deformidades, lesiones en la
Para ello, emplearemos las superficies piel y tejidos subyacentes y favorece la
especiales de manejo de presin (SEMP), comodidad y bienestar del paciente.
tambin llamados colchones y/o cojines
antiescaras, que consiguen una reduc- En la realizacin de los cambios postura-
cin de la presin sobre los tejidos. Tam- les se debe tener en cuenta los siguientes
bin es necesaria la realizacin de puntos:
cambios posturales.
Evitar apoyar directamente al pa-
a. Superficies especiales de manejo de ciente sobre sus lesiones si las tu-
presin viera.
Estn diseadas especficamente para el Mantener el alineamiento corporal,

manejo de la presin en pacientes que la distribucin del peso y el equili-
presentan lceras por presin (UPP) o brio del paciente.
bien presentan riesgo de padecerlas, Evitar el contacto directo de las
aunque no actan sobre otros factores prominencias seas entre s.
como pueden ser la friccin y el cizalla-
miento. Existen numerosos dispositivos Evitar el arrastre.
165
En decbito lateral, no sobrepasar Se realizaran cada 2-3 horas si el

los 30. paciente est en cama, cada hora
Si fuera necesario, elevar la cabe- si el paciente estas sentado, si el
cera de la cama lo mnimo posible paciente puede hacerlo por slo
(mximo 30) y durante el mnimo debemos estimularlos a moverse de
tiempo. un lado a otro, si es posible cada 15
minutos.
No utilizar flotadores.
Favorecer las posiciones deseadas En la Figura 3 se muestran las posiciones
con la utilizacin de almohadas, en las que se debe colocar al paciente
cojines, sbanas o toallas enrolla- y como mantener su alineacin corpo-
das, cuas-tope, soporte para los y ral. Como podemos observar, se trata de
otros accesorios. ir realizando rotaciones de los puntos de
apoyo de la persona inmovilizada, y de
esta manera evitar la aparicin de UPPs.
Figura 3. Alineacin corporal

Fuente: ALIPSO. Fundamentos de Enfermera
166
El Polimedicado 2.0
Planificaremos los cambios posturales siguiendo un RITMO DE ROTACIN programado

e individualizado. La figura 4 orienta sobre cundo hemos de realizar el cambio y en
qu orden.
Figura 4. Ritmo de Rotacin

Fuente: Hospital Infanta Margarita
Por ltimo, aunque los cuidados siempre deben ser personalizados, la figura 5 nos
puede ayudar a decidir las medidas a tomar, en funcin del riesgo que presente el
paciente tras ser valorado y con qu frecuencia.
167
Figura 5. Cuidados bsicos de las heridas segn riesgo.

Fuente: CCUV: Centro de Cura de lceras Vasculares
ACTIVIDADES/RIESGO BAJO MODERADO ALTO OBSERVACIONES
Examen de peil Diario Diario Diario Agua tibia. Jabn Ph=5-5,5.

No usar alcoholes, colonias
Higiene de piel Diario/ AGHO 2 veces Diario/ AGHO 2-3 Diario/ AGHO 3 veces Valorar individualmente el
al da veces al da al da paciente y su confort.
Evitar contacto directo de

prominencias seas y daos
por friccin y cizalla.
No sobrapasar los 30 en la
inclinacin del cambio postu-
ral.
Cambios posturales c/4 horas c/2-3 horas c/2-3 horas
Proteccin de talones Talonera hidrocelular Talonera hidrocelular Talonera hidrocelular

(noche)
Superficies de apoyo Estticas Dinmicas Dinmicas
Sedestacin Sobre cojn viscols- Sobre cojn dinmico. No usar borreguitos, ni su-
tico. Duracin: >4 Duracin: <2 horas perficies tipo flotador
horas
Medicin del riesgo c/7 horas c/7 horas c/7 horas Hipotensin prolongada
168
El Polimedicado 2.0
PUNTOS IMPORTANTES
Todos los pacientes hospitalizados presentan riesgo de padecer UPPs y nece-
sitan ser valorados, especialmente aquellos que tienen dficit de la movilidad.
La Escala de Braden es la ms fiable para predecir la aparicin de UPPs.
Tras detectar el riesgo, aplicar las medidas higinicas oportunas, las protec-
ciones locales, los cambios posturales junto con las superficies especiales del
manejo de la presin acompaada de una dieta equilibrada y rica favorecen
la prevencin de la aparicin de lesiones por presin.
El 95% de las lesiones por presin son evitables.
ENLACES DE INTERS
GNEAUPP. Manuales para pacientes y usuarios

web: www.gneaupp.es/app/publicaciones/default.asp?id=5
CUIDADO DE LAS HERIDAS.

web: www.cuidadodelasheridas.com
169
18. Manejo y Prevencin
del dolor

Enfermero. UGC Especialidades Mdica

Nuria Infante Chacn

170
171
Captulo 18: Manejo y prevencin del dolor
Al igual que la enfermedad, el dolor ha como se denominan las terminaciones

estado presente durante toda la historia nerviosas del dolor) se puede producir
de la humanidad enmarcndose, tanto ante un estmulo externo o interno, ante
su presencia como sus remedios, en una la presencia de una lesin, de una enfer-
concepcin mstica de la dualidad salud- medad o de cambios en los procesos
enfermedad. qumicos.
A lo largo de los siglos, aquellos que se El dolor es el resultado de un proceso qu-

dedicaban a sanar, se han enfrentado al mico en nuestro organismo y tiene un ele-
dolor con grandes dosis de supersticin, vado componente subjetivo por parte
y remedios naturales con de una efecti- del individuo que lo padece, de ah la
vidad muy variables. No es hasta el siglo gran variabilidad en cuanto a niveles de
XIX cuando se conoce su fisiologa, y dolor tolerado o umbrales de dolor; un
hasta el siglo XX, cuando se crea la anes- ejemplo de esto, son la denominada alo-
tesiologa, la disciplina mdica especfica dinia (en la que estmulos, que en condi-
para su control, aunque todas las espe- ciones normales no provocaran dolor,
cialidades mdicas y otras disciplinas son interpretados como nocivos y gene-
tambin se enfrentan a l en su queha- ran dolor) y la hiperalgesia (donde est-
cer diario. Prueba de ello, es que adems mulos normalmente nocivos, son
de aparecer en la clasificacin mdica percibidos provocando una respuesta
CIE-10, aparece como diagnstico enfer- exacerbada y muy dolorosa).
mero en la clasificacin NANDA.
TIPIFICACIN DEL DOLOR:
Segn la definicin de la Wikipedia1, el
dolor es una experiencia sensorial y emo- Existen diferentes formas de clasificar el
cional (subjetiva), generalmente des- dolor segn diferentes criterios fisiopato-
agradable, que pueden experimentar lgicos y biomdicos, aunque la forma
todos aquellos seres vivos que disponen ms fcil de clasificarlos es segn su in-
de un sistema nervioso central. Es una ex- tensidad y duracin en el tiempo. De esta
periencia asociada a una lesin tisular o manera nos encontramos con:
expresada como si sta existiera. El dolor,
por tanto, es la respuesta natural del or- Dolor Agudo: es aquel que se pro-
ganismo hacia un dao por la activacin duce ante una lesin externa (a
de unos sensores dispuestos a lo largo de veces, tambin interna) de una in-
nuestro cuerpo. tensidad moderada-alta y limitado
en el tiempo.
Podramos considerar el dolor como la Dolor Crnico: es aquel que apa-
primera seal de alarma que nos indica rece a veces sin causa conocida
que algo no funciona bien en nuestro in- (no necesita una lesin externa-in-
terior. terna), de una intensidad variable,
que permanece en el tiempo (dura
La activacin de los nociceptores (que es ms de 6 meses) y suele ser com-
172
El Polimedicado 2.0
plejo de tratar. Es muy variable cero es la ausencia de dolor y diez

entre las personas. Est muy condi- su mayor intensidad. Es el mtodo
cionado a la experiencia dolorosa ms sencillo de interpretar y el ms
(tolerancia al dolor e historia de utilizado.
dolor) y a factores psicolgicos y so- Escala Categrica (EC) en la que se
ciales por lo que es preciso, para su expresa la intensidad de los snto-
control, un abordaje multidisciplinar mas en categoras, lo que resulta
y, a veces, polifarmacolgico y con mucho ms simple. Se suele esta-
terapias coadyuvantes (no necesa- blecer una relacin entre catego-
riamente farmacolgicas). ras y un equivalente numrico.
Escala FACES de Wong-Baker3: Es
Por este motivo, una de las primeras me- una escala visual muy utilizada en
didas para un correcto abordaje del nios. Se representan una serie de
dolor ser su evaluacin (en cuanto a in- caras con diferentes expresiones
tensidad) y la descripcin de sus carac- que van desde la alegra modifi-
tersticas. cndose sucesivamente hacia la
tristeza hasta llegar al llanto. A cada
Para su evaluacin se suelen usar escalas cara se le asigna un valor numrico
de evaluacin. Las ms utilizadas son: del 0 al 10 correspondiendo el 0 con
no dolor y el 10 con mximo dolor
Escala Visual Analgica (EVA) y sus imaginable.
versiones. Permite medir la intensi-
dad del dolor que describe el pa-
Para aquellos pacientes que presentan
ciente con la mxima
deterioros cognitivos existen escalas es-
reproducibilidad entre los observa-
pecficas entre las que se encuentran la
dores. Consiste en una lnea horizon-
Escala Corbett, la Escala Scherder para
tal de 10 centmetros, en cuyos
dolor neuroptico y dirigida a pacientes
extremos se encuentran las expre-
con demencia moderada y grave, y por
siones extremas de dolor. En el iz-
ltimo la Escala Somes Pain para pacien-
quierdo se ubica la ausencia o
tes adultos con deterioro cognitivo y de-
menor intensidad, y en el derecho,
mencias.
la mayor intensidad. Se pide al pa-
ciente que marque en la lnea el
En nios, tambin se usan otras escalas
punto que indique la intensidad y se
subjetivas como la escala CHEOPS, dise-
mide con una regla milimetrada. La
ada para evaluar el dolor postoperato-
intensidad se expresa en centme-
rio, o la escala FLACC, aplicable a nios
tros o milmetros.
de hasta 4 aos o nios poco colabora-
Una alternativa a la Escala EVA es la dores con la escala FACES en la que se
Escala Numrica (EN) en la que se miden la expresin facial, la posibilidad
sustituye la regla por un conjunto de de consuelo, el llanto, la actividad o la
nmeros de cero a diez, donde movilidad de las piernas.
173
administrados y efectividad de los

La descripcin de sus caractersticas, mismos
suele ser evaluada por el profesional sa-
nitario durante la entrevista clnica de Tambin se evalan la forma en la que la
una manera semi estructurada. Como presencia del dolor afecta a las Activida-
norma general, el profesional sanitario le des de la Vida Diaria o a la vida familiar y
preguntar al paciente una serie de social.
datos tales como:
Si bien hemos comentado que esta entre-
Tipo: Se definir por el origen del vista suele ser una parte semiestructurada
dolor y ser necesaria la valoracin de la valoracin clnica del dolor, tam-
del profesional sanitario para co- bin existen escalas de valoracin que sir-
rrecta clasificacin. En general, ven para obtener todos estos datos. Las
segn su origen fisiolgico, se divide ms habituales son el Cuestionario Breve
en dos tipos: nociceptivo y neuro- del Dolor (CBD), el cuestionario de McGill
ptico. A su vez el dolor nociceptivo (MSQ) y el Cuestionario Breve de Wiscon-
se divide en somtico (estructuras sin (BPQ).
corporales muy definidas con dolor
muy delimitado) y visceral (rganos EL TRATAMIENTO DEL DOLOR:
y estructuras internas con dolor ms
general y menos localizable). El Como hemos visto con anterioridad, el
dolor neuroptico se debe a la irri- dolor tiene un importante componente
tacin de las fibras nerviosas por al- subjetivo y el tratamiento ms habitual
guna lesin. para su control es el farmacolgico,
Intensidad: En general se clasifica donde la denominada Escalera Analg-
en leve, moderado e intenso aun- sica de la Organizacin Mundial de la
que tambin puede clasificarse Salud, publicada en 1986 como una gua
segn las escalas de valoracin. para el Alivio del dolor en el Cncer es,
Merece mencin especial el dolor desde entonces, la principal referencia.
irruptivo que es una exacerbacin Aunque est diseada principalmente
transitoria de dolor agudo muy in- para el dolor oncolgico y terminal (en
tenso que aparece en una persona los que tiene una tasa de efectividad del
con dolor crnico leve-moderado. 90% y 75% respectivamente), en la clnica
Ubicacin diaria es utilizada como referencia para
casi cualquier enfermedad que presente
Duracin
dolor entre sus sntomas.
Origen
Cmo se mejora? (atenuantes) El esquema bsico de la escalera con-
Cmo se empeora? (agravantes) siste en un sistema de 3 escalones orde-
nados en funcin del tipo y potencia de
Sntomas acompaantes
los analgsicos utilizados.
Medicamentos prescritos y/o auto-
174
El Polimedicado 2.0
En el primer escaln se encuentran los En cualquiera de los tres escalones, se

analgsicos menores que son usados pueden usar frmacos coadyuvantes
para el dolor leve y que se dividen en dos como son los antidepresivos, las benzo-
grupos: 1) los Antiinflamatorios No Esteroi- diacepinas o los antiepilpticos como la
deos (AINEs) y derivados entre los que se gabapentina (muy efectiva en el trata-
encuentran Ibuprofeno, Diclofenaco, Ke- miento del dolor neuroptico).
torolaco o Acido Acetilsaliclico (Aspi-
rina) 2) otros analgsicos menores de Pese a la extensin en el uso de la esca-
uso comn sin efectividad antiinflamato- lera analgsica de la OMS, hay muchos
ria como el Paracetamol o el Metamizol. especialistas que defienden la idea de
que esta metodologa no tiene en
En el segundo escaln, adems de los cuenta los componentes subjetivos y psi-
frmacos incluidos en el primero, se en- cosociales del dolor. stos promulgan
cuentran los opioides (derivados de la una nueva escalera que incluye, ade-
morfina) dbiles. Est orientado para el ms de los tratamientos farmacolgicos
dolor moderado no controlado en el pri- comentados, la inclusin de otras tera-
mer escaln. pias. De esta forma, se establecera una
nueva escalera, de tal forma que en el
El tercer escaln est orientado al dolor primer nivel nos encontraramos, adems
severo-grave y en l se incluyen los opioide los AINES, los programas de fisiotera-
des fuertes adems de los AINEs del pri- pia, la modificacin cognitiva y del com-
mer escaln. En este escaln, adems de portamiento y la terapia psicolgica
la via oral (que es la va de eleccin) se (Biofeedback); en el segundo nivel, se
utilizan otras vas en funcin de las carac- encontraran los opioides sistmicos (me-
tersticas del paciente como la via subcu- nores y mayores) en todas sus formas de
tnea, la via intravenosa y otras vas de administracin y las terapias con blo-
administracin ms actuales. queos nerviosos; y en el tercer nivel, la
neuroestimulacin, la neuroablacin, los
En caso de dolor refractario (aquel dolor infusores analgsicos (analgesia contro-
grave que no responde a los tratamientos lada y autoadministrada por el paciente)
del tercer escaln), existe un cuarto esca- y la neurociruga.
ln de reciente introduccin, donde se
encuentran procedimientos, frmacos y Otros especialistas defienden que la Es-
vas de uso excepcional. Entre ellos estn calera Analgsica de la OMS no se
la va espinal (administracin en la m- adapta bien a la realidad de algunos
dula espinal de frmacos), los anestsicos tipos de dolor agudo, generalmente de
locales y locoregionales, algunas benzo- intensidad moderada o grave, como el
diacepinas y neurolpticos (como el mi- dolor postoperatorio. De ah que se haya
dazolam o el haloperidol) o los postulado una modificacin en la que la
dispositivos porttiles para autoinfusin de escalera pasara a ser un Ascensor Anal-
analgesia. gsico pudindose utilizar cualquiera de
sus escalones en funcin de las necesida-
175
des del paciente. codena podra ser considerada

medicamento de eleccin. En fun-
Ante la gran variabilidad posible, se hace cin de las caractersticas del pa-
necesario que se detallen unas RECO- ciente se podra considerar el uso
MENDACIONES GENERALES DE USO de la de otros como el Tramadol o el Dex-
escalera analgsica de la OMS que se tropropoxifeno por va oral o la Bu-
pueden resumir en los siguientes puntos: prenorfina por via transdrmica.
La morfina es el frmaco de elec-
Se debe comenzar en el escaln cin en el tercer escaln y, salvo
correspondiente a la intensidad del complicaciones o efectos secun-
dolor y no necesariamente por el darios, podr aumentarse la dosis
primer escaln. hasta conseguir una analgesia
El tratamiento se debe mantener efectiva (a este proceso se le deno-
mientras sea eficaz y sea bien tole- mina titulacin). El fentanilo es el
rado, ascendiendo de escaln a frmaco alternativo. Como en el
medida que sea haga necesario. caso anterior, en funcin de las ca-
Los medicamentos del primer esca- ractersticas del paciente se podra
ln pueden, y deben, asociarse considerar el uso de otros como la
con los del segundo y tercero. Meperidina parenteral, Oxicodona
No se recomienda asociar medica- oral o el Fentanilo por vias transdr-
mentos de un mismo escaln. mica y transmucosa.
No se deben asociar analgsicos
del segundo y tercer escaln. Aunque la va ms frecuente y recomen-
dada de administracin de analgsicos
Los adyuvantes se pueden utilizar
es la va oral, cada vez son ms frecuen-
en todos los escalones.
tes otras vas alternativas mejor toleradas
o diseadas para tratar situaciones con-
Otro de los problemas, dado el gran n- cretas, fundamentalmente en el se-
mero de frmacos analgsicos disponi- gundo y tercer escaln de la Escalera
bles, es el de la eleccin del Analgsica de la OMS. Entre ellas desta-
medicamento a emplear entre los dispo- can:
nibles en cada uno de los diferentes es-
calones. An as, se pueden hacer La via transcutnea (TTS) mediante
algunas consideraciones: la que los analgsicos son adminis-
trados en forma de parches drmi-
Es recomendable utilizar un nmero cos aplicados cada 72 horas.
limitado de AINEs, manejando Tienen muy buena tolerancia (salvo
aquellos de eficacia probada, reacciones adversas a los adhesi-
buena tolerancia oral, pocos efec- vos) aunque son complejos para
tos secundarios y coste-efectivos. titular la dosis efectiva.
Del grupo de los opioides dbiles, la La va transmucosa (TM) mediante
176
El Polimedicado 2.0
la que los analgsicos son adminis- a un opioide dbil (como codena). Si el

