Raquel Martins Arruda1
Gabriela Olbrich de Sousa2
Rodrigo de Aquino Castro1
Marair Gracio Ferreira Sartori3
Edmund Chada Baracat4
Manoel Joo Batista Castello Giro5
Artigos originais
Palavras-chave
Bexiga urinria hiperativa
Estimulao eltrica
Modalidades de fisioterapia
Soalho plvico
Antagonistas colinrgicos
Keywords
Urinary bladder, overactive
Electric stimulation
Physical therapy modalities
Pelvic floor
Cholinergic antagonists
Correspondncia:
Raquel Martins Arruda
Rua Loefgreen, 1.654, apto. 14 Vila Clementino
CEP 04040-002 So Paulo/SP
Fone/Fax: (11) 3159-3426
E-mail: raquel.arruda@yahoo.com.br
Recebido
13/04/2007
Aceito com modificaes
18/10/2007
Hiperatividade do detrusor: comparao
entre oxibutinina, eletroestimulao
funcional do assoalho plvico e exerccios
perineais. Estudo randomizado
Detrusor overactivity: comparative study among oxybutynin, functional
electrostimulation and pelvic floor training. A randomized clinical trial
Resumo
Objetivo: avaliar e comparar os efeitos da oxibutinina, da eletroestimulao e dos exerccios perineais no tratamento
da hiperatividade do detrusor. Mtodos: foram randomizadas mulheres com idade variando de 35 a 80 anos,
predominantemente brancas. As pacientes foram randomizadas nos grupos: Oxibutinina (n=22), Eletroestimulao
(n=21) e Exerccios Perineais (n=21). Os grupos eram semelhantes quanto raa (p=0,948), idade (p=0,747), estado
hormonal (p=0,813), tempo de sintomatologia (p=0,789), cirurgias prvias para correo de incontinncia urinria
(p=0,993) e ndice de massa corprea (p=0,897). Avaliaram-se antes e depois do tratamento o estudo urodinmico, o
dirio miccional, a presena de urgncia e a satisfao. A durao do tratamento foi de 12 semanas consecutivas. Para
anlise estatstica, utilizaram-se os testes do 2 de Pearson, anlise de varincia (ANOVA) e o t-pareado. Resultados:
na avaliao do dirio miccional, houve diminuio da urge-incontinncia e dos absorventes utilizados nos trs grupos
(p<0,05) e diminuio da freqncia miccional no Grupo Oxibutinina (p=0,014). Observou-se reduo dos episdios
de noctria nos Grupos Oxibutinina (p=0,003) e Eletroestimulao (p=0,036). Na comparao entre as trs tcnicas, a
anlise desses dados foi semelhante (p>0,05). A urgncia desapareceu em 63,6% das pacientes do Grupo Oxibutinina,
em 52,4% das do Grupo Eletroestimulao e em 57,1% das pacientes do Grupo Exerccios Perineais, resultado
semelhante entre os grupos (p=0,754). A avaliao subjetiva mostrou que 77,3, 52,4 e 76,2% estavam satisfeitas
nos Grupos Oxibutinina, Eletroestimulao e Exerccios Perineais, respectivamente, aps o tratamento, sem diferena
entre os grupos (p=0,142). A cura urodinmica foi observada em oito (36,4%) das pacientes do Grupo Oxibutinina,
12 (57,1%) do Grupo Eletroestimulao e em 11 (52,4%) das mulheres tratadas com exerccios perineais, o que foi
semelhante quando se compararam os grupos entre si (p=0,358). A diminuio da perda urinria correlacionou-se com
a satisfao das pacientes (p<0,05). ConclusO: os tratamentos foram igualmente eficazes; a diminuio da perda
urinria influenciou a satisfao das pacientes.
