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UniversidaddeConcepcin

FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

MESA TECNICA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA


CESFAM NUEVO HORIZONTE LOS ANGELES1.

Autora:
A.S. Karen Proboste Abarca.
Coordinadora de la Mesa y Equipo de Salud.

El CESFAM Nuevo Horizonte, se ubica en el sector norponiente de la comuna de Los ngeles,


que constituye uno de los principales polos de crecimiento poblacional de esta ciudad,
caracterizado por un alto grado de vulnerabilidad social, econmica, cultural y familiar,
asociado a un alto consumo de alcohol y drogas, microtrfico, delincuencia, violencia
intrafamiliar, bajo nivel de escolaridad, embarazo adolescente, cesanta y precariedad
habitacional, entre otros.

Actualmente nuestro CESFAM tiene una poblacin inscrita de 26.077 usuarios FONASA, donde
un 34% corresponde a poblacin de 0 a 19 aos. Esto relacionado con que los usuarios
predominantemente provienen de familias en formacin y familias con hijos en etapa escolar.

Considerando la cantidad de poblacin infantil y adolescente, nuestro equipo de salud plante la


necesidad de realizar un trabajo en red que permitiera dar respuesta a las necesidades de atencin
de estas familias, que presentan mltiples problemticas biopsicosociales. Paralelamente, en el
transcurrir de nuestras intervenciones, fuimos pesquisando situaciones de sobreintervencin,
victimizacin secundaria y descoordinaciones, que en muchos casos contribuan a la
cronificacin de las situaciones de riesgo.

Por otro lado, surge desde los establecimientos educacionales particulares subvencionados una
alta demanda de atencin para evaluaciones de nios, nias y adolescentes con Necesidades
Educativas Especiales, generando la necesidad de establecer un protocolo de derivacin y
clarificacin de conceptos y canasta de prestaciones del CESFAM.

De este modo, el grupo objetivo de esta buena prctica lo constituyen nios, nias, adolescentes
y sus familias usuarios del CESFAM Nuevo Horizonte.

Proceso de implementacin de la experiencia:

Objetivo General:

Conformar una mesa tcnica de trabajo con el propsito de ir generando acciones conjuntas, en
forma coordinada, en torno a problemticas de infancia y adolescencia.

1
Esta prctica ha sido asesorada por el equipo de Gestin del Conocimiento del Programa de Salud y
Medicina Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepcin, Chile.

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.
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Objetivos especficos:

1.-Realizar abordaje de casos con problemticas biopsicosociales que requieran intervencin


integral por parte de la red intersectorial de la comuna de Los ngeles.
2.- Efectuar educacin y capacitacin a los representantes de las instituciones participantes en
temas relacionados a problemtica de infancia y adolescencia
3.- Fomentar la adecuada coordinacin entre las instituciones que conforman la red intersectorial
de la infancia y adolescencia, mediante la profundizacin del conocimiento del quehacer de
cada una de ellas.
4.- Generar actividades en conjunto que promuevan los derechos de los nios, nias y
adolescentes de la comuna de Los ngeles, entre ellos: talleres e intervenciones nutricionales y
en actividad fsica en establecimientos educacionales, Feria Comunal de la Adolescencia, etc.

Descripcin de la prctica.
La prctica consiste en reuniones mensuales, desde marzo a diciembre de cada ao, en este
establecimiento de salud, de dos horas de duracin cada una, donde participan alrededor de 34
instituciones que trabajan en el rea de la infancia y adolescencia de la comuna de Los ngeles.
Las convocatorias a estas reuniones siempre han sido realizadas desde el CESFAM. Cada
reunin es organizada mediante la confeccin de una tabla de temas a tratar, los cuales se definen
de acuerdo a diagnsticos y necesidades emergentes. Adems, de los temas expuestos, se
planifican actividades a realizar y se evalan aquellas ejecutadas. Esta reunin es dirigida por la
profesional que coordina y cada tema es expuesto por el profesional especialista en la temtica
abordada. Por otro lado se planifican, ejecutan y evalan actividades del plan de promocin
(sean con o sin asignacin de recursos) respecto de las condicionantes de alimentacin, actividad
fsica, tabaco, salud bucal, salud sexual, factores protectores psicosociales y factores protectores
ambientales.

