BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

Licenciatura en Fisioterapia

TALLER DE EJERCICIOS
HIPOPRESIVOS Y KEGEL
CLINICA ESCUELA INTEGRAL DE FISIOTERAPIA

MEC. LFT. CLAUDIA FIGUEROA PADILLA

ELFT. DAVID SARABIA ROSAS 201460461
7 DE FEBRERO DEL 2017
INTRODUCCIN
Se denomina perin a la zona del cuerpo situada en la regin inferior, constituye la
parte caudal de la cavidad abdominoplvica, delimitada superiormente por el
diafragma respiratorio, antero-lateralmente por la musculatura abdominal y
posteriormente por las costillas, la columna vertebral lumbar y la musculatura
paraespinal.
El perin comprende un conjunto de partes blandas: piel, vsceras, cuerpos
erctiles, msculos, ligamentos, fascias, nervios, vasos y orificios. Tres hiatos
pueden encontrarse en el Suelo Plvico.
Suelo plvico femenino: uretra, vagina y ano, lo que la convierte en una zona de
comunicacin entre el interior y el exterior del cuerpo. El soporte de las vsceras
plvicas y la continencia urinaria y fecal completan las funciones del perin.
Flexibilidad, resistencia, coordinacin sensitiva y motriz y fuerza son las cuatro
propiedades indispensables que debe presentar la musculatura de esta regin para
gestionar los incrementos de presin abdominal que se producen en situaciones
como rer, estornudar, toser, correr, etc. y as desempear las funciones
mencionadas.
Grosse y Sengler dividen dicha musculatura en tres planos:
- Plano profundo, formado por el msculo elevador del ano (bilateral), los msculos
isquiococcgeos y el piramidal de la pelvis. Este grupo es el principal soporte de las
vsceras plvicas y su contraccin provoca que se desplacen en sentido antero -
craneal. Interviene tambin en la continencia anal activa y pasiva. Las inserciones
de los elevadores del ano forman la hendidura urogenital donde se emplazan los
hiatos plvicos y con sus expansiones alrededor de la uretra, actan como un
segundo esfnter durante los aumentos de presin abdominal y la interrupcin
voluntaria del chorro miccional. El tratamiento de la Incontinencia Urinaria, de la
Incontinencia Anal y de los Prolapsos de rganos Plvicos, depende en gran
medida del refuerzo muscular a este nivel.
- Plano medio, formado por la aponeurosis perineal media que presenta una hoja
superior fina y otra inferior ms gruesa. Entre las dos se encuentran el msculo
transverso profundo (localizacin posterior) y el esfnter externo de la uretra
(localizacin anterior). Pese a ser un msculo estriado y por tanto voluntario, el
esfnter externo mantiene una contraccin permanente que permite la continencia
urinaria. Su relajacin voluntaria desencadena el acto miccional.
- Plano superficial, formado por los msculos isquiocavernosos, bulbocavernosos y
transverso superficial.
 EJERCICIOS HIPOPRESIVOS
Las tcnicas hipopresivas, surgieron en el campo de la reeducacin postparto por
el Doctor en Ciencias de la Motricidad y especializado en rehabilitacin Marcel
Caufriez a travs de su dedicacin a la reeducacin uro-ginecolgica. En 1980 las
denomin Aspiracin diafragmtica, con el fin de entrenar la musculatura
abdominal sin perjudicar al suelo plvico. De esta forma apareci el laboratorio de
Gimnasia Abdominal Hipopresiva. En la actualidad las Tcnicas Hipopresivas se
inscriben en el mbito teraputico dentro la reeducacin funcional del suelo plvico
dirigida a todo tipo de mujeres (no solo en periodo de postparto)
La Gimnasia Hipopresiva Abdominal se define como un conjunto de tcnicas
posturales que provocan el descenso de la presin intrabdominal y la coactivacin
de los abdominales y del suelo plvico, consiguiendo a largo plazo un aumento del
tono en ambos grupos musculares, reduciendo el riesgo de prolapso de rganos
plvicos e incontinencia urinaria.
En la teora neuromiosttica, los ejercicios hipopresivos se basan en el
mantenimiento rtmico y secuencial de un conjunto de posturas que envan al
Sistema Nervioso Central como mensajes propioceptivos, cinestsicos y
sensoriales. Dando lugar a una serie de reacciones sistmicas que gracias a la
repeticin peridica de los ejercicios sern memorizadas por el SNC consiguiendo
la modificacin del esquema corporal.
El fin de estas reacciones sistmicas es la disminucin de la actividad tnica del
diafragma, responsable principal de la hiperpresin abdominal y se consigue
mediante la accin postural con respiratoria de las tcnicas hipopresivas. La accin
postural se lleva a cabo por tres mecanismos:
El adelantamiento del centro de gravedad debido a la posicin en la que se realizan
los ejercicios 14 los msculos inspiratorios, principalmente del serrato mayor, en
fase de apnea espiratoria; y la activacin del suelo plvico generada por la
contraccin de los abdominales profundos, oblicuos y transverso abdominal,
consiguiendo a largo plazo el fortalecimiento de ambos grupos musculares y la
normalizacin de su tono, de acuerdo a la teora de la divergencia neurolgica segn
la cual el mantenimiento repetitivo de una postura provoca una transferencia de tono
entre los msculos hipertnicos, en este caso el diafragma torcico, y los
hipotnicos: faja abdominal y el suelo plvico. La accin respiratoria se produce a
nivel central. La apnea espiratoria genera un estado de ligera hipercapnia que
aumenta la secrecin de catecolaminas; esto activa los centros espiratorios del
tronco cerebral e inhibe los inspiratorios lo que permite modular el tono postural de
la musculatura respiratoria controlada por cada uno de ellos, relajando as al
diafragma que es un msculo inspirador. La relajacin diafragmtica se traduce en
un ascenso del msculo dando lugar a un efecto de succin sobre las vsceras
plvicas, disminuyendo la tensin sobre el sistema musculoligamentoso del suelo
plvico.
Pautas tcnicas para la realizacin
Autoelongacin
Doble mentn
Decoaptacin de la articulacin glenohumeral
Adelantamiento del eje de gravedad
Respiracin costodiafragmtica
Apnea respiratoria

