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UNIVERSIDADE CATLICA DE PELOTAS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE E COMPORTAMENTO

MARINA DOS SANTOS

QUALIDADE DE VIDA EM GESTANTES ADOLESCENTES

Pelotas
2014

MARINA DOS SANTOS

 2

QUALIDADE DE VIDA EM GESTANTES ADOLECENTES: CORRELATOS

SOCIODEMOGRFICOS, OBSTTRICOS E PSIQUITRICOS

Dissertao apresentada ao Programa

de Ps Graduao em Sade e
Comportamento da Universidade
Catlica de Pelotas como requisito
parcial para obteno do grau de
Mestre em Sade e Comportamento.

Orientador: Prof. Dr. Fbio Monteiro

da Cunha Coelho
Coorientador: Prof. M. Janana V S
Motta

Pelotas
2014
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QUALIDADE DE VIDA EM GESTANTES

ADOLESCENTES: CORRELATOS
SOCIODEMOGRFICOS, OBSTTRICOS E
PSIQUITRICOS

Conceito final: ________

Aprovado em: _____ de _____________ de ________.

BANCA EXAMINADORA:

____________________________________________

Prof. Dr. Luciano Dias De Mattos Souza

____________________________________________

Prof. Dr. Beatriz Franck Tavares

____________________________________________

Orientador Prof. Dr. Fbio Monteiro da Cunha Coelho

Dedicatria
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minha famlia
 5

Agradecimento

Aos meus pais, que sempre investiram e apoiaram com toda graa e sabedoria na minha
vida.
Ao meu irmo por toda sua ajuda e companheirismo.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Fbio Monteiro da Cunha Coelho e minha coorientadora
Janana V S Motta pela competncia e respeito com que conduziram este processo.
Prof. Dr Karen Amaral Tavares Pinheiro e ao Prof. Dr. Luciano Dias de Mattos
Souza, pelas valiosas contribuies no Exame de Qualificao.
s minhas amigas e colegas de mestrado, queridas, Clarissa Ribeiro-Martins e Rafaela
Bergmann, que acompanharam e auxiliaram minha trajetria desde o incio.
A todas minhas amigas que me apoiaram nas horas difceis, souberam entender minha
ausncia e angustias.
Aos bolsistas de iniciao cientfica que incansavelmente estiveram no trabalho de
campo e na digitao dos dados, sem os quais esse trabalho no seria possvel.
s secretarias do Programa de Ps-Graduao em Sade e Comportamento.
As instituies que fomentaram a presente investigao e o curso de ps-graduao em
Sade e Comportamento, Conselho Nacional de Desenvolvimento e Tecnolgico
(CNPq), Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Super (Capes),
respectivamente, Programa de Apoio a Ncleos de Excelncia (PRONEX) e Fundao
de Amparo Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS).
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RESUMO

A presente dissertao expe um estudo epidemiolgico sobre a qualidade de

vida em gestantes adolescentes, tendo como objetivo avaliar a associao entre fatores
sociodemogrficos, obsttricos e psiquitricos e os escores de qualidade de vida em
gestantes adolescentes. Trata-se de um estudo transversal de base populacional em
gestantes entre 10 a 19 anos de idade, que consultaram os servios de pr-natal do
Sistema nico de Sade (SUS) de Pelotas-RS, realizado no perodo entre outubro de
2009 e maro de 2011. A seleo amostral foi realizada tanto nos registros do programa
do SIS Pr-natal na secretaria municipal de sade, quanto nas demais Unidades
Bsicas de Sade e ambulatrios especializados. Estas responderam a um questionrio
com dados sociodemogrficos e obsttricos, bem como entrevista estruturada Mini
Internacional Neuropsychiatric Interview 5.0 (MINI) e o questionrio de qualidade de
vida World Health Organization Quality of Life Instrument (WHOQOL-BREF). Ao
analisar os escores de qualidade de vida avaliados segundo os domnios da OMS, houve
diferena significativa em todos os domnios apenas para escolaridade, primiparidade,
inteno de abortar e presena de transtornos psiquitricos. Quando verificado a idade
das gestantes, houve diferena significativa apenas no domnio psicolgico (p<0,02). As
gestantes com relacionamentos estveis tiveram melhores escores mdios que as sem
relacionamento nos domnios psicolgico e relaes sociais (p<0,01). Quanto
escolaridade os melhores escores foram observados entres as gestantes de maior
escolaridade (p<0,01). J quanto ocupao no houve diferena significativa em
nenhum dos domnios. Em relao ao nvel socioeconmico, tanto as adolescentes das
classes A e B quanto as da classe C tiveram melhores escores do que as de classe D e E
nos domnios fsico (p<0,01) e meio ambiente (p<0,01). As adolescentes primparas
obtiveram escores mdios significativamente menores em todos os domnios quando
comparadas as adolescentes com gestaes anteriores. J, as gestantes que planejaram a
gestao apresentaram escores mdios melhores apenas no domnio relaes sociais
(p=0,04), alm disso, tiveram escores mdios melhores as gestantes que no tiveram a
inteno de abortar, em todos os domnios. Quando avaliado a presena de transtornos
psiquitricos, os escores mdios da qualidade de vida foram significativamente menores
em todos os domnios nas gestantes com diagnostico de comorbidade psiquitrica
(p<0,01) ao comparar com as gestantes com diagnostico de apenas um transtorno
psiquitrico e sem diagnstico. Os dados analisados indicam que a presena de
comorbidade psiquitrica influencia na percepo da qualidade de vida, uma vez que os
escores de todos os domnios do WHOQOL-BREF se apresentaram inferiores nas
gestantes que apresentaram este diagnstico, sugerindo menor qualidade de vida nas
gestantes adolescentes com presena de comorbidade psiquitrica.

Palavras-chave: Qualidade de vida, gravidez na adolescncia, transtornos mentais.

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ABSTRACT

This dissertation presents an epidemiological study on quality of life among of pregnant

teenagers. The objective was to evaluate the association among sociodemographic,
obstetric and psychiatric factors and the scores of life quality in pregnant adolescents. A
cross-sectional study with a sample of pregnant teenagers between 10-19 years was
enrolled in the National Public Health System, in the urban area of Pelotas, southern
Brazil. The study was conducted between October 2009 and March 2011. The sample
selection was performed on both the SIS program records - Prenatal Care in the
municipal health department, and in other Basic Health Units and specialized clinics.
They answered a questionnaire about sociodemographic and obstetric data, and a
structured interviewtrhough the Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0
(MINI) and the quality of life World Health Organization Quality of Life Instrument
(WHOQOL -BREF). Sociodemographic, obstetric and psychiatric variables have been
assessed according to the WHO questionnaire, through the Kruskal-Wallis and the
Mann-Whitneys test. When analyzing the scores of life quality using all WHO
domains, there were significant differences only for education, primiparity, intention to
abort and presence of psychiatric disorders. When analyzing the age, here was
significant difference only in psychological domains (p<0.02). Pregnant teenagers in
stable relationships had better average scores than those without any relationship in the
psychological and social domains (p<0.01). Regarding education, the best scores were
observed among pregnant teenagers with greater educational level (p<0.01). About the
occupation there was no significant difference in any of the domains. Considering the
socioeconomic level, teenagers in classes A and B and C had better scores than those in
class D and E on environment (p<0.01) and physical (p<0.01) domains. Primiparous
adolescents had significantly lower average scores in all domains when compared to
adolescents with previous pregnancies. The pregnant teenagers who planned their
pregnancy had average scores only in social relationships domain (p=0.04), moreover,
had better mean scores pregnant women who had no intention to abort, in all domains
(p<0.01). When the presence of psychiatric disorders was evaluated, the scores of life
quality were significantly lower in all domains in pregnant teenagers diagnosed with
psychiatric comorbidity (p<0.01), when compared with teenagers without any
psychiatric comorbidity and those with only one psychiatric disorder. The data analyzed
indicate that the presence of psychiatric comorbidity influences the perception of life
quality, since the scores of all domains of WHOQOL - BREF were lower in pregnant
teenagers with this feature, suggesting lower life quality in pregnant adolescents
presenting psychiatric comorbidities.

Keywords: Quality of life, pregnancy in adolescence, mental disorders.

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LISTA DE TABELAS

Projeto
Tabela 1 - Seleo de artigos na base de dados Lilacs/Scielo/Pubmed...................... 21
Tabela 2 Domnios e facetas do WHOQOL-BREF............................................... 31
Tabela 3 - Variveis secundrias................................................................................ 33
Artigo
Tabela 1 Caractersticas sciodemogrficas, obsttricas e psiquitricas de
gestantes adolescentes atendidas nos servios de pr-natal do Sistema nico de
Sade (SUS). Pelotas-RS, 2009/2011 (n=869)........................................................... 49
Tabela 2 Mdia dos escores de todos os domnios do questionrio de qualidade
de vida (WHOQOL-BREF). Pelotas-RS, 2009/2011 (n=869).................................... 49
Tabela 3 Associao entre fatores sciodemogrficos, obsttricos e psiquitricos
e o escore mdio de todos os domnios de qualidade de vida entre gestantes
adolescentes. Pelotas, 2012 (n=885)........................................................................... 50
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABEP Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa

CID-10 Classificao Internacional de Doenas
DSM-IV Manual Diagnstico e Estatstico da Associao Psiquitrica
Americana
IBGE Instituto de Brasileiro de Geografia e Estatstica
MINI Mini-International Neuropychiatric Interview
OMS Organizao Mundial da Sade
QV Qualidade de Vida
SUS Sistema de nico de Sade
WHOQOL-100 Wordl Health Organization Quality of life instrument 100
WHOQOL - BREF Wordl Health Organization Quality of life instrument BREF
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SUMRIO

APRESENTAO..................................................................................................... 12

PROJETO................................................................................................................... 14
1 IDENTIFICAO.................................................................................................. 15
1.1 Ttulo ..................................................................................................................... 15
1.2 Titulao em andamento....................................................................................... 15
1.3 Orientador ............................................................................................................. 15
1.4 Instituio .............................................................................................................. 15
1.5 Curso ..................................................................................................................... 15
1.6 Linha de pesquisa .................................................................................................. 15
1.7 Data ....................................................................................................................... 15

2 INTRODUO ......................................................................................................... 16

3 OBJETIVOS ............................................................................................................... 18

4 HIPTESES ............................................................................................................... 19

5 REVISO DE LITERATURA ................................................................................. 20

6 MTODO ................................................................................................................... 27
6.1 Delineamento ............................................................................................................ 27
6.2 Participantes ..............................................................................................................27
6.3 Procedimentos e instrumentos.................................................................................. 28
6.4 Anlise de dados..................................................................................................... 31
6.5 Aspectos ticos ........................................................................................................ 34
6.6 Cronogrma ................................................................................................................ 36
6.7 Oramento ................................................................................................................ 37

7 REFERNCIAS ......................................................................................................... 38

8 ARTIGO ................................................................................................................... 43
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9 CONSIDERAES FINAIS OU CONCLUSO.................................................. 62

ANEXOS ....................................................................................................................... 64
Anexo A: Resumo dos artigos relevantes ao tema da pesquisa.................................... 65
Anexo B: Termo de consentimento livre e esclarecido - Gestante................................. 71
Anexo C: Termo de consentimento livre e esclarecido - Responsvel........................... 73
Anexo E: Instrumentos 75
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APRESENTAO

Os transtornos psiquitricos e a qualidade de vida nos perodos gestacional e

puerperal tem sido foco de pesquisas epidemiolgicas e clnicas. Os transtornos

psiquitricos so amplamente reconhecidos como um problema de sade pblica, sendo

relacionado a consequncias tanto para a me quanto para o beb. A compreenso

adequada deste problema, bem como o conhecimento sobre a qualidade de vida tem

importante relevncia, uma vez que, o conceito de qualidade de vida est estreitamente

ligado quilo que o prprio indivduo sente e percebe, estando intimamente relacionado

a um dos anseios bsicos do ser humano, viver bem e sentir-se bem. Deste modo, tais

informaes podem auxiliar no direcionamento de polticas de sade pblica que visem

a identificao precoce e tratamento adequado e, quando possvel, a preveno dos

transtornos psiquitricos, levando a melhor qualidade de vida a esta populao.

