Rinitis Alrgica

- Diagnstico, Tratamiento, Aspectos en Latinoamrica -

Alfonso Mario Cepeda Sarabia

Presidente Inmediato Anterior (2013-2015) Sociedad
Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunologa, SLAAI
Comit Cienttifo Aerobiologa, SLAAI
Grupos de Investigacin:
INMUNO, Universidad Metropolitana
UNI, Universidad del Norte
Imperial College, Londres
University of Auckland, Nueva Zelanda
 Rinitis Alrgica
Introduccin

La rinitis alrgica es una condicin inflamatoria comn

que afecta el tracto respiratorio superior, la cavidad nasal
y los ojos [1, 2], y hace parte de las enfermedades
crnicas respiratorias ms frecuentes en el mundo,
siendo la enfermedad crnica ms comn en nios en los
Estados Unidos [3].
1. Small, M., et al., Burden of illness and quality of life in patients being treated for seasonal allergic rhinitis:
a cohort survey. Clin Transl Allergy, 2013. 3(1): p. 33.
2. Holgate, S.T. and D. Broide, New targets for allergic rhinitis--a disease of civilization. Nat Rev Drug Discov,
2003. 2(11): p. 902-14.
3. Seidman, M.D., et al., Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg, 2015.
152(1 Suppl): p. S1-43.
 Rinitis Alrgica

Prevalencia
Segn el mayor estudio global sobre prevalencia y factores de riesgo
de asma, rinoconjuntivitis y eccema atpico en la niez (ISAAC, por su
sigla en ingls), la prevalencia mundial de sntomas actuales de
rinoconjuntivitis en adolescentes (13-14 aos) es del 14.6% y en
Latinoamrica del 17.3%; Colombia tiene el 25% siendo el quinto pas a
nivel mundial en este grupo etreo [2, 4]. En nios (6-7 aos) Colombia
ocupa el octavo lugar en el mundo en prevalencia de sntomas de
rinoconjuntivitis con 15.9%, Latinoamrica tiene el 12.9% mientras la
prevalencia mundial para esta edad es del 8,5%.

2. Holgate, S.T. and D. Broide, New targets for allergic rhinitis--a disease of civilization. Nat Rev Drug Discov,
2003. 2(11): p. 902-14.
4. Ait-Khaled, N., et al., Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The
International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three.
Paraguay (45.1)
Congo (33.3)
Costa de Marfil (27.6)
Estudio ISAAC
Isla Reunion (27.3) Prevalencia de Sntomas
Colombia (25.2) de Rinoconjuntivitis
Nicaragua (25.1)
Venezuela (24.9)
Grupo de 13-14 aos
Vietnam (24.4)
Fiji (23.5)
Ecuador (23.5)
Hong Kong (22.6)
Bolivia (22.4)
Pakistan (22.3) N. At-Khaled, N. Pearce, H. R. Anderson, P. Ellwood, S.
Chile (21.7) Montefort, J. Shah, and the ISAAC Phase Three Study
Group Varona Perez P., Cepeda AM Global map of
Repblica de Guinea the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in
(21.5) children: The International Study of Asthma and
Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three.
El Salvador (21.4) Allergy 2009: 64: 123148
97 pases
Taiwan (21.8) Estudio ISAAC
Venezuela (20.4)
Nicaragua (18.4)
Prevalencia de Sntomas
Hong Kong (17.7) de Rinoconjuntivitis
Cuba (17.6) Grupo de 6-7 aos
El Salvador (15.9)
Costa Rica (15.9)
Colombia (15.9)
Ecuador (14.6)
Australia (12.9)
Polonia (12.8)
Chile (12.3)
N. At-Khaled, N. Pearce, H. R. Anderson, P. Ellwood, S.
Brasil (11.9) Montefort, J. Shah, and the ISAAC Phase Three Study
Panam (11.7) Group Varona Perez P., Cepeda AM Global map
of the prevalence of symptoms of
Mexico (11.3) rhinoconjunctivitis in children: The International
Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)
Honduras (11.2) Phase Three.
61 pases Allergy 2009: 64: 123148
 Rinitis Alrgica
Subdiagnstico / Trivializacin
Esta condicin crnica tiene un gran impacto en
la calidad de vida de los afectados [1, 5], sin
embargo es frecuentemente sub-diagnosticada
[6] e incluso trivializada tanto por los pacientes
como por algunos mdicos, lo que resulta en un
inadecuado control de sntomas [7].

