Aluno: Guilherme Santos Benevides

Disciplina: Anatomia clnica, regime de dependncia.

Caso clnico
Uma paciente foi admitida no pronto atendimento com quadro de dor
abdominal de forte intensidade em regio hipogstrica, do tipo clica com
evoluo de 3 dias. Apresentava-se febril (38,9 C), queixando-se de
nuseas. Apresentou 4 episdios de vmitos enquanto aguardava para ser
atendida. Seu abdome era doloroso difusamente palpao, e dor
descompresso dolorosa em FIE.
Ao exame fsico, encontrava-se desidratada (++/++++), com palidez cutnea,
taquipnica (FR 25 ipm) Pa 80 x 50 mmhg FC 123 bpm
Acv. BR taquicrdicas
Ar. MFV
Agi. Adome doloroso e distendido com dor descompresso em fie
RHA diminudos

Os exames laboratoriais revelaram leucocitose de 16.000 com desvio `a

esquerda e presena de bastes elevados. EAS normal

Estabelea hipteses diagnsticas:

Rompimento de divertculo que pode causar peritonite, gravidez
ectpica e neoplasias.

Explique os sinais e sintomas:

Leucocitose: causando um aumento do numero de leuccitos no
sangue.
Febre alta: reao do organismo que pode estar sendo causada por
algum tipo de infeco (bactrias, fungos, vrus), por causas no
infecciosas (hemorragia, trauma e tumor) e neoplasia.
Vmito e nusea: resposta do organismo frente a situaes de
agraves, dentre elas, infeces.
Desidratao: pode ser causada por desidratao e febre que podem
levar a um quadro de taquicardia e taquipnia.
Pa 80 x 50 mmhg: presso baixa devido a uma possvel perca
sangunea.
FC 123 bpm: taquicardico por uma possvel tentativa de manter a
homeostase.
Abdome doloroso e distendido com dor descompresso em fie e
RHA diminudos: devido a uma possvel perfurao intestinal ou por
um rompimento de trompas causado por uma gestao ectpica.
Leucocitose de 16.000 com desvio a esquerda e presena de bastes
elevados: devido a uma infeco por extravasamento de material fecal
ou extravasamento de sangue que pode ter levado a um quadro
infeccioso.

Estude resposta metablica ao trauma e alteraes neuroendcrinas

provveis:
Fase inicial: dbito cardaco presso sangunea perfuso tecidual
temperatura corprea metabolismo, para a manuteno da vida e
homeostase.

