1.- Autor: Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle.

Washington
2.- Nombre Original. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use
by physicians.
3.- Ao: 1978
4.- Escalas y Nmero de tems: 5 que miden: adaptabilidad, cooperacin, desarrollo,
afectividad y capacidad resolutiva.

5.- DESCRIPCION
El acrnimo APGAR hace referencia a los cinco componentes de la funcin familiar:
adaptabilidad (adaptability), cooperacin (partnertship), desarrollo (growth), afectividad
(affection) y capacidad resolutiva (resolve).
Y nos permite establecer los parmetros por los cuales la salud funcional de la familia
pudiera ser medida, se escogieron los cinco componentes bsicos de la funcin
familiar ya sealados. Vamos a definirlos:
- Adaptability (adaptabilidad): mide la utilizacin de los recursos intra y extra
familiares para la resolucin de los problemas cuando el equilibrio familiar ha sido
modificado (situaciones de crisis).
- Partnership (participacin): mide la cooperacin de los miembros de la familia, en la
toma de decisiones y en la divisin del trabajo, el cmo comparten los problemas y el
cmo se comunican para explorar la manera de resolverlos.
- Growth (gradiente de crecimiento): mide la maduracin fsica, emocional y social que
se lleva a cabo a travs del apoyo mutuo y direccin (conducta). Este gradiente evala
la capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura,
permitiendo la individualizacin y separacin de los diferentes miembros de la familia.
- Affection (afecto): mide las relaciones de cuidado y cario que interaccionan entre
los integrantes de un grupo familiar y la demostracin de distintas emociones como
afecto, amor, pena o rabia entre ellos mismos.
- Resolve (resolucin): mide la tarea de compartir el tiempo, de dedicar recursos
materiales y especiales para apoyar a todos lo miembros de la familia.
Estos cinco componentes se evalan a travs de una serie de preguntas que miden
tanto el ambiente emocional que rodea a nuestros pacientes como la capacidad del
grupo para hacer frente a las diferentes crisis. Se conoce as el funcionamiento de la
familia a travs de la satisfaccin del entrevistado con su vida, y la percepcin que un
integrante tiene del propio funcionamiento familiar.
El APGAR puede aplicarse a diferentes miembros de la familia y en distintos
momentos para palpar su variacin. Y en determinados momentos tambin puede ser
til el realizarlo en conjunto, en el transcurso de una entrevista, y conocer in situ las
opiniones de todos los integrantes del sistema.

Clasificacin
El APGAR familiar puede utilizarse peridicamente para detectar un problema
especfico de disfuncin familiar. Puede incluirse en la evaluacin inicial y tambin
como evaluacin a travs del tiempo, sobre todo cuando se hace necesario involucrar
a la familia en el manejo del paciente El resultado puede ser diferente para cada
miembro de la familia, ya que la percepcin individual o la situacin de cada uno
pueden variar.
El APGAR, no slo sirve para detectar la disfuncionalidad familiar sino que gua al
profesional de la salud a explorar aquellas reas que la persona ha sealado como
problemticas. Este cuestionario ha sido utilizado en diversas culturas y ha sido
comparado con cuestionarios ms complejos, con muy buena correlacin.
El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978 cre el
APGAR familiar como una respuesta a la necesidad de evaluar la funcin de la familia,
con un instrumento que se diligencia por s mismo, que es entendido fcilmente por
personas con educacin limitada y que en muy poco tiempo se puedecompletar 7. Se
dise para el uso potencial de personas en distintos estratos socioeconmicos yen
diversos contextos socioculturales; adems, es capaz de proporcionar datos que
indiquen la integridad de componentes importantes de la funcin familiar. Sus
parmetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el
funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfaccin en el
cumplimiento de los parmetros bsicos de la funcin familiar:
1. Adaptacin
2. Participacin
3. Ganancia o crecimiento
4. Afecto
5. Recursos
Para el instrumento inicial se propusieron 3 posibles respuestas (2, 1, 0) en cada
parmetro; al sumar los 5 parmetros, el registro oscilaba entre 0 y 10 puntos, que
indican baja o alta satisfaccin con el funcionamiento de la familia 1.Ms adelante se
observ que la precisin del instrument se aumentaba cuando cada uno de los 5
aspectos que se evalan en el APGAR familiar se categorizaba bajo 5 opciones (4, 3,
2, 1, 0). As, al sumar los 5 parmetros, el puntaje oscila de 0 a 20, para indicar baja o
alta satisfaccin con el funcionamiento de lafamilia1. Este sistema de puntuacin es el
que se utiliza actualmente a nivel de atencin primaria y de investigacin.
En diversos estudios de la Universidad del Valle, se ha utilizado el APGAR familiar
como instrumento de evaluacin de la funcin familiar, en diferentes entidades del
embarazo6,13-16,depresin del postparto17, condiciones alrgicas18, hipertensin arterial19
y en estudios de promocin de la salud y seguimiento de familias. As ha sido posible
observar que el instrumento es de gran utilidad y fcil aplicacin cuando el nivel de
escolaridad del paciente permite la auto administracin.
El clnico identifica con mucha facilidad la disfuncin familiar severa, bien sea por el
interrogatorio o por la observacin de las interacciones familiares. Sin embargo, lo ms
comn en la prctica ambulatoria es que el enfermo haga una negacin de sus
problemas familiares o que el agente de salud tenga dificultad para abordar tales
temas. En esas oportunidades el APGAR familiar cobra su importancia como
herramienta de enfoque del problema, en el seguimiento y orientacin para una
remisin oportuna y adecuada en los casos que sea necesario.
El estrs psicosocial puede producir modificaciones neuroendocrinas
einmunolgicas20-23que hacen a la persona ms susceptible a varias
enfermedadesinfecciosas3,4, respiratorias2,18,cardiovasculares19,23,24yperinatales6,13,17,25-29.
La funcin familiar se debe evaluar con mayor nfasis en personas en quienes no
resulta evidente una causa biomdica de su molestia, sobre todo en consultadores
crnicos, en individuos con mltiples sntoma sin especficos, en sujetos con
infecciones a repeticin sin una causa identificable, y en enfermos con somatizacin
del estrs.
 En comparacin con otras escalas similares (CES, McMaster, FACE III, Pless-
Satterwhite) presenta la gran ventaja de su reducido nmero de tems y facilidad de
aplicacin. Se encuentra validada en nuestro medio por Bellon y cols.2