O presente trabalho foi elaborado como um requisito para obteno do grau de

mestre em Sade e Comportamento na Universidade Catlica de Pelotas. Ele faz parte

de um estudo mais amplo, que teve como objetivo investigar intervenes preventivas

para depresso ps-parto em gestantes adolescentes na cidade de Pelotas, RS.

O material apresentado est disposto em quatro partes: o projeto de pesquisa

intitulado Qualidade de vida em gestantes adolescentes: Correlatos sociodemogrficos,

obsttricos e psiquitricos; o artigo resultante da atividade desenvolvida com o projeto,

as consideraes finais; e, por fim os anexos.

Na primeira parte, o projeto de pesquisa apresentado. Inicialmente feita a

delimitao do problema em estudo, sendo estabelecidos os objetivos e as hipteses a

serem testadas. A seguir apresentada uma reviso da literatura disponvel sobre o

tema. Para facilitar a organizao das informaes, a mesma foi divida em trs sees: a

primeira tratando de gestao na adolescncia, a segunda sobre transtornos psiquitricos

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na gestao e a terceira versando sobre a qualidade de vida na gestao.

Adicionalmente, feita uma descrio da metodologia empregada, com detalhes sobre

os procedimentos utilizados na execuo do projeto.

Na segunda parte, o artigo confeccionado a partir dos resultados obtidos com a

execuo do projeto apresentado, intitulado Qualidade de vida em gestantes

adolescentes: correlatos sociodemogrficos, obsttricos e psiquitricos, ser submetido

para avaliao na revista Cincia e Sade Coletiva.

A terceira parte apresenta os comentrios finais, com uma breve retomada do

tema abordado e uma sntese dos principais resultados obtidos. As hipteses formuladas

no projeto so retomadas, uma a uma, e discutidas de acordo com os resultados obtidos

dispostos na segunda parte.

Ao final na quarta parte constam os anexos, tratam-se do quadro de reviso

bibliogrfica, questionrios, entrevistas e termo de consentimento informado que foram

utilizados.
 14

PROJETO
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1. IDENTIFICAO

1.1 Ttulo: Qualidade de vida em gestantes adolescentes: correlatos sociodemogrficos,

obsttricos e psiquitricos.

1.2 Mestranda: Marina dos Santos

1.3 Orientador: Prof. Dr. Fbio Monteiro da Cunha Coelho

1.4 Instituio: Universidade Catlica de Pelotas (UCPel)

1.5 Curso: Mestrado em Sade e Comportamento

1.6 Linha de pesquisa: Sade Pblica

1.7 Data: 20/05/2014

 16

2. INTRODUO

A adolescncia entendida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como

a fase de transio entre a infncia e a idade adulta (10 a 19 anos), esta passagem
caracterizada por intenso desenvolvimento biolgico, social e comportamental (Gama,
2002). Estas complexas transformaes hormonais, fsicas e psicolgicas determinam
mudanas de valores e de estilo de vida. Esses processos so universais, mas o modo
como so vivenciados extremamente varivel (Leo, 2005).
A gestao na adolescncia ainda tem sido tratada como problema de sade
pblica no Brasil, sendo caracterizada como situao associada a riscos sociais e
pessoais para o desenvolvimento da adolescente e de seu filho, pois se trata de um
perodo em que ocorrem repercusses na vida pessoal, social, familiar e educacional da
adolescente (Gontijo, 2004). Dados divulgados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE) mostram que entre as mulheres de 15 a 19 anos de idade com maior
escolaridade (8 ou mais anos de estudo), 7,3% tinham filhos, enquanto entre as menos
escolarizadas esta proporo aumenta para 18,3% (IBGE 2012).
Estas profundas transformaes, exigem um preparo fsico, psicolgico e social
para vivenciar este perodo com qualidade, uma vez que os desconfortos causados por
todas estas alteraes podero influenciar na percepo da qualidade de vida destas
gestantes adolescentes (Vido, 2006).
Atualmente o conceito de Qualidade de Vida (QV) refere-se ao resultado de
percepes individuais, que podem variar de acordo com a experincia pessoal e o
momento que cada pessoa est vivendo. Os efeitos negativos na QV das jovens que
engravidam tm sido citados, como o prejuzo no seu crescimento pessoal e profissional
(Fraser, 1995; Michelazzo, 2004). A QV tem sido um constructo bastante utilizado em
pesquisas cientficas para avaliar a funcionalidade de indivduos diagnosticados com
transtornos mentais (National Institute of Mental Health, 1998). No entanto, pouca
ateno tem sido dada s modificaes nos domnios fsico e psicolgico de seu estado
de sade e a percepo quanto a sua QV nesta fase.
Em geral, os comportamentos relacionados sade tendem a relacionar-se
entre si (Souza, 2008). Estudos revelam que transtornos psiquitricos
subdiagnosticados e no tratados em gestantes levam a graves consequncias materno
fetais, influenciando tambm durante o trabalho de parto e no desenvolvimento infantil
(Jablensky, 2005; Seng, 2001). Alm disso, sabe-se que os transtornos psiquitricos
 17

influenciam nos escores da QV das gestantes (Lima, 2008). Existem ainda as

comorbidades psiquitricas, ocorrncia de dois ou mais transtornos psiquitricos em um
individuo (Karlsson, 2008), fenmeno comum, tanto em amostras clnicas como em
estudos populacionais. Lee, Tsang, Chui, Kwok e Cheung (2007) observaram que as
comorbidades psiquitricas causam maiores prejuzos do que doenas fsicas, como
diabetes e asma. Em estudos populacionais, aproximadamente 30% dos que apresentam
algum transtorno psiquitrico nos 12 meses anteriores entrevista apresentavam dois ou
mais transtornos associados. Em geral as mulheres apresentam maior comorbidade entre
depresso e transtornos de ansiedade, particularmente transtorno de pnico e fobias
simples (Andrade, 2006).
No entanto, estudos sobre comorbidades psiquitricas na gravidez ainda so
escassos, uma grande parte investiga somente um transtorno psiquitrico, sendo o mais
comum o transtorno depressivo ou sintomas depressivos nesse perodo. Alm disso, so
raros os estudos que relacionam a QV e gestao na adolescncia, levando em
considerao a presena de comorbidades psiquitricas, apesar do crescente interesse
cientfico em dimensionar o impacto da QV nas populaes (Andrade, 2006).
Com base nestas informaes, o presente estudo tem como objetivo avaliar a
associao entre: fatores sociodemogrficos, obsttricos e psiquitricos e os escores da
QV em gestantes adolescentes que consultaram os servios de pr-natal do Sistema
nico de Sade (SUS) de Pelotas-RS.
 18

3. OBJETIVOS

3.1 Geral

Avaliar a associao entre fatores sociodemogrficos, obsttricos e psiquitricos e os

escores de qualidade de vida em gestantes adolescentes que consultaram os servios de
pr-natal do Sistema nico de Sade (SUS) de Pelotas-RS, utilizando o WHOQOL-
BREF, especfico para populao brasileira.

3.2 Especficos

- Verificar a associao entre os escores de QV com fatores sociodemogrficos: idade,

estado civil, escolaridade, ocupao e nvel socioeconmico;

- Verificar associao entre os escores de QV com variveis obsttricas: primiparidade e

inteno de aborto.

- Verificar associao entre os escores de QV com: presena de apenas um transtorno

psiquitrico e presena de comorbidade psiquitrica.
 19

4. HIPTESES

- Apresentaro menores mdias nos escores de QV gestantes adolescentes menores de

dezesseis (16) anos, sem relacionamento estvel, desempregadas, com menor
escolaridade e nvel socioeconmico.

- Apresentaro menores mdias nos escores de QV gestantes adolescentes primiparas e

que tiveram inteno e tentaram abortar.

- Apresentaro menores mdias nos escores de QV gestantes adolescentes com presena

de comorbidade psiquitrica quando comparadas as gestantes adolescentes com
presena de apenas um transtorno psiquitrico.
 20

5. REVISO DE LITERATURA

A reviso de literatura foi realizada nas bases de dados PUBMED e LILACS a

fim de identificar artigos relevantes na literatura, tendo incio em junho de 2013, tendo
continuidade at a concluso da pesquisa. Aps a execuo das estratgias de busca, os
artigos resultantes foram inicialmente triados de acordo com seu ttulo e resumo. Nos
casos de dvida sobre a potencial relevncia, o artigo completo era analisado a fim de
esclarecer o assunto. Os descritores utilizados foram: gravidez/gestao na adolescncia
(pregnancy in adolescence, adolescent pregnancy, teenage pregnancy, gravidez
na adolescncia ou embarazo en la adolescencia), qualidade de vida (quality of life
ou qualidade de vida ou calidad de vida) e transtornos psiquitricos (mental
disorders ou transtornos psiquitricos ou transtornos mentais ou trastornos
mentales, correspondentes aos termos de indexao do Medical Subject Headings
(MeSH) ou Descritores em Cincia (DeSC). Tambm foi feita a checagem das
referncias dos artigos encontrados, com objetivo de identificar trabalhos no
encontrados pela estratgia de busca e em pginas da web, World Health Organization-
WHO/OMS e do Ministrio da Sade do Brasil.

5.1. Critrios de incluso

Os estudos selecionados foram aqueles que envolvessem o tema QV, gestao e
transtornos psiquitricos, incluindo trabalhos com gestantes adolescentes e adultas.
Foram lidos resumos nas lnguas ingls, portugus e espanhol.

5.2. Critrios de excluso

Os artigos que no fossem relacionados gestao, QV e transtornos
psiquitricos ou que apresentassem algum caso clnico especfico da gestao foram
excludos.

5.3. Seleo dos artigos

O quadro abaixo expe a seleo dos artigos, de acordo com os descritores
utilizados.
Tabela 1. Seleo de artigos na base de dados Lilacs/Scielo/Pubmed.
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Base de dados Descritores utilizados * Nmero de Artigos

artigos selecionados
recuperados aps leitura de
ttulos
Lilacs/Scielo 1155 15
(Gravidez na adolescncia OR 65 5
Adolescentes grvidas OR
Gestantes adolescentes OR
Embarazo en la adolescencia)
AND (Qualidade de vida OR
Calidad de vida)
(Qualidade de vida OR Calidad de 692 3
vida) AND (Transtornos
psiquitricos OR Depresso OR
Ansiedade)
(Gravidez na adolescncia OR 398 7
Adolescentes grvidas OR
Gestantes adolescentes) AND
(Transtornos psiquitricos OR
Depresso OR Ansiedade)
(Gravidez na adolescncia OR - -
Adolescentes grvidas OR
Gestantes adolescentes OR
Embarazo en la adolescencia)
AND (Qualidade de vida OR
Calidad de vida) AND
(Transtornos psiquitricos OR
Transtornos mentais OR
Trastornos mentales)
Pubmed 5355 33
(Pregnancy in adolescence OR 623 23
Adolescent pregnancy OR
Teenage pregnancy) AND (Quality
of life)
(Pregnancy in adolescence OR 4661 7
Adolescent pregnancy OR
Teenage pregnancy) NOT
(Postpartum) AND (Mental
disorders)
(Pregnancy in adolescence OR 71 3
Adolescent pregnancy OR
Teenage pregnancy) AND (Quality
of life) AND (Mental disorders)

Foram selecionados 6 artigos a partir das referncias bibliogrficas dos artigos

encontrados. Aps excluso daqueles no relevantes ao tema, a reviso, contemplou 48
 22

artigos. O quadro com as snteses dos principais resultados relacionados QV e

transtornos psiquitricos na gestao encontra-se em anexo.

