Tcnica de operatoria dental N 1

Valentina Vila

Luisina Sordoni

A qu se considera un defecto estructural?

Surcos superficiales, surcos profundos, fosas y las fisuras son ejemplos de defectos
estructurales y tienen importancia en el proceso de caries porque ellos,
especialmente las fisuras, tienen dentina expuesta.

Los surcos superficiales son los que menos van a retener placa bacteriana, por lo
tanto tienen menos riesgo a caries. La saliva, la lengua, los carrillos hacen de
limpieza de estos surcos.

Los surcos profundos son de ms difcil limpieza. Difcilmente los surcos profundos
lleguen a pasar cuando nosotros estamos trabajando en un extremo de un
explorador agudo.

Las fisuras tendrn dentina expuesta y tendrn un altsimo riesgo de que se

deposite placa bacteriana y de que se genere una lesin de caries.

Los surcos profundos y las fisuras suelen tener formas:

- como una Vabierta hacia oclusal.

- forma de una Y invertida.

- forma de reloj de arena.

Estas formas hacen que se dificulte mucho su limpieza ya que se estrecha en una
parte y en el otro extremo se abren hacia la profundidad. En ese estrechamiento es
donde un explorador o las cerdas del cepillo dental no logran atravesar para
higienizar, por lo tanto son de difcil limpieza. En ellos es donde vamos a tener que
prestar especial atencin cuando estemos viendo un paciente. Sobre todo que son
nios, los cuales tienen ms elevado el riesgo a manifestar caries.

Los surcos, ms all de primario o secundarios, tambin los podemos clasificar de

acuerdo a su profundidad, su importancia con respecto a la intervencin de la
enfermedad caries, y de acuerdo a la forma de esos surcos, los cuales se relacionan
mucho con la limpieza.

En los surcos profundos el problema radica en hacer un diagnostico diferencial

entre un surco remineralizado o un surco pigmentado por una lesin de caries, es
difcil cuando vemos una manchita marrn en el fondo de saber qu es lo que hay
exactamente debajo de eso. Estos surcos pigmentados rara vez se ven en un surco
superficial, porque son obtusos y no agudos como son los surcos profundos.
Elementos arquitectnicos de una pieza dentaria:
-cspides.
-rebordes marginales.
-surcos.
-fosas.
-techo de la cmara pulpar.
-puentes adamantinos.

Todos estos elementos hacen que frente a determinadas cargas las piezas no se
fracturen, por eso se debe ser lo ms conservadores posibles al momento de hacer
una restauracin cavitaria.

Diente intacto: el diente como estructura hueca, laminar y

pre-tensada.
Cuando nosotros tenemos un diente intacto, que no sufri ninguna lesin de caries,
ningn desgaste, ninguna fractura, decimos que el diente se comporta como una
estructura hueca, laminar y pretensada.

- Hueca porque tiene la cmara pulpar en su interior.

- Laminada porque est constituido por una estructura que hace que tenga la
capacidad de recibir fuerza, recibir determinadas cargas y distribuirlas a travs del
diente para diseminarlas por la cortical alveolar,

-Pretensada o pretensionada, porque tiene la presencia de la dentina, la cual tiene

caractersticas de resiliencia, con cierta capacidad elstica por lo que sufre cierta
deformacin sin fracturarse. Este tejido permite que el diente, frente a
determinadas cargas de la actividad o de la funcin masticatoria, sufra una
deformacin elstica y se vuelva a recuperar sin que se fracture.

Estas caractersticas hacen que la pieza cuando es sometida a cargas importantes

se deforme, se acorte en sentido ocluso apical u ocluso gingival, y se abombe o se
ensanche en sentido mesio distal. Luego, cuando cesan las fuerzas, el diente se
vuelve a recuperar.

Cuando alguna de estas estructuras o alguno de los elementos arquitectnicos, son

alterados por una lesin, por una patologa, o por una preparacin cavitaria, la
resistencia de la pieza dentaria, se va a ir perdiendo.

