O STATUS QUO DE PROFISSIONAIS MDICOS/AS NO CONTEXTO

DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NO ESTADO DO CEAR1

Jlia Salvador Argenta2

Dra. Izabel Magalhes3

RESUMO
O presente artigo tem por objetivo investigar como se d a manuteno do status quo de profissionais
mdicos/as nas prticas discursivas e sociais do Programa de Sade da Famlia/PSF no estado do
Cear. O corpus utilizado foi retirado de um projeto de pesquisa sobre o PSF, coordenado pela profa.
Dra. Izabel Magalhes, e composto de transcries de quatro oficinas realizadas em duas cidades do
Cear, Crato e Salitre; e de artefatos produzidos nestas. A metodologia utilizada a etnogrfico-
discursiva, fundamentada pela Anlise de Discurso Crtica. Para as anlises, fizemos uso de duas
categorias: modos de operao de ideologia de Thompson (2007) e representao de atores sociais de
van Leeuwen (1997) reformulada por Fairclough (2003). Como resultados, encontramos que o status
quo mantido por profissionais e por pacientes, visto que naturalizam e reificam as relaes desiguais
de poder; e que os atores sociais pacientes so ofuscados nas prticas discursivas de ambos os grupos.

Palavras-chave: Programa de Sade da Famlia; Anlise de Discurso Crtica; Oficinas.

INTRODUO
A sade pblica, gratuita e irrestrita no Brasil foi instituda atravs da Constituio
Federal de 1988, com a criao do Sistema nico de Sade/SUS. J em 1997, com o objetivo
de transformar a prtica sanitria brasileira e de garantir a melhoria da qualidade de vida e
sade dos cidados brasileiros (BRASIL, 1997, p. 5), foi criado dentro do SUS o Programa
de Sade da Famlia/PSF. Como porta de entrada do SUS, o PSF faz o atendimento primrio,
com resoluo de problemas bsicos de sade, preveno de doenas e agravos, promoo de
sade, e encaminhamento para ateno secundria e terciria quando necessrio.
Quase duas dcadas da implantao do PSF, muitos so os problemas encontrados. A
postura mdica umas das principais queixas ouvidas, pois comum pessoas falarem que o/a
mdico/a faltou ao expediente em hospitais ou postos de sade pblicos. Tambm comum
1
Trabalho apresentado no GT Discurso e Ideologia do I Encontro Nacional sobre Discurso, Identidade e
Subjetividade (ENDIS), realizado de 27 a 29 de abril de 2016.
2
Graduanda do curso de Letras Portugus e Ingls da Universidade Federal do Cear. Fortaleza-CE. Endereo
eletrnico: julia.argenta@gmail.com.
3
Professora Visitante na UFC, Fortaleza-CE. Pesquisadora Colaboradora na UnB, Braslia-DF. Bolsista de
Produtividade em Pesquisa do CNPq. Endereo eletrnico: mizabel@uol.com.br
1
chamarem letras de difcil compreenso de letra de mdico ou referirem a um horrio de
incio de expediente tardio de horrio de mdico. So essas e outras naturalizaes do
prestgio de profissionais mdicos/as que justificam nossa investigao e nosso carter
posicionado (RESENDE, 2012), pois acreditamos no ser possvel haver atendimento de
qualidade enquanto houver relaes to assimtricas de poder.
Logo, nosso artigo tem como objetivo entender como se d a manuteno do status
quo de profissionais mdicos/as na relao com os demais profissionais de sade e pacientes
no contexto do PSF. Os objetivos especficos so compreender de que forma as
Representaes de Atores Sociais (FAIRCLOUGH, 2003) retm o status quo de profissionais
mdicos, a partir da incluso ou excluso de indivduos nas prticas discursivas no contexto
do PSF; e identificar de que forma as prticas discursivas de profissionais de sade e usurios
do PSF propagam ideologia de prestgio de mdicos/as a fim de mascarar e legitimar as
relaes desiguais de poder.
O corpus deste artigo advm de um projeto de pesquisa intitulado O Dilogo como
Instrumento de Interveno de Profissionais da Sade na Relao com Pacientes, 4 financiado
por PPSUS REDE/MS/FUNCAP, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal do Cear. Este projeto foi executado, nos anos de 2013 e 2014, em
Unidades Bsicas de Sade/UBS do PSF em cinco municpios do Estado do Cear (Fortaleza,
Pacatuba, Crato, Salitre e Croat)5 com profissionais de sade (mdicos/as, enfermeiros/as,
tcnicos/as de enfermagem, dentistas e Agentes Comunitrios/as de Sade/ACS) e
usurios/as.
A metodologia adotada no projeto foi a etnografia discursiva fundamentada pela
Anlise de Discurso Crtica/ADC, composta dos seguintes instrumentos: entrevistas, grupos
focais, coleta de artefatos, relatos de observao participante (ANGROSINO, 2009) e
oficinas. Artefatos so instrumentos, tecnologias e objetos que participam, juntamente aos
atores sociais, de uma determinada atividade (GHERARDI, 2012). Para a escolha dos
municpios investigados, teve-se como parmetro a diviso do estado em trs macrorregies e
a identificao de seus municpios de maior e menor IDH.