5.4. Gestao na adolescncia

A adolescncia a fase da vida que est compreendida entre a infncia e idade

adulta, sendo marcada por um processo de consecutivas modificaes como
crescimento e desenvolvimento biopsicossocial, no qual o indivduo se desenvolve
fsica e emocionalmente (WHO 2001; Nery, 2011). As adolescentes so
fisiologicamente imaturas para suportar o estresse da gravidez e os riscos de resultados
perinatais negativos so especialmente maiores nas gestantes adolescentes,
principalmente quando acontece menos de dois anos aps a menarca e abaixo dos 15
anos de idade (Costa 2002, Conde-Agudelo, 2005). Assim, a gestao na adolescncia
caracterizada por situaes associadas a riscos pessoais e sociais, assumindo uma
grande relevncia social, pela vulnerabilidade em termos biolgicos e de condies de
sobrevivncia das crianas, pois se sabe que eleva os riscos de mortalidade para as
gestantes adolescentes e seus lhos (Simes, 1997).
Nas ltimas dcadas, o incio das relaes sexuais tornou-se cada vez mais
precoce, o que, de certa forma, contribuiu para o aumento da frequncia da gestao na
adolescncia em diversos pases. De acordo com a OMS, a cada ano, cerca de 16
milhes de partos so realizados em adolescentes entre os 15 e 19 anos de idade, cifra
que corresponde a 11% de todos os nascimentos no mundo. Desses nascimentos, 95%
ocorrem em pases de renda mdia e baixa (WHO, 2010). Sabe-se que existem
diferenas na estrutura etria da fecundidade conforme a condio socioeconmica das
mulheres (Yazaki, 2003), sendo a fecundidade mais rejuvenescida nos grupos menos
instrudos, bem como nos menos favorecidos economicamente.
Embora as taxas de fecundidade em adolescentes tenham diminudo nas
ltimas quatro dcadas, tal declnio corresponde a diferentes motivos, conforme o grau
de desenvolvimento das regies. Nos pases de renda alta, a diminuio decorrente de
uma postergao da maternidade, refletindo o aumento da mdia de idade materna e o
aumento das taxas de fecundidade nos grupos etrios superiores (30 a 39 anos) (UN,
2009). Entretanto, nos pases de renda mdia e baixa, o declnio da fecundidade em
adolescentes acompanha uma diminuio da fecundidade geral, que inclui redues no
 23

tamanho das famlias e, em particular, na paridade em idades mais avanadas (aps os

35 anos), conduzindo a uma reduo na mdia de idade materna (UN, 2009). Em mdia,
a taxa de fecundidade em adolescentes aproximadamente duas vezes maior em pases
de mdia renda e cinco vezes maior em pases de baixa renda, quando comparada com
pases de alta renda (WHO, 2010). Deve-se considerar tambm que, embora a gestao
na adolescncia frequentemente esteja associada a um contexto de desvantagem social
das jovens, importante considerar que sua ocorrncia j se d em situaes de
oportunidades restritas, com poucas opes e inmeras restries (Gontijo, 2004,
Gonalves, 2012).
As estimativas evidenciam que as taxas de fecundidade em adolescentes so
maiores na frica e na Amrica Latina e o Caribe quando comparadas com as outras
regies. Observa-se que os menores declnios nas taxas de fecundidade entre
adolescentes foram registrados na Amrica Latina e na frica, desde 1970. Na Amrica
Latina e o Caribe verifica-se a segunda maior taxa mdia de fecundidade em
adolescentes sendo que, na ltima dcada, aproximadamente um tero das mulheres de
20-24 anos de idade tiveram um filho antes dos 20 anos (WHO, 2006). Em relao s
taxas especficas de fecundidade, o declnio principal observou-se nos grupos de 20 a 34
anos de idade, no perodo 1996-2006. J no grupo de mulheres adolescentes a queda foi
menor (6,6%), sendo de 83,9 em 1996 e de 78,4 em 2006.
Outros fatores associados gestao na adolescncia descritos na literatura so:
fracasso escolar (Gigante, 2008; Imamura, 2007; Gigante, 2004), expectativas
educacionais modestas (Imamura, 2007; Gonalves, 2006), menor escolaridade paterna
(Gigante, 2004), gravidez da prpria me ou irms na adolescncia (East, 2007;
Gigante, 2004), famlia monoparental (Imamura, 2007), irmos de diferentes pais
(Gigante, 2004), incio precoce das relaes sexuais (Imamura, 2007; Gonalves, 2006;
Gigante, 2004), comportamentos de riscos como consumo de lcool, uso de drogas
ilcitas e tabagismo (Imamura, 2007; Webbinck, 2008), no uso de mtodos
contraceptivos (Imamura, 2007), abuso sexual (Francisco, 2008), menor intervalo entre
as gestaes, menor nmero de consultas e comeo tardio do pr-natal (Conde-Agudele
2005), entre outros.
A ocorrncia de gestao durante a adolescncia um tema que tem merecido
destaque em nvel mundial, em particular nos pases subdesenvolvidos, pois constitui
um problema de grande relevncia no campo da sade publica, no somente pelo seu
risco biolgico, mas principalmente pelas suas repercusses psicossociais.
 24

5.5. Transtornos mentais na gestao

A OMS aponta que cerca de 450 milhes de pessoas sofram de algum

transtorno psiquitrico, e que um em cada quatro indivduos, ser afetado pela doena
em certo estgio de sua vida, constituindo-se assim um problema de sade pblica
(OMS, 2002). Acredita-se, ainda, que esse nmero sofreu um aumento progressivo,
principalmente nos pases de mdia e baixa renda, incluindo tambm o Brasil, devido a
uma associao significativa com o baixo nvel socioeconmico (Patel, 2003).
A prevalncia elevada de transtornos mentais comuns em gestantes encontra
respaldo na literatura, quando se refere s populaes de baixo nvel
socioeconmico (Wissart, 2005). Um estudo realizado com adolescentes grvidas
encontrou 24,3% de transtornos mentais comuns e uma associao com a baixa
escolaridade, fumo, abuso de lcool, condies fsicas pr-existentes e violncia (Ferri
2007). Segundo Almeida, h um excesso de transtornos psiquitricos, particularmente
transtornos de humor, em amostras populacionais provenientes da ateno
bsica (Almeida, 2012).
Historicamente a sade mental das gestantes foi negligenciada, possivelmente
influenciada por dois fatores. Um deles a crena popular de que a gestao um
perodo de bem-estar para as mulheres. At h pouco tempo acreditava-se que a
gestao teria um efeito protetor sobre a sade mental da mulher, porm o que as
pesquisas cientficas tm mostrado diferem desse senso comum, pois o perodo perinatal
no as protege de transtornos psiquitricos (Camacho, 2006). Outro a maior nfase
dada aos transtornos psiquitricos ocorridos no ps-parto imediato que, por gerarem
mais hospitalizaes psiquitricas, recebem maior ateno dos profissionais de
sade (Almeida, 2012).
No entanto, os dados epidemiolgicos apontam que as prevalncias de
transtornos psiquitricos so semelhantes na gestao e no puerprio. Diferenas
observadas apontaram maiores prevalncias no perodo da gestao em relao ao
perodo ps-parto (Wissart, 2005; Lee, 2007; Evans 2001), tornando a gestao uma
fase crucial para diagnstico e tratamento das patologias psiquitricas. (Almeida, 2012),
evidenciando a importncia dos problemas de sade mental no pr-natal (Lee, 2007).
Segundo estudo realizado em Hong Kong (Lee, 2007), h maiores riscos de
sintomas depressivos e ansiedade pr-natal em gestantes adolescentes, tendo prevalncia
entre 16% e 44%, quase duas vezes mais elevada que nas gestantes adultas, o que pode
 25

estar relacionado falta de maturidade afetiva e de relacionamentos destas pacientes,

bem como ao fato de grande parte delas terem que abandonar seus estudos em razo da
maternidade (Szigethy, 2001).
Estudos de reviso (Bennett, 2004; Lima 2008) apontam uma queda nos
escores da QV das gestantes com sintomas depressivos tanto no incio (Nicholson,
2006) quanto no decorrer da gestao (Mckee, 2001) quando comparadas com gestantes
no depressivas, mostrando associao entre os transtornos psiquitricos e os escores de
QV.

5.6. Qualidade de vida na gestao

A OMS definiu QV como a percepo do indivduo a respeito de sua posio

na vida, dentro do contexto, da cultura e do sistema de valores no qual ele vive, e em
relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (Fleck, 2000). um
conceito de carter multidimensional e abrangente, que incorpora, de uma forma
complexa, domnios como a sade fsica, o estado psicolgico, o nvel de
independncia, os relacionamentos sociais, as crenas pessoais (espirituais e religiosas)
e relaes desses domnios com caractersticas ambientais (Fleck, 2000).
A QV um conceito relativamente novo, o qual ganhou maior importncia na
ltima dcada na rea dos transtornos psiquitricos e nas ltimas cinco dcadas na rea
da sade (Taillefer, 2003). Algumas definies focam em sade e bem-estar ou a
capacidade funcional, enquanto outros enfatizam a satisfao ou realizao do
individuo. (Taillefer, 2003; Emmanuel, 2013). Alguns autores tem considerado que
existe um "universo cultural" de QV, isto , que independente de nao, cultura ou
poca, importante que as pessoas se sintam bem psicologicamente, possuam boas
condies fsicas e sintam-se socialmente integradas e funcionalmente competentes
(Bullinger, 1993).
A partir da dcada de 90, um grupo de especialistas em QV, criado pela OMS,
definiu o termo como: a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da
cultura e do sistema de valores nos quais vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes (WHOQOL GROUP, 1994). Estes desenvolveram
dois questionrios genricos de avaliao da QV, o WHOQOL-100, o qual possui cem
(100) questes, e o WHOQOL-bref, uma verso abreviada, composta por vinte e seis
(26) questes e abrange os domnios: Fsico, Psicolgico, Relaes Sociais e Meio
ambiente. Avalia tambm a QV Geral, possuindo as mesmas caractersticas do
 26

instrumento de origem (Fleck, 2000). Constitui-se em um instrumento prtico, aceito

universalmente, que leva em considerao os pressupostos de que QV uma construo
subjetiva, multidimensional, composto por elementos positivos e negativos (WHOQOL
GROUP, 1998). Apresenta bom desempenho psicomtrico com praticidade de uso,
constituindo uma alternativa til para ser usado em estudos que se prope a avaliar QV
no Brasil. (Fleck, 2000), sendo o terceiro instrumento mais utilizado (Mogos, 2013).
Uma reviso de literatura realizada no PubMed de 1996 a 2002 com os
descritores adolescent ou Teen e gravidez no encontrou estudos relacionados
com qualidade de vida e adolescentes. Uma reviso mais recente (Casarin 2010)
realizada entre 2003 e 2008 com a temtica qualidade de vida na gravidez, nas bases de
dados MEDLINE, LILACS, SCIELO e BDENF, identificados em apenas um estudo
aspectos relacionados gravidez na adolescncia e QV, sendo que este mostrou uma
pequena reduo da QV, relativa percepo das adolescentes. Alm disso, uma
pesquisa realizada ao incio de 2013 (Castro, 2013), relata no haver estudos na qual
QV das gestantes seja avaliada usando o instrumento da OMS WHOQOL-bref.
Estudos destacam a importncia da QV relacionada sade na gestao e na
sade materna (Nicholson 2006), observando queda nos escores de QV em gestantes
adolescentes quando comparadas as adolescentes no grvidas (Drescher, 2003). Desta
forma, observa-se a necessidade de desenvolverem mais pesquisas com esta temtica no
Brasil.
 27

6. METODOLOGIA

6.1 Delineamento

Trata-se de um estudo transversal em uma coorte de gestantes adolescentes.

6.2 Participantes

Gestantes adolescentes, entre 10 e 19 anos de idade residentes na zona urbana

da cidade de Pelotas, RS.