Se trata de un cuestionario que puede administrarse tanto por el entrevistador

como ser cumplimentado directamente por la persona entrevistada. Consta de 5
cuestiones, con tres posibles respuestas cada una, que se puntan de 0 a 2. Su rango
es por tanto de 0 a 10.

Existe una versin recogida por Smilkstein3 en que se presentan 5 posibles

respuestas para cada cuestin. sta posee unos ndices psicomtricos ligeramente
superiores, pero slo se recomienda su uso en investigacin. Tambin, se han
diseado versiones para valorar la disfuncin en las relaciones con los amigos o en el
trabajo (Friends APGAR, Work APGAR)3.

METODO DE APLICACIN
La forma como se diligencia el APGAR familiar, es importante para evitar la
introduccin de sesgos del investigador o del trabajador de campo; slo cuando la
persona no est en capacidad de leer, lo puede hacer el entrevistador. Si el individuo
puede leer, existe una contraindicacin absoluta, debido a que influye el tono de la
voz, la comunicacin no verbal difcil de controlar en el investigador, y las presiones
involuntarias que l mismo puede ejercer.
Aunque el APGAR familiar se ha validado en varios contextos socioculturales, hay
aspectos que se consideran importantes de enfatizar, para su empleo en comunidades
latinoamericanas. La aplicacin en diferentes estudios con estas comunidades y lo
visto en las pruebas piloto de los instrumentos, llevaron al ajuste del cuestionario,
hecho por uno delos autores del presente trabajo (LAC), en colaboracin con el autor
del APGAR Familiar (Cuadro 1). Por ejemplo, se elimin el uso de nmeros en cada
opcin, por el sesgo que se introduca, especialmente con el 0, equivalente a "nunca"
y que tiene la connotacin de "muy malo".
Asimismo se hace con la pregunta sobre soporte de amigos, para incluir: "Tiene
usted alguna persona, amiga o amigo cercanos, a quien pueda buscar cuando
necesita ayuda?" Antes se planteaba como: "Tiene usted algn amigo cercano a
quien pueda buscar cuando necesita ayuda?" De esa manera se generaban
problemas, sobre todo con las mujeres quienes le daban otra interpretacin a la
palabra "amigo".
La equivalencia de la puntuacin con la funcin familiar, evaluada con las 5 primeras
preguntas, es la siguiente:
Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el puntaje mximo es de 8/8. Se evala la
presencia de soporte y su calidad. La importancia radica en que se ha encontrado
como fundamental el apoyo de una persona para hacer el efecto equilibrador entre
estresores y recursos y obtener, por tanto, un mejor equilibrio psicosocial30,31.
La puntuacin conjunta entre el APGAR familiar y el soporte de amigos, da un valor
mximo de 28/28. Es posible definir el uso del APGAR familiar, del soporte de amigos,
a nivel individual o para evaluacin conjunta, segn el objetivo de la investigacin y/o
evaluacin.
INTERPRETACIN
Es una herramienta til para detectar disfuncin familiar. Se ha utilizado en
diversos estudios4-11, tanto en screnning como para la valoracin familiar en casos de
alcoholismo, infeccin HIV, depresin y embarazos en adolescentes.
Se ha propuesto una puntuacin > 6 como funcional y 6 como disfuncional.
En algunos casos5, se valora de 0 a 2 como disfuncin grave y de 3 a 6 como leve. No
parecen influirse los resultados por el nivel cultural del entrevistado y se ha utilizado
desde edades tan tempranas como los 10-11 aos12.
Existen otros cuestionarios que evalan la disfuncin familiar con mayor validez,
pero que ven limitado su uso por el elevado nmero de items de los mismos.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS
Fiabilidad:
En la validacin espaola la fiabilidad test-retest es superior a 0.75. Posee una
buena consistencia interna (alfa de Cronbach 0.84)2.

