Bases FiSicas RadioTeraPia

Tema 3.2: Bases Fsicas e Instrumentacin en Radioterapia. A.
del Castillo
Bases Fsicas
e
Instrumentacin
en
Radioterapia
ngel del Castillo Belmonte

Hospital Universitario de Valladolid
acastillo@hcuv.insalud.es
0
Tema 3.2: Bases Fsicas e Instrumentacin en Radioterapia. A.del Castillo
1. Radiaciones Ionizantes
1.1 Radiaciones Ionizantes
Son partculas cargadas (electrones, protones) o neutras (fotones, neutrones) capaces de producir
ionizaciones mediante procesos primarios o secundarios; y con ello desequilibrios fsicos, qumicos o
biolgicos.
1.2 Interaccin de la Radiacin con la Materia
1.2.1 Partculas Cargadas
a.- Procesos de Interaccin
Ionizacin
Si en el choque inelstico1 de una partcula cargada se libera un electrn del tomo creando un par inico
Excitacin
En la interaccin uno de los electrones pasa a un estado ms energtico con lo que el tomo queda en un
estado excitado, la transicin a su estado fundamental se produce por emisin electromagntica.
Radiacin de Frenado
Cuando la partcula cargada penetra en el campo elctrico del ncleo atmico emite radiacin. Este
fenmeno es ms importante para ncleos pesados y partculas ligeras (electrones).
1 4
3
2
Figura que muestra los distintos procesos que puede sufrir una partcula cargada: 1.-excitacin, 2.-
ionizacin, 3.-radiacin de frenado, 4.- colisin elstica entre partculas (entre electrones y bajas energas)
b.- Poder de Frenado
Cuantifica la perdida de energa de la partcula incidente, as: Stot=Srad+Scol= (dEcol/dl)+( dErad/dl)

donde Scol es la prdida energtica por unidad de longitud debida a las colisiones y anlogamente Srad
para las prdidas por radiacin, sta ser nula en partculas pesadas.
c.- Transferencia Lineal de Energa (LET:Linear Energy Transfer)
Energa transferida localmente por la partcula al medio por unidad de longitud de su recorrido L= -
(E/x)ionizacin/excitacin , est asociada a la energa de ionizacin y de excitacin hasta un valor de corte.
d.- Alcance
Distancia mxima de una partcula al incidir sobre un medio, depende de la energa.

Las partculas pesadas siguen trayectorias prcticamente rectilneas, pero los electrones sufren
desviaciones importantes y sus trayectorias no son rectilneas por lo que su recorrido es mayor que su
alcance.
1
En colisiones elsticas (ver figura) no hay intercambio de energa entre partculas.
1
e-
Protn
Electrn
E
En la figura se muestra un ejemplo del alcance
dentro de un material de un protn (partcula
pesada) que sigue una trayectoria rectilnea, Ilustracin del concepto de LET, L= -
mientras el electrn sufre cambios en su (E/x)ion/exc donde se excluyen aquellas
trayectoria. radiaciones que viajan fuera de aunque hayan
sido producidas all.
1.2.2 Fotones
a.- Procesos de Interaccin
Los fotones, que no tienen carga, ionizan indirectamente por los electrones liberados en sus
interacciones.
Efecto Fotoelctrico
En este proceso el fotn es absorbido liberando un electrn, dentro del tomo se produce una
reordenacin de los electrones que provoca una emisin secundaria en forma de rayos X.
El efecto fotoelctrico es importante a bajas energas cuando interacciona con elementos pesados.
Efecto Compton
La interaccin de un fotn con un electrn libre, da lugar a un fotn con una energa y trayectoria
distintas segn la energa comunicada al electrn.
Predomina para energas de 0.5-10 MeV, valores energticos intermedios.
Produccin de Pares Electrn-Positrn
En su interaccin con el ncleo un fotn se materializa en un par positrn (e+ ) electrn (e-).
La energa cintica del par se disipa por los mecanismos usuales de partculas cargadas. El positrn que es
una partcula "muy inestable" interaccionar con un electrn aniquilndose, y dando lugar a dos fotones.
Predomina a partir de 10 MeV, la aniquilacin aumenta la poblacin de fotones de baja energa.
1 e- 2 h 3
h
h
e+
e- h
h
e-
Figura que describe: 1.- Efecto Fotolctrico, 2.-Efecto Compton, 3.-Produccin de Pares /Aniquilacin
2
b.-Atenuacin y Absorcin de la Radiacin Electromagntica
Cuando un haz de fotones monoenergticos incide sobre una superficie de espesor x la fraccin de
fotones que interacciona puede expresarse como: dN= - Ndx donde es el coeficiente de atenuacin,
que expresa la probabilidad de interaccin por unidad de recorrido, sta ser la suma de las probabilidades
de los distintos efectos.
Figura que ilustra el proceso de

atenuacin de los fotones al
atravesar un material de espesor dx.
A l llegan N fotones, algunos lo
atraviesan sin interaccionar y una
fraccin N es absorbida o
dispersada.
1.3. Magnitudes y Unidades
a.- Kerma
La transferencia de energa de un fotn se realiza en dos pasos: el fotn interaciona con un tomo y libera
un electrn, la energa se transfiere al medio. El kerma, K = dEtr /dm, donde dEtr es la suma de las
energas cinticas iniciales de todas las partculas ionizantes cargadas liberadas por las partculas
ionizantes no cargadas en un material de masa dm. (KERMA: Kinetic Energy Released in MAterial)
b.-Dosis Absorbida
Energa media impartida por la radiacin a la materia Dab=dEab/dm.