6.2.1 Clculo de tamanho de amostra

O tamanho da amostra foi calculado para a pesquisa maior de investigao de
medidas preventivas para a depresso ps-parto em gestantes adolescentes, sendo
utilizado para calcular a ferramenta STATCALC do programa Epi-Info (Center dor
Diseases Control and Prevention, Atlante, USA). Estabelecendo um nvel de confiana
de 95% e um poder de 80%, com prevalncia do desfecho estimada em 15% e o risco
estimado em 1,55, o tamanho da amostra necessrio foi de 758 participantes.
Acrescentando 15% para compensar possveis perdas e recusas, foi estimado um
tamanho de amostra de 871 participantes. Alm disso, ser calculado o poder estatstico
das variveis relacionadas s comorbidades psiquitricas e para todos os domnios da
QV.

6.2.2 Critrios de incluso

Todas as adolescentes entre 10 e 19 anos que estavam no segundo trimestre de

gestao e que frequentavam os servios de pr-natal oferecidos pelo Sistema nico de
Sade (SUS) da zona urbana da cidade de Pelotas foram convidadas a participar do
estudo. O recrutamento foi realizado a partir de buscas semanais no perodo entre
outubro de 2009 e maro de 2011, tanto nos registros do programa do SIS Pr-natal na
secretaria municipal de sade, quanto nas demais Unidades Bsicas de Sade e
ambulatrios especializados que no fazem parte deste programa. Foram convidados a
participar do estudo as adolescentes e seus pais ou responsveis, aps do fornecimento
do termo de consentimento livre e esclarecido, uma entrevista domiciliar foi agendada
 28

para a aplicao de um questionrio visando coletar informaes sobre as variveis

estudadas.

6.2.3 Critrios de excluso

Foram excludos do estudo aquelas gestantes que:

- apresentarem mais de 19 anos;
- Residirem em zona no urbana de Pelotas;
- Manifestarem qualquer condio clinica no momento da entrevista que

dificulte a compreenso e o dilogo com o entrevistador;

6.3 Procedimentos e Instrumentos

A equipe envolvida no trabalho de campo foi composta por dois doutorandos,

trs mestrandas e dez bolsistas de Iniciao cientfica vinculados ao Programa de Ps
Graduao em Sade e Comportamento da UCPel. Estes acadmicos foram treinados e
participaram de uma reunio semanal com a equipe tcnica para esclarecimento de
dvidas e controle do trabalho de campo. A anlise dos dados e a produo dos artigos
sero feitas pela mestranda.

A coleta de dados foi realizada em dois momentos distintos, como podemos

observar no fluxograma abaixo:

1 ETAPA:
- Visitas semanais Secretaria de Sade para deteco e atualizao da amostra.
- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
- Agendamento de entrevista domiciliar.

2 ETAPA:
- Entrevista domiciliar: 20 22 semanas de gestao
- Aplicao dos instrumentos.
 29

A fim de verificar a qualidade das entrevistas domiciliares ocorridas no estudo,

foi selecionado aleatoriamente 30% das participantes atravs de contatos telefnicos,
alm de 10% para nova entrevista domiciliar.

6.3.1 Instrumentos

Questionrio sobre dados sociodemogrficos:

Ser aplicado um questionrio para a obteno de informaes relacionadas s
caractersticas scio-demogrficas, como idade, estado civil, escolaridade, renda
familiar e ocupao. A fim de avaliar o nvel socioeconmico ser utilizada a
classificao da ABEP (Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa, 2012), a qual
determina a classe social das famlias em cinco estratos (A, B, C, e E) de acordo com a
escolaridade do chefe da famlia e com a posse de bens duradouros. No mesmo
instrumento, constaro ainda perguntas sobre comportamentos relacionados sade e o
histrico obsttrico.

Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI):

Ser aplicada nas gestantes adolescentes a fim de se estabelecer um diagnstico
psiquitrico uma verso validada para o portugus do Mini-International
Neuropsychiatric Interview (Amorim, 2000), com adequada validade e fidedignidade.
Trata-se de uma entrevista clnica estruturada de curta durao (entre15 e 30 minutos)
destinada utilizao na prtica clnica e em pesquisa, que vista classificao
diagnstico dos entrevistados de uma forma compatvel com os critrios do Manual
Diagnstico e Estatstico da Associao Psiquitrica Americana (DSM-IV) e da
Classificao Internacional das Doenas (CID-10). O instrumento constitudo por
mdulos diagnsticos independentes, o que permite reduzir o tempo de aplicao da
entrevista, com prioridade para a explorao dos transtornos atuais.
Os seguintes mdulos diagnsticos sero utilizados neste estudo: Episdio
Depressivo Maior (atual), Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno de Fobia
Social, Transtorno de Pnico, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno de
Estresse Ps-Traumtico.

Qualidade de vida
 30

A avaliao da QV ser atravs do Whoqol-bref, uma verso resumida do

questionrio World Health Organization Quality of Life Instrument 100 (Whoqol-100),
desenvolvido pelo Grupo de Qualidade de Vida da Organizao Mundial da Sade. A
verso nacional do Whoqol-bref foi validada e traduzida pelo Grupo de Estudos em
Qualidade de Vida da Organizao Mundial da Sade do Brasil. O Whoqol-bref
composto por 26 questes, sendo duas questes gerais de QV e as outras 24 representam
cada uma das facetas que compem o instrumento original, englobando os domnios
fsico e psicolgico, relaes sociais e meio ambiente. No existem pontos de corte que
determinem um escore baixo ou alto, a escala pontua de 0 100, indicando maior
percepo da QV escores mais prximos de 100 e pior percepo da QV escores mais
prximos de 0.

Constitui-se em um instrumento aceito universalmente que leva em

considerao os pressupostos de que a QV uma construo subjetiva,
multidimensional composta por elementos positivos e negativos (GRUPO WHOQOL,
1998). O instrumento apresenta bom desempenho psicomtrico com praticidade de uso,
sendo uma alternativa til para ser usado em estudos que se prope a avaliar QV no
Brasil.

A tabela a seguir descreve os quatro domnios do instrumento abreviado e as

facetas que compem cada domnio.

Tabela 2. Domnios e facetas do WHOQOL-BREF

Domnio Fsico 1. Dor e desconforto
2. Energia e fadiga
3. Sono e repouso
10. Atividades da vida cotidiana
11. Dependncia de medicao ou de
tratamentos
12. Capacidade de trabalho
Domnio Psicolgico 4. Sentimentos positivos
5. Pensar, aprender, memria e
concentrao
6. Autoestima
 31

7. Imagem corporal e aparncia

8. Sentimentos negativos
24. Espiritualidade/religio/crenas
pessoais
Domnio Relaes Sociais 13. Relaes pessoais
14. Suporte (Apoio) social
15. Atividade sexual
Domnio Meio Ambiente 16. Segurana fsica e proteo
17. Ambiente no lar
18. Recursos financeiros
19. Cuidados de sade e sociais:
disponibilidade e qualidade
20. Oportunidades de adquirir novas
informaes e habilidades
21. Participao em, e oportunidades
de recreao/lazer
22. Ambiente fsico:
(poluio/rudo/trnsito/clima)
23. Transporte

6.3.1 Desfecho primrio

Escores dos domnios de Qualidade de Vida.

6.4 Anlises de dados

Tabela 3. Anlise das variveis

Variveis Caractersticas Coleta Anlise
Socio-Demogrficas
Idade Anos completos Numrica discreta Dicotmica
Situao conjugal Solteira ou Casada/vive c/ Categrica Dicotmica
companheiro ou Nominal
separada/divorciada ou
Viva
 32

Escolaridade Analfabeta/Primrio Categrica Ordinal Categrica

incompleto ou Primrio Ordinal
completo/Ginasial
incompleto ou Ginasial
completo/Colegial
incompleto ou Colegial
completo/Superior
Incompleto ou Superior
completo
Ocupao SIM: Categrica Dicotmica
Trabalha Nominal
formalmente/Carteira
assinada ou Trabalha
informalmente/Bicos ou
Dona de casa
NO: Est desempregada
ou aposentada/encostada
ou Estudante ou Dona de
cada
Nvel ABEP - Classes A, B, C, E Categrica ordinal Categrica
socioeconmico eE ordinal
Obsttricas
Planejou a gestao Sim ou No Dicotmica Dicotmica
Inteno de abortar Sim ou No Dicotmica Dicotmica
Primiparidade Sim ou No Dicotmica Dicotmica
Psicossociais
Transtornos Para cada mdulo
psiquitricos diagnstico do MINI.
Transtorno Sim ou No Dicotmica Dicotmica
Depressivo Maior
Atual (TDMA)
Transtorno de Sim ou No Dicotmica Dicotmica
Ansiedade
 33

Generalizada (TAG)
Transtorno de Pnico Sim ou No Dicotmica Dicotmica
(TP)
Fobia Social (FS) Sim ou No Dicotmica Dicotmica
Transtorno Obsessivo Sim ou No Dicotmica Dicotmica
Compulsivo (TOC)
Transtorno de Sim ou No Dicotmica Dicotmica
Estresse Ps-
traumtico (TEPT)
Presena de Sim ou No Dicotmica Dicotmica
Depresso ou
Ansiedade
Presena de Presena de dois Numrica discreta Categrica
Depresso e transtornos psiquitricos ordinal
Ansiedade

Aps a codificao dos instrumentos foi realizada dupla entrada dos dados no
programa Epi-Info 6.04. Para realizao de checagem automtica dos dados no
momento da digitao foi utilizado o comando check, alm de serem testadas no mesmo
software as inconsistncias na digitao comparando as duas entradas de dados. Aps a
edio final do banco de dados, este ser convertido para o programa Stata 12.0.
Na anlise dos dados, primeiramente, ser realizada a anlise univariada dos
dados, a fim de se obter a distribuio de frequncias simples de todas as variveis
categricas. Posteriormente, ser realizada para as variveis numricas, as medidas de
tendncia central e disperso. Para a anlise bruta (bivariada) ser empregado o teste t
de Student (para variveis paramtricas) ou o teste Mann-Whitney (para variveis no-
paramtricas), para duas mdias, e o teste F (ANOVA) (para variveis paramtricas) ou
o teste Kruskall Wallis (para variveis no-paramtricas), sendo analisado para cada um
dos domnios da QV. Ser utilizada a mesma tcnica estatstica, seguindo um modelo
hierrquico, onde cada bloco de variveis de um determinado nvel ser includo, e as
variveis com um valor 0,05 no teste permanecero no modelo. Nesse tipo de modelo,
as variveis situadas em um nvel hierrquico superior ao da varivel em questo so
consideradas como potenciais confundidoras da relao entre essa varivel e o desfecho
 34

em estudo, enquanto que as variveis em nveis inferiores so consideradas como

potenciais mediadores da associao. As variveis selecionadas em um determinado
nvel permanecero nos modelos subsequentes e sero consideradas como fatores
associados como a QV mesmo que, com a incluso de variveis hierarquicamente
inferiores, percam sua significncia. A referida anlise ser controlada para efeito de
conglomerado.
O modelo hierrquico ser composto no primeiro nvel pelas variveis scio-
demogrficas, num segundo nvel, sero includas as variveis obsttricas, no terceiro as
comorbidades psiquitricas, enquanto que no ltimo nvel sero consideradas as
variveis da QV.
Em todas as anlises ser utilizado um nvel de significncia de 5%. Sero
considerados como possveis fatores de confuso aquelas variveis que estavam
associadas com o desfecho num nvel de significncia menor ou igual a 20%.

6.5 Aspectos ticos

O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade

Catlica de Pelotas (UCPel), sendo garantida a autonomia dos indivduos na
participao do estudo assim como o sigilo e privacidade das informaes concedidas,
de modo que os participantes no possam ser identificados.
Assim, foram includos no estudo apenas gestantes que ofereceram sua
concordncia, e de seu responsvel por escrito, aps a leitura do termo de
consentimento livre e esclarecido. Este repeitou todos os princpios ticos estabelecidos
pelo Conselho Nacional de Sade na resoluo n466/12.
As adolescentes que apresentarem, em qualquer fase do estudo, algum
transtorno psiquitrico sero encaminhados para atendimento especializado no
Ambulatrio de Psiquiatria da UCPel.

