Definicin de Tuberculosis La Tuberculosis es una enfermedad transmisible crnica, producida por el Bacilo de Koch que se contagia de persona a persona por medio de la inhalacin de partculas contaminadas con la microbacteria que ha sido expedida por los sujetos enfermos al momento de toser, estornudar o hablar. Esta enfermedad se localiza generalmente en los pulmones, aunque tambin puede afectar o residir en otros rganos.
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa crnica, que
se desarrolla en un determinado contexto de riesgo ambiental, social, sanitario e individual. Es prevenible, curable y su prevalencia tiende a disminuir naturalmente [] (Gonzales et al, 2016, p. 4).
La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Se trata de una afeccin curable y que se puede prevenir. La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. (OMS, 2017).
2. Etiologa:
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada principalmente por el
Mycobacterium tuberculosis y ocasionalmente por Mycobacterium canetti y Mycobacterium bovis. Se caracteriza por producir una reaccin de hipersensibilidad mediada por clulas y granulomas en los tejidos afectados. El bacilo de la tuberculosis, M. tuberculosis, es un aerobio estricto que como todas las micro bacterias se distingue por sus lpidos de superficie que lo hacen resistente a la decoloracin por el cido- alcohol de ciertas tinciones, razn por la que se lo conoce tambin como bacilo cido alcohol resistente BAAR . (Organizacin panamericana de la salud. Gua clnica. 2010)
El agente etiolgico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de
Koch. Se trata de un bacilo aerobio estricto, cido-alcohol resistente, sin movilidad, de crecimiento lento, que se inactiva con rayos ultravioletas y temperaturas mayores de 60 C. Existen varias especies similares que integran el complejo M. tuberculosis: M. bovis, M. africanum y M. microti. Por extensin, se aplica tambin el nombre de tuberculosis a la enfermedad causada por el M. bovis. El bacilo BCG (M. bovis atenuado) puede ocasionar una enfermedad indistinguible clnicamente de la tuberculosis en huspedes severamente inmune - comprometidos. Las enfermedades producidas por los otros micros bacterias reciben el nombre de micobacteriosis. La transmisin es fundamentalmente area (95% de los casos), a travs de secreciones expulsadas por la tos de pacientes bacilferos. La infeccin requiere la presencia sostenida de un paciente infeccioso. (Brogolia.B, cerquerio.M y Rey. J .criterios de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis infantil.2002).
3. Clasificacin
La tuberculosis est clasificada para mayor entendimiento de los casos de diferentes
formas, en esta seccin se detallarn las ms importantes.
Es una infeccin que puede ser comrbida con otras como el VIH, puede estar ubicada en los pulmones o en otras reas.
3.1 Clasificacin basada en la ubicacin anatmica de la enfermedad
3.1.1 Tuberculosis pulmonar
La tuberculosis se define como el caso en el que la infeccin se encuentre
especficamente en el rea pulmonar o en el rea pulmonar adems de otra rea.
Segn la OMS (2013), [] se refiere a cualquier caso bacteriolgicamente confirmado
o clnicamente diagnosticado de TB, que implica el parnquima pulmonar o el rbol traqueo bronquial. La TB miliar se clasifica como TBP porque hay lesiones en los pulmones. (p.3). A este tipo de tuberculosis se le llama tuberculosis primaria en el CIE-10.
3.1.2 Tuberculosis extrapulmonar
Este tipo de tuberculosis es la que se desarrolla en otras reas, no es tan conocida como la antes mencionada, mas hay gran incidencia de casos. Se debe de tener en cuenta que si se presenta en un rea diferente y en la pulmonar entrara dentro del criterio de clasificacin de tuberculosis pulmonar.