1. Small, M., et al., Burden of illness and quality of life in patients being treated for seasonal allergic rhinitis: a cohort survey. Clin Transl Allergy, 2013. 3(1): p.
33.
5. Cibella, F., et al., The burden of rhinitis and rhinoconjunctivitis in adolescents. Allergy Asthma Immunol Res, 2015. 7(1): p. 44-50.
6. Jacobs, T.S., et al., Underdiagnosis of allergic rhinitis in underserved children. J Allergy Clin Immunol, 2014. 134(3): p. 737-739 e6.
Bauchau, V. and S.R. Durham, Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir J, 2004. 24(5): p. 758-64.
 Rinitis Alrgica
Asunto de Salud Pblica
La rinitis alrgica es un problema serio de salud pblica
debido a que est asociado con una alta morbilidad y
una alta carga socioeconmica [9].
Se estima que el costo directo anual de la rinitis
alrgica se encuentra en un rango entre los 2 a 5
billones de dlares, en donde la mayora es atribuible a
la prescripcin de medicamentos [10].

9. Giavina-Bianchi, P., Defining phenotypes in rhinitis: a step toward personalized medicine. J Allergy Clin Immunol, 2015. 135(1): p. 151-2.
10. Meltzer, E.O. and D.A. Bukstein, The economic impact of allergic rhinitis and current guidelines for treatment. Ann Allergy Asthma Immunol, 2011. 106(2
Suppl): p. S12-6.
 Rinitis Alrgica

Definicin
La rinitis alrgica es definida clnicamente como
los sntomas causados por la inflamacin
mediada inmunolgicamente (con mayor
frecuencia dependiente de IgE) frente a la
exposicin de las membranas mucosas a los
alergenos causantes [11].

11. Brozek, J.L., et al., Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)
guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol, 2010. 126(3): p. 466-76.
 Rinitis Alrgica
Sntomas
Los sntomas incluyen rinorrea (anterior o posterior), congestin
nasal, prurito nasal y estornudos [3].
Solo se requiere para el diagnstico la presencia de dos o ms de
estos sntomas por ms de una hora en dos o ms das a la semana
[12, 13].
Es importante tener en cuenta que la rinitis es usualmente asociada
con inflamacin, sin embargo hay formas de rinitis como la
vasomotora o atrfica que son predominantemente no
inflamatorias [13].
12. Rotiroti, G., G. Roberts, and G.K. Scadding, Rhinitis in children: common clinical presentations and differential diagnoses. Pediatr Allergy Immunol,
2015. 26(2): p. 103-10.
13. Wallace, D.V., et al., The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol, 2008. 122(2 Suppl): p. S1-
84.
 Rinitis Alrgica
Clasificaciones

La rinitis alrgica puede ser clasificada (1) de

acuerdo al patrn de exposicin del alergeno
como estacional (ej., plenes estacionales),
perenne (ej., caros del polvo domstico, hongos,
mascotas, cucaracha) o episdica (exposicin a
ambientes con el que el paciente no est en
contacto frecuentemente, ej., el visitar una casa
con mascota); (2) por la frecuencia de los
sntomas; y (3) por la severidad de los sntomas
[3].
 Rinitis Alrgica
Clasificacin por frecuencia y severidad
La clasificacin de los sntomas de acuerdo a la frecuencia y
severidad permite una apropiada seleccin de tratamiento.
La frecuencia de los sntomas de la rinitis alrgica ha sido
dividida en intermitente (< de 4 das por semana o >4
semanas por ao) y persistente (>4 das por semana y >4
semanas por ao).
La severidad de la rinitis alrgica puede ser clasificada
como leve, moderada (cuando los sntomas se presentan
pero no interfieren con la calidad de vida) o severa (cuando
los sntomas interfieren con la calidad de vida) [3].
 Rinitis Alrgica
Mecanismos de enfermedad y fisiopatologa (1)

La susceptibilidad gentica especfica para la rinitis alrgica no

ha sido tan bien caracterizada como en el asma o la atopia, sin
embargo se sabe que alelos relacionados con el complejo
mayor de histocompatibilidad en el cromosoma 6 se
encuentran implicados en el reconocimiento del antgeno. Si
bien la susceptibilidad gentica es importante, la interaccin
con el ambiente es determinante para la aparicin de la
atopia y su expresin como rinitis, como para la respuesta
alrgica inflamatoria [2].
 Rinitis Alrgica
Mecanismos de enfermedad y fisiopatologa (2)