Su unidad es el J/Kg que se denomina Gray (Gy).
c.- Relacin Dosis-Kerma
Como la absorcin de la energa (dosis) no se produce en el mismo lugar que se produce (kerma) llegar
un momento en que la relacin entre ambas magnitudes sea constante lo que se denomina equilibrio
electrnico.11
1
Ver zona de acumulacin (build-up) en dosimetra de los de haces de radiacin
3
d.-Actividad
Para el caso de materiales radiactivos, se

introduce el concepto de Actividad, que es
el nmero de desintegraciones por unidad de
tiempo, cuya expresin A= N , es
proporcional al nmero de partculas N y
constante de desintegracin que es la
probabilidad de que se produzca una
transicin nuclear por unidad de tiempo.
La unidad en el Sistema Internacional es el
Becquerelio (Bq) , aunque tambin se utiliza
el Curio (Ci).
Otra magnitud relacionada, que caracteriza
las sustancias radiactivas, es el periodo de
semidesintegracin T1/2.
La grfica muestra la variacin de la actividad con el

tiempo. T el periodo de semidesintegracin T1/2 como el
tiempo para el cual A=A0/2
2 Medida de las Radiaciones Ionizantes
Los detectores de radiacin ionizante poseen un volumen sensible, que absorbe la energa de la radiacin
que la atraviesa, lo que se traduce en efectos fsicos y qumicos medibles. Los dispositivos pueden aportar
distinta informacin: detectarla, contarla (nmero de partculas), medir la cantidad de energa o la dosis
depositada.
2.1 Cmaras de ionizacin
Las cmaras de ionizacin miden exactamente la ionizacin producida por el paso de la radiacin al
atravesar un gas, para ello se colectan las cargas mediante dos electrodos encerrados en un gas, sobre los
que se aplica una alta tensin.
Los detectores de ionizacin fueron los primeros dispositivos desarrollados para medir de la radiacin..
Es el ms recomendado por los protocolos de dosimetra, su uso es muy comn, por su precisin y
reproductibilidad.
En los gases la energa de la partcula ser proporcional al nmero de ionizaciones ya que la energa
media para producir una ionizacin slo depende del tipo de gas.
La tensin que se aplica a los electrodos hace que podamos obtener distinta informacin, distinto nivel de
la seal hace que tengamos distintos instrumentos trabajando con el mismo principio. Distinguimos
bsicamente tres zonas: cmara de ionizacin zona donde se recoge exactamente lo que se produce,
contador proporcional se aumenta la seal creando ms ionizaciones, zona de Geiger-Mller en la que se
provocan fuertes avalanchas de iones, slo con fines de deteccin.
Grfica que muestra las distintas regiones en

104 Altura Impulso
que puede funcionar un detector de
ionizacin gaseoso segn vara la tensin de
103
coleccin.
102 Geiger-Muller
Ilustracin del proceso de formacin de
avalanchas en la que se forman nuevos pares
Zona Proporcional
10 inicos durante la coleccin.
ctodo
Cmara Ionizacion
1 Tension (V)
nodo
4
2.2 Detectores de termoluminiscencia
El volumen sensible de este tipo de detectores consta de un material dielctrico que contiene activadores
que crean dos clases de centros, defectos en la red cristalina, que crean niveles electrnicos dentro de una
banda prohibida: trampas para huecos y electrones y centros de luminiscencia, en estos ltimos se
recombinan los huecos y los electrones.
2
banda de conduccin
h
trampa electrones
1
centro de recombinacin
2
Energa
trampa huecos
1 electrn
hueco
1.- proceso de excitacin 2.- proceso de luminiscencia
Figura que ilustra el proceso de termoluminiscencia: el material al ser atravesado por radiacin se
producen ionizaciones, el electrn pasa a la banda de conduccin y de ah a una trampa, el hueco que
deja tambin pasa a una trampa. La situacin es estable, almacena parte de la energa de la radiacin.
Hasta que por un proceso de estimulacin trmica huecos y electrones se recombinan, emitiendo luz
dentro del espectro visible.
2.3 Dosimetra por emulsin fotogrfica
La pelcula es una dispersin de AgBr en una capa de gelatina sobre un material con acetato de celulosa o
vidrio. Los granos de AgBr son ionizados y dan lugar a la formacin de plata metlica. El grano
constituye la imagen latente. Tras el revelado se reduce la plata metlica mientras los no ionizados
permanecen intactos. Estos son eliminados mediante un fijador. Mediante la densitometra se cuantifica el
grado de ennegrecimiento de la pelcula por la absorcin de un haz luminoso.
2. 4 Semiconductores
El principio operacional es anlogo al detector de gas, salvo que ahora el medio es slido, el paso de
radiacin ionizante crea pares electrn hueco que son recogidos por un campo elctrico. Debido a su alta
densidad ( = 3.2 g.cm-3) y la baja energa para producir un par inico 3.6 eV (frente a 30 eV del gas)
ser cientos de veces ms sensible que una cmara del mismo volumen, lo que permite tamaos
compactos. Los electrones y huecos son muy mviles por lo que su respuesta es rpida.
Figura en la que se presenta un detector

(unin p-n ). Donde los electrones
(izquierda) y los huecos (derecha) dejan una
zona libre de carga (zona de deplexin),
esta zona constituye el volumen sensible y
al atravesarlo la radiacin las cargas que
genera son captadas por el campo elctrico
provocando una seal susceptible de ser
detectada
5
3. Fuentes de Radiacin
Podemos distinguir dos tipos de modalidades de tratamiento: externa y braquiterapia
En radioterapia externa la fuente de la radiacin est en el exterior del paciente penetrando a travs de los
tejidos.
En braquiterapia las fuentes se insertan directamente en el tejido o se depositan en cavidades anatmicas.
3.1 Fuentes de Braquiterapia
Al principio solamente eran utilizables los radioistopos presentes en la naturaleza (226Ra), los reactores
nucleares permitieron la sntesis de otros radioistopos con caractersticas ms adecuadas, como:
-Emisin de energa de efectos teraputicos deseables (bajo efecto fotoelctrico y baja energa dispersa)
-Baja o nula produccin de partculas no tiles, o fcil eliminacin de las mismas.
-Semiperiodo despreciable frente al tiempo de tratamiento.
-Caractersticas qumicas: insolubilidad, atxicidad, maleabilidad y que no deben generar polvo.
Las fuentes se componen del material radiactivo, con distintas configuraciones, protegido por un
encapsulamiento, poseen distinta actividad y forma segn el tipo de tratamiento.
A continuacin se describen algunas de las fuentes ms utilizadas.
3.1.1 Fuentes de emisores Gamma
Las fuentes de 137Cs tienen un semiperiodo de aproximadamente 30 aos y la energa de su emisin es

0.6 MeV. Estas fuentes se construyen con un compuesto insoluble de Cesio en un encapsulado doble de
acero. Pueden tener forma de agujas, tubos y esferas.
Las fuentes de 192Ir pueden alcanzar una actividad especfica muy elevada, tienen un semiperiodo de 74
das y una energa media de 0.38 MeV con un complejo espectro de emisin.
Las fuentes de 125I tienen un semiperiodo de 60 das y energa del orden de 30 KeV, se utilizan
principalmente en forma de semillas.
Algunas presentaciones de estas fuentes:
Fuente de 137 Cs CSM3 formada por cilindros de

137
Cs con un encapsulamiento de acero.
Semilla de 125I modelo 6702, el 125

I esta
embebido en esferas de resina
3.1.2 Fuentes Beta
Las fuentes de 32P se desintegran con un periodo de 14 das, con una energa mxima de 1.71 MeV, se
utilizan en lesiones cutneas y tratamientos para evitar la reestenosis intracoranaria.
6
3.1.3 Caractersticas de las Fuentes
Como fuentes radiactivas que son, se describen por su actividad, y como estn encapsuladas se
expresan como en trminos de actividad aparente que la asimila a una fuente sin filtracin y con los
mismos efectos.
La actividad, adems del tipo de fuente (calidad de la radiacin), est directamente relacionada con la
cantidad de radiacin que pueden administrar en un determinado tiempo (tasa de dosis).
Segn la tasa de dosis que suministran las fuentes se clasifican en : Baja, Media y Alta Tasa.
En la siguiente figura se muestran las distribuciones de dosis a lo largo del eje transversal de la fuente.
El 137Cs y el 192Ir apenas se distinguen entre s, las diferencias principal entre estos dos radioistopos son
que en el 192Ir se puede conseguir una alta actividad en unas dimensiones muy reducidas, lo que puede ser
una ventaja segn la aplicacin, frente al 137Cs que requiere mayores tamaos. El 125I es claramente
menos penetrante. Y an menos la energa beta del 32P en la que pasaramos en la dimensin radial del
rango de centmetros a milmetros.
Dosis Absorbida Relativa
10
192
Ir
0.1 137
Cs
125
I
0.01
1 3 5 7 9
Distancia desde el centro de la fuente (cm)
Mapa de Isodosis de una

fuente de 125I.
Obsrvese el efecto de
autoabsorcin en los
extremos de la fuente.
7
3.2 Radioterapia con Haces Externos
Los equipos ms comunes en radioterapia externa son las unidades de cobaltoterapia y los aceleradores
lineales.
3.2.1 Haces Externos producidos por radionclidos
El ms comn es el equipo de
cobaltoterapia en el que se emplean rayos
gamma de alta energa emitida por el
radioisotopo (Co60) que posee un largo
periodo de desintegracin (5.65 aos), con
una elevada actividad especfica lo que
permite que el tamao de la fuente sea
pequeo, emite rayos gamma de energas de
1.17 y 1.33 MeV .En la cabeza de la unidad,
que tiene caractersticas isocntricas para
facilitar el tratamiento de pacientes, se aloja
una fuente radioactiva que pasa de una
posicin de parada a una posicin de
Imagen de un cabezal de Co60 (Theratron 780)
exposicin.
donde se observa la pastilla de Co60 en el
interior de un blindaje, y como a travs del
cilindro deslizante puede pasar a una posicin
de irradiacin.
3.2.2 Aceleradores de Electrones
Son los aparatos ms comunes en radioterapia externa ya que pueden tener un tamao pequeo, con lo
que se logran dispositivos isocntricos, adecuados para la irradiacin de pacientes, permite el uso de
distintas energas y tipos de radiacin (fotones y electrones).
El fundamento de los aceleradores consiste en: la obtencin de partculas (electrones), el empleo de una
fuente energtica como las microondas (MO), ambos s inyectando en un tubo resonante. Al final del
proceso se obtiene un haz de electrones, que ha de llevarse al plano del paciente, mediante un campo
electromagntico, y convertirlo en un haz extenso con la incorporacin de lminas.
Gua aceleradora
Imagen de un acelerador Deflexin haz
lineal de electrones en el que
puede observarse como est
distribuida la estructura para
poder conseguir un
dispositivo isocntrico
(unidad de radiacin y mesa
de tratamiento rotan respecto
a un mismo punto). La
estructura aceleradora se
encuentra en la parte superior
de la cabeza, al final de la
misma se encuentra el sistema
de deflexin del haz,
Gua de Ondas
colimacin y control. La gua
de ondas alimenta a la gua
aceleradora con MO.
Isocentro
Mesa de Tratamiento
Imagen por cortesa de Siemens
8
a.- La fuente de electrones (can)