-Autoelongacin. Estiramiento axial de la columna vertebral para provocar una

puesta en tensin de los msculos espinales profundos y msculos extensores de
la espalda.
-Doble mentn. Empuje del mentn que provoca traccin de la coronilla o punto
vrtex hacia el techo.
- Decoaptacin de la articulacin glenohumeral. Se provoca realizando una
abduccin de las escpulas y con activacin de los msculos serratos.
-Adelantamiento del eje de gravedad. Desequilibrio del eje anteroposterior que
implica variacin del centro de gravedad en direccin ventral.
-Respiracin costodiafragmtica. Durante la fase de inspiracin normal se
incrementa el volumen de la caja torcica y se reduce la presin dentro de ella por
la apertura de las costillas hacia fuera y arriba, aumentando el dimetro transverso
y anteroposterior de la misma, lo que permite la expansin pulmonar y la entrada
del aire.
-Apnea espiratoria. Espiracin total de aire con apnea mantenida entre 10seg. -
25seg.segn nivel. Se aade una apertura costal simulando una inspiracin pero
sin aspiracin de aire, junto con un cierre de la glotis; contraccin voluntaria de los
msculos serratos mayores y de los msculos elevadores de la caja torcica.

La progresin de estos ejercicios tiene dos fases: el periodo de aprendizaje y

el de automatizacin.
-El aprendizaje incluye las 10 primeras sesiones de al menos una hora de duracin.
Se recomiendan practicar dos veces en semana durante 15 o 20 minutos durante
las dos primeras semanas y despus 20 minutos diarios.
-En el periodo de automatizacin, los ejercicios diseados por el terapeuta deben
practicarse de forma diaria, durante 20 minutos a lo largo de varios meses y de
manera autnoma, realizndose controles mensuales para valorar los efectos
obtenidos.
Efectos a corto plazo
Relajacin postural diafragmtica
Activacin tnica del perin
Activacin tnica de la faja abdominal

