Universidad Tcnica De Norte

Hospital Delfina Torres De Concha

Protocolo de manejo y curacin avanzada de ulcera de
pie diabtico

UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

PROPUESTA DE INTERVENCIN:

PROTOCOLO DE MANEJO DE LCERA DE PIE DIABTICO Y LA TCNICA

DE CURACIN AVANZADA MEDIANTE EL USO DE ESPONJAS DE
ANGINATO DE PLATA Y CALCIO EN PACIENTES CON PIE DIABTICO.

AUTORA: Ayala Salas Mery Janneth

DIRECTORA DE TESIS: Esp. Myriam Santilln

Ibarra, Diciembre 2016

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Protocolo de manejo y curacin avanzada de ulcera de
pie diabtico

NDICE
Introduccin ................................................................................................................. 3
Justificacin.................................................................................................................. 4

1. Objetivos .................................................................................................................. 5
1.1. Objetivo general ................................................................................................ 5

1.2. Objetivo especifico ............................................................................................ 5

1.3. Resultados ............................................................................................................. 6

1.4. Beneficiarios ......................................................................................................... 6
1.4.1. Directo ............................................................................................................ 6

1.4.2. Indirecto .......................................................................................................... 6

1.5. Meta....................................................................................................................... 7
1.6. Estrategias ............................................................................................................. 7
1.7. Recursos humanos: ............................................................................................... 7

2. Pie diabtico ............................................................................................................. 8

2.1. Prevalencia e Incidencia: ................................................................................... 8

2.3. Etiologa: ........................................................................................................... 8

2.4. Factores de Riesgo ............................................................................................. 8

2.5. Manifestaciones Clnicas ................................................................................... 9

2.6. Tipo de Pie Diabtico ............................................................................................ 9

2.6.1. Pie Neuroptico: ............................................................................................. 9

2.6.2. Pie vasculoptico: ......................................................................................... 10

2.6.3. Pie neuroisqumico: ..................................................................................... 10

2.6.4. Diagnostico ...................................................................................................... 10

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2.6.7. Recomendaciones para la evaluacin del pie diabtico ................................... 10

2.6.8. Pruebas diagnsticas ........................................................................................ 11
2.6.9. Complicaciones del pie diabtico..................................................................... 12
2.6.9.1. Signos de infeccin: .................................................................................. 12

2.6.9.2. Signos de isquemia: ................................................................................... 13

2.6.9.3. Dolor neuroptico: ..................................................................................... 13

2.6.9.4. Criterios de hospitalizacin ....................................................................... 13

2.7. Apsitos ............................................................................................................... 14

2.7.1. Definicin de Apsito:.................................................................................. 14

2.7.2. Mecanismo de Accin .................................................................................. 14

2.7.3. Criterios para Elegir un Apsito ................................................................... 14

2.7.4. Ambiente hmedo: ....................................................................................... 15

2.8. Clasificacin de los apsitos: .......................................................................... 15

2.8.1. Apsitos pasivos: .......................................................................................... 16

2.8.2. Apsitos interactivos.- .................................................................................. 16

2.8.3. Apsito bioactivo.- ....................................................................................... 16

2.8.4. Aposito de alginato de plata y calcio (ASKINA - CALGITROL AG)............ 17

2.9. Manejo y curacin de ulcera diabtica ................................................................ 20

2.9.5. Manejo local de la herida ............................................................................. 22

2.9.7. Recomendaciones para la prevencin de lesiones en el pie diabtico ......... 25

Bibliografa ................................................................................................................ 27

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Introduccin

Pie diabtico es la infeccin, ulceracin o destruccin de tejidos profundos del pie

asociadas con neuropata o enfermedad arterial perifrica en las extremidades
inferiores de los pacientes con diabetes. En el hospital Delfina Torres de Concha no
existe un protocolo de manejo y curacin de ulcera diabtica realizndola a travs de
la curacin convencional y sin tener fundamentos cientficos, es por ello que la
complicacin de la lcera es cada vez ms evidente. Para lo cual he visto la
necesidad de poner a disposicin del personal de enfermera un protocolo del manejo
de ulcera diabtica y la curacin avanzada a travs de la esponja de anginato de plata
y calcio para mejor el lecho de la herida a fin de plasmar que la curacin avanzada es
el mtodo ms confiable menos traumtico y efectivo para el manejo de ulcera en pie
diabtico y es un instrumento confiable y actualizados sobre diferentes mtodos de
curacin y as orientar la labor diaria de los enfermeros, constituyendo un medio de
garanta de una actuacin profesional oportuna, lo que aporta elementos de certeza,
seguridad y calidad asistencial.
Por lo que considero que para un buen manejo de la lcera debe existir:

Normas o protocolos estandarizados para los procedimientos en el manejo del

paciente con pie diabtico.