Rejilla de Control
Los electrones se emiten por efecto Cavidad Gua
Ctodo nodo
termoinico, son acelerados y se focalizan Filamento
mediante un campo elctrico. El nodo suele
operar a temperaturas de 800 C con
intensidades de 1 A/cm2. Algunos de los
ms tpicos son los ctodos de tungsteno
con una matriz impregnada de xidos de
bario, aluminio y calcio que por las altas
temperaturas emite electrones de su
superficie El voltaje de inyeccin oscila ente
80 y 150 kV. Can de electrones enfocando sobre las primeras
cavidades de la gua. La rejilla de control
b.- La fuente de potencia sincroniza la inyeccin.
La aceleracin de electrones se lleva a cabo mediante la absorcin de la energa transportada por una
microonda altamente amplificada. Se genera en los tubos de microondas (MO) que puede ser de dos tipos
Magnetrn y Klistron. El Magnetrn es un productor de MO amplificada, mientras el segundo es un
amplificador que necesita que se genere una microonda de baja intensidad para posteriormente ser
amplificada en el dispositivo.
c.-Transporte de la Microonda
La MO producidas suelen estar en torno a los 3GHz y se utilizan guas de onda convencionales para su
transporte hasta donde su energa ser absorbida por los electrones. Para el transporte de la MO la guas
suelen estar rellenas con gas.
RF (3 GHz)
Seccin aceleradora alimentada

Gua aceleradora
por la gua de ondas que
transporta la MO hasta la gua.
La MO en sincrona con la
Inyeccin electrones
inyeccin de electrones.
d.- Modulador de Pulsos
Consta de un circuito que almacena la energa electromagntica y un circuito conmutador que permite la
descarga alimentando a los dispositivos de MO. Genera pulsos de tensin que modulan la MO.
e.- Gua de Onda: Estructura Aceleradora
El haz pulsado emerge del can en pulsos de electrones concentrados. En la primera parte de la gua los
electrones capturados son agrupados cerca de los picos de la onda, esto ocurre en las cavidades de
agrupamiento as se consigue adecuar la velocidad y la fase de los paquetes. Los electrones entran en
fase con la onda e incrementan su energa, una vez alcanzadas velocidades prximas a las de la luz,
mediante un aumento relativista de masa.
En la cavidad aceleradora la onda se refleja creando una onda estacionaria.

Algunas cavidades ejercen como nodos en su interior el campo ser nulo por lo que pueden adoptar una
posicin excntrica. Para evitar cualquier desviacin del haz de electrones durante la aceleracin se aplica
un campo magntico esttico mediante espiras focalizadas y situadas a intervalos.
9
Detalle de una cavidad de la seccin aceleradora

donde se representa la trayectoria que sigue un
electrn, obsrvese la posicin excntrica de la
cavidad de acoplamiento.
vc
Seccin longitudinal de la gua aceleradora donde se
observa la trayectoria el electrn (grupo de electrones) y
Velocidad su sincrona con los mximos de la onda.
Electrn
Masa Electrn
Grfica de la evolucin de la velocidad del electrn en

funcin de la energa en la gua aceleradora. En la
primera cavidad crece rpidamente la velocidad hasta
cav.agrupamiento seccin acceleradora vc (zona de agrupamiento), a partir de ah la ganancia
velectrn =f(tensin) velectrn c energtica se transforma en masa del electrn
Energa (m=E/c2).
f .-Deflexin del Haz
Los electrones emergen de la ventana de la estructura aceleradora como un pincel de 3 mm de dimetro.

Para dar uso teraputico al haz se curvan los electrones mediante campos magnticos.
stos harn que los electrones sigan distintas trayectorias segn su energa, se reagruparn mediante un
campo inhomogneo y con un tercer campo se proyectarn en un punto.
B
B Representacin de la deflexin mediante

imanes del haz electrnico. B1 primer
espectro campo magntico produce distintas
electrnico trayectorias. B2 (inhomogneo las reagrupa)
salida seccin B
y B3 las focaliza. Adems aparece la
variacin en el espectro (seleccin
de la gua aceleradora energtica).
plano del paciente espectro a la salida

campos magnticos
10
g.- Aplicacin teraputica
Posteriormente el pincel de electrones deber ensancharse para conseguir un haz extenso. Normalmente
mediante la dispersin por una lmina metlica delgada dando al haz una forma til mediante una
segunda lmina. El campo se limita con un sistema de colimadores mviles.
Para producir fotones, intercalamos una pieza de alto nmero atmico a fin de producirlos mediante
frenado, tras ste el haz, que es lobulado, se homogeneiza mediante un filtro aplanador.
La cantidad y calidad de radiacin se controla mediante un sistema de cmaras de ionizacin.
lmina dispersora blanco rayos x
colimador primario colimador primario