La rinitis alrgica se presenta como inflamacin de la mucosa nasal

desencadenada por la interaccin de los alergenos inhalados con
anticuerpos de tipo IgE presentes en algunas clulas de las vas areas de
las personas sensibilizadas, lo que conlleva a la produccin de IgE y
liberacin de sustancias inflamatorias por basfilos y mastocitos [15].
Cuando un alergeno es inhalado en pacientes con rinitis alrgica, la clulas
presentadoras de antgenos en la mucosa nasal (especialmente las
clulas dendrticas) capturan el alergeno, lo procesan y lo presenta en
pequeos fragmentos de pptidos a travs del complejo mayor de
histocompatibilidad clase II (MHC, por sus siglas en ingls) a los linfocitos
Th2 los cuales producen citoquinas pro-alergnicas.

15. Plaut, M. and M.D. Valentine, Clinical practice. Allergic rhinitis. N Engl J Med, 2005. 353(18):
p. 1934-44.
1 2

1. Compositae (malezas)
2. Moraceae (rboles)
3. Granos de polen en las anteras
de la flor

Cepeda AM, Villalba SE. Laboratorio

de Alergia Experimental. Fundacin
Hospital Universitario Metropolitano.
Barranquilla, Colombia
Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara.
Laboratorio de Alergia Experimental
Hospital Universitario Metropolitano
Barranquilla, Colombia. 2004
 1 2

Izq. tres Monodyctis; der. dos Arthrinium (Deut).

Centro, una Corynespora (Asco)

2. Aspergillus niger (Deut)

3 44 3. Alternaria sp. (Deut)
4. Nigrospora sp. (Deut)
Cepeda, AM. Villalba, SE.
Laboratorio de Alergia
Experimental. Hospital
Universitario Metropolitano
Barranquilla, Colombia
Cepeda, Alfonso. Villalba, Sara.
Laboratorio de Alergia Experimental
Hospital Universitario Metropolitano
Barranquilla, Colombia. 2005
 Rinitis Alrgica
Subsecuentemente la inhalacin del mismo
alergeno resulta en un crosslinking de la IgE
especfica del alergeno a travs del receptor
FcR1 (receptor de alta afinidad para IgE)
presentes en los mastocitos, lo que induce la
liberacin de grnulos con mediadores
preformados como la histamina, heparina y
triptasa, y la generacin de mediadores lipdicos
como los leucotrienos C4 (LTC4) prostaglandidas
D2 (PGD2), entre otras citoquinas y quemoquinas
Figura 1 [2].
 Rinitis Alrgica
Factores de riesgo (1)
La atopia y factores ambientales son factores de riesgo de
la RA [16].
Dentro de los factores que contribuyen al incremento de la
prevalencia de la RA se encuentran las altas
concentraciones de alergenos en el aire y la contaminacin
ambiental, poca ventilacin en los interiores, factores
dietarios, el tabaquismo y estilos de vida sedentarios [17,
18].
16. Cibella, F., et al., Proportional Venn diagram and determinants of allergic respiratory diseases in Italian adolescents. Pediatr
Allergy Immunol, 2010. 22(1 Pt 1): p. 60-8.
17. Baena-Cagnani, C.E., et al., The international survey on the management of allergic rhinitis by physicians and patients
(ISMAR). World Allergy Organ J, 2015. 8(1): p. 10.
18. Baena-Cagnani, C. and M. Gmez, Is the Prevalence of Allergy Continuously Increasing? . Allegy Frontiers: Epigenetics,
Allergens and Risk Factors 2009(2): p. 17-31.
 Polucin
Contaminacin intensa daina del agua
o del aire, producida por trfico vehicular,
los residuos de procesos industriales o
biolgicos.
 Rinitis Alrgica
Factores de riesgo (2)
El riesgo de rinitis alrgica es alto cuando existe
historia paterna o maternal de rinitis alrgica,
seguido de urticaria o asma.
La sensibilizacin alrgica temprana, el eccema
en los primeros 3 aos de vida, el sexo masculino
y nacer en verano u otoo son predictores
independientes de rinitis alrgica hasta la edad
de 20 aos [19].
19. Grabenhenrich, L.B., et al., Prediction and prevention of allergic rhinitis: A birth cohort study of 20 years. J Allergy Clin Immunol, 2015.
 Rinitis Alrgica
Factores de riesgo (3)
En un estudio realizado en ciudades del norte de Mxico, los principales factores
de riesgo asociados a sntomas de rinitis alrgica en nios y adolescentes fueron
otras condiciones alrgicas, el consumo de paracetamol y el ser fumador pasivo.
Ser fumador pasivo es el principal factor de riesgo tanto para rinitis como para
rinoconjuntivitis alrgica [20].
Monterfort et al., observ que el antecedente de madre fumadora es comn en
nios con rinitis, mientras que el consumo de cigarrillo por ambos padres se
relaciona con rinoconjuntivitis [21]