Equipo multidisciplinario responsable del manejo de las heridas agudas o crnicas

de los diabticos

Actividades de fomento y proteccin como son el control estricto de glicemia, la

educacin sobre los factores de riesgos , sus complicaciones, los cuidados del pie, el
calzado, alimentacin, higiene, medicacin y el manejo adecuado de las heridas.
Y sobre todo realizar una curacin dentro de normas de asepsia y antisepsia y
determinar que la ulcera diabtica es una complicacin en estos pacientes y su
manejarla como tal, y as poder brindar oportunidad de mejorar la clida de vida de
los pacientes.

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Justificacin

En el mundo la diabetes Mellitus es la cuarta causa de muerte, por lo que es

considerada una prioridad en salud. La diabetes es una enfermedad de desrdenes
metablicos caracterizados por hiperglucemia crnica que puede resultar de efectos
en la secrecin o en la accin de la insulina, o de ambos. En el Ecuador las personas
con diabetes se encuentran entre los 35 y 64 aos es as que segn informe del
Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos INEC y el Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador en el 2007 la diabetes representa la primera causa de mortalidad junto
con sus complicaciones entre ellas el pie diabtico. En nuestro pas no existe clnica
de herida y al no existir carecemos de estadsticas sobre la magnitud del problema, y
es preocupante que no exista un sistema de atencin oportuna y adecuada, por lo que
generalmente esos casos se agravan, lo cual incide en el incremento de costos tanto
para las instituciones de salud como para el estado, adems del costo econmico y
emocional que debe afrontar el paciente y la familia, con las consecuentes
complicaciones en su calidad de vida. Es por ello que se plantea la elaboracin de un
protocolo, donde se establezcan las directrices para el manejo del pie diabtico. Esta
Gua de Protocolos de Pie Diabtico ha sido redactada con el objetivo de protocolizar
los procedimientos y pautas de actuacin, con el fin implementar el manejo adecuado
y curacin avanzada en pacientes con pie diabtico, y con la finalidad de evitar
complicaciones.

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1. Objetivos

1.1. Objetivo general

- Contribuir al manejo y la tcnica de curacin adecuada de la lcera del pie

diabtico, mediante la utilizacin de un protocolo de enfermera.

1.2. Objetivo especifico

- Disear el protocolo del manejo y curacin de ulcera de pie diabtica.

- Disear tcnicas de valoracin e intervenciones de enfermera.

- Establecer medidas de prevencin del pie diabtico.

- Ayudar a que los profesionales de enfermera ampli sus conocimientos sobre

la curacin avanzada mediante el uso de apsitos antimicrobianos como es
apsito de alginato de pata y calcio y su efectividad en el tratamiento y
control de pie diabtico.

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1.3. Resultados

- Disponer de un protocolo de manejo de ulcera de pie diabtico mediante la

curacin avanzada.

- Disponer de una tcnica y un procedimiento de curacin avanzada del pie

diabtico.

1.4. Beneficiarios

1.4.1. Directo

- Los beneficiarios con este protocolo de manejo de la ulcera del pie diabtico
sern los pacientes ingresados en este hospital ya que se reducirn las
consecuencias negativas asociadas con dichas lceras, y se mejorar la
calidad de vida del pacientes; disminuyendo el ndice de complicaciones,
evitar la amputacin y disminuir la estada hospitalaria.

1.4.2. Indirecto

- Como beneficiario indirecto ser el equipo de salud inmerso en el

procedimiento de curacin del pie diabtico ya que obtendrn nuevas
alternativas sobre procedimientos de curacin y nuevos conceptos cientficos
sobre el manejo de la lcera del pie diabtico y obtendrn la satisfaccin de
llevar a un feliz trmino este procedimiento.

- Y como ltimo beneficiario ser el hospital de Delfina Torres de Concha ya

que es donde se implementarn nuevas tcnicas sobre el manejo de la lcera
del pie diabtico generando menos complicaciones del pie diabtico y
disminuyendo costes financieros para el estado.

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1.5. Meta

- Lograr en un 70% la utilizacin de tcnica y protocolo por el personal

inmerso en el procedimiento de curacin.

- Lograr en un 60% disminuir las complicaciones de la ulcera del pie diabtico.

1.6. Estrategias

- Tener al menos a una persona dedicada a esta labor, como una enfermera
especialista o una enfermera clnica que d apoyo, liderazgo y aporte sus
conocimientos.

