QU HARA HIPCRATES?

UNA RELACIN ENTRE JUSTICIA, POSCONFLICTO Y SALUD

Cuando estalla una guerra la gente dice: "esto no puede durar, es

demasiado estpido" y sin duda una guerra es evidentemente demasiado estpida,

pero eso no impide que dure. La estupidez insiste siempre.

La peste. Albert Camus

INTRODUCCIN

La Repblica de Colombia vivi hasta el ao 2016 el conflicto interno ms largo en la

historia de Amrica Latina y uno de los ms antiguos del mundo entero. Como actores
armados principales pero no exclusivos de este conflicto destacan el estado colombiano y
las FARC (Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia). Este grupo revolucionario se
alz en armas en el ao de 1964, luego de una ofensiva militar sobre la "Repblica de
Marquetalia" una comunidad autnoma de campesinos armados que haban sobrevivido
matanzas y desplazamientos del perodo conocido en la historia colombiana como La
Violencia (1946-1958). Desde entonces, sin importar los gobiernos al mando, el poder y
capacidad militar de la guerrilla nunca merm y su capacidad de expansin en el territorio
colombiano llev a dejar a municipios enteros sin presencia del estado durante dcadas.

Segn cifras del Centro Nacional de Memoria Histrica entre 1958 y el 2012:

murieron 220.000 personas como consecuencia del conflicto armado. Esto equivale
a toda la poblacin de una ciudad como Sincelejo o Popayn. Esta cifra tambin
permite confirmar que una de cada tres muertes violentas del pas la produce la
guerra, y que durante cinco dcadas, en promedio, todos los das murieron 11
personas por esta causa (Histrica, 2013).
Las anteriores cifras enuncian la catstrofe social y poltica que represent el conflicto
armado con las FARC y la necesidad perentoria de terminar con l y dar un nuevo
comienzo con la paz como sendero.

Para el ao 2012 el gobierno del presidente Juan Manuel Santos inici conversaciones con
la guerrilla de las FARC en unos dilogos llevados a cabo entre el 23 de febrero y el 26 de
agosto de 2012 en La Habana, Cuba. Estos dilogos culminaron con la firma del acuerdo
para la Terminacin del Conflicto y la Construccin de una Paz Estable y Duradera cuya
realizacin acab el 24 de agosto de 2016 y su firma definitiva fue el 24 de noviembre del
mismo ao.

Con este acto inici en Colombia una nueva era. La era del posconflicto y la paz duradera,
que ms all del nombre esperanzador representa en realidad un reto social, poltico,
econmico y gubernamental para poder llevar a cabo las transformaciones jurdicas,
educativas y de tejido social que permitan cumplir con lo pactado en La Habana. El tamao
de este reto es inimaginable. Las tensiones sociales que ahond el conflicto de casi 6
dcadas, la desigualdad econmica que no merma, la crisis en los sistemas de salud y de
educacin que han llevado a la poblacin civil a la movilizacin masiva en el ltimo lustro
hacen an ms difcil la consecucin de la paz en Colombia.

Es en este marco de posconflicto en donde el trmino justicia transicional adquiere sentido.

Entendido este como el conjunto de procesos a travs de los cuales se realizan
transformaciones radicales de un orden social y poltico, bien sea por el paso de un
rgimen dictatorial a uno democrtico, bien por la finalizacin de un conflicto interno
armado y la consecucin de la paz(Uprimmy, 2006), representa la conjuncin de
importantes dilemas originados todos en la compleja necesidad de equilibrar los objetivos
contrapuestos de justicia y paz.

En el presente texto miraremos cmo la justicia transicional en el contexto del posconflicto

impacta el rol del mdico en la sociedad colombiana y cules son los retos que debe
afrontar en su prctica mdica.
 1. JUSTICIA TRANSICIONAL

La justicia transicional busca construir la paz sostenible tras un periodo de conflicto,

violencia masiva o violacin sistemtica de los derechos humanos. El objetivo de la justicia
transicional implica llevar a juicio a los perpetradores de estos crmenes, revelar la verdad
acerca de hechos pasados, reparar a las vctimas, reformar las instituciones abusivas y
promover la reconciliacin.

En el conflicto armado interno colombiano es innegable la violacin sistemtica de los

derechos humanos (DDHH) dado que la poblacin civil ha vivido una sucesin cotidiana de
eventos de pequea escala como asesinatos selectivos, desapariciones forzosas, masacres,
secuestros, violencia sexual y minas antipersonales, entre otros (Histrica, 2013). Este
hecho hace necesaria una adecuada aplicacin de la justicia que evite la impunidad y
permita la adecuada reparacin de las vctimas y el acceso a la verdad de lo ocurrido por
parte de toda la poblacin. Dado lo largo del conflicto y la cantidad de actores implicados
el proceso de revelacin de la verdad es especialmente difcil y la reparacin de las
vctimas se hace innegociable frente a la cantidad y profundidad de los daos causados en
la sociedad colombiana.

