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Proceso de Atencin
Ambulatoria
Nivel Secundario y Terciario
Para dar respuesta a estos objetivos es necesario considerar un cambio de Modelo que
debe contener necesariamente propuestas de Salud Familiar, Intersectorialidad,
Promocin y prevencin de Salud, Educacin Comunitaria, Participacin y Control Social.
Dejando atrs al modelo tradicional salud-enfermedad para pasar a un Modelo de
atencin integral.
2. Con enfoque de salud familiar integral, que permite conocer las interacciones en
el interior de la familia tanto del punto de vista relacional como de las eventuales
patologas de cada integrante, potenciando los recursos y habilidades de sus
miembros, garantizando el cuidado continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital.
3. Con nfasis en lo promocional como poltica de estado que implica articulacin del
intersector y preventivo enfocado a grupos de riesgo.
6. Incorporando la calidad en cada una de las acciones salud dirigida a los usuarios,
asegurando una atencin tecnicamente segura y considerando la satisfaccin
usuaria.
8. Con una gestin del recurso humano que genere un clima organizacional
adecuado con personal competente en sus roles y tareas reflejndose en una
atencin segura y de buen trato para el usuario.
3. Transformacin hospitalaria.
La transformacin hospitalaria siendo una estrategia clave que implica avanzar hacia un
modelo que promueve y potencia la resolucin ambulatoria de los problemas de salud por
una parte fortaleciendo la capacidad resolutiva de la atencin primaria, con nfasis en la
promocin y prevencin y por otra fortaleciendo la atencin de las especialidades
ambulatorias orientndola a satisfacer los requerimientos de los usuarios, siendo esto
ltimo el objeto de nuestro inters.
8.000.000
7.000.000
6.000.000
5.000.000
4.000.000
3.000.000
2.000.000
1.000.000
0
2011 2012 2013 2014
Total Pas 7.180.625 7.137.241 7.118.693 7.249.757
Adulto 5.668.506 5.660.097 5.672.651 5.792.851
Infantil 1.512.119 1.477.144 1.446.042 1.456.909
De estas consultas nuevas el 60% son referidas desde los Centros de Atencin Primaria, un
32% es de referencia interna en los Centros secundarios y terciarios y un 8% son derivados
de los Servicios de Urgencia para continuar el manejo de su problema de salud en forma
ambulatoria.
Si observamos el origen a travs de los aos observamos que la oferta para Atencin
Primaria ha aumentado en forma no muy significativa de un 9%, el mayor incremento se
observa en la referencia del Servicio de urgencia que corresponde al 29,6% con un leve
descenso de un 3% de las derivaciones internas.
Origen de consulta nueva
2011-2014
1.400.000
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
0
2011 2012 2013 2014
APS 1.166.992 1.169.754 1.186.701 1.280.894
Interna 709.277 731.216 739.593 688.300
UEH 137.973 134.588 159.761 178.918
Esta oferta de consultas nuevas se ve afectada en forma importante por las horas perdidas
por la inasistencia de los usuarios, que se ha mantenido en forma casi inalterable los
ltimos 4 aos y que corresponde casi al milln cuatrocientas horas de especialidad
perdidas, osea el 19% de la oferta a pesar de las distintas estrategias implementadas de
confirmacin de agendas.
Inasistentes
Fuente:DEIS
1.400.000
1.350.000
1.300.000
1.250.000
2011
2012
2013
2014
2011 2012 2013 2014
Inasistentes 1.316.402 1.336.626 1.333.834 1.387.956
Una forma de aumentar la oferta es incrementar las altas de especialidad derivando los
pacientes con un plan de control y/o seguimiento a atencin primaria o de alta a su
domicilio si ya resolvi su problema de salud.
En este sentido las altas de especialidad han ido disminuyendo los ltimos aos hasta en
un 20% que puede deberse al cambio de perfil epidemiolgico con aumento de patologas
crnicas y complejas pero tambin a la faltan de un plan de manejo ms resolutivo con
trabajo de Red.