Es decir, esmalte y dentina (esmalte: sumamente rgido y la dentina: con cierta

elasticidad) estn integrados y permiten que las piezas dentarias tengan esa
variacin o deformacin.
El elemento que une el esmalte con la dentina es la unin amelo dentinaria. Esta
unin para que funcione adecuadamente, no tiene que ser sumamente rgida y
dura como es el esmalte, sino que tiene que tener cierta capacidad de deformacin.
Esta unin es una estructura reticular, ondulada y de estructura proteica (poco
mineralizada), que tiene mayor espesor a nivel de las cspides (porque tienen que
soportar ms carga a nivel de los vrtices cuspdeos) y menos espesor a nivel de
los surcos, fosas, fisuras y las vertientes cuspdeas internas.

En sntesis: el diente tiene capacidad de deformarse gracias a la dentina, y que

para que se mantenga unido el esmalte a la dentina y le permita recibir,
redistribuir esas fuerza, esta la unin amelo dentinaria. Las fuerzas impactan
sobre el esmalte (estructura sumamente dura y cristalina) y la unin amelo
dentinaria la recibe, parte la absorbe y otra parte la distribuye hacia la
dentina y la dentina distribuye por el resto de la superficie dentaria, techo de
la cmara pulpar hasta llegar por el ligamento periodontal a la cortical
alveolar para que se termine de distribuir.

Todo esto dicho anteriormente, lo tenemos que replicar cuando se realiza una
restauracin. Por esto debemos restaurar el esmalte por un material que sea lo
ms parecido posible a la estructura adamantina; y reemplazar la dentina por un
material que sea parecido a ella, y en lo posible buscar que estos dos materiales, se
integren uno a otro.

Qu materiales de restauracin conocen?

- Ionmero vtreo en ciertas situaciones.

- Incrustaciones (cermicas o de resinas compuestas).

- Amalgama.

- Resinas.

De todos estos el que se integra a la superficie dentaria son las resinas compuestas
mediante el mecanismo de acondicionamiento cido, ej el acido fosfrico. (Se
forman inter - digitaciones y uno se mete dentro del otro).

Las incrustaciones estticas, tambin mediante un sistema adhesivo, se integran al

remanente dentario.

Esto quiere decir que nosotros, partir de las tcnicas de restauracin, buscamos
integrar y a partir de esa manera, que soporte las cargas al igual que las soporta la
pieza en su estado integro. Esto no se puede lograr en la plenitud posible, pero
todas las tcnicas hacen que se logre de la mejor manera posible.
Arquitectura y comportamiento biomecnico del diente
Los elementos contribuyen a mantener la arquitectura y el comportamiento
biomecnico del diente son:

- Rebordes marginales.

- Puentes adamantinos.

- Vertientes cuspdeas internas.

- Techo de la cmara pulpar.

Cuando se realiza una restauracin (principalmente cuando son grandes en

sentido mesio distal) suelen sufrir fracturas, ej amalgama. Todo esto se da
cuando le faltan altura a estas estructuras: los rebordes marginales, los puentes
adamantinos.

Cuando eliminamos una carie y hacemos una preparacin cavitaria, hay que tratar
de tocar todos estos elementos lo menos posible, para evitar as que se produzca la
fractura de la pieza.

Estos elementos son los que mantienen unida la parte vestibular con la parte
lingual o palatina.

Los rebordes marginales, puentes adamantinos, vertientes cuspdeas

internas y bsicamente la dentina cuando estn en estado integro son los que
mantiene unidas las cspides vestibulares con las palatinas o linguales.

Cuanto ms profundizamos nosotros en una restauracin, estamos eliminando

ms dentina. Cuanto ms dentina eliminamos, menos elementos con resiliencia o
elasticidad van a mantener unidas las cspides, y existe un mayor riesgo de
fractura.

(Nomenclatura de la cavidad: el nombre de las preparaciones se corresponde con

la cara de la pieza dentaria en la que se encuentra dicha carie o dicha cavidad.)

Cuando tenemos una cavidad que solo abarca la cara oclusal de la pieza dentaria,
hay una perdida del 20 % de su rigidez. Esto quiere decir que hay un 20% de
probabilidades de que, ante determinadas cargas, se fracture.

Cuando le falta uno de los rebordes marginales (Ej: mesio oclusal), pierde el 45%
de su resistencia y en una cavidad que pierda AMBOS rebordes marginales (Ej:
Mesio ocluso distal) pierde el 60% de la resistencia.

La extensin de la cavidad est dada por el tamao de la lesin y esa lesin debe
ser eliminada SIEMPRE.
Otro elemento que mantiene unida la parte vestibular con la palatina / lingual de la
corona, es el techo de la cmara pulpar. Cuando la pieza dentaria tiene un
tratamiento de conducto, disminuye aun mas ese sitio que hace que se redistribuya
las fuerzas que viene recibiendo la pieza dentaria y esta mucho mas suceptible a
las fracturas posteriores. Depende de qu forma se realiz la apertura de esa
cmara pulpar en ese tratamiento de endodoncia. De esta forma, una menor
destruccin en el techo de la cmara pulpar, resultar mejor para la futura
restauracin de la pieza dentaria.

(La resistencia va a ser menor en la pieza que no presente ningn reborde

marginal).

Segn la cantidad de elementos arquitectnicos de la corona que falten (uno, dos,

tres o cuatro), va a determinar el material de restauracin que nosotros vamos a
elegir: cuando solo hay una cavidad mnimamente invasiva, tal vez se pueda usar
un composite (resina compuesta) sin ningn tipo de problema. En cambio, si nos
vamos a un caso ms extremo, donde faltan las dos caras proximales con
endodoncia, hay que buscar un material que proteja el remanente dentario. Para
estos casos empleamos un material que envuelve en cierta forma las cspides y
van a ser las incrustaciones estticas (de cermica o de resina compuesta) con
recubrimiento cuspdeo (que envuelva a las cspides). Si estamos en una pieza
posterior podramos usar una incrustacin metlica con recubrimiento cuspdeo, si
la esttica no es tan importante.

Los recubrimientos cuspdeos, no se pueden hacer NI con amalgama NI con una

resina compuesta. Solo se los puede realizar nicamente con una incrustacin.

Histofisiologa dentaria
Esmalte:
- Unidad estructural: prismas o varillas adamantinas, integrados por cristales de
hidroxiapatita.

- Direccin general de los prismas: perpendiculares a la superficie externa del

diente (la caries cuando se inicia se extiende siguiendo la direccin de los primas).
Al principio resultan perpendiculares y hacia el fondo, en las cercanas de algn
defecto estructural, tienden a converger hacia el fondo del defecto estructural. Este
es el motivo por el cual una lesin que se inicia en oclusal, empieza como un
puntito y abajo, difunde o se extiende formando un cono de base truncada con la
unin amelo dentinaria.

Mientras que por las caras libres, (vestibular, palatino, lingual) la caries difunde al
revs. Es decir, se abre y empieza como una cavidad o como un hueco, a diferencia
de una caries que se inicia en el fondo de un defecto estructural, que se inicia con
un punto.

Por otro lado la direccin de estos prismas adamantinos, tambin tiene que ver con
el tallado que vamos a realizar para una preparacin cavitaria:

- si realizamos una cavidad pequea, as el esmalte queda soportado por dentina,

hay que buscar de hacer que las paredes vestibulares y palatina queden
convergentes hacia el eje mayor de la corona. De esa manera estaramos logrando
que todo el esmalte quede soportado por dentina. Si lo hacemos de otra manera,
nos va a quedar esmalte sin soporte de dentina y la pieza o ms bien el esmalte
(estructura muy dura y cristalina) se va a fracturar cuando la pieza entre en
actividad. En este caso buscamos que el esmalte termine forman un ngulo de 90
con la superficie.

- cuando la cavidad es ms amplia, mediana por su tamao en sentido vestbulo

palatino, debemos lograr, para que quede soportado el esmalte, que las paredes
vestibular y palatina sean paralelas con respecto al eje mayor de la corona.

