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l. Examen cardiovascular
ANAMNESIS
Buenos das, cual es su nombre?.... , muy bien Don/Srta. yo soy Jaime Rivera TOME asiento
por favor
- Procedencia
- Profesin o actividad
- Antecedentes familiares
Primero preguntar al paciente sobre su edad, otras enfermedades, etc.. Luego consultarle
porque vino, que es lo que lo motiv a consultar (Motivo de consulta), y desde este completar
la informacin con la anamnesis prxima y datos relevantes de la vida del paciente en la
anamnesis remota.
- Dolor torcico
- Disnea
- Sncope
Luego consultar si hay antecedentes importantes en la familia, si alguno tiene DM, HTA, si
alguien haya sufrido una muerte inesperada, etc
- Habitos del paciente: Tabaquismo, empleo de alcohol, sustancias ilcitas, actividad fsica,
tipo de alimentacin
1) Lavado de manos
2) Buenos das, soy Jaime Rivera , vamos a realizar el examen Cadiovascular. Le pedimos al
paciente que se recueste y nos ponemos a su derecha
3) Primero INSPECCIN del paciente, la forma en que respira, si hay disnea o no, si hay
ortopnea o no. Si hay anomala evidente
4) Luego la inspeccin de las manos: perfusin, temperatura en ambas manos para saber si hay
alguna diferencia en ambas manos, vemos si hay o no cianosis distal. Luego tomamos el pulso,
primero el RADIAL y contabilizamos por 30 segundos el pulso. Luego tomamos el pulso en
ambas manos y vemos si hay diferencia entre una y otra. Ver si son simtricos. Luego buscar el
pulso de CORRIGAN levantndole el brazo y tomndole el pulso, para ver si hay variacin en la
AMPLITUD y en los descensos
6) Seguimos con la INSPECCIN del CUELLO: Primero vemos si hay pulso venoso, vemos si la
yugular esta plana o si hay ingurgitacin yugular(RECLINAR LA CAMILLA SI ES NECESARIO).
Palpamos los PULSOS CAROTDEOS que sean simtricos.
7) Luego segumos con la INSPECCIN del TRAX: Primero buscamos si hay cicatrices o no,
Esternotoma, cicatrices por si hubiera un MARCAPASOS o no . Si hay alguna deformidad del
torax como PECTUM EXCAVATUM O CARINATUM, o ABOMBAMIENTO PRECORDIO. Y si vemos
el LATIDO DE LA PUNTA
8) PALPACIN DEL TRAX: PRIMERO palpamos sobre el PEX del CORAZON, para ver si hay o
no FRMITOS(mano horizontal). Luego PARA ESTERNAL IZQUIERDO y luego PARAESTERNAL
DERECHO(estos dos ltimos con la mano vertical). Luego ubicamos el LATIDO DE LA PUNTA
con la MANO HORIZONTAL(imp. Sistlico) y luego con la PUNTA DE LOS DEDOS en 2 3 Y 4TO
espacio intercostal izquierdo para LOCALIZAR el sitio exacto del MAXIMO LATIDO, EXTENSION
Y CARCTER , luego de ubicado, CONTAMOS en que ESPACIO INTERCOSTAL se
encuentra(desde el angulo de lois hacia inferior), y UBICAMOS con respecto a la lnea
MEDIOCLAVICULAR(lo normal: 5to espacio intercostal lnea medio clavicular)
8) Luego seguimos con la AUSCULTACIN CAROTIDEA, le pedimos que incline la cabeza hacia
el lado contrario, UBICAMOS la cartida con los dedos, ponemos el fondendo sobre ella, y le
pedimos al paciente que TOME AIRE y que AGUANTE LA RESPIRACIN y auscultamos( en
APNEA para poder oir realmente si hay o no SOPLOS CAROTDEOS), Luego le decimos al
paciente que respire normal, giramos la cabeza hacia el otro lado y realizamos la misma
maniobra.
9) Luego seguimos con la AUSCULTACIN DEL TRAX por POSTERIOR, le pedimos al paciente
que se SIENTE, y buscamos si hay CRPITOS o signos de CONGESTN u OBSTRUCCIN
PULMONAR. Le pedimos al paciente que tome aire por la nariz y que lo bote por la boca, y
auscultamos. Con la mano derecha en su hombro y lo hacemos SIMTRICO y de manera
BILATERAL
- Foco mitral: 5to espacio intercostal izquierdo, lnea medio clavicular. Se acentua en decbito
lateral izquierdo
b) reconocer los ruidos cardiacos: 1er ruido(cierre vlvulas A-V se desdobla en bloqueo
completo de rama derecha, mayor intensidad e Apex) y 2do ruido( cierre vlvulas sigmoideas,
en una inspiracin profunda se desdoblan fisiolgicamente, mayor intensidad en pulmonar y
artico). 3er ruido( al comienzo del distole despus del 2do, se puede escuchar en patologas
como IC y en nios, adultos jvenes y 3er trimestre del embarazo) estos 3 ruidos se conocen
como GALOPE (galope ventricular)que aparece en algunos casos de IC. y 4to ruido( se escucha
inmediatamente antes del primer ruido, en la contraccin de las aurculas, se escucha en
pacientes con HTA, e IC, aunque es audible de forma normal en atletas o adultos mayores) el 4
to, 1 ero y 2 do ruido originan el GALOPE AURICULAR. Reconocer sitio de mayor intensidad
- intensidad (1 a 6)
- tonalidad
Hay soplos que se pueden AUSCULTAR mejor con ciertas maniobras como lo es SENTAR al
paciente y volver a auscultar los 4 focos.
Hay elementos respiratorios que pueden AUMENTAR los soplos, como pedirle al paciente que
inspire profundo y que aguante el aire y se ausculta el FOCO MITRAL
11) Al final hay que hacer una INSPECCIN de los pies, vemos la PERFUSION, si hay diferencia
de COLOR, de TEMPERATURA. Y PALPAMOS los pulsos, por lo menos el PEDIO para ver que
sean SIMETRICOS. Tambien se puede palpar el pulso TIBIAL POSTERIOR y ver lo mismo
12) Muy importante LAVARSE LAS MANOS DES PUES DEL EXAMEN, despedirse del Paciente.
- Motivo de consulta
- Anamnesis prxima
- Anamnesis remota
8) Luego pedimos al paciente que vuelva a su posicin, que se cubra. Nos lavamos las
manos
- Posicin y decbito
- Marcha o ambulacin
- Facies
- Presion arterial:
- Respiracin
- Temperatura
1) POSICIN Y DECUBITO: Normalmente cuando la persona esta de pie, adopta una postura
ERECTA, ACTIVA , SIN OSCILACIONES que puede cambiar a voluntad. Hay posiciones
caractersticas como:
- Enf. De Parkinson: posicin rgida, ligeramente encorvada, con MMSS adosados al tronco y
sacudidos por un temblor grosero de reposo
- Paraplejia espstica: los muslos y rodillas bien apretados y los pies en posicin equina
En decbito el paciente puede adoptar distintas posicines que orientan al diagnostico como:
- Decubito lateral forzado: sobre el lado sano en PLEURITIS exudativa reciente y luego sobre el
lado enfermo. Sobre el lado enfermo en supuraciones pulmonares,
- Decubito prono electivo: ALIVIA los dolores de ulcera pptica penetrante, pncreas y
retroversin uterina
Se evala desde el momento en el que recibimos al paciente y este camina hacia uno,
observando la REGULARIDAD, ESTABILIDAD Y LARGO DE CADA PASO, TOMANDO EN CUENTA
EL BRACEO. Esto puede ser reevaluado pidindole al paciente que camine. Existen tipos de
marchas que indican alguna patologa previa o actual como:
- Marcha de Parkinson: Pasos cortos, sin braceo, el cuerpo inclinado hacia adelante
- Marcha del parapljico espstico: Pasos pequeos, levantando apenas la punta de los
pies y contornendose para avanzar
- Marcha del polineurtico: por paresia de los musculos de los MMII, el paciente
levanta mas la rodilla al caminar para no arrastrar el pie, el que despus apoya en la
punta antes que el talon(PASO DE PARADA O STEPPAGE)
3.) FACIES:
- Estenosis mitral: Ligera rubicundez ciantica de las mejillas sobre un fondo plido
ESTADO NUTRITIVO:
PIEL:
- COLOR Y PRESENCIA DE LESIONES: el color es algo propio de la raza del paciente, pero
tambin puede ser lugar de signos patolgicos.