Abstract
Purpose: to evaluate and to compare the effectiveness of oxybutynin, electrostimulation (ES) and pelvic floor training (PFT) in
the management of women with detrusor overactivity. Methods: a total of 64 women, 35 to 80 years old, were enrolled
in this randomized prospective trial. Patients were randomized in three groups: Oxybutynin (n=22), ES (n=21) and PFT
(n=21). There were no statistical differences between the three groups with regards to race (p=0.948), age (p=0.747),
hormonal status (p=0.813), time of symptomatology (p=0.789), previous surgery for urinary incontinence (p=0.993), or
body mass index (p=0.897). Patients were assessed before and after treatment by urodynamic test, a seven-day voiding
diary, and subjective response. The duration of the treatment was twelve weeks. For statistical analyses, the Pearson 2,
analysis of variance (ANOVA) and the paired t-test were used. Results: there was a decrease in the urge-incontinence
episodes and in the number of pads required in all groups (p<0.05). There was reduction in the frequency of micturition
in the Oxybutynin Group (p=0.014). Oxybutynin and ES Groups had reduction in nocturia episodes (p=0.003 and
p=0.036, respectively). There were no significant differences in improvement between the three groups (p>0.05). Urgency
was resolved in 14 (63.6%), 11 (52.4%) and 12 (57.1%) patients of the Oxybutynin, ES and PFT Groups, respectively,
without differences among the groups (p=0.754). Subjectively, 17 (77.3%), 11 (52.4%) and 16 (76.2%) women who
Trabalho realizado no Setor de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal da Disciplina de Ginecologia Geral do Departamento de Ginecologia
da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
1
Ps-graduandos da Disciplina de Ginecologia Geral da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo
UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
2
Fisioterapeuta, Ps-graduanda da Disciplina de Ginecologia Geral da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So
Paulo UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
3
Professora Associada da Disciplina de Ginecologia Geral da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo
UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
4
Professor Titular do Departamento de Ginecologia da Universidade de So Paulo - USP - e da Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.
5
Professor Titular do Departamento de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP
So Paulo (SP), Brasil.
 Hiperatividade do detrusor: comparao entre oxibutinina, eletroestimulao funcional do assoalho plvico e exerccios perineais. Estudo randomizado
had accomplished oxybutynin, ES and PFT, respectively, were satisfied, without differences among the groups (p = 0.142). Urodynamic was normal in
8 (36.4%), 12 (57.1%) and 11 (52.4%) patients of the Oxybutynin, ES and PFT Groups, respectively. This urodynamic analysis revealed no differences
between the three groups (p=0.358). The reduction of urge-incontinence correlated with patient satisfaction (p<0.05). Conclusions: treatments were
equally effective; reduction of urge-incontinence was correlated with patient satisfaction.
Introduo
A sndrome da bexiga hiperativa, sndrome de
urgncia ou sndrome de urgncia-freqncia um
diagnstico clnico caracterizado por urgncia mic-
cional, com ou sem urge-incontinncia, usualmente
acompanhada de noctria e de aumento da freqncia
urinria, na ausncia de fatores infecciosos, metabli-
cos ou locais1,2. A hiperatividade do detrusor, por sua
vez, refere-se a um diagnstico urodinmico que se
caracteriza por contraes involuntrias do detrusor
durante a cistometria; pode ser neurognica ou idio-
ptica1,2. Admite-se que, em mais de 90% das vezes, a
hiperatividade do detrusor idioptica3.
A bexiga hiperativa compromete sobremaneira a
qualidade de vida, causando isolamento social, queda
de produtividade, vergonha, frustrao, ansiedade e
baixa auto-estima4. Vale ressaltar que a qualidade de
vida de pacientes com bexiga hiperativa pior do que
a das com incontinncia urinria de esforo, qualquer
que seja o questionrio utilizado para a avaliao5. Os
sintomas da bexiga hiperativa so variados e, pelo geral,
associam-se hiperatividade do detrusor6. O sintoma
mais comum o aumento da freqncia miccional,
referido por cerca de 85% dos pacientes, seguido da
urgncia, presente em 54% das vezes7. A urge-incon-
tinncia est presente em apenas um tero a metade
dos pacientes8. So ainda relatados outros sintomas,
como enurese noturna e perda de urina aos esforos e
durante relao sexual.
As principais modalidades teraputicas so as
terapias conservadoras, como exerccios perineais e
eletroestimulao, e o tratamento farmacolgico9. O
objetivo amenizar os sintomas e melhorar a qua-
lidade de vida, visto que, na maioria das vezes, no
h cura10,11. O tratamento padro o farmacolgico,
que apresenta eficcia bem estabelecida, ao contrrio
do tratamento fisioteraputico6,9. O cloridrato de
oxibutinina tornou-se um dos agentes farmacolgi-
cos mais empregados e dos mais eficazes para tratar a
hiperatividade do detrusor e a bexiga hiperativa, com
nvel um de evidncia clnica6,10. Por sua vez, tanto
a eletroestimulao quanto os exerccios perineais
apresentam resultados conflitantes no tratamento desta
afeco, alm de serem escassos os estudos prospectivos
randomizados comparando estas tcnicas12-15.