Elementos claves para la implementacin de la prctica:

Esta instancia de reunin mensual con la red intersectorial, contiene elementos que son claves al
momento de implementarla, como por ejemplo: el buen trato y cordialidad entre los integrantes,
tratar temas que posean relevancia y concordancia con el quehacer de las instituciones
involucradas, velar porque todos los integrantes de la Mesa cuenten con competencias tcnicas
adecuadas, definicin de roles dentro del equipo convocante, ya sea el CESFAM u otra
institucin que organice algunas de las actividades de esta agrupacin.

Condiciones favorecedoras:

Luego de aplicar una encuesta de satisfaccin usuaria a nuestros beneficiarios intermedios


(instituciones participantes), logramos observar que las condiciones favorecedoras de esta
prctica, son contar con espacio fsico adecuado, disponibilidad de vehculo y de insumos para el
funcionamiento de las reuniones, la ayuda mutua entre las instituciones, la capacidad para
convocar y motivar a profesionales de diferentes reas en torno a un objetivo comn, el
cumplimiento de objetivos y actividades programadas y la valoracin de estrategia de invitacin

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(mediante email y formal) por parte de los integrantes, ya que ello favorece que se gestionen las
autorizaciones de sus jefaturas para asistir.

Desde el equipo de salud se identifican varias condiciones favorecedoras, entre ellas: desde la
perspectiva de la Salud Familiar el contar con la participacin de diversas instituciones permite
que el abordaje de las situaciones intervenidas sea integral, permitiendo dar respuesta oportuna y
efectiva a las necesidades de los/as usuarios/as; motivacin y compromiso de los participantes,
alto nmero de participantes en cada reunin, validacin del equipo de salud que las otras
instituciones han demostrado dar, la formacin de esta red ha facilitado y promovido el trabajo
comunitario.

Sntesis de actores y recursos:

Actividad/etapa Actores Recursos Fecha/duracin


involucrados
Gestin: Equipo de salud Humano: 30 horas de - Febrero a abril
Convocatoria Profesional Asistente de 2011
Difusin Social
Socializacin Materiales: folletos de
Organizacin difusin, movilizacin
Todo esto se realiz mediante
visitas y llamadas telefnicas a
instituciones para informar
acerca de la iniciativa y
convocar a participar
Ejecucin: Equipo de Salud y Espacio fsico, materiales - Desde abril de
Diagnstico representantes de de escritorio, 2011 a la fecha
Planificacin instituciones equipamiento tecnolgico
Calendarizacin integrantes de la
Coordinacin Mesa
Se realiza dentro de las
reuniones por medio de la
participacin efectiva de cada
actor, basado en diagnstico de
necesidades, expectativas y
lluvia de ideas, valorando cada
aporte de las instituciones.
Monitoreo: Equipo de Salud y Espacio fsico, materiales - Desde abril de
Coordinaciones representantes de de escritorio, 2011 a la fecha
Seguimiento de casos instituciones equipamiento tecnolgico
Este monitoreo es llevado por integrantes de la
los equipos de cabecera, ya sea Mesa
en temas de casos o
coordinaciones de actividades
de promocin y prevencin.
Evaluacin: Equipo de Salud y Espacio fsico, materiales Desde diciembre
Evaluaciones anuales representantes de de escritorio, de 2011 a la
instituciones equipamiento tecnolgico fecha
Se realiza en la reunin de integrantes de la
diciembre, donde se presenta el Mesa
plan de trabajo y se evalan las

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actividades que fueron


cumplidas y las que no y por
qu.

