Revista de Psicologa Clnica con Nios y Adolescentes Copyright 2016 RPCNA

Vol. 3. N. 1 - Enero 2016 - pp 59-66 www.revistapcna.com - ISSN 2340-8340

Revista de Psicologa Clnica con Nios y Adolescentes

Intervencin psicolgica en una adolescente

con problemas emocionales ante una
situacin de desestructuracin familiar
Cristina Rodrguez-Martnez
Clnica Universitaria. Universidad Miguel Hernndez, Elche, Espaa

Resumen
Los problemas de desestructuracin familiar han registrado un incremento alarmante en Espaa en los ltimos aos. Con frecuencia producen pro-
blemas de adaptacin tales como reacciones emocionales desadaptativas en los miembros de la familia. El presente trabajo muestra la evaluacin e
intervencin en una adolescente que presenta un problema adaptativo con sintomatologa ansiosa y depresiva como consecuencia de un problema
de desestructuracin familiar. Durante el proceso de evaluacin se recogi informacin con el objetivo de evaluar el problema, y se utilizaron medi-
das del grado de ansiedad y depresin que indicaron, entre otros sntomas, dificultad para respirar, incapacidad para relajarse y prdida de inters
generalizada. El programa de intervencin cognitivo-conductual const de seis sesiones de 50 minutos desarrolladas durante un mes y medio.
Consisti en el entrenamiento de estrategias de regulacin de la activacin fisiolgica, exposicin con prevencin de respuesta y reestructuracin
cognitiva. Tras el tratamiento se obtuvo una reduccin clnicamente significativa de la sintomatologa, si bien persisti cierto grado de prdida de
inters por los dems. Este trabajo muestra la utilidad de realizar intervenciones tempranas breves en los hijos que sufren problemas adaptativos
asociados a situaciones de desestructuracin familiar.
Palabras clave: Adolescente, desestructuracin familiar, ansiedad, depresin, terapia cognitivo-conductual.

Abstract
Psychological intervention in a teenager with emotional problems facing a family breakdown situation. Family breakdown problems have been an
alarming increase in Spain in recent years. They often cause adaptation problems such as emotional reactions in family members. This work presents
the evaluation and intervention in an adolescent who suffers an adaptive problem with anxiety and depression symptoms due to a family breakdown
problem. During the evaluation, information was collected in order to evaluate the problem, and measures of anxiety and depression degree - indicat-
ing difficulty breathing, inability to relax and general interest loss, among others symptoms - , were used. The cognitive behavioral therapy program
consisted in 50-minute six sessions and was applied during one month and a half. It provides strategies for training to regulate physiological activa-
tion, exposure with response prevention and cognitive restructuring. After treatment, it was obtained a clinically significant reduction of symptoma-
tology, although some degree of loss of interest in others persisted. This study shows the utility to implement brief early interventions in adolescents
who suffer adaptive problems associated to family breakdown situations.
Keywords: Adolescent, family breakdown, anxiety, depression, cognitive-behavioral therapy.

La desestructuracin familiar presenta una estrecha relacin con
problemas de comunicacin, comportamiento, emocionales, somti-
cos y fisiolgicos en los miembros de la familia, especialmente en los
hijos. En los ltimos aos se ha producido un incremento gradual
del nmero de separaciones y divorcios en Espaa (Cceres, 2012),
pasando a ocupar este pas una de las posiciones ms altas en la Unin
Europea. El Instituto Nacional de Estadstica (2014) seala que en el
ao 2013 la tasa total de nulidades, divorcios y separaciones en Espaa
fue de 2.1 por cada 1000 habitantes.
El proceso de separacin o divorcio puede generar repercusiones
en el mbito educativo, personal y social. As, por ejemplo, el ndice de
mortalidad es ms alto en las personas separadas que en aquellas per-
sonas que viven en pareja, reconocindosele a este modo de conviven-
cia cierto efecto protector para la salud (Cceres, 2012; Dupre, Beck y
Meadows, 2009). Adems, diversos estudios sealan que el grado de
violencia psicolgica y fsica en personas separadas es mayor (Cce-
res, 2004, 2012). En los miembros de la pareja son muchas las reaccio-
nes que se experimentan tras el proceso de separacin. Cabe destacar,

