Desarrollo histrico

En 1967 al observar los avances tecnolgicos en el mbito sanitario y preocupado por las
repercusiones negativas que estos podan presentar, el abogado estadounidense Luis
Kutner, diseo un documento que le permita al paciente expresar su negativa a ciertos
tratamientos impuestos en caso de presentarse una enfermedad terminal. Con ello se dio
lugar al denominado testamento vital, logrando un paso ms al reconocimiento de su
autonoma.

Posteriormente en 1976 en California se aprob la ley sobre la muerte natural (The

California natural dead), dando inicio a la creacin de leyes estatales en EEUU sobre
testamentos vitales.

Finalmente, en 1991 se aprob la ley de autodeterminacin del paciente (Patient Self-

Determination Act) que obligara a las instituciones sanitarias a establecer documentos
de voluntades anticipadas con formularios para facilitar su cumplimentacin.

Delimitacin conceptual

Las voluntades anticipadas, habitualmente implican el rechazo de tratamientos o

situaciones que conllevan a una calidad de vida considerada por el paciente como no
digna. Como resultado, algunas personas denominan al respeto de esta voluntad por
parte del mdico como eutanasia pasiva y otros refieren que no hay diferencias claras
con la eutanasia activa.

La eutanasia pasiva es la interrupcin (eutanasia pasiva por accin) o no inicio

(eutanasia pasiva por omisin) de un tratamiento de soporte vital, sea por negativa del
paciente a su aplicacin o del mdico que considera que dicho tratamiento,
habitualmente til, no le aporta beneficio.

Por otra parte, la eutanasia activa es la administracin intencional de medicamentos u

otras intervenciones para causar la muerte del paciente evitando que sufra o que muera
de un modo considerado indigno, a requerimiento explcito, voluntario e informado del
mismo.
Aplicacin de las voluntades
anticipadas
Al poner en prctica la voluntad anticipada se ha visto que lo fundamental es el proceso:
dejar de ver la muerte como tema tab, implicando al paciente, familia y mdico.

Cuando se presenten desacuerdos entre ellos, es necesario determinar las causas,

estudiando si se debe a que la voluntad expresada del paciente no coincide con los valores
y creencias de la familia, o si se considera que el manejo no coincide con lo manifestado
por l.

Tambin se plantea que el uso de las voluntades anticipadas tendra repercusin en la

contencin de gastos sanitarios.

El abordaje del tema se inicia al establecer el contacto con el paciente se debe discutir
sobre las decisiones de futuros tratamientos de soporte vital cuando ya haya perdido la
capacidad mental, poniendo nfasis en que esta discusin se enmarca en el contexto de
un acto mdico ordinario con la intencin de conocer, comprender y respetar su voluntad.
Si estas voluntades se deberan interpretar de una forma estricta o con una cierta
flexibilidad, adems de establecer quin debera actuar como su representante en las
discusiones que se pudieran plantear.

Son tiles preguntas del tipo Puede decirme qu es para Ud. una vida saludable e
independiente? Qu es lo que ms le preocupa de una enfermedad grave? Si su familia
tiene que tomar decisiones en su nombre, qu cosas le gustara que siempre tuvieran en
cuenta? Existe alguna situacin clnica en la que no deseara que se le administraran
tratamientos de soporte vital? Se deben considerar tambin tratamientos especficos e
informarle si dispondr de cuidados paliativos apropiados en el caso de renunciar a ellos,
de esta manera se pueden delimitar los elementos que configuran una calidad de vida
aceptable para el paciente.

Una vez revisadas, se recomienda su formalizacin de acuerdo a la normativa vigente e

incorporarlas a la historia clnica, con copias para el paciente, representante y familia. Y
tener presente su posterior actualizacin, de forma que cualquier cambio en los deseos
del paciente quede convenientemente registrado.
 Fuente

Ara R.J. Fundamentos ticos de las voluntades anticipadas, la perspectiva del enfermo en
el hospital [artculo en Internet]. Zaragoza: Hospital Universitario Miguel Servet; [citada
17 mayo 2017]. 26 p. Disponible
en: https://www.researchgate.net/publication/239536590_FUNDAMENTOS_ETICOS_
DE_LAS_VOLUNTADES_ANTICIPADAS_La_perspectiva_del_enfermo_en_el_hosp
ital