6.5.1 Riscos

A pesquisa no oferece riscos as participantes.

6.5.2. Benefcios
 35

As participantes receberam diagnstico psiquitrico por profissional

capacitado.
 36

6.6 Cronograma

Ano 2013 2014

Meses de Estudo J F M A M J J A S O N D J F M A M

Etapas

Reviso

Bibliogrfica

Elaborao do

projeto

Defesa do projeto

Anlise dos Dados

Redao do artigo

Entrega e defesa
 37

6.7 Oramento

O oramento deste projeto est incluso no projeto de pesquisa maior para

investigao de medidas preventivas para a depresso ps-parto em gestantes
adolescentes, do qual o presente trabalho faz parte.
 38

7. REFERNCIAS

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 43

ARTIGO

Transtornos psiquitricos, comorbidade psiquitrica e qualidade de vida em

gestantes adolescentes.

Marina dos Santos, Janana V Santos Motta, Mariana Bonati de Matos, Luciana Avila
Quevedo, Luciano Dias de Mattos Souza, Karen Amaral Tavares Pinheiro, Ricardo
Azevedo da Silva, Ricardo Tavares Pinheiro, Fbio Monteiro da Cunha Coelho.

Manuscrito a ser submetido para avaliao na revista Cincia & Sade Coletiva
 44

RESUMO

O objetivo do estudo foi avaliar a associao entre fatores sociodemogrficos,

obsttricos e psiquitricos e os escores de qualidade de vida em gestantes adolescentes.

Estudo transversal em gestantes entre 10 a 19 anos de idade, que consultavam os

servios de pr-natal do Sistema nico de Sade (SUS) de Pelotas-RS. Estas

responderam a um questionrio com dados sociodemogrficos e obsttricos, bem como

entrevista para diagntico psiquitrico (MINI) e o questionrio de qualidade de vida

(WHOQOL-BREF). As variveis sociodemogrficas, obsttricas e psiquitricas foram

avaliadas nos domnios do questionrio da OMS, WHOQOL-BREF, por meio dos testes

de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. Houve diferena significativa em todos os

domnios apenas para escolaridade, primiparidade, inteno de abortar e presena de

transtornos psiquitricos. Os dados analisados indicam que a presena de comorbidade

psiquitrica traz maior influencia na percepo da qualidade de vida, uma vez que os

escores de todos os domnios do WHOQOL-BREF se apresentaram inferiores nas

gestantes que apresentaram esta condio, sugerindo menor qualidade de vida nas

gestantes adolescentes com presena de comorbidade psiquitrica.

Palavras-chave: Qualidade de vida, gravidez na adolescncia, transtornos psiquitricos,

comorbidade psiquitrica.
 45

ABSTRACT

The objective was to evaluate the association among sociodemographic, obstetric and

psychiatric factors and the scores of life quality in pregnant adolescents. A cross-

sectional study with a sample of pregnant teenagers between 10-19 years was enrolled

in the National Public Health System, in the urban area of Pelotas, southern Brazil.

They answered a questionnaire about sociodemographic and obstetric data, and a

structured interviewtrhough the Mini International Neuropsychiatric Interview 5.0

(MINI) and the quality of life World Health Organization Quality of Life Instrument

(WHOQOL -BREF). Sociodemographic, obstetric and psychiatric variables have been

assessed according to the WHO questionnaire, through the Kruskal-Wallis and the

Mann-Whitneys test. When analyzing the scores of life quality using all WHO

domains, there were significant differences only for education, primiparity, intention to

abort and presence of psychiatric disorders. The data analyzed indicate that the presence

of psychiatric comorbidity has greater influences the perception of life quality, since the

scores of all domains of WHOQOL - BREF were lower in pregnant teenagers with this

feature, suggesting lower life quality in pregnant adolescents presenting psychiatric

comorbidities.

Keywords: Quality of life, pregnancy in adolescence, psychiatric disorders, psychiatric

comorbidity.
 46

Introduo

A adolescncia entendida pela Organizao Mundial da Sade (OMS)

como a fase de transio entre a infncia e a idade adulta (10 a 19 anos), sendo marcada

por intenso desenvolvimento biolgico, social e comportamental1,2. Estas complexas

transformaes hormonais, fsicas e psicolgicas determinam mudanas de valores e de

estilo de vida, por isso necessrio ateno especial nesta fase3.

Nas ltimas dcadas, o incio das relaes sexuais tornou-se cada vez

mais precoce, o que, de certa forma, contribuiu para o aumento da gestao na

adolescncia em diversos pases. De acordo com a OMS, a cada ano, cerca de 16

milhes de partos so realizados em adolescentes entre os 15 e 19 anos de idade,

correspondendo a 11% de todos os nascimentos no mundo. Segundo o Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) as adolescentes entre 15 e 19 anos foram

responsveis por 17,7% da taxa de fecundidade das brasileiras em 2010 4.

As adolescentes so fisiologicamente imaturas para suportar o estresse da

gravidez e os riscos de resultados perinatais negativos so especialmente maiores nas

gestantes adolescentes5,6. Segundo Lee, h maiores riscos de sintomas depressivos e

ansiedade durante o pr-natal em gestantes adolescentes, tendo prevalncia entre 16% e

44%, quase duas vezes mais elevada que nas gestantes adultas7.

Estudos revelam que transtornos psiquitricos so frequentes na

gestao8,7 e so importantes preditores de depresso ps-parto9,10 e de desfechos

obsttricos negativos11,12,13,14. Todavia, os comportamentos relacionados sade tendem

a relacionar-se entre si15. Um fenmeno cada vez mais comum a comorbidade

psiquitrica, a ocorrncia de dois ou mais transtornos psiquitricos em um individuo16.

Lee et al.17, observaram que as comorbidades psiquitricas causam maiores prejuzos do

 47

que doenas fsicas, como diabetes e asma. Indivduos que apresentam dois ou mais

transtornos psiquitricos possuem mais severidade de sintomas alm de pior

prognstico para tratamento 16. Alm disso, sabe-se que os transtornos psiquitricos

tambm influenciam na percepo da qualidade de vida (QV) das gestantes18.

A QV tem sido um constructo bastante utilizado em pesquisas cientficas

para avaliar a funcionalidade de indivduos diagnosticados com transtornos

psiquitricos19. Atualmente o conceito de QV refere-se ao resultado de percepes

individuais, que podem variar de acordo com a experincia pessoal e o momento que

cada pessoa est vivendo. Apesar do crescente interesse cientfico em dimensionar o

impacto da QV nas populaes, so raros os estudos que relacionam a QV e gestao na

adolescncia, levando em considerao a presena de comorbidades psiquitricas 20,

uma grande parte dos estudos investiga somente um determinado transtorno

psiquitrico.

Com base nestas informaes, o presente estudo tem como objetivo

avaliar a associao entre transtornos psiquitricos, comorbidade psiquitrica e os

escores da QV, alm dos fatores scio-demogrficos e obsttricos em gestantes

adolescentes que consultaram os servios de pr-natal do Sistema nico de Sade

(SUS) de Pelotas-RS.

Metodologia

Trata-se de um estudo transversal, realizado em uma coorte de gestantes

adolescentes (entre 10 a 19 anos de idade), atendidas nos servios de pr-natal

oferecidos pelo Sistema nico de Sade (SUS) da zona urbana da cidade de Pelotas-RS.

O recrutamento da amostra foi realizado entre outubro de 2009 e maro de 2011, nas
 48

Unidades Bsicas de Sade e ambulatrios especializados, onde todas as adolescentes,

no segundo trimestre gestacional, foram convidadas a participar. Estas e seus pais ou

responsveis assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Logo aps, foi

realizada uma entrevista domiliciar a fim de coletar dados sociodemogrficos,

obsttricos e psicossociais. A coleta foi realizada atravs de entrevista clnica, em

ambiente reservado.

Para classificao socioeconmica foi utilizado o critrio da Associao

Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP, 2012), o qual determina estratos de

classificao econmica, definidos por A, B, C, D ou E, sendo A a classe econmica

mais alta e E a mais baixa. No mesmo questionrio, ainda haviam perguntas sobre

comportamentos relacionados sade e o histrico obsttrico 21.

A fim de se estabelecer um diagnstico psiquitrico foi utilizada uma

verso validada para o portugus do Mini-International Neuropsychiatric Interview22,

com adequada validade e fidedignidade, atravs de psiclogo capacitado. Foram

utilizados os mdulos para diagnstico de depresso, o qual englobou Episdio

Depressivo Maior Atual, e para diagnstico de ansiedade, englobando Transtorno de

Ansiedade Generalizada, Fobia Social, Transtorno de Pnico, Transtorno Obsessivo-

Compulsivo e Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, sendo estas variveis

dicotmicas22. A varivel comorbidade psiquitrica foi criada atravs da soma das

variveis depresso e ansiedade.

Embora no exista consenso no que diz respeito forma mais adequada

de avaliao da QV, h uma tendncia da literatura cientfica em considerar mais

importantes as experincias subjetivas do indivduo do que fatores objetivos 23. Portanto,

optou-se por avaliar a QV atravs da verso nacional do instrumento criado pela OMS,

Wordl Health Organization Quality of Life Instrument - WHOQOL-BREF, composto

 49

por 26 questes, sendo duas questes gerais de QV e as outras 24 representam cada uma

das facetas que compem o instrumento original, englobando os domnios fsico,

psicolgico, relaes sociais e meio ambientes, sendo tratadas como variveis

contnuas20. O domnio fsico abrange questes como dor e desconforto, energia e

fadiga, sono e repouso, atividades da vida cotidiana, dependncia de medicao ou

tratamentos e capacidade de trabalho, enquanto o domnio psicolgico compreende

sentimentos positivos, pensar, aprender, memria e concentrao, autoestima, imagem

corporal e aparncia, sentimentos negativos, espiritualidade/religio/crenas pessoais, o

domnio relaes sociais envolve atividade sexual, suporte social e relaes pessoais, j

o domnio meio ambiente inclui segurana fsica e proteo, ambiente no lar, recursos

financeiros, cuidados de sade e sociais, oportunidades de adquirir novas informaes e

habilidades, oportunidades de recreao/lazer, ambiente fsico

(poluio/rudo/trnsito/clima) e transporte20.

A descrio das variveis categricas foi realizada atravs das

frequncias absolutas e relativas, as variveis numricas foram descritas atravs da

mdia e desvio padro (DP). Para a comparao das mdias entre grupos utilizou-se o

teste MannWhitney (no caso de duas mdias) e o teste Kruskall Wallis (no caso de

mais de duas mdias) uma vez que o desfecho apresentou distribuio assimtrica,

mesmo aps transformao. Foram consideradas significativas as associaes com

valores de p<0,05. Os dados coletados foram digitados no programa Epi Info 6.04 e

para anlise foi utilizado o programa Stata 12.0.

O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da

Universidade Catlica de Pelotas UCPel, protocolo de aprovao n 2007/95. Foram

repeitados todos os princpios ticos estabelecidos pelo Conselho Nacional de Sade na

resoluo n466/12.
 50

Resultados

Um total de 869 gestantes adolescentes consentiram participar do estudo

e outras 16 no aceitaram participar do mesmo, totalizando um percentual de perdas de

1,84%.

A maioria das gestantes era maior de 16 anos (72,8%), tendo mdia de

idade 17,3 (1,5) anos. A maior parte pertencia classe socioeconmica C (61,5%),

tinham entre 5 a 7 anos de estudo (42,9%), mais da metade das adolescentes estavam

em relacionamento estvel (62,8%) e no trabalhavam (87,1%). As gestantes

adolescentes apresentaram mdia de 23,2 semanas gestacionais e realizaram em mdia

3,28 consultas pr-natais. A maioria no teve a gestao planejada (72,5%), eram

primparas (78,7%), 14,1% pensaram em abortar.