trados para su absorcin casi inme- dolor no est controlado, la dosis debe
diata. Estn diseados y son muy subirse en un 25-50% de la dosis diaria (p.
efectivos para el dolor irruptivo se- ej.: de 50 mg/da a 75 mg/da) hasta que
vero. el paciente lleve 2-3 das sin dolor. Se
Spray transmucosa nasal (STN) me- hace imprescindible evaluar la presencia
diante la que los analgsicos son e intensidad del dolor mediante Escalas
administrados para su absorcin inde Valoracin como la EVA.
mediata. Son muy efectivos para el
dolor irruptivo pero necesitan de Se deben pautar siempre dosis de res-
cierta destreza por parte del pa- cate de morfina de liberacin inmediata
ciente. (1/6 de la dosis diaria) aunque el dolor
parezca estar controlado. La necesidad
de ms de tres dosis de rescate al da
Un aspecto final a tener en cuenta, es el
obliga a aumentar la dosis de morfina de
relacionado con el sentido de Escalera
liberacin retardada (25-50% de la dosis
Analgsica. Se utiliza de manera simb-
diaria).
lica una escalera dado que el dolor
Cuando el dolor se encuentre contro-
grave, fundamentalmente aquel aso-
lado, se recomienda pasar a morfina de
ciado a procesos de enfermedad cr-
liberacin retardada (calculando la dosis
nica (oncolgica o terminal) requerir
total diaria y administrndola en dos
dosis crecientes de analgsicos que
tomas al da) o a otro analgsico
harn necesario subir escalones analg-
opioide.
sicos. Se hace fundamental en esta idea
establecer correctamente la dosis inicial
NORMAS GENERALES DE MANEJO DEL
de analgesia y evaluar correctamente la
DOLOR
efectividad de la dosis establecida; a
este proceso se le denomina Titulacin
Cuantificacin del dolor
de la Dosis Analgsica. Se realiza funda-
Para el mdico que prescribe el trata-
mentalmente usando la morfina por la
miento para el dolor y dems profesiona-
gran disponibilidad de vas de administra-
les que participan en el manejo del dolor,
cin y la facilidad para calcular la dosis
adems de la prctica clnica, la explo-
equivalente de otros analgsicos mayo-
racin y la atencin a sntomas que pue-
res, aunque existen guas de prctica cl-
dan ayudar a calificar el dolor (somtico,
nica que establecen criterios de
visceral, neuroptico), les es necesario
titulacin con fentanilo transdrmico.
cuantificar el dolor. Generalmente se
har ayudndose de las escalas de dolor
Como norma general, la titulacin se
que describimos con anterior. Por ello, es
har comenzando con comprimidos de
muy recomendable que el paciente las
liberacin inmediata o solucin oral de
conozca y que comprenda que el obje-
morfina, a dosis de 5-10 mg/4 h para sus-
tivo del tratamiento indicado es conse-
tituir un analgsico del primer escaln, y
guir el menor dolor posible. Soportar el
a dosis 10-20 mg o ms para reemplazar
177
dolor o mentir en la valoracin del dolor potente supone una de las causas de
no ayudarn en su control. dolor y sufrimiento para el paciente y fa-
miliares ms comunes y fciles de evitar.
Toma de medicamentos por va oral:
La medicacin se debe administrar pre- Administracin de frmacos segn el
ferentemente por va oral (ingeridos por sujeto:
la boca). La eficacia es idntica a otros La respuesta analgsica no es la misma
vas de administracin pero resulta ms en todos los pacientes por lo que deber
simple y cmoda evitndose muchos personalizarse. Es importante no modifi-
efectos secundarios. Adems es significa- car la indicacin o los frmacos en fun-
tivo su menor coste y fcil administracin. cin de las experiencias vitales de
conocidos o familiares.
Administracin "reloj en mano":
La administracin de los medicamentos No mezclar los opioides dbiles y
deber hacerse en el horario indicado, potentes:
es decir, a intervalos determinados y Como norma general, no deben combi-
siempre sin esperar a que desaparezcan narse la administracin de opioides dbi-
los efectos de la dosis anterior. Salvo en les (tramadol) del segundo escaln (que
el tratamiento del dolor agudo, no se tienen techo analgsico de tal forma
debe esperar a que aparezca el dolor que llega un momento que el incre-
para tomar los medicamentos pautados. mento de la dosis no mejora la respuesta)
con los opioides potentes (morfina) del
Uso adecuado de la escalera analg- tercer escaln (que no tienen techo
sica: analgsico y puede incrementarse para-
Habitualmente se inicia la administracin lelamente al incremento del dolor).
de medicamentos en el primer escaln
pero, si se considera que el dolor es fuerte Eficacia e ineficacia del intercambio de
o muy fuerte, puede iniciarse en el se- frmacos:
gundo o tercer escaln. Ante la ineficacia en el alivio del dolor, el
intercambio de frmacos de los escalo-
El salto al escaln siguiente lo determina nes primero y segundo no siempre resulta
el fallo en el alivio del dolor del escaln eficaz, ya que se corre el riesgo de reca-
anterior por lo que la correcta valoracin da brusca en el dolor o de aparicin de
del dolor es fundamental. efectos adversos. En caso de que el dolor
no se controle con esos frmacos, ser
Tambin puede ocurrir que sea necesario preciso usar los frmacos del tercer esca-
no demorarse en el segundo escaln, ln.
cuando resulta ineficaz, y saltar al tercero
inmediatamente. La demora en el reco- Atencin a las crisis de dolor irruptivo:
nocimiento de la pauta incorrecta/inefi- Uno de los problemas ms frecuentes en
caz en el alivio del dolor y la prescripcin el tratamiento del dolor oncolgico, es la
y administracin de una medicacin ms aparicin de crisis de dolor de un nivel su-
178
El Polimedicado 2.0
perior al dolor habitual y que requiere ser contener algo de medicamento y

previsto y tratado especficamente. Sus pueden ser peligrosos. Es preciso
causas no siempre son previsibles ni co- asegurarse de que se tiran en lugar
nocidas, por lo que es obligada la admi- seguro. Muchos laboratorios inclu-
nistracin de dosis extras de analgsicos. yen en el envase un dispositivo para
su recogida.
Analgsicos transdrmicos: Si un parche se desprende acci-
Las recomendaciones especficas para dentalmente o si la piel debajo del
este grupo de medicamentos son: parche se irrita, retire el parche y re-
emplazarlo con uno nuevo en un
Elija un rea lisa y con poco vello. rea diferente, siguiendo los pasos
Las zonas ms usuales son la parte anteriores. En caso de que ocurra
exterior superior del brazo, la parte con frecuencia, consultar con su
superior del pecho, la parte superior mdico, enfermera o farmacutico
de la espalda o un lado del pecho. para valorar el cambio de fr-
Si hay vello, evite el rasurado, pro- maco.
curando cortar el vello tan cerca
de la piel como se pueda. SOBREDOSIFICACIN, EFECTOS SECUN-
Mantenga el rea limpia solo con DARIOS Y OTROS RIESGOS PARA EL
agua. Seque sin frotar. No use jabo- PACIENTE.
nes, lociones, alcohol o aceites.
Una vez abierta la bolsa que con- Como norma general, ante la posibili-
tiene el parche, trate de no tocar el dad, la duda o la aparicin de algn
lado pegajoso. efecto secundario de la medicacin
analgsica indicada, se debe consultar
Una vez aplicado, presione el par-
con los profesionales sanitarios que le
che firmemente al menos 15 segun-
atienden que son los que ayudarn a re-
dos. Hay que asegurarse de que el
solver este problema. La medicacin
parche se adhiere a su piel, espe-
analgsica, como cualquier otro fr-
cialmente alrededor de los bordes.
maco, puede provocar efectos secun-
Si el parche no se adhiere bien o se darios o no deseados dependiendo stos
suelta despus de aplicarlo, hable del tipo de analgsico utilizado. Pese a
con su mdico, enfermera o farma- ello, la mayor parte de los efectos no de-
cutico para valorar el cambio de seados de los analgsicos se pueden
frmaco. prevenir con medicacin y hbitos de
Anote la fecha y hora en que se vida y alimentacin adecuados.
aplic el parche.
Deber aplicar el siguiente parche Los efectos no deseados ms habituales,
72 horas despus. Es recomendable segn cada grupo de frmacos, son:
aplicar el parche nuevo en un rea
diferente de la piel. Efectos no deseados de los Antiinflama-
torios
Los parches usados an pueden
179
ocurrir en los primeros das de trata-

Problemas gstricos: Son, posible- miento pero que suele desaparecer
mente, los efectos secundarios ms sin ningn tratamiento a los 3-4 das.
frecuentes de los AINEs. Para evitar- Sentir nuseas o tener vmitos no
los es muy importante no superar la debe ser un motivo para rechazar
dosis diaria mxima recomendada. un tratamiento con opioides. Es re-
Como hemos comentado con an- comendable, por tanto, que el pa-
terioridad, tomar ms dosis de la in- ciente conozca la posibilidad de
dicada no mejora ms el dolor y que aparezcan. No obstante, si se
puede producir efectos secunda- mantienen en el tiempo o en pa-
rios importantes. En personas espe- cientes especialmente sensibles, es
cialmente sensibles o con posible prevenirlos/tratarlos me-
problemas gastrointestinales pre- diante frmacos especficos llama-
vios, incluso a dosis recomendadas, dos antiemticos. nicamente, si las
pueden aparecer problemas de es- nuseas se acompaan de erup-
tmago (dolor, gastritis, lcera gas- cin en la piel y picores, el paciente
troduodenal, e incluso hemorragia deber dejar inmediatamente de
digestiva). En el caso de que apa- tomar el tratamiento y consultar al
rezcan estos sntomas, el paciente equipo de profesionales sanitarios
deber consultar el equipo de pro- que le atiende ya que puede indi-
fesionales sanitarios que le atiende. car una reaccin alrgica.
En general, el mdico recetar pro- Somnolencia: Es tambin habitual
tectores gstricos que eviten estos que durante los primeros das el pa-
efectos no deseados. Tambin reciente presente somnolencia, que
sulta conveniente tomar siempre los suele desaparecer en unos das a
antiinflamatorios con algo de ali- medida que el cuerpo se acostum-
mento. bra al medicamento. La causa de
Problemas de coagulacin de la su aparicin es doble. Por una
sangre: Dado que algunos AINEs, parte, muchos analgsicos opioides
especialmente el cido acetil salic- provocan sueo y, en otros casos,
lico (Aspirina) y sus derivados, la efectividad del tratamiento y la
pueden alterar la coagulacin, ausencia de dolor suelen mejorar el
deben administrarse con precau- descanso. Cuando la somnolencia
cin en pacientes con tratamiento persiste pasado los das o es tan im-
anticoagulante. Est contraindi- portante que limita la actividad dia-
cada la indicacin de AINEs junto a ria, es necesario valorar si la dosis es
frmacos anticoagulantes. la correcta para el paciente por lo
que el mdico deber ajustarla.
Efectos no deseados de los opioides Estreimiento: El estreimiento es
muy habitual en la mayora de las
Nuseas o vmitos: Es un efecto se- personas que toman opioides. Pese
cundario frecuente que puede a ello, es fcil de prevenir. La pre-
180
El Polimedicado 2.0
vencin es conveniente plantearla incluso antes de comenzar a tomar opioides,

especialmente en aquellas personas que por naturaleza ya padecen de estre-
imiento, o que pasan la gran parte del da en la cama. Para prevenir el estre-
imiento, los profesionales del equipo sanitario que tratan el dolor pueden
indicar el uso de laxantes. An as, existen una serie de recomendaciones que
pueden ayudar a prevenir su aparicin:
- Aumentar el consumo de lquidos hasta 2 3 litros al da.

- Tomar alimentos ricos en fibra como ensaladas, frutas y verduras. Preferible-
mente tomar la fruta con piel.
- Realizar ejercicio siempre que pueda y la indicacin mdica lo permita.
Confusin: En raras ocasiones, y sobre todo en ancianos, los opiodes pueden

provocar confusin o desorientacin (el paciente no sabe dnde est o qu
da de la semana es). En estos casos se debe consultar a los profesionales del
equipo sanitario que tratan el dolor ya que puede ser necesario cambiar de
medicamento o reducir la dosis del que se est usando.

El dolor es un sntoma que, en
principio, se asocia a algn pro- Folleto del Paciente para manejar el
blema orgnico o funcional dolor. Compasion and Support at the
End of Life. Excellus. www.compassio-
El dolor puede ser agudo o cr- nandsupport.org/pdfs/patients/molst
nico. Ambos tipos pueden y /Pain%20Mgmt%20Patient%20Bro-
deben ser tratados chure%20in%20Spanish%20-%20com-
La intensidad del dolor debe eva- plete%20brochure.pdf
luarse mediante escalas de valo-
racin Aliviar el dolor. Informacin para per-
sonas que sufren dolor crnico
El objetivo del tratamiento del www.aliviareldolor.com/pain/es/ww
dolor es conseguir erradicarlo to- w.aliviareldolor.com/TherapyAware-
talmente ness/Treatment/1095318103043.htm
En el tratamiento del dolor se in-
cluyen terapias no farmacolgi- Poder sobre su dolor. Continuo del
cas. tratamiento del dolor crnico.
www.podersobresudolor.com/com-
prension/manejo/continuo
181
19. Prevencin de
Infecciones por
sonda vesical

FEA Microbiologa Clnica.
Docente Investigador en Universidad Tcnica de Ambato
Nuria Infante Chacn


182
183
Captulo 19: Prevencin de infeccin urinaria
por sonda vesical
El sondaje vesical o cateterismo es una Intervenciones quirrgicas: permitir
tcnica invasiva que consiste en la intro- la cicatrizacin de vas urinarias tras
duccin de un tubo de material flexible la ciruga.
por la uretra hasta la vejiga urinaria, con
el fin de establecer la salida de la orina al Es una tcnica sencilla pero que estar
exterior. contraindicada cuando exista sospecha
Segn el tiempo de permanencia de la de dao, alteraciones anatmicas del
sonda se puede establecer tres tipos de tracto urinario o alergia conocida a los
sondaje: anestsicos locales o al ltex.
Sondaje permanente de larga du- PREVENCIN Y SEGUIMIENTO DEL PA-

racin. Indicado en casos de pa- CIENTE SONDADO
cientes crnicos con retencin
urinaria, donde despus de realizar A pesar de que el sondaje vesical es una
el sondaje, el paciente permanece tcnica de escasa complejidad, se debe
ms de 30 das con el mismo. garantizar un correcto mantenimiento de
Sondaje permanente de corta dula sonda para prevenir complicaciones,
racin. Indicado en casos de pa- una de las ms frecuentes, la infeccin
cientes con patologas agudas, urinaria.
donde el tiempo mximo de per-
manencia de la sonda es de 30 Es sabido, que el riesgo ms importante
das. para desarrollar una infeccin urinaria, es
Sondaje intermitente. Aquel donde el tiempo de duracin de la cateteriza-
despus de haberse realizado el cin, ya que, al ser una tcnica invasiva,
sondaje, se procede a la retirada los mecanismos de defensa se van a ver
del mismo. comprometidos ante la presencia de un
cuerpo extrao.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
DEL SONDAJE VESICAL Existen factores de riesgo asociados al
propio paciente que pueden facilitar la
La finalidad puede ser tanto teraputica infeccin urinaria asociada a dicho son-
como diagnstica, emplendose por daje como son:
tanto, en una gran variedad de circuns-
tancias como van a ser: Edad avanzada, sexo femenino, diabe-
tes, malnutricin, insuficiencia renal, sufrir
Control de la diuresis. infecciones de otra localizacin, conta-
Obtencin de muestras estriles. minacin de la bolsa colectora, desco-
Introduccin de medicamentos nexiones del catter con el sistema de
con fines diagnsticos o teraputi- drenaje y el hecho de que la sonda o la
cos. bolsa colectora estn acodadas o aplas-
Alivio de la retencin urinaria (cr- tadas.
nica o aguda).
184
El Polimedicado 2.0
Se deben colocar sondas solo cuando dos) que evitan la formacin de clculos
sean esenciales, manipulndose lo y acidifican la orina evitando infecciones.
menos posible, en condiciones de asep- El colector urinario es la bolsa conectada
sia, y retiradas siempre que dejen de ser a la sonda que recoge la orina. Existen
tiles. dos tipos de bolsas colectoras: " la bolsa
de pierna", ms pequea, que general-
En el cuidado adecuado del paciente mente se usa durante el da y se sujeta a
sondado, debe primar una higiene ex- la pierna mediante bandas elsticas bajo
trema diaria: antes de comenzar cual- los pantalones o faldas y la " bolsa ms
quier tipo de manipulacin de la sonda grande " que se cuelga en la cama y
vesical, es necesario que el cuidador re- suele usarse durante la noche o incluso
alice una correcta higiene de manos pre- en el da en pacientes encamados .
via, utilizando igualmente toallas limpias
y teniendo siempre a nuestro alcance Esta bolsa colectora se reemplazar
todo el material necesario para una lim- cada vez que se cambie la sonda, se
pieza completa, eficaz y rpida. rompa o se detecte fuga o acumulo de
sedimentos en la misma, para evitar que
Lavar los genitales utilizando agua la orina rebose y regrese hacia la vejiga.
caliente y jabn. No obstante esta bolsa colectora se eva-
En mujeres, lavar los labios mayores, cuar con una frecuencia que puede
menores y el vestbulo de delante variar entre 8-12-24 horas, procurando es-
hacia atrs. paciar al mximo estas situaciones para
En los hombres, retraer el prepucio evitar desconexiones innecesarias.
para lavar el glande, volviendo la
piel a su estado natural para evitar La posicin lgica de la bolsa de orina
parafimosis. ser por debajo de la vejiga y colocada
Secar bien la zona. adecuadamente para evitar traumatis-
Colocar cremas barrera en caso de mos, infecciones por reflujo y asegurar
detectar zonas de irritacin de la una correcta evacuacin, y siempre bus-
piel por contacto accidental con la cando la mayor comodidad para el pa-
orina.Evitar contaminar la bolsa ciente.
cuando manipulemos la vlvula de
vaciado. Suele ser necesario registrar la diuresis as
como, considerar que la toma de mues-
Hay que tener en cuenta que adems tras para el laboratorio se deber hacer
de unas condiciones optimas de higiene a partir de la sonda recin colocada.
es necesario evitar esfuerzos violentos; Nunca deber tomarse muestras de la
conviene fijar la sonda al muslo con es- bolsa colectora. a no ser que est recin
paradrapo, evitando que est tensa colocada.
para prevenir tirones y lesiones. Salvo
contraindicaciones, beber abundantes l- El paciente domiciliario y/o su cuidador
quidos (agua, zumo de naranja, kiwi, cal- debe ser informado de todo este mante-
185
por sonda vesical
nimiento y de la continuidad de los cui- variar entre el 4% en la poblacin general

dados una vez realizada la tcnica, asistida y el 38% en los ancianos con in-
siendo esencial la capacidad para el continencia.
manejo de esta situacin por parte del
cuidador, que debe incluir la constancia En los individuos portadores de una sonda
de la fecha prevista para el cambio o re- vesical, la infeccin urinaria suele cursar
tirada de la sonda, la evacuacin de la con una sintomatologa mnima, a veces
bolsa colectora, as como, todas las me- sin fiebre, que a menudo desaparece tras
didas de higiene pertinentes para una la eliminacin del catter.
adecuada prevencin de posibles pro-
cesos infecciosos. Esta labor informativa Las manifestaciones clnicas de infeccin
y educativa, que se inicia principalmente urinaria en estos individuos, son menos es-
durante la hospitalizacin del paciente a pecificas que las observadas en indivi-
cargo del personal de Enfermera, debe duos no cateterizados, esto es debido
ser reevaluada posteriormente a nivel do- fundamentalmente a las caractersticas
miciliario a travs de la Enfermera Ges- de la poblacin afectada, generalmente
tora de Casos que corresponda por su ancianos o pacientes con trastornos de
centro de salud, cuya misin en estos ndole neurolgico que conllevan una al-
casos es detectar si existe algn dficit de teracin de la percepcin sensorial. La
conocimientos (por mala educacin pre- fiebre sin clnica localizada suele ser la
via, dificultad en el aprendizaje o falta de manifestacin ms comn de infeccin
inters del cuidador) que pueda derivar del tracto urinario asociado a dicho ca-
en conflictos familiares por sobrecarga o teterismo.
incluso en situaciones de abandono.
La infeccin urinaria ocasionada por el
CLINICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS sondaje vesical se debe ignorar a menos
ASOCIADAS AL SONDAJE VESICAL que se asocie a un riesgo alto de compli-
cacin: Sangre abundante en orina, obs-
Para tener una visin ms completa de truccin total de la sonda, salida
este apartado, debemos considerar que accidental de esta, fiebre alta, en todos
la prevalencia de pacientes con sonda estos casos habra que acudir al centro
urinaria en el mbito comunitario oscila sanitario correspondiente.
entre el 0.02% y el 0.07%. Esta prevalencia
aumenta entre un 15% hasta un 85% en el En lneas generales el mejor tratamiento
mbito hospitalario, dependiendo si el consiste en la retirada del catter, ya que
paciente est ingresado o no, en unida- cualquier otro tratamiento suele fracasar
des de cuidados intensivos. En residencias sino se produce la retirada del mismo. El
de ancianos, se estima que hasta un 20% porcentaje de xito tras la retirada au-
de los residentes puede ser portador de menta hasta un 50%.
una sonda permanente y entre los pa-
cientes acogidos a programas de asisten- Se estima que el riesgo de infeccin est
cia domiciliaria, la frecuencia puede entre un 3%-10% por cada da de son-
186
El Polimedicado 2.0
daje. tter, como la prdida de orina alrede-