Propusemo-nos, neste estudo, a avaliar e comparar
os mtodos de eletroestimulao vaginal e os exerccios
perineais com o tratamento farmacolgico em mulheres
com bexiga hiperativa e hiperatividade do detrusor.
Mtodos
Estudo prospectivo e randomizado realizado no Setor
de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal da Disciplina de
Ginecologia Geral do Departamento de Ginecologia da
Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So
Paulo (Unifesp/EPM). Foram selecionadas 81 mulheres
no perodo de agosto de 2001 a setembro de 2005.
O critrio de incluso foi a hiperatividade do
detrusor. Mulheres com incontinncia urinria mista
deveriam apresentar sintomas de bexiga hiperativa de
forma predominante. No foram includas mulheres com
contra-indicaes ao uso de anticolinrgicos, doenas
neurolgicas e crnico-degenerativas, portadoras de mar-
capasso cardaco, diabticas descompensadas e pacientes
com denervao completa do assoalho plvico. Outros
critrios de excluso foram: gravidez, sangramento genital
anormal, comprometimento da cognio, incapacidade
de preenchimento do dirio miccional, distopias genitais
ultrapassando o intrito vaginal, prolapso uterino de
qualquer grau, resduo ps-miccional acima de 100 mL
ou defeito esfincteriano uretral. As pacientes no podiam
estar em uso ou ter usado anticolinrgicos, antidepressi-
vos tricclicos ou terapia hormonal local nos seis meses
que antecederam o estudo. O projeto foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Unifesp/EPM.
O estudo urodinmico foi realizado antes e cerca
de 30 dias aps o trmino do tratamento. O dirio
miccional simplificado foi realizado durante sete dias
consecutivos, antes e uma semana aps o trmino do
tratamento. No foram avaliadas as perdas de urina
aos esforos.
Das 81 pacientes selecionadas, quatro no foram
includas por no aceitarem participar do protocolo
de pesquisa. Assim, randomizaram-se 77 pacientes,
das quais 13 foram excludas durante o tratamento,
chegando, ao final do estudo, 64 pacientes. Doze
pacientes foram excludas por falta de aderncia e
uma por no ter retornado para a avaliao urodi-
nmica. Das pacientes excludas, quatro pertenciam
ao grupo que fez uso de oxibutinina, incluindo-se a
Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(9):452-8 453
 Arruda RM, Sousa GO, Castro RA, Sartori MGF, Baracat EC, GiroMJBC

que no retornou para avaliao urodinmica; quatro (28,6%) tinham incontinncia urinria mista. Os
pertenciam ao grupo de eletroestimulao e cinco ao grupos eram semelhantes quanto s caractersticas
grupo que realizou exerccios perineais. demogrficas e clnicas avaliadas (raa, idade, estado
As pacientes foram randomizadas em trs grupos hormonal, tempo de sintomatologia, cirurgia prvia
de tratamento. No grupo de tratamento medicamentoso para correo de incontinncia urinria e ndice de massa
com oxibutinina (grupo controle) foram includas 22 corprea), com exceo do nmero de gestaes e de
pacientes, sendo sete (31,8%) com incontinncia urinria partos (Tabela 1). As variveis analisadas na cistometria
mista. No Grupo Eletroestimulao foram includas 21 e no dirio miccional tambm eram semelhantes antes de
pacientes. Seis pacientes deste grupo (28,6%) tinham comearmos o tratamento proposto (Tabelas 2 e 3).
incontinncia urinria mista. No Grupo Exerccios As pacientes do Grupo Oxibutinina fizeram uso
Perineais foram includas 21 pacientes, das quais seis de 10 mg/dia de cloridrato de oxibutinina de liberao
Tabela 1 - Distribuio da casustica de acordo com caractersticas demogrficas e clnicas.