Correspondencia:
Cristina Rodrguez-Martnez.
Clnica Universitaria. Universidad Miguel Hernndez.
Avda de la Universidad, s/n, 03202. Elche (Alicante)- Espaa.
E.mail: rodriguez.cristinarm@gmail.com

Psychological intervention in a teenager with emotional problems facing a family breakdown situation
60 Un caso de problemas emocionales por desestructuracin familiar
entre otras, el estado de shock e incredulidad, malestar emocional,
temor al fracaso, rabia, culpa, soledad y falta de aceptacin (Cce-
res, 2003, 2012). No obstante, cabe resaltar que la situacin familiar
post-divorcio o post-separacin puede ejercer una notable influencia
en los nios y adolescentes (Cceres, 2012; Kasen et al., 1996).
Diferentes trabajos sealan que con frecuencia la separacin
y el divorcio derivan en problemas emocionales, conductuales y
somatizaciones en los hijos tras la desestructuracin familiar.
Morla, Saad y Saad (2006) llevaron a cabo una revisin de his-
toriales clnicos de adolescentes atendidos en el pabelln de ado-
lescentes de un hospital psiquitrico. Los resultados pusieron de
manifiesto que eran ms frecuentes los trastornos mentales en
adolescentes de familias desestructuradas. En este mismo sentido,
otros estudios sealan que los hijos presentan trastornos emocio-
nales y conductuales tales como ansiedad, depresin, aislamiento
voluntario, evitacin de hablar, resentimiento, ira y culpabilidad,
confusin y aprensin por el cambio (Bengoechea, 1992; Hetherin-
gton, Cox y Cox, 1985; Wallerstein y Kelly, 1980).
Ante el consenso acerca de la presencia de problemas emocionales,
sobre todo internalizantes, en los hijos de familias en proceso de sepa-
racin o divorcio, parece necesario centrar los esfuerzos en los trata-
mientos eficaces para responder a esos problemas. As, incluso desde el
mundo de la pediatra se reconoce que la terapia cognitivo-conductual
es eficaz para resolver las consecuencias que el divorcio de los padres
produce en los nios (Bonet, Chamn y Fernndez, 2011). Son escasos,
sin embargo, los programas de intervencin dirigidos a adolescentes
con esta problemtica. Atendiendo a las intervenciones clnicas habi-
tuales, Cceres (2012) indica que han sido descritos varios programas
dirigidos a la prevencin de los efectos del divorcio en el mbito escolar
(p.ej., Pedro-Carroll y Cowen, 1985). Por otro lado, fuera del mbito
escolar Farmer y Galaris (1993) describen programas de intervencin
comunitarios y sesiones quincenales de 90 minutos dirigidos a nios/
as con el objetivo de incrementar la autoestima y desarrollar estrategias
de afrontamiento. Tambin existe algn ejemplo de estudio de caso al
respecto como el trabajo de Vzquez, Nieto, Hernangmez y Hervs
(2007), que presentaron una intervencin de caso clnico compuesta
por 15 sesiones y dirigida a un varn que presenta trastorno depresivo
mayor en la que se emplearon tcnicas cognitivo-conductuales (entre-
namiento en habilidades de expresin de emociones, exposicin, entre-
namiento en solucin de problemas y reestructuracin cognitiva). Los
resultados obtenidos fueron la remisin total de los sntomas y la per-
cepcin subjetiva de mejora por parte del paciente.
Cabe destacar que el tratamiento de eleccin en los trastornos de
ansiedad en la adolescencia es la terapia cognitivo-conductual; mien-
tras que en la depresin con adolescentes es recomendable el programa
Adolescent Coping with Depression Course, basado en el aprendizaje de
habilidades sociales y de comunicacin, tcnicas de relajacin, rees-
tructuracin cognitiva y resolucin de problemas (Orgils, 2010). Sin
embargo, en base al abundante nmero de estudios que avalan la efi-
cacia y rentabilidad de la terapia cognitivo-conductual en la ansiedad
y la depresin infantil y adolescente (p.ej., Khan, Parsonage y Stubbs,
