PSICOLOGA

CLNICA

Mayo
2017 Autor: Pedro Snchez Escobedo

Es mdico cirujano y especialista en docencia por la Universidad Autnoma

de Yucatn, es maestro en psicologa educativa y del desarrollo por la
Universidad de Bristol en Inglaterra y Doctor en psicologa y psiquiatra por
la Universidad de Iowa en los Estados Unidos.
 PSICOLOGA CLNICA

PSICOLOGA CLNICA
DR. PEDRO ANTONIO SNCHEZ ESCOBEDO

RESUMEN
La presente obra representa un esfuerzo por hacer converger diversas visiones de la clnica en el mbito de
la psicologa; unir conocimientos del campo de las neurociencias, la psiquiatra, la psicometra y de la
psicoterapia; as como una perspectiva social y preventiva de las psicopatologas, dndole al lector una
visin holstica de la salud y la enfermedad mental.
Psicologa clnica, considera los escenarios profesionales y las demandas laborales del psiclogo clnico en
Latinoamrica, aduce las ventajas de la prctica clnica basada en evidencia y a la viabilidad de enfoques
eclcticos y multidisciplinarios en el abordaje de los problemas ms comunes de salud mental. En particular,
hace nfasis en el papel del psiclogo como parte del equipo multidisciplinario, as como en el desarrollo
de habilidades clnicas y psicomtricas. Desde una perspectiva integradora, se revisan contenidos
fundamentales de las neurociencias y la farmacologa, adems sobre el uso eficaz de pruebas psicolgicas,
de estrategias de prevencin y tcnicas psicoteraputicas en el mbito clnico.
Este libro compila conocimientos de una manera eclctica y pragmtica, con nfasis en las habilidades
clnicas de exploracin, investigacin exhaustiva y referencia los paradigmas tericos dominantes y sistemas
de clasificacin internacional, para una prctica eficaz y exitosa.

EL TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO
El psiclogo clnico debe aprender a trabajar de manera cooperativa y multidisciplinaria con los otros
profesionales que requiera. Casado (1998) argumenta la necesidad que tiene el psiclogo clnico de
trabajar con otros profesionales de un mismo equipo, y con otros equipos con perspectivas diferentes.
Es cada vez ms evidente la obsolescencia de muchas visiones unidisciplinarias que describen la
problemtica del individuo desde lo psicolgico, lo social, lo educativo, lo biolgico o cualquier otra
disciplina particular, de manera unidimensional.

SALUD MENTAL Y FISICA

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2005), actualmente se calcula que 450
millones de personas en el mundo padecen alguna forma de trastorno mental que les genera sufrimiento
e incapacidad. Aproximadamente, 130 millones de ellas sufren depresin; entre 70 y 90 millones
padecen trastornos por el abuso de alcohol o diversas drogas; de 24 a 25 millones sufren de
esquizofrenia; 37 millones tienen demencia, un milln de personas se suicidan cada ao y cerca de 15
millones intentan suicidarse.

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EVALUACIN CLINICA Y ANAMNESIS