- Implentar la curacin avanzada como prioridad en el manejo de la ulcera de

pie diabtico

- Adoptar diversas estrategias de auto aprendizaje, aprendizaje en grupo, tutora

y refuerzo que permitan construir, con el tiempo, el conocimiento y la
confianza de las enfermeras a la hora de implantar este protocolo.

- Retroalimentacin sobre el manejo de la ulcera de pie

- Mantener un plan de trabajo para hacer un seguimiento de las actividades,

responsabilidades de la enfermera.

1.7. Recursos humanos:

- Personal de enfermera; auxiliares y licenciadas.

- Internos de enfermera

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2. Pie diabtico

Es el conjunto de sndromes en donde la existencia de neuropata, isquemia e

infeccin provocan alteraciones tisulares o lceras secundarias a micro traumatismos,
ocasionando una importante morbilidad que puede ocasionar amputaciones. (1)

2.1. Prevalencia e Incidencia:

- La prevalencia del pie diabtico comprende entre el 8% y 13% de los

pacientes con diabetes mellitus. Esta entidad clnica afecta mayormente a la
poblacin diabtica entre 45 y 65 aos. El riesgo de amputaciones para los
pacientes diabticos es hasta 15 veces mayor que en pacientes no diabticos.

- La incidencia de amputaciones en pacientes diabticos se sita entre 2,5-

6/1000 pacientes/ao (2)

2.3. Etiologa:

- La causa de la aparicin del Pie diabtico es una alteracin clnica de base

etiopatogenia neuropata inducida por la hiperglucemia mantenida en la que
con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumtico, se
produce la lesin y/o ulceracin en el pie.

2.4. Factores de Riesgo

Los factores de riesgo ms frecuentes encontrados en el pie diabtico son:

- Enfermedad vascular perifrica establecida.
- Neuropata perifrica.
- Deformidades en el pie.
- Presin plantar elevada.
- Callosidades.
- Historia de lceras previas.
- Amputacin previa.
- Tabaquismo.

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- Edad avanzada o tiempo de evolucin de enfermedad superior a 10 aos.

- Movilidad articular disminuida
- Mal control metablico.
- Calzado no adecuado.
- Higiene deficiente de pies.
- Nivel socioeconmico bajo.
- Alcoholismo, aislamiento social.
- Las personas que presentan uno o ms factores de riesgo, deben ser
controladas cada seis meses (3)

2.5. Manifestaciones Clnicas

- lceras.
- Pie artroptico o artropata de Charcot.
- Necrosis digital.
- Celulitis y linfangitis.
- Infeccin necrotizante de tejidos blandos.
- Osteomielitis.
-
El pie artroptico o artropata de Charcot se produce como consecuencia directa de
microtraumatismos sobre la estructura sea del pie ocasionando atrofia en la zona.
En la fase ms precoz nos encontramos con eritema, hipertermia y edema.
Radiolgicamente se observan deformidades en la estructura sea, como luxacin
tarsometatarsiana y subluxacin plantar del tarso. En la mayora de las ocasiones
pasa desapercibido, aunque otras veces una fractura en el contexto de un pie
artroptico causa una severa reaccin inflamatoria local.

2.6. Tipo de Pie Diabtico

2.6.1. Pie Neuroptico:

a) Neuropata sensitiva: falta de sensibilidad tctil, trmica, dolorosa y

vibratoria; dolor o parestesias.

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b) Neuropata motora: atrofia y debilidad muscular en la musculatura intrnseca.

c) Neuropata autnoma: piel caliente y disminucin o ausencia de sudor.

2.6.2. Pie vasculoptico:

Claudicacin intermitente y dolor de reposo, empeora con el decbito y mejora con

las piernas colgando; fro en los pies, disminucin o ausencia de pulsos.

2.6.3. Pie neuroisqumico:

Poco frecuente (suelen coincidir con el pie neuroptico o isqumico). (4)

2.6.4. Diagnostico

- Es bsicamente clnico, interrogatorio y examen fsico ofrecen hasta el 90 %

del diagnstico etiolgico. El interrogatorio se debe dirigir principalmente a
identificar los factores de riesgo para el desarrollo del sndrome del pie
diabtico y sus complicaciones; como son , la edad del paciente, el tiempo de
evolucin de la DM, el grado de control metablico, los antecedentes de
complicaciones crnicas de la DM, de lceras, amputacin, infecciones o
traumas de los pies, conocer cules son los hbitos txicos (consumo de
alcohol, cigarros o tabacos) y su magnitud, as como determinar su estado
socioeconmico y el grado de apoyo familiar para enfrentar los problemas de
salud. (5)

2.6.7. Recomendaciones para la evaluacin del pie diabtico

- Todos los pacientes con diabetes debe tener un examen integral anual de los
pies para identificar los factores de riesgo y predictores de ulceras y
amputaciones.
- Los pacientes con pies insensibles, con deformidades y ulceras debern
examinarse los pies en cada visita mdica.