filtro aplanador
lmina secundaria
cmara ionizacin
cmara ionizacin (e-
)
colimadores
colimadores
aplicador de electrones cua
Imagen de la Izquierda es un haz de electrones y todos los componentes que interviene para su
generacin y control. Anlogamente la imagen de la derecha con un haz de fotones
3.2.3 Dosimetra fsica de los haces de radiacin
Los haces de radiacin se describen mediante relaciones obtenidas experimentalmente, empleando

dosmetros (detectores calibrados en unidades de dosis)., en el seno de un maniqu de geometra conocida
y propiedades radiolgicas similares al tejido humano (agua o compuestos acrlicos).
a.- Rendimiento de Dosis en Profundidad
Cualquier haz polienergtico puede describirse a travs del rendimiento de dosis en profundidad.
Las medidas se realizarn en un maniqu de superficie plana y bajo condiciones de referencia ( distancia
fuente superficie, tamao de campo, etc.) y con el detector a distintas profundidades en el eje del haz, que
se relacionan con la dosis mxima medida PDP(d)=Dd/Dmax (%).
11
Fuente
Dmax
Eje zona de acumulacin
Colimador
Z
Tamao de campo 25 MV
Zona de acumulacin 18 MV
4 MV
Dmax
fotons
Dosis a profundidad z 9 MeV

electrones
2 4 6 8 10 12
Figura que muestra los
Profundidad
parmetros que influyen en PDP para distintas partculas y energas.
un rendimiento en Las curvas de fotones poseen una zona de acumulacin previa a
profundidad y donde estn alcanzar la zona de mxima dosis y tras sta hay un suave
situados los puntos de decrecimiento con distinta pendiente segn su energa.
medida. En el caso de los electrones poseen una cada brusca tras el
mximo de dosis y un alcance limitado.
b.- Mapas de Isodosis
La distribucin de dosis en un plano la dan las curvas de isodosis.
Curvas de isodosis de un haz de fotones los bordes muestran un

alto gradiente y la variacin con la profundidad es suave.
Curvas de isodosis de un haz de electrones se observa la

menor penetracin de la radiacin, una penumbra mayor y
un ensanchamiento del haz debido a la dispersin en las
isodosis ms bajas (menor energa)
c.- Determinacin de la dosis absorbida
Una magnitud de inters es la dosis absorbida absoluta. En el maniqu se sustituye parte del mismo por
un material sensible a la radiacin (dosmetro), que se recomienda sea una cmara de ionizacin.
Para conocer la dosis en el punto reemplanzado se recurre a la teora de Bragg-Gray Dm=Dg.sm,g , donde
Dm es la dosis impartida en el material, Dg es la de la cmara de ionizacin y sm,g es la razn de poderes
de frenado entre ambos materiales. Un anlisis ms profundo deberan incluir factores de correccin por
las condiciones ambientales del aire de la cavidad, la perturbacin que supone la cmara y la
dependencia de stas con el tipo de radiacin
12
3.2.3 Partculas pesadas (Protones)
En el caso de partculas cargadas y pesadas como los protones, las caractersticas son distintas.
En el rendimiento en profundidad la tasa de prdida de energa crece segn disminuye la velocidad de la

partcula hasta alcanzar un mximo prximo a su fin, Pico de Bragg.
dosis relativa
2
Rendimiento en profundidad, con el
caracterstico pico de Bragg para un haz de
1 protones de 200 MeV.
profundidad en agua ( cm)
0 5 10 15 20 25
B
Trayectoria de las partculas
Esquema de un ciclotrn donde el campo

Aspecto de un modulador que se coloca a la
magntico B, curva la trayectoria de los
salida del haz y modifica el rendimiento en
protones y el campo elctrico cambia el ciclo
profundidad del pico de Bragg para as
segn la posicin de las partculas.
adaptarse al tumor.
Su produccin se realiza en ciclotrones en los que las partculas se aceleran mediante campos elctricos
y se curvan mediante campos magnticos permitiendo as la reentrada en sucesivos ciclos de aceleracin.
Cuando es necesario producir una irradiacin uniforme de un volumen cuyo espesor es mayor que el
pico de Bragg, el haz suele modularse para difundir la regin de parada de la partcula cargada.
13
4.La planificacin
4.1 El objetivo de la radioterapia
La planificacin del tratamiento puede reducirse a solucionar un problema de optimizacin con una serie
de restricciones. La distribucin de dosis debera concentrarse en el tumor, dejando intactos los tejidos
adyacentes, pero esto no es posible por que la radiacin atraviesa del tejido sano1 y deposita parte de su
energa all. Dependiendo del nivel de exposicin y sensibilidad a la radiacin, lo que crea la posibilidad
de daar el tejido sano. As los dos objetivos en conflicto son el control del tumor y evitar la
complicacin en el tejido normal.
Todo el proceso radioterpico se realiza a travs de una cadena compuesta de mltiples pasos: adquisicin
de datos, clculo de la dosis, anlisis, y verificacin; hasta llegar a la irradiacin del paciente.
4.2 Adquisicin de los datos anatmicos del paciente
Una vez realizados los estudios clnicos sobre el paciente que han conducido a su estadificacin, se
necesita informacin sobre el tumor y su disposicin anatmica, con el fin de cumplir las restricciones
que el tejido sano y los rganos imponen.
La fuente principal de informacin la constituye la Tomografa Axial Computada (TAC), cuyo valor
principal es su resolucin geomtrica y la informacin que aporta con los nmeros ct. Otros estudios
como la Tomografa por Emisin de Positrones (TEP), la Resonancia Magntica Nuclear (RMN) o los
Ultrasonidos (US) aportan informacin adicional para una mejorar la localizacin del tumor o para
diferenciar tejidos u rganos de inters, para ello se realiza un proceso de unin/fusin de imgenes,
mediante algoritmos de correlacin.
Las imgenes se someten a un proceso de segmentacin por el cual se trazan los contornos externos de los
volmenes de inters o el propio contorno externo del paciente. Datos que son empleados en las tcnicas
de visualizacin de imagen (algoritmos de trazado del rayo) y anlisis de distribucin de dosis.
4.3 Algoritmos para el clculo de la dosis2
4.3.1 El problema del clculo de la dosis
Los fotones que producen los aceleradores lineales tienen un espectro ancho dominado por el efecto
Compton. La radiacin que llega en un punto, en el seno de un maniqu, no llega de modo directo sino
que puede alcanzar hasta 30% en una primera dispersin y un 10% para la dispersin mltiple.
La figura ilustra el camino de la radiacin

