Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

MATERIAL APOYO E-LEARNING

Mdulo 4
El cambio conductual
ORGANIZAN:
y estrategias
Facultad de Ciencias Biolgicas
Centro de Estudios de Adicciones UC motivacionales en
adolescentes
Vicerrectora de Comunicaciones y
Asuntos Pblicos

Tema 1 Tema 2
Paula Repetto L. Dra. Vanessa Cantillano A.
PhD., Psicloga Psiquiatra
Profesor Asistente Escuela de Unidad de Apoyo Psicolgico. DGE Salud.
Psicologa de la Pontificia Universidad Pontificia Universidad Catlica de Chile
Catlica de Chile. Miembro acreditado de Motivational
Interviewing Network of Trainers (MINT)
Lorena Contreras
Psicloga
Psicloga, Terapeuta familiar
(IChTF)
DIplomada en Neurobiologa de las
Adicciones, Pontificia Universidad
Catlica de Chile.

DIPLOMADO:
Intervencin en Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin Social, en
Poblacin de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemtico 77
de Alcohol- Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental
DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

ndice
Bienvenida
1. El Modelo Transteortico o de Etapas de Cambio
Activacin de Conocimientos Previos: Pre test
Historia y antecedentes
Modelo Transteortico
> Etapas de cambio
> Balance desicional
> Auto-eficacia
Post test y respuestas correctas
Para finalizar

2. Entrevista Motivacional otra herramienta en el trabajo con adolescentes

infractores de ley con problemas de salud mental
Introduccin
> Historia de la Entrevista Motivacional
> Definicin Entrevista Motivacional
> Principios de la Entrevista Motivacional
Entrevista Motivacional en la prctica
> Microhabilidades de la Entrevista Motivacional
> Discurso de cambio
> Ambivalencia
> Manejo de resistencia
> Un caso ejemplificador
Qu he aprendido hasta ahora?
Integrando la Entrevista Motivacional
> Diferentes poblaciones
> Distintos tipos de intervenciones
Resultados de Intervenciones que utilizan la Entrevista Motivacional
> Resultados en poblacin con problemas relacionados con sustancias
> Resultados en otros problemas de salud mental y de salud general
> Entrevista Motivacional en contextos no voluntarios?
> Conclusiones de los estudios realizados hasta ahora
En sntesis
Post test y respuestas correctas

3. Referencias
Anexos (Sugerimos poner solo anexos en espaol, en otro idioma sugiero poner referencia web)

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 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Bienvenida
Estimado y estimada estudiante:
En este mdulo presentaremos el Modelo Transteortico o tambin llamado Etapas de Cambio y los distintos
componentes de ste. Tambin conoceremos de qu manera puede aplicarse en la prctica y cmo ustedes
pueden identificar la etapa de cambio en la cual se encuentra un paciente y la manera ms adecuada para
intervenir. El mdulo est organizado de manera que primero presentamos los antecedentes histricos del
modelo transteortico; Luego nos focalizamos en los constructos centrales de esta propuesta para terminar
con un presentacin y algunas preguntas de reflexin sobre sus aplicaciones.
El segundo Tema que abordaremos ser la Entrevista Motivacional y los aspectos ms destacados de esta forma
de intervencin y su utilidad en su rea de trabajo.
Los objetivos de este mdulo son:

- Conocer el Modelo Transteortico y sus componentes.

- Identificar formas de intervencin basado en el Modelo Transteortico.
- Reconocer potenciales reas de intervencin con adolescentes consumidores e infractores de ley
desde esta perspectiva.
- Conocer los principios de la Entrevista Motivacional.
- Conocer aspectos de la prctica de la Entrevista Motivacional.
- Identificar reas de intervencin para las cuales la Entrevista Motivacional ha probado ser efectiva.
- Valorar la utilidad de la Entrevista Motivacional en el trabajo con adolescentes infractores de ley.

Al final del mdulo se incluye una bibliografa sobre el tema que les recomendamos revisar para poder pro-
fundizar en algunos de los elementos.

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DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

1. El Modelo Transteortico o de Etapas de Cambio

Activacin de Conocimientos Previos: Pre test
A continuacin, y a modo de actividad de revisin de sus conocimientos previos, le invitamos a resolver el Pre Test.
Lea atentamente cada una de las preguntas y responda, marcando la alternativa que considere correcta.
Al finalizar la lectura y trabajo con el texto, le proponemos que revise sus respuestas y las compare con las claves de
correccin que encontrar al final del documento.

1. El cambio en psicoterapia es:

a. Un proceso cuyo resultado slo se logra percibir al final
b. El cambio ocurre en etapas durante las cuales otros cambios ocurren.
c. Es un proceso imperceptible y lento.
d. AyC
e. Todas las anteriores

2. Los tipos de intervencin a utilizar en la terapia psicolgica:

a. Dependen exclusivamente de las caractersticas del paciente
b. Deben ser consistentes con el modelo terico que se encuentra a la base
c. Con una sola estrategia, pero bien utilizada es posible intervenir de manea eficaz
d. Cambian en el transcurso de la terapia
e. Ninguna de las anteriores

3. Un paciente que llega a consultar de manera espontnea:

a. Siempre est motivado para el cambio.
b. Ha logrado dar el paso ms importante para poder cambiar su conducta
c. Siempre estn ms motivados que los que son trados
d. No necesariamente est motivado para el cambio
e. Ninguna de las anteriores

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 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Historia y Antecedentes
El modelo Transteortico fue propuesto en los aos 70 por James Prochaska como resultado de un intento por integrar
de manera sistemtica formas de intervencin en psicoterapia y cambio conductual, incluyendo psicoanlisis, teora con-
ductual, teora rogeriana, y otras formas de intervencin en psicoterapia. Por esa razn, Prochaska propuso este modelo
como un intento de integracin de estas diferentes teoras psicolgicas y por esa razn lo denomin Transteortico.
Al realizar el anlisis identific 10 procesos de cambio que parecan ser relevantes para lograr el cambio de conducta.
Junto a lo anterior, logr identificar de qu manera un grupo de fumadores aplicaban cada uno de estos procesos en
intentos con y sin la ayuda de profesionales para dejar de fumar. A partir de este estudio, Prochaska logr identificar
cules de estos procesos de cambio parecan ser ms efectivos en algunos momentos del cambio y cules no. Al mismo
tiempo, Prochaska se percat que para estos pacientes, el cambio ocurre en una serie de etapas que se dan a lo largo
del tiempo. Esta nocin temporal del cambio fue uno de los aspectos que Prochaska ms enfatiza al referirse al cambio
conductual. La dimensin temporal en la cual ocurre la psicoterapia hasta esa fecha no haba sido considerada. Tambin
esta nocin de utilizar estrategias especficas en funcin de la etapa de cambio del paciente, es un concepto que ha
sido aplicado en otros contextos. Hoy en da se reconoce que las intervenciones ms efectivas con aquellas que son
hechas a la medida del paciente y que el cambio ocurre en la medida que las intervenciones se adaptan a la etapa de
motivacin en la cual se encuentra el paciente o cliente.