dor del mismo, van a ser indicativos de
La infeccin se produce por el ascenso complicaciones que requieren acudir al
de la bacterias desde determinadas centro de salud de turno.
zonas del cuerpo (de ah la importancia
de una higiene extrema diaria) o a travs Las infecciones asociadas al cambio de
de la formacin de colonias bacterianas la sonda (una prctica comn y progra-
en la superficie de los catteres urinarios mada en pacientes crnicamente cate-
que van a determinan la obstruccin de terizados para anticiparse al riesgo que
los mismos, o la formacin de nichos supone la obstruccin del mismo), suelen
desde donde se produce la colonizacin tener una baja frecuencia y ser asinto-
del interior de la sonda, estando el origen mticas, considerndose esta tcnica,
de la infeccin relacionada con la mani- en trminos generales, una maniobra se-
pulacin del dispositivo o con la res- gura. El dao durante el cambio de
puesta inflamatoria local. sonda se evidencia por la presencia de
sangre en la orina.
Los hbitos alimenticios recomendables
incluyen beber abundantes lquidos que Ante la sospecha de complicaciones, se
eviten la formacin de clculos responsa- debe avisar al centro de salud, que susti-
bles de la obstruccin de la luz del cat- tuir la sonda en caso pertinente, y en-
ter. El depsito de los cristales se va a viar al laboratorio de microbiologa la
producir en la proximidad de las bacte- porcin intermedia del chorro de orina
rias asentadas en la sonda. tomada a primera hora de la maana,
en un frasco estril y perfectamente
La evaluacin del paciente se har bus- identificado con el nombre del paciente.
cando sntomas de infeccin de vas
altas, esto es, sudoracin-fiebre, dolor en El estudio de esta muestra permitir, que
los riones y leucocitosis, ya que los snto- en el caso de iniciarse un tratamiento an-
mas de una infeccin de las vas bajas, tibitico, no se produzca una seleccin
como sera miccin dolorosa y frecuente, de bacterias resistentes que dificultaran
son poco fiables en este tipo de pacien- la recuperacin del enfermo.
tes. Por tanto, ante la sospecha de una
infeccin urinaria asociada a catter en DIAGNSTICO DE LAS INFECCIONES URI-
un paciente febril, consideraremos que la NARIAS ASOCIADAS AL SONDAJE VESI-
localizacin de la infeccin ser en el CAL
rin ( pielonefritis), la prstata o, ms ra-
ramente, en las glndulas periuretrales o Hay que diferenciar a la hora de consi-
el epididimo. derar si se aplica un tratamiento, si la in-
feccin es asintomtica o sintomtica.
La existencia de signos indirectos como la
presencia de sangre y glbulos blancos En el caso de una infeccin sin clnica
en orina, o signos de obstruccin del ca- aparente, no se requiere ni tratamiento
187
por sonda vesical
ni el envo de muestras para laboratorio, de un microorganismo se asocia a una

salvo en casos excepcionales, como son contaminacin de la muestra enviada.
embarazadas, trasplantados renales, pa- Se aslan e identifican frecuentemente,
cientes con cncer u otros circunstancias en pacientes con sonda vesical perma-
donde el riesgo de una infeccin sinto- nente, bacterias tipo Enterococcus (mi-
mtica sea elevado. croorganismos con resistencia natural a
cierto tipo de antibiticos), as como
Se considera significativa la infeccin en Corynebacterium urealyticum. El aisla-
los pacientes sondados cuando el n- miento de levaduras tipo Cndidas se
mero de bacterias detectadas en orina observa tambin en este tipo de pacien-
es 102 bacterias/ml. tes.
Antes de considerar el inicio del trata- ACTITUD TERAPUTICA

miento debe existir una positividad con-
tinuada de las muestras de orina En el medio ambulatorio cualquier pa-
enviadas al laboratorio, que demuestren ciente con sonda vesical puede desarro-
la persistencia de una infeccin. llar una infeccin urinaria a los pocos das
de su colocacin. Esta situacin no va a
Las caractersticas de la orina (color tur- requerir tratamiento; ya que de otro
bio, olor fuerte, presencia de sangre) se modo, se puede producir una seleccin
deben considerar como evidencia r- de bacterias resistentes que dificultara el
pida de infeccin, siendo realmente til tratamiento del paciente sintomtico.
cuando no se pueda realizar una evalua-
cin ms especfica. El ingreso hospitalario del paciente con
sonda urinaria y sntomas depender de
La existencia de tiras reactivas que de- su estado y de la posibilidad de una
tectan la presencia de glbulos blancos mayor complicacin de la infeccin.
al virar de color en 1-2 minutos en con-
tacto con la orina, va a constituir una ELECCIN DE ANTIMICROBIANOS
prueba rpida y cmoda de evaluacin
para el cuidador, con una sensibilidad El tratamiento antibitico se realizar en
del 90% (detecta ms de 10 glbulos caso de haber riesgo de complicacin.
blancos/ml) y una especificidad mayor
del 95%. Las imprecisiones en este tipo de El antibitico de eleccin ser el ms
pruebas se pueden dar por la presencia adecuado conforme a los resultados de
de ciertos analgsicos o ciertos antibiti- laboratorio, y deber ser de debido cum-
cos en orina. plimiento en su toma diaria y en su dura-
cin.
En los pacientes con sonda vesical per-
manente es frecuente que la infeccin
sea polimicrobiana, mientras que en el
resto de pacientes, el aislamiento de ms
188
El Polimedicado 2.0
PUNTOS IMPORTANTES
El sondaje vesical consiste en la introduccin de un tubo de material flexible por la
uretra hasta la vejiga urinaria, con el fin de establecer la salida de la orina al exterior
con un objetivo terpeutico o diagnstico.
Es una tcnica de escasa complejidad pero se debe garantizar un correcto man-

tenimiento de la sonda para prevenir complicaciones, una de las ms frecuentes,
la infeccin urinaria.
Recomendaciones para el adecuado mantenimiento de la sonda vesical:
Manipulacin de sonda en condiciones de asepsia.

Lavado diario de la zona genital.
Beber abundantes lquidos.
Mantener siempre la bolsa a un nivel ms bajo que la vejiga.
Conocimiento de la fecha de retira o cambio de sonda.
Evaluacin y cambio de la bolsa colectora con regularidad.
Ante la sospecha de complicaciones, se debe avisar al centro de salud, que susti-

tuir la sonda en caso pertinente y enviar al laboratorio de microbiologauna
muestra de orinapara confirmar la existencia de infeccin urinaria y determinar la
terapia y cuidados pertinentes.
ENLACES DE INTERS
SEIMC: La web ofrece documentacin cientfica sobre enfermedades infecciosas

asociadas al uso de sonda vesical. http://www.seimc.org/documentoscientifi-
cos.php?mn_MP=3&mn_MS=101
Asociacin Espaola de Enfermera en Urologia (AEEU) Pgina divulgativa sobre

ltimos avances y estudios en enfermeria urolgica. http://www.enfuro.es
Coloplast Espaa Compaa especializada en el diseo y distribucin de dispositi-

vos colectores de diferentes tipos. La pgina incluye recomendaciones y manua-
les de uso para cuidadores y profesionales sanitarios. http://www.coloplast.es
Wellspect Healthcare Espaa Pgina divulgativa especializada en el sondaje ve-

sical, que incluye recomendaciones al cuidador y al profesional sanitario.
http://www.lofric.es
189
20. Manejo de los
dispositivos inhaladores
y aerosolterapia
Dulce Guerra Estvez


FEA Neumologa.
Roco Mena Rosado

Enfermera UGC Bloque Quirrgico.
190
191
Captulo 20: Manejo de inhaladores
La terapia inhalada consiste en la admi- terapia inhalada es adems uno de los

nistracin de medicamentos directa- pilares bsicos del tratamiento diario de
mente por va respiratoria en forma de pacientes con fibrosis qustica, que ocu-
aerosoles, que no son ms que una sus- pan un lugar destacado dentro de los
pensin de partculas slidas (inhalado- pacientes polimedicados.
res) o lquidas (nebulizadores) en un gas.
El tratamiento de las enfermedades de Actualmente, la amplia oferta de siste-
las vas respiratorias constituye un campo mas de inhalacin existente en el mer-
de innovacin continua, siendo en las cado supone una dificultad para
dos ltimas dcadas en las que se han conocer su funcionamiento no slo para
desarrollado los dispositivos de mayor ca- el paciente, sino tambin para los profe-
lidad, gracias al estudio del comporta- sionales sanitarios. En este captulo vamos
miento fsico de las partculas y al diseo a abordar los puntos tecnolgicos ms
de nuevos y mejores sistemas de inhala- destacados de cada dispositivo y hare-
cin. mos algunas recomendaciones acerca
de su uso.
Con la aerosolterapia, el frmaco acta
directamente sobre el aparato respirato- En general, los dispositivos ms utilizados
rio, alcanzando una mayor concentra- por el paciente ambulatorio son los inha-
cin en el lugar en el que queremos que ladores. No obstante, conoceremos tam-
se produzca la accin y aumentando el bin los nebulizadores, de uso cotidiano
efecto farmacolgico, lo cual permite en hospitales.
administrar una dosis inferior que por otras
vas. Por otro lado, la concentracin del El uso correcto de los inhaladores y nebu-
frmaco en el resto del organismo ser lizadores implica la necesidad de realizar
menor, reducindose los posibles efectos tanto un adiestramiento previo del pa-
secundarios. ciente como una revisin de su manejo
peridicamente y en el caso de que se
No obstante, al ser una tcnica que pre- presentara alguna exacerbacin de los
cisa la colaboracin del paciente, va a sntomas.
estar limitada en determinados grupos.
En nios pequeos por ejemplo, ser ne- Sistemas de inhalacin
cesaria la administracin del inhalador
con dispositivos especiales (mscaras de a. Inhaladores dosificadores presurizados
inhalacin).
Estn formados por tres elementos: un en-
La va inhalatoria ha permitido aumentar vase metlico o cartucho, una vlvula
el nmero de frmacos disponibles en el dosificadora y un contenedor de plstico
mercado y las alternativas teraputicas, (Figura 1). El cartucho contiene el fr-
siendo actualmente la va de eleccin maco slido disuelto o suspendido en un
para el tratamiento de enfermedades lquido (gas propelente, habitualmente
pulmonares como la EPOC y el asma. La fren en la actualidad es el Norfluo-
192
El Polimedicado 2.0
rano-HFA) que tiene la propiedad de vo-

latilizarse a temperatura ambiente cre-
ando una corriente de gran velocidad.
Con cada pulsacin, la vlvula propor-
ciona la dosis exacta de medicamento
requerido.
Figura 1. Inhalador dosificador presurizado
La forma de administracin la podemos

ver esquematizada en la Figura 2. Es muy
importante agitar vigorosamente el inha- Figura 2. Manejo de los inhaladores presurizados
lador antes de utilizarlo ya que si no se
hace el medicamento puede quedar la nariz y muy forzadamente por la boca,
asentado en el fondo del cartucho, con con lo que la dosis pulmonar del frmaco
lo que al principio inhalaremos una mez- va a ser menor, y esto se traduce en un
cla muy diluida y en las ltimas pulsacio- menor efecto farmacolgico.
nes la mezcla saldr muy concentrada. Una alternativa para los pacientes con
El depsito pulmonar del medicamento, problemas de coordinacin son los inha-
y por tanto, el efecto teraputico va a ser ladores presurizados activados que son
superior si la inhalacin se hace de forma inhaladores autodisparo, en los que la
lenta y el volumen de ventilacin pulmo- vlvula se activa por la inspiracin del
nar es mayor. paciente.
Es muy importante que la inspiracin y el En determinados pacientes asmticos los

disparo se realicen de forma coordinada. excipientes usados y el gas propelente
En los nios, ancianos y algunos pacien- pueden irritar las vas respiratorias, provo-
tes los problemas de coordinacin van a cando tos tras la inhalacin y una bron-
ser mayores por lo que es conveniente coconstriccin que puede durar hasta 2
usar cmaras espaciadoras para asegu- horas.
rar que estamos administrando dosis
equivalentes en cada pulsacin. Ade- Otro de los incovenientes del uso de este
ms, los nios normalmente inhalan por tipo de inhaladores es que los propelen-
tes CFC generan radicales libres de ox-
193
geno, que actan de forma nociva sobre disparo y la inspiracin. Adems, estos sis-
la capa de ozono aunque esto es menos temas no contienen gases que puedan
frecuente desde el uso de los nuevos pro- afectar a la capa de ozono y permiten
pelentes (HFA). controlar mejor la dosis administrada
puesto que una carga equivale a una
b. Inhaladores de polvo seco dosis.
Estos dispositivos contienen el medica- Pueden ser unidosis o multidosis, pero en

mento en forma de polvo y para inhalarlo cualquier caso precisan ser cargados
basta con que el paciente realice una antes de cada inhalacin.
inspiracin lo bastante profunda como
para extraer el polvo correspondiente a En los sistemas unidosis (Figura 4), la cp-
una dosis (Figura 3). Por ello, el flujo m- sula se introduce en el dispositivo y se per-
nimo inspiratorio debe ser controlado pe- fora al cerrarlo, quedando preparada
ridicamente, sobre todo en pacientes para que el paciente realice la inspira-
dbiles o con edad avanzada, ya que si cin. Este sistema requiere un alto flujo ins-
es insuficiente (menor de 30-60 l/min), el piratorio, pero permite al paciente
paciente no ser capaz de inhalar la comprobar si ha inhalado todo el conte-
dosis completa. nido de la cpsula, y en caso negativo
Figura 3. Manejo de los inhaladores de polvo seco tiene la posibilidad de repetir la inspira-
cin, sin riesgo de inhalar ms dosis de la
recomendada.
Figura 4. Sistema unidosis
En los sistemas multidosis (Figura 5), la to-

talidad del frmaco se encuentra en el
dispositivo, con el inconveniente del
efecto que pueden tener la humedad
del ambiente o la espiracin del paciente
sobre el polvo. Sin embargo, la carga en
este tipo de dispositivos ser ms c-
Suponen una ventaja frente a los inhala-
moda, consistiendo normalmente en un
dores presurizados ya que eliminan el pro-
giro de rosca.
blema de la coordinacin entre el
194
El Polimedicado 2.0
Figura 5. Sistema multidosis
c. Cmaras de inhalacin o espaciado-

ras Figura 7. Cmara con boquilla
Las cmaras de inhalacin son dispositi- Algunas cmaras estn revestidas de

vos que se acoplan al inhalador presuri- aluminio en su interior con lo que se eli-
zado y suponen una alternativa para los mina el efecto electrosttico responsable
pacientes en los que la tcnica de inha- del depsito del frmaco en las paredes
lacin no es la correcta debido a una internas, garantizando una mayor canti-
mala coordinacin entre la pulsacin de dad de medicamento en cada pulsa-
la vlvula y la inspiracin. Se pueden usar cin.
con mascarilla (Figura 6) o con boquilla
(Figura 7). d. Nuevos inhaladores
Recientemente ha sido comercializado

el dispositivo Respimat (Figura 8), en el
que el aerosol se genera gracias a la
energa mecnica liberada por un mue-
lle y va a salir del dispositivo lentamente,
reduciendo su impacto sobre la gar-
ganta y aumentando su depsito a nivel
de los pulmones. Adems, este sistema
Figura 6. Cmara con mascarilla
Adems, en los inhaladores presurizados

el gas sale con una velocidad tan alta
que impacta con la parte posterior de la
garganta del paciente, sin llegar a las vas
respiratorias inferiores en las que tendra
que ejercer su accin teraputica y pro-
vocando efectos indeseados.
Figura 8: Dispositivo Respimat
195
de administracin hace que se libere preparar el tratamiento, el funciona-

una dosis completa, independiente- miento del equipo y su mantenimiento, el
mente del flujo inspiratorio del paciente tiempo de nebulizacin, as como el te-
y no contiene propelentes. lfono del servicio tcnico.
Estos dispositivos se solicitan habitual-
Nebulizadores mente a travs del Servicio de Farmacia
Hospitalaria o a travs de la Gestora de
Son equipos que generan aerosoles a Usuarios de los Hospitales, los cuales,
partir del frmaco en solucin. El vapor ponen el contacto al paciente con una
pasa por un tubo que est unido a una persona entrenada del laboratorio, que
boquilla o mscara facial (Figura 9) suele personarse en su casa para expli-
carle detalladamente cmo debe utilizar
el dispositivo.
Los nebulizadores requieren un cuidado

minucioso, ya que si no se limpian de
forma correcta, el frmaco puede que-
dar pegado en las paredes, con lo que
inhalar una dosis insuficiente.
a. Tipo jet, pneumticos o de chorro

Figura 9. Nebulizador Se basan en un efecto fsico denomi-
nado Venturi. El dispositivo est com-
Actualmente se usan menos porque con puesto por un reservorio en el que se
estos dispositivos la proporcin de fr- deposita el lquido que se va a nebulizar,
maco que llega al lugar de accin dese- un orificio por el que entra el gas (aire
ado es pequea, quedndose la mayor comprimido u oxgeno) y un tubo capilar
parte en el aparato respiratorio superior por el que asciende el lquido una vez ne-
o perdindose en el ambiente. Para mi- bulizado (Figura 10). Al inyectar un chorro
nimizar estas prdidas se recomienda al de gas a gran velocidad, se formarn
paciente realizar inspiraciones lentas y pequeas gotas capaces de penetrar
profundas. Tambin se prefiere el uso de en la va area.
la boquilla, ya que con la mscara au-
menta la cantidad de aerosol deposi-
tado en cara, ojos y fosas nasales. No
obstante, bien se use una u otra, es im-
portante que durante todo el trata-
miento el paciente respire por la boca.
Para asegurar un uso correcto de los ne-

bulizadores, el paciente debe conocer la
dosis que tiene que administrarse y cmo Figura 10. Nebulizador tipo jet
196
El Polimedicado 2.0
Estos dispositivos van a ser muy eficaces durar 3-5 minutos.

para nebulizar antibiticos.
b. Ultrasnicos
En este caso es un cristal piezoelctrico
el que va a generar vibraciones de alta
frecuencia, que van a romper la solucin
del frmaco, originando una nube de
partculas (Figura 11). Con estos dispositi-
vos podemos asegurar que el 80-90% de Figura 12. Sistema e-Flow
las partculas generadas van a alcanzar
las vas areas inferiores. Tiene una membrana circular y una vl-
vula inspiratoria circular en reposo pero
ovalada en la inspiracin. Por ello, para
evitar fugas del medicamento al realizar
la inspiracin, es necesario presionar fir-
memente los laterales de la cmara con
los dedos ndice y pulgar a la vez que ce-
rramos hasta escuchar el llamado click
de Chevailler. Posteriormente, podemos
comprobar si el dispositivo est bien
montado soplando suavemente a travs
Figura 11. Nebulizador ultrasnico del aparato antes de poner la boquilla y
comprobando que se hinchan los carri-
Debido a sus cualidades humectantes y llos.
mucolticas, se usan habitualmente para
nebulizar soluciones salinas isotnicas. - Sistema I-neb: La dosis va a estar con-
trolada electrnicamente con un disco
c. Nebulizadores electrnicos para casos electrnico. El nebulizador detecta el pa-
especiales trn respiratorio del paciente y realiza
A diferencia de los otros nebulizadores, una entrega adaptada del aerosol, de
suelen ser de pequeo tamao, silencio-
sos y funcionan con pilas, con lo cual se
pueden transportar con facilidad. Sin
embargo, slo un 20% del frmaco ser
depositado en los pulmones, por lo que
se desperdicia una gran cantidad.
Algunos de estos sistemas son:
- Sistema e-Flow: Se utiliza en posicin ho-

rizontal (Figura 12), la nebulizacin suele Figura 13. Sistema I-neb
197
forma que el aerosol se lanza al co- Errores ms frecuentes cometidos por el

mienzo de la inspiracin. Cuando se ha paciente
terminado de administrar el tratamiento
el paciente recibe una seal tctil y so- El uso de cualquiera de los dispositivos in-
nora para avisarle. haladores presentes en el mercado re-
quiere la realizacin de una serie de
El tiempo de administracin puede variar pasos, a veces desconocidos incluso
de unas personas a otras e incluso en el para los profesionales sanitarios, en los
mismo paciente, ya que va a estar muy que pueden cometerse errores.
condicionado por el estado de agitacin
del paciente y su ritmo respiratorio. Figura Algunos de los ms frecuentes son:
13. Posicin inadecuada de la cabeza
o inhalar en posicin tumbados
Factores que determinan la eleccin del Falta de coordinacin entre pulsa-
sistema de inhalacin cin e inhalacin
No aguantar la respiracin suficien-
Para la eleccin del dispositivo ade-
temente tras la inhalacin forzada
cuado se tienen en cuenta diversos fac-
tores como son la edad (Tabla 1), la Inhalar con un orden errneo en el
capacidad pulmonar y la aptitud del pa- caso de utilizar varios medicamen-
ciente, el tipo de medicamento a admi- tos
nistrar y la disponibilidad en el mercado Realizar la inspiracin demasiado
de los dispositivos, as como el coste de rpido o poco profunda
stos. No agitar la mezcla antes del uso
de inhaladores presurizados
Mantener el dispositivo en una po-
sicin incorrecta o espirar en la bo-
quilla tras la inhalacin.
Tabla 1. Eleccin del dispositivo segn la edad.
198
El Polimedicado 2.0
Optimizacin del inhalador para el pa- Tabla 2. Secuencia de la terapia inhalada

ciente y mejora del cumplimiento
La optimizacin del inhalador es respon-

sabilidad directa de los profesionales sa-
nitarios y de su decisin a la hora de
recomendar el tratamiento adecuado a
cada tipo de paciente, teniendo en
cuenta principalmente el cumplimiento,
el dispositivo seleccionado y la tcnica.
El mal cumplimiento es bastante fre-