20. Gonzalez-Diaz, S.N., et al., Factors associated with allergic rhinitis in children and
adolescents from northern Mexico: International Study of Asthma and Allergies in Childhood
Phase IIIB. Allergy Asthma Proc, 2010. 31(4): p. e53-e62.
21. Montefort, S., et al., The effect of cigarette smoking on allergic conditions in Maltese
children (ISAAC). Pediatr Allergy Immunol, 2012. 23(5): p. 472-8.
Rinitis Alrgica
La exposicin a la polucin
relacionada con el trfico puede
estar asociada con un incremento de
la rinitis alrgica as como de asma,
sensibilizacin alergnica y
reduccin de la funcin pulmonar en
nios [5, 22]

22. Jung, D.Y., et al., Effect of Traffic-Related Air

Pollution on Allergic Disease: Results of the
Children's Health and Environmental Research.
Allergy Asthma Immunol Res, 2015. 7(4): p. 359-66
 Antibiotic use in infancy and symptoms of asthma,
rhinoconjunctivitis, and eczema in children 6 and 7 years old:
International Study of Asthma and Allergies in Childhood Phase III
Sunia Foliaki, MBBS, MPH, PhD, Neil Pearce, PhD, DSc, Bengt Bjrkstn, MD,
PhD,b Javier Mallol, MD, Stephen Montefort, MD, PhD, Erika von Mutius, MD,
MSc,...,... (and the International Study of Asthma and Allergies in Childhood
Phase III Study Group: ...Alfonso M. Cepeda, MD...)
J Allergy Clin Immunol 2009;124(5):982-9.

Results: Use of antibiotics in the first year of

life was also associated, but less strongly, with
increased risks of current symptoms of
rhinoconjunctivitis and eczema.
Estudio Internacional de Asma y Alergias en Nios
ISAAC
Fase Tres, Barranquilla

Nios de 6-7 aos.

Antibiticos durante
el primer ao de vida:

56.06%

Cepeda, Alfonso y col. International Study of Asthma and Allergies in Childhood -

ISAAC, Phase Three Barranquilla. Sept 2003.
EISL Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes,
Barranquilla-Soledad (resultados preliminares)
Exposicin a Manchas de Humedad (Moho)

39,19%
SI
NO
60,81%

Cepeda A, Jaller R, Stand I, Villalba S, Caas M, Estupian A (+), Martinez A, Redondo C

Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, Barranquilla-Soledad 2007
 EISL Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes,
Barranquilla-Soledad (resultados preliminares)
Exposicin al Moho: sibilantes vs no sibilantes

80%
66,90%
60% 52,80%
47,20%
33,10% SI
40%
NO
20%

0%
SIBILANTES NO SIBILANTES

Cepeda A, Jaller R, Stand I, Villalba S, Caas M, Estupian A (+), Martinez A, Redondo C

Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, Barranquilla-Soledad 2007
 nutrients
I SSN 2072-6643
www.mdpi.com/journal/nutrients
Article

A Traditional Diet I s Associated with a Reduced Risk of Eczema

and Wheeze in Colombian Children
Alfonso M . Cepeda 1, Stefano R. Del Giacco 2, Sara Villalba 1, Elmy Tapias 1, Rodolfo Jaller 1,
Ana M ara Segura 1, Gloria Reyes 1, James Potts 3 and Vanessa Garcia-Larsen 3,4,*

