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0. INTRODUCCIN
- Los exantemas son frecuentes en la infancia y suponen un nmero importante de consultas del pediatra
de atencin primaria, del mdico de familia o de urgencias.
- La mayora son benignos en nios sanos, aunque algunos son manifestaciones de enfermedad sistmica
ms grave.
- Algunos exantemas, que son benignos y autolimitados en nios sanos, tienen riesgo significativo en
mujeres gestantes o en pacientes inmunodeprimidos.
- Generalmente se diagnostican con facilidad pero en determinados casos pueden plantear dudas.
- El reconocimiento de las enfermedades exantemticas, sobre todo si estn asociadas a las infecciones
vricas, es importante para los mdicos generalistas y los pediatras
- Clasificacin:
Segn el tipo de lesin:
o Exantemas eritematosos y mculopapulosos
Morbiliformes y rubeoliformes
Escarlatiniformes
o Vesiculoampollosos
o Petequiales o purpricos
Vasculitis
Coagulopata y trombocitopenia
o Urticariales (sobre todo de etiologa alrgica)
o Nodulares: generalmente aparecen secundariamente a reacciones inmunolgicas frente a algunos
antgenos (bacterianos o vricos) o frmacos
Segn la etiologa:
o Infecciosos: bacterias, virus, hongos y parsitos
o No infecciosos:
Trastornos inmunolgicos: enfermedades reumticas o alrgicas
Trastornos metablicos
Caractersticas del exantema:
Tipo de lesin Color Distribucin Patrn morfolgico
Mculas.
Ppulas. Morbiliforme.
Localizado.
Ndulos Rubeoliforme.
Generalizado.
Eritema Rosado. Escarlatiniforme.
Asimtrico.
Habones (urticarial) Rojo. Reticular.
Centrpeto.
Vesculas Violceo. Urticarial.
Centrfugo.
Pstulas. Pardo. Vesiculoso.
Cfalo-caudal.
Ampollas Prpura. Ampolloso.
Pliegues.
Petequias Purprico.
Palmas y plantas.
Equimosis. Polimorfo.
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EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS
1. CLASIFICACIN CLNICA.
Podemos diferenciar los siguientes tipos de exantemas mculo-papulosos:
- Morbiliforme: mculo-ppulo-eritematoso de color rojo azulado, confluente y con piel sana interpuesta.
Es suave al tacto.
- Rubeoliforme: mculo-ppulo-eritematoso de color rosa o rojo plido, no confluente y con piel sana
interpuesta.
- Escarlatiniforme: mculo-ppulo-eritematoso de color rojo escarlata, confluente y sin piel sana
interpuesta. Es spero al tacto.
- Reticular, en encaje o geogrfico: mculo-eritematoso con aclaracin central y configuracin reticulada
o marmolada. Hay mucha piel sana interpuesta.
- Urticariforme: mculo-ppulo-eritematoso, constituido por elementos de bordes elevados y regulares
(habones), fugaces y cambiantes
- Multiforme o polimorfo: mculo-ppulo-eritematoso con lesiones fijas, por lo menos una en diana y/o
polimorfismo evolutivo.
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CASO 2 Pediatra II
Dr. Hernndez Marco
- Infecciones bacterianas:
o Ms frecuentes en nuestro medio: Estafilococo, Streptococo del grupo A, Neisseria Meningitidis
o Ms frecuentes en otros medios: Rikketssias
- Las infecciones fngicas tambin pueden producir exantemas pero no son frecuentes en nuestro medio
ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA
- Agente causal: Morbilivirus, familia Paramixovirus
- Receptividad: universal Inmunidad pasiva transmitida por la madre dura unos 6 meses.
- Contagiosidad:
Desde periodo prodrmico (cuadro catarral y/o coriza) hasta 5 das despus del exantema.
Es altamente contagioso por lo que en hospitales es necesario aislar a los pacientes para prevenir
infecciones nosocomiales
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CASO 2 Pediatra II
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MANIFESTACIONES 4 Periodos.
Periodo de incubacin:
- Dura unos 10 das
- Es asintomtico y no contagioso
Periodo prodrmico: dura 3-4 das.
- Fiebre: ascenso rpido hasta alcanzar 39-40C.
- Catarro de vas respiratorias superiores, con coriza y tos seca.
- Conjuntivitis con lagrimeo, fotofobia, inyeccin conjuntival y secrecin
(el nio tiene la cara abotargada)
- Enantema patognomnico: MANCHAS DE KOPLIK (pequeos puntos
blancos, con frecuencia sobre un fondo rojizo, que aparecen en la
mucosa yugal durante el periodo prodrmico y siempre ANTES de que
aparezca el exantema).
Periodo exantemtico: dura 4-6 das.
- Persistencia hipertermia + signos catarrales.
- Exantema mculo-papuloso:
Se inicia en la cara y detrs de las orejas.
Se extiende hacia el cuello, tronco y extremidades.
Tendencia a la confluencia en cara y trax.
Puede afectar a palmas y plantas.
Periodo de declinacin: dura 2-3 das.
- Desaparicin hipertermia + signos catarrales.
- Desaparicin del exantema, con descamacin en pequeas escamas (furfurcea).
COMPLICACIONES.
El sarampin es considerado como una enfermedad benigna pero puede tener complicaciones:
Respiratorias: las ms frecuentes, habitualmente causadas por una sobreinfeccin bacteriana.
- Otitis media.
- Laringitis.
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CASO 2 Pediatra II
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DIAGNSTICO y TRATAMIENTO.
- Diagnstico: fundamentalmente clnico, pero podemos obtener datos de laboratorio que pueden ser
sugerentes:
Leucopenia con linfocitosis Desaparicin de eosinfilos.