- cuando la lesin va ms all del vrtice cuspdeo, es decir una cavidad grande, las
paredes vestibulares, palatinas/linguales tienen que ser ligeramente divergentes
con respecto al eje mayor de la corona.

Esta es la direccin de las paredes vestibulares, palatina o linguales NO de las

mesiales o distales porque estas siempre son divergentes con respecto al eje
mayor de la corona.

Si el esmalte queda sin soporte de dentina se pueden dar algunas situaciones:

- Si el esmalte en el borde cabo perifrico de la corona (sitio donde se une

la preparacin cavitaria con el diente, o sea donde termina la
restauracin) queda sin soporte de dentina y se fractura durante la
masticacin, el paciente no se da cuenta y tal vez nosotros tampoco.
Clnicamente es muy difcil de detectar que se rompi el esmalte, se
genera una irregularidad entre la restauracin y la pieza dentaria donde
se depositar placa bacteriana. Ese lugar va a ser una de las causas ms
frecuentes pata la aparicin de caries en la periferia de la restauracin.
Antes se denominaba caries recurrente, hoy en da se les dice caries
adyacente a restauracin. Estas caries se pueden dar porque se rompi
la restauracin por distintos motivos o porque se fractur el esmalte
porque no hicimos una correcta angulacin/terminacin con la
inclinacin que corresponde del borde cabo perifrico.
Esmalte aprismtico:

Es el esmalte que no tiene la estructura de varillas adamantinas, no tiene los

prismas. Es la ltima secrecin del ameloblasto despus de la cual desaparece.

La importancia de que el ameloblasto desaparece es que no permite que el

esmalte se pueda regenerar. A diferencia de la dentina.

A lo sumo el esmalte es capaz de compensar a partir de la incorporacin de iones

del medio bucal, a travs de un proceso de captacin, es capaz de compensar la
perdida que se produce ante una desmineralizacin.

Caractersticas del esmalte aprismtico:

- Se desgasta con el paso del tiempo. En un adulto, adolescente queda solamente en

el fondo de los defectos estructurales y a veces en el tercio cervical.

- Le da mayor resistencia al diente. Esta capa es ms resistente que la capa

prismtica de esmalte.

El diente, a medida que est en la cavidad bucal, se va hiper mineralizando por el

intercambio de iones que va teniendo con el medio bucal. Bsicamente incorpora:
fluor. El fluor le brinda a los cristales mayor resistencia al ataque acido, es decir a
la desmineralizacin y ataque acido de los microorganismos. Por lo que tambin
son ms resistentes al grabado cido que hagamos con acido fosfrico; por eso a
veces cuesta ms generar un gravado acido correcto en un paciente que tiene
fluorsis que en un paciente que no la tiene.

Este esmalte aprismatico es un inconveniente en muchas ocasiones para generar

una correcta adhesin a esmalte. Por eso muchas veces, se necesita eliminar esa
capa aprismtica y generar un mejor patrn de grabado.

Por encima del esmalte aprismtico aparece el biofilm. Hay que tenerlo siempre en
cuenta en una tcnica adhesiva, porque el biofilm disminuye la energa superficial
de la superficie adamantina (para lograr un intimo contacto entre adhesivo y el
esmalte hace falta una elevada energa superficial). El biofilm, tambin impide que
el adhesivo moje adecuadamente el esmalte, con su baja tensin superficial.

Para eliminar esta capa y as elevar la energa superficial del diente, se utiliza una
brocha con pasta profilctica o piedra pmez.

El color del esmalte: es traslcido. Se lo da la dentina y depende del grado de

maduracin del esmalte tambin: al pasar los aos, el esmalte sufre un proceso de
maduracin donde se vuelve menos poroso (menos translcido).

