Proposta de Abertura de Conta, Adeso a Produtos e

Servios no Correspondente CAIXA AQUI

Grau de sigilo
#PUBLICO

Proponho Caixa Econmica Federal a adeso aos produtos e servios por ela oferecidos
conforme a seguir assinalados:
UL - Unidade Lotrica Cd. UL/CCA Cd Ag. Nome da agncia
CCA - Correspondente CAIXA AQUI
S - Sim; N - No Operao Nmero conta DV Data abertura
(marcar os produtos desejados) / /20

Conta Corrente* Cheque Especial* Carto de Crdito* Conta Poupana *

*Produto disponvel apenas no Fluxo Automatizado

1 - Dados Pessoais
CPF do cliente

Nome do cliente (Completo - sem abreviaes) Data de nascimento

/ /

Sexo Nacionalidade Naturalidade

1 Masculino 1 - Brasileira UF Municpio
2 Feminino 2 - Brasileira/Naturalizado
3 - Brasileira/Nascido no Exterior
Nome do pai

Nome da me

Nmero rgo emissor UF Data de

Identidade emisso
/ /

Estado civil:
1-Solteiro(a) 5-Divorciado(a)
2-Casado(a) Comunho de Bens 6-Separado(a) Judicialmente
3-Casado(a) Comunho Parcial de Bens 7-Vivo(a)
4-Casado(a) Separao de Bens
Grau de instruo:
33.205 v040 micro 1
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1-Ensino Fundamental Incompleto 4-Mdio Completo 7-Especializao
2-Ensino Fundamental Completo 5-Superior Incompleto 8-Mestrado
3-Mdio Incompleto 6-Superior Completo 9-Doutorado

2 - Dados do Cnjuge/Companheiro(a)
CPF

Nome Data de nascimento

/ /

3 - Endereo Residencial
CEP Rua/Avenida/Alameda/Travessa Nmero Complemento

Bairro UF Municpio

DDD Telefone celular prprio DDD Telefone residencial DDD Telefone para
prprio recados

e-mail

Sua residncia
1-Prpria quitada 4-Alugada 6-Mora com parentes/pais
2-Financiada pela CAIXA 5-Cedida/Funcional 7-Outros
3-Financiada por outras entidades

4 - Renda Comprovada
Fonte pagadora 1
1 - Pessoa Fsica CNPJ ou CPF da fonte pagadora Nome da fonte pagadora
2 - Pessoa Jurdica
CEP Rua/Avenida/Alameda/Travessa Nmero Complemento

Bairro UF Municpio

33.205 v040 micro 2

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DDD Telefone comercial (Obrigatrio) DDD Fax

Descrio da ocupao Data incio da renda Cargo/Funo

/ /
Tempo emprego anterior Ano desligamento
Renda bruta/ms Renda lquida/ms
Qtde anos Qtde meses Emprego anterior
R$ R$
Comprovante de Data Ref. do Comprovante Imposto de Renda Retido
Renda de Renda
/ R$

Fonte pagadora 2
1 - Pessoa Fsica CNPJ ou CPF da fonte pagadora Nome da fonte pagadora
2 - Pessoa Jurdica
CEP Rua/Avenida/Alameda/Travessa Nmero Complemento

Bairro UF Municpio

DDD Telefone comercial (Obrigatrio) DDD Fax

Descrio da ocupao Data incio da renda Cargo/Funo

/ /
Tempo emprego anterior Ano desligamento
Renda bruta/ms Renda lquida/ms
Qtde anos Qtde meses Emprego anterior
R$ R$

Comprovante de Data Ref. do Comprovante de Renda Imposto de Renda Retido

Renda
/ R$

5 - Renda no comprovada/Atividade Informal

Nome da atividade Local de trabalho Data de incio
/ /
Renda lquida mensal
R$

33.205 v040 micro 3

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Documentos Complementares:
gua e Esgoto, Energia Eltrica, Telefone
Previdncia, Consrcio, seguro, Plano de Sade
Fatura Carto, Extrato Conta Corrente
TV a cabo, Internet, Assin. Revistas e jornais

6 - Referncia Pessoal Confirmada

Nome DDD Telefone

7 Dados Patrimoniais
7.1- Imveis
Possui Tipo:
No possui 1 - Casa 4 - Chcara 7 - Sala Comercial
2 - Terreno 5 - Apartamento 8 - Fazenda
3 - Lote 6 - Loja
Imvel 1 Imvel 2
Tipo Valor de mercado Tipo Valor de mercado
R$ R$

7.2 - Veculos
Possui Tipo:
No possui 1 - Carro 4 - Utilitrio 7 - Aeronave
2 - nibus 5 - Caminho
3 - Motocicleta 6 - Embarcao
Veculo 1 Veculo 2
Tipo Valor de mercado Tipo Valor de mercado
R$ R$

