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Braslia-DF.
Elaborao
Produo
Apresentao.................................................................................................................................. 5
Introduo.................................................................................................................................... 8
Unidade I
PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO..................................................................................... 11
Captulo 1
Ps-operatrio de prtese de plvis................................................................................. 11
CAPTULO 2
Artrose................................................................................................................................. 19
CAPTULO 3
Compresso do nervo citico no glteo..................................................................... 25
CAPTULO 4
Pubalgia............................................................................................................................... 28
Unidade II
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO.................................................................................. 35
CAPTULO 1
Ps-operatrio de cirurgia de cruzado anterior........................................................ 35
CAPTULO 2
Menisco............................................................................................................................... 40
CAPTULO 3
Condromalacia................................................................................................................. 43
CAPTULO 4
Tendinite do tendo do quadrceps................................................................................. 51
Unidade III
TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO............................................................................ 53
CAPTULO 1
Toro dos ligamentos.................................................................................................... 53
CAPTULO 2
Tendinite do tendo calcneo......................................................................................... 59
CAPTULO 3
Fasceite plantar e esporo do calcneo....................................................................... 63
Referncias................................................................................................................................... 68
Apresentao
Caro aluno
Conselho Editorial
5
organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Praticando
6
Ateno
Saiba mais
Sintetizando
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Introduo
Ultimamente, a prescrio de atividade fsica e a necessidade de manter-se fisicamente
ativo passou a ser parte do tratamento de muitas doenas e problemas de sade, sendo
prescrito pelos prprios mdicos. O problema que essa populao deve realizar
atividade fsica, mas possuem uma condio distinta da populao em geral e necessitam
cuidados diferenciados.
Os profissionais da educao fsica sero beneficiados neste curso devido a sua falta de
conhecimento dos problemas de sade especifico, ou seja, eles conhecem bem as bases
do treino, mas desconhecem os problemas de sade e como trata-los. Os educadores
fsicos recebem na sua rotina diria de trabalho, tanto em academias como personal
trainer ou asilos, pessoas que necessitam atividade fsica com cuidados especiais e
a maioria desses profissionais no sabe como atuar. Os fisioterapeutas e os mdicos
tambm sero beneficiados nesse curso uma vez que tambm prescrevem a atividade
fsica para esse pblico. Esses profissionais conhecem bem os mecanismos das
patologias, mas desconhecem as bases do treino fsico e como aplica-lo.
O mercado de trabalho atual exige profissionais que saibam lidar com qualquer tipo de
pblico e aqueles mais preparados sero aqueles que conseguiro melhores resultados
e melhores postos de trabalho. Na Europa, j existe a conscincia de que a atividade
fsica serve como preveno e tratamento para muitos problemas de sade, sendo
frequentemente prescrita. Os profissionais que possuem esse conhecimento so os
mais solicitados. Essa conscincia j est chegando tambm na Amrica Latina e os
primeiros profissionais que se formem nesse tema sero os primeiros a conseguir seu
lugar no mercado de trabalho nacional e internacional.
Este curso pretende fazer com que os profissionais que prescrevem atividade fsica saibam
aplica-la corretamente em pessoas que possuem uma condio de sade diferenciada
como ps-operatrio, problemas de coluna, hipertenso, tendinite etc. Essa populao
necessita realizar atividade fsica e, ultimamente, os mdicos esto orientando essas
pessoas que sejam fisicamente ativas como parte do tratamento.
Objetivos
Conhecer em profundidade a fisiopatologia das principais afeces dos
membros inferiores e da cintura plvica, para que, desta forma, o aluno
saiba como proceder e prescrever o treino fsico adequado.
Capacitar o aluno para intervir nas patologias por meio do treino fsico.
9
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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, Unidade I
AVALIAO E TREINO
Captulo 1
Ps-operatrio de prtese de plvis
A retomada de uma vida ativa e sem dor o principal objetivo aps a cirurgia de prtese
do quadril. Dvidas so frequentes a respeito da recuperao, especialmente quando
voltar a dirigir, atividades sexuais, esportes, subir escadas e acompanhamento. Um
programa de reabilitao organizado ajuda os pacientes nestas questes e reduz o
mancar, acelera a recuperao da funo e o retorno a uma vida ativa.
