PRESENTACIN

FACULTAD DE ENFERMERA

Conceptos generales
ADMINISTRACION DE
Vas de administracin
MEDICAMENTOS EN EL NIO

Presentacin y formas de
administracin

Complicaciones
SYLVIA FIERRO S.
ENFERMERA DOCENTE
Consideraciones de Enfermera

CONCEPTOS GENERALES CONCEPTOS GENERALES

Frmaco: compuesto qumico con
Respuesta al frmaco: diferente al adulto

capacidad para producir efectos (inmadurez de rganos y sistemas)
teraputicos
Farmacocintica: disponibilidad del frmaco
Absorcin
Efectos secundarios Distribucin
Efectos adversos Metabolismo: almacenamiento y biotransformacin
Efectos txicos Excrecin

Farmacodinamia:

Dosis: se calculan y administran en Mecanismos efecto: unin a receptores
funcin de la edad, superficie corporal y Intensidad del efecto
del peso del nio.

Farmacocintica: Farmacocintica:

Absorcin:Biodisponibilidad (Velocidad y grado de
Metabolismo:
Los riones del nio:
absorcin):
Hgado Alta resistencia al flujo: disminucin
Caractersticas del paciente: RN y adulto mayor de la fraccin renal del gasto
Pulmones, rin, cardiaco.
Efectos fisicoqumicos del frmaco
Presentacin: jarabes
sangre e Desarrollo glomerular y tubular
intestino incompleto: asas de Henle cortas e
Va de administracin: EV: biodisponibilidad inmediata
incompletas
Interacciones
Excrecin:

Distribucin:
Velocidad de filtracin glomerular
Riones: baja (2,5 a 5 meses: adulto)
Unin a protenas plasmticas: en el nio es menor:
Concentracin y afinidad de albmina Filtracin glomerular Disminucin capacidad para
Mayor concentracin de bilirrubina y cidos grasos: se unen a Secrecin tubular concentrar la orina y absorcin de
protenas activa compuestos filtrados.
Aumento de fraccin libre del frmaco
Volumen de distribucin (tamao volumen acuoso): RN (50%) Reabsorcin tubular Capacidad tubular proximal
Edema, deshidratacin, obesidad pasiva disminuida para secretar cidos
orgnicos

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 Farmacodinamia: VIAS DE ADMINISTRACION

Mecanismos efecto: unin a receptores

Directa: parenteral

Intensidad del efecto
Relacin entre concentracin plasmtica y
Indirecta:
efecto farmacolgico

El neonato y el lactante experimentan Enteral
importantes variaciones farmacocinticas:
Mayor rapidez de accin Inhalatoria
Efecto ms intenso
Tpica
Menor tolerancia a analgsicos y sedantes

VIA ENTERAL VIA ENTERAL - Recomendaciones

Administrar medicamento con el nio en posicin

Es la va ms utilizada semisentado y la cabeza lateralizada: aspiracin

Fisiolgica: V.O (sng gastrostoma)
No administrar con alimentos preferidos: asociacin
y rechazo

Cmoda
No darla como golosina: autoingesta e intoxicacin

Formas de presentacin:
Mantener medicamentos fuera del alcance de los
nios
Jarabe

No agregar aditivos
Gotas

No utilizar como elemento de amenaza o presin
Comprimidos

Se debe explicar el procedimiento y procurar
Cpsulas colaboracin del nio

En lactantes y pre escolares se puede solicitar la
colaboracin de los padres

VIA INHALATORIA VIA PERENTERAL

Muy utilizada en VIA TPICA
tratamiento de IRA Drmica Es la
Parenteral

Fcil de administrar Otica administracin de Intrasea
Sublingual
una sustancia, Intradrmica

Detalles importantes solucin y / o
para buena Ocular Subcutnea
alimento por una
administracin va artificial, Intratecal

Parenteral excluyendo al Intramuscular
tracto digestivo. Intravenosa
para : fuera
enteral : intestino

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 VIA INTRASEA VIA INTRAMUSCULAR

Muy til en situacin de urgencia
Poco utilizada: poco desarrollo muscular

Personal entrenado (glteos)

Indicacin tambin en adulto
Hospitalizado - vacunas

Seleccin sitio de inyeccin: vasto externo

Diferente velocidad de absorcin:
Deltoides
Vasto externo
Glteo

VIA INTRAMUSCULAR VIA INTRAVENOSA

Seleccin del sitio: Administracin de un medicamento
Edad directamente a un vaso sanguneo a
Velocidad de absorcin deseada travs de una puncin directa o de

Seleccin tamao de aguja: 24G, 21G un catter intravenoso.