La justicia transicional para el caso colombiano representa el intento de conjugar todas

estas necesidades. Bajo el precepto de una justicia restaurativa, entendindose esta como el
acuerdo encaminado a atender las necesidades y responsabilidades individuales y
colectivas, logrando la reintegracin de las vctimas y del infractor de la ley penal a la
sociedad, en busca de la reparacin del dao y el servicio a la comunidad, la justicia
transicional presupone una reduccin de las pretensiones distributivas y compensatorias de
la justicia. Esto porque, de una parte, las demandas de justicia distributiva por ejemplo, de
los grupos armados revolucionarios que persiguen la justicia social deben aplazarse y
adecuarse al libre juego democrtico, mientras que, por otra parte, las demandas de justicia
compensatoria por ejemplo, de las vctimas de la confrontacin deben subordinarse a la
aplicacin de los mecanismos destinados a consolidar la paz.
En este sentido, la justicia transicional es el paso sine qua non para permitir que los
derechos de los ciudadanos sean efectivos tanto para las vctimas como para los
victimarios, para que aquellos quienes fueron desposedos de todo puedan recuperar sus
bienes, para aquellos quienes la verdad les ha sido oculta puedan ver su bandera ondearse
en el pabelln, pues como bien lo expresa Ferrajoli:

() la garanta ms eficaz de la paz es la igualdad de todos en los derechos -los iura

paria, nadie excluido - realizable con la construccin de un eficiente estado social con
base en una poltica fiscal de redistribucin de la riqueza: una construccin, por lo
dems, que est impuesta expresamente en la poltica por el incipit de la Constitucin
colombiana, que en su art. 1 establece que "Colombia es un estado social de
derecho(Ferrajoli, 2014).

2. POSCONFLICTO COLOMBIANO

La firma del acuerdo para la Terminacin del Conflicto y la Construccin de una Paz
Estable y Duradera determina algo ms all del cese al fuego bilateral. Inaugura la era del
posconflicto, situacin que no indica una superacin del conflicto, donde solo se incluya la
entrega de armas y la desmovilizacin y la firma absoluta de la paz; sino que representa
preparar al pas para una nueva etapa, nuevas dimensiones, nfasis nuevos, recursos
nuevos, una mentalidad nueva que plantea asimismo un cambio radical en la poblacin y en
la lgica que acta sobre los roles vividos al interior del pas, para que finalmente se hable
de justicia, igualdad, paz y libertad, pilares de la Constitucin Poltica de 1991 y que son el
compromiso que tiene el Estado con la poblacin como lo dijimos finalizando el anterior
apartado.

En esta nueva sociedad que se avecina es necesaria la participacin de todas las personas
(jurdicas o naturales) en el proceso de construccin gradual y secuencial de un estado ideal
de paz en el interior de la nacin. Con base en esta afirmacin preguntas como el cundo, el
dnde, el qu y el para quin del posconflicto se hacen relevantes. Estos interrogantes se
contestan a travs de 4 pilares del posconflicto que aunque su tratamiento superan el
propsito de este ensayo si deben relacionarse con las directrices del gobierno y los
propsitos de la poblacin en esta nueva etapa: construccin, rehabilitacin, asistencia
humanitaria y construccin de paz (Rodrguez, 2015).

Sin alguno de estos cuatro estandartes, el posconflicto fracasara en su labor de transicin

jurdica y social y sera slo una figura poltica en la que se justificaran algunos cambios
pero estos no tendran como eje la paz ni el beneficio integral de la poblacin nacional,
especialmente las vctimas del conflicto armado.

3. ROL DEL MDICO

De acuerdo con el estndar de la Organizacin Panamericana de la Salud, por cada 10 mil

habitantes deben existir 25 mdicos y enfermeras. En Colombia, segn cifras del ao 2013,
la tasa se sita en 26 (social, 2013) pero la realidad es que este indicador es bajo para el
nivel de cobertura de servicios que existe en nuestro pas, dadas las condiciones vigentes de
aseguramiento universal. El personal mdico est concentrado en los centros urbanos,
llevando a un dficit de mdicos generales y especialistas en la periferia rural e indgena del
pas, lo que agrava an ms la condicin de abandono que el conflicto llev a estas zonas.

Segn el acuerdo de paz firmado se crear e implementar el Plan Nacional de Salud Rural
que busca centrarse en estas zonas olvidadas por el Estado. Este plan busca crear un sistema
de seguimiento y evaluacin permanente para garantizar la salud y oportunidad de la
atencin en las zonas rurales basado en 3 pilares: primero, la construccin y mejoramiento
de la infraestructura; segundo, la adopcin de un enfoque diferencial y de gnero, que tenga
en cuenta los requerimientos en salud para las mujeres de acuerdo a su ciclo vital; y tercero,
la creacin de un modelo especial de salud pblica para zonas rurales dispersas, con nfasis
en la prevencin, que permita brindar atencin en los hogares o en los lugares de trabajo
(conversaciones, 2017).
Para la consecucin efectiva de este plan varios cambios deben hacerse frente a la labor
mdica. En primer lugar la garanta de pagos puntuales y justos para los profesionales que
decidan asentarse en estas reas; en segundo lugar, la efectiva presencia del Estado en estas
zonas no slo en trminos de fuerza pblica sino en construccin de vas, control poltico
de la gestin administrativa, desarrollo de la educacin, aseguramiento de servicios
pblicos y dems condiciones que son llamadas en el mbito de la salud pblica los
determinantes sociales de la salud y que brindan a la poblacin las circunstancias mnimas
para la prevencin y promocin de la salud; en tercer lugar, capacitar a la fuerza mdica en
la atencin enfocada en salud mental dado los impactos psicosociales que el conflicto ha
dejado en buena parte de la poblacin colombiana.