11
UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 1.
Fonte: <http://www.drmunifhatem.com>.
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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I
Alguns cirurgies adotam uma recuperao mais agressiva, com o paciente iniciando a
marcha no dia da cirurgia ou no dia seguinte.
Uso de enxerto.
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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Dvidas frequentes
A maioria dos pacientes pode retornar a dirigir carros depois de 6 a 8 semanas nos
casos de cirurgia primria do lado direito. Pacientes com artroplastia do quadril no
lado esquerdo podem dirigir mais precocemente dependendo do modelo do carro. A
recuperao da fora, da capacidade de ficar sentado e do tempo de reao determinam
quando retornar.
De maneira geral, o paciente deve subir um degrau por vez, sempre usando a perna no
operada para avanar e aps trazendo a perna com a prtese no mesmo degrau. Para
descer as escadas, a perna operada deve ser a primeira a avanar, seguida da no operada
no mesmo degrau. Alterao na funo dos membros superiores pode determinar
mudana na maneira como alguns pacientes sobem escadas e usam as muletas.
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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I
Alguns estudos demonstram que pacientes mais ativos e que realizam exerccios de
impacto apresentam maior taxa de afrouxamento e desgaste da prtese de quadril.
Assim, atividades como futebol, tnis, corrida ou escalada provavelmente reduziro a
vida til da prtese. Atividades como caminhada, ciclismo, golfe e natao parecem mais
seguras. Entretanto, os materiais utilizados em artroplastias de quadril evoluram muito
nos ltimos anos e no se tem certeza das consequncias dos exerccios na durabilidade
das prteses. Tambm, existem pacientes que no veem suas vidas sem atividades fsicas
de impacto. Estes pacientes podem ser candidatos a tipos especiais de prteses.
Em casos de doena nos dois quadris, a reabilitao pode ser dificultada pelo quadril no
operado doente. A deciso de operar e quando operar o outro lado dependente de vrios
fatores, sendo a cirurgia bilateral no mesmo dia uma opo boa para alguns pacientes.
Os problemas no joelho e na coluna lombar tambm so prejudiciais recuperao do
quadril e podem necessitar de cirurgia.
Alcanado o objetivo de devolver ao paciente uma vida sem dor e com movimento,
o paciente no deve esquecer do seu quadril operado. Reavaliaes clnicas e
radiogrficas devem ser feitas a cada 1 ou 2 anos. Este acompanhamento necessrio,
mesmo que no haja sintomas. Complicaes frequentes como desgaste e soltura da
prtese usualmente no causam sintomas at alcanarem um estgio avanado, no qual
a cirurgia de reviso ser mais difcil. Assim, identificar precocemente estas complicaes
facilita sobremaneira a cirurgia de reviso. Finalmente, o paciente tambm deve levar
em conta este fator ao escolher o cirurgio, desde que os dois mantenham uma relao
por longos perodos, muitas vezes indicando uma cirurgia de reviso aps 15 a 20 anos
de acompanhamento.
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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 2.
Fonte: <www.summitmedicalgroup.com>.
Figura 3.
Fonte: <www.pinterest.com>.
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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I
Figura 4.
Fonte: <backstrengtheningexercisesva.blogspot.com>.
Figura 5.
Fonte: <golfdashblog.com.>.
Figura 6.
Fonte: <jeffyen.blogspot.com/imgarcade.com>.
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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 7.
Fonte: <www.conexionbrando.com/blog.sportsworld.com.mx>.
Figura 8.
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CAPTULO 2
Artrose
Figura 8. A imagem mostra uma radiografia que compara um quadril com artrose ( esquerda) com um quadril
normal ( direita).
Fonte: <physioworks.com.au>.
Na primeira fase da artrose do quadril, a cartilagem est ainda presente, mas menos
grossa, nas ltimas fases, desaparece completamente e ossos se raspa um com os outros
durante o movimento.
Nesta situao, a frico entre os ossos provoca a inflamao das articulaes que
muito dolorosa e restringe o movimento porque sentida em cada passo.
Flexionar de 140-150.
Extenso de 20.