7.3 - Carto de Crdito

33.205 v040 micro 4

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Possui Tipo:
No possui 1 - Diners Club 4 - Credicard 7 - Outros Visa
2 - Bradesco Visa 5 - American Express 8 - Outros
3 - Unibanco Visa 6 - Outros Mastercard
Tipo Limite de crdito Tipo Limite de crdito Tipo Limite de crdito
R$ R$ R$

8 - Solicitao de anlise e emisso de cartes

8.1 Cartes Mastercard

Tipo de carto
1 Crdito
Modalidade escolhida:
1 Nacional
2 Internacional
3 Azul
Programa Pontos Contrata Seguro proteo Autoriza Servio de Avaliao
CAIXA? perda e Roubo? Emergencial de Crdito?
1 Sim 1- Sim 1- Sim
2 No 2 - No 2 - No
Endereo de entrega da fatura: Dia para vencimento da fatura:
1 Residencial 01, 02, 03, 05, 08, 11, 12, 15, 17,
2 Comercial 18, 20, 21, 23, 25, 26 ou 28

8.2 - Cartes Visa

Tipo de carto:
1 Crdito
Modalidade escolhida:
1 Nacional
2 Internacional
Programa Pontos Contrata Seguro proteo Autoriza Servio de Avaliao
CAIXA? perda e Roubo? Emergencial de Crdito?
33.205 v040 micro 5
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1 Sim 1- Sim 1- Sim
2 No 2 - No 2 - No
Endereo de entrega Dia para vencimento da fatura:
da fatura:
1 Residencial 01, 02, 03, 05, 08, 11, 12, 15, 17,
2 Comercial 18, 20, 21, 23, 25, 26 ou 28

9 - Solicitao de anlise e contratao de Cheque Especial

Cheque Especial? Taxa de juros efetiva
1 Sim Mensal (%)*: Anual (%)*:
2 No

Custo Efetivo Total - CET ALIQUOTA IOF

Mensal (%)*: Anual (%)*: Alquota Bsica: Alquota Adicional:

Dia do ms para dbito dos juros: 01

* Campos preenchidos por empregado CAIXA

Declaro que as informaes por mim fornecidas constantes deste documento so

verdadeiras. Autorizo a Caixa Econmica Federal a consultar, pesquisar ou incluir
informaes em bancos de dados nas centrais de informaes cadastrais do Pas e, em
especial, a Central de Risco do Banco Central do Brasil, nos termos da legislao. Autorizo
o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA - Centralizao de
Servios dos Bancos S/A, que poder deles se utilizar, respeitadas as disposies legais
em vigor.
Pelo presente instrumento contratual, a CAIXA ECONMICA FEDERAL, com sede no SBS,
Quadra 4, lote 3/4, CEP 70092-900, Braslia (DF), inscrita no CNPJ sob n 00.360.305/0001-
04, doravante designada CAIXA e a pessoa nomeada na PROPOSTA DE ABERTURA DE
CONTA CORRENTE, ADESO A PRODUTOS E SERVIOS NO CORRESPONDENTE
CAIXA AQUI doravante denominada CLIENTE, ao final assinado, tm entre si, certo e
ajustado que:

CLUSULA PRIMEIRA - A CAIXA aceita a proposta apresentada pelo CLIENTE, para o(s)
produto(s) anteriormente optado(s) e adiante especificado(s), ao(s) qual(is) ele declara
aderir expressamente e estar ciente e de pleno acordo com as disposies contidas no(s)
contrato(s) especfico(s), que passa(m) a fazer parte integrante e complementar deste
instrumento, cujas cpias recebe no ato da sua assinatura. O Contrato de Carto de Crdito
ser entregue no ato da contratao ou na impossibilidade desta entrega, remetido ao
cliente, juntamente com o plstico, e o Contrato de Crdito Rotativo em Conta Corrente
(Clusulas Gerais) ser entregue ao cliente posteriormente na Agncia.

I Contas de Depsitos (Conta Corrente e Conta Poupana) - Contrato de Abertura,

Manuteno e Encerramento de Contas de Depsitos na CAIXA, registrado no Cartrio do
33.205 v040 micro 6
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2 Ofcio de Registros de Ttulos e Documentos de Braslia/DF, livro BE-09, sob o nmero
00360358, na data de 10 de outubro de 2000, re-ratificado no Cartrio do 2 Ofcio de
Registros de Ttulos e Documentos de Braslia/DF, livro A-16, sob o nmero 00378590, na
data de 12 de janeiro de 2001, re-ratificado no Cartrio do 2 Ofcio de Registro de Ttulos
e Documentos de Braslia/DF, livro A-22, sob o nmero 00431387, na data de 13 de
novembro de 2001, re-ratificado no Cartrio do 2 Ofcio de Registros de Ttulos e
Documentos De Braslia/DF, sob nmero 0000542608, na data de 16 de abril de 2004, re-
ratificado no Cartrio do 2 Ofcio de Registros de Ttulos e Documentos De Braslia/DF,
sob nmero 0000547081, na data de 27 de maio de 2004, re-ratificado no Cartrio do 2
Ofcio de Registros de Ttulos e Documentos De Braslia/DF, sob nmero 0000765345, na
data de 29 de abril de 2008, re-ratificado em 29/10/2008 sob o nmero 0000846939, re-
ratificado no Cartrio do 2 Ofcio de Registros de Ttulos e Documentos de Braslia/DF em
02/09/2009 sob o nmero 0000905922, re-ratificado no Cartrio do 2 Ofcio de Registros
de Ttulos e Documentos de Braslia/DF em 07/04/2010 sob o nmero 0000954986, re-
ratificado no Cartrio do 2 Ofcio de Registros de Ttulos e Documentos de Braslia/DF em
16/02/2011 sob o nmero 0001014889 e re-ratificado no Cartrio do 2 Ofcio de Registros
de Ttulos e Documentos de Braslia/DF em 18/03/2011 sob o nmero 0001031531.

