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VERSO 01/07/2013
1. OBJETIVO
O objetivo desse manual orientar os Escritrios Regionais, Corretores (So
Paulo, Braslia e Salvador) e s reas internas da companhia, sobre as normas
de comercializao do Unimed Seguro Sade Empresarial - PME, em
conformidade com as condies definidas pela Seguros Unimed e exigncias
da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS.
2. CARACTERSTICA DO PRODUTO
3. GRUPO SEGURVEL
3.1.2. Dependentes
Sero aceitos como dependentes:
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Cnjuge;
Companheira (o);
Filhos solteiros at 24 anos;
Filhos invlidos de qualquer idade;
Enteado ou menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos.
4. IMPLANTAO
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A Proposta de Contratao/ Condies Gerais dever ser emitida em 2 vias e
assinada pelo Estipulante (uma via ficar com o Estipulante e a outra com a
Seguros Unimed).
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A disponibilizao da Proposta de Contratao/ Condies Gerais PME aos
Estipulantes ser em material impresso, de acordo com os cdigos de
Almoxarifado:
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4.5. Movimentao de Segurados:
Para o grupo com 30 vidas ou mais vidas, a incluso dever ser feita via
sistema Top Sade. Caso haja dificuldade poder ser enviado no
formato de arquivo Excel.
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6. REEMBOLSO
Consultas 1 1 2 3 8 15
Diagnose e Terapia 1 1 2 3 8 15
Honorrios Mdicos
Ambulatoriais 1 1 2 3 8 15
Dirias Hospitalares 1 2 2 3 8 15
Honorrios Mdicos
Hospitalares 1 2 2 3 8 15
Transplantes
Cobertos 1 1 1 1 1 1
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PROCEDIMENTOS / PRODUTOS LIMITES
100 CMS por sesso (Bsico/
Acupuntura Prtico/Verstil)
200 CMS (Dinmico/Lder/Snior)
100 CMS por sesso (Bsico/
Psicoterapia e fonoaudiologia Prtico/Verstil)
200 CMS (Dinmico/Lder/Snior)
100 CMS por sesso (Bsico/
R.P.G. Prtico/Verstil)
200 CMS (Dinmico/Lder/Snior)
100 CMS por sesso (Bsico/
Nutrio Prtico/Verstil)
200 CMS (Dinmico/Lder/Snior)
100 CMS por sesso (Bsico/
Terapia Ocupacional Prtico/Verstil)
200 CMS (Dinmico/Lder/Snior)
Hidroterapia e Psicomotricidade 100 CMS por sesso (Verstil)
200 CMS (Dinmico/Lder/Snior)
300 CMS por dose
Vacina
(Dinmico/Lder/Snior)
Pncreas R$ 40.000,00
Pulmo R$ 100.000,00
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Fgado - Captao de rgo R$ 90.000,00
7. PRMIOS DO SEGURO
8. CARREGAMENTO E AGENCIAMENTO
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Parcial Temporria em casos de Doenas e Leses Pr-existentes, desde que
inscritos no prazo de 30 dias da data que lhe facultou o direito a incluso.
10. CARNCIAS
Grupo de 4 a 9 vidas
Grupo de 10 a 29 vidas
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11. TRANSFERNCIA PARA SEGURO SUPERIOR
13. COPARTICIPAO
15. EXCLUSO
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A apurao tcnica para constatao de eventual desequilbrio financeiro ser
realizada com intervalos de 12 meses, no aniversrio da aplice.
% Sinistralidade % Reajuste
At 70% ndice ANS*
70,01% at 90% 15%
Acima 90% 35%
18.1. Autorizaes
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Atendimento Nacional: 0800 016 6633
Deficiente Auditivo: 0800 770 3611
19.2. Reembolso
Para saber com antecedncia o valor que ser reembolsado nas consultas e
honorrios mdicos, necessrio que o segurado envie o relatrio mdico
com o diagnstico e a descrio do procedimento para:
E-mail: previadereembolso@segurosunimed.com.br
Atendimento Nacional: 0800 016 66 33
O prazo para o retorno so 48 horas.
19.3. Na anlise
19.4. Pagamentos
Em 5 (cinco) dias teis para consultas e exames simples e 10 (dez) dias teis
para os demais procedimentos (contados a partir da data do recebimento da
documentao na Seguros Unimed - matriz localizada em So Paulo).
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Crdito em Conta Corrente O valor do reembolso dever ser
creditado para o Titular do plano ou Dependente, desde que, o CPF
informado seja do Titular da Conta Corrente.
Regras de Movimentao
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