4
Coordenado pela profa. Dra. Izabel Magalhes (UFC). O projeto vem sendo continuado com apoio do CNPq:
bolsa de produtividade em pesquisa em nome da professora.
5
A pesquisa de campo no sexto municpio participante do projeto Sobral-CE foi realizada em 2015, com
apoio do CNPq.
2
 Sendo assim, o corpus de nosso artigo formado pelas transcries dos udios de
quatro oficinas, realizadas com onze profissionais de sade e doze usurias do PSF nas
cidades de Crato e Salitre,6 e pelos artefatos produzidos durante essas oficinas. Para as
anlises, utilizaremos duas categorias analticas da ADC, propostas por Thompson (2007) e
van Leeuwen (1997), reformulada por Fariclough (2003): modos de operao da ideologia e
representao de atores sociais. Este artigo composto de trs sees, alm da Introduo e
das Consideraes Finais. A seo seguinte abordar os conceitos tericos.

PRESSUPOSTOS TERICOS
De acordo com Magalhes (2005), o termo Anlise de Discurso Crtica/ADC foi
utilizado pela primeira vez em 1980, pelo linguista Norman Fairclough, professor da
Universidade de Lancaster, Gr-Bretanha, em seu artigo intitulado Journal of Pragmatics.
Apesar de Wodak (2001 apud MAGALHES, 2005) considerar a ADC uma continuao da
Lingustica Crtica/LC (disciplina desenvolvida em 1970), Magalhes (2005) defende que a
ADC um campo transdisciplinar de metodologia e teorias capazes de investigar e entender a
vida social contempornea, ao passo que a LC analisa uma quantidade limitada de textos.
Um ponto a ser discutido aqui o campo transdisciplinar da ADC. Resende (2012)
esclarece que a ADC um campo heterogneo com diversas proposies tericas e
metodolgicas, mantendo caractersticas em comum, e aponta que trs dessas caractersticas
so a interdisciplinaridade, o posicionamento cientfico e a utilizao da lingustica para
anlise e crtica social. Sobre posicionamento cientfico entendemos que, por trabalharem com
relaes assimtricas de poder e, por vezes, abuso de poder de um grupo sobre o outro,
analistas de discurso crtico assumem parcialidade durante seus estudos, a fim de colaborar na
transformao de prticas sociais hegemnicas.
Utilizaremos em nossas anlises duas categorias analticas, que so modos de
operao de ideologia e Representao de Atores Sociais. Antes de prosseguirmos para a
explicao destas categorias, necessrio que expliquemos o termo ideologia e seu
significado, de acordo com a perspectiva de Thompson (2007). Segundo o autor, ideologia
inerentemente negativa, e
serve, em circunstncias particulares, para estabelecer e sustentar relaes
sociais estruturadas das quais alguns indivduos e grupos se beneficiam mais

6
Todas as participantes das oficinas foram mulheres.
3
 que outros, e que alguns indivduos ou grupos tm um interesse em
preservar, enquanto outros procuram contestar (THOMPSON, 2007, p.96).

Neste artigo, as 'circunstncias particulares' a que Thompson se refere so as prticas