cuente en personas con terapia inha- Mantenimiento de los dispositivos para
lada crnica. Este mal cumplimiento va inhalacin y aerosolterapia
a contribuir en gran medida al aumento
de la morbi-mortalidad y de los costes El mantenimiento de los dispositivos inha-
asociados al tratamiento. Para ello, es ladores va a ir dirigido principalmente a
muy importante que los pacientes sean la prevencin de la adquisicin y transmi-
conscientes de los beneficios del trata- sin de grmenes respiratorios, que pue-
miento y de la necesidad de realizarlo den agravar o complicar el estado de
correctamente, as como de los posibles salud del paciente polimedicado. Tam-
efectos secundarios a corto y largo bin va a ser importante para asegurar-
plazo. Tambin es importante que el per- nos dosis equivalentes y completas en
sonal sanitario conozca las preferencias cada administracin.
del paciente en el momento de seleccio-
nar el tratamiento y que sepa darle una Ser necesario lavar las partes de los dis-
serie de instrucciones claras y sencillas positivos que estn en contacto con la
sobre cmo realizarlo. La eleccin del boca con agua y un poco de jabn neu-
dispositivo preferido por el paciente tro antibacteriano y aclararlo todo abun-
puede resultar til para mejorar el control dantemente. Por fuera, los dispositivos
del la enfermedad. pueden limpiarse con un trapo hmedo
para las superficies o un aspirador para
Secuencia de la terapia inhalada limpiar los orificios. Posteriormente, las pie-
zas deben secarse con papel de cocina,
En los pacientes polimedicados, sobre secador de pelo o centrifugacin ma-
todo en pacientes con Fibrosis Qustica, nual hasta que no quede ni una gota de
es frecuente el uso de varios inhaladores. lquido.
Respetar el horario de la medicacin as
como el orden de utilizacin de los inha- En cuanto a los inhaladores, las boquillas
ladores (Tabla 2) es muy importante para deben mantenerse limpias, secas y tapa-
lograr unos buenos resultados teraputi- das despus de su uso. En el caso de los
cos. inhaladores presurizados, debe sacarse el
199
cartucho una vez a la semana (excepto lares y una dieta adecuada, ya que
en los de Pulmicort). Los inhaladores de van a ser ms susceptibles de tener
polvo seco nunca deben limpiarse con caries.
agua ni paos hmedos.
Es necesario lavarse las manos
antes y despus de preparar el tra-
Las cmaras de inhalacin deben la-
tamiento.
varse con agua templada y detergente
suave al menos una vez a la semana, se- En el caso de los nebulizadores,
cndolas posteriormente al aire o con se- estar atentos para retirar la masca-
cador. Nunca se deben frotar con paos rilla o la boquilla inmediatamente
porque se genera electricidad esttica, en el momento en el que finalice la
lo que hace que las partculas del inhala- nebulizacin y tener precaucin de
dor se peguen posteriormente a las pa- no presionar ni irritar la piel del pa-
redes de la cmara de inhalacin. ciente, que debe mantenerse lim-
Los componentes de los nebulizadores pia y seca para evitar la irritabilidad
deben lavarse y ser desinfectados inme- cutnea.
diatamente despus de cada uso.
Al realizar los tratamientos, el pa-
La desinfeccin de los dispositivos me-
ciente debe tomar una postura
diante los diferentes mtodos de esterili-
adecuada, sentado con espalda y
zacin disponibles se debe realizar una
cabeza recta que asegure la aper-
vez a la semana.
tura de la glotis. De lo contrario, el
aerosol puede depositarse sobre
Consejos al paciente polimedicado
zonas indeseados.
Es importante vigilar que la toleran- Si las vas superiores se encuentran
cia al frmaco es la adecuada y congestionadas por una excesiva
que no se producen efectos inde- secrecin nasal el medicamento
seados durante y tras su administra- puede que no alcance el sitio de
cin. accin propuesto, por ello es acon-
sejable realizar previamente una
Los pacientes que usan medica-
limpieza nasal.
mentos por va inhalatoria deben
mantener una mayor higiene bucal No someter los dispositivos ni la me-
y enjuagarse la boca tras cada ad- dicacin a temperaturas extremas
ministracin, sin tragar el lquido del ni exponerlos a la luz del sol
enjuague. Esto va a ser imprescindi-
ble para prevenir posibles infeccio-
nes fngicas (por la administracin
de corticoides inhalados) y el oscu-
recimiento de los dientes. Adems,
en nios que utilizan inhaladores es
conveniente el sellado de los 4 mo-
200
El Polimedicado 2.0

Sociedad Espaola de Neumologa y
La va inhalatoria es de eleccin en
el tratamiento de las enfermedades Ciruga Torcica (SEPAR):
respiratorias. http://www.separ.es
Seleccionar el dispositivo de inhala-

cin conveniente para cada tipo de Sociedad Espaola de Fibrosis Qus-
paciente teniendo en cuenta su edad, tica: http://www.fibrosisquistica.com
capacidad pulmonar y aptitud, ser
un factor predictivo de la eficacia te-
raputica del tratamiento. Sociedad Espaola de Inmunologa
Clnica, Alergia y Asma Peditrica:
Es muy importante la educacin del http://www.seicap.es
paciente en relacin con el manejo
de la tcnica de inhalacin, as como
la revisin peridica de la tcnica y en Sociedades Cientficas Nacionales re-
los casos en los que se produzca una lacionadas con la EPOC:
exacerbacin de los sntomas.
https://www.mundoepoc.com
Es necesario limpiar y realizar el man-
tenimiento adecuado de los sistemas Gua de aerosolterapia: http://res-
siguiendo las recomendaciones de su
fabricante, para asegurar un correcto pira.com
funcionamiento de stos.
Se debe mantener una buena hi-

giene bucal y realizar enjuagues tras la
administracin de inhaladores o nebu-
lizadores.
201
21. Manejo de la
insulinoterapia

Elosa Mrquez Fernndez


202
203
Captulo 21: Manejo de la insulinoterapia
La diabetes es una enfermedad crnica 90%) y el paciente suele estar polimedi-

que aparece debido a que el pncreas cado, entendiendo por polimedicacin
no fabrica la cantidad de insulina que el la toma de cinco o ms frmacos en el
cuerpo humano necesita, o bien la fa- da ya que la diabetes tipo 2, normal-
brica de una calidad inferior. La insulina, mente se asocia a una serie de enferme-
una hormona producida por el pncreas, dades que precisan de tratamiento,
es la principal sustancia responsable del como la hipertensin arterial y la dislipe-
mantenimiento de los valores adecuados mia. Hasta el 90% de estos diabticos pa-
de azcar en sangre. Permite que la glu- decen otra enfermedad crnica, y una
cosa sea transportada al interior de las cuarta parte de ellos cuenta con ms de
clulas, de modo que stas produzcan tres enfermedades asociadas
energa o almacenen la glucosa hasta
que su utilizacin sea necesaria. Cuando El 56% de los diabticos mayores de 65
falla, origina un aumento excesivo del aos ingresados en un hospital estn po-
azcar que contiene la sangre (hiperglu- limedicados. A la inversa, ms de la
cemia). De hecho, el nombre cientfico mitad de los pacientes ingresados, poli-
de la enfermedad es diabetes mellitus, medicados, son diabticos.
que significa "miel".
Diabetes gestacional. Durante el emba-
Diabetes tipo 1. Las edades ms frecuen- razo la insulina aumenta para incremen-
tes en las que aparece son la infancia, la tar las reservas de energa. A veces, este
adolescencia y los primeros aos de la aumento no se produce y puede originar
vida adulta. Se debe a la destruccin una diabetes por embarazo. Tampoco
progresiva de las clulas del pncreas, tiene sntomas y la deteccin se realiza
que son las que producen insulina. Sus sn- casi siempre tras el anlisis rutinario a que
tomas particulares son el aumento de la se someten todas las embarazadas a
necesidad de beber y de la cantidad de partir de las 24 semanas de gestacin.
orina, la sensacin de cansancio y la pr-
dida de peso. INSULINOTERAPIA:
Diabetes tipo 2. Se presenta general- Qu es?:

mente en edades ms avanzadas y es
unas diez veces mas frecuente que la an- Consiste en el tratamiento de la diabetes
terior. Se origina debido a una produc- con la administracin de insulina inyec-
cin de insulina escasa, junto con el tada. Como ya hemos dicho la insulina
aprovechamiento insuficiente de dicha es una hormona producida en las clulas
sustancia por parte de la clula. No acos- beta del pncreas cuya funcin es per-
tumbra a presentar ningn tipo de moles- mitir que la glucosa que tenemos en san-
tia ni sntoma especfico, por lo que gre procedente del alimento pueda ser
puede pasar desapercibida para la per- utilizada, como fuente de energa, por
sona afectada durante mucho tiempo. cualquier clula del cuerpo.
Es el tipo de diabetes ms frecuente (un En el caso de los diabticos tipo 1 (habi-
204
El Polimedicado 2.0
tualmente de comienzo en la niez) el una vez por semana) de glucemia

tratamiento con insulina se inicia desde el capilar. La supervisin en estos
diagnstico de la enfermedad, pues la casos es muy estrecha por parte
produccin de insulina por ellos es prc- del obstetra y del endocrinlogo.
ticamente nula.
Asociada a enfermedad pancre-
tica: Se debe a la destruccin del
En el caso de la diabetes tipo 2 (habitual-
pncreas (por pancreatitis crnica,
mente de comienzo en adultos) la insu-
ciruga,) lo que implica no solo la
lina suele ser el ltimo tratamiento
afectacin de las clulas beta;
antidiabtico que se emplea una vez
tambin hay destruccin de las c-
comprobado que el tratamiento con an-
lulas pancreticas alfa que son las
tidiabticos orales no es eficaz o ha de-
productoras del glucagn, sustan-
jado de serlo.
cia que ayuda a elevar el azcar
en sangre. Los niveles de azcar en
Hay tipos especiales de diabetes desde
estos casos, por tanto, se deben
el punto de vista del tratamiento con in-
mantener algo mas elevados que
sulina:
en otros tipos de diabetes.
Farmacolgica: Debida al trata- Para qu?:
miento con esteroides (utilizados
para ciertos tipos de enfermedades El aadir insulina al tratamiento tiene por
como asma p. ej.). El uso de insulina objeto un mejor control de las cifras de
suele ser transitorio hasta que se sus- glucosa en sangre. Esto no significa que
pende dicho tratamiento. la diabetes est peor o que se hayan
hecho las cosas mal.
Gestacional: En las embarazadas
no se pueden usar antidiabticos
Los objetivos del tratamiento son:
orales, se emplea insulina. En este
sentido hay que hacer constar dos
La desaparicin de los sntomas
situaciones bien distintas:
(polifagia, polidipsia, poliuria).
- Paciente con diabetes tipo 2 que
Evitar las descompensaciones agu-
queda embarazada.
das
- Paciente que durante su emba-
Evitar o retrasar la presentacin o
razo se diagnostica de Diabetes
progresin de las complicaciones
Gestacional.
crnicas
En ambas es preciso un control muy
Mejorar la calidad de vida.
estricto de los niveles de azcar en
sangre por lo que se usan pautas En lneas generales se puede considerar
variables de administracin de insu- que hay un buen control analtico si las ci-
lina con cuatro determinaciones al fras de glucemia basal (antes de comer;
da (incluso seis determinaciones en ayunas) son menores de 110 mg/dl, las
205
de glucemia posprandial (a las dos horas de su efecto se distinguen los distin-

de haber comido) menores de 180 mg/dl tos tipos: Rpidas (Actrapid), Inter-
y los niveles de hemoglobina glicosilada( medias (Insulatard y
HbA1c) estn por debajo de 7.5 - 8 %. HumulinaNPH) y Mezclas (Mixtard
30 y Humulina 30/70).
En pacientes muy mal controlados
Anlogos: Se han modificado qumi-
,cuando la HbA1c) esta por encima de 9-
camente para mejorar la forma
10%, no es recomendable una rpida
como actan a lo largo del tiempo.
mejora del control glucmico sobre todo
A su vez se clasifican, dependiendo
si presentan retinopata proliferativa o si
de la rapidez y duracin de su
tienen un riesgo cardiovascular alto,
efecto, en: Ultrarrpidas (Apidra,
puesto que una rpida consecucin de
NovoRapid y Humalog), Interme-
la normoglucemia puede empeorar la re-
dias (Humalog basal o NPL), Mez-
tinopata e incrementar las complicacio-
clas (NovoMix 30, 50 y 70;
nes cardiovasculares.
HumalogMix 25 y 50) y Lentas (Lan-
tus y LeveMir).
Cmo es?:
Hay varios tipos de tratamiento con insu- Las ultrarrpidas comienzan a actuar en
lina: 10-15 minutos tras la inyeccin, las rpidas
en 30-60 minutos y las intermedias en 1-2
La terapia convencional, en la que horas. Las ultrarrpidas dejan de actuar
la dieta y el ejercicio se acomodan en 2-4 horas, las rpidas en 4-6 horas y las
a una pauta fija de insulina. intermedias en 12 horas. Las lentas, tam-
bin conocidas como basales, ejercen
La terapia flexible, en la que es la
una accin continua durante las 24 horas
pauta de insulina la que se aco-
del da.
moda a la actividad y a la dieta
que realiza el paciente.
Estas insulinas se pueden administrar con
La terapia combinada, que incluye distintos dispositivos: jeringuillas de insu-
antidiabticos orales e insulina. lina, Plumas (Solostar, Flexpen, Kwik-
Suele indicarse a pacientes diabti- Pen) y Reloj (Innolet).
cos tipo 2.
Un dispositivo especial sera la bomba de
infusin continua de insulina. Es un pe-
Con qu?:
queo aparato que inyecta insulina ultra-
rrpida a travs de una aguja insertada
Tipos de insulina:
en la piel del abdomen. La bomba admi-
nistra insulina de forma continua y, de-
Humanas: tienen exactamente la
pendiendo de cmo se haya
misma estructura qumica que la
programado, en bolos de una dosis de-
producida por el pncreas. Segn
terminada a unas horas prefijadas. Se uti-
la rapidez de accin y la duracin
206
El Polimedicado 2.0
liza preferentemente en diabticos tipo 1. can autocontrol segn los resultados de

Es un sistema caro y necesita la proximi- los perfiles efectuados, podran modificar
dad de un hospital para el adecuado sus pautas de insulinizacin, en otros
adiestramiento del paciente y el ajuste casos, mejor consultar con el Mdico.
de las cantidades de insulina a progra-
mar. Cmo?:
Cunta?: Tome un par de centmetros de piel entre

su dedo gordo y el ndice, haciendo un
La dosis de insulina va a depender de pellizco y levantando un poco la piel, tal
una serie de factores como dieta, peso, como puede observar en la Figura 1 (si
ejercicio, estrs, otras enfermedades, utiliza una aguja de 5mm no necesita
otros frmacos, etc Algunos aumentan hacer este pellizco aun cuando se in-
las necesidades de insulina (como la obe- yecte a un ngulo de 90). Introduzca la
sidad) y otros la disminuyen (como el ejer- aguja y empuje el botn del dispositivo o
cicio). mbolo de la jeringuilla para inyectar la
insulina. Espere 5 segundos (10 segundos
Hay que prescribir la dosis de insulina que si las dosis son mayores a 25 unidades) y
necesita una persona y no la dosis que retire la aguja de su piel. Ya puede soltar
baja los niveles de glucemia. La insulina el pellizco.
va a disminuir la glucemia pero si el con-
sumo de caloras es excesivo habr una
retencin de las caloras sobrantes en
forma de grasa; es decir, en forma de
obesidad (con todas las complicaciones
asociadas a ella). Hay que ingerir las ca-
loras adecuadas y dependiendo de las
cifras de glucemia se adecuar la dosis Figura 1. Administracun va subcutanea
de insulina.
No todas las personas se inyectan con un
Antes de decidir un cambio de la dosis de ngulo de 90. Si se inyecta en un rea
insulina hay que descartar algn trastorno del cuerpo donde hay menos tejido
transitorio (infeccin aguda, incumpli- graso o si la aguja mide ms de 5 mm.,
miento de la dieta, ejercicio inhabitual, necesitar hacer la inyeccin en un n-
), para ello hay que confirmar que los gulo de 45 para evitar inyectarse en el
nuevos niveles de glucemia se mantienen msculo.
durante tres das al menos. Los cambios
de dosis no deben exceder de 2-3 unida- Puede que ocasionalmente sangre el
des de insulina. La dosis y pauta de insu- punto de puncin. En esos casos presio-
lina debe ser siempre establecida por un nar (no frotar) ligeramente con el dedo y
profesional. En caso de pacientes con ex- un algodn. Si aparece un moratn, no
periencia y conocimientos, que practi- utilice esa zona nuevamente hasta que
207
ste desaparezca. Cada vez que acuda a la farmacia a

por insulina corrobore que la fecha de
Hay que rotar el punto de inyeccin. No caducidad y el tipo de insulina sean
basta con cambiarlo cada da, hay que correctos.
seguir un camino para que trascurran
varios das antes de volver a pinchar en Nunca lleve la pluma con la aguja
el mismo lugar del cuerpo. Al hacer esto, puesta, esto puede causar que el aire
ningn lugar ser utilizado con dema- entre en el cartucho y que la velocidad
siada frecuencia y as evitar lesiones en con la que fluye la insulina por la aguja
la piel que, adems, pueden dificultar la sea ms lenta.
absorcin de la insulina. En la siguiente
imagen (Figura 2) se muestran las distin- Hipoglucemias:
tas localizaciones donde puede ir alter-
nando la inyeccin. Los sntomas que sugieren niveles bajos
de azcar en sangre son: cansancio re-
pentino, bostezar con frecuencia, pen-
samiento embotado, dificultad para
realizar movimientos finos, sudoracin,
palidez y aletargamiento (en casos
graves incluso prdida de conciencia).
Ante una hipoglucemia lo mas rpido

es tomar azcar refinada (caramelos,
zumos,) pero seguidamente hay que
comer algn alimento rico en hidratos
de carbono (frutas, pan,). En caso de
Figura 2: Zonas de administracin no poder tomar nada por boca puede
administrarse glucagn subcutneo
(que se lo habra recetado su mdico
Precauciones: previamente).
Manejo de la insulina: Ante niveles bajos de azcar en los

controles habituales, pero sin sntomas,
Tanto viales como plumas se deben lo que habr que hacer es modificar la
conservar en la nevera -NO en el CON- pauta de insulina o la ingesta de calo-
GELADOR- incluso el que se est utili- ras.
zando. Simplemente, y para evitar
dolor en la inyeccin, squelo de la ne- Interacciones:
vera unos minutos antes de la adminis-
tracin. Frmacos que potencian la accin de
la insulina: AAS, Atorvastatina, -blo-
queantes (utilizados como tratamiento
208
El Polimedicado 2.0
de diversas enfermedades del cora-

zn) son de especial importancia por-
que pueden enmascarar los sntomas PUNTOS IMPORTANTES
de la hipoglucemia, Claritromizina,
IECAS (utilizados como tratamiento de Un buen control metablico de su
la hipertensin) e IMAOS (un tipo de an- diabetes (HbA1c < 7%) redundar
tidepresivos). en una mejora de su calidad de
vida, tanto actual como futura, al
Frmacos que disminuyen el efecto de disminuir la posibilidad de que
la insulina: Antidepresivos tricclicos aparezcan las complicaciones
(como la Amitriptilina), -agonistas propias de esta enfermedad.
(presentes en muchos inhaladores para Los consejos que se dan a un dia-
tratamiento del asma y la bronquitis btico en relacin con el ejercicio
crnica), estrgenos (anticonceptivos y dieta son, en el fondo, lo que se
orales, p.ej.), diurticos y corticoides. llama vida sana. El asumir hbi-
tos saludables en la vida diaria
por toda la familia ayudar al pa-
ciente a hacer las cosas bien y
puede prevenir otros casos de
diabetes tipo 2 en la familia.
Si no tiene la certeza de haberse
inyectado la insulina (por haber
olvidado la dosis o pensar que no
ha sido correctamente adminis-
trada) recuerde que las hipoglu-
cemias son ms graves que las
hiperglucemias. Si no est seguro,
no se inyecte otra dosis de insu-
lina.
Ante cualquier duda que se le
presente consulte a su mdic@
y/o enfermer@.
209
ENLACES DE INTERS
Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales de la Junta de Andaluca: Con-

sejos e informacin (videos, textos) dirigidos a personas con diabetes y sus familia-
res.
www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index.jsp?opcion=listadoTe-
matico&idioma=es&perfil=ciud&tema=/temas_es/C_3_NUESTRA_SALUD/C_1_Vida_
sana/Diabetes/&desplegar=/temas_es/C_3_NUESTRA_SALUD/
American Diabetes Association: Informacin en espaol sobre la enfermedad,

medidas de prevencin, dieta y consejos para mantenerse en forma.
www.diabetes.org/espanol/?loc=footer
Fundacin para la Diabetes: Informa sobre la enfermedad, su prevencin, trata-

miento, cuidados especiales, avances cientficos y actividades dirigidas a pa-
cientes con diabetes. Tambin cuenta con un apartado dedicado al deporte en
personas con diabetes y otro dedicado a la alimentacin del diabtico y un foro.
www.fundaciondiabetes.org/
Federacin de diabticos espaoles: Informa sobre las distintas asociaciones de

diabticos de Espaa, tiene su foro y organiza eventos formativos; la organiza-
cin tiene su propia revista.
210
El Polimedicado 2.0
211
22. Hipertensin arterial
y factores de riesgo
cardiovascular
Pedro Daz de Sousa