Resultado valioso

Beneficio percibido por el usuario

Si analizamos el resultado valioso de esta Prctica, podemos concluir que se ha mantenido en


forma ininterrumpida desde abril de 2011 a la fecha, perodo en el cual se ha logrado incorporar
a actores fundamentales en ella, tales como Juzgado de Familia de Los ngeles, as como
tambin a la Fiscala Local, establecimientos educacionales preescolares y de Enseanza Bsica
y Media, particulares subvencionados y municipales, red SENAME, entre otras; adems que la
Mesa se ha transformado en una instancia de difusin, coordinacin, retroalimentacin y
conocimiento entre las instituciones, favoreciendo el surgimiento de alianzas y acciones de
colaboracin para el desarrollo de intervenciones. Todo esto ha mejorado tiempos de resolucin
entre derivaciones y resoluciones a usuarios y permitido que las intervenciones sean ms
efectivas, al ser integrales y coordinadas. Este resultado a su vez impacta positivamente en el
Equipo de Salud del CESFAM Nuevo Horizonte, ya que la Mesa es una opcin para abordar
aquellos casos de mayor complejidad, pudiendo elaborar Planes de Intervencin y dar
seguimiento a los casos.

Por otro lado, tambin el equipo de salud ha observado resultados positivos, por ejemplo se
puede citar las reas de salud respiratoria, en las que hemos detectado resultados cuantificables
en el aumento de la adherencia a talleres educativos y consejeras individuales antitabaco,
asociado esto a la buena y numerosa participacin en talleres educativos en los colegios y la
participacin en concurso de diseo de afiches "Mi vida sin tabaco", por parte de los alumnos y
docentes de los distintos establecimientos educacionales perteneciente a la mesa. En este mismo
contexto, el estamento de Kinesiologa, ha participado activamente en los talleres educativos de
promocin y prevencin de enfermedades respiratorias infantiles, lo cual, a pesar del aumento
de la poblacin infantil en nuestro sector, hemos disminuido las intervenciones de crisis
respiratorias en los grupos etreos menores (lactantes menor y mayor), ya que la educacin de
los padres y la identificacin oportuna de signos y sntomas de gravedad, mejora la capacidad
de priorizar el centro asistencial al cual acudir.

Tambin desde el mbito de la promocin, nosotros sentimos que se ha relevado la importancia


de promover los derechos y deberes de los/as nios/as y adolescentes, as como tambin se ha
potenciado el rol protagnico que cada institucin cumple en este mbito desde sus particulares
radios de accin.

Evidencia de resultados

En la actualidad no contamos con un sistema adecuado de medicin de resultados, sin embargo,


se puede mencionar que hemos medido los logros ms que nada en forma cualitativa, usando
como lnea base las expectativas que tenamos todos los participantes al inicio del
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funcionamiento de la Mesa, entre las cuales podemos mencionar: optimizacin de recursos


institucionales y profesionales, elaborar acciones conjuntas y evitar la sobre intervencin de
los/as usuarios/as; compartir experiencias, generar retroalimentacin en abordaje de casos;
capacitarse mediante educaciones en temticas de la infancia y adolescencia; lograr establecer
coordinaciones oportunas y promover la deteccin temprana de situaciones de riesgo. Ahora bien
junto con testear expectativas tambin solicitamos a los integrantes de la Mesa que nos
sugirieran temas a lo que ellos respondieron: programas de intervencin nutricional, tratamientos
orientados a nios/as y adolescentes (fsico, psicopedaggico, psicolgico), protocolos de
derivacin de cada institucin, prevencin de situaciones de riesgo en preescolares, pesquisa
oportuna de riesgos, instrumentos de referencia y contrarreferencia de la red intersectorial,
concientizacin de intervencin temprana y promocin de estilos de vida saludable.