2015), parece relevante indicar que la mayora de los trabajos coinci-
den en sealar que estas terapias resultan eficaces si son estructura-
das, se sirven de componentes confrontativos y activos y presentan
lmites temporales (Vzquez, Nieto, Hernangmez y Hervs, 2007).
Por consiguiente, es necesario insistir en la importancia de aplicar
programas de intervencin dirigidos a adolescentes que presentan
problemas adaptativos con sintomatologa ansiosa y depresiva como
consecuencia de una desestructuracin familiar, ya que estas situa-
ciones producen graves repercusiones en el mbito social, educativo
o personal. Aunque la mayora de personas se adaptan a los cambios
con sus propios recursos personales, parece necesario intervenir de
forma temprana ante dichas dificultades. En la actualidad es frecuente
encontrarse ante adolescentes con dichos problemas psicolgicos
que no reciben ayuda profesional o cuyas intervenciones se limitan
a un modelo de paciente que juega un rol eminentemente pasivo.
Sin embargo, intervenir de forma dinmica, activa y estructurada
potencia la motivacin por parte de los clientes puesto que mejora
la relacin terapeuta-paciente. En consecuencia, el presente trabajo
examina la eficacia de un programa de intervencin basado en la tera-
pia cognitivo-conductual en el que se ponen en prctica estrategias a
travs de materiales que posibilitan un paciente con rol activo.
Descripcin del caso
Identificacin del paciente
Se trata de una adolescente de 18 aos de una localidad de ms
de 200 mil habitantes de la provincia de Alicante, con pareja estable
desde hace 2 aos, estudios de grado medio en Pre-impresin Digital
y cuya situacin laboral actual es activa. Reside en el hogar familiar
con el padre de 49 aos y la hermana de 22 aos. Sus padres decidie-
ron separarse haca un mes y medio al comienzo de la intervencin.
No presenta antecedentes de problemas psicolgicos ni fsicos y reco-
noce los cambios emocionales que la nueva situacin familiar le ha
producido. Presenta un problema de adaptacin con sintomatologa
ansiosa y depresiva acompaada de cambios de conducta, que segn
el DSM-5 cumplira con el criterio diagnstico de trastorno de adap-
tacin mixto (APA, 2013).
Motivo de consulta
Decide acudir a la psicloga porque presenta problemas emocio-
nales iniciados tras la separacin de los padres. Informa tanto de las
conductas que los padres han adoptado ante la situacin, como de su
propia dificultad para respirar y relajarse, prdida de inters general,
desconfianza, tristeza y otras conductas manifestadas ante situaciones
relacionadas con el problema. La relacin con los padres se ha visto
afectada de forma negativa, especialmente, con la madre. Dicha sinto-
matologa afecta de forma notable en las actividades de la vida diaria
de la adolescente.
Historia del problema
La sintomatologa por la cual la adolescente decide realizar la tera-
pia comienza tras la separacin de los padres, un mes y medio antes.
La estabilidad y unin familiar estaba presente en el hogar hasta que
los problemas econmicos influyeron negativamente en la relacin de
los padres. La relacin con los padres siempre ha sido buena. En ese
momento vive en el hogar familiar con el padre y la hermana, puesto
que la madre decidi marcharse. Siente rencor hacia ella y la relacin
entre ambas ha empeorado.
La desestructuracin familiar provoc dificultades en la adoles-
cente que actualmente persisten. Presenta dificultad para respirar y
relajarse, tristeza y prdida de apetito conforme se acerca la noche.
Adems, presenta cambios en el comportamiento no caracterizados
por la violacin de reglas parentales. Su relacin con el entorno ms
cercano se ha visto afectada y presenta prdida de inters generali-