Abduo de 80.
geralmente bilateral, mas uma articulao mais gasta do que a outra. No existe
uma verdadeira causa da coxoartrose, mas h tantos fatores que favorecem a ocorrncia
da doena.
20
PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I
ostefitos;
rarefao ssea.
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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Diagnstico diferencial
O mdico deve excluir as seguintes doenas:
pubalgia;
hrnia inguinal;
fraturas de quadril;
luxao do quadril;
artrite.
Existem muitas terapias possveis para a artrose, de acordo com o estgio da doena. O
mdico que devemos procurar o ortopedista, que pode intervir cirurgicamente. Com
o passar do tempo, a artrose pode parar ou piorar e a situao anatmica interna no
pode melhorar espontaneamente. O dever de medicamento :
aliviar a dor;
aqueles que realizam o trabalho pesado devem mudar para tarefas mais
leves;
Antes de prescrever atividade fsica para pessoas que sofrem de artrose no quadril,
importante pedir para a pessoa reduzir o peso, caso esteja por cima dos valores de
normalidade. Lembre-se que o sobrepeso agrava o quadro clnico. importante tambm
evitar exerccios de impacto como saltos, subir escadas e correr.
22
PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I
Vejamos alguns exerccios na piscina que esto indicados para pessoas com artrose
de quadril:
Figura 9.
Fonte: <www.physicallytrained.com>.
23
UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 10.
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CAPTULO 3
Compresso do nervo citico no glteo
A compresso do nervo citico pode acontecer em dois lugares: no glteo (em seu
passo pelos msculos piramidal e piriforme) e na lombar. Nesse captulo, trataremos a
compresso no glteo.
Figura 11.
Fonte: <www.nlm.nih.gov>.
O nervo citico o nervo mais volumoso da periferia do corpo. Sua sada da medula
espinhal acontece em L4, L5, S1 e S2. Sai da plvis atravs do forame isquitico maior
abaixo do piriforme. Na regio gltea, o nervo segue lateralmente na coxa, onde inerva
os msculos semitendneo (L4-S2), semimembranoso (L4-S2), isquiotibiais (L4-S2) e
msculo adutor (L2-L4). Cruza o tendo do msculo obturador interno e o msculo
quadrado femoral na transio das ndegas at a coxa. Em seguida, o nervo segue o seu
caminho at o p.
Figura 12.
Fonte: <www.innofision.com>.
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UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 13.
Fonte: <http://www.spine-health.com/espanol/ciatica/ejercicios-para-la-ciatica-debido-al-sindrome-piriforme>.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=Z6AA_W5zjzM>.
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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I
Figura 15.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=17Tn7wWvr7U>.
Figura 16.
Fonte: <www.ejerciciospowerplate.com>.
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CAPTULO 4
Pubalgia
Para compreender a disfuno da snfise pbica, primeiro devemos dar uma olhada na
anatomia das estruturas envolvidas:
Figura 17.
Fonte: <http://globoesporte.globo.xom/eu-atleta/saude/noticia/2015/09/pubalgia-incidencia-e-maior-no-futebol-e-tenis-e-pode-
comprometer-carreira.html>.
Na imagem acima, temos uma vista anterior da plvis e dos msculos que atuam nela. O
msculo reto abdominal e os msculos adutores possuem um mesmo ponto de fixao:
o pbis. O reto abdominal, quando entra em ao, exerce uma fora de trao sobre o
pbis empurrando-o para cima. A musculatura adutora possui uma funo oposta ao
reto abdominal: quando entra em ao, os adutores puxam a pbis para baixo. Essa
ao oposta, entre reto abdominal e adutores, necessita estar equilibrada.
Dependendo do ato esportivo do indivduo, essas foras exercidas sobre o pbis podem
estar descompensadas. Por exemplo: um jogador de futebol utiliza excessivamente os
membros inferiores e, consequentemente, possui essa musculatura mais desenvolvida.