primaria y dispersa que alcanzan el punto
P. La radiacin primaria llegara al punto
P a travs del camino d. Pero tambin
llega radiacin procedente de dV desde el
que se produce dispersin siguiendo b y
el ngulo al punto P. Deberamos
integrar en todo el volumen irradiado ya
que contribuye a la dosis en P, y
considerar el clculo sobre cada energa
del espectro.
1
En Braquiterapia(Bq) las fuentes estn en contacto con el tumor.
2
Aunque de forma no expresa se refiere al clculo en RT externa, en Bq el proceso de clculo es diferente.
14
El clculo analtico1 para el caso descrito en la figura anterior, teniendo en cuenta la radiacin primaria y
primeras dispersiones , es posible. Pero deja de serlo con dispersiones mltiples.
La solucin completa seria la ecuacin de transporte de Boltzmann (dn/dt=produccin-absorcin-fugas)

que incluye el transporte de fotones y de electrones pero no se ha encontrado solucin para haces finitos
ni siquiera en medios homogneos.
4.3.2 Mtodos de Clculo
Los algoritmos empleados en planificacin son de cuatro tipos: Matriciales, Analticos, Semiempricos y
Fsicos. Son un reflejo de la evolucin para que el clculo sea ms exacto y rpido.
a.- Mtodos Matriciales
En la figura se representan mapas de isodosis de un haz de fotones y matrices de distintos tipos

superpuestas que almacenan el valor de la dosis en formato de tablas para que puedan ser tratadas en el
ordenador.
b.- Mtodos Analticos
Con el fin de aumentar la rapidez en los clculos se implementaron las isodosis ajustndolas a funciones
que reflejaban las variaciones con la profundidad (PDD) y la forma transversal de estas (perfil).
c.- Mtodos Semiempricos
Combina datos derivados de medidas experimentales con los modelos fsicos. El fundamento del mtodo
es dividir la radiacin en una componente primaria y otra dispersa.
Para el tratamiento de la radiacin dispersa se divide el

haz en sectores circulares y estos a su vez en elementos
radiales
Para el calculo tridimensional el haz se divide en

estrechas columnas y se suma la contribucin de
cada elemento en el punto de clculo.
1
Sera una expresin como
15
d.-Modelos Fsicos 1
Podemos considerar la dosis de radiacin como la integracin (convolucin) de la intensidad (ncleo)

con un patrn de difusin (funcin de distribucin).
Para calcular la funcin de distribucin, se consideran los fotones primarios que interaccionan dentro de
un elemento de volumen (voxel) de material homogeneo y se calcula para cada voxel la dosis que se
deposita. De este modo se puede calcular la matriz de difusin de dosis, que vendr dada por la relacin
A(i,j,k)=Dose(i,j,k)/KERMA(0,0,0). Y no slo de interacciones simples sino tambin mltiples.
Distancia axial (cm)
0 20 10 0 -10 -20
10-4
10-5
10
10-6
20
Distancia lateral (cm) 10-7

Esquema simplificado del proceso de clculo. Visin de
los voxeles en los que interaccionan fotones primarios y Ejemplo de una funcin de distribucin.
se computa en cada voxel la deposicin de energa.
Estas matrices de distribucin de dosis se integran con la fluencia de fotones primarios (ncleos) dentro
de cada voxel de interaccin. La suma sobre todos los voxeles de interaccin nos proporcionar un
clculo de la dosis en el volumen de inters.
Figura que muestra como se van superponiendo las funciones para realizar el clculo.
1
A estos mtodos se les denomina tambin de convolucin /superposicin
16
4.3.3 Otros Aspectos del Clculo de Dosis
La clasificacin anterior slo tiene en cuenta las distribuciones de dosis en maniques homogneos y
campos regulares, pero h y ciertos aspectos que modificarn la distribucin de dosis en el medio:
- El empleo de campos irregularmente conformados.