Validez:
En el trabajo original se obtiene un alto grado de correlacin (0.80) con el Pless-
Satterwhite Family Function Index. El anlisis factorial demuestra que se trata de una
escala unidimensional, es decir, los 5 tems miden aspectos del mismo concepto (la
disfuncin familiar).
En comparacin con otras escalas similares (CES, McMaster, FACE III, Pless-
Satterwhite) presenta la gran ventaja de su reducido nmero de tems y facilidad de
aplicacin. Se encuentra validada en nuestro medio por Bellon y cols (1996)
Para tener un conocimiento del impacto familiar sobre el cuidado de la salud y
los efectos de la enfermedad sobre la familia se han desarrollado escalas numricas
del funcionamiento familiar en un intento de cuantificar sus funciones. El mtodo
APGAR fue descrito por Gabriel Smilkstein, MD de Seattle (Washington), y para su
elaboracin se parti de una definicin funcional: "la familia es un grupo psicosocial
que consta del paciente y una o ms personas, nios o adultos, en la cual hay una
comisin de los miembros para la educacin de los otros".

BIBLIOGRAFA
Original:
Smilkstein G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by
physicians. J Fam Pract 1978; 6: 1231-9.
Validacin:
Bellon JA, Delgado A, Luna del Castillo JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del
cuestionario de funcin familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996; 18(6): 289-96.
Documentacin:
Smilkstein G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by
physicians. J Fam Pract 1978; 6: 1231-9.
Bellon JA, Delgado A, Luna del Castillo JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del
cuestionario de funcin familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996; 18(6): 289-96.
Smilkstein G, Ashworth C, Montano D. Validity and reliability of the Family APGAR as a
test of family function. J Fam Pract 1982; 15: 303-11.

Adicional:
1.- Smilkstein G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by
physicians. J Fam Pract 1978; 6: 1231-9.
2.- Bellon JA, Delgado A, Luna del Castillo JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del
cuestionario de funcin familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996; 18(6): 289-96.
3.- Smilkstein G, Ashworth C, Montano D. Validity and reliability of the Family
APGAR as a test of family function. J Fam Pract 1982; 15: 303-11.
4.- Casarrubios E, Lareo J, Arribas JM, Frieyro JE. Uso del ndice APGAR familiar
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5.- Rodrguez E, Gea A, Gmez A, Garca JM. Estudio de la funcin familiar a
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8.- De la Revilla L, Marcos B, Castro JA, Aybar R, Marn I, Mingorance I. Aten
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10.- Burrows R, Rosales ME, Alayo M, Muzzo S. Psychosocial and familial variables
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12.- Chen YC, Chen CC, Hsu SH, Lin CC. A preliminary study of Family APGAR
index. Acta Pediatr Sinica 1980; 21: 210.
 APGAR FAMILIAR

Identificacin .....................................................................................
Fecha ............................
Conteste a las siguientes preguntas segn los siguientes criterios:
A: Casi nunca B: A veces C: Casi siempre
ABC
1.- Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? __ __ __
2.- Conversan entre ustedes los problemas que tienen en casa? __ __ __
3.- Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? __ __ __
4.- Est satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos? __ __ __
5.- Siente que su familia le quiere? __ __ __

TOTAL: