FSTULAS ENTEROCUTNEAS

Autores:
- SCARCELLA MILEA, Carla
- TAMBELLA, Josefina
 DEFINICIN

Comunicacin anormal entre un

segmento del tubo digestivo y la piel,
con trayecto epitelizado.
 ETIOPATOGENIA
Factores Generales: Factores Locales: Eventos
Postoperatorios:
Edad avanzada
Enfermedad
Anemia aguda inflamatoria Dehiscencias de
intestinal suturas
Hipoproteinemia
Peritonitis Traumatismo
Insuficiencia renal Enteritis actnica intraoperatorio
o heptica Isquemia
intraoperatoria
Cncer
Decbito de
drenajes o cuerpos
extraos
 El grupo ms frecuente lo constituyen
las fstulas postoperatorias (85-90%).
Aparecen en el 0,5-2% de las cirugas
de abdomen.

Tanto los procesos generales como

locales actan impidiendo el proceso
normal de cicatrizacin de suturas y
anastomosis.
 CLASIFICACIN

Segn dbito alto dbito (>500ml/da)

bajo dbito (<500ml/da)
 Segn localizacin: duodenales-
yeyunales- ileales- colnicas

Segn caractersticas anatmicas:

con trayecto fistuloso
con cavidad intermedia
labiadas
en el fondo de una dehiscencia parietal
Caractersticas anatmicas de las fstulas enterocutneas.
A: Orificio fistuloso (1) que a travs de un trayecto (2) comunica con la pared
abdominal (3). B: Orificio fistuloso que a travs de una cavidad intermedia (2)
comunica con la pared abdominal (3). C: Orificio fistuloso (1) labiado en
la pared abdominal. D: Orificio fistuloso (1) en el fondo de una dehiscencia
laparotmica (2).
 CUADRO CLNICO
1. Salida del contenido entrico.
2. Desnutricin: prdida ponderal mayor del 10% del peso
habitual. Es debida a:
Inadecuada ingesta calrica
Prdida del reservorio gastrointestinal
Gasto energtico incrementado por sepsis
3. Destruccin parietal: destruccin eccematosa de la piel
alrededor de boca fistulosa. Dolor y prurito (irritacin por
jugos gstricos).
4. Infeccin: Local (piel pierde su carcter de barrera) y
General (presenta un terreno de inmunosupresin).
La fstula con infeccin adyacente es poco probable que
cierre.
 DIAGNSTICO
Presencia de fstula: en postoperatorio
inmediato: fiebre, taquicardia, disminucin
de diuresis, dolor a palpacin, distensin
abdominal, flogosis en herida quirrgica, y
por ltimo, salida de lquido entrico.
 Sitio de origen:
9Fistulografa: introduccin de contraste
yodado en medios hidrosolubles por el
orificio de la fstula para observar a donde
se dirige.
9Ingesta de bario: tiles en fstulas de alto
dbito.
9Endoscopa: puede brindar informacin
tanto de la enfermedad de base como de
la fstula.
 Magnitud de la solucin de continuidad:
Inspeccin visual directa de la fstula
Cuantificacin diaria del drenaje
El dbito es directamente proporcional a la solucin
de continuidad.

Cavidad intermedia: cavidad entre la piel y el

defecto en la pared intestinal. Fistulografa.
Su existencia implica un factor desfavorable para el
cierre espontneo de la fstula y obliga al drenaje
adecuado de la cavidad.
 Obstruccin distal: la presencia de
obstculo distal a la fstula condiciona la
perpetuidad y el incremento del dbito
fistuloso. Ingesta de bario o colon
por enema.

Infeccin (absceso): sospechada por

clnica (tumefaccin con dolor a la
palpacin) y confirmada por ultrasonido,
tomografa computada o estudio con
istopos.
 TRATAMIENTO
El objetivo fundamental es el cierre de la fstula
y la continuidad del trnsito intestinal.
Se podra esperar que el dbito vaya
disminuyendo y cierre sola, para lo que se
necesita de dos eventos:
1. Trnsito intestinal libre.
2. Ausencia de complicaciones (sepsis, anemia y
desnutricin, destruccin parietal).
Se prefiere iniciar accin teraputica ni bien se
diagnostica.
 PILARES DEL TRATAMIENTO

Proteccin de la pared.
Taponaje del trayecto fistuloso (mecnico).
Aspiracin (con bomba de aspiracin).
Tratamiento de la infeccin.
Soporte nutricional.
 ASPIRACION Y DIRECCION DE LA FISTULA.
PROTECCION DE LA PARED.

Las fstulas se las puede separar en cuatro tipos:

Tipo 1: orificio cntrico que pasa a travs de la pared
abdominal o de una cicatriz.
Tratamiento a la piel circundante aplicar una
preparacin a base de silicona o similar en el intento de
impermeabilizarla, ms una bolsa colectora adhesiva y
plana. Si el dbito es alto se usan pastas protectoras
como karaya para evitar su escape.
Tipo 2: orificios nicos o mltiples que pasan a travs
de la pared abdominal cerca de prominencias seas,
cicatrices quirrgicas, ombligo.
Tratamiento en piel sana, adhesivo ms bolsa
colectora, mientras que en la lesionada se debe esperar
su recuperacin
 Tipo 3: fstula que se presenta a travs de pequeas
dehiscencias de la herida principal.
Tratamiento proteccin cutnea asociada a la
aplicacin de bolsa colectora o drenaje simple aspirativo
temporario.

Tipo 4: fstula que se presenta a travs de una gran

dehiscencia o en la parte inferior de heridas abiertas.
Tratamiento drenaje aspirativo a baja presin hasta
eliminar la secrecin hasta que la herida se reduzca aun
tamao donde se puedan aplicar las tcnicas anteriores.
 APOYO NUTRICIONAL
Mejora la evolucin general de los pacientes con
fstula enterocutnea. Puede realizarse por:

Va parenteral: se utiliza vena central (subclavia,

yugular interna).
Va enteral: se indica en fstulas distales, de
bajo dbito y en las proximales cuando se
puede acceder al intestino distal y si no hay
evidencia de obstruccin
 MEDICACIN ESPECFICA

Bloqueadores H2: reducen la secrecin

cida disminuyendo el dbito de la fstula.

Somatostatina y Octeotrido: son dos

potentes pptidos que inhiben la secrecin
intestinal. Se usan para las fstulas de alto
dbito. El tratamiento de somatostatina y
nutricin parenteral producen un cierre
espontneo mas rpido.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Se plantea cuando no responde al tratamiento
conservador.
Debe instaurase no antes de 6 semanas y
despus de:
Albmina mayor a 3 g/dl.
Se estabilice el peso corporal.
El paciente recupere etapa anablica.
Se produzca la granulacin de la herida.
NO presente signos de sepsis.
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Segn su localizacin:
Duodeno consiste en diverticulizar el
duodeno drenndolo con sonda,
gastroenteroanastomosis o cierre mecnico del
mun gstrico (cuando no se puede
anastomosar) y gastrostoma.
Yeyunoleon el tratamiento quirrgico
definitivo es la laparotoma.
Colon cuando hay repercusin general y
peritonitis localizada es recomendable la
exploracin , el lavado, la ostoma
desfuncionalizante.
MUCHAS GRACIAS