Angulo de puncin: Dependiendo del objeto, el
Vasto externo: 45 dispositivo EV puede ser:
Deltoides y glteo: 90 Temporal o permanente
Central o perifrica

VIA INTRAVENOSA CONSIDERACIONES

Biodisponibilidad inmediata (efecto teraputico ms
rpido)

Se puede administrar grandes volmenes en corto tiempo

Evita punciones repetidas una vez instaurada

Difcil acceso en nios pequeos y/u obesos

Limitada posibilidad de intervenir en caso de error
de medicacin

Riesgo de extravasacin y flebitis qumica o
bacteriana

Requiere personal capacitado
Difcil instauracin acceso
Clculo de dosis a administrar

Valorar antecedentes de alergia a
medicamentos o alimentos

Comprobar loa 6 exactos

Informar al paciente el procedimiento a
realizar (padres)

Enfermera que administra, debe ser la que
prepara.

Prepararse en el momento de administrar

No dejar excedentes de una dosis en
habitacin del paciente

Rotular el medicamento en el momento de su
preparacin

Ofrecer que los padres administren, segn va
y capacitacin.

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 Diferencias del nio administracin
CONSIDERACIONES de medicamentos

Informar los efectos secundarios a los padres,
La presentacin de la mayora de los
para que consulten.

Valorar efecto/s del medicamento medicamentos es para dosificacin
administrado estandarizada para adultos

La enfermera es responsable de conocer
efecto deseado. ACCESOS VASCULARES

Conocer efectos secundarios, adversos y
Venoso
txicos, lmites de seguridad de la dosis. Segn duracin:

Referir problemas pesquisados Corta
Mediana

Registrar el medicamento, hora, dosis y va, Larga
adems los problemas presentados en Segn tipo catter:
documento ad hoc. Central
Perifrico

VIA INTRAVENOSA PREPARACIN:

Medicamento
Verificar fecha de vencimiento, caractersticas, color,
aspecto. RECONSTITUCIN: Es transformar un frmaco
Volumen de reconstitucin y diluyente liofilizado en lquido agregando un solvente que
Volumen de dilucin y solucin puede ser suero fisiolgico, agua bidestilada u
Preservacin y almacenamiento (dosis mltiples)
otro que traiga el medicamento
Estabilidad
Presentacin FORMAS DE PRESENTACIN Depende de :

LIOFILIZADO: Medicamento en polvo
que necesita ser reconstituido
Dosis
SEGN ENVASE:
LIQUIDO: Soluciones estables lquidas
Acceso venoso

Ampollas: cristal cerrado con cuello o gollete
Volumen de medicamento.

Frasco ampolla: Recipiente de vidrio con tapa
Caractersticas y viscosidad del medicamento.
de goma y protector metlico o plstico

Matraz: Contenedor plstico o de vidrio

DILUCIN COMPATIBILIDAD MEDICAMENTOS

Temperatura
Consiste en agregar a la dosis de medicamento,
Concentracin droga
suero o solvente compatible para ser
Otros medicamentos
administrado por va parenteral

Disolvente MEDICAMENTOS Y

Tiempo de contacto SOLUCIONES MAS
UTILIZADOS:
Antibiticos
Corticoides
Analgsicos antipirticos
Sedantes
Nutricin parenteral

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 FORMAS DE ADMINISTRACIN E.V PROCEDIMIENTO
 Preparacin psicolgica

Inyeccin directa o bolo  Preparacin fsica dependiendo del sitio elegido
 Preparacin del ambiente

Infusin intermitente
 Preparacin del material dependiendo la tcnica

Infusin continua  Lavado de manos
 Preparacin del medicamento con tcnica
asptica
 Verificar permeabilidad del acceso (observar
reflujo de sangre)
 Limpiar sitio a puncionar alcohol

PROCEDIMIENTO COMPLICACIONES
 Iniciar la administracin

Locales
Sistmicas
 Controlar velocidad dependiendo del mtodo.
- Flebitis - Infeccin: Sepsis
 Observar continuamente sitio de puncin,
caractersticas de la zona.
Mecnica o - Embolia pulmonar
Qumica. - Embolia gaseosa
 Evaluar respuesta del paciente durante la
administracin - Infiltracin - Sobrecarga
 Lavado de manos al terminar administracin . - Infeccin circulatoria
 Registrar
- Shock
 Evaluar efectos del medicamento, ya sean
deseados o colaterales - Shock anafilctico

CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
Necesidad de dilucin

Preparacin rea limpia
Concentracin (mg/ml) para la administracin (perifrico

Mantener tcnica asptica o central)

Reunir todo el material necesario
Fotosensibilidad

No recapsular agujas
Tiempo y velocidad de infusin.

Eliminar vidrio en tacho de cortante
Eliminar medicamentos que presenten turbidez.

Eliminar agujas en tacho cortopunzante
Comprobar permeabilidad de la va.

Conocer el solvente recomendado, almacenamiento y

Menor calibre del catter perifrico produce menos
duracin del medicamento reconstituido.
riesgo de flebitis.

Etiquetar con fecha, hora y volumen de reconstitucin los
frascos con excedente
Circuito cerrado disminuye el riesgo de infeccin

Conocer las compatibilidades
Obtener una dilucin uniforme del medicamento
Medicamento
Cambio de microgoteo y bajadas segn protocolo del
servicio
Soluciones

Cambio de va venosa cada 72 h no esta demostrado en
nios

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 CONSIDERACIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS

Preparacin fsica y psicolgica
Anatmico y fisiolgico

Antecedentes alrgicos

Medicamentos en bolo usar una aguja larga (solucin es
Microbiolgico
densa).