A prevalncia de apenas um transtorno psiquitrico foi de 13,5%, destes

8,9% representavam apenas depresso e 4,5% apenas ansiedade, j a prevalncia da

comorbidade psiquitrica, foi de 9,1%. As caractersticas scio-demogrficas,

obsttricas e psicolgicas podem ser observadas na Tabela 1. J, as mdias dos escores

obtidos para cada domnio de QV so demonstradas na Tabela 2.

Ao analisar as caractersticas scio-demogrficas, obsttricas e

psicolgicas e os escores de QV segundo os domnios do WHOQOL-BREF, o teste

Kruskall-Wallis indicou diferena significativa em todos os domnios apenas para

escolaridade, primiparidade, inteno de abortar e presena de transtornos psiquitricos.

Quando verificado a idade das gestantes, houve diferena significativa

apenas no domnio psicolgico entre as adolescentes menores de 16 anos (adolescncia

precoce) e as maiores de 16 anos (adolescncia tardia). As gestantes com

relacionamentos estveis tiveram melhores escores mdios do que as sem

relacionamento nos domnios psicolgico e relaes sociais (p<0,01). Quanto

 51

escolaridade os melhores escores foram observados entres as gestantes de maior

escolaridade nos domnios psicolgico e relaes sociais (p<0,01). J quanto ocupao

no houve diferena significativa em nenhum dos domnios. Em relao ao nvel

socioeconmico, tanto as adolescentes das classes A e B quanto as da classe C tiveram

melhores escores quando comparadas as da classe D e E nos domnios fsico (p<0,01) e

meio ambiente (p<0,01) (Tabela 3).

As adolescentes primparas obtiveram escores mdios significativamente

menores em todos os domnios quando comparadas as adolescentes com gestaes

anteriores. J, as gestantes que planejaram a gestao apresentaram escores mdios

melhores apenas no domnio relaes sociais (p=0,04), alm disso, tiveram escores

mdios melhores as gestantes que no tiveram a inteno de abortar, em todos os

domnios (Tabela 3).

Quando avaliado a presena de transtornos psiquitricos, os escores

mdios da QV foram significativamente menores em todos os domnios nas gestantes

com diagnostico de comorbidade psiquitrica (p<0,01) ao comparar com as gestantes

com diagnostico de apenas um transtorno psiquitrico e as sem diagnstico.

Para avaliar as diferenas das varincias entre os trs grupos foi utilizado

o teste Mann-Whitney U realizando-se comparaes de dois em dois grupos. No que

tange s diferenas entre o grupo de gestantes adolescentes com comorbidade

psiquitrica e o grupo sem transtorno psiquitrico, as gestantes que no preencheram

critrios diagnstico para nenhum dos transtornos avaliados apresentaram escores de

QV significativamente superiores em todos os domnios (p<0,001). O mesmo foi

evidenciado na relao entre as gestantes com apenas um transtorno psiquitrico e

aquelas com comorbidade psiquitrica (p<0,001). Ainda correu diferenas

 52

estatisticamente significativas entre os escores dos grupos das gestantes com apenas um

transtorno psiquitrico e aquelas sem transtorno psiquitrico (p<0,001).

Discusso

Este estudo descreve a associao entre os transtornos psiquitricos, a

comorbidade psiquitrica e o escore mdio de todos os domnios da QV entre gestantes

adolescentes, alm dos fatores scio-demogrficos e obsttricos, devido importncia

da QV e dos transtornos psiquitricos durante a gestao.

Nas ltimas dcadas, a maternidade na adolescncia tem ocupado grande

relevncia na sade pblica, em nvel mundial. A tendncia de declnio, nos pases

desenvolvidos, no acompanhada pelos pases subdesenvolvidos. Dados do

Demographic and Health Survey (DHS) referente s dcadas de 80 e 90 evidenciaram

aumento dos ndices entre mulheres de 15-19 anos24,25,26. Os resultados encontrados

corroboram com estes achados, j que o maior percentual das gestantes encontrava-se

na adolescncia tardia. Gartland encontrou escores significativamente menores na QV

de gestantes jovens entre 18 a 24 anos, mostrando tambm que sintomas comuns da

gestao causam maior impacto na sade fsica e mental nas gestantes mais jovens 27. No

entanto, ao comparar os escores da QV entre gestantes na adolescncia precoce e tardia,

houve diferena significativa apenas no domnio psicolgico.

Quanto escolaridade, estudos anteriores mostram maior nvel de

escolaridade entre as gestantes28,29 aos resultados encontrados neste estudo. Atravs da

associao entre a escolaridade e a qualidade de vida, observou-se que quanto menor a

escolaridade h tendncia a menores escores de QV em todos os domnios.

A literatura aponta que a primiparidade precoce repercute na vida

pessoal, familiar, social e educacional da adolescente, levando a inmeras alteraes no

 53

seu estilo de vida30. Neste estudo, verificou-se que as adolescentes primparas

apresentaram escores mdios significativamente menores em todos os domnios, quando

comparadas as adolescentes com gestaes anteriores. De acordo com a literatura, a

primiparidade repercute na vida pessoal, familiar, social e educacional da adolescente,

levando a inmeras alteraes no seu estilo de vida, podendo levar a pior percepo da

qualidade de vida. No entanto, Castro no achou diferena significava entre o nmero de

filhos e os domnios do WHOQOL-BREF nas gestantes avaliadas.

Ao analisar os transtornos psiquitricos durante o pr-natal, encontramos

estudos com prevalncias de ansiedade, depresso e comorbidade psiquitrica, maior 7,31

e similar32 aos observados neste estudo. Os resultados encontrados na literatura

variaram entre 6,8% a 35,8% para ansiedade, 4,8% a 21,6% para depresso e 3,4% a

42,4% para comorbidade psiquitrica33. A diversidade de resultados pode ser explicada

pelas caractersticas da amostra e pelo uso de instrumentos deferentes. Alm disso,

pode-se observar, o predomino dos transtornos psiquitricos nas gestantes durante o

pr-natal, do mesmo modo, h uma importante associao entre sintomas de ansiedade e

depresso s gestantes jovens7.

Os dados analisados indicam que a presena de comorbidade psiquitrica

influencia na percepo da QV, uma vez que os escores de todos os domnios do

WHOQOL-BREF se apresentaram inferiores nas gestantes com este diagnstico quando

comparadas as gestantes com apenas um transtorno psiquitrico ou sem diagnstico de

transtorno psiquitrico, sendo um importante achado no atual estudo, pois pode causar
clnicas17
implicaes , como maior severidade de sintomas alm de pior prognstico para

tratamento17. Estudos corroboram com estes resultados, relatando queda nos escores da

QV relacionada sade em gestantes com sintomas depressivos e de ansiedade 34,35.

 54

Para concluir, vale resaltar algumas limitaes presentes no estudo, como

a distribuio assimtrica da amostra, mesmo aps transformao, dificultando as

anlises estatsticas. Alm disso, deve haver cautela ao generalizar os dados para toda

populao brasileira. Contudo, alguns pontos positivos podem ser destacados, tais como

o tamanho amostral relativamente grande quando comparado aos demais estudos, o uso

de entrevista clnica estruturada e validada, para diagnstico psiquitrico e aplicada por

profissionais clnicos, alm do uso de instrumento prprio para a populao brasileira

para avaliao da QV.

Concluso

Neste estudo, os resultados mostraram que houve associao significativa

entre a presena de transtornos psiquitricos e a QV, sendo os escores de QV menores

nas gestantes adolescentes com presena de comorbidade psiquitrica. Deste modo, faz-

se necessrio maior investimento nos servios de pr-natal para facilitar o rastreamento,

o diagnostico e o tratamento desta demanda, j que poder haver mais de um transtorno

psiquitrico refletindo na sade da gestante, logo, diminuindo sua QV. Deve ser dada

maior nfase nos servios de sade da gestante, especialmente os direcionados a

adolescncia e juventude, gerando benefcios para seus filhos e para a sociedade como

um todo.

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34. Nicholson WK, Setse R, Hill-Briggs F, Cooper LA, Strobino D, Powe NR.

Depressive Symptoms and Health-Related Quality of Life in Early Pregnancy. Obstet &

Gynecol 2006 April; 107(4): 798-806.

35. Bennet HA, Einarson A, Taddio A, koren G, Einarson TR. Prevalence of depression

during pregnancy: systematic review. Obstet Gynecol 2004; 103:698-709.

 59

Tabela 1. Caractersticas scio-demogrficas, obsttricas e psiquitricas de gestantes adolescentes atendidas nos

servios de pr-natal do Sistema nico de Sade (SUS). Pelotas-RS, 2009/2011.
Variveis N %
Idade
16 anos 236 27,2
>16 anos 633 72,8
Situao conjugal
Sem companheiro 324 37,2
Com companheiro 545 62,5
Escolaridade
< 5 anos 143 16,5
5 7 anos 372 42,8
8 10 anos 277 31,8
11 14 anos 77 8,9
Ocupao*(1)
No trabalha 756 87,1
Trabalha 112 12,9
Nvel socioeconmico* (19)
Classe A e B 40 4,7
Classe C 523 61,5
Classe D e E 287 33,8
Primiparidade* (9)
No 183 21,3
Sim 677 78,7
Planejou a gestao
No 630 72,5
Sim 239 27,5
Inteno de abortar
No 747 85,9
Sim 122 14,1
Presena de Transtornos psiquitricos
Nenhum 674 77,6
Apenas 1 116 13,3
Mais de 1 (Comorbidade) 79 9,1
Total 869 100
*Alguns as variveis apresentam ausncia de informaes no correspondendo a 869 observaes
**Presena de Trans. Psiq.: Trans. Depressivo (EDM atual) e/ou ansiosos (TAG, TOC, TEPT, Pnico, Fobia Social).
 60

Tabela 2. Mdia dos escores de todos os domnios do questionrio de qualidade de vida (WHOQOL-BREF). Pelotas-
RS, 2009/2011.
Variveis Mdia Desvio Padro
Domnio Fsico 73,0 14,4
Domnio Psicolgico 70,1 14,0
Domnio Relaes Sociais 77,3 16,5
Domnio Meio Ambiente 62,9 13,8
 61

Tabela 3. Associao entre fatores scio-demogrficos, obsttricos e psiquitricos e o escore mdio de todos os
domnios de qualidade de vida entre gestantes adolescentes. Pelotas, 2012.
Domnio Domnio Domnio Meio
Variveis Domnio Fsico
Psicolgico Relaes Sociais Ambiente
Mdia DP Mdia DP Mdia DP Mdia DP
Idade
16 anos 72,8 14,5 69,0 13,2 78,2 16,2 62,6 14,3
>16 anos 73,1 14,4 79,4 14,3 77,0 16,6 63,0 13,7
Valor p 0,657 0,025 0,357 0,730
Situao conjugal
Sem companheiro 73,3 14,2 68,6 13,6 75,0 17,1 61,7 14,3
Com companheiro 72,9 14,5 71,0 14,2 78,8 16,0 63,6 13,5
Valor de p 0,503 0,003 0,001 0,093
Escolaridade
< 5 anos 72,2 14,7 67,0 13,6 75,1 15,9 59,9 15,0
5 7 anos 71,4 15,1 68,4 14,9 76,1 17,8 61,0 13,8
8 10 anos 75,3 13,6 72,9 12,8 78,7 15,0 66,1 13,2
11 14 anos 75,0 12,0 73,5 11,9 82,5 14,7 65,7 11,2
Valor de p 0,003 0,001 0,002 0,001
Ocupao
No trabalha 72,9 14,4 70,0 13,7 77,5 16,6 62,9 14,0
Trabalha 75,0 14,6 71,0 15,4 76,7 15,7 62,9 13,6
Valor de p 0,079 0,237 0,807 0,763
Nvel socioeconmico
Classe A e B 75,8 13,5 72,4 13,7 78,1 16,2 72,6 11,9
Classe C 74,0 14,1 70,6 13,7 77,7 16,4 63,7 13,3
Classe D e E 71,0 15,0 69,0 14,3 76,7 16,8 59,6 14,1
Valor de p 0,017 0,132 0,726 0,001
Primiparidade
No 73.8 13.9 71.0 13.4 78.3 16.3 63.6 13.5
Sim 70.4 15.7 66.9 15.8 73.9 16.9 60.0 14.8
Valor de p 0.006 0.007 0.002 0.002
Planejou a gestao
No 72,7 14,4 69,3 14,4 76,6 16,8 62,6 13,9
Sim 74,0 14,4 71,9 12,8 79,4 15,5 63,6 13,8
Valor de p 0,238 0,060 0,049 0,332
Inteno de abortar
No 73,8 13,8 71,4 13,0 78,4 16,0 63,7 13,3
Sim 68,3 16,9 61,6 16,9 71,3 18,0 57,9 15,7
Valor de p 0,001 0,001 0,001 0,001
Presena de Transtornos
psiquitricos
Nenhum 76,2 12,3 73,1 11,6 79,7 14,9 65,1 12.6
Apenas 1 65,5 14,1 63,0 14,8 71,3 19,7 56,5 14.0
Mais de 1
58,0 17,6 54,0 17,1 66,6 17,8 53,2 16.4
(Comorbidade)
Valor de p 0,001 0,001 0,001 0,001
Teste de Kruskal-Wallis
**Presena de Trans. Psiq.: Trans. Depressivo (EDM atual) e/ou ansiosos (TAG, TOC, TEPT, Pnico, Fobia Social).
 62