Se o trabalho de abdominais no est bem feito e a musculatura abdominal perde fora
com relao musculatura adutora, o pbis estar sempre sofrendo um descolamento
para baixo. Esse movimento anormal e descompensado do pbis, com o passar do
tempo, gera uma alterao da funo do pbis e esse pode inflamar.
a referir dor na regio do pbis. Essa disfuno conhecida como pubalgia. O termo
pubalgia quer dizer dor (algia) no pbis. O nome correto dessa disfuno sinfisite
pbica, que se refere ao processo inflamatrio da regio. A dor nessa regio acontece
durante o ato esportivo e palpao.
Figura 18.
29
UNIDADE I PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
A pubalgia uma disfuno que podemos prevenir e tratar por meio do exerccio
fsico. Os exerccios de fortalecimento e a propriocepo esto indicados. A base do
tratamento pelo exerccio reestabelecer o equilbrio muscular entre o reto abdominal
e os adutores.
A seguir, veremos alguns exerccios que podemos utilizar para reequilibrar a musculatura:
Figura 19.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?=vZ$Bd2IULr8>.
Na figura 20, veremos o exerccio de apertar a bola entre as pernas. Esse exerccio serve
para fortalecer a musculatura adutora e pode ser associado ao trabalho abdominal.
Pode ser realizado com a fitball ou qualquer outra bola ou aro de pilates que voc tenha
a disposio.
Figura 20.
Figura 21.
Fonte: <www.passion4profession.net/en/adductor-exercises/>.
Figura 22.
Os exerccios clssicos para fortalecer adutores tambm podem ser utilizados na pubalgia.
A figura 23 mostra o exerccio de aduo da plvis com barra. Esse exerccio tambm
pode ser realizado sem carga, com elstico ou tornozeleiras. Voc deve adaptar o exerccio
ao perfil do seu cliente; avalie bem a condio fsica e escolha o melhor exerccio.
Para fortalecer o reto abdominal, podemos utilizar diversos exerccios que estamos
familiarizados como podemos observar nas imagens a seguir.
Figura 23.
Fonte: <www.flexbelts.org>.
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PLVIS: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE I
Figura 24.
Fonte: <www.barefootdoctors.co.uk>.
Figura 25.
Fonte: <www.hralth.com>.
Figura 26.
Fonte: <cairogyms.com>.
Figura 27.
Para reestabelecer a funo esportiva, os exerccios devem simular o ato esportivo que o
indivduo pratica. Por exemplo, no futebol, esto indicados os deslocamentos rpidos e
utilizar solo irregular. Na natao, podemos utilizar o exerccio de bater pernas com as
mos nos bordes da piscina, realizar abdominais dentro dagua utilizando flutuadores
etc. Sempre mantendo claro o objetivo de fortalecer adutores e reto abdominal.
34
JOELHO:
FISIOPATOLOGIA, Unidade II
AVALIAO E TREINO
CAPTULO 1
Ps-operatrio de cirurgia de
cruzado anterior
O LCA um dos principais ligamentos que ligam o fmur tbia. Pode romper-se:
35
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 28.
Fonte: <www.elhospital.com>
Quando se rompe o LCA, pode-se sentir uma dor intensa e ouvir um rudo do tipo
estalido. A pessoa pode no ser capaz de andar sobre a perna ferida, porque no
pode suportar o seu peso pela articulao do joelho. Normalmente, o joelho incha
imediatamente.
Tratamento cirrgico
Em vrias pesquisas atuais, identificamos um grupo especfico de pacientes capazes de
recuperar da leso sem cirurgia. Se o trauma no precisar de cirurgia, o fisioterapeuta
ir projetar um programa especfico de fisioterapia, provavelmente incluindo o
fortalecimento dos msculos estabilizadores do joelho (quadrceps, principalmente)
e a mobilizao passiva de exerccios de propriocepo do joelho (equilbrio e
coordenao). Pode-se tambm ser usando a tcnica de controle da inflamao
e analgsicas.
O tratamento ps-operatrio
O cirurgio dar algumas instrues aps a cirurgia. Existem vrios protocolos e
diretrizes clnicas publicados por fisioterapeutas especializados nesta leso. Algumas
recomendaes so as seguintes.
3. Tala: aps a interveno, usamos uma tala que serve para limitar o
movimento do joelho (amplitude de movimento).
Figura 29.
37
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 30.
Fonte: <summitmedicalgroup.com>.