sociais e discursivas de profissionais mdicos/as, que acreditamos estabelecer uma relao
assimtrica no contexto do PSF. Investigaes como as de Magalhes (2000; 2015a; 2015b) e
Magalhes et al (2014) nos do suporte para acreditarmos que a sade pblica, de modo geral,
possui em si vrias lutas hegemnicas, sejam entre pacientes e profissionais de sade ou entre
grupos de profissionais de sade. Assim, fazendo uso da perspectiva de ideologia e dos modos
de operao de ideologia propostos por Thompson (2007) legitimao, dissimulao,
unificao, fragmentao e reificao pretendemos demonstrar de que forma a classe
mdica mantm seu prestgio, status quo.
O primeiro modo de operao de ideologia a legitimao, em que relaes de
dominao so apresentadas como justas e dignas. Esta categoria composta por trs
subcategorias: a racionalizao (uso de leis e de argumentos coerentes para defender como
correta uma relao de dominao), a universalizao (interesses de um grupo de indivduos
so apresentados como interesses de todos os indivduos) e a narrativizao (apresentao de
fatos histricos para impor uma tradio eterna e imutvel).
O segundo modo apontado por Thompson a dissimulao, responsvel por ofuscar,
obscurecer ou desviar a ateno do grupo dominado sobre informaes e caratersticas que
sustentam o grupo dominador. O autor aponta trs estratgias da dissimulao: o
deslocamento (uso deslocado de uma expresso que normalmente possui cunho negativo ou
positivo a fim de proporcionar esse mesmo efeito em situao diferente), a eufemizao
(valorao positiva de relaes sociais, instituies e aes), e o tropo (uso de figuras de
estilo, tais como a metonmia, a metfora e a sindoque, para dissimular relaes de poder).
O terceiro modus operandi da ideologia a unificao. Neste processo, cria-se uma
identidade nica da coletividade, sem levar em conta diferenas de pequenos grupos inseridos
nessa coletividade. Este modus operandi conta com duas estratgias: a padronizao (formas
simblicas so padronizadas e compartilhadas), e a simbolizao da unidade (transformao
de singularidades em smbolos de unidades, servindo para um grupo ou diversos grupos).
A fragmentao o quarto modo de operao de ideologia, que tem por objetivo
fragmentar e excluir grupos de pessoas que poderiam vir a ser um problema na coletividade.
Neste modo, so apresentadas duas estratgias: a diferenciao (em que se enfatiza as
4
diferenas e distines de grupos) e o expurgo do outro (criao de uma imagem negativa do
outro, tornando-o inimigo de um grupo ou sociedade).
O ltimo modo de operao a reificao: situaes transitrias de dominao so
estabelecidas como permanentes e naturais. As trs subcategorias so a naturalizao (retrato
de situaes controlveis como sendo naturais e inevitveis), a eternalizao (momentos
scio-histricos so apresentados como eternos, imutveis) e a nominalizao/passivao
(foco de ateno em certos temas e eventos, apagando, assim, atores sociais e aes).
Esta ltima estratgia da reificao est diretamente ligada com a segunda categoria de
anlise que faremos uso, a representao de atores sociais proposta inicialmente por van
Leeuwen (1997) e reformulada por Fairclough (2003). De acordo com Resende e Ramalho
(2006, p.72) a forma como os atores socais so representados em textos podem indicar
posicionamentos ideolgicos em relao a eles e a suas atividades, a partir da excluso ou da
incluso, assim como do ofuscamento ou do enaltecimento de atores sociais e/ou
caractersticas e atividades deles.
Para Fairclough (2003) as estratgias mais comuns so a incluso ou excluso de
atores sociais no discurso. A excluso pode ocorrer de duas formas: atravs supresso, em que
no h qualquer meno aos atores sociais no texto; e colocar em segundo plano, onde a
excluso mais suave, havendo pistas no texto que nos permite supor (porm no ter certeza)
sobre a quem se est referindo. A incluso, por outro lado, pode ocorrer de diversas formas, e
ao que concerne este artigo, falaremos de trs delas. A primeira possvel verificar quando
atores sociais so ativos ou passivos. Fairclough (2003, p. 145) afirma que os atores sociais
so ativos quando realizam a ao, ou seja, quando fazem algo ou fazem com que algo
acontea. Em contrapartida, atores sociais passivos so submetidos a ou recebedores de aes.
A segunda forma de incluso que adotamos aqui especfico ou genrico. Atores
sociais so representados como especficos quando pertencem a um grupo determinado de
pessoas, ao passo que atores sociais genricos representam uma categoria completa e so
tratados como semelhantes. Por ltimo, temos nomeado ou classificado. Atores sociais podem
ser representados por nome ou em termos de categoria por dividirem identidades e funes.
A prxima seo apresentar os procedimentos metodolgicos.