- El empleo de modificadores del haz (cuas, compensadores e incluso haz modulado).
- La irregularidad en la superficie de entrada.
- La presencia de heterogeneidades en los tejidos
Generalmente existen algoritmos especficos para cada problema, que se combinan con los anteriormente
descritos en un algoritmo superior, algunos modelos pueden dar cuenta simultneamente de todos ellos.
Correcciones por inhomogeneidad
Se han desarrollado distintos modelos aquellos que slo consideran variaciones en la radiacin primaria,
modelos que tambin incluyen las modificaciones en la componente dispersa, y por ultimo, la generacin
que tiene en cuenta la forma, tamao y posicin de la inhomogenidad.
Uno de estos modelos se implementa con el teorema de escalado. De esta manera se puede determinar un
factor que considere la perturbacin en la dosis absorbida frente a un maniqu de densidad la unidad.
dV d 2a
2d

b 8 dV
r Teorema de escalado. Se interpretan las

2b
diferencias de densidad como cambios en el
volumen del voxel.
2r
Este tipo de algoritmos consigue una precisin aceptable tras las inhomogeneidades. Pero justo en su
inmediata proximidad, debido a la prdida de equilibrio electrnico, es cuando ms impreciso es el
clculo.
4.3.2 Mtodo de Monte Carlo1
Algunos problemas como el descrito anteriormente hacen necesaria la bsqueda de una solucin completa
en lugar de un tratamiento con algoritmos para problemas parciales.
Para la solucin de problemas complejos cuya solucin analtica no es posible, podemos recurrir al
mtodo de Monte Carlo, que es un mtodo numrico basado en el muestreo. Para realizarlo es necesario
generar nmeros aleatorios de acuerdo a distribuciones dadas (normal, exponencial, etc.) con buenas
propiedades estadsticas.
Individualmente sabemos la ocurrencia de cada interaccin y los efectos de las interacciones particulares,
pero no de la combinacin de todos ellos durante la historia de una partcula. El medio se considera
dividido en bins o celdas volumtricas de interaccin, con la energa depositada en cada celda se suma
a lo largo de un numero sucesivo de simulaciones de fotones (historias). En una simulacin generamos un
gran nmero de historias numricas equivalente a historias reales, a partir de las cuales podemos evaluar
su resultado final. Para una precisin del 1-2% sobre voxeles de 1-2mm3, suficiente en aplicaciones
clnicas, es necesario alcanzar del orden de 2.108 partculas. No es ms que una muestra de los 6.1014
fotones que pueden impactar en un paciente con una dosis de 70 Gy.
1
El mtodo de convolucin sera una simplificacin de este mtodo, que tambin es un mtodo fsico.
17
Los otros mtodos descritos realizan aproximaciones muy vlidas para muchos problemas, pero
presentan fallos en las proximidades de los cambios de fase. Aqu es donde el mtodo de Monte Carlo es
muy eficaz. Monte Carlo utiliza un nuevo conjunto de secciones de interaccin, cuando hay una nueva
fase y la simulacin continuar en el nuevo medio.
Ejemplo, para su implementacin clnica se

reproduce con detalle la geometra del Espacio
acelerador (cabeza), lo que mejora en la de las
precisin, por la influencia de la geometra del fases
acelerador en los haces producidos. A partir de
sta se genera el denominado espacio de las
fases, donde se determina la partcula, su Simulacin
energa, direccin y posicin. Desde este del
espacio se generan: la geometra del tratamiento paciente
modificadores del haz y la anatoma del
paciente a partir de el TAC. En un futuro muy
prximo ser una herramienta ms de los
planificadores.
En la figura se representa todo lo que abarcara

el espacio de las fases y lo que sera
propiamente la simulacin del paciente
Mientras hace una dcada las estimaciones eran de cientos de horas para realizar clculos con la precisin
suficiente alejndolo de un uso clnico. Hoy en da el avance en la capacidad de cmputo (ley de Moore),
el desarrollo de aplicaciones especficas y la aplicacin de tcnicas inteligentes (reduccin de la
varianza) se logran tiempos de cmputo del orden de minutos.
El esfuerzo para ser ms precisos con los algoritmos no tendra sentido sin que tuviera relevancia clnica.
Uno de los factores que limitan la dosis son los efectos secundarios producidos por sobredosificaciones
inadvertidas al tejido sano, poseer este conocimiento permite aumentar la dosis y con ello la
probabilidad de destruir las clulas cancergenas.
4. 4 Herramientas en la Planificacin
4.4.1 Herramientas de Anlisis
a.- Visualizacin 3D
A partir de los contornos trazados (segmentacin) en las imgenes de TAC o RMN, se crean bandas entre
los contornos adyacentes, la superficie as creada se le da un aspecto tridimensional mediante la distinta
reflectividad de la superficie por la disposicin de luces y creacin texturas.
El autntico valor de esta herramienta es la posibilidad de interaccin: ya que permite la visualizacin

conjunta o individual de los distintos rganos, permitiendo la visin a travs de ellos o sin ellos, pudiendo
integrar la proyeccin del haz incidente sobre el paciente, y permite la visin conjunta con los
volmenes de dosis. Adems, con la posibilidad de movimiento y cambios de textura.
Tambin existen proyecciones especficas para el anlisis del tratamiento: punto de vista de un
observador (observe eye view, OEV), desde el haz (Beam Eye View,BEV) o desde el propio tumor
(Tumor Eye View, TEV).
18
b.- Histograma Dosis Volumen
Facilita el anlisis de la informacin tridimensional. Para cada estructura anatmica segmentada se

describe la fraccin de volumen irradiado V(D) frente a la dosis D, para cada segmento se utiliza
DD. Resume la informacin de un calculo 3D excluyendo la informacin posicional.
Imagen de un Histograma Dosis