II - Contrato de Abertura de Crdito Rotativo em Conta Corrente - As clusulas gerais

do contrato de Crdito Rotativo esto registradas no Cartrio do 2 Ofcio de Registro de
Ttulos e Documentos de Braslia/DF, sob o n 0003032727 averbado em 26/03/2015.

Exemplo de simulao dos valores e percentuais dos componentes do CET, considerando

a contratao e utilizao do limite no valor de R$ 1.000,00:

EXEMPLO DE SIMULAO DE CLCULO DO CET DO LIMITE DE CHEQUE ESPECIAL

Despesas do cliente
Valores e alquotas
(Calculados considerando a utilizao
contratados
total do limite em um ms)
Dvida de capital - Valor utilizado R$ 1.000,00 R$ 1.000,00
IOF Alquota Bsica 0,0082% R$ 2,46
IOF Alquota Adicional 0,38% R$ 3,80
Taxa de Juros - Ms 8,19% R$ 81,90
VALOR TOTAL - R$ 1.088,16
Taxa de Juros Ano
(Baseado na taxa de juros 157,18%
mensal)
CET Mensal
8,82%
(Valor total / valor utilizado)
CET Anual
179,53%
(Baseado no CET mensal)
Exemplo com base em um limite de R$ 1.000,00, taxa de juros de 8,19%, alquota de IOF bsico em
3% ao ano e alquota adicional de 0,38%

A alquota adicional de 0,38% incide sobre o somatrio mensal dos acrscimos dirios dos
saldos devedores na operao de Cheque Especial por estar contratualmente prevista a
reutilizao do crdito, at o termo final da operao.

33.205 v040 micro 7

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III - Carto de Crdito CAIXA - Contrato de Prestao de Servios de Administrao dos
Cartes de Crdito CAIXA, cujas clusulas gerais constam do contrato registrado no 2
Ofcio de Registro de Ttulos e Documentos de Braslia Distrito Federal sob o registro
nmero 0003020540 de 17 de Maro de 2015.

CLUSULA SEGUNDA - O proponente declara ter pleno conhecimento de que a aceitao

de sua adeso aos produtos da CAIXA no implica a imediata aprovao do(s) crdito(s),
pela CAIXA, objeto da(s) operao(es) aderida(s), conforme itens II e III.

Pargrafo Primeiro - A aprovao e a disponibilizao do crdito dessa(s) operao(es)

deve(m) atender s condies estabelecidas pela CAIXA e fica(m) sujeita(s) apurao do
respectivo valor do limite de crdito do proponente, por meio de procedimento de apurao
da capacidade de pagamento e da avaliao cadastral a ser realizada pela CAIXA, sendo
que poder resultar em no aprovao ou aprovao e disponibilizao do crdito para
uma, mais de uma, ou todas as operaes.

Pargrafo Segundo - Aps a aprovao, conforme Pargrafo Primeiro, o limite de crdito

ser disponibilizado na conta corrente do cliente, de acordo com o disposto no contrato do
produto, no caso da operao referente ao item II.

CLUSULA TERCEIRA - ALTERAO CONTRATUAL - quaisquer alteraes

introduzindo, retirando, ou modificando as presentes clusulas, bem como as clusulas
gerais dos contratos especficos sero comunicadas ao CLIENTE mediante extrato e/ou
por outros meios de comunicao e averbadas no Registro de Ttulos e Documentos.
Essas alteraes tornar-se-o eficazes para todos os contratos e todas as prorrogaes
que se fizerem aps a data de averbao, importando o silncio do CLIENTE em
concordncia com a proposio.

, de de
Local/Data

Assinatura do cliente (como na identidade)

As informaes acima conferem com os documentos originais apresentados.

, de de
Local/Data

Assinatura, sob carimbo, Assinatura, sob carimbo,

do Correspondente CAIXA AQUI do gerente CAIXA

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)

33.205 v040 micro 8
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Servios no Correspondente CAIXA AQUI
Para pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492
De Olho na Qualidade Minha Casa Minha Vida: 0800 721 6268
Ouvidoria: 0800 725 7474
caixa.gov.br

33.205 v040 micro 9