Despus de esos primeros estudios, este modelo se ha aplicado para poder dar cuenta del cambio en diversas conductas
de salud, entre ellas, el consumo de sustancias y de cigarrillos, as como dieta, delincuencia, prevencin de VIH/SIDA.
Hoy en da es uno de los modelos ms utilizados para comprender y evaluar el cambio de conducta en individuos y ha
sido utilizado de manera exitosa para comprender el cambio conductual en las personas.

Modelo Transteortico
Prochaska define una serie de conceptos considerados como centrales en su modelo. Veamos a continuacin cada uno
de ellos.

Etapas del Cambio

El concepto ms importante es el de Etapas de cambio. Para Prochaska este concepto adquiere una importancia central
en la medida que seala que el cambio es un fenmeno que ocurre a lo largo del tiempo.

Para Prochaska, el cambio es un proceso que se va dando a lo largo del tiempo, especficamente
en 6 etapas:

Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantencin
Finalizacin.

Junto a estas etapas, l propone que la recada es un proceso que ocurrir y frente al cual el
terapeuta debe estar advertido. 81
 e inclusive incluye etapas en que
DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

Prochaska propone que todas las personas pasarn por estas etapas antes de alcanzar el cambio e inclusive incluye eta-
pas en que las personas NO parecen estar motivadas por el cambio. Este es uno de los aportes ms interesantes de este
modelo, porque cuestiona la nocin de que alguien, por el simple hecho de consultar, est necesariamente motivada a
implementar un cambio en su vida.
Prochaska adems seala que en cada uno de estas etapas se deben realizar intervenciones especficas que apuntan a
generar el proceso de cambio que permitir que la persona avance en las etapas. El avance no es necesariamente lineal
y el regreso a etapas anteriores es siempre posible. La recada siempre es posible que ocurra.

Para Prochaska y DiClemente la recada no es consecuencia de mecanismos de defensa ni caractersticas de perso-

nalidad. Constituye un evento que es altamente probable que ocurra y que se describe claramente en los problemas
de tratamiento de adicciones.

Etapas de Cambio:
Etapa de cambio Definicin Ejemplo Medicin

Pre-contemplacin Etapa en la cual la persona no planea No tengo un problema, por Si, consumo drogas. No tiene
llevar a cabo ningn cambio ni accin qu tengo que cambiar planes para cambiar dentro
en el futuro, en general dentro de los de los prximos 6 meses.
prximos 6 meses.
Son aquellas personas consideradas
como no motivadas o resistentes des-
de otras perspectivas.
Dado que el cambio no es una alter-
nativa, estrategias como sermonear,
abandonar o ser permisivo no ayu-
dan.

Contemplacin Etapa en la cual la persona piensa en Tengo un problema y he He pensado dejar de consu-
llevar a cabo un cambio dentro de los estado pensando que tal vez mir dentro de los prximos 6
prximos 6 meses. Tienen claro bene- debera cambiar meses
ficios y costos del cambio, lo cual les
genera ambivalencia. Sin intervencin,
las personas en esta etapa pueden
mantenerse por largos perodos. Tam-
poco estn listos para ser intervenidos
de manera inmediata. El mayor desa-
fo con este grupo es que no avancen
en espera del momento ideal.

>>>

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 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Preparacin Es la etapa en la cual la persona est Creo que estoy listo para Estoy pensando en dejar
preparada para el cambio, usualmen- cambiar, voy a buscar alter- de consumir dentro de los
te dentro del prximo mes. En general nativas de tratamiento. prximos 30 das
son personas que tienen un plan de
accin definido y en general han lleva-
do a cabo otras acciones anteriormen-
te con este fin.

Accin En esta etapa las personas han llevado Me inscrib en un programa No he consumido por 6 me-
a cabo algunos cambios en su con- de tratamiento y no he con- ses o menos
ducta. Esto es lo que seala Prochaska sumido por 3 meses
que se confunde como cambio, por-
que para este modelo el cambio ne-
cesariamente involucra estas 6 etapas.
No todo el cambio de conducta ocurre
en esta etapa.

Mantencin En esta etapa las personas estn im- He logrado estar sin consu- Hace ms de 6 meses que
plementando acciones orientadas a mir por un ao no consumo
prevenir recadas. En general, estn
ms confiadas de que pueden mante-
ner el cambio. La persona ha logrado
la abstinencia y est trabajando en
mantenerla.

Finalizacin En esta etapa las personas no son Alguna vez, hace muchos
tentadas y tienen una percepcin de aos consuma, pero ya no
auto-eficacia que los lleva a percibir lo hago
que pueden mantener el cambio al-
canzado. No volver a caer en los vie-
jos hbitos

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DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

Balance decisional
Un segundo concepto que Prochaska plantea es el de Balance decisional. A travs de este concepto se propone que las
personas llevan a cabo una evaluacin de las ventajas y desventajas del cambio y le asignan diferente valor a distintas
consecuencias del cambio. Estas ventajas y desventajas para implementar el cambio dependen de cada persona, y del
estado motivacional en el que se encuentre, as como el valor asignado a cada uno de ellos, por lo tanto, no es un simple
balance en el cual se suman la cantidad de ventajas que cada individuo atribuye al cambio dividido por el nmero de
desventajas. Una desventaja atribuida al cambio (por ejemplo, pierdo a mis amigos con los cuales me reno a consumir
una vez a la semana), puede tener un valor muy alto comparada con una lista larga de ventajas asociadas al cambio. La
motivacin, en este sentido, adquiere caractersticas individuales. Las motivaciones al cambio no son las mismas para cada
paciente y pueden venir tanto de fuentes internas (motivacin intrnseca) como externas (motivacin extrnseca).

Autoeficacia
Un tercer concepto que Prochaska ha incorporado recientemente al modelo es el de Autoeficacia. El toma este concepto
del Modelo de Aprendizaje Social de Bandura.

Se define como la confianza percibida que un individuo tiene respecto de que puede llevar a
cabo una conducta particular.

De la misma manera como Bandura concibi este concepto, se asume que la autoeficacia es especfica respecto a una
situacin. Una persona puede percibirse a s misma como autoeficaz en algunos mbitos y no en otros. Por esa razn, al
evaluar la capacidad para poder rechazar ofertas de consumo en adolescentes o adultos en tratamiento, esta evaluacin
debe ser especfica en relacin a la situacin particular. Por ejemplo, cun seguro te sientes que vas a poder resistir las
ofertas de consumo que ocurren en las fiesta de tu primo este sbado.
La autoeficacia es un constructo importante de incluir porque predice la conducta propiamente tal, pero tambin los
esfuerzos y la capacidad para superar barreras de parte de un individuo.