Uma vez que a pessoa se encontra nessa fase, podemos utilizar os exerccios de
fortalecimento convencionais.
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CAPTULO 2
Menisco
Fala-se tambm que se pode ferir o menisco na combinao de flexo e rotao externa
do menisco do joelho ser esmagado, produzindo um rasgo longitudinal, deslocando o
fragmento interno do corno posterior dentro da articulao.
deficincia constitucional;
frouxido ligamentar;
ineficincia muscular;
40
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE II
obesidade;
efuso;
um estalido audvel.
Fonte: <summitmedicalgroup.com>.
41
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 32.
42
CAPTULO 3
Condromalacia
Figura 33.
Fonte: <www.cirurgiadojoelho.com>.
Grau II: fragmentao de cartilagem ou fissuras com dimetro < 1,3 cm.
Figura 34.
Fonte: www.blogstudiopilates.com.br
A condromalacia pode ser tratada e prevenida com o exerccio fsico; essa a inteno
desse curso. A base da interveno reequilibrar o balance muscular entre os msculos
vasto lateral e medial e alongar o trato iliotibial.
Algumas recomendaes:
45
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 35.
Fonte: <www.precor.com>.
Figura 36.
Fonte: <www.dynamicchiropractic.com>.
A pessoa deve realizar a extenso resistida do joelho. Para recrutar melhor o msculo
vasto medial, recomendado realizar o movimento numa amplitude de 0 a 30 de
flexo (no usar a amplitude completa). Podemos aumentar a eficincia desse exerccio
realizando uma perna de cada vez de forma independente. Esse exerccio de baixo
impacto e apropriado para trabalhar com pessoas com condromalacia. Tambm pode
ser realizado deitado em decbito dorsal (figura 37).
Figura 37.
Fonte: <thefitnesstips.com>.
46
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE II
Outro exerccio que podemos utilizar para fortalecer o vasto medial o squat na parede
com fitball. Como no exerccio anterior, devemos trabalhar nos primeiros 30 de flexo.
Podemos complementar com o uso de uma bola pequena entre os joelhos e pedir para
a pessoa apertar enquanto realiza o movimento. Nos casos de pessoas mais atlticas,
podemos realizar com apoio unipodal. Caso voc no tenha disponvel uma fitball, pode
realizar o mesmo exerccio de forma isomtrica com apoio das costas na parede.
Figura 38.
Fonte: <www.stretchify.com>.
Figura 39.
Fonte: <www.knee-pain-explained.com>.
47
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Fonte: drpeggymalone.com
Figura 41.
Fonte: <metalyoga.wordpress.com>.
A toro do tronco deitado em decbito dorsal tambm serve para alongar o trato.
Deve seguir as especiaes gerais do alongamento: 3-5 series de 15-45 segundos
de manuteno.
Figura 42.
Fonte: <pixgood.com>.
48
JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE II
Figura 43.
Fonte: <fairhavenbike.com>.
Figura 44.
Fonte: <www.proprofs.com>.
Figura 45.
Fonte: <apkxda.com>.
A escolha do exerccio ser de acordo com o que o seu cliente consiga fazer melhor.
Tambm deve seguir a normal de repetir de 3-5 vezes e manter por 15-45 segundos.
49
UNIDADE II JOELHO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Lembre-se de que a escolha do exerccio vai depender dos recursos que voc tiver
disponvel, do quadro clnico do seu cliente e da sua imaginao. O importante,
nos casos de condromalacia, reequilibrar a musculatura de quadrceps, alongar
o trato iliotibial (reposicionando a patela) e evitar impacto. A forma de alcanar o
objetivo passa a ser critrio de cada profissional.
Figura 46.
Figura 47.
50
CAPTULO 4
Tendinite do tendo do quadrceps
Figura 48.
Fonte: <orthoinfo.aaos.org>.
Os esportes com saltos e impacto (voleibol basquete, corrida, futebol e esqui na neve,
entre outros) so os de mais sobrecarregam o quadrceps.
Figura 49.
Fonte: <www.ultrasoundcases.info>.