Efectos
Aumento de fuerza y tono muscular
Disminucin de la presin abdominal
Fortalecimiento de los paravertebrales superficiales
Normalizacin de tensiones musculares
Normalizacin de las curvas vertebrales
Activacin ortosimpatica

Indicaciones
Post parto (preventiva)
Hipotona del suelo plvico
Incontinencia urinaria (esfuerzo y mixta)
Mejoras posturales

Contraindicaciones de esta terapia:

Cardiopata,
Hipertensin arterial (ambas debido a la activacin del sistema simptico)
Disfuncin obstructiva respiratoria.
Durante el embarazo
Coxartrosis
Gonartrosis
Ortopedias a nivel de rodilla, de cadera o pie
Cardiopata
En cualquier caso, se debe medir la presin arterial antes y despus de los
ejercicios ya que muchas veces la hipertensin no est diagnosticada.

EJERCICIOS DE KEGEL
El suelo plvico formado por 2 capas:
1. capa superficial de msculos fibrosos y alargados
2. capa profunda de msculos anchos y gruesos

Estos msculos se entrecruzan y rodean los 3 canales que atraviesan el suelo

plvico (uretra, vagina y ano), sus funciones de sustentacin, esfinteriana y sexual.
Sustentacin al proporcionar sostn a los rganos de la pelvis, esfinteriana por el
cierre de la uretra y recto manteniendo la continencia, sexual generando
sensaciones placenteras conseguir y mantener ereccin.

1. MUSCULOS PLANO SUPERFICIAL

Bulbo-cavernoso
Isquiocavernoso
Transverso superficial
Esfnter estriado del ano
elevador del ano
isquiococcigeo

2. MUSCULOS PLANO PROFUNDO

el esfnter externo de la uretra
msculos transversos profundos del perin

Los ejercicios de Kegel son la base de la rehabilitacin del suelo pelviano

permitiendo el fortalecimiento de dicha musculatura, tienen diversas variaciones y
la ventaja es que no requieren de ningn instrumento complementario para su
realizacin. Es importante la correcta realizacin de los mismos varias veces al da
y requieren un aprendizaje previo adecuado. El ejercicio de cortar la miccin ("pipi-
stop") puede explicarse al inicio de las sesiones para que el paciente identifique el
suelo de la pelvis, pero no debe recomendarse como prctica continuada
Indicaciones
Inicialmente el paciente tiene que estar tumbado con muslos, abdomen y nalgas
relajados para el aprendizaje inicial, posteriormente los ejercicios se puede realizar
sentado, o en bipedestacin. Se debe contraer el esfnter anal evitando apretar las
nalgas intentando mantenerlo en esta posicin durante cinco segundos y relajando
a los diez segundos lentamente. No se deben contraer los msculos del abdomen
ni las piernas ni aguantar la respiracin. Tras haber aprendido correctamente estos
ejercicios, el paciente debe realizar diez series diarias en cualquier lugar y posicin,
dado que son discretos y fcilmente reproducibles; incluso se aconseja asociarlos
a actividades de la vida diaria para as realizarlos de forma rutinaria.
Cada serie est formada por diez contracciones durante diez segundos y
seguidamente relajaciones de forma lenta. Es importante la perseverancia y
constancia en la realizacin de los ejercicios de Kegel sin sobreactuar para evitar el
agotamiento de la musculatura, efecto contraproducente. Un programa de
entrenamiento adecuado del suelo plvico debe fortalecerlo progresivamente y
comenzarse de forma temprana.
METODO DE KEGEL
Lento:
Contraer los msculos contando hasta 5 suavemente.
Relajarlos durante 5 segundos.
Realizarlo 10 veces, 3 veces al da.
Rpido:
Contraer y relajar los msculos lo ms rpido que se pueda.
Comenzar con 10 repeticiones 4 veces al da.
Prolongarlo durante 2 3 minutos.

