HEPATITIS B

Introduccin

Hepatitis, inflamacin aguda del hgado. Puede ser producida por una infeccin,
habitualmente viral, por sustancias txicas o por frmacos. La sustancia txica que
ms daa el hgado es el alcohol: la ingestin excesiva aguda produce una hepatitis
aguda, y la ingestin excesiva crnica produce en un primer momento un hgado
graso, ms adelante una hepatitis crnica y, por ltimo, una cirrosis alcohlica. Los
frmacos de eliminacin o de metabolismo heptico pueden daar los mecanismos
bioqumicos de los hepatocitos clulas hepticas originando una hepatitis
aguda farmacolgica y ms adelante una hepatitis crnica similar a la de los txicos.

Hepatitis virales:

Los virus que infectan el hgado son de varios tipos. Algunos de ellos inducen (no
en todos los pacientes) inmunidad para toda la vida, pero slo para ese tipo de virus.
a) Hepatitis A
Se transmite por va digestiva (manos, alimentos, agua o excreciones
contaminadas). Sus brotes se suelen producir en comedores pblicos, en
especial durante la infancia. En algunos pases (por ejemplo, en Amrica
Central) es endmica: la padece toda la poblacin (que por tanto est
inmunizada a partir de la infeccin aguda) y el visitante corre grave riesgo de
contraer la enfermedad. Los individuos con hepatitis A pueden contagiar la
enfermedad a otras personas hasta dos semanas antes de que aparezcan los
sntomas. Adems de las manifestaciones generales propias de una hepatitis,
como nuseas, fatiga e ictericia, la hepatitis A puede cursar tambin con diarrea.
No existe un tratamiento efectivo frente a la hepatitis A. La mayora de los
enfermos se recuperan de la enfermedad sin secuelas, aunque algunos pocos
casos pueden requerir un transplante heptico.
b) Hepatitis B

Se transmite por contacto sexual y por va placentaria (de la madre al feto). Tambin
se transmite por sangre contaminada con el virus de la hepatitis o productos que
han estado en contacto con ella: transfusiones con sangre no analizada (en la
mayora de los pases es obligatorio comprobar la ausencia del virus en la sangre),
jeringas y agujas no estriles (debe usarse material desechable), navajas de afeitar
o rasurar, cepillos de dientes, y material odontolgico o quirrgico no estril. El virus
se halla en casi todos los fluidos corporales de las personas infectadas: saliva,
lgrimas, semen, leche, lquido sinovial, etc. Todos estos lquidos podran llegar a
ser infecciosos aunque mucho menos que el suero sanguneo; as, la saliva podra
ser una va de transmisin del virus de la hepatitis B, aunque de escasa eficacia.

Es la causa de ms de 250.000 muertes al ao en todo el mundo, en especial en

frica, el Sureste asitico, Alaska, China y el Amazonas. Si la contaminacin por el
virus es reciente, se debe administrar gammaglobulina con anticuerpos especficos:
el riesgo de contraer la enfermedad disminuye de forma drstica. Un 1% de los
infectados desarrollan una necrosis heptica aguda y masiva que produce la muerte
sin remedio. Un 20% de los infectados desarrolla una hepatitis crnica clnica que
provoca una cirrosis. En otro 20%, la infeccin heptica es silente, pero tambin se
acaba desarrollando cirrosis. Un porcentaje de los pacientes con cirrosis o
hepatopata crnica terminan padeciendo cncer de hgado. El resto de los
pacientes desarrollan anticuerpos protectores frente al virus y se curan de la
enfermedad. En 1965 el mdico estadounidense Baruch Blumberg identific en la
sangre infectada un componente proteico de la cubierta del virus que fue
denominado antgeno Australia (Au) y que se corresponde con los denominados
antgenos de superficie o HbsAg. Hoy en da se analiza esta protena en todas las
bolsas de sangre para transfusin. Blumberg obtuvo el Premio Nobel en 1976.

En 1977 el mdico italiano Mario Rizzetto identific el virus de la hepatitis delta.