El color es importante a la hora de realizar una restauracin ya que va a ser de

gran importancia elegir el correcto color de composite que vamos a emplear por
ejemplo. Cuando tenemos que restaurar esmalte y dentina, necesitamos un
composite que reemplace a la dentina y otro que reemplace al esmalte ya que los
tejidos no tienen el mismo color ni la misma opacidad. Tambin debemos tener en
cuenta cul es el tercio de la estructura que vamos a reemplazar (el color no es el
mismo en el tercio medio, gingival o incisal). Con un solo composite no se le puede
devolver todas las caractersticas a la pieza dentaria.

Dentina:
- Unidad estructural: tbulo dentinario. Dentro de este se encuentra la
prolongacin del odontoblasto.

- Color: la dentina es opaca. El blanco amarillento es el color que se le asigna

generalmente a los dientes permanentes aunque este va a depender
especficamente del tipo de dentina: la dentina esclertica es amarronada por
ejemplo.

Otro factor que va a influir en el color de la dentina es la edad del paciente: un

joven o nio tiende a tener una dentina ms blanca que, con el paso de los aos, se
vuelve ms amarillenta.

- La dureza: es menor que en el esmalte. Tendemos a penetrar fcilmente la

dentina con un explorador por lo que debemos tratar de disminuir su uso sobre
dentina.

La dentina transmite sensibilidad a diferencia del esmalte.

Si queda menos de medio milmetro de dentina en un paciente joven, los vasos de

la pulpa se translucen y se ve rosada la dentina. En esa situacin se usan
materiales de proteccin dentinopulpar porque una vez que atravesamos la unin
amelo dentinaria, ya estamos trabajando sobre la pulpa. (Los odontoblastos se
encuentran en la pulpa, por lo que cualquier agresin que reciba la dentina,
enseguida repercute sobre la pulpa la cual inicia la formacin de dentina
esclertica o reparativa a expensas de la cmara pulpar, informacin que se
transmite a partir de la prolongacin del odontoblasto o Proceso de Tomes que se
encuentra dentro de los tbulos dentinarios rgano dentino-pulpar.)

Cada vez que se elimina esmalte se rompe la homeostasis del rgano

dentinopulpar y se pierde licor dentinario. Esto implica alguna patologa posterior,
mediata o inmedita para la pulpa dentaria.

Siempre que hacemos una restauracin nos encontremos con un tbulo, el cual
est rodeado por dentina peri tubular. Los tbulos se encuentran separados por
dentina inter tubular. (La dentina peri tubular es ms mineralizada que la dentina
inter tubular).
Sale mayor cantidad de licor dentinario a partir de la pared pulpar (fondo de los
canales) que de las paredes laterales, gracias fenmeno de capilaridad, que no se
da o se da en menor medida en las paredes laterales de los tbulos. Por lo tanto,
para que no se genere esa prdida de licor en una preparacin cavitaria, hay que
sellar inmediatamente los tbulos dentinarios, sobre todos los que estn en
contacto con la pared pulpar. (Lo que est en el fondo de la cavidad son tbulos, lo
que est en las paredes son canales).

Los conductos laterales son ramificados y estn unidos unos con otros. Aunque
tengamos una cavidad que tiene una porcin ms profunda y otra porcin ms
superficial, el lquido va a fluir de la parte ms profunda pero tambin va a fluir de
la parte ms superficial por esa intercomunicacin que hay entre los distintos
tbulos dentinarios. Por eso hay que sellar a todos los tbulos, tanto los que estn
en la profundidad como en la superficie.

Los tbulos dentinarios son ms abundantes cerca del lmite dentino-pulpar por
dos razones:

-la direccin que tienen estos tbulos: tienen una direccin es irradiada desde la
pulpa hacia el lmite amelo dentinario.

-la superficie es menor a nivel de la pulpa de dentina que a mayor del lmite amelo
dentinario, por eso tambin es irradiada, y hay mas tbulos por unidad de
superficie cerca de la pulpa que cerca del lmite amelo dentinario.

Por lo tanto si nosotros hacemos una preparacin que llegue cerca de la cmara
pulpar vamos a tener ms permeabilidad que si la hacemos cerca del LAD.