Os pontos de controle desta resposta encontram-se localizados no

hipotlamo e tronco cerebral, e incluem os neurnios parvocelulares
liberadores de CRH (hormnio liberador de corticotropina) e de AVP
(arginina-vasopressina) do hipotlamo, e o sistema locus cerelus (LC)
norepinefrina (sistema simptico central). O eixo hipotlamo-pituitria-
adrenal, aliado ao sistema simptico/adrenomedular eferente, representam
os braos efetores pelos quais o crebro influencia os rgos aps o contato
com um agente agressor. O sistema parassimptico eferente e a rede de
mediadores inflamatrios tambm contribuem de maneira relevante nessa
resposta, no s de maneira especfica, mas tambm agindo como
moduladores de intensidade, durao e direo da resposta ao estresse.
Vrios outros sistemas, como o eixo gonadal, lactotrfico, somatotrpico e
tireideo tambm so afetados no estresse. COMPONENTES
METABLICOS E EQUILBRIO HUMORAL O organismo sob o ponto de
vista biolgico se comporta de maneira uniforme frente a um trauma,
independente da natureza da agresso. Do ponto de vista didtico, os
componentes biolgicos da agresso podem ser agrupados em trs
categorias: componentes primrios, secundrios e associados, que sero
abordados a seguir. A condio metablica prvia do paciente ir modular a
intensidade da natureza ps-traumtica. Componentes primrios So fatores
que dependem exclusivamente do agente agressor sobre os tecidos do
organismo. Dois so os componentes primrios, a saber: leso de tecidos e
leso de rgos especficos. Dependendo da magnitude e do tipo da leso
tissular, podem haver desde consequncias locais reversveis at mesmo
danos teciduais irrecuperveis ou mesmo fatais. A leso celular provoca
alteraes protoplasmticas diversas, que causam o aumento da
permeabilidade da membrana celular e a liberao de substncias
intracelulares que executam diversas aes. O aumento da permeabilidade
vascular possibilita a perda de plasma sanguneo no local do traumatismo,
onde se acumulam substncias e a formao do edema. Existem outros
mecanismos que atuam na formao do edema atravs da maior afinidade
pela gua por parte das protenas liberadas pelo trauma celular. Os
componentes do edema traumtico realizam trocas muitos lentas com o
restante do lquido extracelular, resultando num verdadeiro sequestro de
lquidos na regio traumatizada. O edema traumtico considerado como
extracelular. Outro ponto importante no quesito da leso tecidual envolve a
leso vascular: em menores propores temos a vasodilatao e o aumento
da permeabilidade vascular, provocando a formao do edema; e em
maiores propores, temos o surgimento dos hematomas e das hemorragias.
Por fim, existem ainda os traumas nos tecidos de revestimento, considerados
um sistema de proteo, que quando perdem sua continuidade permitem a
entrada de microorganismos podendo causar infeces. As leses em rgos
determinam insuficincia parcial ou total do referido rgo. Caso a
insuficincia orgnica seja de magnitude significativa, o quadro clnico pode
ser incompatvel com a vida inclusive. Se a leso for em mais de um rgo, a
situao clnica se torna mais desfavorvel e o risco de morte aumenta.
Componentes secundrios So fatores cuja ao devida presena de
componentes primrios (leso de tecidos e leso de rgos especficos) e de
componentes secundrios. Alteraes endcrinas A ao do sistema nervoso
central, interao de hormnios, estmulos da zona comprometida,
psiquismo, medicaes, infeco, alteraes nutricionais, entre outras
condies, influenciam a resposta neuroendcrina frente ao traumatismo
fsico. Alm disso, o estado metablico prvio do paciente ir modular a
intensidade da resposta ps-agressiva. O ADH eleva seus nveis em
decorrncia dos estmulos da rea traumatizada, e assim permanece por
cerca de 5 dias. O ADH pode elevar seus nveis no pr-operatrio por ao
de medicamentos ou mesmo pela prpria restrio hdrica necessria. O
ADH tambm liberado devido perda da volemia, o ato anestsico e a
ao da angiotensina II. O ADH responsvel pela reabsoro de gua nos
tbulos distais e ductos coletores, reteno hdrica e edema na regio do
trauma. E tambm estimula a glicogenlise, a gliconeognese e a
vasoconstrico esplncnica (dos vasos intestinais), que, combinada com a
hipovolemia, gera uma isquemia transitria at que a volemia seja
restaurada. A aldosterona liberada pela ao da angiotensina II (atravs do
sistema renina-angiotensina-aldosterona ativado pela hipovolemia), pelo
aumento de potssio no soro (uma vez que est ocorrendo destruio
celular) e pela ao do ACTH. Sua funo manter o volume intravascular,
conservando o sdio e eliminando o hidrognio e o potssio, o que gera
alcalose metablica. A queda do volume do espao extracelular
funcionalmente ativo, em decorrncia da seqestrao hdrica representada
pelo edema traumtico, a principal responsvel pelo aumento da produo
de aldosterona durante o trauma. No perodo ps traumtico, ocorre a
elevao dos nveis de cortisol por at 12 horas. Em certas ocasies, onde a
leso permanece por um perodo prolongado (caso das queimaduras e
infeces) a produo de cortisol perdura por bastante tempo. A sntese do
cortisol ocorre na glndula adrenal estimulada pelo lobo anterior da hipfise
atravs do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH). A produo do ACTH
modulada pelo hipotlamo, atravs da secreo por parte deste do hormnio
liberador de corticotrofina (CRH). O bloqueio ou mesmo a leso das supra-
renais acarreta na inabilidade adequao hemodinmica, possibilitando
quedas na presso arterial, ou mesmo a instalao de choque circulatrio,
que pode acarretar a morte em pouco tempo, caso no seja suprida as
deficincias de corticides. Diante de algum trauma, o organismo se mobiliza
para produzir glicose

Como deve ser o manejo desta paciente?

Comearia colhendo a anamnese para me informar do estado do
paciente e comear a formular hipteses, em seguida comearia a
realizar o exame fsico.
Posteriormente iria passar para os exames de imagem para firmar
meu diagnstico, ultrassonografia abdominal para suspeita de gravidez
ectpica ou radiografia contrastada para localizao da leso por um
divertculo.
Assim que for possvel estabelecer o diagnstico definitivo comearia
com os procedimentos cirrgicos necessrios para eliminao do
agrave.
 Prescrio de antibitico para evitar possveis infeces.