Es un virus que no puede replicarse por s mismo, pues requiere la presencia de
 una infeccin por virus del tipo B para poder transmitirse. Produce la hepatitis D
(por tanto, siempre asociada a la B), que tambin puede hacerse crnica y
terminar en cirrosis. La hepatitis D se transmite por las mismas vas que la
hepatitis B, es decir, mediante relaciones sexuales o por contacto con sangre
contaminada.

c) Hepatitis

El virus de la hepatitis C fue identificado en la dcada de 1980. Su va de

transmisin es igual que la de la hepatitis B y hasta que fueron descubiertos sus
anticuerpos no fue posible detectar el virus en la sangre, por lo que su principal
mecanismo de contagio fue a travs de transfusiones de sangre. Hoy en da
todas las bolsas de sangre se comprueban para rechazar las que estn
infectadas por hepatitis C. Algunos casos de hepatitis C se resuelven
espontneamente, pero el 80-85% de los casos progresan a una hepatitis
crnica, que en muchos casos no cursa con sntomas por lo que la infeccin
pasa inadvertida y slo es detectada en un anlisis de rutina.
d) Otras Hepatitis
El virus de la hepatitis E se encuentra en las heces y se transmite por va
digestiva, a travs del agua o alimentos contaminados, como la hepatitis A,
pero, a diferencia de sta, no causa epidemias. El virus de la hepatitis G tambin
ha sido identificado y en la actualidad se estn realizando investigaciones sobre
esta hepatitis.

Diagnostico:

Cuando existe un cuadro clnico compatible con hepatitis (aumento de tamao del
hgado, ictericia y fatiga) se realiza un anlisis de sangre para valorar la funcin
heptica del paciente. Si se confirma una disfuncin en este sentido, existen una
variedad de pruebas para confirmar el diagnstico que incluyen pruebas serolgicas
para diferenciar los distintos tipo de hepatitis, ecografa digestiva e incluso una
biopsia heptica para recoger una muestra de tejido y determinar el dao existente.

La HVC se diagnostica por la presencia de anticuerpos especficos utilizando un

inmunoensayo ligado a enzinas, o la prueba rpida.

La Prueba Rpida y Elisa, ambas son pruebas que detectan anticuerpos contra el
VHC (anticuerpos de la clase IgG). La reactividad de estas pruebas significa que el
paciente, estuvo en contacto con el VHC, lo que no necesariamente significa que el
paciente haya desarrollado una hepatitis C crnica. Se debe considerar que 6
meses tras la infeccin, un 15% - 35% eliminaran espontneamente al virus de la
hepatitis, mientras que un 65 - 85% desarrollaran infeccin crnica. Aquellos
pacientes que han eliminado espontneamente al virus, tendrn anticuerpos de
memoria por lo que los resultados de las pruebas serolgicas siempre sern
reactivos, sin que esto signifique que tengan infeccin crnica.

Para confirmar la presencia de infeccin activa o crnica, es necesario realizar una

prueba complementaria, como es la determinacin de carga viral de VHC, misma
que permite la replicacin viral.

Por lo expuesto el comit nacional determino que en caso de tenerse un resultado

relativo para anticuerpos contra VHC, debern realizarse seguimiento empleando la
determinacin de carga viral para VHC.

Signos y sntomas:
Los sntomas de todas las hepatitis vricas son similares: comienzan con fiebre,
debilidad, postracin, anorexia, trastornos digestivos y mialgias. El hemiabdomen
superior es doloroso a la palpacin. En el curso de la enfermedad aparece ictericia,
alcanzando su mxima intensidad a las dos semanas. La convalecencia puede
durar hasta 6 meses.

Para la prevencin de la hepatitis B y C, debes: Vacunarte, usa preservativos en

cada relacin sexual, no compartas objetos de uso personal, como cepillo de
dientes, afeitadoras. Hazte los tatuajes y piercings en lugares autorizados, hazte la
prueba para saber si tienes hepatitis, consulta a un medico.