- Turgor: Nos da cuenta del grado de HIDRATACIN del paciente. Se debe tomar un
pliegue en el ANTEBRAZO, o Bien debajo de la CLAVICULA y observar la resistencia
ofrecida.
- Temperatura
FANEREOS:
1) Pelo y vello
- El patrn de distribucin
- Cantidad
- Textura
2) Uas
Se debe evaluar:
- Forma
- Tamao
- El color
- La fragilidad
Las uas tambin reflejan la PERFUSION DISTAL DEL PACIENTE, esto se evalua con el LLENE
CAPILAR. Se toma la falange distal del dedo a evaluar, presionar suavemente hasta que el
lecho ungueal se torne palido y soltar, lo normal es que vuelva a ser rosado en menos de 2
segundos.
Es importante percibir como esta la perfusin, para esto evaluamos LA TEMPERATURA DISTAL(
se pone la palma de la mano del examinador sobre el dorso de la mano del paciente) en las
manos, en los pies y en las rodillas. En todos los casos se realiza BILATERALMENTE
LINFONODOS
- Region preauricular
- Regin retroauricular
Hacemos lo mismo en la regin axilar, levantando el brazo del paciente. Exploramos toda la
fosa axilar
- Regiones comprometidas
- Consistencia
- Sensibilidad
- Lmites(libre o confluentes)
- Lesiones de vecindad
6.) CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO
Durante la entrevista medica ya pudimos hacernos una idea general del estado mental del
paciente, como su estado de animo, inteligencia, memoria de corto plazo y otros. Consiste en
la evaluacin de los siguiente parmetros:
- Nivel de conciencia
- Orientacin
- Lenguaje
- Memoria
- Juicio
- Respuestas emocionales
- Funciones superiores
- Praxia
4) Memoria: De 0 a 3
Le pedimos que repita las 3 palabras previas(ARBOL, MESA , PERRO) se da un pto por cada
respuesta correcta
5) Lenguaje:
- El puntaje total es 30, menor a 24 sugiere DEMENCIA(en una persona con educacin
completa)
- SIGNOS VITALES
7) Presin arterial: Debe estar sentado el paciente, tranquilo, haber estado en reposo almenos
15 minutos, con la vejiga vacia, no haber tomado caf ni haber fumado. El brazo debe estar lo
mas descubierto posible y ojala a la altura del CORAZON. Primero INSTALAMOS el manguito
de presin al dimetro que corresponda para el estado nutricional del
paciente(CONSTITUCION). Hacemos supinar el brazo, ponemos el manguito dejando la zona
cubital libre para poner el estetoscopio dos o 3 cms por sobre el pliegue del codo. Debe
quedar sin ninguna arruga y el velcro completamente unido. Hay que ASEGURARSE de que la
vlvula este CERRADA, y que todo este funcionando y sin agujeros. Los tubos de conexin
deben estar paralelos al trayecto de la arteria braquial Le pedimos que BAJE el brazo, y
primero vamos a tomar la PRESION SISTOLICA PALPATORIA. Tomo el pulso radial o braquial, y
comienzo a inflar hasta que desaparezca el pulso observando la columna de mercurio, inflando
10 mm de Hg por segundo. Luego desinflo lentamente hasta que se vuelva a sentir el pulso.
Esa ser la PRESION SISTOLICA PALPATORIA. luego observo que los dedos hayan recuperado su
color. Luego ubico el pulso braquial y pongo el fonendo sin que quede este oculto por el
manguito y repetimos la maniobra, pero infle 20 mm de hg mas de donde desapareci el pulso
en la presin sistolica palpatoria y luego abrimos la valvula y desinflamos lentamente, el
primer latido auscultado ser la presin sistlica, y la diastlica ser le punto donde se deja de
percibir el latido. Luego REPETIMOS LA MISMA MANIOBRA EN EL BRAZO CONTRARIO,
tomamos el pulso braquial y tomamos nuevamente la PRESION PALPATORIA(desde donde
desaparece el pulso, en el manguito de presin luego, subo 20 mm de hg a esto) Puede haber
diferencia entre 10 y 20 mm de hg entre un brazo y otro, se considera la presin MAYOR.
Para evaluar la frecuencia cardiaca se utilizan las arterias RADIALES. Se toman ambas muecas
y del paciente, con los dedos ndice,medio y anular sobre las arterias radiales y determinar si
es: Ritmo REGULAR, REGULARMENTE IRREGULAR O IRREGULARMENTE IRREGULAR. Con la
palpacin de la PRESION ARTERIAL determinaremos: FORMA Y AMPLITUD DEL PULSO, para
esto se deben palpar las arterias cartidas. Para determinar la forma se deber ver la velocidad
de ascenso, descenso y duracin de la onda de pulso. ANTES de palpar estas arterias se debe
AUSCULTAR para descartar soplos. Luego se realiza la PALPACION, se ponen los dedos ndice y
medio en el cartlago TIROIDES y suavemente deslizarlos entre la TRAQUEA Y EL ECM, HASTA
ENCONTRAR EL PULSO. Se debe palpar la cartida en su porcion inferior para EVITAR EL SENO
CAROTIDEO. Cada arteria se debe evaluar por separado y NUNCA a la misma vez. Repetir
esto(lo de las cartidas) en las sgtes arterias: CAROTIDEO, AXILAR(EN FOSA AXILAR POR EL
BORDE POSTERIOR DEL PECTORAL MAYOR), BRAQUIAL(SOBRE LA CARA ANTERIOR DEL
PLIEGUE DEL CODO, CARA MEDIAL), RADIAL, INGUINAL(BAJO EL PLIEGUE INGUINAL HACIA
MEDIAL), POPLITEO(CATA POSTERIOR DE RODILLAS), PEDIO(DORSO DEL PIE(CASI ENCIMA DEL
2DO METATARSIANO), TIBIAL POSTERIOR(POSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL DEL TOBILLO). Se
debe COMPARAR cada pulso con su CONTRALATERAL. Un lado primero, luego el otro, y luego
ambos. Si es normal se marca ++ . Si esta aumentado se marca +++. Si esta ausente se marca -
.
10) Temperatura
lV.EXAMEN NEUROLGICO:
1) Buenos das don , soy Jaime Rivera, vamos a hacerle un examen mental ahora
5) Luego veremos su funcin del lenguaje: Repita lo que le voy a decir estacin de
ferrocarril , Los soldados del regimiento van a la estacin de ferrocarril. Ahora
veremos la NOMINACION(capacidad para nombrar las cosas: Como se llama esto?(lpiz,
reloj, y otro). Luego vamos a ver la FLUIDEZ que tiene en el lenguaje: digame animales
que empiecen con C.
