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Protocolo diagnstico
y teraputico del ojo seco
M. Garca Gonzleza, E. Arranz Mrqueza y M.A. Teusa,b
a
Vissum Madrid. bServicio de Oftalmologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Universidad de Alcal. Alcal de Henares. Madrid.
Introduccin ..........................................................................................................................................................
El ojo seco o queratoconjuntivitis seca (QCS) se define correlaciona con los signos clnicos que se observan. Por
como un trastorno de la pelcula lagrimal provocado tanto ello, en los ltimos aos se han propuesto mltiples tests
por un dficit en la produccin lagrimal como por un diagnsticos que muestran una mayor correlacin entre la
exceso de evaporizacin de la misma, o por alteraciones severidad de la patologa de la superficie ocular y la
cualitativas de su composicin, lo que origina alteraciones sintomatologa referida por el paciente. Con relacin a todo
de la superficie ocular. ello se propone el siguiente algoritmo diagnstico del ojo
Los pacientes con ojo seco pueden presentar una amplia seco basado en sus sntomas, signos clnicos y pruebas
variedad de sntomas de disconfort ocular, y es interesante diagnsticas (fig. 1).
destacar que en muchos casos dicha sintomatologa no se
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Sntomas de irritacin ocular cuentemente asociados a QCS son los antihistamnicos, an-
ticolinrgicos, antidepresivos, bloqueadores beta, anticoncep-
tivos orales, antidiarreicos y los retinoides.
Los principales sntomas asociados a la QCS son la sensacin
de cuerpo extrao, quemazn, irritacin, picor, escozor, foto-
fobia o fatiga ocular. Es caracterstica la exacerbacin de los
sntomas con ciertas actividades visuales (uso del ordenador,
Exploracin fentobiomicroscpica
lectura) y en los ambientes secos o calurosos, con las corrien- del ojo seco
tes de aire o viento y con el humo. Asimismo, los pacientes
que tienen un dficit en la produccin de lgrima se suelen Una exhaustiva exploracin de la superficie ocular con la
encontrar peor al final del da, mientras que los que tienen un lmpara de hendidura es fundamental a la hora de hacer el
problema evaporativo asociado a una enfermedad de las gln- diagnstico de la QCS y de acercarnos a su mecanismo etio-
dulas de Meibomio se encuentran peor por las maanas. patognico.
El examen debe empezar por la cara y los prpados, pres-
tando especial atencin al movimiento de parpadeo (que
Anamnesis debe ser completo y frecuente) y al correcto aposiciona-
miento del margen palpebral a la superficie ocular. Es im-
Es fundamental conocer la historia ocular previa, preguntan- portante descartar la presencia de blefaritis estafiloccica y
do por el uso de lentes de contacto, antecedentes de alergia la disfuncin de las glndulas de Meibomio (blefaritis sebo-
ocular, infecciones (fundamentalmente herpes simple o zos- rreica).
ter), ciruga corneal (especialmente LASIK) y el uso de me- Seguidamente valoraremos el aspecto de la pelcula la-
dicaciones tpicas o sistmicas. grimal (que suele contener muchos restos) y la altura del me-
Entre los antecedentes personales hay que descartar enfer- nisco lagrimal, que suele estar reducida en la QCS (menor de
medades autoinmunes (sndrome de Sjgren, artritis reuma- 0,3 mm).
toide, lupus, etc.), enfermedades hematopoyticas (linfoma, Es fundamental observar el aspecto directo y tras la tin-
hipergammaglobulinemia), enfermedades sistmicas (diabe- cin con colorantes de la crnea y la conjuntiva. Los coloran-
tes, sarcoidosis, etc.) y neurolgicas (parlisis del VII par). tes ms utilizados son la fluorescena, que tie la superficie
Es muy importante registrar las medicaciones que toma corneal denudada de epitelio y el rosa de Bengala, que tie
el paciente, ya que es bien conocida la relacin directa de las clulas epiteliales corneales y conjuntivales patolgicas
muchos frmacos con el ojo seco. Entre ellos, los ms fre- y las sanas no protegidas por una pelcula lagrimal adecuada.
Normal Reducido
Test de Schirmer
Test de aclaramiento de fluorescena
Otros: citologa de impresin, osmolaridad lagrimal, anlisis proteico
Alterado Normal
S No
Ausencia del reflejo nasolacrimal
Presencia de autoanticuerpos sricos
Score > 3 en la tincin con rosa de Bengala
Tincin marcada con fluorescena Enfermedad glndula Exposicin
de Meibomio Lentes de contacto
S No Alteracin del parpadeo
En el ojo seco los hallazgos corneales ms frecuentes son la Tiempo de ruptura lagrimal
epiteliopata (o queratitis) punteada (fig. 2), los filamentos y
placas mucosas adheridos a la crnea, la queratinizacin y la La reduccin en el tiempo de ruptura lagrimal indica ines-
ulceracin corneal. Adems, es conveniente explorar la sensi- tabilidad de la pelcula lagrimal. Para valorar el tiempo de
bilidad corneal (ausente en patologas neurotrficas). ruptura lagrimal (BUT) se instila una gota de fluorescena
En muchos pacientes con QCS moderada, el examen en el fondo del saco lagrimal, se le dice al paciente que par-
fentobiomicroscpico es irrelevante y por ello se desarrolla- padee para que la pelcula lagrimal teida se distribuya ho-
ron varias pruebas diagnsticas con el fin de evaluar y gradar mogneamente, midindose el tiempo que tarda en aparecer
de forma ms objetiva esta patologa1,2. el primer islote de desecacin de la pelcula lagrimal teida.
Reflejo nasolagrimal
Consiste en introducir una torunda en la nariz que estimula
el lagrimeo reflejo. Este reflejo se encuentra abolido en el
sndrome de Sjgren.
Otros tests menos empleados son la medicin de la os-
molaridad de la lgrima (aumentada en el ojo seco, siendo
diagnstico un valor mayor de 312 mOsm/l) y el anlisis pro-
teico de la misma (el contenido en lisozima y lactoferrina se
encuentra disminuido en el ojo seco).