Hay ms dentina inter tubular cerca del lmite amelo dentinario. Si generamos el
acondicionamiento de la dentina se genera la capa hbrida (mezcla de adhesivo y el
colgeno). Una capa hibrida ideal, se da en la dentina superficial porque hay ms
colgeno inter tubular. Cuanto ms nos acercamos a la pulpa hay menos dentina
inter tubular, por lo tanto menos colgeno y por ende una capa hibrida menos
eficiente. Por eso no est indicado el acondicionamiento con cido cerca del lmite
con la pulpa.

En las proximidades de la cmara pulpar hay tbulos grandes, fluye mucho licor
dentinario el cual impide la polimerizacin de la resina. Este es otro motivo por el
cual no est indicado el acondicionamiento acido en cavidades muy permeables
cercanas a la pulpa.

Dentro del tbulo se encuentra la prolongacin del odontoblasto. Estos sirven para
trasmitir a la pulpa informacin acerca de lo que ocurre a nivel superficial. Esta
genera sus procesos de defensa (uno de estos es generar dentina esclertica). La
matriz de esta dentina va a travs de la prolongacin del odontobasto. Por lo que si
nosotros destruimos prolongaciones del odontoblasto de forma indiscriminada,
impedimos que la pulpa genere sus mecanismos de defensa.

Los podemos lesionar usando instrumental rotatorio sin refrigeracin adecuada (el
aumento de temperatura genera que se destruya la prolongacin del odontoblasto)
y en segundo lugar al odontoblasto en s. En estos casos, el odontlogo suele
utilizar la jeringa de agua y aire a presin, lo que provocar una eliminacin del
licor dentinario por el fenmeno de capilaridad lo que daa la prolongacin del
odontoblasto y a veces atrae consigo al odontoblasto (octopa odontoblstica-
aspiracin del odontoblasto dentro del tbulo dentinario). As, no nos quedara ni
prolongacin ni odontoblasto, por lo que la pulpa perdera uno de sus mecanismo
de defensa.

Existen cerca de 90000 tbulos en las proximidades de la pulpa y 15000 cerca del
lmite amelo-dentinario.

En sntesis, a medida que nos acercamos a la pulpa, aumenta la cantidad y el

dimetro por unidad de superficie de los tbulos dentinarios.

Barro dentinario:

Se forma cada vez que instrumentemos sobre una pieza dentaria, con una piedra,
con una fresa o con instrumental manual etc. Este es una mezcla de cristales de
hidroxiapatita, de fibras colgenas, de microorganismos, de protenas que estn en
la saliva. Est cubriendo las paredes de la cavidad y tapona los tbulos dentinarios,
lo que evita la salida brusca de licor dentinario hacia la superficie, impide el
ingreso de microoganismos, y no impide el ingreso de toxinas.

Lo que se sabe con confirmacin es que despus de realizar la preparacin

cavitaria, el barro dentinario dificulta o disminuye los mecanismos adhesivos. Es
por esto que segn el material de restauracin son diferentes los procedimientos
que hacemos para eliminar o tratar el barro dentinario.

El barro dentinario presenta distinta capas:

- la capa ms superficial, se elimina con agua y aire.

- la capa ms profunda es uniforme y los tapones no salen con el mtodo anterior

por lo que dificulta las tcnicas adhesivas.

Es por esto que la capa superficial se saca siempre. Con respecto a la profunda, la
que est firmemente adherida, se le llama capa pegajosa, se trata de distintas
maneras cuando usemos los diferentes materiales de restauracin:

- Cuando hagamos una amalgama, queda esa capa pegajosa, desinfectamos,

lavamos la cavidad con clorexidina, colocamos la proteccin dentinopulpar,
hacemos la restauracin y queda all. No genera problema. Si hay algn
microoganismo, cuando cerremos hermticamente la cavidad, estos desaparecen
por falta de alimento.

- Para resinas compuestas cuando hacemos el acondicionamiento acido con cido

fosfrico al 37% para la dentina, este elimina el barro y los tapones (ambas capas).

- Si usamos un auto gravante (acondicionamiento de dentina) lo modifica al barro,

lo trata y lo integra a la dentina adyacente. No lo elimina.