Interconsultas
1.700.000
1.650.000
1.600.000
1.550.000
2011
2012
2013
2014
2011 2012 2013 2014
Interconsulta 1.679.719 1.665.810 1.607.500 1.620.111
Consulta realizada para APS v/s Interconsulta
recibida de APS
Fuente:DEIS
2.000.000
1.000.000
0
2011 2012 2013 2014
Consultas realizadas 1.166.992 1.169.754 1.186.701 1.280.894
Interconsulta recibidas 1.679.719 1.665.810 1.607.500 1.620.111
Si analizamos las interconsultas derivadas desde Atencin Primaria vemos que se mantienen en el
tiempo con un descenso de 3,6% poco significativo y al compararlo con el nmero de consultas
realizadas para este mismo grupo que aumentan en un porcentaje equivalente al 9,7% en el mismo
periodo. La brecha para dar respuesta a las interconsultas de Atencin Primaria sera alrededor de
350 a 400 mil consultas nuevas.
Si por otro lado, vemos que la inasistencia triplica este requerimiento parece que una de los temas
a abordar es como disminuimos esta inasistencia, que estrategias implementamos o mejoramos en
esta rea.
Consultas de Profesionales:
2500000
2000000
1500000
4.092.815
1000000
500000
0
2011 2012 2013 2014
Fonoaudilogo Fuente:DEIS
135000
130000
125000
120000
115000
110000 130.672
105000
100000
95000
2011 2012 2013 2014
Matrona
Fuente:DEIS
400000
350000
300000
250000
200000
150000 367.527
100000
50000
0
2011 2012 2013 2014
Nutricionista
Fuente:DEIS
160000
140000
120000
100000
80000 144.724
60000
40000
20000
0
2011 2012 2013 2014
80000
60000
40000 87.471
20000
0
2011 2012 2013 2014
Asistente social
320000
310000
300000
290000
280000 297.422
270000
260000
2011 2012 2013 2014
Enfermera
Fuente:DEIS
800000
700000
600000
500000
400000
300000 733.085
200000
100000
0
2011 2012 2013 2014
Psiclogo Fuente:DEIS
120000
100000
80000
60000
101.703
40000
20000
0
2011 2012 2013 2014
Kinesilogo
Fuente:DEIS
900000
800000
700000
600000
500000
400000 838.476
300000
200000
100000
0
2011 2012 2013 2014
Tecnlogo mdico
Fuente:DEIS
160000
140000
120000
100000
80000
145.873
60000
40000
20000
0
2011 2012 2013 2014
Otro grupo que se destaca es el grupo de enfermera por el alto nmero de prestaciones
que se mantiene estable con un incremento el ltimo ao.
Atencin Odontolgica:
Atencin Odontolgica
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
2010 2011 2012 2013 2014
Primera consulta 286323 296813 197.465 204826 229264
Alta 169916 179683 166.194 168954 199533
En la atencin odontolgica donde existe una gran lista de espera y tiempo de espera, se observa
una cada de los ingresos en relacin a los aos 2010 y 2011 en una cantidad cercana a las 100.000
consultas que se recupera slo en forma parcial al 2014 en un 20%.
Las altas corresponden a un valor bastante inferior a las consultas de ingreso ofertada lo que
explicara la acumulacin de pacientes en atencin y en espera. En especial considerando que
generalmente esta alta requiere de varias consultas y actividades dentales antes de que se haga
efectiva.
Las quimioterapias que han aumentado en un 42% en los ltimos 5 aos, que se relaciona
con el aumento de la patologa pero tambin por el aumento de aportes ministeriales
tanto en GES como no Ges.
Quimioterapia
Fuente:DEIS
100.000
50.000
0
2010 2011 2012 2013 2014
QMT 63.731 80.749 80.090 90.050 90.752
Hemodilisis
Fuente:DEIS
300.000
200.000
100.000
0
2010 2011 2012 2013 2014
HMD 137.007 169.359 190.288 202.423 211.518
Las coronariografas aumentan en un 91% que son muestra de un aumento del aumento de la
complejidad y de la demanda de patologas cardiovasculares.