Volumen en el que se pueden ver el
porcentaje de volumen que recibe
una dosis DD
4.4.2 Herramientas de Verificacin
a.- Radiografa Digital Reconstruida (DRR)
Genera una imagen digital de la puerta de entrada1 realizando un trazado de rayos desde la fuente,
atravesando los datos ct, hasta el plano de la proyeccin. Tiene en cuenta la divergencia y la distinta
atenuacin que sufre al atravesar el tejido.
Para los algoritmos ms simples solo se atena el haz primario de radiacin a lo largo del camino de
cada haz. Los ms sofisticados incorporan tcnicas para la ampliacin de contraste, tomando a partir de
los nmeros ct las variaciones en las componentes fotoelctrica y compton. El efecto fotoelctrico
proporcionara una imagen similar a la de radiagnstico y el Compton se aproxima a que se obtendra en
la unidad de tratamiento. Ser referencia para verificar el tratamiento.
b.- Dosimetra en vivo
La dosimetra en vivo es un procedimiento para la medida de la dosis recibida por un paciente, empleando
detectores en l de forma directa, durante el transcurso del tratamiento con radiaciones.
De forma ideal, la dosimetra en vivo sera situar un detector en el volumen a irradiar, lo que es imposible
en la mayora de las ocasiones, por lo que los detectores han de situarse en la superficie del cuerpo o en
las cavidades accesibles, e interpretar estas medidas.
La dosimetra en vivo es un elemento de control de calidad. Y a veces el nico mtodo de conocer la

dosis real suministrada a un paciente cuando el clculo no es posible o es inexacto. De este modo
frecuentemente se determina la dosis en rganos crticos y en tratamientos como en la irradiacin corporal
total.
Los dosmetros ms empleados son los termoluminiscentes y los semiconductores.
1
radiografa con el campo aplicado
19
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21

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Tema 3.2: Bases Fsicas e Instrumentacin en Radioterapia. A.

ngel del Castillo Belmonte

1.1 Radiaciones Ionizantes

1.2 Interaccin de la Radiacin con la Materia

1.2.1 Partculas Cargadas

a.- Procesos de Interaccin

b.- Poder de Frenado

Cuantifica la perdida de energa de la partcula incidente, as: Stot=Srad+Scol= (dEcol/dl)+( dErad/dl)

c.- Transferencia Lineal de Energa (LET:Linear Energy Transfer)

Distancia mxima de una partcula al incidir sobre un medio, depende de la energa.

a.- Procesos de Interaccin

Produccin de Pares Electrn-Positrn

b.-Atenuacin y Absorcin de la Radiacin Electromagntica

Figura que ilustra el proceso de

1.3. Magnitudes y Unidades

Energa media impartida por la radiacin a la materia Dab=dEab/dm.

c.- Relacin Dosis-Kerma

Para el caso de materiales radiactivos, se

La grfica muestra la variacin de la actividad con el

2 Medida de las Radiaciones Ionizantes

2.1 Cmaras de ionizacin

Grfica que muestra las distintas regiones en

2.2 Detectores de termoluminiscencia

2.3 Dosimetra por emulsin fotogrfica

Figura en la que se presenta un detector

Podemos distinguir dos tipos de modalidades de tratamiento: externa y braquiterapia

3.1 Fuentes de Braquiterapia

A continuacin se describen algunas de las fuentes ms utilizadas.

3.1.1 Fuentes de emisores Gamma

Las fuentes de 137Cs tienen un semiperiodo de aproximadamente 30 aos y la energa de su emisin es

Algunas presentaciones de estas fuentes:

Fuente de 137 Cs CSM3 formada por cilindros de

Semilla de 125I modelo 6702, el 125

3.1.2 Fuentes Beta

3.1.3 Caractersticas de las Fuentes

Dosis Absorbida Relativa

Mapa de Isodosis de una

3.2 Radioterapia con Haces Externos

3.2.1 Haces Externos producidos por radionclidos

3.2.2 Aceleradores de Electrones

Imagen por cortesa de Siemens

a.- La fuente de electrones (can)

Seccin aceleradora alimentada

d.- Modulador de Pulsos

e.- Gua de Onda: Estructura Aceleradora

En la cavidad aceleradora la onda se refleja creando una onda estacionaria.

Detalle de una cavidad de la seccin aceleradora

Grfica de la evolucin de la velocidad del electrn en

f .-Deflexin del Haz

Los electrones emergen de la ventana de la estructura aceleradora como un pincel de 3 mm de dimetro.

B Representacin de la deflexin mediante

plano del paciente espectro a la salida

g.- Aplicacin teraputica

lmina dispersora blanco rayos x

colimador primario colimador primario

aplicador de electrones cua

3.2.3 Dosimetra fsica de los haces de radiacin

Los haces de radiacin se describen mediante relaciones obtenidas experimentalmente, empleando

a.- Rendimiento de Dosis en Profundidad

Dosis a profundidad z 9 MeV

La distribucin de dosis en un plano la dan las curvas de isodosis.

Curvas de isodosis de un haz de fotones los bordes muestran un

Curvas de isodosis de un haz de electrones se observa la

c.- Determinacin de la dosis absorbida