La anamnesis se define como la capacidad del clnico para analizar los casos, realizar la investigacin
exhaustiva de los signos y sntomas y de la historia de la condicin del paciente; gracias a sta es
posible evaluar la pericia del clnico. Esta habilidad no es heredada ni congnita, se adquiere con la
capacitacin adecuada y con la experiencia. Algunas cosas de la prctica clnica son imposibles de
aprender en el aula o en los libros, las cuales se adquieren viendo, tocando, haciendo y algunas veces
hasta errando! Slo haciendo se puede aprender a hacer.
En la aproximacin del paciente muchos estudiantes y clnicos en capacitacin tienen dificultades para
aproximarse con los pacientes; la primera impresin y el pronto establecimiento de rapport son
esenciales para una exitosa prctica clnica y sin duda la confianza en el profesional juega un papel
fundamental para el pronstico de la condicin, la adherencia al tratamiento y la constancia y empeo
en el mismo. El psiclogo clnico profesional, debe causar una buena impresin en el paciente, inspirar
confianza y seguridad y establecer un trato amigable, considerado y respetuoso.
En primer lugar, es importante considerar la vestimenta, alio y apariencia del profesional, sobre todo
en un contexto multiprofesional. La bata clnica es adecuada, sobre todo si en el rea de trabajo existen
lquidos delicados o corporales, los cuales son fcilmente identificables en una tela clara; tanto para
aportar a la anamnesis como para llamar la atencin de cuando es necesario lavar la prenda.
En segundo lugar, el trato con el paciente debe hacerse de manera cordial y respetuosa, dirigindose
a l o ella por su nombre y usando el usted cuando sea necesario. Una excesiva familiaridad, a veces
resulta incmoda para el paciente. En tercer lugar, presntese, diga su nombre y ocupacin, explique
el propsito de su aproximacin y busque el consentimiento del paciente para el interrogatorio y los
procedimientos que va usted a hacer.
Si bien, un examen fsico completo es responsabilidad primaria del mdico, el psiclogo clnico debe
estar capacitado en la observacin de signos fsicos que den informacin de la condicin general del
paciente. La habilidad de observacin de elementos relevantes, de manera simple y directa del
paciente, desde el porte general y el estado general de salud, por ejemplo si est alerta, consciente,
y orientado durante la entrevista.
Adems, debe estar capacitado para observar datos simples y evidentes de diversos trastornos
mentales y de condiciones que comnmente se tratan en el mbito clnico. Por ejemplo datos de inicio
tardo en pacientes tratados con psicticos; datos tempranos de sntomas extrapiramidales, problemas
en la marcha, tics y otras manifestaciones de dao neurolgico. Ya que el psiclogo clnico, en ocasiones
tiene contacto frecuente con el paciente, est en una mejor posicin para observar datos fsicos de
alerta, los cuales por su naturaleza muchas veces pasan desapercibidos por el paciente y los familiares.
El examen mental es un procedimiento clnico bsico cuya metodologa debe ser aprendida durante la
capacitacin del psiclogo clnico, quien adems debe mostrar las suficientes competencias de expresin
verbal escritas para describir de forma clara, unvoca, precisa y breve las condiciones en las cuales se
encuentra el paciente.
A travs del examen mental se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia,
la memoria y el estado de nimo del paciente. Estos son parmetros que forman parte de la evaluacin
del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos. Todo psiclogo
clnico debe ser capaz de realizar de forma exhaustiva un examen mental del paciente.

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En la historia clnica se registra la informacin del paciente. Consta de distintas secciones en las cuales
se deja constancia de los datos obtenidos segn de lo que se trate. A continuacin se describen las
partes que comnmente conforman una historia clnica.
Y una vez realizado todos estos exmenes procedemos a diagnosticar.
El diagnstico psicolgico en la clnica exige de conocimientos bsicos de semiologa. La semiologa
mdica es la ciencia que estudia los sntomas y signos de las enfermedades. Un signo es algo observable
directamente por el clnico, por ejemplo un hematoma o fiebre. Un sntoma es una manifestacin
subjetiva e inobservable directamente, por ejemplo el dolor referido por un paciente. Un sndrome es
un conjunto de sntomas y signos que denotan algo en su conjunto. Por ejemplo, el sndrome gripal
consiste de rinorrea y estornudos (signos) acompaados de malestar, cefalea y decaimiento (sntomas).
As pues, un sndrome es una agrupacin de sntomas y signos, el cual puede tener diferentes causas.
Por ejemplo: sndrome febril, sndrome hipertiroideo, sndrome menngeo.
El objetivo de la semiologa mdica es llegar a conocer las manifestaciones de la enfermedad y
finalmente llegar al diagnstico. El diagnstico en psicologa, sin embargo, rebasa las fronteras mdicas
y va ms all para describir el contexto, circunstancia y significado de las cosas en el paciente. Puede
ser mucho ms estructurado y describir etapas o procesos especficos del individuo, no necesariamente
patolgicos, como procesos de prdida, ajustes y adaptaciones o rehabilitacin. El diagnstico
psicolgico se puede dar con distintos grados de precisin:
1. Como una categora especifica de los sistemas de clasificacin de enfermedades (p. ej., DSM-IV u
OCD-11)
2. Como sndrome (p. ej., cuadro de psicosis)
3. Como diagnstico anatmico (p. ej., infarto cerebral)
4. Como diagnstico etiolgico (p. ej., encefalitis bacteriana por estafilococos aureus)
5. Como una reaccin especifica ante un evento de vida (p. ej., prdida de cnyuge)
6. Como un proceso normal con malestar y sufrimiento (p. ej., reaccin de ajuste luego del nacimiento
de un hermano, cambio de pas, etc.)
El diagnstico puede quedar planteado con seguridad o de manera tentativa de acuerdo con la calidad
y cantidad de evidencia disponible, por lo cual resulta conveniente saber agrupar los sntomas y signos
en torno a sndromes o enfermedades que pueden presentarse con esas manifestaciones. De esta forma
uno se acerca al diagnstico. Frecuentemente se plantea la conveniencia de hacer algunos exmenes
complementarios para respaldar o descartar algunas de las hiptesis diagnsticas planteadas, por
ejemplo, pruebas psicolgicas, estudios de laboratorio, fsicos o de imagen.

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