No administrar medicamentos o infusiones con productos
Farmacolgico
hemticos.

Administrar un antibitico por vez.
Fsico

Mantener velocidad de administracin indicada evitar efectos
Psicolgico EFECTOS DE UN FARMACO
adversos

Velocidad: medicamento + barrido (infusin intermitente)

En 30 a 60 min puede compensar > concentracin por
Efecto teraputico
restriccin de volumen. Efectos colaterales

Registrar el volumen exacto para realizar balance hdrico.

Avisar a Mdico cualquier reaccin Reacciones adversas

Se debe llenar formulario de reacciones adversas y remitirlo a
farmacia. Reacciones txicas

FACTORES QUE AFECTAN CALCULO DE DOSIS

ACCION DE UN FARMACO Regla de 3
Edad
Sexo Clculo de microgoteo
Peso corporal EJERCICIOS
Estado nutricional
Calcule el volumen a extraer de un frasco de
Condiciones patolgicas y genticas penicilina sdica de 1.000.000 UI diluido en 10
Va de administracin ml, si la dosis es de 400.000 UI.
Presentacin de la dosis
Calcule el volumen a extraer de un frasco de
Interacciones farmacolgicas cloxacilina de 1 gr. diluido en 5 ml, si la dosis es
Interacciones entre frmacos y alimentos de 350 mg.
Consideraciones psicolgicas
La presentacin de la furosemida ev es de 20
Cumplimiento del tratamiento mg en 1 ml. Calcule el volumen que
corresponde a 8 mg.

Efecto adverso? ERRORES DE MEDICACIN

Error?

Pueden estar relacionados con:
ERRORES DE MEDICACIN

Cualquier evento previsible que puede ser
causado al surgir del uso inconveniente o
falta de una medicacin o causar perjuicio
al paciente, mientras que la medicacin est
sobre el control de los profesionales de la
salud, pacientes o consumidor.
Prctica profesional
El medicamento: rtulo del producto, la
composicin, empaque y nomenclatura.
Procedimientos y sistemas: prescripcin,
comunicacin de la prescripcin, la
distribucin y la administracin.
Educacin de los enfermeros y pacientes
Supervisin y uso.

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* TIPOS ERRORES DE MEDICACIN

Error de prescripcin. Seleccin inapropiada del
medicamento, dosis, forma de la dosis, cantidad, va y
concentracin.

Error de omisin. Falla para administrar una dosis
prescrita por el mdico.

Error en la administracin de medicamento no
autorizado. Administracin de una dosis de un
medicamento no prescrito por el mdico, dosis
administradas al paciente equivocado, doble dosis,
administracin de medicamento equivocado y dosis
fuera de los parmetros o protocolos clnicos.

Error de dosis extra. Administracin de dobles dosis.

Error de dosis. administracin de medicamentos en
una dosis mayor o menor que la prescrita.

Error de va. Administracin por la va equivocada o por
una va que no estaba prescrita.
* Clasificacin segn proceso de cadena teraputica

Error de forma de dosis. Administracin del medicamento
de manera diferente a la especificada por el mdico.

Error de horario. Falla en administrar la dosis de
medicamento en el horario o en intervalos definidos por la
institucin o por la prescripcin.
 Errores en la preparacin (medicamento incorrectamente
formulado o manipulado; dilucin o reconstitucin
incorrecta o inexacta; falla al agitar suspensiones, diluir
medicamentos que no pueden ser diluidos, mezclar
medicamentos que son fsica o qumicamente
incompatibles, inadecuado empaque del producto)
 Errores causados por tcnicas incorrectas en la
administracin.
 Errores con medicamentos deteriorados (administracin
de medicamentos cuando la integridad fsica o qumica de
la dosis esta comprometida)
 Error potencial (errores en la prescripcin, distribucin o
administracin detectados y corregidos antes de la
administracin actual del medicamento).

ERRORES DE MEDICACIN ESTRATEGIAS DE PREVENCIN

4,8% de los pacientes FACTOR HUMANO
hospitalizados ERRORES %
1. Analizar los errores de medicacin como
presentan eventos Factor humano 57,7
adversos a los errores de sistema
Problemas de etiquetado 15,3
medicamentos: y envasado del 2. Crear una cultura profesional no punitiva
medicamento
Errores de
prescripcin: 56% Problema de 15,1
Transcripcin de la
interpretacin de  Conocimiento
indicaciones
prescripcin mdica:  Anlisis
6% FACTOR HUMANO %
Distribucin del Falta de conocimiento 38,6  Educacin
medicamento: 4% Lapsus o despistes 24,6  Cooperacin
Administracin: 34%  Comunicacin
Errores de clculo 11,2

Bates, 2005 Sobrecarga de trabajo 7,4