- 2do par: Debemos analizar: AGUDEZA VISUAL, FONDO DE OJO Y CAMPO VISUAL
1. Campo visual: Tapese un ojo, sin apretrselo, fije la mirada en mi nariz. Cuando vea
aparecer el color azul de la tapa del lpiz me avisa. Desplazamos el lpiz en el campo
visual del ojo que esta descubierto desde atrs del hombro de dicho ojo hacia anterior.
Probamos lo mismo pero por sobre el hombro contralateral con sin descubrir ese ojo.
Luego repetimos lo mismo pidindole al paciente que tape su otro ojo
TACTIL: Con un algodn le tocamos primero la regin de la frente en un lado y luego en el otro,
le preguntamos si lo siente igual. Luego lo mismo sobre los pomulos. Luego en la regin de la
barbilla a ambos lados. Luego con un alfiler de gancho grande vemos la sensibilidad ALGESICA,
tocando toda la cara, preguntndole si siente igual.
Luego veremos el REFLEJO CORNEAL: Le pedimos al paciente que mire hacia abajo, le
levantamos ambos parpados superiores y con la punta de un algodn le tocamos la cornea
Analizamos el 8vo par: Primero comparamos la audicin area con la audicin osea.
Golpeamos el diapasn con nuestra mano y lo ponemos detrs de una oreja y le
preguntamos al paciente si escucha, y le decimos que cuando deje de escuchar avise.
Luego ponemos el diapasn justo sobre la oreja y le preuntamos si escucha. Luego
golpeamos nuevamente al diapasn y le decimos al paciente que diga si escucha en un
lado igual que el otro, para esto acercamos el diapasn a una oreja primero y luego a la
otra. Luego golpeamos nuevamente el diapasn y lo apoyamos en su frente, justo al
centro y le preguntamos si escucha por ambos lados igual. Luego le pedimos al paciente
que se tape con un dedo un odo y le preguntamos por donde escucha mas(lo normal
es que sea por el odo tapado)
Le ponemos la mano en la frente y le decimos que empuje con la cabeza hacia adelante, con la
otra mano tocamos los ECMs.
Luego le pedimos que se encoja de hombros fuerte , y le cargamos estos con las manos hacia
abajo .
Luego le decimos que abra la boca grande y que diga A, le sostenemos el mentn con una
mano y la frente con otra y vemos si hay una elevacin simtrica del paladar. Le decimos que
abra la boca nuevamente y que mantenga la lengua en reposo, buscamos si se ven
FASCICULACIONES. Le pedimos que saque la lengua, y vemos si sale recta hacia afuera. Luego
le decimos que cierre la boca y que cargue la lengua sobre la cara interna de las mejillas ,
haciendo que se eleven y le palpamos por exterior
Primero hacemos una inspeccin con el paciente sentado y sin polera para buscar si hay
alguna atrofia, vemos que sus hombros estn simtricos, buscamos si hay fasciculaciones,
especialmente hacia distal(en las manos). Vamos a ver la fuerza proximal primero, le decimos
al paciente que eleve sus brazos como un ave y le cargamos con nuestras manos hacia abajo
dicindole al paciente que haga fuerza para que no podamos bajarle los brazos. Luego le
decimos que lleve la mano hacia el hombro con fuerza y nosotros hacemos fuerza contraria
tomndole su mueca hacia nosotros. Le pedimos que mantenga estirado el codo y tratamos
de flectarle el brazo, le decimos al paciente que no nos deje hacerlo. Luego ponemos el canto
de nuestra mano sobre el dorso de la del paciente, y le decimos que haga fuerza hacia arriba,
lo mismo luego sobre los dedos y despus le pedimos que abra los dedos y le hacemos
resistencia con los nuestros. Le decimos que enganche sus dedos a los nuestros con fuerza y
tratamos de estirrselos. Le decimos luego que empue la mano y sostenemos su puo
haciendo fuerza y le decimos que empuje para abajo. Luego repetimos lo mismo en la otra
extremidad.
Luego repetimos pero en extremidades inferiores pero con el paciente . Con una mano en su
hombro ipsilateral a la extremidad que evaluaremos le pedimos que levante la rodilla con
fuerza y le cargamos, lo mismo en la otra pierna. Luego le decimos que estire la rodilla y que
no podamos doblarsela, hacemos fuerza hacia abajo. Lo mismo en la otra pierna.
Luego vemos nuevamente la sensibilidad tctil comparando un lado con el otro, utilizando un
algodn nuevamente, le pedimos que diga si siente igual. Un hombro y luego el otro, un brazo
y luego el otro, el dorso de una mano y luego en la otra, una rodilla y luego la otra, el dorso de
un pie y luego el otro.
Luego vemos la sensibilidad ALGESICA con un alfiler de gancho grueso nuevamente con el
paciente RECOSTADO. En primer lugar pensando en que pudiese haber una POLINEUROPATIA,
se compara de PROXIMAL A DISTAL. Primero pinchamos en el hombro y luego en el dorso de
la mano de una misma extremidad y preguntamos si siente igual, lo mismo en la otra
extremidad. Luego pensando en una LESION CENTRAL comparamos IZQUIERDA CON DERECHA.
Primero en una mejilla y luego la otra, le preguntamos si siente igual. En el dorso de una mano
y luego en la otra.
Luego pensando que las lesiones perifricas son mayormente RADICULARES, comparamos
distintas reas de representacin radicular en la extremidad. Desde lateral a medial en el
dorso del pie, pinchamos: S1, L5, L4, le preguntamos si en estas reas siente todo igual.
Repetimos lo mismo luego con el otro pie.
Despues le decimos nuevamente al paciente que se siente, y para ver si hay lesin TRONCULAR
O RADICULAR, tocamos en el dorso de la mano distintos territorios radiculares con el alfiler de
gancho. Territorio radial y territorio ulnar para ver si hay lesiones TRONCULARES. Y luego para
ver si hay lesiones RADICULARES, tocamos nuevamente con el alfiler de gancho el dorso de la
mano en todos los segmentos y preguntamos si es igual. Repetimos lo mismo por la palma,
territorio ulnar y territorio mediano
9) Reflejos Osteotendineos:
Con el paciente recostado le pedimos que flecte los brazos(como tomando a una mujer de la
cintura ) con los codos apoyados en la camilla, para ver el REFLEJO C4 en el que se golpea con
el martillo de reflejos el TENDON DEL PECTORAL CON LOS DEDOS INTERPUESTOS, luego en el
otro lado. Luego le decimos que cruce sus manos en su abdomen y vemos el REFLEJO C5 en
donde percutimos el TENDON DEL BICEPS con el dedo medio interpuesto al lado derecho y el
pulgar al lado izquierdo. Despues vemos el REFLEJO C6 que es el estiloradial bajo la mueca, lo
mismo en ambas extremidades superiores. Y luego C7 que corresponde al tendn del trceps.
Luego en las extremidades inferiores le pedimos que flecte un poco las rodillas y con la mano
izquierda la tomamos por atrs, le decimos que se relaje, buscamos con los dedos el surco
entre la espina tibial y la rotula y golpeamos con el martillo reflejo en busca del REFLEJO
PATELAR , lo mismo en la otra pierna. Luego buscamos el REFLEJO AQUILIANO le decimos que
flecte un poco la rodilla y que cruce su pierna por sobre la otra, se estira con la mano izquierda
la planta del pie(dorsiflexion) y golpeamos el tendn de Aquiles(calcneo), lo mismo en la otra
extremidad.
Le pedimos al paciente que se siente, y que haga como si ATORNILLARA UNA AMPOLLETA
RAPIDO, luego lo mismo con la otra mano. Luego le decimos que golpee intercaladamente
sobre la palma de una mano, con el dorso y palma de la otra en forma rpida y
sucesiva(dorso,palma,dorso,palma,etc..) lo mismo con la otra mano.