CONSIDERAES FINAIS/ CONCLUSO

Ao fim do presente trabalho, cabe realizar uma breve retomada do tema aqui
abordado e uma sntese dos principais resultados obtidos, de modo a registrar quais
aspectos se pde elucidar no que se refere s hipteses formuladas a priori.
A primeira parte deste estudo consistiu em um projeto de pesquisa para
investigao da qualidade de vida de gestantes adolescentes da zona urbana da cidade
de Pelotas, RS, bem como a investigao de fatores sociodemogrficos, obsttricos e
psiquitricos. Este estudo fez parte de um projeto maior, que tinha por objetivo a
investigao de medidas preventivas para a depresso ps-parto em gestantes
adolescentes.
Em sua segunda parte, tendo-se cumprido a execuo do projeto e a
subsequente anlise dos dados, foi apresentado o artigo, cujos resultados principais
sero a seguir colocados de acordo com cada hiptese formulada no projeto:
Hiptese 1: Apresentaro menores mdia nos escores de QV gestantes
adolescentes solteiras, desempregadas, com menor escolaridade e nvel
socioeconmico.
A hiptese foi confirmada, j que as gestantes com relacionamentos estveis
tiveram melhores escores mdios que as sem relacionamento estvel. Quanto
escolaridade os melhores escores foram observados entres as gestantes de maior
escolaridade. Apenas para ocupao no houve diferena significativa em nenhum dos
domnios. Em relao ao nvel socioeconmico, tanto as adolescentes das classes A e B
quanto as da classe C tiveram melhores escores do que as de classe D e E
Hiptese 2: Apresentaro menores mdia nos escores de QV gestantes
adolescentes primiparas, sem gestao planejada e que tiveram inteno e tentaram
abortar.
A segunda hiptese foi igualmente confirmada, as adolescentes primparas
obtiveram escores mdios significativamente menores em todos os domnios quando
comparadas as adolescentes com gestaes anteriores, e, as gestantes que planejaram a
gestao apresentaram escores mdios melhores apenas no domnio relaes sociais,
alm disso, tiveram escores mdios melhores as gestantes que no tiveram a inteno de
 63

abortar, em todos os domnios, e as que no tentaram abortar nos domnios fsico,

psicolgico e relaes sociais.
Hiptese 3: Apresentaro menores mdia nos escores de QV gestantes
adolescentes com presena de comorbidade psiquitrica quando comparadas as
gestantes adolescentes sem transtornos psiquitricos e aquelas com presena de apenas
um transtorno psiquitrico.
Novamente a hiptese foi confirmada, os escores mdios da qualidade de vida
foram significativamente menores em todos os domnios nas gestantes com diagnostico
de comorbidade psiquitrica, ao comparar com as gestantes com diagnostico de apenas
um transtorno psiquitrico e as sem diagnstico.
Foi encontrada uma importante limitao no estudo, atravs dos testes de
normalidade, curtose e obliquidade, os quais demonstraram distribuio assimtrica dos
domnios do WHOQOL-BREF. Deste modo, foi inviabilizado o uso de testes
paramtricos, os quais possibilitam melhor anlise dos dados, permitindo a realizao
da anlise multivariada dos dados, podendo seguir um modelo hierrquico, para o
controle das possveis variveis fatores de confuso. Entretanto, esta anlise foi
inviabilizada, j que as variveis de interesse no se comportaram de modo adequado.
Um dos pontos fortes deste estudo foi a possibilidade de se avaliar a qualidade
de vida com instrumento prprio para a populao brasileira, sendo uma importante
contribuio epidemiolgica, ao utilizar uma amostra populacional de tamanho
suficientemente grande para indicar possveis fatores associados qualidade de vida em
gestantes adolescentes. Alm disso, o emprego de uma entrevista clnica para
diagnstico formal de transtornos psiquitricos trouxe a vantagem de dar uma viso
mais acurada da patologia psiquitrica na populao estudada. Boa parte da literatura
disponvel valia-se de instrumentos de rastreamento de sintomas aplicados em amostras
pequenas.
Espera-se que as informaes relatadas neste estudo sirvam para uma melhor
compreenso sobre a qualidade de vida e fatores associados nessa parcela da populao.
Dessa forma, poder ser vivel o planejamento e direcionamento adequado de recursos
e polticas pblicas visando melhorar a qualidade de vida de gestantes adolescentes com
diagnstico de transtornos psiquitricos.
 64

ANEXOS
 65

Anexo A Resumo dos artigos relevantes ao tema da pesquisa

 66

Quadro 3. Estudos transversais

Autor/Ano/Pais/Revista Delineamento/ Amostra Objetivo Resultados Principais Inscrumento utilizado
Fraser A M 134.088 gestantes primiparas, Verificar a associao entre jovens Gestantes entre 13 e 17 anos de
1995 entre 13 e 24 anos de idade, mes e resultados adversos da idade apresentaram
New England morados de Utah, entre 1970 e maternidade. significativamente (p<0,001)
The New England Journal of Medicine 1990. maiores riscos de resultados
negativos a gravidez, mesmo
ajustado para variveis
sociodemogrficas.

Drescher KM 42 gestantes adolescentes com Descrever a percepo da Gestantes adolescentes tiveram QV: SF-36
2003 idades entre 14 a 18 anos. qualidade de vida das gestantes escores ligeiramente mais baixas
EUA adolescentes. para todos os componentes da
Am J Obstet Gynecol qualidade de vida.

Wissart J 73 gestantes, no terceiro trimestre Indicar a prevalncia de depresso A prevalncia de depresso foi 56% Depresso: The Zung
2005 gestacional, com idade mdia de e fatores associados em gestantes e 34% durante o perodo pr-parto e self-rating depression
Jamaica 27 anos. africanas no pr e ps-parto. ps-parto, respectivamente. scale (SDS).
BMC Pregnancy and Childbirth
Nicholson WK 175 gestantes, com mdia de Estimar a prevalncia de sintomas A prevalncia de sintomas QV: SF-36
2006 idade de 28 anos, entre 20 ou depressivos no incio da gestao e depressivos foi de 15%. As mulheres
EUA menos semanas gestacionais. descrever as diferenas na QV com sintomas depressivos Sintomas
Obstet & Gynecol relacionada sade em mulheres apresentaram significativamente depressives: CES-D
com e sem sintomas depressivos menores escores em todos os Scale.
domnios da QV relacionada sade,
exceto na funo fsica.
Vido MB 198 gestantes, com idade mdia Identificar o ndide de QV em As gestantes do 1 trimestre QV: Ferrans &
2006 de 25,69 anos. gestantes no 1, 2 e 3 trimestre gestacional apresentaram maiores Powers
Brasil gestacional. ndices de QV. Havendo diferena
Univer. Guarulhos [Tese de mestrado] estatstica entre o 1 e 2 trimestre.
Lee AM 357 gestantes, no primeiro, Estimar a prevalncia de ansiedade A prevalncia de ansiedade e Escala hospitalar de
2007 segundo e terceiro trimestre e depresso nos diferentes depresso foi de 35,8% e 21,6%, ansiedade e
China gestacional e 6 semanas ps- perodos da gestao, os fatores de respectivamente, e 16,9% depresso.
Obstet & Gynecol parto. risco para cada um deles e a apresentavam comorbidade
relao entre ansiedade e psquitrica, mostrando maior
depresso no ps-parto. associao com gestantes mais
 67

jovens.
A ansiedade se mostrou mais
prevalente do que a depresso em
todos os estgios.
Almeida MS 712 gestantes com idade mdia de Estimar a prevalncia de A prevalncia de transtorno PRIME-MD para
2012 24,6 anos entre as semanas transtornos mentais na gestao. depressivo maior foi de 21,6%, avaliar transtornos
Brasil gestacionais 16 a 36. seguido pelo Transtorno de psiquitricos
Cad Sade Pblica Ansiedade Generalizada 19,8%. As
variveis associadas
significativamente aos transtornos
foram: no trabalhar nem estudar,
no morar com o companheiro e ter
dois ou mais filhos.

Castro DFA 42 gestantes, entre 21 e 30 anos. Avaliar a QV de gestantes Os escores dos domnios de QV QV: WHOWOL-bref
2013 atendidas na Estratgia Sade da foram: Fsico 57,65; Psicolgico
Brasil Famlia. 68,75; Meio Ambiente 59,75;
O mundo da Sade Relaes Sociais 77,98; geral 75,00.
Mckee 114 gestantes Descrever a percepo de bem- Elevados nveis de sintomas QV: SF-36
2001 estar e estado funcional durante a depressivos esto associados BDI
Obstet Gynecol. gestao, e associao com a fortemente com pior percepo da
depresso. qualidade de vida.
 68

Quadro 4. Estudos longitudinais

Autor/Ano/Pais/Revista Amostra Objetivo Resultados Principais Observaes
Evans J 14541 gestantes, durante o Comparar os sintomas depressivos Os escores de depresso foram mais The Edinburgh
2001 primeiro e terceiro trimestre durante a gestao e o ps-parto. elevados nas gestantes com 32 postnatal depres-sion
Reino Unido gestacional e ps-parto. semanas gestacionais comparados ao scale
BMJ ps-parto, mostrando que os
sintomas de depresso no so mais
comuns ou graves aps o parto do
que durante a gravidez.

Michelazzo D 7.134 gestantes adolescentes e Verificar diferenas entre alguns Proporo de internaes de
2004 36.119 adultas. indicadores sociais em uma adolescentes pelo SUS foi
Brasil populao de gestantes significativamente superior de
Rev Bras de Ginecol e Obst adolescentes (12 a 19 anos) e de adultas. Apenas 14,1% das
adultas adolescentes tinham insero na
populao economicamente ativa,
6,8% eram estudantes, ao passo que
79,0% eram do lar ou sem
ocupao remunerada.
Conde-Agudelo A 854.377 gestantes Latino- Verificar associao entre Adolescentes com 15 anos ou mais
2005 americanas, menores de 25 anos gestao na adolescncia e jovens tiveram maiores riscos para
Uruguay de idade. resultados adversos. morte materna, morte neonatal
Am J Obst and Gynecol precoce e anemia em comparao
com mulheres com idade entre 20 a
24 anos. Alm disso, estas
apresentaram maiores riscos para ter
hemorragia ps-parto, endometrite
puerperal, parto vaginal operatrio, a
episiotomia, baixo peso ao nascer,
parto prematuro.