Factores que predisponen a una disfuncin

Parto vaginal.
Embarazo.
Obesidad.
Tos prolongada o crnica.
Elevacin incorrecta a largo plazo o tensin con una maniobra de Valsalva
Estreimiento crnico.
Disfunciones neurolgicas que tal vez afecten a los nervios perifricos de la
pelvis y muchas enfermedades del sistema nervioso central.
Reduccin de la conciencia de los msculos del suelo de la pelvis con atrofia
por desuso.
Ciruga plvica.

Indicaciones
Recuperar tono muscular.
Incontinencia urinaria y fecal.
Prevencin de prolapso.
Control de ereccin y eyaculacin

Precauciones:
Abuso sexual.
Presencia de ETS.
Sexta semana de parto
Problemas neurolgicos.

Contraindicaciones
Embarazo (primer trimestre).
Hipertensin.
Infecciones
Dolor plvico o vaginal.
 BIBLIOGRAFIAS

o Daz, M. (2012). Fectividad de la gimnasia abdominal hipopresiva

frente al entrenamiento perineal clsico en el fortalecimiento del suelo
plvico de la mujer. Universidad de Alcal. 1(1) 13-36.

o Cabaas, M. (2013). Revisin de los fundamentos tericos de la

gimnasia abdominal hipopresiva. Elsevier.49 (182) 59-66.

o Fernandez, I. (2013). Abordaje fisioterpico de las lesiones perineales

en el posparto.Enfermeria Docente.28-33

ACTIVIDAD
Al iniciar el taller se realizaran 4 equipos a los cuales se les proporcionaran 4
preguntas con un tiempo destinado de 10min. para contestarlas.
Previamente contestarlas para debatirlas junto con los dems equipos durante
15min.
Se les explicara la forma correcta de cmo realizar los ejercicios, para despus
cada uno realizarlos, siguiendo las indicaciones proporcionadas. 20min.
Al final se le proporcionara un caso clnico a cada equipo, esperando el
razonamiento de su dosificacin y que mtodo emplearan en cada caso. 15min.

1. Cmo est conformado el suelo plvico?

2. En que consiste la teora neuromiostatica de los ejercicios hipopresivos?
3. Cules son los tres planos musculares segn Grosse y Sengler y en qu
consiste?
4. Cules son las pautas para la ptima realizacin de los ejercicios
hipopresivos?
5. En qu consiste la fase Periodo de aprendizaje?
6. En qu consiste la fase de automatizacin?
7. Cules son las contraindicaciones de los ejercicios hipopresivos?
8. Cules son los efectos a corto plazo?
9. Qu criterios se toman en cuenta antes de realizar los hipopresivos?
10. Menciona los efectos de los ejercicios hipopresivos?
11. Los hipopresivos para que casos es indicado?
12. Qu son los ejercicios de Kegel?
13. A qu se refiere con el ejercicio de cortar la miccin "pipi-stop"?
14. Cules son las indicaciones al paciente al iniciar el programa
de ejercicios de kegel?
 15. Cules con las posiciones que se emplean para realizar los
ejercicios de kegel?
16. Precauciones a tomar en cuenta para una buena ejecucin de los ejercicios
de kegel?
17. Describe el mtodo lento de los ejercicios de kegel?
18. Describe el mtodo rpido de los ejercicios de kegel?
19. Menciona los factores que predisponen a una disfuncin del suelo plvico
20. En qu casos estn indicados los ejercicios de kegel?
21. Cules son las contraindicaciones de los ejercicios de Kegel?

Casos Clnicos
o Paciente femenino de 19 aos ingresa a la CEIF con un diagnostico medico
de incontinencia urinaria, es bailarina de ballet, menciona que ha dejado de
practicarlo desde hace 3 meses por dicha afectacin.

o Paciente masculino de 33 aos, ingresa a la CEIF, menciona que tiene

problemas al poder retener las ganas de orinar, aparte de presentar
problemas de eyaculacin precoz.

o Paciente Femenino de 27 aos, ingresa a la CEIF, para poder realizar

ejercicio y ayudar a obtener un mejor parto, cuenta con 6 meses de
embarazo, menciona que al toser suele dejar salir gotas de orina.