Luego analizaremos la METRA. Ponemos un dedo al frente del paciente y le decimos que
toque con su ndice la punta de nuestro dedo y luego la punta de su nariz, de forma rpida y
continua y vamos acercando y alejando nuestro dedo. Lo mismo con el ndice de la otra mano.
Luego le pedimos que se recueste nuevamente para ver la METRA en las EEII. Le pedimos que
se toque con el talon de una pierna la patela de la otra y que descienda sin despegarlo por la
tibia de esa misma pierna, varias veces. Luego lo mismo con la otra pierna
Con el paciente recostado, Ponemos la mano izquierda en la nuca del paciente y la derecha
sobre su frente y empezamos a rotar la cabeza con movimientos pasivos para ver si el paciente
no tiene oposicin cervical. Luego hacemos un movimiento de flexion de la cabeza del
paciente, relativamente brusco hacia adelante para ver que no haya resistencia que es lo
normal. Luego al paciente se le toman los pies y se le elevan hasta 90 grados con las rodillas
estiradas para ver si hay resistencia, buscando signos menngeos bajos.
Los signos radiculares so similares, se hace una FLEXION de la rodilla con nuestras manos y de
la cadera y luego se estira la perna con la cadera flectada ipsilateral. Y luego lo mismo con la
otra extremidad . Esto se hace para ver si hay dolor en la cara posterior de las EEII.
Se realiza con movimientos pasivos de las articulaciones, con el paciente relajado, para ver si
hay cambios en el tono muscular
13) MARCHA:
Le pedimos al paciente que camine, que vaya a un punto y vuelva en el lugar de examinacin.
Debemos inspeccionar el braceo, que debe ser ESPONTANEO, la SEGURIDAD de los pasos, la
BASE DE SUSTENTACION que se refiere a la amplitud de los pasos y a la separacin de ambos
pies. Tambien la POSTURA en relacin a la fuerza de gravedad. En una marcha normal
encontramos, un braceo conservado, una base de sustentacin adecuada, con pasos seguros,
sin inestabilidad ni lateropulsion.
V. EXAMEN LUMBAR:
Buenos das, soy Jaime Rivera, y le voy a realizar el examen lumbar. Arremangarse las mangas
y lavarse las manos, luego entibiarlas.
COLUMNA CERVICAL
Luego examinamos la movilidad, para ello le pedimos al paciente que con su mentn se toque
el pecho para ver la FLEXION. Luego que mire hacia el cielo para ver la EXTENSION. Despues
que toque con su mentn el hombro derecho, luego el izquierdo, para ver las rotaciones.
Despues que incline su cabeza hacia el hombro izquierdo y luego al derecho para ver las
lateralizaciones.
Luego evaluamos las ROTACIONES, pidindole al paciente que se mantenga firme desde la
pelvis hacia los pies y que rote su tronco hacia la derecha y la izquierda nosotros apoyndolo
de los hombros. Este movimiento depende principalmente de la UNION TORACOLUMBAR.
Luego le pedimos al paciente que se incline hacia adelante(como tocndose la punta de los
dedos) y luego que hacia atrs, estos movimientos dependen casi exclusivamente de la
columna LUMBAR.
Consiste en marcar las CRESTAS ILIACAS, el centro de esta lnea horizontal corresponde a L4.
Pongo mi pulgar ah, y tomamos un punto de referencia 5cm POR ABAJO y otro 10 cms POR
ARRIBA de este punto. Luego con los dedos en estos puntos y sosteniendo la huincha le
pedimos al paciente que se FLECTE, donde podremos observar que la distancia aumenta de 15
a mas de 20 cms que es lo NORMAL. Si no contamos con una huincha tambin podemos
hacerlo con los dedos aunque es MENOS EXACTO. Ponemos el dedo medio en el punto de 5
cms debajo de L4 y el ndice en el punto 10 cms sobre L4 y le pedimos que se flecte, en donde
podremos ver como los dedos se separan ms.
Luego evaluamos la marcha en todos sus aspectos, le pedimos al paciente que camine con los
talones y luego con la punta de los pies.
Vl.EXAMEN PULMONAR
1) Buenos das, soy Jaime Rivera, cunteme porque viene
ANAMNESIS:
- Disnea
- Tos
- Dolor torcico
- Expectoracion
- Hemoptisis
En la anamnesis remota, consultamos por PATOLOGIAS PREVIAS donde las mas relevantes son:
TBC, patologas que produzcan Inmunosupresin y alergias.
Luego es importante preguntar sobre EXPOSICION A AGENTES NOCIVOS, como: Consumo de
TABACO(cuanto), EXPOSICION A HUMO en el trabajo o el hogar, ANTECEDENTES de VIAJES O
MASCOTAS.
Preguntar SIEMPRE si ha tenido CONTACTO con otras personas con SINTOMAS RESPIRATORIOS
actuales o pasados
Luego preguntamos patologas anteriores relacionadas, como si ha tenido alergias, asma, TBC,
alguna enfermedad congnita
INSPECCIN
Buenos das, soy Jaime Rivera y ahora le realizare un examen pulmonar. Arremangamos las
mangas, NOS LAVAMOS LAS MANOS, le pedimos al paciente que se descubra el torax y que se
recueste en la camilla
1) Primero vemos el TIPO o PATRON de respiracin que tiene el paciente, cuando este en
la camilla le pedimos que se siente. Hay varios tipos: NORMAL, APNEA(No se observan
ciclos ventilatorios), KUSSMAUL (Ritmica de mayor amplitud y frec. En pctes con
acidosis metabolica), BIOT (Mantiene cierta ritmicidad, pero es interrumpida por
periodos de apnea, en su grado extremo se llama respiracin ATAXICA, se ve en
lesiones graves del SNC), CHEYNE STOKES( apnea de 20 a 30 seg, luego la amplitud de
la respiracin va creciento hasta un mximo, para luego ir decrecer hasta apnea
nuevamente, se ve en IC y en lesiones del SNC), TIRAJE, RESPIRACION PARADOJAL.
Debemos evaluar si el paciente utiliza MUSCULATURA ACCESORIA
- COLUMNA DORSAL: se puede apreciar como hallazgo patolgico una Cifosis, una
escoliosis, o una cifoescoliosis
4) Luego evaluamos la frecuencia respiratoria, lo normal es entre 12 y 20, superior es
taquipnea, y menor a 12 es bradipnea
PALPACIN:
1) Primero buscamos si hay algn punto DOLOROSO con los pulpejos de los dedos, de
forma simtrica y bilateral
4) Para realizar esta palpacin de los espacios intercostales, podemos usar toda la mano
o el borde ULNAR de esta(es mas sensible), le pedimos al paciente que hable, para ver
si hay vibraciones extraas en el interior del torax, En el torax normal se siente una
discreta vibracin en la zona de contacto. Estas son las VIBRACIONES VOCALES, le
pedimos que diga 33, lo realizamos desde CEFALICO A CAUDAL, comparando estas de
forma bilateral y simtrica
6) Podemos evaluar tambin la ELASTICIDAD comprimiendo con una mano por anterior y
la otra por posterior al torax.
PERCUSIN
En la percusin del torax, PRIMERO por percutimos los limites pulmonares inferiores, luego
iremos secuencialmente de ceflico a caudal, de forma bilateral y viendo la simetra. Por
posterior PRIMERO percutimos los limites pulmonares inferiores, despus de ceflico a caudal,
sobre los espacios intercostales y evitando las escapulas, hasta nivel de T10. Lo normal es un
sonido RESONANTE en el pulmn, encontraremos HIPERRESONANCIA(sonoridad en
neumotrax y MATIDEZ en derrame pleural.