Gigante DP 1.373 mes ou pais, dos quais 842 Descrever a prevalncia de O planejamento da gravidez do
2008; (19,6%) haviam experimentado a maternidade e paternidade em primeiro filho mostrou relao direta
Brasil maternidade/paternidade na adultos jovens e sua associao com a idade. Relao inversa foi
Rev Sade Pblica adolescncia. com variveis perinatais, observada entre as variveis
socioeconmicas socioeconmicas e a ocorrncia de
 69

e demogrficas. maternidade/paternidade na
adolescncia.
A probabilidade de ser me na
adolescncia foi maior entre as
mulheres pretas ou pardas, mas a cor
da pele no esteve associada com a
paternidade.
Emmanuel EN 363 mulheres responderam os Investigar as caractersticas da QV Houve uma diferena significativa QV: SF-12
2013 questionrios ao final da gestao relacionada sade e examinar as entre os trs perodos, em todas as
Australia e h 6 e 12 semanas no ps-parto. mudanas durante o perodo subescalas da qualidade de vida
Journal of Clinical Nursing perinatal e ps-parto. relacionada com a sade. Melhorias
significativas foram observadas a
partir de final da gravidez a partir da
6 e 12 semanas ps-parto.
 70

Quadro 5. Revises de literatura

Autor/Ano/Pais/Revista Objetivo Resultados Principais Observaes
Patel V Identificar a associao entre A maioria dos estudos mostrou associao entre indicadores de pobreza
2003 pobreza e transtornos mentais e riscos para transtornos mentais, sendo a maior associao relacionada a
Reino Unido comuns em pases de baixa e baixos nveis de educao.
Bulletin of the World Health mdia renda.
Organization

Taillefer MC Avalia a qualidade de sade de
vida (QV) levando em conta os
2003 problemas metodolgicos e s foi feita em menos de 50% dos modelos. Os instrumentos utilizados
conceituais que afligem o campo.
Social Indicators Research
EUA
Lima MOP Identificar as repercusses da
depresso na gravidez nos
2008 desfechos obsttricos, perinatais,
na vida posterior da mulher e da
O Mundo da Sade So Paulo criana.
Brasil
Casarin ST Revisar a literatura na temtica
Rev enferm UFPE on line qualidade de vida na gravidez
2010 entre 2003 a 2008.
Brasil
Campagne DM Revisar a literatura quanto
2004 presena de depresso durante e
Espanha aps a gravidez e suas implicaes
European J of Obstet & Gynecol clnicas, a fins de triagem.
Nos estudos analisados a QV no foi definido por, pelo menos, 25% dos
autores. A distino entre os fatores que podem influenciar a QV, por si
foram identificados por 78% dos autores. Menos do que 3% dos modelos
examinados receberam a pontuao global mximo.
. As principais repercusses encontradas foram alteraes na QV
relacionada sade e nas prticas de sade, complicaes na gestao,
sendo a depresso na gestao fator de risco para depresso puerperal,
pr-eclmpsia, trabalho de parto prematuro, principalmente em gestantes
de classe socioeconmica baixa. 90,9% dos estudos descritos foram
realizados nos pases desenvolvidos
Os artigos encontrados abrangem basicamente quatro temas distintos:
Relao entre qualidade de vida, dor e alteraes fisiolgicas na
gravidez; Relao entre qualidade de vida e comportamento materno de
risco; Relao entre qualidade de vida e situao nutricional na gravidez;
assuntos diversos relacionados qualidade de vida na gestante.
Foi identificado um estudo relacionado QV e gravidez na adolescncia.
A depresso clnica afeta pelo menos uma em cada cinco gestantes. A The Diagnostic
Depresso pr e ps-parto afeta negativamente a me e seu filho, and Statistical
necessita ser detectada o mais precocemente para evitar ou limitar o uso Manual of
de tratamentos farmacolgicos. Mental
Disorders
(DSM-IV) of
the American
Psychiatric
Association
 71

Anexo B - Termo de Consentimento livre e esclarecido Gestante

UNIVERSIDADE CATLICA DE PELOTAS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE E COMPORTAMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Antes de sua participao neste estudo, preciso esclarecer alguns detalhes

importantes, para que possveis dvidas sejam resolvidas. Em caso de
qualquer outra dvida quanto a pesquisa ou sobre os seus direitos, voc
poder contatar com Dr. Jean Pierre Oses pelo telefone (53) 9156-8075 ou o
Dr. Ricardo Tavares Pinheiro, pelo telefone (53) 21288404.

Qual objetivo desta pesquisa?

o objetivo do nosso estudo entender um pouco mais como diferenas na
produo e ao de citocinas do organismo podem influenciar sobre a
presena de sintomas depressivos em gestantes adolescentes, assim como
estudar modelos de preveno aos transtornos psicolgicos que ocorrem na
gravidez e no puerprio, bem como o impacto destes transtornos no
desenvolvimento infantil.

Como ser feita esta pesquisa?

Se aceitares fazer parte deste estudo, sers acompanhada durante a gestao,
e o puerprio por nossa equipe. Entre a 20 e 22 semana gestacional um
entrevistador (a) de nossa equipe entrar em contato contigo para que
respondas um questionrio referente tua sade e gestao e coletar uma
amostra da tua saliva. Aps este contato tu poders ser sorteada ou no para
receber psicoterpia, que ser realizada em 4 visitas em sua casa por um
psicloga de nossa equipe. Independente de receber a psicoterapia, na tua 32
semana gestacional e no perodo entre 30 e 60 dias aps o parto, tu
responders novamente a um questionrio e a coleta de saliva ser realizada
novamente. Aps a coleta este material ser examinado para dosar as
citocinas pretendidas. As amostras sero identificadas por nmeros diferentes
daqueles utilizados pelo Hospital. Ao final desse trabalho todos os resultados
que possam vincular seu nome sero inutilizados, de forma que estar amostras
possam eventualmente ser utilizadas em futuras pesquisas sobre o mesmo
assunto.

Quais os risco em participar?

No h qualquer risco em participar deste projeto.

O que a paciente ganha com este estudo?

As gestantes que forem sorteadas para receber psicoterapia podem prevenir o
surgimento de sintomas depressivos.
As dosagens das citocinas presentes na saliva podem indicar se voc est
estressado e se voc deve procurar ajuda mdica ou psicolgica. Alm disso,
este estudo poder trazer vrios benefcios, mesmo que em longo prazo.
Poderemos saber se os diferentes nveis de citocinas na saliva podem
aumentar a predisposio ao desenvolvimento de sintomas depressivos,
podendo prever quem so as pessoas que apresentam maior predisposio e
que medidas para diminuir estes sintomas podem ser feitas. Por fim, a sua
 72

participao ajudar no desenvolvimento de novos conhecimentos, que

podero eventualmente beneficiar voc e/ou outras famlias.

Quais so os teus direitos?

Os seus dados e registros mdicos sero sempre tratados confidencialmente.
Os resultados deste estudo podero ser usados para fins cientficos, mas voc
no ser identificada por nome.
Sua participao no estudo voluntria, de forma que, caso voc decida no
participar, isto no afetar no tratamento normal tem direito. Voc tem
liberdade para abandonar esta pesquisa a qualquer momento.

Declarao da (o) entrevistada (o):

Eu,
_______________________________________________________________
__, declaro que aps tomar conhecimento destas informaes, aceito participar
desta pesquisa. Alm disso, declaro ter recebido uma cpia deste
consentimento e que uma cpia assinada por mim ser mantida pela equipe da
pesquisa.
Assinatura da entrevistada:
____________________________________________

Declarao de responsabilidade do entrevistador:

Eu,
______________________________________________________________,
declaro ter explicado sobre a natureza deste estudo, assim como tambm me
coloquei a disposio da cliente para esclarecer as suas dvidas. A cliente
compreendeu a explicao e deu seu consentimento.
Assinatura do entrevistador:
_________________________________________

Pelotas, _____ de _____________________ de 20 ___.

 73

Anexo C Termo de consentimento livre e esclarecido Responsveis.

UNIVERSIDADE CATLICA DE PELOTAS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE E COMPORTAMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Antes de tu permitires a participao de tua filha neste estudo, preciso esclarecer

alguns detalhes importantes, para que possveis dvidas sejam resolvidas. Em caso de
qualquer outra dvida quanto a pesquisa ou sobre os seus direitos, voc poder contatar
com Dr. Jean Pierre Oses pelo telefone (53) 9156-8075 ou o Dr. Ricardo Tavares
Pinheiro, pelo telefone (53) 21288404.

Qual objetivo desta pesquisa?

O objetivo do nosso estudo entender um pouco mais como diferenas na produo e
ao de citocinas do organismo podem influenciar sobre a presena de sintomas
depressivos em gestantes adolescentes, assim como estudar modelos de preveno aos
transtornos psicolgicos que ocorrem na gravidez e no puerprio, bem como o impacto
destes transtornos no desenvolvimento infantil.

Como ser feita esta pesquisa?

Se permitires a participao de tua filha neste estudo, ela ser acompanhada durante a
gestao, e o puerprio por nossa equipe. Entre a 20 e 22 semana gestacional um
entrevistador (a) de nossa equipe entrar em contato para que ela responda um
questionrio referente sade e gestao e coletar uma amostra de saliva. Aps este
contato ela poder ser sorteada ou no para receber psicoterpia, que ser realizada em 4
visitas em sua casa por um psicloga de nossa equipe. Independente de receber a
psicoterapia, na 32 semana gestacional e no perodo entre 30 e 60 dias aps o parto, sua
filha responder novamente a um questionrio e a coleta de saliva ser realizada
novamente. Aps a coleta este material ser examinado para dosar as citocinas
pretendidas. As amostras sero identificadas por nmeros diferentes daqueles utilizados
pelo Hospital. Ao final desse trabalho todos os resultados que possam vincular seu
nome sero inutilizados, de forma que estar amostras possam eventualmente ser
utilizadas em futuras pesquisas sobre o mesmo assunto.

Quais os risco em participar?

No h qualquer risco em participar deste projeto.

O que a paciente ganha com este estudo?

As gestantes que forem sorteadas para receber psicoterapia podem prevenir o
surgimento de sintomas depressivos.
As dosagens das citocinas presentes na saliva podem indicar se voc est estressado e se
voc deve procurar ajuda mdica ou psicolgica. Alm disso, este estudo poder trazer
vrios benefcios, mesmo que em longo prazo. Poderemos saber se os diferentes nveis
de citocinas na saliva podem aumentar a predisposio ao desenvolvimento de sintomas
depressivos, podendo prever quem so as pessoas que apresentam maior predisposio e
que medidas para diminuir estes sintomas podem ser feitas. Por fim, a participao de
sua filha ajudar no desenvolvimento de novos conhecimentos, que podero
eventualmente benefici-la e/ou outras famlias.
 74

Quais so os teus direitos?

Os seus dados e registros mdicos sero sempre tratados confidencialmente. Os
resultados deste estudo podero ser usados para fins cientficos, mas voc no ser
identificada por nome.
Sua participao no estudo voluntria, de forma que, caso voc decida no participar,
isto no afetar no tratamento normal tem direito. Voc tem liberdade para abandonar
esta pesquisa a qualquer momento.

Declarao do familiar responsvel:

Eu, __________________________________________________, declaro que aps
tomar conhecimento destas informaes, aceito participar desta pesquisa. Alm disso,
declaro ter recebido uma cpia deste consentimento e que uma cpia assinada por mim
ser mantida pela equipe da pesquisa.
Assinatura do familiar:
____________________________________________

Declarao de responsabilidade do entrevistador:

Eu, ________________________________________________, declaro ter explicado
sobre a natureza deste estudo, assim como tambm me coloquei a disposio da cliente
para esclarecer as suas dvidas. A cliente compreendeu a explicao e deu seu
consentimento.
Assinatura do entrevistador: _________________________________________

Pelotas, _____ de _____________________ de 20 ___.

 75

Anexo D Instrumentos