RESULTADOS:

Tabla N 1: Frecuencia de Infecciones Intrahospitalarias en pacientes

mayores de 60 aos en el Hospital Beln de Trujillo, 2012.

IIH Prevalencia X2 Valor

EDAD > 60
Total (%) p
AOS SI NO
SI 7 49 56 12.50
NO 3 138 141 2.13
TOTAL 10 187 197 5.08
Fuente: Datos recolectados por los investigadores de las Historias clnicas de los
pacientes.

Tabla N 2: Frecuencia de Infecciones Intrahospitalarias segn gnero en el

Hospital Beln de Trujillo, 2012.

IIH Prevalencia X2 Valor p

GNERO Total (%)
SI NO
F 4 99 103 3.88
M 6 88 94 6.38
TOTAL 10 187 197 5.08
Fuente: Datos recolectados por los investigadores de las Historias clnicas de los
pacientes.
Tabla N 3: Frecuencia de la Diabetes mellitus como comorbilidad asociada
a Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital Beln de Trujillo, 2012

IIH Prevalencia
Comorbilidades Total (%) X2 Valor p
SI NO
Diabetes SI 6 46 52 11.54
mellitus NO 4 141 145 2.76
SI 4 82 86 4.65
Obesidad
NO 6 115 121 4.96

SI 3 90 93 3.23
Desnutricin
NO 7 97 104 6.73
SI 3 6 9 33.33
VIH/SIDA
NO 7 181 188 3.87

SI 4 91 95 4.21
Anemia NO 6 96 102 5.88
SI 2 8 10 20.00
Quimioterapia
NO 8 179 187 4.28

Fuente: Datos recolectados por los investigadores de las Historias clnicas de los
pacientes.

La prevalencia es el nmero de casos de una enfermedad o evento en una

poblacin y en un determinado momento. La prevalencia de factores asociados a
infecciones intrahospitalarias como es el caso de la desnutricin, consiste por
tanto, en el nmero de casos de pacientes con infecciones intrahospitalarias que
tienen desnutricin en relacin del total de casos de pacientes desnutridos con o
sin infeccin nosocomial. En el 2007, Fernandez Tania y cols. , encontraron que la
desnutricin ocup un lugar preponderante como factor de riesgo estudiado
(14,9%).

Bibliografa
Fernandez Tania y cols. Sepsis nosocomia, Gaceta Mdica Espirituana 2007;
9(1)

Tabla N 4: Tipos y frecuencia de infecciones intrahospitalarias en el Hospital

Beln de Trujillo, 2012.

Tipo de IIH N %
Infecciones respiratorias 6 60
Infecciones del Tracto
3 30
Urinario
Infecciones de partes
1 10
blandas
TOTAL 10 100

DISCUSIN:

La prevalenciaes el nmero de casos de una enfermedad o evento en una

poblacin y en un momento dado, mientras que la prevalencia puntual es la
probabilidad de que un individuo sea un caso en un momento o edad determinado.

En el estudio piloto realizado el 21 de mayo del 2012 en el servicio de

hospitalizacin del Hospital Beln de Trujillo, se encontr un 9,09% (4) de
infecciones intrahospitalarias de un total de 44 pacientes, de los cuales el tipo de
infeccin ms frecuente con un 75% (3) fue sepsis y el 25% (1) restante una
infeccin respiratoria, que en dicho caso fue neumona.