5
METODOLOGIA
Nossa pesquisa etnografia discursiva e multidisciplinar. Isso se d pois, etnografia
a cincia que descreve uma populao ou grupos de pessoas nos mais variados termos, tais
como crenas e prticas sociais (ANGROSINO, 2009). Multidisciplinar porque na ADC, base
terica de nosso trabalho, as fronteiras entre a Lingustica e as Cincias Sociais Crticas so
inexistentes (RAMALHO e RESENDE, 2011).
Para melhor compreenso quanto s condies de produo do corpus de anlise,
pretendemos descrever os processos utilizados para a realizao das oficinas. No entanto,
precisamos, antes, esclarecer quatro aspectos.
1) Na Introduo, falamos brevemente sobre o projeto O Dilogo como Instrumento
de Interveno de Profissionais da Sade na Relao com Pacientes, que foi realizado em
cinco municpios do estado do Cear. Ressaltamos que as oficinas que analisaremos adiante
parte do corpus coletado nesta investigao, e que este instrumento de pesquisa pertence
ltima etapa de coleta de dados, pois foi a partir de entrevistas, observaes participante,
coleta de artefatos e grupos focais, que pudemos identificar as principais falhas do PSF
apontadas pelos participantes da pesquisa. A identificao das falhas mais recorrentes foi
indispensvel na elaborao do roteiro utilizado nas oficinas.
2) Salientamos que a participao dos usurios e profissionais de sade durante todo o
projeto, inclusive nas oficinas, foi de livre e espontnea vontade, a partir de um convite feito
pelas pesquisadoras. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido/TCLE e receberam pseudnimos para salvaguardar suas identidades.
3) A codificao dos arquivos de udio e transcries foi preparado para fins de
organizao, possuindo no nome deles a abreviao de trs informaes bsicas separadas
pelo caractere especial sublinhado (_), so elas: tipo de instrumento; cidade; e tipo de
participante, identificando gnero entre parnteses. Visto que analisaremos apenas oficinas,
importante esclarecer que o termo 'oficina' no foi abreviado durante a codificao; que a
cidade de Salitre identificada por Sal e Crato, por Cra; e que oficinas realizadas com
usurios identificada por Usu e as que foram realizadas com profissionais de sade, por
ProSau. Para ficar mais claro, um exemplo: Oficina_Sal_ProSau, significa que foi uma oficina
que aconteceu na cidade de Salitre com profissionais de Sade.
4) O ltimo aspecto a ser destacado so as convenes de transcrio de udios
adotadas no projeto, baseado em Magalhes (2000) e Sarangi (2010). As barras inclinadas
6
indicam interrupes no fluxo da fala, reticncias representam pausas, palavras em caixa alta
indicam nfase, a partir de alteraes nos tons de fala. Palavras ou frases entre colchetes
representam falas simultneas, e palavras entre hifens indicam repetio ligeira. Ademais,
cada fala foi numerada.
Tendo sido esclarecidos esses pontos, podemos avanar para a explicao das oficinas,
material de nossa anlise. Como dito anteriormente, foram realizadas quatro oficinas em julho
de 2014, sendo duas em Salitre e duas em Crato, ambas cidades situadas na macrorregio do
Cariri no Estado do Cear, uma com profissionais de sade e uma com pacientes em cada
cidade. A execuo das oficinas seguiu um roteiro impresso, que foi entregue para cada
participante. Nesse roteiro tinha a identificao do projeto e quatro trechos de entrevistas, que
traziam trs problemas do PSF: letra dos mdicos, majoritariamente ilegvel (dois primeiros
trechos); descaso com a sade (terceiro trecho); e mdicos faltosos (quarto trecho).
O percurso para realizao dessas oficinas foi o seguinte: primeiramente, as
pesquisadoras se apresentaram e disseram os propsitos das oficinas e do projeto em geral.
Em seguida, explicaram que leriam cada trecho, fazendo pausas entre eles, para que os
participantes pudessem tecer comentrios. Depois, as pesquisadoras propuseram que os
participantes, em folhas em branco e utilizando canetas hidrocor, dessem possveis solues
para os problemas que foram identificados e comentados. A produo desses textos era livre,
ou seja, podendo conter textos verbais, tpicos, desenhos, pardias, entre outros.
Como os profissionais se conheciam mais, por trabalharem juntos, foi fcil pedir que
trabalhassem em grupos ou duplas, no entanto, os pacientes das duas localidades trabalharam
individualmente, apesar de ter sido salientada a importncia de se fazer em dupla. Depois que
cada grupo/participante finalizou a produo dos textos, as pesquisadoras orientaram que eles
comentassem e mostrassem o que haviam feito, sendo esta, a ltima etapa da oficina.
Quanto metodologia de anlise do corpus, seguimos: a) leitura das transcries e dos
artefatos; b) seleo de trechos e artefatos relevantes que abrangessem maior incidncia das
categorias de anlise escolhidas; c) agrupamento desses materiais selecionados, identificando
o grupo de participantes a que pertence e em que cidade foram produzidos; e d) anlise.
A prxima seo versar sobre as anlises.