En algunos temas poseemos sistema de monitoreo y en otras no, pues esa es una de las
debilidades de esta prctica, sin embargo, tambin surge como un desafo para la continuidad de
la Mesa. El sistema de monitoreo adoptado hasta ahora lo hemos efectuado mediante la
evaluacin respecto al logro de cada programa anual y la propuesta de nuevas acciones, como
tambin mediante la revisin de coordinaciones de casos, revisin de avances en planes de
intervencin por parte de Equipos de cabecera del CESFAM, la realizacin de actividades de
promocin generadas a travs de la Mesa, tanto respecto a resultados en nios, nias y
adolescentes como en la realizacin de esas acciones programadas.

Algunos indicadores cuantitativos del proceso son:

Actividades realizadas/ actividades programadas: se ha logrado un 100 % de cumplimiento de


las actividades programadas entre abordaje de temas y presentacin de instituciones, realizadas
en las reuniones y actividades efectuadas en establecimientos educacionales (talleres a padres,
docentes y apoderados).

Instituciones participantes de la mesa/ instituciones relacionadas con infancia: participan 34 de


44 instituciones que trabajan en el rea de la infancia y adolescencia.

Casos abordados en forma integral/casos que requieren atencin integral: se han abordado un
total de 15, que corresponde a un 1,9% de los casos que presentan riesgo familiar moderado o
alto (778 familias evaluadas al 30 junio de 2013).

Anlisis y reflexin

Creemos que estamos en proceso de aprendizaje respecto a cmo articular un trabajo comn
entre numerosas instituciones que tienen diferentes procesos internos, diferentes formas de
intervenir, diferentes tipos de liderazgo y que se encuentran en la coincidencia de intervenir
problemticas similares y dificultades anlogas al momento de asumir casos de alta complejidad.

Entre los principales aprendizajes, hemos aprendido que el conocerse e interactuar genera lazos
humanos muy importantes para el xito de las acciones profesionales, que una mesa de trabajo

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tambin puede contribuir al autocuidado de los equipos tanto porque se pueden intencionar
acciones que aporten en ello, como por el simple hecho de reunirse y sentirse acogidos.

Creemos que nuestra Mesa Tcnica de la Infancia y Adolescencia ha generado los siguientes
aportes:

- Se ha convertido en una instancia de trabajo que permite dar mayor resolutividad a las
intervenciones.
- Ha generado otras actividades de impacto comunal que ayudan a sensibilizar a los
ciudadanos respecto a la promocin de los derechos de nios/as y adolescentes.
- Permite canalizar mejor los recursos del Plan de Promocin de la Salud, porque a travs
de la Mesa se organizan actividades comunes en las que pueden participar todos los
establecimientos de educacin pre escolar y escolar del radio de accin del CESFAM, lo
que genera un compromiso de parte de ellos en su ejecucin, lo que no siempre ocurra
cuando las actividades se programaban en forma individual con cada establecimiento.
- Contribuye al autocuidado de los equipos, por ejemplo se comparte un caf con galletas,
han incorporado pausas activas en las reuniones y en otras ocasiones al trmino de la
reunin se realiza Terapia de Cuencos, acciones que se pretenden continuar realizando.

Dentro de las principales fortalezas de esta buena prctica consideramos:

Constituye una modalidad complementaria de intervencin multidisciplinaria y


promotora de actividades locales, todo mediante la articulacin y trabajo coordinado de
un nmero significativo de instituciones vinculadas con la infancia y la adolescencia