Hay que percutir tambin sobre los hombros(huecos supraclaviculares) en lo que se conoce
como los ESPACIOS DE KRNIG, que es una franja de 4 cms de ancho donde debemos
encontrar sonoridad, y que en lesiones apicales del pulmn se torna mate
Luego veremos la EXCURSION RESPIRATORIA(o descenso del diafragma), para esto tenemos
que ver la diferencia que hay entre inspiracin profunda y espiracin profunda. Lo que
hacemos es pedirle al paciente que INSPIRE PROFUNDAMENTE y MANTENGA el aire, luego
percutimos cerca de la zona de T10 en forma bilateral y vamos descendiendo hasta que
termine la RESONANCIA pulmonar, y marcamos con los dedos. Luego le pedimos que bote
todo el aire y que se mantenga y percutimos nuevamente y medimos cuando vario esta
RESONANCIA en inspiracin y en espiracin, lo NORMAL es aprox 4 CMS.
La base del pulmn DERECHO es el limite de resonancia y por esto el limite del DIAFRAGMA, y
se encuentra aproximadamente en el 7mo espacio intercostal, lnea MEDIO ESCAPULAR.
Luego con el paciente en decbito supino o sentado, repetimos la maniobra por ANTERIOR, es
decir: De lado a lado, de ceflico a caudal, en todos los campos pulmonares y debe haber
resonancia hasta la MATIDEZ heptica(borde superior de la 6ta costilla). Debe ser en los
espacios intercostales. En el lado izquierdo encontraremos el corazn principalmente, desde
el 3ero hasta el 5to espacio intercostal izquierdo, por lo que altera la resonancia
pulmonar(matidez cardiaca), mas abajo encontraremos una zona de TIMPANISMO dado por el
aire del estomago, que se conoce como el ESPACIO DE TRAUBE(que se reduce o desaparece
cuando se hipertrofian los organos que lo limitan que son el hgado y el bazo(con su matidez
respectiva)
Luego PERCUTIMOS la regin lateral del torax, le pedimos al paciente que haga abduccin de
su brazo extendido y que lo mantenga , mientra percutimos de ceflico a caudal, luego
repetimos al otro lado. No hay que olvidar percutir la parte alta de la axila porque los lobulos
SUPERIORES son mejor evaluados en esta zona, esta percusin es mas fcil con el paciente
sentado.
AUSCULTACIN
Primero por posterior, de forma bilateral y simtrica de ceflico a caudal evitando las
escapulas. Le pedimos al paciente que diga 33 buscando BRONCOFONIAS y que diga iiii
buscando EGOFONIA
Por ANTERIOR se auscultan las mismas reas que se palpan y se percuten, sobre todo LOBULO
MEDIO en el derecho y LINGULA en el izquierdo que no se pueden evaluar bien por posterior.
Por anterior se repite el procedimiento que hicimos por posterior, de CEFALICO a CAUDAL, sin
olvidar los huecos SUPRACLAVICULARES.
Y tambin la regin axilar porque en esa regin esta la proyeccin del lbulo MEDIO
TENDREMOS:
- Murmullo pulmonar: Es el ruido respiratorio normal que filtrado a travs del tejido
pumonar se ausculta sobre la pared toracica
Transmision de la voz:
- Egofonia (que diga 33): Donde el derrame pleural es laminar, parte del sonido logra
transmitirse dejando pasar preferentemente las tonalidades altas , teniendo la voz un
tono nasal o VOZ CAPRINA
- Continuos: RONCUS (ruido de baja tonalidad que se produce por vibracin de las
paredes de la via area generados por flujo turbulento por obstruccin. SE PALPAN
COMO FREMITOS), SIBILANCIAS ( sonidos musicales continuos de alta tonalidad, al
disminuir el lumen de los bronquios estos se comportan como un sonido de viento. Se
transmiten bien y hay algunas audibles incluso a distancia. Las monofnicas son de
BAJA tonalidad y se auscultan en INSPIRACION,ESPIRACION o en AMBOS TIEMPOS. Las
polifnicas son exclusivamente ESPIRATORIAS y todas las notas comienzan y terminan
simultneamente) Y ESTRIDOR (Ruido continuo de tonalidad intermedia, intenso y
audible a distancia, se produce cuando hay obstruccin de la laringe y de la traquea
extratoracica)
Luego le pedimos al paciente que se cubra y abrigue, y nos lavamos las manos nuevamente
INSPECCION
3) Luego observamos cada una de las caractersticas del rostro, la altura de la frente , si
las arrugas estn simtricas o asimtricas, las cejas que estn en toda su extensin, los
parpados, el globo ocular, los pliegues nasogenianos, la comisura de la boca. Si es que
la cabeza tuviese algn movimiento anormal. Y luego el cuello si es que hubiese alguna
asimetra
4) Vemos si hay alguna facie caracterstica si no, significa que es normal y la llamamos
facie indiferente
PALPACION
6) Primero buscamos entre el cabello si hay alguna lesin en el crneo o alguna zona de
perdida de cabello, luego con los pulpejos de los dedos, vamos haciendo movimientos
ROTATORIOS para ir examinando el crneo, en bsqueda de protuberancia o algn
hundimiento(como en algn traumatismo) siempre de ANTERIOR a POSTERIOR
7) Luego veremos la frente y le diremos al paciente que haga ciertos movimientos en los
que evaluaremos los pasivos y los activos(realizados por el paciente sin nosotros). Le
pedimos que arrugue la frente, en donde observamos las arrugas que sean simtricas.
Luego le pedimos que cierre los ojos de forma tranquila y observamos los parpados
para ver si hay alguna lesin o si la oclusin palpebral fuese incompleta. Luego le
decimos que cierre los ojos con fuerza y traccionamos hacia superior para intentar
abrirlos, sin provocarle dolor a la paciente. Luego le pedimos que arrugue la nariz para
observar los pliegues nasogenianos, luego que sonria y vemos nuevamente los
pliegues y las comisuras bucales. Con estos movimientos, tambin vemos parte del
examen neurolgico de la accin de los pares craneanos, en este caso del 7mo par.
8) Luego realizamos una palpacin de la frente para ver si hay alguna alteracin.
9) Luego palpo las cejas , de medial a lateral, arrastro los dedos para ver si hay perdida
espontanea
10) Luego evaluaremos la motilidad ocular. Le ponemos los dedos al frente y le decimos
que los mire y que los siga sin mover la cabeza, si logra seguir todos los movimientos
de los dedos, podemos decir que la motilidad ocular esta CONSERVADA
11) Luego veremos el REFLEJO FOTOMOTOR, la luz debe venir desde al lado del ojo y la
desplazamos hacia el frente del ojo, el paciente debe estar mirando al frente, luego
realizamos lo mismo, pero observando el otro ojo ara presenciar el REFLEJO
CONSENSUAL. Luego veremos el reflejo de ACOMODACIN , le decimos que mire
nuestros dedos y se los acercamos a la nariz y observamos las pupilas, las cuales
normalmente deberan estrecharse.
12) Luego observaremos las conjuntivas PALPEBRALES, retrayendo con nuestros pulgares
ambos parpados inferiores del paciente, vemos si es que estn rosadas, y luego
evaluamos las ESCLERAS elevando el parpado superior con una mano y el inferior con
la otra del mismo ojo, en bsqueda de algn depsito o alguna coloracin anormal.