Tratamiento:

Existe una vacuna para prevenir la infeccin por el virus de la hepatitis A, que es
recomendable en aquellas personas que viajan a un pas de bajo nivel higinico
sanitario. En 1982 se obtuvo una vacuna efectiva para prevenir la hepatitis B, pero
su uso estuvo limitado por el alto coste. En 1986 se desarroll una vacuna fabricada
mediante ingeniera gentica; por el momento se est inmunizando a todo el
personal sanitario, a los enfermos sometidos a mltiples tratamientos con
hemoderivados (hemoflicos), y en algunos pases a los recin nacidos. Para tratar
a los pacientes con hepatitis C crnica es til el interfern alfa, una sustancia
antiviral natural producida por el organismo humano que se obtiene actualmente
mediante ingeniera gentica. El interfern tambin es til en algunas hepatitis B.
No existe tratamiento para las hepatitis agudas.

El tratamiento para la hepatitis tiene como objetivo lograr que la carga viral sea
indetectable a las 12 y 24 semanas tras la conclusin del tratamiento; esta medicin
se conoce como respuesta virolgica sostenida y se utiliza con frecuencia los
acrnimos RVS12 y RVS24.

Para iniciar el tratamiento se debe tomar en cuenta las siguientes consideraciones.

- Evaluacin del consumo de alcohol y el abuso de sustancias.

- Valoracin de coinfecciones: descartar hepatitis B, confeccin VIH.
- Evaluacin del grado fibrosis heptica y cirrosis.
Esquema de tratamiento es el siguiente:

Sofosbuvir 400mg una vez al dia + Daclatasvir 60mg una

vez al da
 Sofosbuvir 400mg + Ledipasvir 90mg (dosis fija combinada)
una vez al da

La duracin del tratamiento con sofospuvir + daclatasvir o sofosbuvir + ledipasvir,

tendr una duracin mnima de 12 semanas, pudiendo extenderse a 24 semanas
en aquellos pacientes que lo requieran, dependiendo de las circunstancias
particulares y de la respuesta virolgica.
En general se considera una pauta de tratamiento de 12 semanas a para pacientes
con dao heptico leve o inexistente, y 24 semanas en caso de pacientes con dao
heptico moderado o severo.

Tratamiento / duracin
Condicin del paciente Sofosbuvir + ledipasvir Sofosbuvir + Daclatasvir
Sin Cirrosis 12 semanas 12 semanas
Con Cirrosis 24 semanas 24 semanas

ESQUEMA DE VACUNACIN
PENTAVALENTE

DIFTERIA 1RA DOSIS 2 SEMANAS

TETANOS 2DA DOSIS 4 MESES
COQUELUCHE 3RA DOSIS 6 MESES
HEPATITIS B
NEOMONIAS 4TA DOSIS 18 A 23 MESES
Y MENINGITIS 5TA DOSIS 4 AOS
PoRHIP
Vacunacin a nios menores de un ao (pentavalente)
BSQUEDA ACTIVA MONITOREO Y VACUNACIN:
No se realiza bsqueda activa.
Las coberturas de vacunacin de la vacuna pentavalente se monitorean a travs F
del SNIS. No se desencadenan acciones de vacunacin para el control de foco.
 CANTIDAD DE VA Y LUGAR DE
EDAD N DE DOSIS
LA DOSIS ADMINISTRACIN
2 meses 1ra 0,5 ml Intra muscular
4 meses 2da Tercio medio de la
6 meses 3ra cara antero lateral
externa del muslo
IZQUIERDO
(Menor de 1 ao)
18 a 23 meses 4ta (1er refuerzo) 0,5 ml INTRA
4 aos 5ta (2do refuerzo) MUSCULAR
Refuerzo en muslo
deltoides del brazo
(Mayor de 1 ao)

Cuadro calendario de vacunacin del personal de salud

VACUNA DOSIS ESQUEMA INMUNIDAD
Serologa (salvo
Triple viral
paperas) o 2 dosis
(sarampin, Dos 0-1 mes
luego del ao de
rubeola, paperas)
vida
Varicela Dos 0-1 mes
Hepatitis B Tres 0-1-6 meses
Hepatitis A Dos 0-6 a 12 meses
Influenza Una Anual
Doble bacteriana 0-1-16 a 12
Tres
(difteria-tetanos) meses