Procesos de cambio
Tal como se plante con anterioridad los procesos de cambio son otros constructos clave del modelo de Prochaska.
Estos procesos de cambio fueron derivados de los estudios originales de Prochaska y son considerados efectivos para
individuos en etapas de cambio particulares.
Estos son los siguientes:
Concienciacin o concientizacin: involucra reconocimiento de las causas, consecuencias y curas en relacin
a un problema de conducta que presenta un individuo. Entre las intervenciones que favorecen esta toma de
conciencia se incluyen el feedback, confrontacin, interpretacin, biblioterapia y campaas masivas. Por ejemplo,
tiene alguna idea de las consecuencias asociadas con el consumo?
Activacin emocional (auxilio dramtico): son experiencias emocionales intensas que se viven despus de
un afecto ms bien reducido y que ocurren si una accin se ha llevado a cabo. Incluye experimentar y expresar
sentimientos y pensamientos respecto a los problemas de uno mismo y respecto a las soluciones. El juego de
roles, psicodrama, escuchar testimonios y algunas campaas comunicacionales pueden ayudar.

1 Prochaska seala que dado que no muchas personas llegan a esta etapa de finalizacin, que la investigacin respecto a lo que ocurre en esta
etapa es ms limitada.

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 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Reevaluacin de s mismo: combina tanto elementos cognitivos como afectivos en la evaluacin que la persona
hace de la imagen de s mismo tanto manifestando la conducta como no manifestndola. La imaginera, clarifi-
cacin de valores y presentacin de modelos saludables son estrategias que se pueden utilizar.
Reevaluacin del ambiente: se realiza una evaluacin cognitiva y afectiva de cmo la presencia y ausencia de
los hbitos y conductas personales influyen en su medio ambiente, por ejemplo, el efecto del consumo en las
otras personas. Involucra tambin reconocer que uno puede ser un modelo negativo o positivo para los otros.
Se usan tcnicas como entrenamiento en empata, documentales e intervenciones familiares.
Liberacin personal: se define como la percepcin de que se puede cambiar y el compromiso que se realiza una
y otra vez con ese objetivo en mente. Se usan testimonios pblicos, compromisos de cambio, entre otros.
Relaciones de ayuda: se combinan confianza, ayuda, apertura y aceptacin como apoyo para un cambio con-
ductual saludable. Se incluye construccin de rapport, alianza teraputica, llamados de consejeros y sistemas de
apoyo de pares. En general, diferentes mtodos de apoyo social.
Contracondicionamiento: se propone aprender alternativas sustitutas de los problemas de conducta. Esto adems
es clave en conductas adictivas en la medida que puede permitir manejar sntomas asociados con las adicciones.
Se incluyen relajacin, desensibilizacin, uso de parches de nicotina (cuando corresponda) y estrategias que sean
sustitutos saludables a la conducta.
Manejo de contingencias: la idea es proveer de refuerzos por avanzar hacia un objetivo. Si bien se pueden usar
castigos, la investigacin muestra que los refuerzos son ms efectivos. Definicin de refuerzos, contratos de re-
fuerzos, y refuerzos tangibles, no tangibles y sociales pueden ser utilizados.
Control de estmulos: la idea es remover claves que se asocian con la conducta a cambiar y reemplazarlos por
claves que promuevan las conductas positivas. Se incluye evitacin, reestructuracin del ambiente, y grupos de
autoayuda. Por ejemplo, evaluar cules claves del ambiente funcionan como gatillantes de la conducta de la
persona: ver a otros consumir, olores, situaciones particulares, etc.
Liberacin social: corresponde a aumentar oportunidades y alternativas sociales para personas que estn opri-
midas o deprivadas. Incluye actividades de empoderamiento, organizacin social e inclusive otras como zonas
libre de consumo, acceso a ayuda, entre otros. Este es el nico proceso que se considera que no est asociado a
una etapa particular o definida.

Cada una de estas estrategias es ms adecuada para etapas de cambio especfico y, por lo tanto, al implementarlas es
importante evaluar en qu etapa se encuentra cada individuo. Las estrategias que se usarn para pasar a otra etapa
deben ser consistentes con la etapa en la cual se encuentra cada individuo.

ETAPAS
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantencin

Procesos Concientizacin
Activacin
emocional
Re -evaluacin
del am biente
Auto-
evaluacin
Auto-
liberacin
Contracondicionamiento
Relaciones de ayuda
Manejo de Contingencias
Control de estmulos 85
DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

En sntesis
En base a la propuesta de Prochaska y DiClemente, y a los resultados obtenidos en las investigaciones realizadas
en esta lnea se ha podido concluir lo siguiente en relacin al cambio de conducta y en particular, respecto al tra-
tamiento de las adicciones.

1. No todas las teoras pueden explicar el cambio de conducta en las personas. Un modelo ms comprehensivo
es necesario. Junto con lo anterior, sabemos hoy en da que para el tratamiento de adicciones se deben usar
diversas estrategias, una sola no basta.
2. El cambio conductual es un proceso que ocurre a lo largo del tiempo y que involucra muchos cambios. En el
consumo de drogas se hace evidente estos distintos cambios y las necesidades de intervencin para los pa-
cientes en cada etapa. Por ejemplo, pasar de disminuir el consumo a la completa abstinencia son dos cambios
muy diferentes.
3. El cambio y las etapas de cambio son estables y estn siempre abiertas a modificacin. En este sentido, una
conducta adictiva es estable, pero al mismo tiempo es modificable y puede ser cambiada. En otras palabras,
siempre existe la posibilidad de cambio.
4. La poblacin en riesgo en muy pocas ocasiones est preparada para la accin, por lo tanto, los programas
tradicionales de intervencin no funcionan. En este sentido, es importante reconocer que muchos pacientes
con adicciones estn en etapas de precontemplacin y contemplacin y es necesario moverlos desde esas
etapas. Alguien que llega a consultar NO necesariamente lo hace porque est motivado para el cambio.
5. Procesos especficos deben ser aplicados en las etapas especficas de cambio. De otra manera, no se lograr.

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Post test y respuestas correctas

Luego de la lectura - estudio de los contenidos del presente texto, lo invitamos a revisar sus respuestas a las preguntas
realizadas en la Actividad de Conocimientos previos y en la Actividad de Reflexin:

1. El cambio en psicoterapia es:

a. Un proceso cuyo resultado slo se logra percibir al final
b. El cambio ocurre en etapas durante las cuales otros cambios ocurren.
c. Es un proceso imperceptible y lento.
d. AyC
e. Todas las anteriores

2. Los tipos de intervencin a utilizar en la terapia psicolgica:

a. Dependen exclusivamente de las caractersticas del paciente
b. Deben ser consistentes con el modelo terico que se encuentra a la base
c. Con una sola estrategia, pero bien utilizada es posible intervenir de manea eficaz
d. Cambian en el transcurso de la terapia
e. Ninguna de las anteriores

3. Un paciente que llega a consultar de manera espontnea:

a. Siempre est motivado para el cambio.
b. Ha logrado dar el paso ms importante para poder cambiar su conducta
c. Siempre estn ms motivados que los que son trados
d. No necesariamente est motivado para el cambio
e. Ninguna de las anteriores

Para finalizar
Luego de realizar la lectura - estudio del documento, d respuesta a estas preguntas de reflexin personal:
1. Cmo llegan mis pacientes a consultar? En qu etapa de cambio?
2. Qu los motiva a cambiar?
3. Cules son los contextos que influyen en su conducta? Qu es posible de modificar?
4. Cmo reacciono frente a la recada?
5. Qu resultados/logros evalo como significativos en mi paciente?
6. Qu estrategias utilizo para movilizarlos para el cambio?