o Paciente Masculino de 28 aos, ingresa a la CEIF, con diagnostico medico

de hernia en la zona plvica, tras sufrir estreimiento crnico, lo que afecta
los msculos del suelo plvico.
ANEXOS:
 Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
Licenciatura en Fisioterapia
CONTRAINDICACIONES CLINICA ESCUELA INTEGRAL DE FISIOTERAPIA

Durante el embarazo Factores que

Hipertensin predisponen a una
Coxartrosis
disfuncin del suelo Ejercicios

Gonartrosis

Ortopedias a nivel de
plvico Kegel e
rodilla, de cadera o pie
Hipopresivos
Cardiopata Parto vaginal. MEC. LFT. Claudia Figueroa Padilla

Embarazo.
ELFT. Sarabia Rosas David
Obesidad.
PUNTOS IMPORTANTES PARA Tos prolongada o crnica.
LA REALIZACIN
Estreimiento crnico.
Ir al bao previamente Disfunciones neurolgicas.
No realizarlos antes de Reduccin de la conciencia de
dormir
los msculos del suelo de la
No despus de comer
pelvis con atrofia por desuso.
Hidratarse
Ciruga plvica.
Mantener un ritmo
constante
BIBLIOGRAFIAS

o Daz, M. (2012). Fectividad de la gimnasia

abdominal hipopresiva frente al entrenamiento
perineal clsico en el fortalecimiento del suelo
plvico de la mujer. Universidad de Alcal. 1(1) 13-
36.

o Cabaas, M. (2013). Revisin de los

fundamentos tericos de la gimnasia abdominal
hipopresiva. Elsevier.49 (182) 59-66.

o Fernandez, I. (2013). Abordaje

fisioterpico de las lesiones perineales en el
posparto.Enfermeria Docente.28-33

7 DE Febrero del 2017

Ejercicios de Kegel son la base de la rehabilitacin Precauciones:
del suelo pelviano permitiendo el fortalecimiento de Efectos a corto plazo
Abuso sexual.
dicha musculatura, tienen diversas variaciones y la
Presencia de ETS. Relajacin postural diafragmtica
ventaja es que no requieren de ningn instrumento
complementario para su realizacin. Sexta semana de parto Activacin tnica del perin
Problemas neurolgicos.
METODO DE KEGEL Activacin tnica de la faja
Lento: abdominal
Contraer los msculos contando
hasta 5 suavemente. Los ejercicios hipopresivos se definen como un
Relajarlos durante 5 segundos.
Efectos
conjunto de tcnicas posturales que provocan el
Realizarlo 10 veces, 3 veces al da. descenso de la presin intrabdominal y la
Aumento de fuerza y tono
Rpido: coactivacin de los abdominales y del suelo muscular.
Contraer y relajar los msculos lo plvico, consiguiendo a largo plazo un aumento del
ms rpido que se pueda. tono en ambos grupos musculares Disminucin de la presin
Comenzar con 10 repeticiones 4 abdominal.
veces al da. PAUTAS PARA SU REALIZACIN
Prolongarlo durante 2 3 minutos. Fortalecimiento de los
Autoelongacin
paravertebrales superficiales.
Doble mentn
Normalizacin de tensiones
Indicaciones Decoaptacin de la musculares.
Recuperar tono muscular. articulacin glenohumeral
Incontinencia urinaria y fecal. Normalizacin de las curvas
Prevencin de prolapso. Adelantamiento del eje
vertebrales.
de gravedad
Control de ereccin y
eyaculacin Respiracin Activacin ortosimpatica.
costodiafragmtica
Contraindicaciones Indicaciones
Apnea respiratoria
Embarazo (primer trimestre). Post parto (preventiva)
Hipertensin. - Fase de aprendizaje: Se recomiendan Hipotona del suelo plvico
Infecciones practicar dos veces en semana durante 15 o
Incontinencia urinaria (esfuerzo y mixta)
Dolor plvico o vaginal. 20 minutos durante las dos primeras semanas
y despus 20 minutos diarios. Mejoras posturales

- Fase de automatizacin: los ejercicios deben

practicarse de forma diaria, durante 20
minutos a lo largo de varios meses y de
manera autnoma.