zada, ya que ha dejado de realizar actividades que realizaba a menudo,
y evita permanecer en el hogar.
 Cristina Rodrguez-Martnez
Evaluacin del caso
El proceso de intervencin se inici con la primera toma de con-
tacto con la adolescente, seguido de un proceso de evaluacin. En
la primera fase de recogida de informacin preliminar se realiz la
especificacin preliminar del problema y de la demanda, un anlisis
retrospectivo de la historia y desarrollo del problema, la identificacin
de los problemas o trastornos asociados y de las condiciones socio-
demogrficas relevantes y el planteamiento de una hiptesis diagns-
tica en base al sistema de clasificacin DSM-5 (APA, 2013). Para ello,
como instrumentos de evaluacin se utilizaron los siguientes:
Entrevista conductual (Fernndez-Ballesteros, 2000). Entrevista
que recoge una primera informacin y los aspectos relevantes de la
demanda y situacin problema para la adolescente (condicin fami-
liar actual, historia familiar, historia laboral, historia de la educacin
y formacin, relaciones interpersonales, vida sexual, valores y creen-
cias, historia de entretenimientos e historia de salud), manifestando
como motivo de consulta la existencia de problemas emocionales
como consecuencia de la desestructuracin familiar, acompaada
de conductas de evitacin/escape.
Historia Personal. Cuestionario Autobiogrfico. Cuestionario que
recoge informacin relevante sobre la conducta-problema a partir
de un esquema de anlisis funcional (Pastor y Sevill, 1996).
A posteriori se realiz la evaluacin descriptiva del problema,
concretando un posible diagnstico clnico categorial y descartando
otros diagnsticos al no cumplir la totalidad de criterios. Adems,
se realiz una evaluacin de la/s conducta/s problema y las variables
emocionales y comportamentales relacionadas para obtener un an-
lisis topogrfico. Los instrumentos utilizados fueron los siguientes:
Autorregistro de situaciones de malestar denominado Dia-
rio cuando estoy mal. Se le pidi que anotara en un registro la
frecuencia, duracin e intensidad de los pensamientos autom-
ticos negativos, emociones y conductas manifestados a lo largo
de dos semanas con el objetivo de conocer creencias irraciona-
les, signos de malestar, cambios en el comportamiento y posibles
estrategias de afrontamiento.
Inventario de depresin de Beck (Beck Depression Inventory,
BDI; Beck et al., 1979). Cuestionario autoaplicado que tiene como
objetivo cuantificar la gravedad e intensidad de la sintomatologa
depresiva. El rango de la puntuacin obtenida es de 0-63 en una
clasificacin de 4 categoras (0-9 no depresin, 10-18 depresin
leve, 19-29 depresin moderada, >30 depresin grave). La consis-
tencia interna de la prueba oscila entre un alfa de Cronbach de .76
y .95 (Illanes, 2015).
Inventario de Ansiedad de Beck (Beck Anxiety Inventory, BAI;
Beck, 1988). Cuestionario autoaplicado constituido por 21 tems que
tiene como objetivo evaluar la severidad de los sntomas de ansie-
dad. Cada tem se punta en una escala tipo Likert de 0 a 3 pun-
tos, cuyo rango se comprende entre 0 y 63 en una clasificacin de 4
categoras (0-7 ansiedad mnima, 8-15 leve, 16-25 moderada, 26-63
grave). La consistencia interna de la prueba oscila entre un alfa de
Cronbach de .90 y .94 (Santofimia, 2013).
Para evaluar los efectos del programa de intervencin tras su
aplicacin, se utiliz como metodologa un diseo de evaluacin
pretest - postest. En ambas fases se compararon dos instrumentos
utilizados durante la fase de evaluacin: el Inventario de Ansiedad
de Beck y el Inventario de Depresin de Beck para evaluar la eficacia
del tratamiento.
Por otro lado, se emple la observacin durante la puesta en
prctica del programa de intervencin para analizar el estado emo-
61
cional del paciente, as como los autorregistros realizados durante el