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2.6.8. Pruebas diagnsticas

Las pruebas diagnsticas disponibles en el manejo del pie diabtico son:

- Diapasn graduado de Rydel-Seifferd.
- Biotensimetro.
- Uso del monofilamento de Semmes-Weinstein (5.07-10g).
- Ecografa Doppler.
- Sensibilidad a la temperatura.
- Exploracin de la presencia de hiperalgesia.
- Exploracin de la funcin motora.
- Exploracin de la piel.
- Es muy importante la exploracin de la piel, ya que eso nos va indicar la
presencia de lcera.
- En pacientes diabticos la piel permanecer atrfica y sin vello, las uas sern
frgiles, quebradizas y propensa a hematomas subungueales. (6)

2.6.7. Las siguientes pruebas diagnsticas son aplicables en consulta y

mayormente realizadas por enfermera:

2.6.8. Monofilamento de Semmes-Weinstein: consiste en un filamento de nylon

unido a un mango. Al ejercer presin sobre un punto de exploracin se dobla
aplicando una presin constante de 10g, con independencia de la fuerza con que lo
aplique el explorador.

- Para realizar la exploracin se debe presionar en cuatro puntos plantares de

cada pie:
- En falange distal y bases de primer dedo, tercer y quinto metatarsiano.

- Para considerar el test positivo debemos detectar al menos un punto

insensible.

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- Un monofilamento puede usarse hasta en de 10 pacientes sin requerir periodo

de recuperacin durante 24 horas. La sensibilidad del monofilamento de
Semmes-Weinstein es de 66-91% y la especificidad oscila entre 23 y 86%. El
valor predictivo positivo de la prueba est entre el 34 a 86% y tiene un valor
predictivo negativo de 94 a 95%.

ndice Tobillo-Brazo: el ndice Tobillo-Brazo es el resultado de dividir la Presin

Arterial Sistlica (PAS) de cada tobillo entre el valor de la Presin Arterial Sistlica
ms alta de cualquiera de las arterias braquiales. En nuestro medio la prueba suele
realizarse mediante el uso de Doppler o un esfigmomanmetro. Se considera una
actuacin apta tanto para pacientes sintomticos como asintomticos.
Interpretacin de NDICE TOBILLO BRAZO:

- 0,9-1,4 Normal 0,7-0,9 Enfermedad arterial obstructiva perifrica leve.

- 0,5-0,7 Enfermedad arterial obstructiva perifrica moderada.
- <0,5 Enfermedad arterial obstructiva perifrica grave.
- >1,4 Calcificacin arterial, indica alto riesgo cardiovascular. (7)

2.6.9. Complicaciones del pie diabtico

Las complicaciones del pie diabtico son:

- Infeccin.
- Isquemia
- Dolor neuroptico.

2.6.9.1. Signos de infeccin:

La infeccin en una lcera en pie diabtico es difcil, ya que los signos clsicos de
infeccin (rubor, calor, tumor y dolor) se encuentran atenuados en la mayora de las
ocasiones, por lo que la prctica habitual ser observar la existencia de celulitis en la
zona, olor desagradable y/o exudado purulento.

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2.6.9.2. Signos de isquemia:

Los signos de isquemia que vamos a encontrar son: piel brillante, lecho necrtico,
dolor (incluso en reposo y sin presin sobre ella), eritema perifrico y de localizacin
habitual en zonas acras (dedos) o maleolares.

2.6.9.3. Dolor neuroptico:

Se denomina neuropata diabtica a los signos y sntomas producidos por la

afectacin de los nervios perifricos a consecuencia de la diabetes. La neuropata
diabtica se clasifica en diferentes sndromes segn su distribucin y la afectacin
neurolgica (8)

No podemos olvidar que una de las complicaciones de la diabetes es que afecta al

sistema nervioso perifrico en su totalidad (somtica y autnoma), en el contexto de
un cuadro denominando neuropata diabtica. En este punto debemos diferenciar
dolor nociceptivo y el dolor neuroptico. El dolor nociceptivo es aquel ocasionado
por un estmulo externo desagradable, que va a implicar una respuesta motora
afectiva y vegetativa. El dolor neuroptico aparecer como consecuencia directa de
una lesin o enfermedad, que afecta al sistema somatosensorial, provocando
alteraciones fisiolgicas, funcionales e histolgicas en las vas de conduccin
nerviosa. Adems, se trata de un dolor crnico, que provoca alteracin del sueo,
trastornos psicolgicos, prdida de la capacidad laboral, entre otros. El dolor
neuroptico que se produce en paciente diabtico se denomina neuropata
diabtica. Se estima que hasta el 50 % de los pacientes diabticos la padecen. (9)

2.6.9.4. Criterios de hospitalizacin

- Infecciones de alto riesgo que amenacen la integridad de la extremidad.