A terapia tem diferentes fases. No geral, a primeira coisa que se faz controlar a dor e
a inflamao com uso de frio, repouso e anti-inflamatrios. O gelo aplicado durante
um perodo que varia entre 10 e 15 minutos, trs ou quatro vezes ao dia. Se a dor no
diminui deve ser combinado com tratamento de fisioterapia.
O exerccio fsico deve ser realizado passada a fase inflamatria e consta de:
fortalecer o quadrceps;
alongar o quadrceps.
52
TORNOZELO:
FISIOPATOLOGIA, Unidade III
AVALIAO E TREINO
CAPTULO 1
Toro dos ligamentos
O tornozelo tem uma tendncia em sofrer entorses em inverso em muito maior proporo
que em everso. Isso acontece devido a:
Figura 50.
Fonte: <morphopedics.wikidot.com>.
53
UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 51.
Fonte: <podlink.com>.
O tratamento inicial para todas as leses consiste em repouso por trs dias, aplicao
local de gelo, elevao do membro afetado e proteo articular com imobilizador ou
tala gessada (mtodo PRICE). O uso de anti-inflamatrios no hormonais mostra
diminuio da dor e edema, com melhora precoce da funo articular.
Figura 52.
Fonte: <www.pponline.co.uk>.
55
UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 53.
Fonte: <imgkid.com>.
Figura 54.
Fonte: <imgkid.com>.
Quando queremos trabalhar voltado para o esporte, podemos utilizar exerccios mais
complexos (lembre-se que para esses exerccios s podem ser utilizados depois da fase
aguda). Na figura 54, vemos alguns exemplos: Na imagem A, utilizamos os saltos laterais
bipodal. Na imagem B, utilizamos os saltos laterais unipodal (opo mais complexa do
mesmo exerccio). Na imagem C, vemos os deslocamentos com curvas e na imagem D,
os saltos multidirecionais na cruz unipodal. A cruz uma tima opo para o trabalho
funcional do tornozelo porque exige pouco material, pouco espao e so de alta dificuldade
de propriocepo. A cruz pode ser realizada marcando o cho com fitas adesivas.
Lembre-se que para prescrever exerccios nos casos de entorse do tornozelo importante
cumprir com os objetivos de fortalecer a musculatura estabilizadora e recuperar a
propriocepo. A escolha dos exerccios ser feita de acordo com os recursos que voc
tem disponvel, o quadro clnico do cliente e a sua imaginao.
Vdeo 1: <https://www.youtube.com/watch?v=AsEV5OYghSQ>.
Figura 55.
Vdeo 2: <https://www.youtube.com/watch?v=QFgPY6oJWcA>.
Figura 56.
58
CAPTULO 2
Tendinite do tendo calcneo
Fonte: <southfloridasportsmedicine.com>.
A sobrecarga do trceps sural acontece normalmente nos atos esportivos, impacto por
andar em solo duro, sobrepeso, pisadas errneas etc. O sintoma apresentado a dor
localizada no tendo ao andar e palpao.
A tendinite do calcneo pode ser tratada com exerccio, afinal, esta a proposta do
curso. Os objetivos do treino sero:
reduzir impacto.
59
UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
A automassagem do trceps sural uma tima opo para relaxar a musculatura. Quanto
mais relaxado o trceps sural, menor ser a tenso exercida sobre o tendo. Existem
muitas formas de fazer essa automassagem.
Figura 58.
Fonte: <carrotsncake.com>.
Deslizando uma pica de madeira, bolinha de tnis ou uma almofada de rolo sobre a
musculatura. Realizamos um movimento suave, aumentando a presso no sentido
da circulao venosa (calcneo joelho). Podemos realizar esse exerccio durante
1-5 minutos.
Outra boa opo utilizar a plataforma vibratria. Se voc tiver uma a disposio
saiba que uma excelente opo para relaxar a musculatura e estimular a circulao.
O programa deve incluir uma oscilao de 3-5 mm, 30 Hz, frequncia baixa, de 3-5
minutos. Podemos observar o posicionamento na imagem a seguir.
Figura 59.
Fonte: <fitlopedia.com>.
realizar esse alongamento. A escolha da postura deve ser aquela que o seu cliente pode
realizar melhor. Vejamos a seguir alguns exemplos de posturas.
Figura 60.
Figura 61.
Figura 62.