- Si empleamos ionmero de vidrio tambin se lo trata y se adhiere a la estructura

adyacente sin eliminarlo.

- Si vamos a realizar incrustaciones, dependiendo el tipo de incrustacin, se trata o

se deja ese barro dentinario.

En sntesis, el barro dentinario forma parte de la estructura de la dentina

despus de preparar una cavidad. Este se trata o se elimina segn el material
de restauracin que vamos a usar.

Licor dentinario (teora hidrodinmica):

Si se genera el movimiento del licor dentinario, se genera sensibilidad en un

paciente sin anestesia. Esto sostiene la teora hidrodinmica, que afirma que el
movimiento del licor dentinario se trasmite a travs del plexo de Rascow (fibras
nerviosas que rodean al odontoblasto) y eso es lo que genera dolor.

- Si aplicamos un instrumental rotatorio y este genera presin o calor, hacen que el

licor se dirija hacia el interior de la cmara pulpar y esto tambin genera dolor.

- Si usamos cido sobre la pulpa o cuando el paciente tiene una cavidad y le duele
cuando come algo dulce (los dulces son hipertnicos, son vidos por el agua y
aspiran el licor a la superficie y tambin genera dolor).

Se puede evitar si se toman precauciones como por ejemplo,

-no usar instrumental rotatorio en forma permanente sobre la pieza.

-no ejercer demasiada presin con el instrumental rotatorio. A mayor presin,

mayor calor = dolor.

Tipos de dentina:

La dentina primaria est ms cerca del lmite amelo dentinario, es la ms vieja. La

porcin ms externa de esta dentina primaria, prcticamente no hay prolongacin
o fibrilla de Thomes.

La dentina secundaria se forma durante toda la vida, en todas las paredes de la

cmara pulpar. La cmara pulpar se va estrechando a expensas de la dentina
secundaria, por lo tanto un paciente adulto tiene una cmara pulpar ms chica. Por
lo tanto a igual profundidad de cavidades (4 mm de profundidad), en un paciente
de 16 aos y en uno de 70 aos, tiene mayor riesgo de sensibilidad post operatoria
el ms joven.

Por lo tanto la edad no es sinnimo de igual permeabilidad. Por un lado porque la

cmara pulpar se va achicando con la edad, y por otro lado, a ms edad hay ms
dentina esclertica, entonces se vuelve MENOS permeable a mayor edad del
paciente por estas dos razones. Los materiales de proteccin dentinopulpar van a
ser diferentes en un paciente joven que en un paciente mayor.

A partir de los colores de la dentina, podemos diferenciar los grados de

permeabilidad:

- en un paciente joven, la dentina blanca o blanca a amarillenta, cerca de la

superficie, es una dentina con poca permeabilidad. A mayor edad, esa dentina se va
poniendo ms amarillenta.

- en las proximidades de la pulpa, puede visualizarse una dentina ms bien rosada.

En este ltimo caso, si se trata de un diente vital, previo a la restauracin, se coloca

hidrxido de calcio fraguable para proteger al rgano dentinopulpar (su
presentacin comercial son dos pastas).

El hidrxido de calcio no fraguable se presenta en forma de un polvo y un lquido.

La dentina esclertica es marrn, obscura, brillosa y si pasamos un instrumento la

vamos a notar como vidriosa.

La dentina esclertica se forma a expensas del tbulo dentinario y oblitera solo la

parte ms superficial del tbulo. Esta es la que est frente a una agresin de caries
por ejemplo. A veces una restauracin filtrada, tambin hace que se forme este tipo
de dentina.

Hay una dentina esclertica que es fisiolgica y que se genera a partir de la

actividad masticatoria normal y es la que junto a la secundaria tambin fisiolgica
generan la disminucin del volumen de la cmara pulpar.

Por otro lado, existe una dentina esclertica que solo se va a formar ante
determinados estmulos (una lesin por desgaste, bruxismo, instrumentacin
excesiva con material rotatorio, ante una restauracin con filtracin, etc.)