[]se refiere a cualquier caso bacteriolgicamente confirmado o clnicamente
diagnosticado de TB que involucra otros rganos que no sean los pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges. (OMS, 2013, p.3). Dentro del manual CIE-10, aparece en dividida en dos criterios, tuberculosis en el sistema nervioso y tuberculosis en otros rganos. 3.2 Clasificacin basada en la resistencia a medicamentos
3.2.1 Monoresitencia
Este tipo de tuberculosis no se refiere especficamente a un medicamento sino se refiere
[La] resistencia a solo un medicamento anti-TB de primera lnea (DPL). (OMS, 2013, p.5). Es decir, es la tuberculosis de aquellos enfermos en los que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro a un medicamento antituberculosis de primera lnea. (Gobierno federal, 2010, Mxico D.F.). Estos como la isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, son los ms activos, es decir os que tienen mejor efecto rpido.
3.2.2 Polirresistencia
Esta la tuberculosis es la de aquellos enfermos en los que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro a ms de un medicamento antituberculosis de primera lnea menos a la isoniacida y la rifampicina simultneamente (Gobierno federal, 2010, Mxico D.F.). En este caso la OMS detalla que es, [] resistencia a ms de una DPL anti-TB (2013, p.5)
3.2.3 Multidrogoresistencia
Esta se refiere a la resistencia a medicamentos de primera lnea, ms especficamente
segn la OMS, resistencia al menos a la isoniacida y la rifampicina (2013, p.5). Al tener resistencia dos de los mejores medicamentos de primera lnea entorpece y lentifica el tratamiento, ya que los otros tratantes son menos activos.
3.2.4 Extensamente resistente
En cuanto a este tipo se refiere, a [la]resistencia a cualquier fluoroquinolona y al menos
uno de los tres medicamentos inyectables de segunda lnea (capreomicina, kanamicina y amikacina), en casos con multidrorresistencia. (OMS, 2013, p.5). Este caso es de poca incidencia, pero el tratamiento es extremadamente difcil de llevar pues, los medicamentos que califican para tratar, son menos efectivos.
4. Tratamiento de la tuberculosis
Si se tiene la enfermedad de tuberculosis, el tratamiento se enfocar en distintos
medicamentos. Esto es debido a que existe una gran cantidad de bacterias y por lo tanto se deben destruir. La mezcla de los antibiticos funciona de forma eficaz en la eliminacin de las bacterias e impide que estas se vuelvan resistentes a los frmacos prescritos al paciente. Los medicamentos ms comunes para el tratamiento de la tuberculosis son: isoniacida (INH). rifampina o rifampicina (RIF). Etambutol. Piracinamida.
4.1 Efectos secundarios de los medicamentos
Algunos efectos secundarios son mnimos y otros son ms serios. Cuando se tiene un efecto secundario grave, se debe a acudir asistencia mdica inmediatamente. Es posible que se indique la suspensin de la ingesta de los medicamentos o que se realicen las pruebas necesarias para descartar cualquier complicacin. Los siguientes efectos que se sealaran a continuacin son los que se consideran graves:
Falta de apetito Nuseas Vmito Coloracin amarilla de la piel o los ojos Fiebre durante 3 o ms das Dolor abdominal Sensacin de hormigueo en los dedos de las manos o de los pies Dolor en la parte inferior del pecho y acidez estomacal Comezn Sarpullido Aparicin fcil de moretones Sangrado en las encas Sangrado en la nariz Orina oscura o de color caf Dolor en las articulaciones Mareo Sensacin de hormigueo o entumecimiento alrededor de la boca Vista borrosa o cambios en la vista Zumbido en los odos Prdida de la audicin
Los efectos secundarios a continuacin se consideran leves. De tener algunos de estos
efectos secundarios, se podr continuar con los medicamentos: La rifampina puede hacer que la orina, la saliva o las lgrimas tengan una coloracin naranja. Es posible que el mdico o la enfermera le aconsejen que no use lentes de contacto blandos porque pueden mancharse. La rifampina puede aumentar su sensibilidad al sol. Esto significa que debe usar un buen filtro solar y cubrir las reas expuestas para evitar quemaduras. La rifampina hace que las pldoras y los implantes anticonceptivos sean menos eficaces. Las mujeres que toman rifampina deben usar otro mtodo anticonceptivo. Si se est tomando rifampina y metadona (que se usa para tratar la drogadiccin), es posible que tenga sntomas de abstinencia. Su mdico o enfermera tal vez tengan que ajustarle la dosis de metadona.