En contraste, Hidalgo en el 2011 encontr que de las 127 infecciones hospitalarias

diagnosticadas cuatro no fueron clasificadas, de las 123 restantes la Infecciones
intrahospitalarias ms comn fue neumona en 25,2%, seguida por infecciones de
tracto urinario en 24,4%, infeccin de herida quirrgica profunda 11% y
bacteriemia 6,3%. 13

Adems, Lossa y cols. en el ao 2011, constat una tasa global de prevalencia

puntual de infecciones asociadas a cuidados de la salud (IACS) de 9% en
pacientes adultos. En lo que respecta a episodios de IACS segn sitios primarios,
los ms relevantes en pacientes adultos fueron: infeccin del tracto urinario
(26,7%), neumona (23,6%) e infeccin del sitio quirrgico (20%). 11

Tambin Guanche Garcell en el 2006, encontr que en relacin con la localizacin

de la Infecciones nosocomiales, la mayor frecuencia se correspondi con las
cardiovasculares(55 casos), seguidas por la sepsis del sitio quirrgico (50 casos) y
las que afectan al tracto urinario (42 casos), y al tracto respiratorio bajo (30 casos),
en este mismo orden.15

Segn vila, la prevalencia ms alta de Infecciones intrahospitalarias segn grupo

de edad, fue de 13% en nios menores de un ao (p< 0.01); no hubo diferencias
en otros grupos. La prevalencia de infeccin en nios de entre 1 y 5 aos fue de
9.4%; en nios de entre 5 y 9 aos, de 7.2%, y en los mayores de 10 aos, de
6.9%.12

Lossa y cols. (2011), constat una tasa global de prevalencia puntual de

infecciones asociadas a cuidados de la salud (IACS) de 9% en pacientes adultos.
La tasa de prevalencia de infecciones del sitio quirrgico fue de 9,1% en adultos y
3,5 % en nios. El 5,5% de los pacientes adultos y el 4,2% de los peditricos
cursaron una infeccin durante la internacin, que se consider como pasada al
momento del relevamiento. En lo que respecta a episodios de IACS segn sitios
primarios, los ms relevantes en pacientes adultos fueron: infeccin del tracto
urinario (26,7%), neumona (23,6%) e infeccin del sitio quirrgico (20%); mientras
que en pacientes peditricos correspondieron a: neumona (31,4%), infeccin
gastrointestinal (17,1%) e infeccin del tracto urinario (14,3%). 11

En DM tenemos que de todos los pacientes, el 25% (11), no tiene diabetes. De

todos los pacientes el 2,27%(1) tiene obesidad. El 9,09%(4) tiene desnutricin. No
se encontr pacientes con VIH SIDA ni con trasplante de rganos. El 2,27%(1) ha
tenido quimioterapia. El 31,82%(14) presento otro tipo de comorbilidad siendo la
ms prevalente los casos de anemia.

Se constat una tasa global de prevalencia de IACS de 9%(215/2.394) en

pacientes adultos y de 4,9% (249/694)en pacientes peditricos
Las infecciones intrahospitalarias se desarrollan en relacin directa a la estancia
hospitalaria.

La frecuencia de estas situaciones va entre en un 5 a 10% de pacientes

hospitalizados es necesario conocer losagentes involucrados, las actuales
medidas preventivas y los tratamientos hoy vigentes para el control de estas
infecciones.

Las infecciones intrahospitalarias se presentan enun 5 a 10 % de pacientes que se

internan en el hospital,el desarrollo de las mismas est en funcin a:la edad,
siendo ms frecuentes en los extremos de lavida, el estado inmunitario, ya que los
inmunodeprimidosde diferente etiologa son los ms susceptiblesy patologa de
base, la cual determina el destino deinternacin del paciente, de donde parte que,
serviciosde UTI, quemados y salas quirrgicas son las dependenciashospitalarias
donde ms frecuentementese presentan las infecciones intrahospitalarias.

Durante el estudio, se encontraron internados 7,461 pacientes, de los cuales 4,274

(57%) cumplan con los criterios de inclusin. Es, por tanto, a partir de esta ltima
cifra de la que se derivan los resultados aqu presentados. La edad promedio fue
de 46 aos (desviacin estndar= 27) y 13% fueron menores de dos aos de
edad. Un 53% de la poblacin eran hombres y las principales causas de atencin
fueron los traumatismos (14.8%), seguidos de enfermedades del sistema digestivo
(11%) (Tabla 2). La mitad de los pacientes tena al menos una comorbilidad,
siendo la principal HAS (28%), seguida por DM (27%).