13) Luego le pedimos que mire hacia la izquierda moviendo la cabeza y luego a la derecha
14) Despues hacemos una INSPECCION de las orejas, vemos si estn bien implantadas en
relacin tambin con los dimetros de la cabeza. Despues realizamos una palpacin
del HELIX, del ANTEHELIX y de los lobulos. Despues observamos el MEATO AUDITIVO
en ambos odos, y terminamos el estudio con un OTOSCOPIO
15) Luego INSPECCIONAMOS la cavidad ORAL, le decimos al paciente que abra la boca y
saque la lengua, y vemos en que posicin protruye la lengua, si es central o desviada,
si hay algn movimiento anormal, observamos el color y la humedad, y la cantidad de
capa blanquecina sobre la lengua que corresponde a la SABURRA y que este dentro de
lo normal. Despues le decimos que ingrese la lengua, manteniendo la boca abierta y
luego observamos con la linterna y separando con un baja lenguas, TODA la mucosa,
las encas, el numero de piezas dentales, levantamos el labio superior, y luego le
decimos que saque un poco la lengua, y con el baja lenguas presionamos un poco
hacia abajo y le decimos que diga A mientras alumbramos con la linterna hacia el
fondo de la boca, esto es para observar como se mueve la UVULA(tiene relacin con
los pares craneanos que la inervan)
16) Despues veremos la MOVILIDAD DE CABEZA y CUELLO, primero los movimientos
ACTIVOS: Le decimos al paciente que mueva su cabeza hacia atrs(extensin) lo mas
que pueda, luego le pedimos que trate de tocar el mentn con el pecho, despus que
gire su cabeza hacia la izquierda y luego a la derecha. Despues evaluamos los
movimientos PASIVOS, en donde colocamos la mano izquierda sobre la cabeza del
paciente y la otra mano en el mentn, y giramos con suavidad la cabeza del paciente
hacia la derecha, luego izquierda, hacia atrs y despus hacia adelante, esto es para
observar si hay resistencia o el paciente expresa algn gesto de dolor. Despues
evaluamos la lateralizacin, con nuestras manos en los mismos lugares de la cabeza
del paciente, derecha e izquierda.
CUELLO:
17) Lo primero a realizar, con el paciente sentado ojala en una silla, es la INSPECCION del
cuello, para ver si hay simetra o asimetra, alguna lesin cutnea, algn latido
anormal, etc
18) Despues le pedimos al paciente que extienda su cabeza(mire al cielo) lo que mas
pueda, para observar si hay alguna anormalidad evidente en la GLANDULA TIROIDES,
que podra observarse al hiperextender el cuello.
- OCCIPITALES
- RETROAURICULARES
- PREAURICULARES
- SUBMAXILARES
- SUBMENTONIANOS
Esto se debe hacer con los PULPEJOS de los dedos con movimientos ROTATORIOS. En ambos
lados, un lado primero y luego el otro
21) Nos ponemos por posterior al paciente, ponemos los pulgares en la regin posterior
del cuello , y juntamos los dedos medio y anular a nivel del cartlago CRICOIDES, y le
pedimos al paciente que TRAGUE SALIVA y ubicamos el ISTMO(la glandula tiene forma
de letra H). Una vez que ubicamos el istmo, nos desplazamos hacia los lados del
cartlago con los dedos ndice y medio, con movimientos ROTATORIOS debemos palpar
los lobulos de la glandula tiroides, que normalmente son de consistencia blanda y de
superficie LISA (en ocasiones para que sea mas fcil hallar el ISTMO le podemos pedir
al paciente que trague un poco de agua)
22) Esto tambin se puede hacer por adelante del paciente, y repetimos lo mismo con una
mano sostenindole la nuca, palpamos el istmo y despus seguimos la forma
anatmica de la glandula
23) Luego examinaremos los vasos sanguneos, en la INSPECCION buscamos si haba algn
latido extrao, despus AUSCULTAMOS las cartidas, despus la GLANDULA TIROIDES
y tambin la ESCOTADURA SUPRAESTERNAL
Buenos das, cual es su nombre?... bueno don/srta., yo soy Jaime rivera, porfavor tome
asiento porfavor.
Le voy a hacer unas preguntas generales antes de que me cuente el motivo de consulta, que
edad tiene, en que trabaja?.. etc
Anamnesis dermatolgica:
- La raza
- Ocupacin
- Condicion socio-economica
- Farmacos
- Historia sexual
- Viajes
Luego consultamos por el motivo de consulta, le preguntamos si tiene algn sntoma asociado
a esto. Es muy importante preguntar sobre la EVOLUCION de la lesin o los sntomas:
Es muy importante los sntomas relacionados con la lesin, los mas frecuentes son:
- Prurito
- Ardor
- Dolor
- Asintomatica
Con respecto a las lesiones es importante saber si el paciente ha recibido tratamiento tpico u
oral(sistmico) previo
- Quimicos
- Medicamentos
- Alimentos
- Alergenos
3) Es bsica la inspeccin del paciente el cual debe estar solo en ropa interior y la
PALPACION de la piel. El paciente debe ser inspeccionado por ventral y por dorsal, en
forma completa, observando desde ceflico a caudal
4) Primero vemos los aspectos generales de la piel como: color, temperatura, humedad,
textura y untuosidad, turgor y elasticidad
10) Al pasar un dedo sobre la piel, se puede ver si esta es suave o rugosa, se puede hacer
lo mismo sobre lesiones, comparndola con la piel normal
11) Luego hacemos el examen de los PELOS: Primero comenzamos por el pelo del cuero
cabelludo donde vemos la distribucin, luego realizamos una PILOTRACCION para ver
el grado de firmeza del cuero cabelludo y lo mismo repetimos en los vellos del cuerpo
en forma suave para ver el grado de firmeza. A nivel pbico en el hombre, adquiere un
aspecto romboide o androide, y en la mujer un aspecto triangular o ginecoide.
Observamos la homogeneidad del color del pelo y del vello corporal
12) Luego realizamos el examen de FANEREOS: examinaremos las uas, tanto de manos,
viendo la FORMA de la lamina, el BRILLO de la lamina y las zonas periungueales.
Examinamos tambin las uas de los pies. Nos fijamos en el COLOR, SUPERFICIE Y
FORMA DE LA LAMINA, buscando alteraciones, como presencia de estras,
depresiones, tamao, color de la lnula y reas periungueales adems de la presencia
de telangectasias. Lo normal es color rosado, lisa, y convexa. La lnula es blanca con
borde convexo y las reas periungueales sin heridas.
13) Despues evaluaremos las mucosas, le pedimos al paciente que se siente, tenemos que
utilizar guantes. Revisamos las mucosas conjuntival, oral , genital y anal, vemos el
aspecto, cambios pigmentarios, y si hay lesiones. Utilizamos un baja lenguas y una
linterna. Comenzamos con la mucosa conjuntival, descendiendo el parpado con
nuestros dedos e iluminando con una linterna, debe ser rosada y sin lesiones
aparentes. Luego vemos la mucosa oral con el baja lenguas que debe ser rosada y
brillante. Esto nos indica mucosas bien hidratadas.
15) Unilateral es en zolo una mitad del cuerpo del paciente, bilaterales en segmentos
iguales en ambos hemicuerpos, universales en todo el cuerpo, y difusa en forma de
parche en distintos segmentos del cuerpo de forma asimtrica. En lneas o clivaje
siguen la disposicin de uno o mas dermatomas
16) Las localizadas: nicas en forma aislada en cualquier zona del cuerpo, las agrupadas
son un conjunto de lesiones en una parte del cuerpo una al lado de la otra, las acrales
se localizan en regiones perifricas como extremidades o zonas de la cara, las foto
expuestas aparecen en zonas con mayor exposicin UV.