- Infeccin en el paciente con circulacin precaria por el peligro de gangrena.
- Gran tumefaccin y edema en los pies.
- Celulitis ascendente.
- Afectacin de los espacios profundos del pie.
- Osteomielitis.

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- Complicaciones del estado general: sepsis, deshidratacin, insuficiencia renal.

- Descompensacin diabtica (hiperglucemia).
- Falta de respuesta al tratamiento correcto en 4-5 das.
- Paciente no colaborador. O no autosuficiente.
- Imposibilidad de asistencia domiciliaria adecuada (10).

2.7. Apsitos
2.7.1. Definicin de Apsito:

Un apsito es cualquiera de los diversos productos sanitarios empleados para cubrir y

proteger una herida.
Un apsito debe mantener el lecho de la lcera continuamente hmedo y permitir que
la piel circundante intacta, permanezca hmeda. Debe controlar el exudado sin
desecar el lecho y mantener la temperatura, lo ms prxima a la del resto del cuerpo,
para no enlentecer el proceso de granulacin. En general, el apsito debe
proporcionar un microambiente adecuado desde la superficie a toda la herida, de
forma que se produzca la cicatrizacin en las mejores condiciones posibles, en el
menor tiempo y reduciendo al mximo la posibilidad de infeccin. (11)

2.7.2. Mecanismo de Accin

Independientemente del tipo de parche, bsicamente es el mismo en todos ellos. Al

absorber el exudado, se forma un gel que proporciona las condiciones adecuadas,
ptimas para la curacin de las heridas, conduciendo a la migracin epitelial,
angiognesis y deposicin del colgeno. (11)

2.7.3. Criterios para Elegir un Apsito

- Mantener un medio fisiolgico que favorezca la granulacin

- Ser capaz de mantener una barrera que aisl la lesin del medio ambiente y la
proteja de contaminacin y traumatismos.
- Mantener un ambiente trmico hmedo.
- Permitir el intercambio gaseoso de la herida con el entorno.

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- Permitir una adecuada circulacin sangunea.

- Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin.
- Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas.
- Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido de
granulacin.
- Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
- Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o esfacelado sin daar el
tejido granulado.
- Facilitar la eliminacin de secreciones y absorber las mismas.
- Crear una barrera que aisl la lesin del medio ambiente, protegindola de
contaminaciones y traumatismos.
- No debe tener accin alergena.
- El adhesivo no debe lesionar la piel circundante ni daar el tejido de
granulacin.
- No debe producir mal olor, ni teir la lesin.
- No debe precisar sustituciones frecuentes.

2.7.4. Ambiente hmedo:

- la migracin de los leucocitos al lecho de la herida.

- Permite la acumulacin de enzimas favoreciendo la autolisis.
- Favorece Rehidrata el tejido deshidratado.
- Previene la desecacin y la muerte celular.
- Permite la migracin celular.
- Promueve la angiognesis. (12)

2.8. Clasificacin de los apsitos:

- En la actualidad, se clasifican en:

- Apsitos Pasivos
- Apsitos Interactivos
- Apsitos Bioactivos
- Apsitos Mixtos.

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2.8.1. Apsitos pasivos:

Son apsitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar,
taponar y absorber.
Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos:
- Gasa
- Apsito tradicional
- Espuma.

2.8.2. Apsitos interactivos.-

Nos permite mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida o lcera. El uso

de apsitos interactivos estimula enzimas catalticas favoreciendo la autolisis y
permite que el desbridamiento sea sin dolor, no se adhieren a la herida. (12)
Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos:
- Gasa
- Apsito tradicional
- Espuma.

2.8.3. Apsito bioactivo.-

Poseen la caracterstica de interactuar con la herida. Estn diseados para mantener

una humedad fisiolgica en la herida o lcera y permitir la oxigenacin. En la
actualidad los productos que generan condicin de cura en ambiente hmedo se
pueden clasificar de acuerdo a sus caractersticas en:
- Poliuretanos
- Espumas de poliuretano
- Hidrogeles
- Hidrocoloides
- Apsitos de Silicona
- Alginatos
- Apsitos de Carbn
- Apsitos de Plata. (13).