Oxibutinina Eletroestimulao Exerccios
Varivel Categoria p*
(n=22) (n=21) (n=21)
Freq. % Freq. % Freq. %
Raa Branca 14 63,6 14 66,7 13 61,9
0,948a
No branca 8 36,4 7 33,3 8 38,1
Idade (anos) Mn. 35 37 38
Mx. 78 77 80 0,747b
Mdiadp 51,913,4 51,511,4 54,111,6
Menopausada No 11 50,0 11 52,4 9 42,9
0,813a
Sim 11 50,0 10 47,6 12 57,1
Tempo de sintoma (meses) Mn. 4 6 4
Mx. 240 264 240 0,789b
Mdiadp 50,665,9 59,462,5 64,167,6
Gestaes Mn. 1 0 0
Mx. 10 13 7 0,037b
Mdiadp 4,32,5 5,33,4 3,11,6
Paridade Mn. 1 0 0
Mx. 7 11 5 0,011b
Mdiadp 3,71,9 4,43,2 2,21,4
Cirurgia prvia para IUE No 15 68,2 14 66,7 14 66,7
0,993a
Sim 7 31,8 7 33,3 7 33,3
IMC Mn. 19,8 19,1 20,0
Mx. 38,4 32,8 35,42 0,897b
Mdiadp 27,44,2 26,92,8 27,23,8
n=nmero de pacientes em cada grupo; a=valor de p obtido pelo teste do 2; b=valor de p obtido pelo teste de anlise de varincia (ANOVA); mn.=menor valor;
mx.=maior valor; IUE=incontinncia urinria de esforo; IMC=ndice de Massa Corprea.

Tabela 2 - Distribuio da casustica para cada grupo de acordo com os dados da cistometria antes do tratamento.
Oxibutinina Eletroestimulao Exerccios
Varivel Categoria p*
(n=22) (n=21) (n=21)
Mn-Mx 0-20 0-10 0-10
Res (mL) 0,263
Mdiadp 3,26,3 1,02,6 1,83,3
Mn-Mx 30-300 20-250 20-160
CV 1 d (mL) 0,185
Mdiadp 117,768,9 102,451,1 86,738,9
Mn-Mx 150-930 50-900 100-710
CCM (mL) 0,399
Mdiadp 410,4194,1 350,0212,9 424,0149,0
Mn-Mx 30-300 20-250 20-160
Vol CI (mL) 0,485
Mdiadp 189,5114,1 220,0127,2 239,3162,1
Mn-Mx 10-100 15-95 10-85
PmxCI (cmH2O) 0,422
Mdiadp 39,426,1 43,722,9 34,219,8
n=nmero de pacientes em cada grupo; *=valor de p obtido pelo teste de anlise de varincia (ANOVA); mn=menor valor; mx=maior valor; res=resduo ps-
miccional; CV 1 d=capacidade vesical do primeiro desejo; CCM=capacidade cistomtrica mxima; vol CI=volume no qual ocorreu a contrao involuntria;
PmxCI=presso mxima da contrao involuntria.

454 Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(9):452-8

 Hiperatividade do detrusor: comparao entre oxibutinina, eletroestimulao funcional do assoalho plvico e exerccios perineais. Estudo randomizado

imediata, divididos em duas doses dirias de 5 mg, por 12 oxibutinina. A noctria reduziu de forma significativa
semanas consecutivas. Para a eletroestimulao vaginal, nos Grupos Oxibutinina e Eletroestimulao vaginal
os parmetros eltricos utilizados foram: intensidade de e no se alterou nas pacientes que foram tratadas com
corrente de 10 a 100 mA, de acordo com a tolerncia exerccios perineais (Tabela 3). Em cada um dos grupos,
de cada paciente, freqncia fixa em 10 Hz, durao do houve reduo estatisticamente significante no nmero
pulso de 1 ms e corrente bifsica intermitente. Foram de absorventes usados, comparando-se antes e aps o
realizadas duas sesses semanais, cada sesso com durao tratamento (Tabela 3). Na comparao entre as trs
de 20 minutos, por 12 semanas consecutivas, exceto tcnicas, a anlise dos dados do dirio miccional e do
durante o perodo menstrual. Os exerccios perineais nmero de absorventes utilizados aps o tratamento
foram feitos de maneira seqencial, repetidos nas pos- foi semelhante (Tabela 3).
turas ortosttica, sentada e supina, com razo temporal Na avaliao subjetiva, 14 pacientes (63,6%) do
contrao-repouso de 1:1. As pacientes submeteram-se Grupo Oxibutinina, 11 pacientes (52,4%) do Grupo
a duas sesses semanais de exerccios, com durao de Eletroestimulao e 12 pacientes (57,1%) do grupo que
45 minutos cada, por 12 semanas consecutivas, sob su- realizou exerccios perineais referiram desaparecimento
perviso e orientao de uma fisioterapeuta. As pacientes da urgncia miccional aps trs meses de tratamento.