Jose Ramn vila lvarez

Hospital Universitario Virgen Macarena

212
213
Captulo 22: Hipertensin arterial y factores
de riesgo cardiovascular
Las enfermedades cardiovasculares son cular por un solo factor de forma aislada.
la primera causa de mortalidad en los Para poder intervenir sobre estos factores,
pases occidentales. En el ao 2000 fue- debemos calcular el riesgo global que
ron responsables del 35% del total de las sufre una persona. Para ello debemos
muertes en nuestro pas. saber si esa persona es de alto, medio o
bajo riesgo, lo cual nos har planificar los
La OMS define como factor de riesgo, objetivos que debemos alcanzar con la
cualquier rasgo, caracterstica o exposi- intervencin sobre los factores de riesgo.
cin de un individuo que aumente su pro- Disponemos de una serie de herramien-
babilidad de sufrir una enfermedad o tas para saber el grado de riesgo.
lesin. En el caso de las enfermedades
vasculares seran una serie de factores Las herramientas se basan en estudios
que aumenten las probabilidades de su- epidemiolgicos, en los que se hace se-
frir enfermedad isqumica cardiaca (in- guimiento de la poblacin durante un
farto agudo miocardio, angina de periodo de tiempo para extrapolar di-
pecho), accidente cerebrovascular (is- chas caractersticas a una poblacin de-
qumico o hemorrgico), arteriopata terminada y saber la probabilidad de
perifrica (claudicacin intermitente). Di- enfermedad vascular de una persona.
chos factores pueden ser modificables o Hay varias tablas que nos permiten cal-
no modificables, segn podamos realizar cular el riesgo vascular. De ellas, la pri-
alguna intervencin sobre ellos. mera que se realiz fue la realizada en la
poblacin de Framinghan (USA); poste-
Dentro de los factores no modificables riormente se han realizado otras, como la
tendramos la edad, la raza y el sexo, as REGICOR que fue hecha en base a po-
como factores hereditarios. Los factores blacin en Espaa.
modificables son aquellos que nos permi-
ten realizar una intervencin para dismi- El Mtodo de referencia segn CEIPC
nuir el riesgo de enfermedades (Comit espaol para la prevencin de
vasculares. Estos factores seran los si- enfermedades cardiovasculares) es la de
guientes: SCORE. Se basa en la zona de Europa en
la que vive el paciente (existe una escala
Hipertensin arterial para pases de alto riego y otra, que es la
Hipercolesterolemia usada en Espaa, para pases de bajo
riesgo), la edad, el sexo, el tabaquismo,
Diabetes Mellitus la tensin arterial y los niveles de coleste-
Tabaco rol. Calculado el riesgo se asigna un color,
que nos indica una gradacin del riesgo,
Obesidad y estilo de vida. y un nmero o un % que es la probabili-
Todos estos factores interactan entre dad de riesgo de muerte por enferme-
ellos, determinando un riesgo de sufrir en- dad cardiovascular en los prximos 10
fermedad vascular, que no podemos cal- aos. En la tabla siguiente se pueden ver
los riesgos.
214
El Polimedicado 2.0
Se consideran pacientes de alto riesgo: DETERMINACIN DE LA TENSIN ARTERIAL
Pacientes con enfermedad corona- La determinacin de la tensin arterial

ria, arteriosclertica perifrica o ce- puede hacerse de diferentes formas:
rebrovascular.
1.- Toma en consulta con esfigmoman-
Pacientes asintomticos con un
metro.
factor de riesgo segn el clculo de
El paciente debe sentarse cmoda-
SCORE > 5% por:
mente con el brazo apoyado en la mesa
- Diabetes mellitus tipo 1 con mi- a la altura del corazn, relajado durante
croalbuminuria. 5 minutos antes de la toma y sin ninguna
prenda que comprima el brazo, evitando
- iabetes mellitus tipo 2.
ingesta de cafena y el consumo de ta-
- Un parmetro analtico muy ele- baco 30 minutos antes de la medicin. El
vado como nico factor de riesgo aparato utilizado debe estar bien cali-
(por ejemplo, Colesterol total > brado y usar un manguito adaptado al
320 mg/dl colesterol-HDL > 240 grosor del brazo. Se sita el estetoscopio
mg/dl o presin arterial > 180 a la altura de la arteria humeral.
mmHg de sistlica y 110 mmHg de Inflar el manguito hasta 20 mm por en-
diastlica) cima de la campana del estetoscopio,
215
hasta el momento en el que desaparece 3.- Monitorizacin de Tensin arterial

el pulso radial. Desinflar a razn de 2-3 (MAPA)
mm por segundo hasta que se ausculte
latido en la arteria humeral, ello nos in-
dica la presin sistlica. Seguir desin-
flando hasta la desaparicin del ruido de
latido, momento en que tendremos la
tensin diastlica.
2.- Automedida domiciliaria de presin

arterial (AMPA)
Se trata de un dispositivo que registra

tomas de tensin segn se programe
(suele ser cada 20 minutos en horas de vi-
gilia y 40 minutos en horas de sueo du-
rante 24 horas, tambin puede ser 36 o
48). Este dispositivo nos da un diagnstico
ms certero de hipertensin arterial, iden-
tificando efecto bata blanca, detecta
episodios de hipotensin arterial en rela-
En este caso la medicin la realiza el pa- cin al tratamiento, as como su eficacia
ciente en su domicilio por s mismo o con y nos establece la variabilidad el patrn
ayuda de otra persona. En algunos casos de ritmo circadiano de tensin arterial,
se realiza por un dispositivo que el mdico que nos aporta mayor informacin sobre
proporciona al paciente y en el que el riesgo vascular de dicho paciente
queda registrada (en el aparato) las me-
diciones de tensin. Es importante que el HIPERTENSIN ARTERIAL
aparato utilizado sea fiable, es decir que
haya sido validado por alguna de las so- La hipertensin arterial se define como la
ciedades u organizaciones dedicadas al elevacin persistente de la tensin arterial
estudio del riesgo vascular o hipertensin. por encima de 140/90.
El AMPA es til para identificar casos de
hipertensin de bata blanca (pacientes El problema de la hipertensin es que
en que se detectan cifras de tensin ele- cuando se mantiene durante mucho
vada en la consulta, pero tiene tensin tiempo se alteran algunos rganos, deno-
normal habitualmente) y para compro- minados rganos diana, que seran el co-
bar la efectividad del tratamiento razn, el rin, el cerebro, la retina y
sistema vascular. Si una afectacin de
algn rgano se produce de forma
aguda, hablamos de emergencia hiper-
216
El Polimedicado 2.0
tensiva, la cul requiere tratamiento para Enfermedades neurolgicas. Au-

bajar la tensin de forma rpida. Cuanto mento tensin intracraneal, tetra-
mayor sean dichas cifras, mayor riesgo plejias u otras.
vascular inducen.
Otras causas como sndrome de
apnea obstructiva del sueo, es-
La hipertensin arterial se clasifica en dos
trs, toma de bicarbonato o regaliz
grandes grupos.
o coartacin artica (malforma-
cin cardiaca que produce estre-
Esencial . No es sntoma de otra enferme-
chamiento en la salida de la aorta)
dad. Es la ms frecuente, alrededor del
95% de los casos.
TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN ARTERIAL
Secundaria. Se produce como conse-
cuencia de otra enfermedad u otra El objetivo es mantener bajar la tensin
causa. Normalmente ocurre en el 5% de arterial por debajo de 140/90 mmHg en
los casos. Las causas ms frecuentes son: la mayora de los pacientes. En el caso
de que exista diabetes o insuficiencia
Txicos: Alcohol, anfetaminas, co- renal crnica o enfermedades cardio-
cana o plomo vasculares, el objetivo es incluso ms
bajo de 130/90 mm Hg
Frmacos: Anticonceptivos orales,
antiinflamatorios, glucocorticoides,
El primer tratamiento de la hipertensin
ginseng, simpaticomimticos, car-
arterial deben ser perder peso, comer
benoxolona, ciclosporina o eritropo-
sano, reducir la sal, hacer ejercicio y mo-
yetina.
derar la toma de alcohol (2 raciones por
Enfermedades renales. Parenqui- hombre y 1 por mujer).
matosas (del propio rin) o esteno- El tratamiento farmacolgico deber ini-
sis (estrechamiento) de la arteria ciarse con prontitud cuando las cifras de
renal. tensin sistlica son mayores de 180 o las
Enfermedades Endocrinas. diastlicas mayores de 110 independien-
temente del riesgo vascular. En casos
- Feocromocitoma Aumento de con tensiones inferiores pero mayores de
produccin de hormonas de m- 140 de sistlica o 90 diastlica y con
dula suprarrenal. Enfermedad de riesgo vascular mayor de 5 segn la pun-
Cushing tuacin SCORE, o afectacin de rganos
- Enfermedad tiroidea. Tanto ex- diana, se debe iniciar tratamiento farma-
ceso o defecto de hormonas tiroi- colgico.
deas.
Los frmacos antihipertensivos necesitan
- Exceso de hormona de creci- reducir de forma efectiva los niveles de
miento. presin arterial, con un perfil de seguri-
217
dad favorable y que hayan demostrado precaucin en pacientes asmticos. Y no

disminucin de la mortalidad y morbili- se deben suspender de repente ya que
dad. La eleccin del tratamiento debe pueden causar hipertensin de rebote,
hacerse de forma individualizada en angina e infarto.
cada paciente teniendo en cuenta es-
pecialmente las enfermedades que pa- IECAs:
decen. Segn la forma de bajar la Actan bloqueando la formacin de an-
tensin, lo que se llama mecanismo de giotensina II que es una sustancia que en
accin, existen varias clases de antihiper- el cuerpo aumenta la presin arterial.
tensivos y normalmente se usan juntos Son el Benzepril, Captopril, Cilazapril Ena-
para conseguir los objetivos. lapril, Espirapril, Fosinopril, Imidapril, Lisino-
pril, Perindopril, Quinapril Ramimpril,
DIURTICOS: Trandolapril.
Actan aumentando la cantidad de
orina. Entre ellos estn la Clortalidona, Hi- Su efecto secundario ms importante es
droclorotiazida, Indapamida, Xipamida, la presencia de tos asociada al trata-
Furosemida, Piretanida, Torasemida, Ami- miento, a veces tambin se puede tener
loride, Espirolactona, Triamterene. sensacin de gusto metlico. Pueden
producir insuficiencia renal, especial-
Estos medicamentos pueden producir almente en pacientes con estenosis de ar-
teraciones inicas y su exceso puede de- teria renal, as como elevacin de los
teriorar la funcin renal, por lo que deben niveles de potasio en sangre. No se dis-
ser manejados con precaucin en casos pone de seguridad sobre el feto, por lo
de insuficiencia renal. Tambin pueden que deberan evitarse en mujeres que
aumentar los niveles de cido rico y puedan quedarse embarazadas.
provocar ataques de gota.
ARA II:
BETABLOQUEANTES: Actan de forma parecida a los IECAs
Diminuyen la presin arterial por varios (bloquean los receptores de angioten-
mecanismos pero bsicamente lo que sina II, por lo que sta no puede actuar
hacen es disminuir el gasto cardaco. en el organismo). Son el Candesartn,
Son el Atenolol, Bisoprolol, Carteolol, Car- Eprosartn, Irbesartn, Losartn, Telmisar-
vedilol, Metoprolol, Nadolol Labetalol, tn, Valsartn.
Nebivolol. Oxprenolol, Propranolol, sota-
lol. Su perfil de seguridad es similar a IECAs,
salvo porque producen menos tos como
Pueden producir bradicardia (baja fre- efecto secundario.
cuencia cardaca) por lo que deben evi-
tarse en pacientes con bloqueo ANTAGONISTAS DEL CALCIO:
auriculoventricular. Pueden agravar la La contraccin muscular necesita que el
enfermedad pulmonar obstructiva cr- calcio entre en las clulas. Estos medica-
nica por lo que deben manejarse con mentos impiden la entrada y as hacen
218
El Polimedicado 2.0
que se produzca vasodilatacin de las Hidralazina, minoxidilo.

coronarias y perifrica lo que disminuye
Frmacos inhibidores de la renina
la tensin.
como aliskirn.
Existen dos tipos con eficacia similar pero
con efectos diferentes: Cuando no se obtienen los objetivos del
tratamiento pueden asociarse varios me-
Dihidropiridinas: Amlodipino Barnidipino, dicamentos a varias dosis. En casos de
Felodipino, Lacidipino, Lercanidipino, Ni- pacientes de alto riesgo o, con lesiones
cardipino, Nifedipino, Nisoldipino, nitren- de rganos diana, se recomienda iniciar
dipino. Pueden producir taquicardia tratamiento con ms de un frmaco.
refleja porque son vasodilatadores de ah Existen presentaciones farmacolgicas
que puedan originar dolores de cabeza, que combinan dos o tres de estos medi-
enrojecimiento y edema. camentos en un solo comprimido, lo cual
facilita el cumplimiento teraputico.
No dihidropiridinas: Verapamil, Diltiazen.
Disminuyen la frecuencia cardaca. Pue-
den provocar bradicardia, por lo que de-
beran evitarse en pacientes con
bloqueo auriculoventricular.
BLOQUEANTES ALFA:
Doxazosina, terazosina o prazosn.
No se pueden emplear solos para la hi-

pertensin sino que han de ir acompa-
ando a otro antihipertensivo. La primera
dosis suele producir mareo transitorio y
desmayo por lo que debe administrarse
por la noche. Especialmente indicados si
hay hipertrofia benigna de prstata por-
que relajan la prstata y reducen la resis-
tencia al flujo de orina.
OTROS ANTIHIPERTENSIVOS.
Existen otros grupos de medicamentos
antihipertensivos menos usados:
Alfa 2 agonistas centrales: Alfame-

tildopa, clonidina.
Vasodilatadores arteriales directos:
219
PUNTOS IMPORTANTES
Los factores de riesgo modificables son tensin arterial alta, colesterol alto,
diabetes, tabaco y obesidad. Esto debe hacerse por cambio en estilo de vida
y/o por medicamentos.
El riesgo vascular se calcula con tablas en base a la combinacin de estos
factores.
La tensin arterial debe determinarse bajo unas condiciones y con una tc-
nica adecuada.
Existen cinco grupos de frmacos para el tratamiento de la tensin arterial.
En ocasiones se necesitar combinar dichos frmacos.
ENLACES DE INTERS
CLUB DEL HIPERTENSO Portal web con informacin y consejos para el

manejo de la Hipertensin Arterial para pacientes www.clubdelhi-
pertenso.es/
FUNDACION ESPAOLA DEL CORAZON Portal web con informacin y

consejos para pacientes para el manejo de enfermedades cardio-
vasculares www.fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-car-
diovascular/hipertension-tension-alta.html
CLINICA SANTA MARIA Portal web con informacin para pacientes

sobre Hipertensin Arterial www.clinicasantamaria.cl/edu_pa-
220
El Polimedicado 2.0
221
23. Manejo de
administracin por
sonda de alimentacin

Alberto Villa Rubio

Rocio Sanchez Martin

222
223
Captulo 23: Manejo de administracin por
La va oral por su accesibilidad fcil y c- administrar nutricin enteral. Podemos re-

moda, por ser ms segura para el pa- alizar una primera clasificacin en fun-
ciente y menos costosa, es la principal cin de si se requiere intervencin
eleccin para la administracin tanto de quirrgica para su colocacin o no. As
nutricin como de medicamentos. Enten- nos encontramos:
demos por nutricin enteral la administra-
cin de nutrientes a travs del aparato Colocacin sin tcnica quirrgica:
digestivo, bien directamente por boca o
mediante el empleo de las denominadas - Sonda nasogstrica.
sondas, con objeto de lograr un grado - Sonda nasoduodenal.
de nutricin adecuado. - Sonda nasoyeyunal.
La nutricin enteral constituye una tc- Colocacin mediante tcnica quirrgica

nica de administracin sencilla y eficaz, (catter):
adems de presentar una serie de venta-
jas sobre la nutricin parenteral, si bien - Esofagostoma.
hay que tener en cuenta que sta no - Faringostoma.
est exenta de complicaciones (menos - Gastrostoma.
graves que las asociadas a la administra- - Duodenostoma.
cin parenteral). De modo general, po- - Yeyunostoma.
demos decir que la nica
contraindicacin para la administracin MTODOS DE ADMINISTRACIN
enteral la constituira la existencia de un
tracto gastrointestinal no funcionante El mtodo de administracin constituye
(obstruccin, peritonitis, vmitos intrata- un punto crucial en el aporte de la nutri-
bles, etc.) cin enteral, tan es as que puede hacer
fracasar el mismo, debido a la aparicin
Son muchos y variados los casos en los de complicaciones. Una vez que la nutri-
que por distintas causas los pacientes tie- cin enteral est indicada para un pa-
nen alterada la va oral, presentando di- ciente se proceder a la eleccin del
ficultad para la deglucin, en estos casos preparado enteral (tipo de frmula) y su
resulta necesaria la colocacin de dispo- posterior administracin. Es importante
sitivos que les proporcionen una correcta tener en cuenta que la administracin de
nutricin, permitiendo a su vez la adminis- la misma debe llevarse a cabo de ma-
tracin de tratamiento farmacolgico. nera progresiva. Uno de los factores que
con mayor frecuencia se asocia a la
VAS Y MTODOS DE ADMINISTRACIN DE aparicin de complicaciones lo consti-
LA NUTRICIN ENTERAL tuye el empleo de una forma de adminis-
tracin demasiado rpida. Es lgico
La alimentacin a travs de sonda cons- pensar que aquellos pacientes en situa-
tituye la forma que con mayor frecuen- ciones ms graves o con alteraciones
cia se emplea para proceder a funcionales esta progresin ha de ser ms
224
El Polimedicado 2.0
lenta y estricta, a diferencia de pacientes Administracin mediante infusin conti-

con el tracto gastrointestinal funcionante nua:
en los que podemos alcanzar los requeri-
mientos nutricionales de forma ms r- Consiste en la administracin del
pida (por ej. administrar las caloras volumen deseado repartido en las
necesarias en un mximo de tres das). 24 horas de forma ininterrumpida.
Se recomienda mantener al pa-
Administracin en Bolus o Bolo:
ciente incorporado 45 grados el
tiempo que dure la administracin.
Consiste en la administracin de vo-
lmenes de nutricin, comprendi- Irrigar la sonda con 50 ml de agua
dos entre 200-400 mL, mediante el antes y despus de administrar la
empleo de jeringas, a intervalos nutricin.
entre 4 a 6 horas durante el da ( ej.
Administracin mediante empleo
desayuno, almuerzo, merienda,
de contenedores o nutribombas.
cena y recena).
Iniciar la nutricin a un ritmo pres-
El paciente debe estar incorporado
crito mediante bomba de infusin.
y se mantendr en posicin de 45
grados media hora despus de
cada toma. En el caso de bebs se utiliza la alimenta-
cin intermitente debido a que la conti-
Es importante vigilar el ritmo de ad-
nua tiene ms posibilidades de que
ministracin, para evitar la apari-
puedan ocurrir perforaciones gstricas,
cin de distensin abdominal,
obstruccin de la cnula nasal, ulcera-
vmitos o diarreas.
cin e irritacin de las mucosas.
Irrigar la sonda con 50 ml de agua
antes y despus de administrar la En los ancianos el incremento de la con-
nutricin. centracin y el volumen de la alimenta-
cin debe realizarse de forma ms lenta
para reducir la aparicin de diarreas.
Administracin Intermitente:
Una vez tratadas la va y mtodos de ad-
Administracin del volumen dese-
ministracin nos centraremos en las ms
ado de forma gota a gota, de
empleadas en el mbito sanitario y domi-
modo similar al bolo en un intervalo
ciliario.
de tiempo superior.
Administracin mediante empleo Sonda Nasogstrica (SNG):
de contenedores o nutribombas.
Indicaciones:
Consiste en la introduccin de una

sonda desde el orificio nasal hasta
225
el estmago. Es la va de administra- debe ser el ltimo de nuestros pro-