1
Fundacin Hospital Universitario Metropolitano de Barranquilla, Barranquilla KRA 42F No.
75B-18, Colombia; E-Mails: alerlab@yahoo.es (A.M.C.); saravivar@yahoo.es (S.V.);
elmtapias@yahoo.es (E.T.); rodolfojaller@hotmail.com (R.J.); asegurar25@yahoo.es (A.M.S.);
gloreyesc@hotmail.com (G.R.)
2
Department of Medical Sciences, University of Cagliari, Cagliari 09042, Italy;
E-Mail: delgiac@gmail.com
3
Respiratory Epidemiology and Public Health Group, National Heart & Lung Institute,
Imperial College London, London SW3 6LR, UK; E-Mail: j.potts@imperial.ac.uk
4
Royal Brompton Hospital and Harefield NHS Foundation Trust, London SW3 6NP, UK
Received: 7 May 2015 / Revised: 4 June 2015 / Accepted: 16 June 2015 /
Published: 25 June 2015
 Rinitis Alrgica
Aspectos clnicos
La rinitis alrgica se caracteriza principalmente por sntomas
nasales que incluyen los estornudos, prurito nasal, rinorrea (acuosa,
hialina e incluso verdosa) y obstruccin o congestin nasal;
Pueden estar presentes prurito ocular, inyeccin conjuntival, prurito
en el paladar, ronquidos, tos, sensacin de peso en los senos
paranasales y odo tapado.
La obstruccin de las trompas de Eustaquio, la tos y una sensacin
de presin en los senos paranasales resultan de edema y
congestin venosa de la mucosa nasal.
En toda Europa hasta el 71 % de los pacientes con rinitis alrgica
tienen tanto sntomas nasales como oculares [1, 15].
 Rinitis Alrgica
La RA est estrechamente relacionada con la
conjuntivitis, el asma, el eccema atpico y la
hiperreactividad bronquial en la infancia (HRB).
La conjuntivitis y la HRB tienen una mayor
relacin con la rinitis y la sensibilizacin alrgica,
siendo la conjuntivitis alrgica la ms frecuente
comorbilidad de la rinitis alrgica [23].

25. Santos, A.F., et al., The need for patient-focused therapy for children and teenagers with
allergic rhinitis: a case-based review of current European practice. Clin Transl Allergy, 2015. 5(1): p.
2.
 Rinitis Alrgica
Historia clnica y examen fsico
La historia ayuda a establecer la
estacionalidad, la persistencia a lo largo de los
aos, los factores predisponentes y las
condiciones que complican (sinusitis, plipos
nasales y el asma).
El diagnstico generalmente se puede hacer
sobre la base de la historia y el examen fsico.
 Rinitis Alrgica

En el examen fsico se pueden detectar

fcilmente signos de rinitis y conjuntivitis e
incluso sibilancias que sugieren un asma
asociado.
La tomografa computarizada es realmente
confiable para detectar sinusitis en pacientes
con sntomas de rinitis refractarios al
tratamiento convencional [15].
 Rinitis Alrgica
Test de alergias
Los test de alergias son llevados a cabo para confirmar qu alergenos son
relevantes en la induccin de los sntomas y cules deberan ser incluidos
en el esquema de inmunoterapia.
Los alergenos relevantes pueden ser identificados mediante test in vivo
(pruebas cutneas o prick test) o in vitro mediante la identificacin de
anticuerpos de tipo IgE especficos de alergenos.
Un paciente con sntomas anuales recurrentes es probable que reaccin a
un polen u a otros desencadenes ambientales.
La prueba tpicamente se realiza con el conjunto de alergenos relevantes
para el entorno del paciente.
Las pruebas cutneas se realizan retando al paciente mediante la
exposicin drmica con los alergenos y se evala la presencia de habones
y eritema despus de 15 minutos, se compara con el control negativo
(solucin salina) y con el control positivo (histamina) [15].
AMCS
 Rinitis Alrgica

Claves para el diagnstico

La clave para el diagnstico de rinitis alrgica es la
conciencia de los signos y sntomas.
Las pruebas para detectar anticuerpos de tipo IgE
especficos de alergenos son los mtodos estndares
utilizados en la actualidad
El diagnstico se debe confirmar con una historia positiva y
con la demostracin de que los sntomas son el resultado
de la inflamacin mediada por IgE [24].