foram orientadas e estimuladas a realizar tambm exerccios Dezessete pacientes (77,3%) do Grupo Oxibutinina,
domiciliares. Em cada consulta, analisavam-se a resposta 11 pacientes (52,4%) do Grupo Eletroestimulao e
ao tratamento e os efeitos colaterais referidos. 16 pacientes (76,2%) do Grupo Exerccios Perineais estavam
As avaliaes objetiva e subjetiva foram realizadas satisfeitas, no desejando outro tipo de tratamento. Esses
aps o trmino do tratamento. A avaliao objetiva foi resultados no foram estatisticamente diferentes entre
feita pela anlise do estudo urodinmico e do dirio os grupos (Tabela 4). A avaliao objetiva pelo estudo
miccional. Na avaliao subjetiva, a paciente informou urodinmico revelou cura em oito pacientes (36,4%) que
se estava satisfeita ou insatisfeita em relao melhora tomaram oxibutinina, em 12 pacientes (57,1%) do Grupo
dos sintomas de bexiga hiperativa aps o tratamento. Eletroestimulao e em 11 pacientes (52,4%) do grupo
Utilizou-se o teste do 2 de Pearson para analisar a que foi tratado com exerccios perineais. Estes resultados
homogeneidade entre os grupos em relao s variveis no foram estatisticamente diferentes, quando se com-
categricas, bem como o pr e ps-tratamento destas pararam os grupos entre si (Tabela 4). Verificou-se que
variveis em cada grupo16. Para verificar a homogenei- a diminuio do nmero de episdios de perda urinria
dade entre os grupos em relao s variveis numricas, foi o nico dado do dirio miccional que se correlacio-
utilizamos o teste de anlise de varincia (ANOVA). Este nou com o grau de satisfao aps o tratamento nos trs
tambm foi realizado para comparar os resultados ps- grupos estudados. No houve correlao significante
tratamento entre os grupos, para as variveis numricas16. entre o grau de satisfao e os outros dados analisados
A comparao dos dados pr e ps-tratamento em cada pelo dirio miccional (Tabela 5).
um dos grupos foi realizada com o teste t-pareado16. Para
calcular a correlao entre os dados do dirio miccional Tabela 3 - Dirio miccional de sete dias antes e aps 12 semanas de tratamento para
e o grau de satisfao aps o tratamento, utilizou-se a cada grupo e comparao entre os grupos.
freqncia mdia de diminuio de cada um dos dados Oxibutinina Eletroestimulao Exerccios
Varivel Categoria
analisados. O clculo da freqncia mdia foi feito com (n=22) (n=21) (n=21)
a frmula (valor ps valor pr/valor pr) x 100. Para Mdiadp Mdiadp Mdiadp
p**
p* p* p*
todos os testes, utilizou-se nvel de significncia igual
a 5% (=0,05), sendo estatisticamente significantes os Pr 13,811,6 13,515,6 16,417,2
0,789
Perdas Ps 7,010,6 7,913,7 7,815,3
testes com nvel descritivo <5% (p<0,05)16. Consideran- p* 0,007 0,039 0,035
0,972
do-se a varivel nmero de episdios de perda de urina,
Pr 7,72,6 8,63,4 6,82,2
o poder da amostra foi de 90%. Freqncia Ps 6,41,6 7,92,3 7,12,1
0,131
0,063
p* 0,014 0,291 0,441

Resultados Noctria
Pr
Ps
1,71,5
0,90,8
1,91,9
1,21,3
1,41,2
1,01,1
0,566
0,667
Na avaliao pelo dirio miccional aps o tra- p* 0,003 0,036 0,086
tamento, constatou-se diminuio significativa do Absorventes Pr 2,62,7 2,32,4 2,71,5
0,825
Ps 0,91,5 0,91,7 0,81,3
nmero de episdios de perda urinria nos trs grupos p* 0,000 0,004 0,000
0,919
estudados. Houve diminuio significativa da fre- n=nmero de pacientes em cada grupo; *valor de p obtido pelo teste t pareado;
qncia miccional somente no grupo que fez uso de **
valor de p obtido pelo teste de anlise de varincia (ANOVA).

Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(9):452-8 455

 Arruda RM, Sousa GO, Castro RA, Sartori MGF, Baracat EC, GiroMJBC

Tabela 4 - Distribuio da casustica de acordo com presena de urgncia miccional, grau de satisfao e avaliao objetiva pelo estudo urodinmico (cura ou no cura) aps 12 semanas
de tratamento.
Oxibutinina Eletroestimulao Exerccios
Varivel Categoria p*
(n=22) (n=21) n=21
Freq. % Freq. % Freq. %
Urgncia Sim 8 36,4 10 47,6 9 42,9
0,754
No 14 63,6 11 52,4 12 57,1
Satisfao Satisfeita 17 77,3 11 52,4 16 76,2
0,142
Insatisfeita 5 22,7 10 47,6 5 23,8
Avaliao objetiva Cura 8 36,4 12 57,1 11 52,4
0,358
No cura 14 3,6 9 42,9 10 47,6

n=nmero de pacientes em cada grupo; *valor de p obtido pelo teste do 2.

Tabela 5 - Correlao dos dados do dirio miccional e o grau de satisfao aps o e um dos mais eficazes6,10. Alm disso, tem custo me-
tratamento para cada grupo. nor, comparando-se a outros anticolinrgicos, como a
Oxibutinina Eletroestimulao Exerccios tolterodina o que extremamente importante, con-
Varivel Categoria (n=22) (n=21) (n=21) siderando-se a realidade econmica de nossa populao.
Mdiadp Mdiadp Mdiadp
A dose preconizada de 2,5 mg a 20 mg por dia6. O
%Perda Insatisfeita 1,342,5 4,852,8 29,8110,2
Grupo Oxibutinina foi o grupo controle, visto que a
Satisfeita -62,449,5 -70,830,9 -65,245,8
p* 0,017 0,001 0,010
teraputica medicamentosa o tratamento padro para
%Freqncia Insatisfeita -11,419,4 10,930,7 6,843,2
a hiperatividade do detrusor8,18,19.
Satisfeita -10,333,0 -9,933,7 8,523,8 A comparao entre os resultados dos diversos
p* 0,943 0,158 0,913 trabalhos da literatura deve ser feita com cautela, pois
%Noctria Insatisfeita -39,643,7 -20,945,0 -11,033,1 h diferenas entre os critrios de incluso das pacien-
Satisfeita -39,138,0 -0,5161,5 14,3247,4 tes e nas definies da afeco, bem como diferentes
p* 0,983 0,704 0,825 critrios de cura e de melhora. Alm disso, a maioria
n=nmero de pacientes em cada grupo; *valor de p obtido pelo teste t dos estudos associa tratamentos, o que aumenta as
pareado; %Perda=mdia da diminuio dos episdios de perda de urina;
%Freqncia=mdia da diminuio da freqncia miccional; %Noctria=mdia taxas de sucesso e diminui as de desistncia. Em nossa
da diminuio dos episdios de noctria. casustica, as pacientes no receberam qualquer orien-
tao em relao a modificaes dietticas ou quanto
Os efeitos colaterais do grupo que fez uso de oxibuti- ingesta hdrica. Outro fator importante a ser conside-
nina foram: boca seca importante (oito pacientes=36,4%), rado que, em vrios estudos, o sucesso teraputico
boca seca leve/moderada (oito pacientes=36,4%), obs- avaliado em relao urge-incontinncia. Os sintomas
tipao intestinal (trs pacientes=13,6%), epigastralgia como urgncia miccional, noctria e freqncia muitas
(duas pacientes=9%), dificuldade para engolir (duas vezes so ignorados.
pacientes=9%), dificuldade para esvaziar a bexiga (duas As taxas de sucesso com a oxibutinina variam de
pacientes=9%), vista turva (uma paciente=4,5%) e 61 a 86%20, o que est de acordo com nossos resul-
tontura (uma paciente=4,5%). No houve relatos de tados. Sua eficcia limitada pelos efeitos colaterais,
efeitos colaterais nos Grupos de Eletroestimulao e particularmente boca seca, responsvel pela interrupo
Exerccios Perineais. do tratamento em cerca de 27% dos pacientes20. Em
nosso estudo, os efeitos colaterais foram referidos por
Discusso 18 pacientes (85,7%), sendo boca seca o mais comum
(16 pacientes). Entretanto, nenhuma delas abandonou o
A sndrome da bexiga hiperativa afeta milhes tratamento pelos efeitos colaterais. Nos outros grupos,
de pessoas no mundo e compromete sobremaneira a as pacientes no referiram efeitos adversos.