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DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

Referencias Bibliogrficas Primera parte

> Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral
change. Psychological Review, 84, 191-215.

> Cancer Prevention Research Center (s/f ). Transtheoretical Model:

Summary Overview of the Transtheoretical Model. [online].
Disponible en:

http://www.uri.edu/research/cprc/transtheoretical.htm

> Miller, W.; Sweben, A; DiClemente, C & Richtarik, R. (1995) Motivational

Enhancement Therapy Manual. A clinical research guide for therapists
treating individuals with alcohol abuse and dependence. National
Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Project MATCH Monograph
Series, Volumen 2.

> Miller, W.; Mejorando la Motivacin para el Cambio en el Tratamiento de

Abuso de Sustancias. Serie de Protocolo para Mejorar el Tratamiento, Tip
35. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EEUU. [online].
Disponible en:

http://www.attcnetwork.org/regcenters/productDocs/1/productpdf/
Manuales/TIP35/TIP35.pdf

> Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Stages and processes of

self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal
of Consulting and Clinical Psychology, 51, 390-395.

> Prochaska, J.; Wright, J. & Velicer, W. (2008). Evaluating Theories

of Health Behavior Change: A Hierarchy of Criteria Applied to the
Transtheoretical Model. Applied Psychology: An International Review,
57(4), pp. 561588.

> Mcwhirter, Paula T., Florenzano U., Ramn & Soublette L. (2002).
El modelo transteorico y su aplicacin al tratamiento de adolescentes
com problemas de abuso de drogas. Adolesc. Latinoam. [online]. nov.
2002, vol.3, no.2 [citado 30 Maio 2009], p.0-0.
Disponible en:

http://ral-dolec.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
71302002000200006&lng=pt&nrm=iso

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 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

2. Entrevista Motivacional otra herramienta en el trabajo

con adolescentes infractores de ley
con problemas de salud mental
Activacin de Conocimientos Previos: Pre test
Lea atentamente cada una de las preguntas y responda, marcando la alternativa que considere correcta.
Al finalizar la lectura y trabajo con el texto, le proponemos que revise sus respuestas y las compare con las claves de
correccin que encontrar al final del documento.

1. Si los pacientes (clientes) son resistentes a realizar un cambio en su conducta (control de consumo,
abstinencia de sustancias, etc).
a. la confrontacin directa es requerida
b. la persuasin puede ayudar al cambio conductual
c. la presin externa (familiares) es la nica manera de que la persona cambie
d. Todas son vlidas
e. Ninguna de las anteriores

2. Sobre la resistencia de los pacientes (clientes) durante un tratamiento

a. La resistencia es un reflejo de baja motivacin a tratamiento
b. La resistencia es mejor reconocida como un producto del contexto interpersonal en el cual sta es observada
c. La resistencia es un factor de mal pronstico
d. La resistencia permite darse cuenta de necesidad de un cambio de estrategia de intervencin
e. b y d son correctas

3. Sobre la ambivalencia
a. Es un sentimiento normal y cotidiano
b. Es slo tpico de las personas con adicciones
c. El tratamiento es posible slo cuando la ambivalencia ha sido resuelta
d. La ambivalencia no es relevante en el trabajo con personas adictas
e. b y c son correctas.

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DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

Introduccin
Historia de la Entrevista Motivacional
El concepto de Entrevista Motivacional (E.M.) surge de la experiencia de tratamiento de bebedores problema. Fue des-
crita por primera vez por William Miller en 1983 (2) en un artculo publicado en la revista Behavioural Psychotherapy.
Posteriormente (1991) William Miller y Stephen Rollnick (3) realizan una descripcin ms detallada de esta intervencin
en la clnica. La experiencia de Rollnick proviene de su trabajo con equipos de atencin primaria en salud, en base al
estudio de los procesos de conductas de cambio en salud y estilos de vida (4).
El modelo transterico del cambio (M.T.C.) (5) nace temporalmente cercano a la Entrevista Motivacional; aunque se
lig inicialmente a la Entrevista Motivacional en la primera edicin del libro publicado por Miller y Rollnick (3), perdi
protagonismo en la siguiente (6). Aunque la Entrevista Motivacional aparece como una alternativa de intervencin
particularmente til en algunas de las etapas de cambio, nunca ha estado basada en el modelo transterico. El M.T.C.
tiene por objetivo ser un modelo comprehensivo conceptual acerca de cmo y por qu ocurre el cambio y ha tenido
un rol relevante en la comprensin de los trastornos adictivos (7-9), la Entrevista Motivacional, en cambio, es un mtodo
clnico especfico para aumentar la motivacin personal al cambio (10).

Definicin Entrevista Motivacional

La Entrevista Motivacional se define como un mtodo directivo centrado en el cliente que tiene
como objetivo promover la motivacin intrnseca al cambio, a travs de la exploracin y resolucin
de la ambivalencia (3;6).

La ambivalencia, en la Entrevista Motivacional, es un concepto ancla. sta es vista como una experiencia habitual de
las personas; se define como la coexistencia en una persona de emociones o actitudes incompatibles o contradic-
torias, lo cual ocasiona tensin.
Ms que un set de tcnicas, la Entrevista Motivacional es considerada una forma de comunicacin y un tipo de aproxi-
macin facilitadora que evoca el cambio; tiene un foco claro (el cambio de hbitos poco saludables) y est dirigido a
una meta clara, el cambio conductual, es decir, es directiva y orientada a una meta. La motivacin al cambio es evocada
en el cliente y no impuesta, siendo la tarea del cliente y no del terapeuta el articular y resolver su ambivalencia; la
persuasin directa, en este enfoque, no se considera un mtodo efectivo para resolver la ambivalencia.
El terapeuta en Entrevista Motivacional debe expresar aceptacin y reafirmar al cliente e ir monitoreando su grado
de preparacin al cambio, intentando no generar resistencia; adems debe reforzar la libertad del paciente de elegir
y autodirigirse. As, la relacin teraputica es definida como una colaboracin: el terapeuta no es un experto y debe
respetar la autonoma y libertad del paciente en elegir una conducta y sus consecuencias.

Principios de la Entrevista Motivacional

I. Expresar empata: La capacidad del terapeuta de reflejar fielmente lo que quiere decir el cliente. La comprensin
y aceptacin del cliente facilita el cambio. Una escucha reflexiva adecuada es fundamental para esto. La ambiva-
lencia es comprendida y se considera como normal y esperable.
II. Desarrollar las discrepancias: Una discrepancia motivacional es la distancia que hay entre dnde me veo a m
mismo y dnde quisiera estar. La idea es trabajar las discrepancia (entre la conducta de la personas y sus valores
y metas), y que sea el propio cliente el que presente sus propias razones para cambiar.