desarrollo del proceso de intervencin con el objetivo de identificar
los posibles cambios de pensamientos automticos negativos, emo-
ciones y conductas. Por ltimo, se realiz un posterior seguimiento
a los 3, 6 y 12 meses desde la finalizacin del desarrollo del programa
de intervencin.
Anlisis topogrfico y funcional
Al inicio de la intervencin, tomando como referencia las entre-
vistas, cuestionarios y autorregistros realizados, la adolescente presen-
taba sintomatologa ansiosa y depresiva manifestada como respuestas
motoras de evitacin/escape, caracterizadas por la evitacin de cir-
cunstancias relacionadas con el problema (hablar sobre la situacin)
y de llanto; respuestas fisiolgicas, caracterizadas por la dificultad
para respirar, molestias fsicas y ansiedad leve; y respuestas cogniti-
vas-emocionales, como pensamientos automticos negativos, tristeza,
irritabilidad, nerviosismo y anhedonia leve.
De este modo, se plante como hiptesis que la conducta pro-
blema principal era: bajo estado de nimo y estado de ansiedad que se
manifestaba con conductas de evitacin ante estmulos relacionados
con la situacin familiar y respuesta fisiolgica de angustia y activa-
cin fisiolgica, entre otras. Como factores de vulnerabilidad hay que
indicar el dficit de estrategias de afrontamiento. Entre los estmulos
desencadenantes de la sintomatologa ansiosa y depresiva (E) hay que
sealar antecedentes prximos externos como la desestructuracin
familiar, disminucin de la relacin con la madre, comportamiento
de la madre y el padre ante la situacin de separacin, aumento de
responsabilidad y sentimientos de rencor hacia la madre. Del mismo
modo, los antecedentes inmediatos internos son los recuerdos sobre
la unin familiar en el pasado y la situacin familiar actual; y los ante-
cedentes inmediatos externos son aquellas circunstancias relaciona-
das directamente con la situacin (hablar sobre la situacin, estar sola
en casa y la situacin de desorden en el hogar).
En cuanto a las conductas problema (R), a nivel cognitivo-emocio-
nal se pueden definir como pensamientos automticos negativos (esto
va a durar mucho tiempo, antes ramos una familia y ahora no, voy
a estar sola siempre), tristeza, nerviosismo, anhedonia leve y dificultad
para concentrarse. A nivel fisiolgico la adolescente presenta dificultad
para respirar, molestias fsicas y ansiedad leve. A nivel motor, la adoles-
cente presenta conductas de evitacin/escape cuando intentan hablar
con ella sobre aspectos relacionados con el problema y llanto.
Las consecuencias (C) a corto plazo de dichas respuestas son la
disminucin de la ansiedad y un estado de nimo bajo. Sin embargo,
a largo plazo cabe indicar que se produce un mantenimiento de las
conductas de evitacin a causa de la disminucin de la activacin,
aumento de la ansiedad, reduccin del estado de nimo, disminucin
de algunas actividades placenteras, aumento de los sntomas depresi-
vos, aumento de preocupaciones sobre la situacin familiar y dismi-
nucin de la relacin con la familia.
De este modo, la adolescente presenta un problema de adapta-
cin con sintomatologa ansiosa y depresiva leve acompaado de
cambios en el comportamiento no caracterizados por la violacin
de reglas sociales y parentales. Su origen puede ser explicado por la
desestructuracin familiar producida en el hogar. Por ello, se plan-
tea como hiptesis que, a travs de la aplicacin de un programa de
intervencin dinmico basado en la terapia cognitivo-conductual se
conseguir reducir y/o eliminar la sintomatologa ansiosa y depresiva
de la adolescente y los cambios de conducta relacionados. En la Figura
1 se presenta la formulacin del caso clnico.
62 Un caso de problemas emocionales por desestructuracin familiar

Figura 1. Formulacin clnica del caso.

Circunstancias Pensamientos negativos

relacionadas automticos (esto va a
Desestructu durar mucho tiempo
directamente con la
racin antes ramos una familia
situacin (estar sola
familiar y ahora no voy a estar
en casa, hablar sola siempre)
sobre la situacin)

-Tristeza
-Nerviosismo Bajo estado
Comporta
-Irritabilidad de nimo
miento
-Anhedonia leve y
padres
ansiedad.

Problemas fisiolgicos
(molestias fsicas,
Recuerdos unin dificultad para respirar)
Situacin
econmica familiar
Evitacin de
estmulos
relacionados y
otras conductas

Disminucin activacin y
mantenimiento de las respuestas.

Figura 2. Descripcin del proceso de intervencin.

N SESIONES OBJETIVOS ESPECFICOS CONTENIDOS

Sesin 1,2,3 .. Evaluar la existencia de un problema/trastorno. .. Toma de contacto.

.. Plantear y concretar un posible diagnstico clnico categorial. .. Entrevista inicial y escalas (Pretest).
.. Recogida informacin preliminar.
.. Acordar los objetivos teraputicos. .. Comunicacin de anlisis funcional, programa de
.. Conocer qu es la ansiedad y la depresin. intervencin, objetivos.
Sesin 4
.. Comprender la influencia de los pensamientos y emociones
en el comportamiento humano. .. Trabajar el papel de los pensamientos y emociones.

Sesin 5 .. Aplazar los pensamientos negativos automticos. .. Revisin de tareas para casa.
.. Bloquear la atencin que el paciente focaliza en los .. Visualizar una experiencia agradable.
pensamientos negativos. .. Trabajar la expresin de emociones.
.. Mantener la mente en un estado de relajacin continuo.
.. Fomentar la puesta en prctica de actividades placenteras y
relaciones sociales.

Sesin 6 .. Identificar, analizar y modificar las interpretaciones o los .. Revisin de tareas para casa.
pensamientos automticos negativos. .. Visualizar una experiencia agradable.
.. Mantener la mente en un estado de relajacin continuo. .. Trabajar los pensamientos automticos negativos.

Sesin 7 .. Identificar, analizar y modificar las interpretaciones o los .. Revisin de tareas para casa.
pensamientos automticos negativos. .. Visualizar una experiencia agradable.
.. Mantener la mente en un estado de relajacin continuo. .. Trabajar los pensamientos automticos negativos.

Sesin 8 .. Mantener la mente en un estado de relajacin continuo. .. Revisin de tareas para casa.
.. Mejorar la toma de decisiones. .. Visualizar una experiencia agradable.
.. Disminuir conductas de escape y/o evitacin. .. Trabajar las conductas de evitacin, comunicacin y toma de
.. Aumentar la autoestima y autoeficacia percibida. decisiones ante determinadas situaciones.

Sesin 9 y .. Mantener la mente en un estado de relajacin continuo. .. Revisin de tareas para casa.
Sesin 10 .. Aumentar la autoestima y autoeficacia percibida. .. Visualizar una experiencia agradable.
.. Consolidar el empleo de estrategias de afrontamiento. .. Trabajar las conductas de evitacin.
.. Prevenir posibles recadas. .. Resumen de todos los contenidos del programa de
.. Evaluar la eficacia del programa de intervencin. intervencin.
.. Evaluar los cambios teraputicos. .. Evaluacin postest.
 Cristina Rodrguez-Martnez 63

Figura 3. Temporalizacin de la intervencin.

S 1-3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S 10 S 11 3, 6 y 12
meses

Diseo Sesin 1-3 X X

Proceso de evaluacin
Revisin, descripcin y
preparacin del material

Sesin 4 X

Sesin 5 X

Aplicacin Sesin 6 X

Sesin 7 X

Sesin 8 X

Sesin 9 X

Evaluacin previa X

Evaluacin Sesin 10 X
Evaluacin posterior

Seguimiento X

Aplicacin del tratamiento Figura 4. Resultados pretest y postest del Inventario de Ansiedad de Beck.