Entre los 4,274 pacientes estudiados, en 914 se registr por lo menos una
infeccin nosocomial, para una prevalencia puntual de 21 por 100 pacientes
hospitalizados, no encontrndose diferencias estadsticamente significativas entre
instituciones (p=0.560). La infeccin detectada con mayor frecuencia en todas las
instituciones fue la neumona, con 335 casos (33%), seguida de infeccin de vas
urinarias en 248 casos (24.6%) (Figura 4).
Si se consideran slo aquellas infecciones con mayor mortalidad, la prevalencia puntual global de
bacteriemias primarias registrada es de 1.4% y de 7.8% para neumonas nosocomiales (Tabla 12).

Las IN continan siendo un problema de salud pblica que requiere para su

control de acciones en conjunto con programas transversales que involucren a
todas las instituciones e incluyan al personal de salud.

En el presente estudio, la prevalencia puntual de infecciones nosocomiales (21%)

se encuentra prcticamente al doble de los estndares internacionales, aunque la
tasa porcentual de bacteriemias es baja (1.4%).

Al hacer la comparacin de la tasa por procedimientos, se encontraron niveles

muy superiores a las tasas estndares internacionales, lo que podra estar
relacionado con el tipo de poblacin incluida en el estudio (> 48 horas de
hospitalizacin o ingreso por IN). Cabe hacer mencin que las tasas
internacionales se basan en diagnsticos microbiolgicos confirmados, por lo que
tambin se tendra que considerar como una posible explicacin el
sobrediagnstico clnico condicionado por una subutilizacin del recurso de
laboratorio de microbiologa. Aun considerando sus limitaciones potenciales, la
determinacin de tasas por procedimientos permite una comparacin ms objetiva
entre las diversas instituciones y debera ser una prctica promovida, en especial
en las reas de atencin crtica.

Se identific multiplicidad en los reportes de IN a diversas instancias lo que podra

disminuir la calidad de la informacin registrada, por lo que es conveniente lograr
un sistema nico que permita la retroalimentacin continua del usuario.

Las prcticas de desinfeccin y de contencin de las IN se basan ms en usos y

costumbres que en un conocimiento del estado del arte. La utilizacin de
antispticos obsoletos es una prctica generalizada en los hospitales generales
evaluados. No existe seguimiento de las recomendaciones internacionales sobre
precauciones estndar y basadas en la transmisin, que son medidas bsicas de
bioseguridad para los mismos trabajadores de salud, inclusive en los pacientes
con el diagnstico de IN. En contraste, existen prcticas que no tienen impacto
alguno sobre el control de IN como lo es la realizacin de cultivos ambientales y
que podran al contrario propiciar una mala prctica clnica y epidemiolgica.

50

Entre los hallazgos particularmente intolerables estn la tasa de contaminacin de

infusiones parenterales en menores de dos aos que puede representar un serio
problema para la salud pblica del pas incrementando la mortalidad infantil. El uso
de una misma solucin para varios pacientes dista de ser una medida que pudiese
optimizar los recursos econmicos y al contrario incrementa el riesgo de brotes por
bacteriemias nosocomiales. De manera similar la reutilizacin de material
desechable, incluido material quirrgico y de ventilacin mecnica, debera de ser
una prctica proscrita.

Resulta injustificable el que solamente dos hospitales de la muestra tuviesen

niveles adecuados de cloracin del agua en las reas clnicas y debern de
tomarse las acciones pertinentes de manera urgente para garantizar la potabilidad
del agua en los hospitales generales. Esta medida es el pilar para garantizar
programas de higiene de manos y reduccin de IN.