qualidade de vida4,5,17. A reduo dos episdios de urgncia miccional
Nosso objetivo foi avaliar e comparar a eficcia da extremamente importante quando se avalia a eficcia de
eletroestimulao vaginal e dos exerccios perineais com qualquer tratamento para a hiperatividade do detrusor18.
o tratamento farmacolgico. Utilizamos o cloridrato de Em nossa casustica, a urgncia desapareceu em 63,6%
oxibutinina em sua forma de liberao imediata, por das pacientes do Grupo Oxibutinina, em 52,4% das do
ser um dos agentes mais freqentemente empregados Grupo Eletroestimulao e em 57,1% das pacientes do

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 Hiperatividade do detrusor: comparao entre oxibutinina, eletroestimulao funcional do assoalho plvico e exerccios perineais. Estudo randomizado
Grupo Exerccios Perineais, o que est de acordo com
outros estudos14,18. Vale ressaltar que, apesar de ser o
sintoma que define a hiperatividade vesical, a caracte-
rizao da urgncia miccional extremamente difcil,
e a maioria dos estudos no avalia este sintoma8.
Aps trs meses de tratamento, o grau de satis-
fao referido pelas pacientes foi semelhante entre os
grupos, o que est de acordo com outros autores21. Por
sua vez, Wang et al.18 observaram que a satisfao foi
maior no grupo tratado com eletroestimulao vaginal
em relao s pacientes tratadas com oxibutinina 7,5
mg/dia, o que difere dos nossos resultados. Entretanto,
tanto a dose de oxibutinina quanto a forma de avaliar
a resposta subjetiva das pacientes foi diferente, o que
dificulta a comparao entre os estudos.
Em nossa casustica, o grau de satisfao aps o tra-
tamento nos trs grupos estudados correlacionou-se com
a diminuio do nmero de episdios de perda urinria.
No houve correlao significante entre o grau de satis-
fao e os outros dados analisados pelo dirio miccional
(Tabela 5). Do nosso ponto de vista, tal fato explicado
pela imprevisibilidade dos episdios de urge-inconti-
nncia, ao contrrio da incontinncia urinria de esforo.
Outros autores, por sua vez, observaram correlao entre
a reduo da freqncia miccional e da noctria com a
melhora da qualidade de vida21, o que pode ser atribudo
diferena na forma de avaliao das pacientes.
De acordo com vrios autores, o procedimento
menos invasivo e menos lesivo deve ser a primeira
escolha para tratar os diferentes tipos de incontinncia
urinria20. A grande vantagem do tratamento medica-
mentoso sua praticidade, tanto para a paciente quanto
para a equipe de profissionais. A fisioterapia, por sua
vez, mais fisiolgica, tem poucos efeitos colaterais
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compromete tratamentos futuros19,20. Dessa forma,
acreditamos que se houver motivao, capacidade de
entendimento e disponibilidade de tempo, os exerccios
perineais ou a eletroestimulao devem ser indicados
antes do tratamento farmacolgico. Deve-se ressaltar,
ainda, que pacientes que aceitam participar de proto-
colos de pesquisa podem estar mais motivadas, o que
pode superestimar os resultados.
No foi possvel identificar na anamnese, no estudo
urodinmico ou no dirio miccional fatores progns-
ticos em relao ao tratamento proposto. Certamente,
as pacientes com hiperatividade do detrusor formam
um grupo heterogneo, com fisiopatologia diversa e,
provavelmente, multifatorial22,23. Dessa forma, o fato
de no se ter resposta com um determinado tratamento
no significa que a resposta clnica vai ser tambm in-
satisfatria com outra modalidade teraputica. O ideal
seria que fosse possvel identificar qual o mecanismo
fisiopatolgico especfico de cada paciente, identificando-
se os diversos subgrupos de hiperatividade do detrusor.
Assim, seriam aumentadas as chances de sucesso e
diminuda a frustrao de nossas pacientes.
Concluses
Nossos resultados permitem concluir que o tra-
tamento com o cloridrato de oxibutinina 10 mg/dia,
a eletroestimulao vaginal e os exerccios perineais
so igualmente eficazes no tratamento de mulheres
com hiperatividade do detrusor a curto prazo, e que
a diminuio dos episdios de perda urinria o fator
mais importante para se obter satisfao com resultados
obtidos com tais abordagens teraputicas.
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