cin ms utilizada, tanto a nivel hos- blemas, y poner en primer lugar su
pitalario como domiciliario. seguridad sobre otras tcnicas de
alimentacin artificial (como por ej
Es adecuado para la alimentacin
parenteral)
enteral a corto plazo (menos de
cuatro a seis semanas). Riesgo de desconexin involuntaria
(ej en pacientes agitados).
Se utiliza para proporcionar nutrien-
tes a pacientes con capacidad di- Est contraindicada en pacientes
gestiva conservada, que presentan con alto riesgo de broncoaspiracin
dificultad para deglutir o masticar (paso del contenido del estmago
los alimentos. a la va respiratoria), ya que facilita
el reflujo gastroesofgico.
Para confirmar la correcta coloca-
cin de la sonda nasogstrica se re-
alizar con control radiolgico y se Sonda percutnea para alimentacin:
realizar una nueva valoracin de
sta si el paciente sufre cambios de Existen dos tipos de sondas percutneas:
posicin o se producen accesos in-
tensos de tos o vmito. Directamente al estmago: GAS-
TROSTOMA La gastrostoma puede
ser quirrgica, de implantacin en-
Ventajas:
doscpica (PEG) o de implantacin
radiolgica.
Es la ms comn, de fcil coloca-
cin y manejo tanto para el pa- Directamente al yeyuno: YEYUNOS-
ciente, cuidadores y/o personal TOMA La yeyunostoma puede ser
sanitario. quirrgica, radiolgica o endosc-
pica (PEJ).
Permite la administracin de cual-
quier tipo de dieta.
Indicaciones:
La alimentacin intermitente as
como la administracin puntual de
Es adecuada para administracin
medicamentos es mejor tolerada
de nutricin enteral y medicamen-
en el estmago.
tos a largo plazo.
Suele utilizarse en pacientes con
Inconvenientes:
trastorno de la deglucin y, en el
caso de la yeyunostoma, en pa-
No es muy apropiada para nutricin
cientes con alto riesgo de aspira-
enteral a largo plazo.
cin o con el tracto gastrointestinal
Es incmoda y antiesttica para el comprometido por encima del ye-
paciente. No olvidar que la esttica yuno.
226
El Polimedicado 2.0
Ventajas: Cuidados de la sonda (cualquier tipo de

sonda)
Es un mtodo cmodo, perfecta-
mente tolerado y estticamente Limpiar diariamente la parte ex-
adecuado. terna de la sonda con agua y
jabn suave y aclarar posterior-
Presenta menor riesgo de regurgita-
mente. La parte interna del conec-
cin y aspiracin frente a la sonda
tor de la sonda se limpiar
nasogstrica.
peridicamente con bastoncillo de
Sencillez en el manejo. algodn o gasas.
Existe menor riesgo tanto de desin-
tubacin como de desconexin in-
voluntaria.
Inconvenientes:
Ambos procedimientos estn con-

traindicados en pacientes con de-
terminadas patologas como
obstrucciones intestinales comple-
tas, obesidad mrbida, trastornos
de la coagulacin, etc.
Limpiar el interior de la sonda inyec-
Existe la posibilidad de que se pro- tando de 30 a 50 cc de agua des-
duzca la maceracin del orificio de pus de cada nutricin, o tras la
la gastrostoma, debido al contacto administracin de cada medica-
con el jugo gstrico en caso del cin, para evitar cualquier obstruc-
PEG, y de mayor riesgo de obstruccin.
cin debido a su pequeo calibre
en caso del PEJ. En ambos procedi-
mientos el riesgo derivado de la pro-
pia intervencin.
CUIDADOS GENERALES DE LA ADMINIS-

TRACIN POR SONDA
Cuidado bsicos
Objetivo: Asegurarnos la correcta colo-

cacin de la sonda y evitar escoriaciones
en la nariz y en la piel.
227
Cuidados de la nariz y de la boca (SNG) Cuidados del estoma (PEG)
Cambiar diariamente el espara- Lavar el estoma con agua tibia y

drapo o tirita fijadora para evitar irri- jabn, secarlo as como la zona cir-
taciones. cundante.
Se recomienda limpiar la zona alre-
dedor de la sonda, desde la misma
hacia fuera con movimientos circu-
lares.
Fijacin de dispositivos
Limpiar los orificios nasales como La sonda debe fijarse a la piel con
mnimo una vez al da con baston- esparadrapo hipoalergnico que
cillo humedecido. deber cambiarse diariamente o
siempre que est despegado: de-
ber de lavarse la zona de piel pre-
via comprobacin de la sonda,
observando la correcta integridad
de la zona y aplicar un nuevo ap-
sito.
Debe de moverse cuidadosa-
mente la sonda rotando sobre la
Es necesario cuidar la higiene bucal misma para cambiar la zona de
de los pacientes: deben cepillarse contacto con la piel.
los dientes y la lengua por lo menos En caso de sonda percutnea pro-
dos veces al da. Enjuagar la boca curar que el soporte externo quede
y mantener hidratados tanto los la- colocado de modo que se apoye
bios como la nariz. sobre la piel sin ejercer presin.
228
El Polimedicado 2.0
COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACIN ENTERAL:
229
PUNTOS IMPORTANTES
En la administracin enteral, tanto de nutricin como de medicamentos, es esen-

cial seguir/recibir un correcto adiestramiento y cuidados especiales, as como la
prescripcin de las frmulas adecuadas a nuestra patologa para, de este modo,
evitar las complicaciones adversas, y conseguir los resultados ptimos que perse-
guimos: la alimentacin correcta y el efecto esperado del tratamiento farmacol-
gico.
ENLACES DE INTERS
GUIA METABLICA Portal web con informacion y consejos para pacientes sobre
el manejo de la sonda en pacientes con enfermedades metablicas www.guia-
metabolica.org/consejo/sonda-nasogastrica-en-enfermedades-metabolicas
GUIA DE ADMINISTRACION POR SONDA NASOGASTRICA Guia para pacientes

para el cuidado y manejo de la sonda en domicilio
extranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/alimentacion%20x%20sonda%20usua
rio.pdf
230
El Polimedicado 2.0
231
24. Salud Bucodental
Sara Raposo Correa

Odontloga. AGS Campo de Gibraltar
Pablo Nez Arcos

Odontlogo en prctica privada
Profesor Universidad de Sevilla

UGC Farmacial. AGS Campo de Gibraltar
232
233
Captulo 24: Salud Bucodental
El paciente polimedicado requiere una muy frecuente en personas de edad

especial atencin en cuanto al cuidado avanzada.
oral y al tratamiento odontolgico. Las
condiciones orales en el anciano se ven Una hidratacin deficiente de las muco-
afectadas por la prdida de piezas den- sas, como consecuencia de una secre-
tales y en ocasiones dificultades en la cin salival inadecuada, puede dar lugar
conservacin y rehabilitacin de las pr- a numerosas complicaciones. Las prime-
tesis, afectando de forma significativa a ras manifestaciones clnicas asociadas a
la calidad de vida. la xerostoma incluyen: dificultad para
masticar, deglutir y hablar, en ocasiones
El anciano por norma general padece se acompaan de ardor bucal, zonas eri-
mltiples enfermedades, que suelen ser tematosas e irritacin de la mucosa, difi-
crnicas y/o progresivas. El tratamiento cultad para el ajuste de las prtesis
farmacolgico de las distintas patologas, removibles y en casos de mayor grave-
puede provocar efectos secundarios que dad, incluso provocar fisuras en el tercio
se pueden manifestar a nivel oral, ha- posterior de la lengua.
ciendo ms probable la aparicin de al-
teraciones a dicho nivel, tales como Son mltiples los factores que pueden ori-
desarrollo de caries, fisuras en lengua y ginar esta alteracin, aproximadamente
carrillos, liquen plano oral, zonas eritema- el 75% de los pacientes mayores de 65
tosas, etc. aos toma medicacin que inhibe la se-
crecin salival, tanto la hipofuncin de la
La edad avanzada y la pluripatologa, glndula salival como la xerostoma,
como la enfermedad cardiovascular, estn entre los efectos secundarios ms
diabetes mellitus, y alteraciones neurol- graves asociados al tratamiento radiote-
gicas, pueden condicionar las posibles l- rpico en la regin de cabeza y cuello, y
neas de tratamiento odontolgico. en otros casos se ha relacionado con
Aunque los principios y las tcnicas tera- cuadros de sequedad no slo en la cavi-
puticas usadas se asemejan a las utiliza- dad oral, sino a nivel de mucosas como
das en el adulto joven, la capacidad en el sndrome de Sjgren.
regenerativa se encuentra gradual-
mente disminuida en este grupo de po- Sndrome de boca ardiente
blacin. A pesar de ello, se acepta que Se define sndrome de la boca ardiente
la curacin final observada, no difiere sig- a la sensacin de dolor, ardor o escozor
nificativamente de la del resto de pa- en la cavidad oral sin una causa clnica
cientes. desencadenante. Para su diagnstico
habra que descartar enfermedades sis-
MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES tmicas o cutneas, ya que el mencio-
POLIMEDICADOS: nado sndrome se refiere nicamente a
aquellas formas que se presentan sin una
Sequedad bucal (xerostoma). causa conocida o lesin que lo justifique.
La sequedad bucal es una caracterstica Otros autores describen la enfermedad
234
El Polimedicado 2.0
sensorial oral, para referirse a aquellas al- boca se produce por descomposicin
teraciones sensoriales idiopticas que en- bacteriana de restos de alimentos entre
globan el sndrome de boca seca, la los dientes, de saliva, de clulas de la mu-
xerostoma y la alteracin en el gusto. cosa oral o de sangre que producen sus-
tancias voltiles de mal olor.
Disgeusia (alteracin del gusto)
Las alteraciones del gusto pueden estar Gingivitis y periodontitis
provocadas por cualquier interferencia Gingivitis: es una enfermedad bucal ge-
en el acceso de las sustancias a los re- neralmente bacteriana, que provoca in-
ceptores celulares de las papilas (con- flamacin y sangrado de las encas,
junto de receptores sensoriales causada por los restos alimenticios que
localizados en la lengua, que hacen po- quedan atrapados entre los dientes. Fun-
sible la percepcin del sabor), a una dis- damentalmente se debe a un cepillado
funcin de los mismos o por dao en la insuficiente o a una mala tcnica. Los fr-
transferencia de las sensaciones al sis- macos tambin pueden producir la infla-
tema nervioso. macin de las encas, haciendo que el
cepillado sea ms molesto y a veces san-
Son mltiples los factores causales, como guinolento, favoreciendo la acumulacin
son las alteraciones neurolgicas o rena- de la placa bacteriana.
les, las infecciones en el tracto respirato-
rio, las condiciones bucales, la Los siguientes factores aumentan el
estomatitis, algunos desrdenes nutricio- riesgo de padecer gingivitis:
nales y metablicos, el tratamiento qui-
mio-radioterpico y los frmacos, que Ciertas infecciones y enfermedades
constituyen la causa ms frecuente en generalizadas
pacientes ancianos, aunque el diagns-
Mala higiene dental
tico se realiza tras descartar otros posibles
procesos desencadenantes. Embarazo (los cambios hormonales
aumentan la sensibilidad de las en-
Las alteraciones del gusto provocadas cas)
por frmacos, se relacionan directa-
Diabetes mal controlada
mente con la dosis, se resuelven habitual-
mente tras la retirada del frmaco y son Los dientes mal alineados, los bor-
casos excepcionales los que persisten tras des speros de las obturaciones y la
la supresin del mismo. aparatologa oral mal colocada o
contaminada (como correctores
Halitosis (mal aliento) dentales, prtesis, puentes y coro-
La presencia de halitosis es un signo cl- nas).
nico que se asocia a un origen mltiple,
desde escasa higiene bucal hasta enfer- El uso de ciertos medicamentos como la
medades graves (cncer de pulmn, fenitona, el tratamiento hormonal anti-
gastritis crnica, etc.). El mal olor de la
235
conceptivo y las sales de bismuto. Sin embargo, cuando el sistema inmuni-

tario se encuentra debilitado o se modi-
La gingivitis puede ser tratada y curada fica la flora habitual, la levadura puede
mediante tratamientos periodontales y multiplicarse. Los siguientes factores pue-
medicamentosos, en cambio si sta no den incrementar las probabilidades de
es resuelta, puede dar paso a la perio- padecer candidiasis bucal:
dontitis.
Salud deficitaria.
Periodontitis: inflamacin que se disemina Nios y ancianos.
desde las encas (gingiva) hasta los liga-
Inmunodepresin.
mentos y al hueso que sirven de soporte
a los dientes. La prdida de insercin Uso prolongado antibiticos.
hace que los dientes sufran inestabilidad
Tratamiento inmunosupresor.
en su fijacin a la raz y finalmente se des-
prendan. La periodontitis es la causa prin- Diabetes mellitus.
cipal de la prdida dental en el adulto.
Caries
No es un trastorno comn en la niez,
El uso continuado de frmacos xerostomi-
pero se incrementa durante la adoles-
zantes, una tcnica de cepillado defec-
cencia. sta puede ser tratada y conte-
tuosa y una mala higiene oral, induce un
nida pero no curada.
aumento de la aparicin y progresin de
la caries, localizndose preferentemente
La destruccin sea puede verse acen-
en las zonas cervicales e interproximales
tuada por la presencia de infeccin o
de los dientes.
abscesos dentales.
Lesiones en dorso de la lengua y mucosa
Infecciones orales
bucal.
El cuerpo humano de forma natural al-
berga gran variedad de microorganis-
mos. Algunos de ellos son beneficiosos, y
otros pueden resultar patolgicos en fun-
cin de los nichos ecolgicos que ocu-
pen.
Una depresin del sistema inmune o un

dficit de saliva mantenido, puede pro-
vocar la aparicin de candidiasis o quei-
litis. Todo ello es debido a cambios en la
composicin de la flora habitual, a la pro-
liferacin de patgenos oportunistas y a Figura 1: Mucositis
la disminucin de las barreras defensivas Fuente: patoral.umayor.cl/emsimbuc/mucositis_2.jpg
locales.
236
El Polimedicado 2.0
En pacientes inmunodeprimidos y en lceras, lesiones y fracturas por un mal

aquellos en tratamiento con determina- ajuste protsico.
dos frmacos, con frecuencia pueden Son mltiples las causas que pueden pro-
aparecer lesiones atrficas o liquenoides, vocar erosiones en los tejidos de la cavi-
como ocurre en el caso de diurticos tia- dad oral, como son, la remodelacin
zdicos. sea, el dficit de saliva, una prtesis des-
ajustada, o extracciones posteriores a la
confeccin de las prtesis, pudiendo
ocasionar si no se solventan, lesiones pre-
cancerosas, fracturas dentales o dete-
rioro de la prtesis.
Exodoncias (extraccin dental)

Los tratamientos quirrgicos, requieren
especial precaucin en aquellos pacien-
tes que hayan sido sometidos reciente-
mente a radioterapia, o que estn
Figura 2: Lesiones en el dorso de la lengua recibiendo bifosfonatos (p. ej. cido
Fuente: 4.bp.blogspot.com/__ohIC3dujCE/S-/mucosi- alendrnico, cido zoledrnico, etc.)
teradiacao50.jpg para la prevencin de eventos relacio-
nados con el esqueleto (osteoporosis
Hipertrofia gingival postmenopusica, fracturas patolgicas
Es un agrandamiento patolgico de la o neoplasias avanzadas con afectacin
enca. Se suele asociar al tratamiento sea), ya que existe riesgo de osteone-
con hidantonas. crosis mandibular asociada a una extrac-
cin dental y/o infeccin local. En
aquellos otros sometidos a tratamiento
antiagregante o anticoagulante, hemos
de prestar atencin a un riesgo de hemo-
rragias ms agresivas.
MANEJO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS

DE LA MEDICACIN.
Protocolo de actuacin teraputica de la

xerostoma.
Figura 3: Hipertrofia gingival
Fuente: www.oralimagen.com/images/galeria/ ima- Entre las medidas generales a llevar a
gen_id_12977.jpg cabo, est el control de la patologa sis-
tmica de base y de los frmacos para
su tratamiento. En algunos casos ser ne-
cesaria la eliminacin o modificacin de
237
alguno de estos medicamentos. das, ya que pueden teir los dientes. Se

Una correcta hidratacin es fundamen- pueden realizar peridicamente aplica-
tal, sobre todo en aquellos pacientes traciones tpicas de flor con el fin de pre-
tados con medicamentos diurticos o venir las caries radiculares. Tambin ser
sometidos a dietas bajas en sal. necesario tratamientos de tartrectoma
en el caso de la gingivitis o de raspado y
Es conveniente la eliminacin del caf, alisado radicular en el caso de la perio-
tabaco y alcohol as como el control del dontitis, para el control y mejora de la en-
componente ansioso. fermedad.
Entre las medidas locales se puede reco- Protocolo de actuacin teraputica

mendar el uso de sialogogos (estimulan- frente a candidiasis y queilitis.
tes salivales) o de sustitutos cuando la
sequedad es muy acusada. Se reco- El odontlogo puede prescribir un antimi-
mienda el uso de antispticos tipo clor- ctico (nistatina o clotrimazol) en forma
hexidina (en perodos de 20 das) para el de enjuague bucal o tabletas para chu-
control de la placa bacteriana. par en el caso de candidiasis bucal
grave o un sistema inmunitario debili-
La estimulacin de la produccin de sa- tado. Estos productos generalmente se
liva se puede conseguir con medidas usan de 5 a 10 das.
sencillas como chupar o masticar un ca-
ramelo o un chicle con xilitol, beber zumo Protocolo de actuacin frente a la exo-
de limn o comer con mayor frecuencia. doncias.
Se puede recurrir si fuese necesario, a la
administracin de frmacos como la pi- Es importante consultar a su mdico
locarpina o cevimelina pautados tres sobre la patologa de base, antes de so-
veces al da por va oral. meterse a cualquier acto quirrgico,
como es en este caso la extraccin de
Los sustitutos de saliva o salivas artificiales, piezas dentales.
permiten aumentar la proteccin de la Se debe considerar un examen dental
mucosa oral y dientes frente a irritantes. antes de iniciar tratamiento con bifosfo-
natos, en especial en pacientes de riesgo
Protocolo de actuacin teraputica (cncer, quimioterapia, radioterapia, tra-
frente a la halitosis, gingivitis, periodontitis tamiento con corticoides o poca higiene
y caries. dental).
Es fundamental mantener una correcta En concreto, a los pacientes en trata-

higiene oral diaria, sin olvidar el barrido miento con cido zoledrnico, va intra-
mecnico del dorso de la lengua. Se pre- venosa, no se debera realizar ninguna
fiere el uso del cepillo elctrico, colutorios exodoncia en al menos 6 meses despus
y pastas dentfricas con clorhexidina, en de retirar el frmaco, transcurrido ese pe-
tal caso no por periodos superiores a 20 rodo si se realiza la extraccin, la herida
238
El Polimedicado 2.0
debe quedar cerrada y realizar un trata-

miento con clorhexidina, y en el caso de PUNTOS IMPORTANTES
la administracin de bifosfonatos va oral
para el tratamiento de osteoporosis con Control de la patologa sistmica
bajo riesgo de fractura, ste puede sus- de base y los frmacos para su
penderse por un perodo de 3 meses. tratamiento.
Control de ansiedad y el estrs
Los pacientes que reciben tratamiento en caso necesario.
antiagregante o estn anticoagulados
debern acudir a su mdico de atencin Mantener una correcta higiene
primaria para conocer las pautas de tra- y salud oral.
tamiento a seguir antes, durante y des- Eliminar irritantes locales.
pus de cualquier ciruga programada.
Hidratar adecuadamente.
Uso de antispticos, estimulantes
y sustitutos salivales.
ENLACES DE INTERS
FUNDACI AGRUPACI Portal web

con informacin y consejos para el
autocuidado de pacientes mayores
www.envellimentsaludable.com/port-
folio/aspectes-de-la-salut-bucal-en-
la-gent-gran/?lang=es
COLGATE Centro de Informacin del

cuidado bucal www.colgatecentrala-
merica.com/app/CP/GT/OC/Informa-
tion/Articles/Oral-and-Dental-Health-
at-Any-Age/Seniors/Senior-Mainte-
nance-and-Care/article/Oral-Health-
for-Seniors.cvsp
239
Bloque V: Relacin con el Entorno
240
241
25. Escuelas de
Pacientes
Carlos Nez Ortiz

