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1.- INFORMACIN GENERAL DEL PROPONENTE (Incluye los datos del represetante legal, gerente o la
autoridad a cargo del proyecto).
Fecha:
Nombre o razn social:
RUC o nmero de cdula:
Telfono Convencional:
Telfono mvil:
E-mail:
2.- IDENTIFICACIN Y LOCALIZACIN (Se escribir la direccin exacta del predio donde se construir el
proyecto, obra o actividad, indicando la poblacin ms cercana, nombre de la parroquia, cantn,
ciudad, provincia).
Nombre del Botadero:
Recinto o poblacin ms cercana: (Indicar distancia lineal hasta el botadero).
Parroquia:
Cantn:
Provincia:
Direccin:
Puntos de Referencia:
Va principal de: a: km.:
Va secundaria de: a: km.:
COORDENADAS UTM
(WGS84)
El proponente deber incluir las coordenadas del polgono de ubicacin del proyecto; en el sistema de
proyeccin UTM y referencia WGS84 17S.
Punto X Y
(Para los siguientes caractersticas se adoptar la informacin media de la jurisdiccin poltica del proyecto).
4.1. Altitud
4.2. Clima
(Para los siguientes caractersticas se eligir la opcin segn la informacin especfica del rea directa, es decir
rea del botadero).
Arcilloso
Arenoso
Francos
Rocoso
Saturado
Otros: (Especifique)
Frtil
Semi frtil
Erosionado
Agua potable
Cuerpo de aguas superficiales
Conexin domiciliaria
Agua lluvia
Grigo pblico
Tanquero
Pozo profundo
Alcantarillado
Fosa sptica
Letrina
Cuerpo de aguas superficiales
Ninguno
Red pblica
Planta elctrica
Otra (especifique):
Terrenos comunales
Terrenos municipales
Terrenos individuales
Terrenos estatales
No. de minadores:
Tiempo de permanencia:
Jornada de trabajo:
(Se listarn las especies de flora y fauna con nombre comn y cientfico)
(Se incluir una breve descripcin de las caractersticas de la zona del proyecto)
Fuentes de Informacin: (Citar las fuentes de consulta utilizadas en la descripcin del proyecto con el
ao de publicacin del documento).
ACTIVIDADES IMPACTOS
POSITIVOS NEGATIVOS FRECUENCIA OBSERVACIONES
La tabla anterior deber ser completada considerando como mnimo los siguientes impactos
ambientales de cada componente del proyecto:
Etapa de Mantenimiento
Riesgos de daos a la infraestructura construida, por causas naturales o antrpicas.
Riesgos laborales.
Generacin de empleo.
Entre otros.
(Los programas del Plan de Manejo Ambiental debern contener como mnimo: actividades, responsables, costos, frecuencias, indicadores,
medios de verificacin,objetivos, metas y alcance).
Corresponde a las acciones tendientes a minimizar los impactos negativos sobre el ambiente, incluye programas de manejo de lixiviados, gases,
suelos, olores, control de vectores, sealizacin, etc.
Comprende el detalle de las acciones, as como los listados y cantidades de equipos, materiales y personal para enfrentar los eventuales
accidentes y emergencias en la infraestructura o manejo de insumos.
PLAN DE CONTINGENCIAS
OBJETIVOS:
METAS:
ALCANCES:
ACTIVIDAD ASPECTO IMPACTO MEDIDAS RESPOSABLE INDICADORES COSTO FRECUENCIA MEDIO DE PLAZO
PROPUESTAS VERIFICACIN
PLAN DE CAPACITACIN
OBJETIVOS:
METAS:
ALCANCES:
ACTIVIDAD ASPECTO IMPACTO MEDIDAS RESPOSABLE INDICADORES COSTO FRECUENCIA MEDIO DE PLAZO
PROPUESTAS VERIFICACIN
9.4. Plan de SaludOcupacionalySeguridadIndustrial
Comprende las normas establecidas para preservar la salud y seguridad de los empleados inclusive las estrategias de su difusin.
Comprende las medidas, estrategias y tecnologas a aplicarse en el proyecto para rehabilitar las reas afectadas (restablecer la cobertura vegetal,
garantizar la estabilidad y duracin de la obra, remediacin de suelos contaminados, etc.).
PLAN DE REHABILITACION DE AREAS AFECTADAS
OBJETIVOS:
METAS:
ALCANCES:
ACTIVIDAD ASPECTO IMPACTO MEDIDAS RESPOSABLE INDICADORES COSTO FRECUENCIA MEDIO DE PLAZO
PROPUESTAS VERIFICACIN
Se definir los sistemas de seguimiento, evaluacin y monitoreo ambientales y de relaciones comunitarias, tendientes a controlar adecuadamente
los impactos identificados y el cumplimiento del Plan de Manejo Ambiental as como las acciones correctivas propuestas en el mismo. Los
informes del Plan de Monitoreo se debern presentar
semestralmente.
PLAN DE MONITOREO
OBJETIVOS:
METAS:
ALCANCES:
ACTIVIDAD ASPECTO IMPACTO MEDIDAS RESPOSABLE INDICADORES COSTO FRECUENCIA MEDIO DE PLAZO
PROPUESTAS VERIFICACIN
1
10. CRONOGRAMA DE EJECUCIN DEL PROYECTO
(Se realizar en funcin a todas las actividades planteadas en el Plan de Manejo Ambiental).
CONSTRUCCIN:
MANTENIMIENTO:
11. CRONOGRAMA VALORADO DEL PLAN DE MANEJO AMBIENTAL
Plan de Contingencias
Plan de Capacitacin
Plan de SaludOcupacionalySeguridadIndustrial
Plan de RelacionesComunitarias
Plan de RehabilitacindereasAfectadas
Plan de Monitoreo
ANEXOS