Coronariografa
Fuente:DEIS
20.000
10.000
0
2010 2011 2012 2013 2014
CORO 8.738 9.448 14.875 14.454 16.691
Otros procedimientos
Fuente:DEIS
150.000
100.000
50.000
0
2010 2011 2012 2013 2014
OTROS 101.002 105.279 143.982 122.044 125.226
CMA
Corresponde a una estrategia que hay que potenciar en la resolucin de lista de espera quirrgica.
La localizacin estratgica dentro de la Red asistencial, su capacidad resolutiva y alta
capacidad productiva, los transforman en establecimientos claves para la ptima
articulacin y gestin de toda la Red.
Es por lo anterior, que es prioritario contar con un eficiente equipo de Gestin a cargo del
liderazgo de estos establecimientos, que se aboquen a las siguientes temticas.
Deben resolver los pacientes de mayor complejidad que no pudieron ser resueltos
en APS, los pacientes que requieren atencin de equipos con mayor formacin
tcnica y uso de mayor tecnologa. Tambin deben realizar la preparacin de los
pacientes que sern intervenidos o se realizarn algn procedimiento de mayor
complejidad en la atencin cerrada.
Son los llamados a liderar el proceso de referencia y contrarreferencia de la Red a la
que pertenecen y por lo tanto, son los principales gestores de la demanda y la lista
de espera de la Red.
b) Gestin de la Demanda:
Una vez identificada la demanda se debe calcular la oferta para cada una de las
prestaciones de cada especialidad. La gestin, ms que el clculo de la oferta, es un
tema clave para la productividad de un establecimiento y es donde debe colocarse
mayor rigurosidad.
Podramos decir que son 4 los principios orientadores para la gestin clnica de
calidad:
Con una arquitectura organizacional que gira en torno al usuario de los servicios,
en el contexto de ciudadano sujeto de derechos.
La palabra proceso viene del latn Processus que significa avance y progreso.
Aporta una visin y herramientas para mejorar y redisear el flujo de trabajo para
hacerlo ms eficiente y adaptado a las necesidades de los usuarios.
En el mbito de los procesos de apoyo podemos decir que stos son macro
procesos que son transversales a todo un establecimiento y a veces a toda una Red,
cuyos productos son de carcter intermedio, que tienen un proceso de produccin
de alta complejidad donde la calidad y seguridad son de gran transcendencia.
Proveen de distintos productos y/o servicios en todas las etapas del proceso clnico:
en el proceso diagnstico, en el de tratamiento y de seguimiento.
Los procesos de apoyo pueden ser un gran aporte al proceso clnico central o una
gran dificultad cuando no es oportuno o de la calidad requerida, por lo que es clave
contar con unidades de apoyo que tengan muy bien diseado y supervisado sus
procesos y que este diseo se realice o incorpore las necesidades del servicio
clnico que el usuario directo y del paciente que es su usuario final.
Control de Calidad
Solicitudes
Ordenes
Recetas Proceso
Proceso Proceso
Emisin
Recepcin Validacin
Proceso Y Satisfaccin
Expectativa Revisin Y
Cirugas Ejecucin Entrega Usuaria
Usuaria Procedimientos Registro Revisin
Proceso
diagnstico
El recurso humano es el recurso ms valioso de una institucin, es por esto que debe
tener una adecuada seleccin, una capacitacin acorde a las funciones
encomendadas y actualizacin permanente.
El recurso humano debe sentirse parte de la institucin, para lo cual debe tener un
rol participativo en la planificacin, la ejecucin y evaluacin de los procesos de la
misma.
h) Satisfaccin Usuaria:
Se debe:
El desarrollo actual de los centros de atencin ambulatoria del pas es muy variado,
hay falta de actualizacin de normativa y de supervisin.
Objetivos Especficos:
Metodologa:
Actividades:
b) Diseo de una encuesta que comprenda todos los mbitos del quehacer ambulatorio
de especialidad.
Actividades:
a) Realizar diagnstico.
MINSAL, Reglamento orgnico de los Servicios de Salud N 140, 7 marzo 2005 ,[en
lnea], Santiago, Chile, [consulta Enero 2015], disponible en www.leychile.cl