7
ANLISES
A anlise do presente artigo adotar duas categorias analticas: modos de operao de
ideologia e Representao de Atores Sociais. No decorrer da realizao do projeto O Dilogo
como Instrumento de Interveno de Profissionais da Sade na Relao com Pacientes, em
que foram observadas consultas de mdicos/as e enfermeiros/as, e realizados entrevistas,
grupos focais e oficinas, com profissionais de sade e pacientes, identificamos uma escassez
de mdicos/as, principalmente nas cidades do interior do Cear, decorrente do baixo nmero
de profissionais contratados e da falta de assiduidade.
Identificamos tambm grande resistncia por parte de profissionais mdicos/as em
participar e colaborar com o projeto. Alguns/mas mdicos/as colaboraram com entrevistas,
porm no permitiram observarmos consultas. No caso dos grupos focais que foram
realizados em todas as cinco cidades, nenhum/a mdico/a brasileiro/a participou; o nico
mdico que participou um mdico cubano que trabalha na cidade de Salitre. J as oficinas
no contaram com a participao de nenhum/a mdico/a, nem em Salitre, nem em Crato.
A no participao de mdicos/as bastante significativa, demonstrando
'superioridade' aos demais profissionais de sade. Este fato denunciado, de forma
espontnea, pelas enfermeiras participantes da oficina em Salitre, que apesar de denunciarem,
naturalizam e eternalizam esta situao. Naturalizam pois a enxergam como Um estado de
coisas () tratado como um acontecimento natural; e eternalizam por verem como
permanentes, imutveis e recorrentes (THOMPSON, 2007, p.88). Os verbos no presente e
advrbios (sublinhados no trecho a seguir) contribuem para a identificao deste fenmeno.
Oficina_Sal_ProSau: 67. Enf. Morgana: , ainda continuando nessa
questo do servio mdico, essa questo das capacitao dos profissionais,
porque a gente v nossa realidade aqui, vem muita capacitao, mas sempre
quem vai o enfermeiro e sempre quem busca t melhorando a cada dia o
enfermeiro, e o mdico no, sempre acha que sabe demais ou que um
curso besta, num tem interesse de t e quando tem apenas pra fazer a
residncia dele.

A repetio do vocbulo sempre e o uso da locuo substantiva nossa realidade

demonstram que a situao e continuar sendo do modo que , ou seja, h percepo de que
algo errado acontece, mas no h perspectiva de mudanas. Alm disso, o advrbio de
excluso apenas, como a prpria classificao gramatical afirma, traz uma carga semntica
de interesse pessoal do/a mdico/a em participar dos cursos de capacitao. Entende-se que

8
o/a mdico/a no participa para desenvolver e/ou melhorar seu desempenho e da equipe de
sade durante o atendimento no PSF, mas que participa por interesse/s unicamente pessoal/is.
A queixa quanto 'superioridade' de profissionais mdicos/as permeou tambm a oficina com
profissionais de sade no Crato. A enfermeira Carine, comentando sobre a dinmica dos hospitais,
relata que os/as enfermeiros/as muitas vezes necessitam da presena do/a mdico/a no hospital em
determinados momentos, principalmente quando h crescente reclamao de dor por parte de um/a
paciente ou de sua famlia. Entretanto, eis o que conta sobre ligar ou no para o/a mdico/a:
Oficina_Cra_ProSau: 22. Enf. Carine: () e s vezes at o profissional no
d acesso, eu j fiz no vou ligar, no, num vou, vou ligar, aquela corra
toda, que s vezes eles (enfermeiros) ficam barrado porque num sabe se o
mdico acha ruim t ligando ().

Os relatos de observao participante asseveram que os/as enfermeiros/as so

assduos/as e os/as mdicos/as, em sua maioria, faltosos, e essa presena dos/as
enfermeiros/as uma das razes de eles/as terem maior fortalecimento do vnculo teraputico
com a comunidade. A assimetria de poder entre enfermeiros/as e mdicos/as tomam
propores maiores quando a populao atendida e a secretaria de sade no aceitam a falta
de um profissional, mas aceitam de outro. As falas a seguir ilustram isso:
Oficina_Sal_ProSau: 27. Como tambm a gente marcar stio, marcar stio,
atendimento perto do rio e chegar ali no, o mdico no veio, mas a
enfermeira tem que ir, se o mdico no for tudo bem, vo achar ruim, e se a
enfermeira no for a que acaba tudo.
29. Eu sempre dizia, doutor, no falte, porque depois vai vim/ no vo
reclamar com o senhor s vo reclamar comigo, doutor, no falte.