24. Skoner, D.P., Allergic rhinitis: definition, epidemiology, pathophysiology,

detection, and diagnosis. J Allergy Clin Immunol, 2001. 108(1 Suppl): p. S2-8.
 Rinitis Alrgica
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de la rinitis es amplio
La rinitis en los nios es generalmente causada por la infeccin o alergia.
La rinitis alrgica e infecciosa puede coexistir confundiendo as la
presentacin clnica e impactando sobre la gravedad de la enfermedad de
una manera sinrgica.
Debido a la anatoma y la conexin funcional de la nariz con el ojo, el
odo medio y los tejidos adenoideos-amgdalar (anillo de Waldeyer) y las
vas respiratorias inferiores, la presentacin clnica de la rinitis en la niez
puede incluir caractersticas de conjuntivitis, otitis media, hipertrofia
adenoidea y asma bronquial.
Factores anatmicos pueden dar lugar a sntomas nasales: los sntomas
unilaterales persistentes de rinitis pueden ser consecuencia de una
desviacin significativa del tabique nasal, retencin de cuerpo extrao,
plipo nasal antrocoanal y malformaciones congnitas, como atresia de
las coanas unilaterales.
La rinorrea persistente aislada puede representar lquido cefalorraqudeo
de fuga cerebro-espinal [12].
 Rinitis Alrgica
Manejo farmacolgico y no farmacolgico

Las principales modalidades del tratamiento de la

rinitis alrgica peditrica incluyen: evitacin de los
alergenos relevantes, el tratamiento sintomtico con
antihistamnicos H1, corticoesteroides tpicos nasales,
antagonistas de los receptores de leucotrienos, y la
inmunoterapia alergnica especfica [25, 26].

25. Santos, A.F., et al., The need for patient-focused therapy for children and teenagers with allergic rhinitis:
a case-based review of current European practice. Clin Transl Allergy, 2015. 5(1): p. 2.
26. Scadding, G.K., Optimal management of allergic rhinitis. Arch Dis Child, 2015. 100(6): p. 576-582.
 Rinitis Alrgica
Medidas de control ambiental
Aunque la evitacin del alergeno est incluida en el plan de
tratamiento para la RA, ensayos controlados sobre la evitacin de
alergenos al aire libre, es decir, fuera de casa, no son factibles
[15].
Por otro lado, la sensibilizacin a aeroalergenos de los interiores
de las casas (62.9 a 100 %) es ms frecuente que la sensibilizacin
a alergenos presentes en el aire libre (43.8 a 50 %).
La sensibilizacin a caros del polvo (50 a 75 %) la ms comn en
los interiores y la sensibilizacin a plenes de rboles (43.8-50 %)
en el exterior. Hongos, interior y exterior.
El conocimiento del perfil de sensibilizacin a los aeroalergenos
mejora indudablemente las estrategias de tratamiento [27].
27. Sedaghat, A.R., W. Phipatanakul, and M.J. Cunningham, Characterization of aeroallergen sensitivities in children with allergic
rhinitis and chronic rhinosinusitis. Allergy Rhinol (Providence), 2015. 5(3): p. 143-5.
 Rinitis Alrgica
Antihistamnicos orales
Los antihistamnicos fueron introducidos hace ms de 50 aos
para el tratamiento de la rinitis alrgica.
Sin embargo, a pesar que los antihistamnicos de primera
generacin son clnicamente efectivos, su uso es limitado debido
a sus efectos anticolinrgicos y sedativos.
Los antihistamnicos de segunda generacin, que en teora
carecen de efectos sedativos, han reemplazado a los de primera
generacin [15].

Bachert, C., et al., Comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs desloratadine 5 mg in
seasonal allergic rhinitis patients. Allergy, 2009. 64(1): p. 158-65.
 Rinitis Alrgica
Antihistamnicos orales
Disminuyen significativamente los sntomas mediados por
histamina en las fases temprana, como el prurito nasal y lagrimeo
ocular
Efectos moderados pero clnicamente y estadsticamente
significativos sobre la reduccin de la rinorrea y los estornudos
Efectos mnimos en los sntomas de fase tarda como la congestin
nasal [1, 15, 28].

28. Bachert, C., et al., Comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs
desloratadine 5 mg in seasonal allergic rhinitis patients. Allergy, 2009. 64(1): p. 158-65.
 Rinitis Alrgica
Corticoesteroides nasales

Los corticoesteroides nasales son recomendados como terapia de

primera lnea en la RA de moderada a severa;
Disminuyen los sntomas oculares asociados a la rinitis alrgica, as
como los sntomas nasales [1].
Los antihistamnicos de segunda generacin son generalmente
preferidos para el tratamiento de la rinitis alrgica leve debido a su
seguridad y facilidad de uso, aunque los corticoides nasales tambin
se consideran seguros.