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 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Por ejemplo la discrepancia entre la preocupacin de una madre por sus hijos y el descuido que realiza cuando
est bajo los efectos del alcohol.
III. Rodar con la resistencia: Se propone trabajar los episodios de resistencia del cliente, evitar argumentar con l
(ella), no oponerse directamente a la resistencia. Las percepciones se pueden cambiar, sin embargo los nuevos
puntos de vista se sugieren no se imponen. El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a
los problemas y la resistencia slo nos indica que debemos trabajar de una manera diferente con este cliente.
IV. Fomentar la autoeficacia: La creencia de la persona en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional
importante. Adems, la creencia del terapeuta en el cambio del cliente es un factor importante en la mejora del
cliente. El cliente es responsable de escoger y llevar a cabo un cambio personal.
Ejemplo: Ud ha tenido la habilidad para lograr la abstinencia de alcohol en otros dos periodos, segn me cuenta.
Esto me parece muy bien qu fue lo que le ayud en esas ocasiones?

Entrevista Motivacional en la prctica

Microhabilidades de la Entrevista Motivacional
Las Microhabilidades que el terapeuta utiliza en la Entrevista Motivacional son bsicamente:
> Realizar preguntas abiertas: son aquellas que no pueden ser contestadas con una o dos palabras; invitan a un
amplio abanico de respuestas. Permiten y animan al paciente a que se explique.

Ejemplo: cmo estuvo su semana?; qu es lo que le preocupa de esta situacin?

> Reforzar (afirmacin): apoyar los aspectos positivos del discurso del paciente (Afirmar); son frases de recono-
cimiento y valoracin. Apoyan al paciente en el proceso teraputico. Aumenta la percepcin de autoeficacia,
disminuye las resistencias y facilita la creacin de un clima cordial.

Ejemplos: Gracias por venir hoy, Aprecio su puntualidad, Has pensado mucho en esto,
Quieres ser una buena madre.

> Escuchar cuidadosamente y reflejar (devolver lo que el paciente presenta durante la entrevista): facilitan la con-
duccin de la entrevista. Refuerzan lo que ha dicho el paciente. Adems demuestran que le hemos escuchado
y le preparan para iniciar cambios.

Ejemplo: El paciente expresa preocupacin acerca de la interferencia del consumo de alcohol en

su trabajo y relata conversacin con su jefe.
El terapeuta refleja: Parece estar muy preocupado por su estabilidad en el trabajo y de la manera
en que el alcohol podra interferir.

> Presentar resmenes; sera un reflejo ms elaborado. Se realiza un resumen breve conteniendo aspectos cen-
trales de lo verbalizado por el cliente (incluyendo sus frases y emociones asociadas a la situacin). Puede incluir
una metfora que represente la manera en que el paciente est recibiendo lo que le sucede y preocupa

Ejemplo de metfora: Te sientes como si llevaras una carga muy pesada.

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DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

Espritu de la Entrevista Motivacional: Danzar no pelear

Componentes del espritu de la Entrevista Motivacional

A = Autonoma: la Entrevista Motivacional busca reforzar la autonoma y libertad del otro en

elegir: creer genuinamente que el cliente tiene la capacidad de cambiar.

C = Colaboracin: la relacin teraputica es vista como una colaboracin: el cliente es un experto

en lo que le sucede.

E = Evocacin: ms que imponer un punto de vista, la Entrevista Motivacional busca que surja
desde el cliente.

Discurso de cambio
El trmino discurso de cambio ha sido usado recientemente (6). Equivalente a frases automotivacionales, trmino uti-
lizado en el primer libro publicado acerca de la Entrevista Motivacional (3): se refiere a la intencin y optimismo acerca
del cambio, ventajas de cambiar y desventajas de no cambiar.
Una mejor definicin del trmino Discurso de cambio se realiza gracias al trabajo de Paul Armheins (psicolingista)
(11). Este autor incluye en la definicin la presencia en el discurso del cliente de los siguientes elementos:

> DESEO de cambiar (Ejemplo Quiero dejar de fumar)

> HABILIDAD para cambiar (Ejemplo Puedo hacerlo)
> RAZONES para cambiar (Ejemplo Me preocupa que mi salud sea afectada
por el cigarrillo)
> NECESIDAD de cambiar (Ejemplo Necesito hacer un cambio)
> COMPROMISO al cambio, (Ejemplo Voy a dejar de fumar) y
> TOMAR PASOS HACIA EL CAMBIO (nueva categora) (Ejemplo pedir una hora para
asistir a un tratamiento para dejar de fumar)

92
 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Ambivalencia (13)
La ambivalencia incluye las discrepancias e inconsistencias expresadas por los pacientes en relacin a un cambio. Co-
rresponde a la expresin de dos fuerzas opuestas, dos emociones contradictorias.

AMBIVALENCIA

Estado mental en el que

una persona tiene
sentimientos contrapuestos
en relacin a alguna cosa

Cuando los terapeutas exploran la ambivalencia de una manera emptica, centrada en la persona, directiva y orientada
a una meta, ayudan a los pacientes a comprender, hacerse conscientes, resolver o tomar control sobre su ambivalencia,
para as poder tomar una decisin y movilizarse dentro de su proceso de cambio (13).

Utilizando las microhabilidades de la E.M. se pueden realizar las siguientes estrategias para la
exploracin de la ambivalencia (14):

Invitar a la persona a dar un paso atrs, a verse desde fuera, desde otra perspectiva.

Intentar desde esa nueva perspectiva contemplar la propia conducta y las posibilidades
de cambio.

Le intentaremos ofrecer un modelo (un mapa) que le facilite la exploracin de la

ambivalencia.

La exploracin de la ambivalencia es con frecuencia un proceso psicolgico profundo que involucra la exploracin y
refuerzo de los contextos afectivos y emocionales de las razones y necesidades del paciente para el cambio. 93
DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

Manejo de resistencia
El estilo de Entrevista Motivacional es en general emptico y evocador (no confrontacional). La disposicin al cambio no
es vista como un rasgo del cliente, sino ms bien como un producto de la interaccin cliente/terapeuta (15). Asimismo,
la resistencia y negacin son vistas como una respuesta a sta interaccin. Es importante que los clientes expresen su
frustracin y rabia; en estos casos lo primero es lidiar con estos episodios para permitir un mejor vnculo con el paciente
antes de iniciar la exploracin de la ambivalencia (16).
Frente a frases de Resistencia de los clientes, se utiliza el reflejo en un esfuerzo por disminuirla.

Ejemplo: una paciente describiendo su consumo de alcohol, seala No s por qu mi marido se queja tanto, lo
nico que bebo es un paquete de seis cervezas cuando llego a mi casa en la noche; el terapeuta responde: Para
Ud. no es un problema beber un paquete de seis cervezas
Otro ejemplo: No necesito esto no me gusta que me fuercen a venir; el terapeuta responde: Entiendo que
no est de acuerdo con estar aqu y que le parece una prdida de tiempo (16).