El diseo, aplicacin y evaluacin del programa de intervencin 12 11

basado en la terapia cognitivo-conductual se compuso de seis sesiones
10
de 50 minutos a lo largo de seis semanas y const de las siguientes tres
fases: (a) Fase psicoeducativa (sesin 4). En esta fase se lleva a cabo el 8
acuerdo de objetivos teraputicos, as como la psicoeducacin sobre
6
la sintomatologa ansiosa y depresiva; (b) Fase de entrenamiento en Pretest
4
el contexto teraputico (sesin 5-9). En esta fase se desarrollan dife- 4 Postest
rentes tcnicas dirigidas a la modificacin de las conductas problema:
Pensamientos, emociones y conductas. Empleo de metforas; Estra- 2
tegias de regulacin de la activacin, respiracin completa; Parada o----
del pensamiento y estrategias de distraccin; Reestructuracin Cog- Pretest Postest
nitiva; Estrategias de afrontamiento: entrenamiento en asertividad
y toma de decisiones; Exposicin con prevencin de respuestas:
ensayo imaginado; (c) Fase de aplicacin en el ambiente natural. En Figura 5. Resultados pretest y postest del Inventario de Depresin de Beck.
la Figura 2 se resumen los contenidos y objetivos especficos del pro-
ceso de intervencin y en la Figura 3 se muestra la temporalizacin
14 13
del proceso de intervencin.
12
Resultados 10