Essas enfermeiras ainda afirmaram, em falas posteriores (a seguir), que mentem para a
populao sobre o no comparecimento do/a mdico/a. Em suas falas, a manuteno do status
quo de profissionais mdicos se d atravs de legitimao, unificao e reificao.
Oficina_Sal_ProSau: 30. E sempre que falta voc acaba pra no prejudicar
o colega, no querer... n, inventando desculpas, porque / mentira,
mentira, voc sempre... no rapaz, tem um compromisso de uma hora, e o
meu caso, eu sempre invento alguma coisa.
32. Pelo mdico
33. Eu tenho um livrinho assim de desculpas (ininteligvel)
34. Tem que inventar alguma coisa porque apareceu um planto de ltima
hora, ele teve que cobrir o hospital t sem ningum, ele num veio porque
adoeceu algum da famlia, entendeu, mesmo assim so tantas as desculpas
que as pessoas... acaba que acreditano, outros no, assim se conformam, eu
num acho que eles tenham compromisso no, acho que eles so [se
conformam]... eles num tem compromisso com o outro, s com o dinheiro
mesmo, recebendo, tendo no final do ms, pronto, timo, diferente da gente
que a gente t l todos os dias independente de independente de receber ou
9
 no independente de/ t sempre l, assim como um todo t sempre correndo
atrs de paciente como um todo, t sempre correndo atrs de melhorias pro
servio, pro paciente.

A legitimao da manuteno do status quo de mdicos/as ocorre atravs da estratgia

da racionalizao, ou seja, a utilizao de raciocnio lgico e carismtico para justificar uma
ou mais aes (THOMPSON, 2007). Nas falas 30, 33 e 34, as aes de mentir e de inventar
desculpas so justificadas como sendo parte de suas funes para no prejudicar o colega,
no querer..., tem que inventar alguma coisa, tenho um livrinho assim de desculpas. O
termo livrinho usado neste contexto nos permite fazer, mesmo que no sentindo figurado,
uma analogia com as cadernetas e os cartes do PSF, pois, ao passo que os grupos de usurios
(idosos, gestantes, crianas) recebem cadernetas e cartes com informaes e orientaes de
sade, os/as enfermeiros/as possuem uma caderneta - livrinho - com possveis desculpas a
serem dadas para justificar a ausncia do/a mdico/a na UBS.
As desculpas dadas pelos/as enfermeiros/as servem para criar smbolos de unidade e
identificao coletiva da equipe de sade, no deixando transparecer para os pacientes
rupturas e assimetrias, que poderiam vir a ser questionadas. A simbolizao da unidade pode
servir em circunstncias particulares, para estabelecer e sustentar relaes de dominao
(THOMPSON, 2007, p.86). Sendo assim, essa estratgia, no contexto do PSF, serve para
manter a ideologia, onde os/as pacientes, fragilizados, aceitam passivamente a situao.
Identificamos, tambm, a naturalizao nos trechos anteriores. A facilidade com que elas
afirmam que mentem para os pacientes, e o vocbulo sempre tem novamente papel
significativo neste processo, pois representa normalidade, permanncia e imutabilidade.
Ratificamos que a simbolizao da unidade, mencionada anteriormente, ocorre entre a
equipe mdica como um todo e pacientes. J na relao das enfermeiras enquanto
participantes do projeto com as pesquisadoras, identificamos a estratgia expurgo do outro
(marcado em negrito na fala 34) (THOMPSON, 2007). As enfermeiras, em contexto de
segurana, pois suas identidades so preservadas pelo TCLE, falam abertamente sobre a
postura dos/as mdicos/as. As palavras utilizadas, a exposio do interesse unicamente
monetrio da classe mdica e a comparao que feita entre as profisses (enfermagem e
medicina) constroem um inimigo simblico: os profissionais mdicos/as
As enfermeiras participantes das oficinas de Salitre mostram-se empoderadas, mesmo
que no haja ainda mudanas significativas na prtica social. Rajagopalan (2008) afirma que o