Es decir para responder a la resistencia del cliente, Ud. puede:

> Enfatizar el control personal y la posibilidad de elegir (devolver el control al paciente)
> Realizar un reflejo de cualquier tipo: reflejo simple, devolver una frase del paciente, realizar un reflejo de ambos
lados, mostrando dos lados diferentes de una situacin (reflejando la ambivalencia).
> Reevaluar la importancia del cambio de conducta y la confianza en que puede realizar, as como el grado de
preparacin para el cambio. De esta manera se espera responder, como terapeuta, de manera ms congruente
con el estado actual del paciente (para no generar resistencia).

Un caso ejemplificador, un fragmento de una entrevista (6)

Entrevistador: Buenos das. Por favor tome asiento. Creo que Ud. quera hablar acerca de (El terapeuta estructura la se-
algunas preocupaciones en torno a su consumo de alcohol. Hoy tenemos cerca de 45 min sin y realiza una pregunta
y principalmente me gustara conocer su situacin y cules son sus preocupaciones abierta)

Cliente: Bien, en realidad para ser sincero, no estoy seguro de que haya algo de qu pre- (Aparece ambivalencia en el
ocuparse. Mi esposa dice que tomo demasiado. Mi doctor dice que algunos de los exme- cliente)
nes muestran que probablemente estoy bebiendo mucho alcohol, probablemente dijo
l. Como mi esposa est tan preocupada le dije que vendra, aunque no estoy seguro si
debera haber venido.

Entrevistador: entonces hay al menos dos personas que estn preocupadas de que el al- (Se realiza un reflejo simple y
cohol pueda estar provocndole algn dao. Me pregunto que ha notado Ud.? Hay algo pregunta abierta)
que haya observado en los ltimos aos acerca de su consumo de alcohol que pueda ser
razn de preocupacin? Cunteme acerca de su consumo de alcohol

94
 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Cliente: Supongo que bebo ms de lo que sola beber. Mi esposa dice que he estado be- (Discurso de Cambio: cliente
biendo ms desde hace algunos aos reconoce razones de preocu-
pacin)

Entrevistador: Es decir una cosa que Ud. ha notado es que bebe ms de lo que sola beber (Reflejo y pregunta abierta)
en el pasado, algo ms?

Cliente: No se me ocurre nada ms. En realidad no me afecta mucho, no me emborracho

muy a menudo

Entrevistador: aunque Ud. sabe que su consumo ha aumentado desde hace algunos aos, (Reflejo levemente amplifica-
en realidad esto no le afecta ms que antes do)

Cliente: Claro, puedo beber toda la noche y no me emborracho. Los otros tipos tienen
problemas para seguirme cuando tomamos juntos

Entrevistador: esto es interesante, cmo lo hace? (Pregunta abierta)

Cliente: yo creo que es de familia. Mi padre era as .l poda beber ms que los otros y pa-
reca que no le afectaba

Entrevistador: le pasaba lo mismo que a Ud. Cmo est l, est vivo?

Cliente: no, l falleci de un ataque al corazn hace algunos aos; esto fue despus de que
haba dejado de tomar

Entrevistador: por qu l dej de beber alcohol? (Pregunta abierta)

Cliente: mi mam quera que l dejara de beber. Mi padre le deca a la gente que lo haba
hecho por su salud, que necesitaba perder peso y que la cerveza tena muchas caloras

Entrevistador: Entonces Ud. piensa que su consumo de alcohol ha aumentado con los (Resumen)
aos, y que Ud. lo ha notado y que, como a su padre, el alcohol no parece afectarlo como
a otras personas. Y que Ud. piensa que como le ocurri tambin a su padre, esto es de
familia.

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DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

Actividad de Reflexin: Qu he aprendido hasta ahora?

Como actividad de reflexin, lo invitamos a responder las siguientes preguntas.

Lea atentamente cada una de las aseveraciones y seale, segn su opinin, si es Verdadera o Falsa:
A. Los siguientes son principios de el modelo de la Entrevista Motivacional
Confrontar la resistencias
Expresar empata
Instilar esperanza y optimismo
Apoyar la autoeficacia
Escuchar empticamente
Evocar en el cliente sus propias motivaciones y preocupaciones

B. Entre las estrategias bsicas (microhabilidades) de la Entrevista Motivacional estn:

La confrontacin
Preguntas abiertas
Realizar resmenes
Usar coercin sutil
Reflejar
Dar consejo directo.

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 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Integrando la Entrevista Motivacional

Diferentes poblaciones

Entrevista Motivacional con adolescentes y jvenes

Aunque aun son pocos los estudios, los resultados de la investigacin realizada con jvenes con consumo problemtico
de alcohol y otras sustancias, son promisorios. La investigacin sugiere que las intervenciones breves que utilizan la en-
trevista motivacional ayudan a reducir las conductas de riesgo, mejoran la adherencia a los programas de tratamiento
y los resultados de los mismos. Tambin ha mostrado buena respuesta en otras conductas como conducta sexual de
riesgo (6).
La evidencia apoya la utilidad de la Entrevista Motivacional (Entrevista Motivacional) en la prevencin indicada, en
especial en modalidad de intervencin individual ms que grupal, y las que utilizan el feedback (retroalimentacin) en
las expectativas y motivaciones, comparaciones con normas de consumo de alcohol, e incluyan ejercicios de balance
decisional (6); stas han sido las ms exitosas en reducir los problemas relacionados con el alcohol (17).
Tambin puede recomendarse la E.M como un componente de los programas preventivos en alcohol y drogas dirigidos
a jvenes (6).

Entrevista Motivacional con parejas

La Entrevista Motivacional puede utilizarse dirigida a parejas en tres maneras diferentes:
Inclusin de pareja en proceso de tratamiento individual de un cliente,
trabajo motivacional con ambos miembros por separado,
trabajo motivacional en la interaccin entre la pareja (6).

Numerosos estudios han enfatizado la relevancia de incluir a familiares (u otras personas significativas para el paciente)
durante el proceso de tratamiento por un problema relacionado con sustancias (18). El trabajo con parejas u otros fami-
liares en este contexto y utilizando los principios de la Entrevista Motivacional lleva a mayor retencin de los pacientes
y mejores resultados del tratamiento en general.
La EM como terapia adaptada a parejas est an en desarrollo, aunque existen autores que han realizado trabajo en esta
lnea (6). Existen algunos modelos de abordaje de parejas, con similitudes a la Entrevista Motivacional, como por ejemplo
el modelo MRI (nombre del Instituto que la desarroll) (19) y el modelo de Terapia enfocada a la solucin (20).