8
Respecto a los resultados obtenidos en el Inventario de Ansiedad Pretest
de Beck, puede observarse en la Figura 4 que en la evaluacin pre- 6
Postest
test la adolescente presentaba una puntuacin directa de 11, indica- 3
4
tiva de sintomatologa ansiosa leve segn el manual de la prueba. Sin
2
embargo, tras la aplicacin del programa de intervencin, la puntua-
cin directa obtenida en el mismo cuestionario fue inferior a 4, indi- 0
Pretest Postest
cativa de ausencia de ansiedad significativa.
De este modo, tras el periodo de intervencin, en el que se produjo la Respecto a los resultados obtenidos en el Inventario de Depresin
enseanza-aprendizaje de estrategias de regulacin de la activacin, estrate- de Beck, la Figura 5 indica que en la fase pretest la puntuacin directa
gias de distraccin y otras estrategias, la sintomatologa ansiosa disminuy obtenida fue 13, indicativa de sintomatologa depresiva leve, mien-
de forma notable, especialmente la dificultad para respirar e incapacidad tras que en la fase postest obtuvo una puntuacin de 3, indicativa de
para relajarse, siendo necesario el mantenimiento de la puesta en prctica estado emocional normal. En este sentido, la sintomatologa depre-
de dichas estrategias para eliminar la sintomatologa presentada. siva descendi considerablemente tras la aplicacin de tcnicas para
64 Un caso de problemas emocionales por desestructuracin familiar
modificar los pensamientos automticos negativos as como eliminar
las conductas de evitacin/escape ante determinadas situaciones, a
excepcin de la prdida de inters por los dems, la cual se mantuvo
tras el proceso de intervencin aunque en menor medida.
Por ltimo, a partir de los autorregistros realizados durante el
proceso de intervencin, en los que se han recogido tanto los pen-
samientos, emociones y conductas como la intensidad, duracin y
frecuencia de las mismas, se han observado cambios teraputicos.
Entre estos cambios cabe destacar las conductas manifestadas ante
los signos de malestar, ya que han sido eliminadas las reacciones
de llanto y evitacin ante determinadas situaciones, y la reduccin
del aislamiento social a pesar de mantenerse la prdida de inters
por los dems.
Por otro lado, las estrategias de distraccin aprendidas durante el
programa de intervencin son ejecutadas por la adolescente ante aque-
llas situaciones que as lo requieren tras el tratamiento. Un ejemplo es
el uso de la siguiente frase: dejo de pensar en eso y me pongo a disear.
Discusin
Durante el proceso de intervencin se plante como objetivo
teraputico que a travs de la aplicacin de un programa de interven-
cin dinmico basado en la terapia cognitivo-conductual se conse-
guira reducir y/o eliminar la sintomatologa ansiosa y depresiva de
la adolescente consecuencia de la situacin familiar. Los resultados
obtenidos permiten concluir que tras la aplicacin del tratamiento,
en la fase de evaluacin post-test, se observan cambios teraputicos
significativos que indican la eficacia del programa de intervencin y el
cumplimiento del objetivo teraputico planteado. Especficamente, se
ha conseguido reducir el nivel de ansiedad y depresin en la adoles-
cente y los cambios de comportamiento propios del estado emocional.
Para ello se dot a la adolescente de habilidades que le permitieron
modificar los pensamientos automticos negativos, eliminar las con-
ductas de evitacin/escape, reducir su aislamiento social y regular
su activacin fisiolgica. Para la obtencin de dichos resultados es
imprescindible la aplicacin de las tcnicas aprendidas durante el pro-
grama de intervencin as como el mantenimiento de dichas pautas
teraputicas, lo cual se puso en prctica desde el inicio del tratamiento
a travs de tareas para casa. Sin embargo, a pesar de haber disminuido
el aislamiento social, hay que sealar el mantenimiento parcial de la
prdida de inters por los dems por parte de la paciente.
En cuanto a las limitaciones halladas para lograr los objetivos del
estudio cabe destacar que no se cuenta con datos del seguimiento,
previsto a los 3, 6 y 12 meses desde la finalizacin del programa de
intervencin que permita evaluar la eficacia del tratamiento a largo
plazo, as como los resultados obtenidos. Ser oportuno valorar en
prximos estudios de casos n = 1 la incorporacin de otras estrategias
para eliminar el aislamiento social de forma significativa en aquellos
casos en que dicho sntoma se encuentre presente e incluir sesiones
con los padres y/o familiares cuando sea necesario.
Los resultados de nuestro estudio apoyan la idea de que la deses-
tructuracin familiar provoca cambios en el comportamiento, altera-
ciones emocionales y somatizaciones en los hijos, por lo que resulta
eficaz intervenir a travs de terapias psicolgicas estructuradas y con
lmites temporales (Gloaguen et al., 1999; Vzquez, Nieto, Hernang-
mez y Hervs, 2007). El nmero de programas de intervencin pro-
puestos con el objetivo de desarrollar estrategias de afrontamiento es
reducido, lo cual puede deberse a que no se le otorga la importancia
suficiente a la sintomatologa producida tras una desestructuracin
familiar. A pesar de que dichos programas de intervencin son dirigi-
dos al mbito escolar o comunitario, se puede observar a partir de la
intervencin llevada a cabo en este estudio que aplicar un programa
de intervencin temprana breve basado en la terapia cognitivo-con-
ductual es eficaz, ya que los resultados obtenidos son consistentes
con los estudios realizados sobre los trastornos de ansiedad y depre-
sin derivados de la desestructuracin familiar, en los que se pone
de manifiesto la eficacia de la terapia cognitivo-conductual basada en
la activacin conductual y reestructuracin cognitiva durante aproxi-
madamente 8 semanas (Bonet, Chamn y Fernndez, 2011).
Se concluye por tanto la conveniencia de aplicar programas de
intervencin basados en la terapia cognitivo-conductual ante la sin-
tomatologa ansiosa y depresiva leve en el que mediante la utilizacin
de materiales y tcnicas que garanticen el rol activo del paciente se
obtenga la eficacia esperada.
Artculo recibido: 15/09/2015
Aceptado: 24/10/2015
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