10
empoderamento a tomada de conscincia de sua condio. Em sua anlise do personagem
Caliban em A Tempestade de Shakespeare, o autor utilizada da metfora da cauda do cachorro
para ilustrar as relaes sociais, em que antes o cachorro (classe dominante) abanava a cauda
(classe dominada), e que a partir do empoderamento social, a situao se inverte. 7 Rodriguez
(2008) compartilha desta ideia e afirma que se gera poder a partir da participao ativa dos
cidados em prticas que reconfiguram suas identidades, as dos outros e seu entorno social.
A manuteno do status quo de mdicos/as no se d apenas na relao
interprofissional, mas tambm na relao entre mdicos/as e pacientes. O/a mdico/a quando
falta ou chega atrasado/a ou escreve com letra ilegvel reproduz e mantm seus status quo
construdo scio historicamente. As pacientes participantes da oficina, quanto ao mau
atendimento recebido, demonstram-se atentas e empoderadas, e isto se d, pois, para a ADC,
o indivduo ora se conforma s formaes discursivas/sociais que o compem, ora resiste
elas, ressignificando-as, reconfigurando-as (MELO, 2012, p.61). Nos trechos a seguir, vemos
que as pacientes tem conscincia de que obrigao do/a mdico/a tratar e atender bem.
Oficina_Cra_Usu: 13. Helena: Eu acho assim, que eles deve ter mais
pacincia quando quando pega um tratamento com um paciente pra ver se
esse caso l mais/ grave ou no, porque s vezes eles nem olha pra cara
da gente, os mdico escreve alguma coisa a entrega o papel eee.
14. Lgia: Falta de interesse tambm, n, dur mdico, de boa vontade de
atender com boa vontade os paciente.(...)
22. Roseana: Eu acho um descaso isso a, causa de (ininteligvel) n, com
pacientes, porque ele t aqui atendeno e ganhano atravs dos paciente, n.

O empoderamento por parte dos pacientes tambm visvel nos artefatos produzidos.
A seguir esto dois artefatos resultantes da oficina com pacientes em Salitre:

Figura 1 Artefato produzido por pacientes durante oficina em Salitre

7
From now on, it is the tail that is going to wag the dog (RAJAGOPALAN, 2008, p.45).
11
Figura 2 Parte de artefato produzido por pacientes durante oficina em Salitre

O empoderamento um passo importantssimo para a mudana social, pois a partir

de desvelamentos e desnaturalizaes de ideologias que surge a possibilidade de impedirmos
que elas funcionem (RAMALHO e RESENDE, 2011). Contudo, infelizmente, ainda h a
reproduo da ideologia da supremacia mdica por parte de usurios/as. Durante a oficina em
Crato, uma paciente perguntou o que ela deveria escrever na folha que entregamos. Pedimos
que ela desse uma sugesto para que a letra dos/as mdicos/as melhorassem. Sua resposta foi:
resolve no. A naturalizao e a eternalizao se fazem presentes mais uma vez, pois esta
usuria entende que a letra dos/as mdicos/as sempre foi assim e no vai mudar.
relevante dizer que mdicos/as, detentores de um conhecimento cientfico
especfico, fazem uso de uma linguagem prpria, e esse conhecimento denota poder, pois seus
termos tcnicos e sua economia na linguagem, nem sempre so compreendidos pelo
paciente e seu acompanhante (MAGALHES, 2000, p. 54).
Como dito nos Pressupostos Tericos, os modos de operao de ideologia tm grande
relao com a representao de atores sociais; pois as maneiras que os atores sociais
envolvidos nas prticas sociais do PSF so includos ou excludos contribuem para a
reproduo do status quo de profissionais mdicos/as. Durante as oficinas de usurios e
profissionais de sade, os/as mdicos/as so ativos (includos) e os/as usurios/as, por sua vez,
so passivos, afetados por aes (FAIRCLOUGH, 2003). A seguir, dois trechos de oficina:
Oficina_Cra_Usu: 28. Ins: E outra coisa tambm, as vezes eles
(mdicos/as) olha pra pessoa e passa um remdio que a pessoa num pode
comprar, (ininteligvel) perguntar se pessoa tem condio de comprar
[Lgia: ], n, oo ms passado eu fiquei sem o dinheiro do bolsa famlia
por que, porque eu tive que comprar os remdio ().