29. Ratner, P., et al., Efficacy of daily intranasal fluticasone propionate on ocular symptoms associated with
seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol, 2015. 114(2): p. 141-7.
 Rinitis Alrgica
Corticoesteroides nasales

Los corticoesteroides nasales tienen pocos efectos adversos; el efecto

ms comn es la epistaxis, la cual ocurre en el 10 % de los casos y
raramente requiere la discontinuacin del medicamento.
Retraso en el crecimiento se ha reportado en nios con el uso de
beclometasona intranasal, pero no con otros corticoesteroides
nasales
Incrementos en la presin intraocular y cataratas subcapsulares
posteriores han sido reportados en adultos [15, 29].

29. Ratner, P., et al., Efficacy of daily intranasal fluticasone propionate on ocular symptoms associated
with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol, 2015. 114(2): p. 141-7.
 Rinitis Alrgica

Combinacin de antihistamnicos con corticoesteroides nasales

Dado que los antihistaminicos y corticoestoroides nasales influyen

sobre diferentes mecanismos patognicos, los pacientes con
sntomas moderados o severos se tratan comnmente con la
combinacin de antihistamnicos orales con corticoesteroides
nasales
Sin embargo, faltan estudios rigurosos para demostrar que la
terapia combinada es superior a los corticoesteroides nasales solo.
En la prctica clnica, la terapia combinada se utiliza a menudo para
los pacientes que no tienen una respuesta a un nico agente,
siendo razonable que despus del control de sntomas uno de los
medicamentos se deje de usar [15, 29].
 Rinitis Alrgica
Antagonistas de los receptores de leucotrienos
Los efectos sobre el control de los sntomas en pacientes con rinitis alrgica del
montelukast como antagonista de los receptores de antileucotrienos son
superiores en comparacin con el placebo.
El montelukast induce moderada reduccin en el puntaje de sntomas diario, en
comparacin con los corticoesteroides nasales, los cuales indicen significativa y
sustancial reduccin sobre los sntomas.
El montelukast es generalmente de uso como tratamiento coadyuvante en los
pacientes que no tienen una adecuada respuesta a los antihistamnicos, a los
corticoestoroides nasales o la combinacin de los dos.
Sin embargo, no se ha demostrado claramente que los antagonistas de los
receptores de leucotrienos combinados con antihistamnicos o corticoesteroides
nasales reduzcan los sntomas ms que los antihistamnicos o corticoesteroides
solos [15, 30].