Hospital SAS LA Lnea. AGS Campo de Gibraltar
Jose Angel Alonso Gonzlez


Terapeuta Ocupacional y Auxiliar de Enfermera
242
243
Captulo 25: Escuela de pacientes
Las Escuelas de pacientes El paciente experto
Las Escuelas de Pacientes o escuelas de El Paciente experto es un trmino que

salud son iniciativas, generalmente perte- empez a usarse hace ms de 20 aos
necientes al mbito pblico, que se en- en EE.UU. ste hace referencia al pa-
cuentran integradas por numerosas ciente que es protagonista de su enfer-
asociaciones de pacientes y/o empresas medad, siendo partcipe de manera
de tecnologa sanitaria. responsable y activa de su tratamiento.
Es aquel paciente que decide cuidarse,
Estas escuelas tienen como objetivo ge- y tiene las habilidades, la motivacin y la
nerar espacios que den respuesta a las confianza para hacerlo. Para ello, se ne-
necesidades informativas y educativas cesita siempre la colaboracin de profe-
de pacientes, cuidadores y profesionales sionales sanitarios, familiares y pacientes,
responsables de pacientes con determi- para que stos adquieran conocimientos
nadas patologas, generalmente crni- relacionados con su enfermedad que le
cas o invalidantes; para en definitiva ayuden a sobrellevarla mejor, adquirir h-
tratar de mejorar su salud y la calidad de bitos de vida saludable, tomar las deci-
vida de los mismos. siones de su proceso de enfermedad
desde el conocimiento contrastado y no
Su origen se encuentra en la necesidad desde el azar o basndose en fuente de
de crear mecanismos de capacitacin informacin de dudosa credibilidad.
de los pacientes para la toma de decisio-
nes en cuanto a la medidas que ataen Cuando un paciente es capaz de gestio-
para mejorar la convivencia con su en- nar su proceso patolgico, reconoce
fermedad, favorecindose la autonoma tanto sus derechos como sus obligacio-
de los pacientes en relacin con su salud, nes, conoce sus limitaciones y sabe cmo
es decir, la creacin de lo que se ha de- afrontar cada posible eventualidad o
nominado el paciente experto. complicacin y dispone de recursos para
solucionar dudas. Esto conlleva un
Las personas al encontrarse en una situa- menor nmero de descompensaciones
cin discapacitante buscan una forma en su patologa, disminuyendo el nmero
de suplir, recuperar o desarrollar habilida- de visitas a urgencias, ingresos hospitala-
des que permitan su independencia en rios y por tanto una reduccin del gasto
el desarrollo de sus intereses, para ello la sanitario y un aumento directo de su ca-
tecnologa y las herramientas empleadas lidad de vida.
para estos fines son de gran utilidad, in-
cluso en situaciones que no respondan El problema viene cuando el paciente
necesariamente a un marco teraputico polimedicado, generalmente de edad
o de rehabilitacin ordinaria. avanzada, presenta varias patologas
crnicas, lo que hace ms difcil su con-
trol y aumenta la probabilidad de com-
plicaciones por la gran cantidad de
244
El Polimedicado 2.0
variables que tienen que reconocer y pacientes de forma eficaz, ya que trasmi-
tener en cuenta dentro de su complejo ten la informacin, de igual a igual, con
rgimen teraputico. En estos casos es el mismo lenguaje de los dems pacien-
mucho ms difcil que aparezca el pa- tes, desde la misma experiencia de enfer-
ciente experto, pero es mucho ms inte- medad y con dificultades parecidas para
resante su implicacin, ya que disminuye la realizacin correcta del tratamiento y
en gran medida el nmero de complica- para asumir el impacto fsico, emocional
ciones, asociadas a los procesos patol- y social de esa enfermedad. Esto favo-
gicos que pueden llegar a aparecer. rece el dilogo entre los pacientes, con
un lenguaje ms cercano y sencillo que
Actualmente la consulta clnica no es su- el de los profesionales sanitarios, promo-
ficiente: unos breves minutos no satisfa- viendo la consulta de dudas, el compartir
cen las demandas informativas del experiencias y puntos de vista de su en-
paciente crnico. Los pacientes son fermedad as como las opciones diag-
agentes activos y buscan informacin a nsticas y los posibles tratamientos, todo
travs de medios como internet y las ello buscando la ptima adaptacin de
redes sociales que se encuentran al al- los mismos al estilo de vida de cada uno.
cance de la poblacin general. Sin em-
bargo, esto tiene un contratiempo y es Los pacientes son los que llevan la inicia-
que no toda la informacin de la red tiva de su formacin y los profesionales
tiene calidad cientfica, lo que hace ne- sanitarios se limitan a mantener un rol ob-
cesario mantener un programa de for- servador, orientador y si fuera necesario,
macin de pacientes expertos de la aclaran y resuelven las dudas que pue-
mano de profesionales sanitarios. dan surgir.
Los programas educativos intentan va- Los pacientes expertos se convierten en

lerse de pacientes crnicos capaces de profesores y lderes que ensean a otros
entender su enfermedad, de responsabi- cmo vivir mejor con su enfermedad.
lizarse de su salud y con un correcto ma-
nejo de las opciones teraputicas La formacin y educacin que reciben
marcadas por sus sanitarios responsables. los pacientes sobre su proceso patol-
gico, les permite tener una actitud ms
El paciente experto desarrolla entonces proactiva frente a la enfermedad y favo-
un importante papel, que es el de pro- rece la toma de decisiones, con informa-
mover la responsabilidad, facilitando in- cin suficiente, sobre su rgimen
formacin a otros pacientes que teraputico y las consecuencias que
padecen la misma enfermedad crnica estas decisiones pueden tener sobre su
para comprometerlos en los autocuida- salud.
dos. Estos pacientes adems deben reu-
nir dotes comunicativas y empata. Y En la actualidad el paciente crnico y
entonces, una vez formados y asesora- polimedicado, y en su defecto su cuida-
dos, sern capaces de liderar grupos de dor/a, est adquiriendo un nuevo rol. Se
245
ha convertido en un agente activo, ges- mentndose el intercambio de opiniones,

tor, generador y responsable de su propia informacin y consejos prcticos que
salud. ayudan a mejorar el afrontamiento de la
enfermedad.
La incorporacin de los pacientes a los
procesos teraputicos supone toda una Tanto estas herramientas virtuales, inter-
revolucin a la hora de entender las rela- net, web2.0, redes sociales, como talleres
ciones entre stos, los profesionales sani- presenciales hacen que las escuelas de
tarios y sistemas de salud. pacientes puedan llegar a un gran n-
mero de usuarios que guiados por otros
Ha habido un factor primordial para que pacientes expertos aprenden a ser capa-
se lleve a cabo esta incorporacin del ces de tomar decisiones y gestionar co-
paciente corresponsable de su enferme- rrectamente su salud.
dad a la toma de decisiones sobre su pro-
ceso, y es que la esperanza de vida se ha Toda esta revolucin digital ayudar a
incrementado de manera considerable que el paciente crnico adopte nuevas
en los ltimos aos, lo que ha ido aso- conductas de autocuidados que reverti-
ciado a un aumento en la prevalencia rn en una mejora de su estado de salud.
de enfermedades crnicas que suponen A su vez las redes sociales ofrecen resul-
el 80% de las consultas de atencin pri- tados positivos en la adherencia al trata-
maria. miento y as como en la evolucin de la
enfermedad.
La disposicin tradicional en la consulta
con el profesional sanitario, protagonista Los pacientes y cuidadores son protago-
en la toma de decisiones, ante cualquier nistas del proceso de enfermedad con el
sntoma o signo de alarma, se ha modifi- que conviven, y tan slo asumiendo su
cado a da de hoy. El autocuidado, los parte de responsabilidad como actores
recursos formativos y la informacin sani- activos dentro de este proceso pueden
taria al alcance de los pacientes y el cui- ser corresponsables junto a los profesiona-
dador han permitido que este sea capaz les sanitarios de su estado de salud.
de ser partcipe en esta toma de decisio-
nes. As, los pacientes comprometidos con la
mejora de las condiciones de salud que
El uso generalizado de internet ha su- le rodean pueden asumir un rol activo
puesto una enorme fuente de informa- frente a la enfermedad, en la cual son
cin sanitaria que pueden usar los asesorados por otros pacientes expertos
pacientes y cuidadores. Concretamente (que ya tienen experiencia con la enfer-
el uso de la web2.0 ha supuesto una til medad) y los profesionales sanitarios que
herramienta de participacin y colabora- pueden asesorarlos con informacin fia-
cin entre los diferentes actores del proble ante las dudas que le puedan surgir.
ceso patolgico, pacientes, cuidadores,
profesionales y entidades sanitarias, fo- Tanto los pacientes como los cuidadores
246
El Polimedicado 2.0
que se encuentran reforzados por entor- familiares, cuidadores y profesionales

nos educativos y acceden a recursos for- pueden compartir e intercambiar expe-
mativos e informativos que favorecen la riencias. De esta manera, tanto pacien-
adquisicin de competencias, conoci- tes como familiares y cuidadores pueden
mientos y habilidades, mejoran en el co- expresar en esta plataforma cmo viven,
rrecto manejo de la patologa qu sienten y qu les hace sentir mejor.
favorecindose positivamente el control
de los factores predisponentes al agrava- El enfermo crnico se transforma as en
miento de la misma. Adems, la utiliza- un experto de su propia enfermedad, y
cin de estos recursos y la adquisicin de La Escuela de Pacientes le proporciona
competencias influyen positivamente en un altavoz donde expresar sus experien-
la resolucin de conflictos familiares que cias. De la misma manera, el cuidador
puedan surgir debidos a la enfermedad. tambin puede transmitir sus conoci-
mientos acerca de enfermedades con-
Escuela de Pacientes de Andaluca, ex- cretas. De esta manera, la plataforma
periencia pionera. fomenta el intercambio de conocimien-
tos y experiencias para mejorar la auto-
La Escuela de Pacientes es un proyecto gestin de la enfermedad por parte de
educativo que fue lanzado por la Conse- los enfermos.
jera de Salud de la Junta de Andaluca.
El objetivo fundamental que persigue es Con todo, La Escuela de Pacientes re-
la mejora la calidad de vida de aquellas sulta una plataforma donde aprender y
personas que sufren de alguna enferme- ensear a cuidarse. La Escuela ofrece
dad crnica y que necesitan soporte tanto a los pacientes como a los familia-
educativo y apoyo emocional para ello. res y cuidadores diferentes tipos de for-
macin como pueden ser:
La pretensin de la Escuela de Pacientes
es la creacin de un espacio abierto a la Formacin presencial y virtual: a
generacin y al intercambio de conoci- travs de la realizacin de cursos,
miento entre los propios pacientes, cuyo talleres y seminarios formativos.
ltimo fin es compartir experiencias, sen-
Jornadas y Encuentros sobre dife-
timientos, creaciones e inquietudes.
rentes problemas de Salud, as
como de promocin y fomento de
La escuela est hecha por y para pacien-
la misma.
tes, familiares, personas cuidadoras y pre-
tende ser una escuela que escucha y Edicin de materiales: con multitud
ensea. de vdeos, manuales, guas, aplica-
ciones mviles, etc.
La Escuela de Pacientes de Andaluca,
Biblioteca de recursos sobre la en-
por sus particularidades, persigue conver-
fermedad, con numerosos docu-
tirse en un sitio de encuentro, en un va-
mentos de apoyo que ayudan a los
lioso enclave, donde pacientes,
247
pacientes. Adems cuenta con apartados que dan

Hemeroteca, dnde queda reco- informacin general sobre la Escuela,
gido toda la evolucin e hitos signi- otro apartado de noticias, un especial
ficativos que han tenido lugar rincn dedicado a Derechos y Recursos
desde y por la Escuela de Pacien- y con blogs, de temticas diversas, de-
tes. dicados a cocinar rico y sano, a la se-
guridad del paciente, de Paciente a
Espacios de expresin: relatos y Paciente, Escuela de Sexualidad y otros.
fotos, as como diferentes espacios
virtuales, blogs y webs de pacientes Si te sientes incluido en alguno de las
donde se expresan sentimientos y aulas anteriores ya puedes ir tomando
sensaciones que posibilitan cono- nota de cmo participar y sumarte a La
cer y ponerle cara a la enferme- Escuela de Pacientes de Andaluca, de
dad. lo contrario, si crees que falta el aula que
despertara tu inters, puedes proponer
Dentro de la Escuela de Pacientes pode- su creacin.
mos encontrar 10 aulas con pacientes
expertos que pueden ayudar a otros, Piensa que actualmente la informacin,
tanto pacientes como cuidadores y pro- los contenidos y los recursos de inters
fesionales, a superar problemas, compar- para los pacientes se encuentran, en la
tir sentimientos y solventar dudas desde mayora de ocasiones, en internet y si no
el punto de vista del paciente experto y los encuentras siempre tienes la opcin
experimentado que conoce profunda- de crearlos t.
mente todos los entresijos de la enferme-
dad crnica que se padece: Otras iniciativas de Escuelas de
Pacientes
Asma Infantil.
ForumClinic
EPOC.
Insufiencia cardaca. Es un programa educativo/interactivo
para pacientes destinado a que aumen-
Diabetes tipo 2. ten su grado de autonoma con respecto
Diabetes tipo I. a su salud, utilizando las oportunidades
que brindan las nuevas tecnologas.
Cncer colorectal.
Fibromialgia. Aporta informacin rigurosa, til, transpa-
rente y objetiva sobre la salud, al tiempo
Cncer de mama.
que favorece la participacin activa de
Cuidados paliativos. los pacientes y sus asociaciones.
Personas cuidadoras.
Pretende contribuir a que los ciudadanos
mejoren el conocimiento sobre la salud,
248
El Polimedicado 2.0
la enfermedad y sus condicionantes, y recursos para aumentar la autonoma y

sobre la eficacia y seguridad de los tra- el fomento del autocuidado del pa-
tamientos curativos y preventivos dispo- ciente.
nibles, para que puedan implicarse en
las decisiones clnicas que les afectan. Escuela Gallega de Salud para
Ciudadanos
Dentro de ForumClnic encontramos nu-
merosos mbitos de inters donde los pa- Similar a otras escuelas de pacientes, La
cientes que sufren alguna de la Escuela Gallega de Salud para Ciudada-
siguientes enfermedades crnicas pue- nos intenta capacitar a los usuarios a los
den obtener informacin rigurosa y ela- que se dirige hacia la adquisicin de
borada por profesionales especializados competencias que les permitan conser-
sobre las patologas. var y promocionar la salud tanto a nivel
individual como colectivo.
Estos mbitos de inters adems cuentan
con foros para pacientes donde pueden Se encarga de divulgar informacin en
conversar y resolver dudas: materia de derechos y deberes, que au-
mente la implicacin de los usuarios y la
Artrosis y artritis. participacin ciudadana en su sistema
Cncer de colon y recto. de salud, para que as puedan aportar
mejoras con el fin de aumentar la eficien-
Cncer de mama. cia del mismo y mejorar la calidad perci-
Cardiopata isqumica. bida de los servicios
Cudate. Educa y forma a pacientes, cuidadores

Depresin. y entorno familiar, en prcticas seguras,
mediante la aplicacin los cuidados
Diabetes. adecuados como parte del tratamiento
EPOC. de enfermedades crnicas, y autocuida-
dos tanto para los pacientes crnicos
Esquizofrenia. como para el cuidador con el fin de evi-
Obesidad. tar la aparicin de complicaciones.
Trastorno bipolar. Favorece el intercambio de conocimien-
VIH/Sida. tos y experiencias entre usuarios pacien-
tes, cuidadores y profesionales, con el fin
de desarrollar guas y ayudas efectivas
Por otro lado cuentan adems con aulas para otros pacientes que compartan en-
para determinadas patologas, con un fermedades similares.
apartado especial dedicado a los auto-
cuidados, llamado cudate. Este apar- Fomenta la cooperacin entre diferentes
tado contiene mucha informacin y
249
colectivos y asociaciones de pacientes y tivas y otras con especiales conno-

favorece la divulgacin de la informa- taciones sociales, as como el tras-
cin generada por estos colectivos dn- plante de rganos y los cuidados
dole una mayor difusin. paliativos, dirigida a las pacientes
con estas patologas, miembros de
Aunque su mbito presencial se limita a las asociaciones de ayuda mutua,
la comunidad gallega, con un modelo y a los cuidadores en general.
descentralizado que cuenta con sedes
en diferentes localidades, el acceso a los Cuidando al cuidador, dirigida es-
recursos desde internet se puede realizar pecialmente a aquellos cuidadores
desde cualquier lugar. principales que tienen a su cargo
pacientes con altos niveles de de-
Desde su portal web se tiene acceso a pendencia.
una gran diversidad de recursos formati- Prevencin de la violencia de g-
vos, cursos, presenciales o a distancia y nero, dirigida a colectivos de alto
virtuales. Adems existen foros de pa- riesgo.
cientes de carcter temtico donde se
Seguridad de pacientes, dirigida a
comparte informacin y se resuelven
pacientes y a sus cuidadores princi-
dudas por los propios pacientes.
pales y familiares implicados en me-
jorar la seguridad de las prcticas
Esta escuela cuenta con equipos docen-
del proceso que atraviesan.
tes formados tanto por profesionales sa-
nitarios como por pacientes y sus Participacin ciudadana, dirigida a
cuidadores, expertos en las diferentes en- los miembros de las comisiones de
fermedades crnicas que se tratan y en participacin ciudadana y al volun-
el fomento de la seguridad tanto de pa- tariado de Galicia. Este ltimo m-
cientes como de los cuidadores implica- bito de inters no se encuentran en
dos en estos procesos patolgicos. otras escuelas de pacientes y
puede ser interesante su inclusin,
Entre los temas formativos priorizados en- ya que se realiza una implicacin
contramos: de los usuarios en la decisiones ge-
nerales que les incumben en mate-
Formacin de formadores, dirigidos ria de salud.
a miembros de colectivos de
ayuda mutua.
En el portal web de la Escuela Gallega
Enfermedades emergentes, como de Salud para pacientes encontramos
la Gripe, que tienen especial impor- cuatro grandes bloques:
tancia, que van dirigidas a algunos
colectivos de pacientes, por su es- Informacin General: donde se
pecial fragilidad, y sus cuidadores. cuenta quienes forman la escuela
y qu hacen, dnde se localiza y
Enfermedades crnicas, degenera-
250
El Polimedicado 2.0
un interesante directorio de asocia-

ciones de pacientes.
Actividades Docentes:se encuentra PUNTOS IMPORTANTES
un buscador de actividades, un
apartado de inscripciones e incluso Las Escuelas de Pacientes tienen
un formulario para enviar propues- como fin primordial, capacitar a
tas formativas. los pacientes y cuidadores para
autogestionar y asumir la toma
Publicaciones de la Escuela, que
de decisiones sobre su enferme-
contiene folletos, libros electrnicos,
dad.
psters y recursos audiovisuales.
Los protagonistas de las Escuelas
Foro: El Experto Responde, este es el
de pacientes son los pacientes
lugar donde los pacientes se vuel-
expertos.
ven protagonistas y responden
dudas en los foros de discusin. El paciente experto es aquel pa-
ciente informado, implicado y
responsable que es capaz de
Otras Escuelas
gestionar su propia enfermedad
de forma ptima.
En este punto cabe decir que existen
otras muchas escuelas de pacientes, y La Escuela de Pacientes de An-
una de las que se muestran ms intere- daluca, referente a nivel nacio-
santes es la Universidad de Pacientes, nal, procura los recursos
que fundamentalmente tratan de apor- necesarios para intercambio y
tar al paciente y cuidador un refugio generacin de conocimiento por
donde pueden aumentar su nivel de los propios pacientes para mejo-
competencia para la gestin y el manejo rar la calidad de vida de los mis-
de la enfermedad crnica y donde pue- mos.
den compartir y expresar sus experien- Existen multitud de Escuelas de
cias y sentimientos con otros pacientes, pacientes que aportan un gran
llegando a convertirse en pacientes ex- nmero de recursos que favore-
pertos. Un lugar donde disponer de nu- cen la autonoma del paciente
merosos recursos que les hagan vivir el en la gestin de la enfermedad.
proceso de enfermedad de una manera
ms fcil y as tener una mayor calidad
de vida.
251
ENLACES DE INTERS
Escuela de Pacientes de Andaluca: Escuela del Paciente Renal:

www.escueladepacientes.es/ui/i pacienterenal.general-
ndex.aspx valencia.san.gva.es/
twitter.com/escpacientes twitter.com/pacienterenalhg
www.youtube.com/escuelade- www.facebook.com/pacientere-
pacientes nal
ForumClnic: Informacin para las familiares de pa-

www.forumclinic.org/ cientes con discapacidad:
twitter.com/forumclinic www.fundacionmapfre.org/fun-
www.youtube.com/Forumclinic/ dacion/es_es/accion-social/dis-
vimeo.com/forumclinic capacidad/apoyo-familiar/
www.forumclinic.org/es/foros www.adislan.com/escuela-de-
bienestar-al-servicio-de-las-fami-
Escuela Gallega de Salud para Ciu- lias-con-personas-con-discapacid
dadanos: ad-intelectual
www.sergas.es/EscolaSaude/ www.aspace.org/noticias/335-
http://www.pictotraductor.com/ nace-escuela-de-bienestar-un-re-
curso-on-line-para-familias-con-di
Universidad de Pacientes: scapacidad-intelectual
www.universidadpacientes.org/
twitter.com/upacientes
www.facebook.com/universidad-
pacientes
www.youtube.com/upacientes/
252
El Polimedicado 2.0
253
26. Redes Sociales y el
Paciente Polimedicado
Carlos Nez Ortiz

Hospital SAS La LneaAGS Campo de Gibraltar

Enfermero. UGC Especialidades Mdicas.