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2.8.4. Aposito de alginato de plata y calcio (ASKINA - CALGITROL AG)

Descripcin:

El apsito de Alginato con plata est hecho de fibras naturales derivadas de las algas
marinas. El apsito est diseado para absorber de forma rpida y eficiente el
exudado. sta absorcin produce un gel que cubre la herida, mantenindola
humectada y acelerando el proceso de cicatrizacin. La superficie cubierta de gel
evita que el apsito se adhiera a la herida. Tambin restringe el crecimiento de las
bacterias, reduciendo posibles infecciones.

Compuesto por dos capas:

- Una primera capa absorbente de poliuretano reticulado, compuesta por una

matriz de Alginato con plata inica. Las caractersticas de la capa de
poliuretano reticulado, le confieren una gran capacidad de absorcin del
exudado.
- La segunda capa es la de Alginato e iones de plata, que en contacto con el
exudado, la matriz de Alginato forma un gel suave que permite la liberacin
de iones de plata, proporcionndole un efecto antimicrobiano de amplio
espectro que se mantiene hasta 7 das. (14)

Mecanismo de Accin

- El apsito est diseado para proporcionar una liberacin controlada y

sostenida de iones de plata en el lecho de la herida. Cuando el apsito entra en
contacto con el exudado de la herida, el lquido es absorbido en la matriz de
alginato.

- Los apsitos mantienen una alta concentracin de iones de plata en su

estructura molecular por lo que esto conlleva una difusin constante de iones

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de plata a travs de la matriz de Alginato hacia el lecho de la herida, lo que

crea una reaccin de estado estacionario en la que se mantiene la
concentracin de plata en el lecho de la herida mediante la difusin constante
de iones de plata a travs de la matriz de Alginato.

- Puesto que la matriz de Alginato contiene agua enlazada en su estructura, no

es necesario humedecer el producto antes de su aplicacin. Los experimentos
in vitro han demostrado que el efecto antimicrobiano comienza en la primera
hora de uso del apsito debido a la disponibilidad de la plata inica.Fuente
especificada no vlida.

Efectos antimicrobianos de los iones de plata

Aunque hace tiempo que se sabe que los iones de plata (Ag+) tienen efectos
antimicrobianos, Los iones de plata han demostrado poseer varios mecanismos
bactericidas.
Dichos iones:

- Alteran la funcin de ciertas enzimas y protenas importantes para el

crecimiento bacteriano
- Daan directamente la estructura de la pared celular bacteriana.

- Interfieren con el ADN y el ARN bacteriano, perturbando as la produccin

de las protenas y la divisin celular.

Eliminacin de plata

Solo una pequea parte de la plata de un apsito en contacto con una zona de una
herida interviene en la accin antimicrobiana. La mayor parte del resto permanece en
el apsito o se une a protenas en la herida o sus residuos. Una cantidad muy pequea
pasa a la circulacin general.

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Aunque se absorba de forma sistmica, la plata se elimina principalmente por va

biliar en las heces y orina. La plata no se absorbe en el sistema nervioso central o
perifrico. (15)

Indicaciones:

Indicado en la cura hmeda y trmica de lesiones infectadas o no infectadas, de

diversa etiologa:
- lceras por presin,
- lceras venosas,
- Quemaduras de 2grado e injertos de piel.

Recortable, muy flexible y adaptable a las distintas anatomas del cuerpo. Permeable
al vapor de agua e intercambios gaseosos. Se caracteriza por su estabilidad
estructural y alta capacidad de absorcin, retirando el exceso de exudado en contacto
directo con el lecho ulceral y mantenindolo en un compartimiento superior.

Ventajas:

La capa de Alginato e iones de plata, en contacto con el exudado de la lesin, forma

un gel que distribuye de forma gradual y homognea los iones plata sobre toda la
superficie de la lesin, facilitando adems, la retirada indolora del apsito.

- Altamente eficiente
- No se requiere activacin: listo para usar
- Inmediatamente activa - una reduccin significativa de la carga bacteriana
dentro de los primeros 30 minutos
- Activo contra un amplio espectro de microorganismos.
- Eficacia antimicrobiana sostenible para un mximo de 7 das
- Retirada a traumtica. (14)

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Contraindicaciones

- No debe ser utilizado en pacientes con sensibilidad conocida a los Alginatos o

a la plata.
- Est contraindicado para las lceras resultantes de la infeccin, como
tuberculosis, sfilis o infeccin nictica profunda, y para las quemaduras de
tercer grado.
- No utilizar si el paquete est daado o abierto.
- Si no hay signos de infeccin localizada (evidente u oculta), diseminada o
sistmica
- En heridas quirrgicas limpias con bajo riesgo de infeccin, por ejemplo,
zonas donantes, heridas quirrgicas cerradas.
- En heridas crnicas que cicatrizan de la forma prevista de acuerdo a las
enfermedades concomitantes y la edad.
- En heridas agudas pequeas con bajo riesgo de infeccin.
- En heridas tratadas con desbridamiento enzimtico.
- Durante el embarazo o la lactancia.
- Cuando est contraindicado por el fabricante, por ejemplo, algunos
fabricantes recomiendan no usar apsitos de plata durante la resonancia
magntica (RM), en o cerca de zonas corporales sometidas a radioterapia.
(15)