Desde la perspectiva de la efectividad que ha tenido la Mesa, tanto en la convocatoria de


instituciones como en la permanencia en el tiempo de su funcionamiento, como as
tambin en los resultados, podemos identificar los factores que en ello han incidido y que
se refieren principalmente a que: el trabajo del equipo de salud ha sido metdico, serio y
ordenado; esto se refiere a que las convocatorias se realizan todos los meses, desde marzo
a diciembre, mediante documento y por correo electrnico. La invitacin contiene la
tabla preparada y detalles de da, hora y lugar en que se realizar la actividad. Igualmente,
siempre se intenta respetar los horarios de inicio y trmino de la actividad. Desde el
inicio de funcionamiento de la Mesa los profesionales que la lideran siempre hemos
honrado los compromisos, tanto con el resto de los profesionales del equipo de salud que
participan en ella como con el resto de los integrantes que provienen de la red
intersectorial. Asimismo, hemos mantenido flexibilidad para que los integrantes de la
Mesa puedan hacer aportes, expresar inquietudes, entregar informacin no contemplada
en la tabla, esto a su vez nos ha conducido a mantener coherencia con las expectativas e
intereses de sus miembros lo que a su vez contribuye a generar un alto grado de
motivacin y compromiso de los integrantes, as como tambin la valoracin que ellos
asignan a esta instancia de trabajo, lo que se refleja en el xito de las coordinaciones y de
las intervenciones, tanto en los casos como en las reuniones de trabajo.
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Si realizamos el anlisis desde la perspectiva de la replicabilidad concluimos que es una


forma de trabajo en la que participan actores con similar expertiz que en otras regiones
del pas y el perfil de usuarios presenta anlogas caractersticas a otras zonas y la
metodologa usada es de manejo bsico de los profesionales del rea social y familiar, por
ende, debera ser relativamente fcil, desde esas perspectivas emprender el desafo de
replicar la experiencia.

El liderazgo ejercido en el funcionamiento de la Mesa por parte de nuestro equipo de


salud es compartido, por tanto, ante la ausencia de la coordinadora el funcionamiento de
ella tiene continuidad.

Como principales debilidades encontramos:

En el contexto de las actividades del Plan de Promocin de la Salud, hay algunos


establecimientos educacionales que quedan excluidos de ellas, al estar fuera del rea de
cobertura geogrfica del CESFAM, lo que pudiera implicar desmotivacin en ellos para
continuar siendo parte de esta red.

Tambin en el mbito de la sostenibilidad una debilidad relevante es que no contamos


con recursos propios.

Carecemos de sistematizacin de los procesos.

Uno de los aspectos mejor evaluados y valorados por parte de los miembros de nuestra
Mesa Tcnica se refieren a caractersticas de liderazgo del Equipo Profesional que
coordina las actividades de ella y por tanto, si en los profesionales que asuman la
implementacin de una experiencia como esta en otro lugar, no cuentan con ese perfil,
ello podra ser un factor de riesgo para que se concrete o se sostenga su funcionamiento
en el tiempo y que genere los frutos esperados, por tanto, esto que para esta experiencia
es una fortaleza en estos momentos, podra eventualmente transformarse en una debilidad
con la rotacin profesional.

Tambin hemos identificado en el contexto de la replicabilidad como debilidad que


nuestra Mesa no cuenta con Protocolos de derivacin.

Otro aspecto mencionado en la retroalimentacin del jurado en las segundas jornadas de


buenas prcticas (UdeC) es que carecemos de la percepcin de las familias intervenidas
por medio de la mesa de infancia respecto de las ganancias al ser intervenidos por la red
intersectorial.

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Recomendaciones para replicar

Si se desea implementar esta iniciativa es necesario, contar con elementos bsicos como:

- Mantener una adecuada coordinacin entre el equipo de salud, motivando su


participacin en cada instancia.

- Lograr que la mesa sea valorada como una instancia de participacin real que genera
resultados concretos

- Valorar los aportes de todos los integrantes, partir desde las necesidades de ellos,
buscando objetivos comunes.

- Disponer de un espacio fsico adecuado y fijo para cada reunin

- Ser riguroso en el uso de la metodologa para implementacin y permanencia en el


tiempo: convocatoria anticipada, puntualidad en el inicio y trmino de las reuniones,
confidencialidad en el uso de la informacin, honrar los compromisos.

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ANEXOS

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