61
UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Lembre-se de que deveremos evitar os exerccios com impacto como subir escadas,
correr em solo duro, saltos etc.
Vdeo 1: <https://www.youtube.com/watch?v=tBKW86q_xKk>.
Vdeo 2: <https://www.youtube.com/watch?v=_i9YaLkRJRo>.
Figura 63.
62
CAPTULO 3
Fasceite plantar e esporo do calcneo
Fasceite plantar
Lembramos que uma das estruturas de apoio e sustentao do p a fscia plantar. A
parte do aumento da tenso do trceps sural, a fscia, tambm pode ser lesionada por
uma pisada inadequada, por traumatismo direto ou sobrepeso. No caso do aumento
da tenso do trceps sural, o mecanismo de leso ocorre da seguinte forma: ambas
estruturas (fscia plantar e trceps sural) esto inseridos no osso calcneo.
Figura 64.
Fonte: <www.clinicadam.com>.
Essas estruturas exercem foras opostas no calcneo: o trceps sural exerce uma fora
puxando o calcneo superiormente e a fscia plantar exerce uma fora puxando o
calcneo inferiormente. Ambas as estruturas necessitam estar equilibradas para um
bom funcionamento biomecnico. Quando uma dessas estruturas reduz ou aumenta
a tenso com relao outra, as foras se desequilibram e isso gera um processo
inflamatrio da fscia plantar. Esse processo inflamatrio na fscia plantar, chamamos
de fasceite.
63
UNIDADE III TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO
Figura 65.
Fonte: <http://es.wikipedia.org/wiki/Fascitis_plantar>.
A figura 65 mostra a prevalncia das reas do p que sofrem mais dor nos casos de
fasceite plantar. Aproximadamente 52% das pessoas sofrem dor na regio do calcanhar
enquanto 14% sofre dor na borda medial do p.
Figura 66.
Fonte: <www.podantics.com.au>
Esse mesmo exerccio pode ser realizado massageando a planta do p com uma garrafa
de agua ou bolinha nos casos mais dolorosos nos quais a pessoa no consiga apertar a
bola com a planta do p.
Figura 67.
Fonte: <www.guidasalute.it>.
Podemos realizar esse exerccio seguindo a norma dos alongamentos repetindo de 3-5
vezes e mantendo por 15-45 segundos.
Video 1: <https://www.youtube.com/watch?v=bV9E0V0ZeXg>.
Figura 68.
Video 2: <https://www.youtube.com/watch?v=G0ofWIFngn0>.
Figura 69.
Esporo do calcneo
Figura 70.
Fonte: <http://es.wikipedia.org/wiki/Espol%C#%B#n_calc%C#%A1neo>.
66
TORNOZELO: FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO UNIDADE III
Figura 71.
Fonte: <lesiomesdeportivas.wordpress.com>.
67
Referncias
ABBAS, G.; WAHEED, A. Resumption of car driving after total hip replacement.
J Orthop Surg (Hong Kong). 2011.
BRANDER, V.A.; STULBERG, S.D.; CHANG, R.W. Rehabilitation following hip and
knee arthroplasty. Phys Med Rehabil Clin North Am. 1994.
ETHGEN, O.; BRUYRE, O.; RICHY, F.; DARDENNES, C.; REGINSTER, J.Y. Health-
related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic
review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 2004.
GANZ, S.B.; LEVIN, A.Z.; PETERSON, M.G.; RANAWAT, C.S. Improvement in driving
reaction time after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2003.
LAFFOSSE, J.M.; TRICOIRE, J.L.; CHIRON, P.; PUGET, J. Sexual function before
and after primary total hip arthroplasty. Joint Bone Spine. 2008 Mar; 75(2):189-94.
Epub 2007.
MACDONALD, W.; OWEN, J.W. The effect of total hip replacement on driving reactions.
J Bone Joint Surg Br. 1988.
68
Referncias
MUNIN, M.C et al. Early inpatient rehabilitation after elective hip and knee
arthroplasty. JAMA. 1998.
STERN, S.H.; FUCHS, M.D.; GANZ, S.B. et al. Sexual function after total hip arthroplasty.
Clin Orthop. 1991.
69