5. Epidemiologa
En los ltimos 2 aos (2013 al 2014) cinco departamentos (Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Lima, e Ica) presentaron incidencia de TB por encima del nivel nacional, estos departamentos reportaron el 72% de los casos nuevos notificados en el pas, donde Lima es el departamento que ms casos de tuberculosis concentra en el pas (60%) y, el tercer departamento con la incidencia ms alta; el mayor porcentaje de casos se concentran en la provincia metropolitana de Lima, y en sus distritos de San Juan de Lurigancho, Rmac, La Victoria, El Agustino, Ate, San Anita y Barranco. El promedio de edad fue 35 aos con un rango intercuartil entre 21 y 48 aos. La mediana de la edad por gnero fue similar tanto en el grupo de hombres como en el de mujeres. El mayor porcentaje de afectados por TB fueron personas sin empleo, jubilados, preescolares (33.2%) y estudiantes (19.3%). El 82% de los casos de TB notificados en los aos 2013 y 2014 afectaron principalmente a los pulmones.
El 77% de los casos con TB pulmonar se diagnosticaron con baciloscopa positiva y casi el 40% con baciloscopas con una carga bacilar alta (2 a 3 cruces). Se report casi un 18% de casos de tuberculosis extra pulmonar y el mayor porcentaje tuvieron localizacin pleural (54%), ganglionar (11.1%) y menngea/sistema nervioso (9%). El promedio de sintomticos respiratorios identificados (SRI) en los EESS del pas en el periodo del 2011 al 2014 super el milln y medio de SRI por ao a nivel nacional. En los ltimos 10 aos, se identificaron en promedio alrededor de 3 contactos por cada caso y, se llega a examinar en promedio al 82% de los mismos. (Anlisis de situacin epidemiolgica de la tuberculosis en el Per, 2015. Ministerio de salud.2016.p.13) OMS. (2013). Definiciones y marco de trabajo para la notificacin de Tuberculosis Revisin 2013.
Organizacin panamericana de la salud. Gua clnica. 2010. Recuperado de:
Brogolia.B, cerquerio.M y Rey. J .criterios de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis
infantil.2002.
Recuperado de: http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/159(1).pdf
RESUMEN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa que afecta principalmente a los
pulmones. Esta afeccin tiene un importante componente social, debido a que se asocia a la pobreza y al hacinamiento por inadecuadas condiciones de vivienda, transporte pblico o ambientes laborales, sobre todo en grandes ciudades. Esta enfermedad est clasificada bajo algunos criterios tales como ubicacin anatmica y resistencia a frmacos. La primera lo divide en pulmonar, que se refiere a que la bacteria Bacilo de Koch se encuentra afectando a los pulmones o los pulmones y otros rganos; y extrapulmonar, se refiere a que la bacteria afecta a cualquier rgano exceptuando los pulmones. Por otro lado, la clasificacin por resistencia a frmacos, se subdivide en monoresistencia, poliresistencia, multigroforesistencia, y extensamente resistente; estos se refieren al rechazo del organismo a medicamentos generalmente de primera lnea. El tratamiento es farmacolgico, los cuales son antibiticos que tienen el fin de eliminar las bacterias causantes de la enfermedad. A pesar de la mejora en el curso de la enfermedad estos pueden traer efectos secundarios tales como: falta de apetito, nuseas, vmito, coloracin amarilla de la piel o los ojos, fiebre durante 3 o ms das, sensacin de hormigueo en los dedos de las manos o de los pies, sangrado en las encas y nariz, orina oscura o de color caf, dolor en las articulaciones, entre otros. Pero estos son mnimos comparados con la mejora en cuanto a la sintomatologa y efectos de la enfermedad. La tuberculosis es una enfermedad social y es la responsable del mayor nmero de muertes en el Per y en el mundo. El bacilo de Koch se encuentra en la pobreza, hacinamiento, exclusin social e inequidad los condicionantes que facilitan su patogenicidad.