2.9. Manejo y curacin de ulcera diabtica

Normas para el uso de los apsitos

- Haga una evaluacin exhaustiva del paciente, la herida y el ambiente antes de

decidir si es adecuado utilizar un apsito de plata.
- Documente la justificacin de utilizar un apsito de plata en la historia clnica
del paciente
- Elija el apsito de plata en funcin de las necesidades del paciente y de la
herida, es decir, grado del exudado, profundidad de la herida, necesidad de
adaptabilidad, control del olor, facilidad de retirada y seguridad.

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- En las heridas infectadas, el uso inicial debe ser para una prueba de dos
semanas
- El uso continuo de apsitos de plata debe incluir una revisin peridica
- Utilice los apsitos de plata en el contexto de un protocolo de tratamiento de
las heridas que incluya la preparacin del lecho de la herida segn proceda
para el tipo de herida
- Siga las instrucciones del fabricante con respecto a las indicaciones,
contraindicaciones, forma de administracin, procedimientos de limpieza de la
herida, necesidad de humedecer el apsito antes de la aplicacin y uso en
pacientes sometidos a RM o radioterapia
- Utilice los apsitos de plata con precaucin en los nios y en heridas muy
grandes. (15)

Para optimizar el tratamiento y curacin de la ulcera diabtica es importante

mencionar que para la recuperacin del paciente y mejorar el lecho de la herida hay
que tomar en cuenta varios parmetros para lograr la cicatrizacin de la herida y
evitar reinfeccin o posible complicaciones

2.9.1. Control glicmico:

- Glucosa capilar preprandial 80 a 130 mg/dl
- Glucosa capilar postprandial menor a 180mg/dl

2.9.2. Control de la tensin arteria

- Menor a 140/90mmhg

2.9.3. Control de los niveles de lpidos

- Colesterol LDL menor a 100mg/dl
- Colesterol HDLmayor de 40mh/dl hombres
- Mayor de 50mg/dl mujeres
- Tigliceridos menor de 140mg/dl

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2.9.4. Mantener el IMC

- 18,5 24.9

2.9.5. Manejo local de la herida

El manejo de las curaciones se lleva a cabo en clnica bajo la supervisin del

personal de salud (medico, enfermera, internos auxiliares de enfermera) en un
ambiente no contaminado o sala de procedimientos.
El manejo local de la ulcera as como la seleccin de la tcnica de abordaje de la
misma y el proceso de desbridamiento va a depender de varios factores entre ellos: la
etiologa, caractersticas morfolgicas y forma de presentacin clnica de la ulcera.

2.9.6. El tratamiento local de la ulcera tiene como objetivo principal:

- Eliminar el tejido necrtico o esfacelo

- Controlar la carga bacteriana
- Controlar el exudado
- Facilitar el crecimiento del tejido sano
Para eliminar el tejido necrtico primero que se debe realizar mediante la curacin
avanzada el objetivo es que la curacin se realice de manera no traumtica y al
eliminar el tejido necrtico evitar que el tejido viable se afecte por el mtodo
agresivo convencional de desbridamiento
Segn el estado general del paciente y de la clase de tejido la tcnica de
desbridamiento se realiza ser:

- Desbridamiento cortante: mediante la utilizacin de bistur o tijeras esta

indicado en ulcera venosa cuando aparecen signos de infeccin.

- Desbridamiento enzimtico: consiste en la utilizacin de enzimas exgenas

en la herida para eliminar el tejido muerto como la colagenasa . Resulta
especialmente til en ulceras de patologas arterial y diabtico isqumica.
Este tipo de desbridamiento presenta la ventaja de la retirada del tejido

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muerto sin dolor y sin provocar sangrado utilizndose en cuidados a largo

plazo

- Desbridamiento autolitico: son las curas hmedas que favorecen el

desbridamiento natural del organismo.