Oficina_Sal_Usu: 13. Aryadna: , realmente, porque assim, muitas vezes

que nem eu mesmo j fui l com o meu filho, n, muitas vezes eu levei/ tipo o
mdico apenas ele olha pra criana ele nem examina a criana, ele apenas
olha, voc fala o sintoma que seu filho t sentindo, pronto, al ele j
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 prescreve o remdio sem tipo, n, examinar a criana pra ver realmente se
aquele remdio/

Outro aspecto que chamou ateno foram as oficinas com profissionais de sade. Na
cidade de Salitre, pacientes so colocados em segundo plano, subcategoria da excluso, pois
estes atores sociais esto ofuscados no discurso, deixando apenas marcas de sua existncia. J
na cidade de Crato, os pacientes so includos no discurso; no entanto, sofrem julgamentos
acerca do que so ou do que fazem (RAMALHO e RESENDE, 2011, p.176). No trecho a
seguir, os/as usurios/as do PSF so representados por uma tcnica de enfermagem do Crato
como classificados (em termos de classe ou categoria - o pobre) e genricos (todos/as os
usurios/as do programa, e no apenas os/as usurios/as da UBS onde trabalha).
Oficina_Cra_ProSau: 32. TEnf. Amlia: A o pobre s sabe condenar,
condenar, eu sei que a sade t uma MERDA [Enf. Carine: ], mas pelo
amor de deus gente, vamos aprender, vamos saber buscar o nosso direito
para que possamos, num chegar aqui no grito, se fazendo que t morrendo
(...) Mas tambm as pessoas no sabem muito, (fala simultnea ininteligvel)
as pessoas no sabem muito buscar, as pessoas no sabem muito buscar seu
direito ().

O termo pobre no trecho anterior traz uma carga semntica que caracteriza os/as
usurios/as, colocando-os/as em posio desfavorecida no discurso, implicando que sua classe
social o torna mal-educado e injusto, porque s sabe condenar o sistema e os/as
profissionais de sade, e ignorantes porque no sabem buscar seu direito, j chegam no
grito. Os/as usurios/as do programa so a ponta mais fraca do sistema, so os que mais
sofrem com os desarranjos, insuficincias e falhas do PSF. A falta de compreenso e de
sensibilidade de profissionais que tambm sobrem muito (enfermeiros/as, tcnicos/as de
enfermagem e Agentes Comunitrios/as de Sade) alarmante, pois a sade deixa de ser uma
rea de cuidado e proteo e passa a ser um local de fragmentao social.

CONSIDERAES FINAIS
O status quo de mdicos/as ainda mantido contundentemente, atravs da reproduo
de ideologias scio historicamente construdas. Os modos de operao de ideologia foram de
especial ajuda para a compreenso desta reproduo, que se d, na maioria dos casos, por
naturalizao e eternalizao de ideologias. As pacientes e as enfermeiras participantes se
mostram empoderados, a partir da tomada de conscincia de seus direitos e dos deveres dos/as
mdicos/as. No entanto, isso ainda no suficiente para uma mudana significativa nas
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prticas sociais. As enfermeiros, como vimos, ainda reproduzem a ideologia da supremacia
mdica para os/as pacientes, ainda que os representem, para ns, durante as oficinas,
simbolicamente como inimigo. Acreditamos que as enfermeiras reproduzem as ideologias
tambm pelo fato de papai e mame no contarem que brigam aos filhos, transparecendo
que a equipe de sade unida e harmnica.
Alm disso, o poder pblico, seja municipal, estadual ou federal, pouco citado por
profissionais e usurios/as do programa, e, quando o so, aparecem como algo distante,
inacessvel. A falta de um governo presente, que cobre produo de qualidade de todos os
profissionais de sade, que cobre assiduidade, pontualidade e humanizao no atendimento
tambm auxilia na repercusso e manuteno do status quo de mdicos/as. Acreditamos, por
outro lado, que as secretarias municipais no exigem como deveriam, principalmente aquelas
em cidades distantes e economicamente desfavorecidas, por medo, pois o/a mdico/a que no
quiser responder exigncias pode pedir demisso e procurar outro municpio. E ele/a teria
facilidade devido escassez nacional de mdicos/as.
Os atores sociais, do modo como so apresentados, tambm contribuem para a
reproduo do status quo de profissionais mdicos/as, pois os/as pacientes, quando no so
colocados de segundo plano, so passivos (representados desse modo por eles mesmo) e
vistos como ignorantes, indesejados e mal-educados (representados por profissionais de
sade). Os/as usurios/as do PSF j so desfavorecidos socialmente, por dependerem, por
vezes totalmente, do SUS com todas as suas falhas, incongruncias e desigualdades.
Para que haja mudanas significativas na prtica social preciso que nossos resultados
de pesquisa perpassem os limites da academia e que jamais fiquem arquivados. As prticas
devem ser repensadas e usurios/as e profissionais de sade devem combater diariamente
qualquer ao que v de encontro aos interesses da populao que depende do PSF. Ademais,
preciso que enfermeiros/as, bem como ACSs, tcnicos/as de enfermagem e, principalmente,
mdicos/as ajudem os usurios a se tornarem atores ativos das prticas sociais.

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