Existen deficiencias en el manejo, conservacin y preparacin de alimentos que

puede conducir a brotes institucionales. Los manuales de procedimientos y
operacin deben elaborarse conforme a la normatividad vigente (NOM-251-SSA1-
2009, o NMX-F605-NORMEX-2004). Se debe programar la capacitacin del
personal dos veces por ao y contar con registros del control microbiolgico tanto
del personal como de los alimentos preparados. Es fundamental el registro de
temperaturas y establecer el sistema PEPS, sobre todo en abarrotes y secos.

La proporcin de pacientes hospitalizados con antibiticos fue elevada (63%),

adems de existir de manera generalizada un inadecuado uso de antibiticos y sin
polticas de desescalamiento. Lo anterior tiene implicaciones tanto en costos para
las instituciones sanitarias como de salud pblica al incrementar el riesgo de
emergencia de microorganismos MDR.
El tiempo de permanencia de los dispositivos invasivos (catter central, urinario)
es otro de los factores de riesgo que pudiese ser susceptibles de reduccin
mediante la verificacin cotidiana sobre la necesidad de su uso y el retiro tan
pronto sea posible. Adems, es fundamental la capacitacin del personal mdico y
de enfermera sobre su correcta instalacin y cuidado.

Las deficiencias observadas se encontraron en todas las instituciones. Las

principales reas de oportunidad identificadas y que requieren una atencin
inmediata incluyen el

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proveer los insumos de adecuada calidad para la higiene de manos, la

implementacin de polticas de desinfeccin, esterilizacin y antispticos,
garantizar potabilidad de agua y el adecuado manejo de catteres intravasculares
y terapia intravenosa.

El desarrollo de polticas y la provisin de insumos no superar las barreras de

comportamiento que favorece la transmisin de IN a menos que existan
programas educativos continuos y a largo plazo para todos los trabajadores de la
salud que logren la sensibilizacin del personal sobre el riesgo de los pacientes
hospitalizados y el compromiso que tenemos como trabajadores de la salud para
mejorar la calidad de la atencin en todas las instituciones en Mxico.

Recomendaciones

Para la correcta apreciacin de los hallazgos aqu descritos debe considerarse

que se basan en un estudio transversal con una muestra aleatoria y representativa
de la atencin hospitalaria de segundo nivel en el sector pblico, por lo que se
pueden realizar las siguientes recomendaciones a nivel nacional.

a) Resulta fundamental garantizar al menos la potabilidad del agua en las reas de

atencin clnica de los hospitales generales. Para lograr este objetivo se
recomienda la verificacin cotidiana de los niveles de cloracin del agua en las
zonas hospitalarias y mantener un nivel de al menos 0.5mg/L. Con esta medida,
adems del adecuado mantenimiento de la cisterna y la observacin directa de 1
litro de agua en un recipiente transparente para descartar sedimento, se podra, de
una manera sencilla, garantizar agua potable.

b) Considerando que la principal medida de control de IN radica en el apego a la

higiene de manos, se recomienda continuar con las medidas que promuevan dicha
prctica. Es necesario incrementar los suministros de alcohol gel de adecuada
calidad y fomentar los programas de capacitacin del personal. De la misma
manera es recomendable la revisin y estandarizacin de las prcticas de las
precauciones basadas en la transmisin de patgenos, manteniendo en los
hospitales los insumos necesarios para stas.

c) Considerando el alto impacto en trminos de morbi-mortalidad que implican las

bacteriemias nosocomiales, es fundamental la creacin de programas de vigilancia
de

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contaminacin de soluciones intravenosas para la caracterizacin adecuada de

este problema de salud pblica a nivel nacional, as como evitar la mezcla de
soluciones y la proscripcin de soluciones compartidas entre pacientes. El
desarrollo de esta poltica podra impactar de manera casi inmediata en la
mortalidad infantil en nuestro pas.

d) Es recomendable la instauracin y vigilancia de polticas sobre colocacin y

manejo de catteres centrales, as como el desarrollo de una gua de acceso
rpido sobre polticas de antisepsia, desinfeccin y esterilizacin.