17) En la configuracin de las lesiones estas pueden ser: Lineal(en forma de lneas sobre la
piel), redondeada(circular, arciforme o policiclica, anular, numular u ovalada, en forma
de moneda) serpiginosa(dejan un camino con curvas), herpetiforme(las lesiones
forman racimos)
18) Lesiones primarias de la piel pueden ser: Cambios de coloracin( encontramos las
maculas(1 cm) o manchas(mas de 1 cm) vasculares que son eritema, telangectasias,
petequia, purpura y equimosis. Maculas o manchas pigmentarias que son
hipercromicas, hipocromicas o acromicas, lesiones elementales solidas(son
papula(hasta 1 cm de dimetro), placa(solevantada mayor a 1cm de dimetro)
nodulo(solevantada mayor a 1cm), tumor(mayor a 2 cm), vegetacin(en forma de
coliflor), queratosis(cambio de consistensia por engrosamiento de capa cornea), habn
(lesin elevada y edematosa de duracin fugaz), quiste(lesin subcutnea con material
semislido o liquido). Lesiones llenas de liquidos son vesculas(lesin con contenido
liquido hasta 1 cm de dimetro) , ampollas o bulas(Lesion de contenido liquido que
mide mas de 1 cm de dimetro), pustula(Vesicula con contenido purulento) y quiste o
soluciones de continuidad son Erosion(afecta solo la epidermis y no deja cicatriz),
ulcera(afecta la dermis y tejido subcutneo y suele dejar cicatriz), fisura(erosion lineal
mas profunda, se da en pliegues o lugares de roce) y excoriacin(erosiones lineales
inducidas por el grataje)
- Edad
- Numero de Hijos
- Menarquia
- FUR
Luego es importante si ha habido alguien en la familia con alguna patologa mamaria, cncer
de mamas o algn otro cncer. Hay que preguntar por antecedentes de cncer de mama,
personales y familiares. Preguntar si ha tenido algn dolor en la mama, alguna molestia o
secrecin por el pezn. Luego una anamnesis dirigida a sntomas, siempre preguntar por:
- Dolor
- Secrecion
- Cambio de coloracin
1) Primero nos arremangamos el delantal y nos lavamos las manos, luego le decimos a la
paciente que se desvista y ponga una bata, y le explicamos lo que vamos a hacer
3) En la inspeccin hay que tener claras las variaciones anatmicas de la mama, las que
dependen de: Edad, hormonas, nutricin, embarazos, lactancia, frmacos
4) Primeros examinamos la axila, esta esta compuesta por 4 paredes y tiene forma de
una pirmide, debemos examinar las 4 paredes. Esta se examina poniendo la mano de
la paciente sobre nuestro antebrazo del lado que no ocuparemos para examinar(mano
derecha en antebrazo izquierdo nuestro y con la mano derecha examinamos) y con la
mano examinaremos las 4 paredes, pared anterior(pectoral mayor) pared medial(caja
torcica) pared posterior(musculo dorsal) y la pared lateral(brazo) y nunca olvidar el
vrtice. Realizamos lo mismo en la axila contralateral
5) Luego con la paciente de pie, descubierta, debemos buscar alguna asimetra de las
mamas, alteraciones cutneas, presencias de alguna retraccin o umbilicacin del
pezn. Le pedimos a la paciente que ponga sus manos sobre la cintura y contraiga la
musculatura pectoral para ver si existe alguna retraccin en alguna de las dos mamas.
Luego le pedimos que levante los brazos bien arriba, y con esto permitimos que con
las mamas estiradas vemos si hay alguna retraccin. Si la paciente tiene las mamas
muy grandes, se debe inclinar hacia adelante para ver la parte posterior y lateral
evidenciando si existe alguna retraccin en la parte oculta de la mama
7) Luego realizamos la palpacin de la mama, con la paciente recostada y con sus manos
en la nuca, para que el torax y la mama se extienda, nos ponemos por su derecha y
debemos realizar la palpacin de forma ordenada independiente de la mama con la
que se inicie y dividiendo la mama por cuadrantes(4 cuadrantes). Hay distintas formas
de palparla, una de ellas es en forma circular o radial como siguiendo las manecillas
del reloj. Se debe palpar con la mano derecha sobre el pezn y con la mano izquierda
palpamos moviendo los dedos ndice medio y anular(como caminando) desde la hora
doce hasta la hora 3 donde cambiamos las manos y seguimos con la hora 6 y luego
9(se debe traccionar la mama al extremo contrario sobre el cual estamos palpando,
para poder ir haciendo la descripcin de lo que palpamos. En pacientes con mamas
muy grandes se debe traccionar la mama hacia el lado contralateral para extender el
cuadrante que se esta palpando. Repetimos lo mismo en la otra mama
8) Examen de pezn: con una mano sostenemos la mama por abajo y con la otra
apretamos el pezn desde su base para permitir que salgan las secreciones si es que
existen, se aprieta de forma transversal y luego vertical, en ambas mamas. Y ver si hay
salida de secrecin en un conducto o en varios conductos en un pezn o en ambos.
X. SINDROMES:
GINECOLOGIA:
Alteracion de frecuencia y regularidad del ciclo:
- Polimenorrea: menstruaciones que aparecen con intervalos menores a 21 dias
- Oligomenorrea: menstruaciones que aparecen cada 36 a 90 dias
- Amenorrea: ausencia de reglas durante un periodo mayor de 90 dias
Alteracion de la cantidad y duracin del sangrado
- hipermenorrea y menometrorragia: tambin denominado sangrado uterino excesivo
- metrorragia y sangrado intermenstrual
Las caractersticas clnicas de una leucorrea patolgica que deben indagarse en la anamnesis
son:
1. sntomas: PRURITO, ARDOR y DOLOR, vulvar y/o vaginal. Puede ocurrir disuria, polaquiuria
y dispareunia superficial.
2. abundancia, color, olor y consistencia
3. factores desencadenantes: relaciones sexuales, enfermedad general responsable de
inmuno supresin y medicamentos
4. Periodicidad en el ciclo: el flujo menstrual contribuye al desarrollo de agentes infecciosos
que se manifiestan una vez finalizada la menstruacin.
5. Sintomatologa en el varn, para tratar eventualmente a la pareja.
Las disfunciones tiroideas son ms frecuentes en las mujeres que en los hombres. En la mujer,
el hipotiroidismo es 3 veces ms frecuente que el hipertiroidismo. En el hipertiroidismo se
suele conservar la periodicidad de los ciclos (y la ovulacin), en casos severos se puede llegar a
una oligomenorrea y amenorrea. En el hipotiroidismo las alteraciones de flujos rojos son
frecuentes, incluyendo menometrorragias en etapas subclnicas de la enfermedad; en casos
ms severos se produce igualmente amenorrea por anovulacin
1) SINDROME HIPERTIROIDEO.
el paciente puede experimentar sensacin excesiva de calor, baja de peso, apetito
conservado o aumentado, polidefecacin, palpitaciones, fatigabilidad. Tambin
nerviosismo, intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a presentar apata). En las
mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones (oligomenorrea, amenorrea).
En el examen fsico se puede encontrar taquicardia (y en los ancianos, fibrilacin
auricular), piel caliente, suave, hmeda, temblor fino en las manos. En el cuello puede
haber un bocio difuso o ndulos tirodeos, y en los ojos puede haber exoftalmo y una
retraccin del prpado superior que facilita ver la esclera sobre el iris al mirar hacia
abajo (signo de Graefe). La determinacin de la tiroxina plasmtica est elevada.