El deber ser mdico compete la prevencin y promocin de la salud, el tratamiento de la

persona enferma y el acompaamiento de la persona convaleciente en tanto es gua,
educador y consejero del paciente. En el marco del postconflicto y la paz, el mdico ve an
ms claro que su labor permitir la consolidacin del tejido social a partir de una adecuada
salud mental y fsica de los colombianos, a partir de un engranaje an ms eficiente entre
las polticas pblicas en salud y las condiciones reales de la poblacin que conoce y
protege. Es el postconflicto la oportunidad ideal para mejorar la labor mdica apuntndole a
un pas sano y que tenga por fin en su haber el orgullo de acabar con la violencia, la
indiferencia y la corrupcin, verdaderas enfermedades sociales que amenazan a esta nacin.

4. COLOFN

En una pintura de Anne-Louis Girodet llamada Hipcrates rechazando los regalos de

Artajerjes (1792), se cuenta una de las leyendas que envuelven al padre de la medicina.
Segn esta, Artajerjes, el rey de los persas, mientras invada Grecia sufri una epidemia que
diezmaba sus ejrcitos. Sabiendo que en Atenas se encontraba el mejor mdico de la poca,
dirigi sus emisarios llenos de regalos para que Hipcrates curara a sus hombres. Este,
rechaz el ofrecimiento alegando que el honor le impeda aceptar. Dicha historia pone en
entredicho la coherencia de Hipcrates. Dado que la labor mdica implica brindar atencin
a cualquiera que la necesite es un exabrupto que Hipcrates haya negado su ayuda, pero
tambin es un cuestionamiento sobre hasta qu punto el mdico como ciudadano puede
desligarse de la condicin poltica que lo envuelve y en el contexto de la guerra librarse de
su investidura de miembro de un pas o un bando. Qu hara Hipcrates si como mdico
tuviera que atender a un guerrillero que perpetr masacres, tom pueblos y viol mujeres?
Qu hara Hipcrates si tuviera que atender a un militar que asesin poblacin civil para
hacerla pasar como bajas guerrilleras en medio del conflicto armado?

La prctica mdica en Colombia asume un nuevo rol en la Colombia del posconflicto.

Como agente generador de salud, en su intervencin con los pacientes puede y debe
facilitar los procesos de autocuidado, perdn y reconciliacin necesarios para la
consecucin y mantenimiento de la paz. El mdico no slo debe atender el personal
circunscrito al mbito urbano, debe ser capaz de brindar atencin a la poblacin rural de
manera permanente facilitada por los cambios que el Estado debe hacer en el sistema de
salud. Debe haber un cambio de mentalidad, inaugurado desde el siglo pasado en el pensar
mdico y es que el tratamiento de la enfermedad se deriva de la comprensin del paciente y
su contexto, de la prevencin y promocin de la salud, del aseguramiento de los
determinantes sociales en salud y de una comprensin holstica del proceso salud-
enfermedad que abarca desde el imaginario del paciente sobre la enfermedad hasta la
relacin mdico-paciente.

Si creemos en la versin de Girodet sobre Hipcrates, probablemente este no se movera de

la comodidad de su hogar y rechazara cualquier intento de tratar a quienes tanto dao han
hecho a su pueblo. Pero, si por el contrario, confiamos en el Hipcrates del juramento, en el
Hipcrates cuya fama trascendi todo el mundo conocido a la poca, es seguro que mirara
la Colombia de hoy da como el adalid de la prctica mdica, como un renacer del mdico
en una sociedad vida de nuevos comienzos.

Autor: Leonardo H. Camargo Pinto

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Conversaciones, M. d. (2017). Acuerdo Final para la Terminacin del Conflicto y la Construccin de

una Paz Estable y Duradera. Primera edicin.

Ferrajoli, L. (2014). La justicia penal transicional para la Colombia del posconflicto y las garantas
para la paz interna.

Histrica, C. N. d. M. (2013). Basta ya! Colombia: Memorias de guerra y dignidad. En (Pro-Off Set
ed.). Bogot D.C.

Rodrguez, L. G. (2015). Paz, posconflicto y sus elementos caractersticos. Un acercamiento

conceptual. En (Vol. 12): Revista Ciencias Humanas.

Social, M. d. S. y. P. (2013). Oferta y demanda del recurso mdico en Colombia. En: Boletn
electrnico para los actores del sistema de salud en Colombia.

Uprimmy, R. (2006). Justicia transicional sin transicin? Verdad, justicia y reparacin para
Colombia. En: Centro de estudios de derecho, justicia y sociedad.