Para facilitar el crecimiento del tejido sano y control del exudado se seguira la
siguiente pauta de cicatrizacion:

Tipo de Tejido Nivel de Exudado Tcnica

Necrtico seco Nulo Desbridamiento enzimtico
Desbridameinto autolitico(prontosan)
Desbridamiento cortante
Necrtico hmedo alto Desbridamiento cortante y alginato con
apsitos de poliuretano
Con signos locales de Medio/ alto Reducir la carga bacteriana con apsitos de
infeccin carbonato activo+ alginato + apsitos de
poliuretano
Sin signos locales de Medio/bajo Reducir la carga bacteriana con apsitos de
infeccin carbonato activo + alginato + apsitos de
poliuretano
Granulacin Bajo /Nulo Reducir la carga bacteriana con apsitos de
plata con carbonato + apsitos de
poliuretano
Granulacin Medio Humectar con apsito de poliuretano o
Humectar con apsito de hidrocoloide
Granulacin Alto Canalizar el exceso de exudado con
alginato de calcio + aposito de poliuretano
Epitelizacion Bajo nulo Proteccin de la herida con aposito de
poliuretano ms hidrogel
Fuente: Rosa- Ana del Catillo, Gua de prctica clnica en el pie diabtico. Archivos
De Medicna ,20`14vol.10 No2

Procedimiento:

1. Aplicar los 10 correctos

2. Realizar lavado de manos de acuerdo al protocolo establecido en la
institucin
3. Colocar material necesario en mesa de curacin
4. Colocar al paciente en posicin cmoda de acuerdo a la localizacin de la
ulcera Observar y clasificar el pie del paciente (segn escala de manejo)

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5. Manejar los pulsos pedios

6. Realizar control de glicemia
7. Ubicar la lesin
8. Medir la lesin
9. Limpiar la lesin, iniciando en el rea perilesional y luego pasar al lecho de la
herida, la limpieza la realizamos con soluciones antispticas
10. Empapar en gasa estril la solucin de polihexanida y Betaina, (prontosan) y
dejar en contacto en el lecho de la herida la solucin por el lapso de 10
minuto
11. Retira cuidadosamente la gasa para permitir la adherencia de tejido necrtico
no viable en la misma.
12. Secar o friccionar cuidadosamente para evitar lastimar tejido sano del lecho
de la herida.
13. Colocar el Apsitos de alginato de plata, la cara negra en contacto con el
lecho de la herida por el lapso de 5 a 7 das dependiendo de la cantidad de
exudado
14. Colocar Apsitos secundario ya sea gasa o aposito
15. Realizar un vendaje de anclaje
16. Realizar revisin en 5 o 7 das, dependiendo de la cantidad de exudado y el
tipo de pie diagnosticado.
17. Para retirar el apsito debe levantarlo suavemente de la herida. Si el apsito
se ha pegado al lecho de la herida, una solucin limpiadora ayudar a
retirarlo.
18. Tras la retirada del apsito, limpie cuidadosamente la herida para eliminar
cualquier residuo del apsito.
19. Todo paciente al primer contacto con la esponja de alginato de plata y calcio
debe ser sometido al desafo de dos semanas ya que al final de este periodo se
debe reevaluarse la herida, el paciente y el enfoque del tratamiento.
Si despus de dos semanas la herida:
- Ha mejorado pero sigue presentando indicios de infeccin, puede estar
clnicamente justificado mantener la utilizacin de apsitos con plata, con
revisiones peridicas.

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- Ha mejorado y ya no hay indicios ni sntomas de infeccin, puede

abandonarse el apsito con plata.
- No ha mejorado, debe abandonarse el apsito con plata, revisarse al paciente e
iniciarse un apsito con otro agente antimicrobiano, con o sin antibiticos
sistmicos.Fuente especificada no vlida.

2.9.7. Recomendaciones para la prevencin de lesiones en el pie diabtico

a) Inspeccin diaria de los pies para detectar lesiones ampollosas, hemorragias,

maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizar un espejo para la
inspeccin de la planta y taln.

b) Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior para

detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraos, que deberan ser
eliminados.

c) El calzado idneo es aquel que cumple cuatro principios bsicos:

- Absorcin de la carga mediante plantillas elsticas.

- Ampliacin de la carga por distribucin de la presin en mayor rea
- Modificacin de zonas de apoyo conflictivas
- Aportacin de amplia superficie Por tanto el tipo de zapato debe ser extra
profundo y ancho; cuando no exista deformidad se asociar a plantillas
blandas para distribuir la presin y, si existe deformidad, a ortesis rgidas para
disminuir y distribuir las presiones anormales.

d) Las zapatillas de deporte que tengan estas caractersticas son las ms adecuadas
para los paseos.

e) Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da.

f) No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la

playa o piscina.

g) No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para calentarlo

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h) No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades.

i) No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.

j) Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un buen
aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.

k) Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con
el codo.

l) Aplicar crema hidratante despus del bao.

m) Notificar a su enfermera o mdico de familia la aparicin de hinchazn,

enrojecimiento o maceracin aunque sea indolora. (13)

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