254
255
Captulo 26: Redes Sociales y el paciente polimedicado
Las TIC y la web2.0 que los usuarios aporten. De este modo

la informacin ya no tiene un carcter
Las tecnologas de la informacin y la co- unidireccional, de quien la produce a
municacin, tambin conocidas como quin la consume, sino que asume un ca-
TICs, son aquellas que se refieren al con- rcter multidireccional, no slo de quin
junto de recursos que se usan para pro- la produce al resto, sino que los consumi-
cesar informacin, tanto en su dores pueden convertirse en productores
almacenamiento como en la trasmisin y de informacin enriquecindola y apor-
gestin de la misma. tando puntos de vista particulares.
La incorporacin de las TIC en la vida co- Es importante, por tanto, que los pacien-
tidiana puede tener una importante fun- tes entiendan las ventajas y los inconve-
cin en el manejo de algunas nientes que supone el uso de estas
enfermedades crnicas. El aumento de herramientas TIC y la web2.0, las conoz-
la accesibilidad a la informacin a travs can y las tengan en cuenta a la hora de
del uso de Internet y las ventajas que hacer uso de las mismas.
conlleva disponer de un telfono mvil
Smartphone, cada vez ms disponibles Para los pacientes crnicos es fundamen-
y a un coste soportable, con acceso a la tal hacer uso de la conocida como eSa-
web, supone un gran avance en la faci- lud, aquella informacin sanitaria que se
lidad de acceso a recursos de inters por encuentra en internet, que es ms rica,
parte de los pacientes y una oportunidad ms accesible y de alta calidad, y que
extraordinaria para el acceso a la infor- supone una mejora en las capacidades
macin que supone Internet, una oportu- del paciente en pos de convertirse en
nidad no se puede desaprovechar, ePaciente, adems de suponer una
aunque an haya mucho escepticismo a oportunidad de comunicacin inmejora-
su alrededor. ble entre pacientes y profesionales sani-
tarios, cuyo papel fundamental consiste
Sin embargo, el acceso en si mismo no en confirmar y ser garantes de la calidad
supone una gran mejora si no permite y veracidad de la informacin consul-
capacidad de interaccin, de compartir tada en internet.
esta informacin y de intercambio de ex-
periencias y opiniones. A esta manera de El uso de la web2.0 para los pacientes
interactuar a travs de la web es lo que crnicos les supone ventajas nada des-
llamamos web2.0. deables, como pueden ser:
La Web2.0 es aquella que permite la par- Accesibilidad. La Web2.0 mejora el

ticipacin e interaccin entre personas, acceso y relacin con los profesio-
de forma que son ests mismas las que nales sanitarios aportando cercana
enriquecen y crean los contenidos en la con lo que se facilita la comunica-
web. Es lo que se conoce como web so- cin y el trato, facilitando las consul-
cial, donde tiene cabida todo aquello tas y ganando la atencin sanitaria
256
El Polimedicado 2.0
en calidad. lizarlos para dar respuesta a estas necesi-

dades.
Fiabilidad. El profesional sanitario,
ya sea a travs de la prescripcin
La eSalud
de enlaces o mediante el filtrado
de la informacin que le facilita el
Internet es muy rica en informacin sani-
paciente puede hacer que consiga
taria. En Espaa ya hay casi ms de 10
una informacin de mayor calidad
millones de personas buscando esa infor-
que la que puede encontrar en el
macin; la evolucin indica que en poco
ocano de internet.
tiempo sern muchas ms las personas
Formacin. Mediante el simple interesadas en esta informacin sanitaria.
hecho de compartir informacin
con el profesional sanitario y con- Los pacientes han encontrado en inter-
trastarla, el paciente se forma. Este net un canal de informacin asequible
procedimiento de bsqueda y con- que les permite acceder a informacin y
traste de informacin se puede obtener respuestas que los sistemas sani-
aprender y el paciente puede rea- tarios no les dan.
lizar una bsqueda de recursos ms
fiable la prxima vez que lo nece- La inmediatez y la facilidad de acceso
site. Esto hace que el paciente sea hacen que internet se haya convertido
ms autnomo y slo consulte en el canal favorito de bsqueda de re-
cuando lo crea conveniente. cursos sobre salud. Esto es algo que los
pacientes estn aprovechando aunque
Gestin del tiempo. El paciente
no cuenten siempre con las garantas su-
puede ahorrarse desplazamientos y
ficientes de que esta informacin sea fia-
tiempos de espera innecesarios en
ble y de calidad. En ltima instancia, los
consultas que no son de urgencia.
pacientes, depositan la confianza en el
Esto hoy en da an es ms evi-
profesional sanitario que es quien debe
dente con el uso del telfono mvil,
contrastar esta informacin y debe ense-
donde sin necesidad de desplaza-
arle el cribar el grano de la paja.
miento alguno puede resolver
dudas. Se puede gestionar desde
De este modo, la eSalud le proporciona
citas, segunda opinin, o consultas
una ventaja cualitativa al paciente que
sobre diagnstico o tratamiento de
la usa, llegando, a travs de un proceso
manera online.
de formacin, a convertirlo en un ePa-
ciente.
Aunque el desarrollo de estas relaciones
entre paciente-profesional sanitario est Entre los recursos que la eSalud pone al
an en un momento muy precoz, esta- alcance los pacientes encontramos:
mos viendo como cada da aumentan
los recursos disponibles al alcance de pa- Universalizacin del acceso a la in-
cientes y los profesionales dispuestos a uti-
257
formacin. Cualquiera puede tener resa. Ante la multitud de alternati-

acceso a internet, independiente- vas de comunicacin, se pueden
mente de su raza, color, credo o buscar aquellas que ms se ajusten
condicin sexual, la informacin a las preferencias del profesional y
est al alcance de todos. Hay que del paciente para favorecer el inter-
tener en cuenta que la brecha di- cambio de informacin.
gital supone una clara desventaja
Ahorro de costes, supone mejorar la
para el resto de pacientes.
gestin del tiempo, tanto para el
Interaccin. Tanto pacientes, cuida- paciente como para los profesiona-
dores, profesionales o sistemas sani- les y sistemas sanitarios, adems de
tarios pueden realizar propuestas, ahorro en desplazamientos, me-
opiniones y aportaciones a un diante las consultas online, la video-
mundo que no se puede silenciar. conferencias o la telemedicina, la
Cuya mayor virtud es crear espa- teleconsulta y la telemonitorizacin.
cios de dilogo, entre los diferentes
Mejora en la seguridad. El paciente
actores, que pongan encima de la
se vuelve protagonista de todo el
mesa tanto la necesidades como
proceso sanitario, mejora el auto-
las soluciones para estas requieren.
control, siendo responsable de sus
Fluidez de la comunicacin con el decisiones, teniendo ms conoci-
profesional. Consultas ms asequi- mientos, manejando las herramien-
bles y una comunicacin ms di- tas, lo que supone un aumento de
recta y personalizada permite su seguridad. Es el camino que sigue
mejorar la calidad del trato, aun- el ePaciente para convertirse en
que esta sea de forma virtual y/o re- Paciente Empoderado.
mota.
Orientacin hacia una informacin ePaciente
de calidad, donde los profesionales
sanitarios permiten y ensean al pa- El ePaciente es aquel que usa de forma
ciente a mejorar sus habilidades en gil, apropiada y provechosa los recursos
la bsqueda de recursos de cali- que la eSalud pone a su alcance.
dad, solventando y contrastando
dudas acerca de la informacin en- Adems tambin es ePaciente el que
contrada. Esto supone un aumento maneja las TIC y las usa para informarse
de las competencias del paciente sobre sus problemas de salud y gracias a
que incrementa su autonoma y ellos gestiona correctamente su enferme-
aprende para futuras bsquedas. dad.
Personalizacin. Esto supone que
De aqu nace el trmino de paciente em-
cada paciente obtiene una infor-
poderado, aquel que adems del co-
macin individualizada y ajustada a
rrecto manejo de las herramientas, usa el
lo que realmente busca y le inte-
conocimiento que stas ponen a su al-
258
El Polimedicado 2.0
cance en su propio beneficio, asumiendo finicin, actualmente el perfil de los pa-

un rol activo en la toma de decisiones y cientes polimedicados no es el habitual
llegando a involucrar en esta situacin a en el uso de la Web2.0 o Redes Sociales
otros pacientes, compartiendo sus pro- en internet, pero la realidad es que cada
pias experiencias. De este modo el pa- da se van sumando ms pacientes al
ciente se convierte en receptor y uso de estas herramientas. Por lo tanto,
proveedor de servicios sanitarios, edu- no podemos despreciar que esta ten-
cando y haciendo partcipes a otros pa- dencia ir en aumento en los prximos
cientes de sus propias experiencias, aos, lo que conllevar que necesaria-
conocimientos y habilidades. mente se aumente el abanico en la
oferta de recursos disponibles, cada vez
Esta situacin est desembocando en lo ms adaptados a las necesidades indivi-
que en la actualidad se est llamando duales de cada paciente.
medicina participativa, donde los pa-
cientes ganan en protagonismo. Todo Recursos 2.0 para polimedicados
ello conlleva un movimiento social en el
que los pacientes pasan de ser sujetos Actualmente existen multitud de recursos
pasivos conducidos, por los profesionales al alcance del paciente, pero hay que
sanitarios por su proceso de enfermedad, ser cauteloso a la hora de aceptar lo que
a personas completamente responsa- se publica, ya que muchas de las infor-
bles de dirigir su propia salud. maciones pueden no ser del todo vera-
ces y cumplir con unos mnimos criterios
Actualmente se estn produciendo im- de calidad y objetividad.
portantes cambios en los sistemas sanita-
rios, donde se suman los pacientes Entre los elementos que encontramos en
mediante la participacin activa y gene- la red y que hacen referencia al pa-
racin de conocimiento. Este hecho ha ciente polimedicado de una manera
supuesto una modificacin en la relacin ms explcita estn:
paciente-profesional sanitario y se han
creado importantes comunidades de pa- El laboratorio de prcticas innovadoras
cientes, considerndose el importante en polimedicacin y salud. www.polime-
valor que aportan los propios pacientes dicado.com ; donde se encuentra el
como proveedores de servicios sanitarios. canal polimedicado y el laboratorio,
ambos recursos con interesante informa-
La Web 2.0 y el paciente polimedicado cin y videos sobre este tipo de pacien-
tes, todo ello desde el punto de vista de
El paciente polimedicado es aquel que profesionales de la salud implicados en
presenta una terapia crnica de ms de este tema. De los mismos autores pode-
5 frmacos, generalmente asociado a mos encontrar ms recursos donde tra-
pluripatologa crnica y ms frecuente- tan el tema de la conciliacin de la
mente en personas de edad avanzada. medicacin en el paciente polimedi-
Tal como se desprende de la anterior de- cado.
259
Una herramienta que se considera de seguimiento y contacto con los profesio-

gran inters para stos es el portal Poli- nales que lo editan a travs del correo
medicados2.0. Es un sitio donde se electrnico.
ofrece informacin completa y objetiva
dirigida al paciente polimedicado. Otro recurso que puede ser de inters
Desde un punto de vista multiprofesional para el paciente polimedicado es
se ofrecen multitud de recursos que www.opimec.org un portal institucional
ponen al alcance del paciente y el cui- que trata de promover intercambiar y
dador gran cantidad de informacin he- colaborar entre individuos, equipos y or-
rramientas para facilitarle el da a da. ganizacin con el fin de mejorar en la
gestin de las enfermedades crnicas. Es
El portal contiene un apartado para pa- muy interesante para el paciente polime-
cientes que incluye enlaces a webs de dicado y el cuidador el apartado que los
inters as como otros a boletines con in- concierne Paciente y Personas Cuida-
formacin de inters para el paciente doras ya que engloba multitud de enla-
polimedicado que son editados por un ces y recursos de los que podrn extraer
equipo de profesionales sanitarios. Para gran rendimiento.
el paciente polimedicado tambin en-
laza con un canal de video con intere- Por ltimo, utilizando las herramientas 2.0
sante informacin en formato ms habituales que ponen recursos a dis-
audiovisual, que ayuda a la formacin y posicin de los usuarios y con tan slo re-
el manejo de dispositivos. Cuenta tam- alizar una bsqueda del trmino
bin con un apartado de aplicaciones polimedicado, podemos encontrar
mviles, donde peridicamente se pone una gran cantidad de informacin que
a disposicin de los pacientes las ltimas puede resultar de inters para el pa-
novedades en tecnologa mvil, de inte- ciente polimedicado:
rs para ellos.
Presentaciones:
Un apartado importante y que sirve para
aumentar la autonoma del paciente es http://www.slideshare.net/search/slides-
el de creacin del cuadro diario de me- how?searchfrom=header&q=polimedi-
dicacin, que permite crear actualiza- cados
ciones en los planning de medicacin
que el paciente tiene en su domicilio, y Boletines y documentos:
que les permite de una manera fcil y
sencilla, de una sola ojeada conocer la http://issuu.com/search?q=polimedica-
medicacin, dosis y horarios para la dos
toma de la misma. Este portal tambin
enlaza con toda la comunidad virtual a Videos y cortometrajes:
travs de herramientas sociales como
son los perfiles en Twitter, Facebook, https://www.youtube.com/results?se-
Youtube y la posibilidad de mantener arch_query=polimedicado&sm=3
260
El Polimedicado 2.0
Microblogging y twits: pacientes, generalmente asociadas a

patologas concretas.
https://twitter.com/search?q=polimedi-
cado&src=typd En ellas destacan a nivel nacional:
Aunque como ya hemos dicho anterior- Forum Clinic: Comunidad de pa-

mente toda esta informacin ser nece- cientes y profesionales para mejo-
saria contrastarla y ponerla en valor rar la salud en diversas patologas.
consultndola con el profesional sanitario
responsable de cada paciente. VIVU: canal de informacin sobre
salud y bienestar.
Redes Sociales para pacientes Estudiabetes: Comunidad virtual
para diabticos.
Un apartado importante que conlleva
ePacientes: Comunidad para com-
estar conectado a internet, el acceso a
partir informacin sobre una enfer-
la informacin, el estar involucrado en la
medad, tratamientos, sntomas,
enfermedad, ser responsable de la
vivencias, experiencias, con el fin
misma, favoreciendo la autonoma por
de cambiar el afrontamiento que
parte del paciente, es que stos necesi-
se hace de la misma.
tan compartir sus vivencias y experien-
cias con la enfermedad; esto supone APTIC (Asociaciones de pacientes
enriquecerse, superar los problemas y y TIC): Red social APTIC, en colabo-
apoyarse los unos en los otros. racin con entidades y centros sa-
nitarios.
Un aliado importante, que ha facilitado
MisaludenRed: Repositorio en
el uso de internet, la web2.0 y la redes so-
abierto de comunidades virtuales
ciales, es la creacin de comunidades
de salud.
virtuales de pacientes, movimientos aso-
ciativos que dan respuesta y favorecen Vivelasalud: Comunidad que faci-
la solucin de sus problemas sin necesi- lita informacin y donde se puede
dad de acudir a los servicios sanitarios. solicitar opinin y consulta sobre
problemas de salud.
Estas comunidades, promovidas por los
Tambin a nivel internacional se encuen-
propios pacientes, pretenden acercar a
tran como referencias:
profesionales, cuidadores y familiares in-
volucrados en el proceso patolgico. Sir- PatientOpinion: Comunidad de ex-
ven como punto de encuentro, para periencias, opiniones y testimonios
sumar esfuerzos, independientemente de de pacientes.
distancias geogrficas y sin que necesa- RevolutionHealth: Donde se facili-
riamente se conozcan entre s. tan y ofrecen herramientas e infor-
macin para mejorar la gestin de
Existen gran nmero de comunidades de
261
la salud y el bienestar de forma ac-

tiva.
ACOR: Comunidades on line, de
padres, cuidadores, familiares y
amigos para discutir sobre temas
clnicos y no clnicos, as como lti-
mos avances relacionados con de-
terminadas enfermedades.
CaringBridge: Es un sitio web gra-
tuito, donde se da apoyo a perso-
nas con enfermedades o lesiones
graves. PUNTOS IMPORTANTES
Son multitud los recursos a disposi- El uso de la web2.0 supone una
cin del paciente, ahora ser l oportunidad que los pacientes
mismo, dependiendo de sus pro- crnicos tienen que aprovechar
pios intereses y de las necesidades para mejorar el manejo de su
que tenga por cubrir, el que tenga enfermedad.
que buscar la respuesta que ms se
adece a su requerimiento. El paciente y cuidador mediante
el uso apropiado de la eSalud
sern capaces de convertirse en
ePacientes, lo que les permitir
ser ms independientes y aut-
ENLACES DE INTERS
nomas frente a su enfermedad y
el sistema sanitario, hacindoles
El ePaciente y las redes sociales :
tener una vida ms plena.
www.salud20.es/wp-pdf.php?f=178
El uso de los recursos que la
Libro blanco del E-paciente: web2.0 y las redes sociales
e-patients.net/u/2011/11/Libro- ponen al alcance del paciente
blanco-de-los-e-Pacientes.pdf polimedicado le permitir com-
partir e intercambiar informa-
www.polimedicado.com cin, experiencias y
polimedicados20.blogspot.com.es herramientas que le facilitarn su
cotidianeidad con la enferme-
OPIMEC.ORG: Paciente y Personas dad y le aumentar su calidad
Cuidadoras: de vida.
www.opimec.org/ciudadania/
262
El Polimedicado 2.0
263
Referencias
Bibliogrficas
264
265
Referencias Bibliogrficas
BLOQUE I: EL PACIENTE POLIMEDICADO
Capitulo 1. El Paciente Polimedicado
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Bjerrum, L., Rosholm, J. U., Hallas, J., & Kragstrup, J. (1997). Methods for estimating
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Guía de Apoyo y Consulta para El Paciente Polimedicado y Su Cuidador. Polimedicados20. Ed. Especial PDF

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AGRADECIMIENTOS

A cada uno de los autores que han participado en la creacin

A Inma por sembrar en mi la semilla de este trabajo y su dedica-

A Eles y Alberto por su entusiasmo, dedicacin y esfuerzos para

A Carlos, por tenderme la mano en cada proyecto y dar

Y por ltimo quiero darle las gracias al alma de este trabajo, a mi

Myriam Gallego Galisteo

Esta publicacin no tiene fines lucrativos y no se vender en libreras.

Gua de apoyo y consulta

RELACIN DE AUTORES XIII

BLOQUE I: EL PACIENTE POLIMEDICADO

BLOQUE II: LA TERAPIA CRNICA

BLOQUE III: NECESIDADES BSICAS DEL PACIENTE EN DOMICILIO

BLOQUE IV: CUIDADOS AVANZADOS

BLOQUE V: RELACIN CON EL ENTORNO

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 264

Nos encontramos ante una gua rigurosa, bien diseada, bien

Est pensada, solidariamente, para mejorar la calidad de vida de

Farmacuticos, mdicos, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas

Sin duda una aportacin valiossima, que ha sido posible gracias

Rafael Campos Arvalo

Jos Angel Alonso Gonzlez

Jos Ramn vila lvarez

Mara Teresa Calleja vila

Mercedes Calleja Urbano

Andoni Carrin Jimnez

Gua de apoyo y consulta para el paciente polimedicado y su cuidador

Pedro Daz de Souza

Rosa Lidia Escalona Prieto

Armando Falces Sierra

Inmaculada Fernndez Lpez

Macarena Flores Dorado

Gua de apoyo y consulta para el paciente polimedicado y su cuidador

Myriam Gallego Galisteo

Dulce Guerra Estvez

Jess Baltasar Gonzlez Rubio

Nuria Infante Chacn

Gua de apoyo y consulta para el paciente polimedicado y su cuidador

Mara ngeles Lpez Martnez

Brbara Marmesat Rodas

Elosa Mrquez Fernndez

Roco Mena Rosado

Gua de apoyo y consulta para el paciente polimedicado y su cuidador

Diego Luis Miragaya Garca

Araceli Moreno Garca

Pablo Nez Arcos

Carlos Nez Ortz

Juan Alberto Puyana Domnguez

Gua de apoyo y consulta para el paciente polimedicado y su cuidador

Antonio Andrs Quesada Sanz

Mara Paz Quesada Sanz

Juan Jos Ramos Bez

Sara Raposo Correa

Gua de apoyo y consulta para el paciente polimedicado y su cuidador

Rosa Rodrguez Cardoso

Roco Snchez Martin

Alberto Villa Rubio

Gua de apoyo y consulta para el paciente polimedicado y su cuidador

Gua de apoyo y consulta para el paciente polimedicado y su cuidador

Elosa Mrquez Fernndez.

Brbara Marmesat Rodas.

Mara Paz Quesada Sanz

Si Vd. ha nacido en la dcada de los del paciente.