30. Feng, S., et al., [Leukotriene receptor antagonist as add-on therapy to

intranasal corticosteroids in the treatment of allergic rhinitis: a
systematic review]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,
2015. 29(3): p. 207-11.
 Rinitis Alrgica
Preparaciones oftlmicas
Los estabilizadores de los mastocitos,
antihistamnicos oculares y antiinflamatorios
no esteroideos son utilizados por va tpica en
las preparaciones oftlmicas para la
conjuntivitis alrgica.
Los pacientes con sntomas oculares
refractarios deben ser remitidos a un
oftalmlogo [15].
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Inmunoterapia alergnica (1)
La inmunoterapia (IT) debe ser considerada en pacientes con
sntomas moderados a graves en quienes, a pesar de las
adecuadas medidas de control ambiental y del tratamiento
farmacolgico, persisten los sntomas o tienen condiciones
coexistentes (asma y/o sinusitis).
Confiere beneficios a largo plazo y es la nica intervencin
que modifica el curso natural de la enfermedad [15]
Es la nica opcin capaz de reorientar las respuestas inmunes
inapropiadas en los pacientes alrgicos [31, 32] reducir los
sntomas y los requerimientos de medicacin [33] e incluso
curar a los pacientes con rinitis alrgica [32].
31. Calderon, M.A., et al., Sublingual allergen immunotherapy: mode of action and its
relationship with the safety profile. Allergy, 2011. 67(3): p. 302-11.
32. Feng, S., et al., Cluster subcutaneous allergen specific immunotherapy for the
treatment of allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2014. 9(1):
. e86529.
 Rinitis Alrgica
Inmunoterapia alergnica (2)
Existe buena evidencia sobre la efectividad de la inmunoterapia
Entre ms severos sean los sntomas mayor es el impacto clnico
[34, 35]
Respuestas clnicas favorables desde unas pocas semanas hasta
8 meses despus de haber iniciado la IT;
Actividad preventiva a largo plazo, incluso despus de su
discontinuacin [36].
Dos principales rutas de inmunoterapia: subcutnea y
sublingual. La ruta de seleccin vara considerablemente
dependiente de distintos factores que incluyen disponibilidad de
las vacunas, localizacin geogrfica, costo, caractersticas del
paciente y preferencias del paciente [37].
34. Howarth, P., et al., Analysis of allergen immunotherapy studies shows increased clinical efficacy in highly symptomatic patients. Allergy, 2011. 67(3): p. 321-7.
35. Durham, S.R., A.O. Birk, and J.S. Andersen, Days with severe symptoms: an additional efficacy endpoint in immunotherapy trials. Allergy, 2010. 66(1): p. 120-3.
36. Ciprandi, G., et al., Characteristics of candidates for allergen immunotherapy. Allergy Rhinol (Providence), 2013. 4(2): p. e77-81.
37. Burks, A.W., et al., Update on allergy immunotherapy: American Academy of Allergy, Asthma & Immunology/European Academy of Allergy and Clinical Immunology/PRACTALL
consensus report. J Allergy Clin Immunol, 2013. 131(5): p. 1288-96 e3.
 Rinitis Alrgica
Complicaciones
Las condiciones relacionadas con las complicaciones de
las rinitis alrgica incluyen a la sinusitis, los plipos
nasales y el asma [15]. El 27% de los nios con
rinosinusitis crnica tienen concomitantemente rinitis
alrgica [27]. El asma bronquial y la rinitis alrgica
frecuentemente co-existen, siendo la rinitis alrgica el
principal factor de riesgo para asma; recientemente se ha
estudio la relacin de estas dos patologas como la
manifestacin de un mismo proceso inflamatorio bajo la
hiptesis una sola va area [12].
 Rinitis Alrgica
Fx de riesgo para Asma
La rinitis alrgica es un factor de riesgo importante de asma en
nios. Es un hecho que la inflamacin nasal se encuentre
asociada con la limitacin del flujo de aire bronquial. En una
cohorte de 104 nios con rinitis alrgica, todos los pacientes con
rinitis alrgica persistente moderada a severa desarrollaron
sntomas de asma [38]. La asociacin de la conjuntivitis y la
rinitis incrementa fuertemente el riesgo de asma concomitante y
tiene un impacto significativo sobre la calidad de vida [5].

38. Di Cara, G., et al., Severity of allergic rhinitis and asthma development in children. World
Allergy Organ J, 2015. 8(1): p. 13.
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Apnea
Por otra parte, la rinitis alrgica puede asociarse con apnea obstructiva
del sueo, una condicin repetitiva caracterizada por la obstruccin de
la va area superior durante el sueo. El riesgo de desarrollar apnea
del sueo obstructiva se da por dos mecanismos principales: (1)
aumento de la resistencia de las vas respiratorias debido a la mayor
resistencia nasal y (2) reduccin del dimetro de la faringe debido a
que la respiracin oral desplazada la mandbula inferior y la lengua.
Adicionalmente los mediadores inflamatorios, incluyendo histamina,
CysLT, IL 1 y IL-4 que se encuentra en altos niveles en la RA empeoran
la calidad del sueo en la apnea obstructiva del sueo [39].

39. Chirakalwasan, N. and K. Ruxrungtham, The linkage of allergic rhinitis and

obstructive sleep apnea. Asian Pac J Allergy Immunol, 2014. 32(4): p. 276-86.
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Pronstico
La mayora de sntomas de rinitis alrgica se
pueden tratar. Los paciente con sntomas
refractarios al manejo farmacolgico y en los
que se ha identificado el alergeno causal de
sntomas, son candidatos a inmunoterapia, la
cual ha demostrado tener respuesta clnicas
favorables.
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Prevencin
Factores no modificables como la sensibilizacin
alrgica temperada, el eczema y padres con RA
son factores predictores de rinitis alrgica hasta
la edad de 20 aos. Aspectos modificables del
entorno y estilos de vida en los primeros aos
de vida son identificados como blancos de
prevencin primaria [19].