Entrevista Motivacional y Sistema penal

La Entrevista Motivacional por su foco en reducir la resistencia tiene el potencial de ofrecer a los trabajadores en sistemas
penales, una herramienta que tiene el potencial de incrementar la efectividad de sus interacciones con los infractores y
mejorar el clima general de la institucin (6).
Aunque se cree que la Entrevista Motivacional puede tener una respuesta ms modesta en esta poblacin (21), este
abordaje puede tener un rol importante en generar una cambio en el tipo de vnculo institucional de quienes se invo-
lucran con el sistema penal, especialmente en aquellos casos en que se han indicado sanciones alternativas luego del
diagnstico de un trastorno relacionado con sustancias (6).
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DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

Se ha enfatizado la necesidad de contar con ms estudios sobre la efectividad de la EM en esta rea, debido a la creciente
demanda de los sistemas penales de contar con estrategias efectivas para disminuir la recidiva criminal.

Entrevista Motivacional y tratamiento de patologa dual

La EM es un enfoque, que, al ser integrado dentro de un servicio de salud mental, es efectivo para vincular y mejorar
la retencin de los pacientes con co morbilidad de trastornos relacionados con sustancias y otras patologas de salud
mental. Esto es relevante considerando que en estos pacientes, quienes se mantienen en tratamiento por periodos ms
largos, presentan respuestas superiores en la evolucin para ambas patologas.
El trabajo con ambivalencia en casos en que se requiere una internacin en algn momento de la evolucin de su cua-
dro ha demostrado efectividad en estos pacientes. Tambin la Entrevista Motivacional facilita evaluar con el paciente y
relacin de sntomas psicolgicos y consumo de sustancias.

Distintos tipos de intervenciones:

Existen tres formas de usar la Entrevista Motivacional

I. Intervencin breve
II. Catalizador
III. Opcin de tratamiento

I. Intervencin breve (IB) motivacional:

Consulta breve desde una sesin de 15 a 30 minutos, hasta cinco sesiones (22); intenta concentrar en una intervencin
acotada los aspectos esenciales de la Entrevista Motivacional.
> feedback, dar un reporte de la evaluacin (clnica, test, exmenes de laboratorio) en estilo motivacional
> responsabilidad, reforzar que el cliente es el que tiene la responsabilidad en su propio cambio
> dar consejo, pidiendo previamente permiso para hacerlo
> men de opciones, dar al cliente varias alternativas de tratamiento y que sea l (ella) quien elija la que considere
ms adecuada.
> Expresar empata, comprensin de la ambivalencia y dificultades en el logro del cambio
> Reforzar la autoeficacia: el cliente es capaz de lograr un cambio

En las IB motivacionales se enfatiza recordar (23):

Pedir permiso para preguntar

Pedir permiso para aconsejar
Acordar objetivos mediante negociacin
Asistir en el logro de metas mediante las microhabilidades de la EM
Ofrecer la posibilidad de realizar un seguimiento.

98
 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

En el siguiente esquema aparecen los componentes principales de las Intervenciones breves Motivacionales (23)

Componentes de la IBM
Comunicar Promover
empata autoeficacia

> Evaluar estadio del cambio

> Retroalimentar sobre salud
> Dar consejo con permiso
> Negociar objetivos y estrategias
> Monitorizar progreso

Respetar la
responsabilidad
Cmo se convierten las IB en motivacionales?

Existen dos tipos de Intervenciones Breves Motivacionales (IBM):

Basadas en el feedback; en ellas el feedback sobre el consumo (de alcohol por ejemplo) estructura una conversa-
cin sobre la conveniencia de cambiar. Ejemplo la realizada con estudiantes universitarios en relacin a consumo
problemtico de alcohol: Ver artculo (anexo 3) Marlatt GA, Baer JS, Kivlahan DR, Dimeff LA, Larimer ME, Quigley
LA, et al. Screening and brief intervention for high-risk college student drinkers: results from a 2-year follow-up
assessment. J Consult Clin Psychol 1998 Aug;66(4):604-15(24).

De estilo conversacional; se discuten una serie de temas para generar la aparicin de temas relevantes y facilitar
el cambio. Para profundizar, en este tipo de intervencin, ver ejemplo en el siguiente artculo (ver anexo 4) Mc-
Cambridge J, Strang J. The efficacy of single-session motivational interviewing in reducing drug consumption and
perceptions of drug-related risk and harm among young people: results from a multi-site cluster randomized trial.
Addiction 2004 Jan;99(1):39-52 (25).

II. Catalizador
El estilo de la E.M. ayuda al terapeuta a crear una atmsfera que mejora la motivacin del paciente y le ayuda a condu-
cirse hacia el cambio conductual (3;6). Una manera de utilizar esta herramienta es en intervenciones acotadas (reduccin
del dao) en poblacin con problemas relacionados con sustancias que no est buscando activamente tratamiento; en
estos casos, intervenciones breves (1 a 2 sesiones) han demostrado utilidad en disminuir el consumo de sustancias y
otras conductas de riesgo asociadas (26).
Asimismo, la E.M. ha demostrado un rol, en personas con problemas relacionados con sustancias, en ayudar promover
tanto su ingreso a un tratamiento estructurado, como a un aumento en la adherencia al mismo, cuando es utilizada
(tambin en forma de intervenciones breves, por ejemplo una sesin) previo a su ingreso (27). 99
DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

III. Opcin de tratamiento

La E.M. puede ser una alternativa de intervencin teraputica a modo de una intervencin estructurada. El proyecto
MATCH proporciona un buen ejemplo de intervencin manualizada basada en los principios de la E.M.: Motivational
Enhancement Therapy (M.E.T.), la que cuenta con 5 sesiones, divididas en dos fases (fase I construyendo la motivacin,
fase II fortaleciendo el compromiso al cambio) y con objetivos definidos por sesin (28).
En esta investigacin M.E.T. fue comparada con Terapia de 12 pasos (basada en los principios de Alcohlicos Anni-
mos) y con Terapia cognitivo conductual como una opcin de tratamiento de personas con problemas relacionado
con alcohol (28).

Resultados de Intervenciones que utilizan la Entrevista Motivacional

La Entrevista Motivacional como forma de intervencin se ha difundido de manera rpida. Aunque su uso se inici en el
contexto de tratamiento de problemas relacionados con sustancias, la Entrevista Motivacional se ha difundido a la aten-
cin de problemas de salud en general y al manejo de diferentes enfermedades crnicas (15). De manera ms reciente,
la Entrevista Motivacional est siendo aplicada en otras patologas de salud mental y en sistemas penales (29).
No existen estudios que evalen la eficacia de la entrevista motivacional pura (definida por sus autores Miller y Rollnick).
Se estudian las Adaptaciones de la Entrevista Motivacional (A.E.M.).
Todos los estudios evalan adaptaciones de la Entrevista Motivacional: entrega de feedback en estilo motivacional u otras
modificaciones. En metanlisis y revisiones sistemticas de estudios clnicos controlados en los que se utilizaron A.E.M.,
los resultados mostraron un efecto significativo para Entrevista Motivacional (95% I.C.) en la mayora de los estudios de
tratamiento de enfermedades fsicas (72%) y mentales (75%). Mdicos y psiclogos obtuvieron un efecto significativa-
mente positivo en aproximadamente 80% de los estudios, mientras que otros profesionales de salud lo obtuvieron en el
46% de los estudios. Cuando se utiliz Entrevista Motivacional en entrevistas breves (15 minutos), 64% de los estudios
demostraron un efecto significativamente positivo (22).