2) SINDROME HIPOTIROIDEO
los sntomas que lo sugieren son sensibilidad al fro, fatiga, disminucin del apetito,
somnolencia, falta de concentracin, apata, constipacin, alza de peso y en las
mujeres menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). En el examen fsico
puede presentarse una facie poco expresiva, algo vultuosa, con ojos rasgados; a veces
se pierden los bordes laterales de las cejas. La lengua es grande (macroglosia). La piel
es seca y spera, e impresiona infiltrada (mixedema). El paciente se nota plido. El pelo
es ralo y seco y tiende a caerse; las uas son quebradizas. El pensamiento es lento
(bradipsiquia). La voz es ronca. Los reflejos osteotendneos presentan una fase de
relajacin lenta. El pulso es lento (bradicardia). Puede presentarse galactorrea. Al
efectuar exmenes de laboratorio se encuentran niveles bajos de hormona tirodea,
hipercolesterolemia, hiponatremia y anemia.
SINDROMES DIGESTIVOS:
1) SINDROME ULCEROSO
Cuando la obstruccin es en la 2da porcin del duodeno o mas distal, es comn ver
BILIS en el VOMITO
Si los vomitos son biliosos significara que la obstruccin es mas abajo que la
desembocadura del coldoco
3) SINDROME DISENTRICO
DOLOR ABDOMINAL de carcter COLICO y FIEBRE (segn puc puede haber fiebre, no
es condicin obligatoria)
6) INSUFICIENCIA HEPATICA
Sntomas y signos que orientan a esta son: ICTERICIA( puede haber insuf. Heptica sin
ictericia) , ENCEFALOPATIA PORTAL, FETOR HEPATICUS Y TRASTORNOS DE LA
COAGULACION. Tambien puede haber ASCITIS, ASTERIXIS, alteraciones nutritivas,
alteraciones del met. Nitrogenado, alteraciones cutneas y endocrinas y alteraciones
circulatorias e hiponatremia terminal. Puede haber palma heptica , hipertrofia
parotdea disminucin del vello corporal , telangiectasias aracniformes, circulacin
colateral aumentada en pared abdominal , cambios en tamao y consistencia del
hgado, esplenomegalia, equimosis, ginecomastia , disminucin de masas musculares
Puede haber baja de peso y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
7) ABDOMEN AGUDO
VOMITOS cuando es por obst. Intestinal alta o pancreatitis aguda, acidosis diabtica,
etc
Al EX FISICO VEMOS: INVERSION DE LA MOVILIDAD RESPIRATORIA NORMAL
(Respiracion solo TORACICA), RIGIDEZ DEL ABDOMEN, se pesquisa en la palpacin, el
grado mximo es el ABDOMEN EN TABLA. SILENCIO ABDOMINAL y SIGNOS DE
IRRITACIN PERITONEAL, como, dolor a la palpacin abdominal, generalizado o
localizado. Se evalua con el SIGNO DE BLUMBERG. INMOBILIDAD DEL PACIENTE ,
quieto en cama, con las piernas semiflectadas
1) SINDROME ANEMICO
En examen fsico destaca palidez de la piel y mucosas, taquicardia, pulso amplio, soplo
sistlico de ejeccion de tipo funcional y eventualmente edema perifrico
2) SINDROME HEMORRAGIPARO
SINDROMES CARDIOVASCULARES
1) SINDROME ANGINOSO
El paciente llega con DOLOR TORACICO en la regin ESTERNAL MEDIA O BAJA con
irradiacin ocasional hacia la MANDIBULA Y CUELLO, A LA EXTREMIDAD SUPERIOR
IZQUIERDA (borde cubital), hombros o hacia el DORSO.
En los sndromes coronarios agudos(angina en reposo) el dolor dura mas hasta horas.
SIGNOS: Piel fra y sudorosa, taquipnea, taquicardia, pulso alternante, palpacin del
pex desplazado a la izquierda, galope por 3er ruido izquierdo, derrame pleural
derecho, congestion pulmonar
SIGNOS: Piel fra con cianosis distal, distensin venosa yugular, ventrculo derecho
palpable, acentuacin pulmonar de 2do ruido, insuficiencia tricuspidea, derrame
pleural, hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ictericia leve, ascitis, esplenomegalia
congestiva
3) TAPONAMIENTO CARDIACO
4) SHOCK
SINDROMES RESPIRATORIOS:
1) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
HIPOXEMIA:
Circulatorias: <55 mm hg de O2: aumento del debito , taquicardia, HTA moderada. <30
mm de hg O2: bradicardia y bradiarritmias, palidez y vasoconstriccin perifrica
HIPERCAPNIA
SNC: efecto anestsico; somnolencia, desorientacin, embotamiento y coma, asterixis
y cefalea, inquietud , temblor, problemas de habla y fluctuaciones de humor
Fase de latencia (12 a 48 hrs) : ansiosos, agitados y disneicos, CIANOSIS, aumento del
trabajo respiratorio, llegando a TAQUIPNEA PROGRESIVA(importante)
3) TEP
PATOLOGIA MEDIASTINICA:
Agrandamiento indoloro e insensible de las falanges distales de los dedos de las manos
y de los piels. Se ve en pacientes con INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA, ENF.
CELIACA, CANCER PULMONAR. Si se asocia a uas en vidrio reloj se denomina
HIPOCRATISMO digital. Tambien sala que se poda asociar a enfermedad inflamatoria
del intestino
Es una obstruccin arterial en forma sbita, los sntomas aparecen en forma rpida y
son mas intensos.
INSUFICIENCIA VENOSA
Se caracteriza por dilatacin venosa, formacin de edema que afecta a los musculos,
tejidos de sostn , tejido subcutneo y piel. Tambien hay CIANOSIS.
Superficial: Inflamacion de las venas afectadas y del tejido que las rodea, se ve un
cordon enrojecido, doloroso y de mayor consistencia a la palpacin(TROMBOFLEBITIS
SUPERFICIAL)
SNDROMES NEFROUROLOGICOS:
2) SINDROME NEFROTICO:
3) SINDROME DE IRC
Manifestaciones oculares: Ojo rojo por conjuntivitis interpalpebral (en IRA e IRC),
fondo de ojo con arteroesclerosis retinal, HTA
5) SINDROME DE IRA
Se caracteriza por :
SINDROMES NEUROLOGICOS
SINDROMES SENSITIVOS:
- Sindromes de plexos: tomaran los territorios inervados por todo un plexo o parte de el
- Sindrome radicular: las alteraciones como dolor, parestesias , hipoestesias, etc
comprometen al dermatoma correspondiente a la raz comprometida
SINDROMES MEDULARES:
1) SINDROME MENINGEO:
Signo de brudzinski: al flectar el cuello con rapidez se aducen y flectan los muslos y
rodillas
Signo de Kerning: al tratar de elevar los MMII extendidos con el pcte en decbito
dorsal, estos flectan la rodilla. Lo mismo al flectar el muslo sobre la cadera, la
extensin posterior de la rodilla es imposible o muy dolorosa.
2) SINDROME RADICULAR
SINDROMES MOTORES
Paresia o paralisis
Trofismo: existe cierta hipertrofia por el desuso del miembro o segmento partico
SINTOMAS
Fasciculaciones
3) SINDROMES MIXTOS
SINDROMES MUSCULARES
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL:
SINDROMES CEREBELOSOS
1) SINDROME DE NEOCEREBELO(hemisferio)
Es mas frecuente y clsico, puede ser bilateral o unilateral. Se manifiesta al mismo lado
de la lesin
2) SINDROME DE PALEOCEREBELO(vermis)
3) SINDROME DE ARQUICEREBELO