Resultados en poblacin con problemas relacionados con sustancias

En general, las A.E.M. (adaptaciones de Entrevista motivacional) son ms eficaces que el no tratamiento, aunque no
significativamente mejores que otras plausibles alternativas teraputicas. A.E.M. es efectiva tanto como tratamientos
nicos como en intervenciones que preceden otro tipo de tratamiento (15).
Los resultados de la mayora de los estudios de eficacia de A.E.M. son altamente generalizables (validez externa) desde
la situacin experimental a la realidad clnica (15).
En las reas de problemas relacionados con alcohol o con sustancias, relativamente breves intervenciones (1 a 4 sesiones)
han demostrado moderado a gran efecto, el cual tiende a mantenerse a lo largo del tiempo (15).
Para el tratamiento de problemas relacionados con alcohol, las A.E.M. demuestran una significacin no slo estadstica,
sino tambin, clnica.
La Validez interna de los estudios es en general dbil. Falta mejorar en futuros estudios (15).
El Proyecto MATCH es un buen ejemplo de estudio con adecuada metodologa (18). En l se compara A.E.M. (Motiva-
tional Enhancement therapy) con Tratamiento cognitivo conductual y terapia de 12 pasos (18).

Resultados en otros problemas de salud mental y de salud general (15)

La investigacin apoya la eficacia de A.E.M. para el tratamiento de personas con Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial,
trastornos duales y bulimia.

100
 Mdulo 4 / El cambio conductual y estrategias motivacionales en adolescentes

Evidencia menos clara apoya esta intervencin en la promocin de la actividad fsica y adherencia a dietas en las pa-
cientes con dislipidemias.
No se ha evidenciado apoyo de A.E.M. en la reduccin de conductas de riesgo relacionadas con infeccin VIH (existen
pocos estudios).

Entrevista Motivacional en contextos no voluntarios

Por qu podra ser til el uso de la Entrevista Motivacional en contextos no voluntarios? (30)
Aunque la literatura es an limitada, existen tres razones prcticas para fundamentar el uso de la Entrevista Motivacional
en contextos no voluntarios (sistema judicial):
> La Entrevista Motivacional tiene un fuerte apoyo emprico en reas que pueden ser relevantes a estos sistemas,
como los programas de tratamiento de personas con problemas de alcohol y otras sustancias (31).
> La Entrevista Motivacional ha demostrado ser efectiva en otro tipo de problemas en los cuales la interaccin
requiere ser breve y con mltiples focos como es el setting mdico (32).
> Estudios importantes como Proyecto MATCH han reportado efectos similares de Entrevista Motivacional en pro-
blemas relacionados con alcohol y otras drogas en pacientes con o sin antecedentes de conducta infractora de
ley (18).

Conclusiones de los estudios realizados hasta ahora (15)

I. Existen importantes y duraderos efectos de Entrevista Motivacional cuando la intervencin es realizada al comien-
zo de un tratamiento: Incrementa retencin en tratamiento, incrementa adherencia a tratamiento e incrementa
la motivacin de los pacientes
II. Los efectos de la Entrevista Motivacional aparecen relativamente rpido. Esto puede no ser cierto en algunas
reas problemas en las cuales efectos requieren tiempo para revelarse (efectos positivos de cambios de dieta y
ejercicio por ejemplo)
III. Efecto de la intervencin (E.M.) tiene a disminuir sobre los 12 meses de seguimiento.
Esto tambin ocurre con otras intervenciones. Sin embargo es posible que el efecto aditivo de Entrevista Moti-
vacional a otros tratamientos s se mantenga en el tiempo.
IV. Los efectos de la Entrevista Motivacional parecen variar segn el sitio y quin entrega la intervencin.

En sntesis (33)
En este mdulo hemos revisado aspectos generales de la historia, definicin y prctica de la Entrevista Motivacional
Asimismo hemos conocido las modalidades y poblaciones en las cuales se ha utilizado y ha demostrado efectivi-
dad.
Globalmente, los resultados de la investigacin han mostrado que la Entrevista Motivacional ha probado ser supe-
rior a no tratamiento (o menos confiables formas de tratamiento) y comparable con otro tipo de intervenciones,
aunque parece requerir de menor nmero de sesiones (ms costo efectiva).
La Entrevista Motivacional tiene la potencialidad de ser utilizada en diferentes formas y etapas de un tratamiento con
personas que sufren de trastornos relacionados con sustancias. En los jvenes ha demostrado resultados promisorios
y, aunque an menos estudiada, su utilizacin en el sistema penal est plenamente justificada.
La Entrevista Motivacional representa una respuesta focalizada en la ambivalencia en las etapas cruciales de la con-
templacin y la determinacin y puede ser utilizado cada vez que reaparezca durante el proceso de cambio. 101
DIPLOMADO CEDA-CONACE 2009

Post test y respuestas correctas

1. Si los pacientes (clientes) son resistentes a realizar un cambio en su conducta (control de consumo,
abstinencia de sustancias, etc).
a. la confrontacin directa es requerida
b. la persuasin puede ayudar al cambio conductual
c. la presin externa (familiares) es la nica manera de que la persona cambie
d. Todas son vlidas
e. Ninguna de las anteriores

2. Sobre la resistencia de los pacientes (clientes) durante un tratamiento

a. La resistencia es un reflejo de baja motivacin a tratamiento
b. La resistencia es mejor reconocida como un producto del contexto interpersonal en el cual sta es observada
c. La resistencia es un factor de mal pronstico
d. La resistencia permite darse cuenta de necesidad e un cambio de estrategia de intervencin
e. b y d son correctas

3. Sobre la ambivalencia
a. Es un sentimiento normal y cotidiano
b. Es slo tpico de las personas con adicciones
c. El tratamiento es posible slo cuando la ambivalencia ha sido resuelta
d. La ambivalencia no es relevante en el trabajo con personas adictas
e. b y c son correctas.

A. Los siguientes son principios del modelo de la Entrevista Motivacional

F Confrontar la resistencias > (La confrontacin en este enfoque debe evitarse y no se considera una habilidad a reforzar,
ya que aumentara ms que disminuir la resistencia durante la interaccin con el cliente)
V Expresar empata
V Instilar esperanza y optimismo
V Apoyar la autoeficacia
V Escuchar empticamente
V Evocar en el cliente sus propias motivaciones y preocupaciones

B. Entre las estrategias bsicas (microhabilidades) de la Entrevista Motivacional estn:

F La confrontacin > (La Entrevista Motivacional es por definicin un enfoque no confrontacional)

V Preguntas abiertas
V Realizar resmenes
F Usar coercin sutil > (La coercin, en este enfoque, no se recomienda, ya que en todo momento se buscar
respetar la autonoma del cliente)
V Reflejar
F Dar consejo directo > (En este enfoque se evita dar consejo; se busca ms bien evocar desde el propio cliente sus
razones para cambiar)

102

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