Acs inhibidores de la hemaglutinacin: en ascenso desde el periodo exantemtico y niveles mximos
al mes.
Aislamiento del virus: en secreciones respiratorias o sangre.
- Tratamiento: sintomtico.
- Profilaxis:
Gammaglobulina:
Antes del contagio: protege durante un mes se administra en pacientes de riesgo para prevenir
el contagio cuando existe un brote de la enfermedad
Entre 24-48hs tras contagio: produce seroprevencin o seroatenuacin.
Vacuna: virus vivo atenuado (asociado a parotiditis y rubola)
Se crea que con vacunacin universal podra erradicarse la enfermedad, no obstante, en la actualidad todava quedan casos
debido que algunos adultos no han sido vacunados. En 2011 hubo un brote de sarampin en Valencia que apareci en
adultos de tnica gitana y gener infecciones nosocomiales en el hospital clnico; este brote puso de manifiesto la mala
inmunizacin de algunos adultos y grupos de poblacin minoritarios. En este tipo de brotes se ven afectados sobre todo
nios <15 meses, pues la vacunacin se inicia a los 15 meses de edad y hasta entonces, los nios no estn inmunizados.
SARAMPIN EN EL MUNDO.
La incidencia disminuye un 65% y la mortalidad disminuye de
548.000 a 158.000 personas.
Slo Amrica se sita por debajo del objetivo de la incidencia
de la OMS.
Aparicin de brotes en Europa, como consecuencia de
movimientos migratorios del Este.
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CASO 2 Pediatra II
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MANIFESTACIONES.
Comienzo: Comienza con sintomatologa similar a una faringoamigdalitis estreptoccica
Periodo exantemtico: comienza 12 48 h despus del inicio de la faringitis (habitualmente 24 h) y
se caracteriza por:
- Fiebre elevada (39 40C), descenso gradual a partir del 3er dia
- Enantema (cambios progresivos)
o Faringe: semejante a faringitis estreptoccica, inicindose con infiltrado petequial en el paladar (muy
tpico)
o Lengua aframbuesada:
Aparece una placa blanquecina en el dorso
La punta y los bordes estn enrojecidos y las papilas hipertrficas
- Exantema:
o Comienzo precoz (a las 24 h del inicio)
o Se inicia en cara y tronco y se generaliza rpidamente, hacindose ms patente en cuello, pliegues de
flexin, axilas e ingles
o Eritematoso, puntiforme, palpacin rugosa (papel de lija)
o Hiperpigmentacin/lneas transversales en pliegues (signo de Pastia)
o Sudamina miliar (abdomen y piernas)
Descamacin:
o Se inicia algunos das despus del rash y dura 1 3 semanas.
o Es proporcional a la intensidad del rash.
o Sigue el mismo patrn que el exantema: cara tronco extremidades
o El patrn de descamacin depende de la zona afecta:
Furfurceo en tronco y cara Es importante recordar que el tratamiento puede
producir descamacin de la piel y shock txico, lo
Laminar en partes acras
que implica mortalidad elevada
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CASO 2 Pediatra II
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MANIFESTACIONES 3 Periodos.
DIAGNSTICO y TRATAMIENTO
- Diagnstico: fundamentalmente clnico, pero podemos obtener datos de laboratorio que pueden ser
sugerentes:
Leucopenia con plasmocitosis.
Acs neutralizantes: aparecen 24-48hs despus del exantema.
Aislamiento del virus: complicado.
- Tratamiento: sintomtico.
- Profilaxis:
Gammaglobulina: poco eficaz.
Vacuna: virus atenuado (asociado a sarampin y rubola), altamente eficaz.
Exantemas eritematosos y mculo-papulosos
COMPLICACIONES
prevenibles mediante vacunacin:
- Artritis. - SARAMPIN.
- Encefalitis. - RUEBEOLA.
- Prpura trombocitopnica.
RUBEOLA CONGNITA.
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Mireia Ricart Dr. Hernndez Marco
- Fetopata rubelica: Manifestaciones viscerales (2-3er trimestre gestacin).
Retraso del crecimiento.
Hepatoesplenomegalia.
Prpura trombocitopnica.
Manifestaciones oculares: coriorretinitis, microftalmia, glaucoma
Sntomas neurolgicos: sndrome menngeo, encefalitis progresiva.
Miocarditis
Signos pulmonares neumona intersticial.
Alteraciones seas.
Puede aparecer eritropoyesis cutnea (no debe confundirse con el exantema
Diagnstico: sospecha clnica + Acs tipo IgM en madre y en RN.
MANIFESTACIONES.
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CASO 2 Pediatra II
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No cutneas:
- Sndrome infeccioso inespecfico. Poliadenopatas.
- Mucosas:
o Inyeccin conjuntival.
o Lesiones orales inespecficas eritematosas.
o Catarro leve.
- Artralgias o artritis mltiples: ms frecuentes en adolescentes y adultos jvenes.
o Se manifiesta en forma de poliartropata aguda
o 10% de los casos son simtricas.
o Se resuelven con el exantema o duran hasta 2 meses
MANIFESTACIONES ASOCIADAS
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
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CASO 2 Pediatra II
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Nia de 5 aos que consulta por fiebre de 38.2C de 48hs de evolucin, leves sntomas de
rinofaringitis y aparicin de una erupcin en cara desde 24hs antes y, desde hoy, en el
cuello y trax.
Es una nia sana, sin antecedentes familiares de inters, nica hija de padres sanos, bien
vacunada, sin antecedentes alrgicos, con alimentacin variada adecuada a la edad y
escolarizada bien adapatada.
La exploracin es normal, mostrando nicamente exantema en la cara y tronco,
adenopatas laterocervicales bilaterales no dolorosas y eritema farngeo intenso, sin
enantema.
EPIDEMIOLOGA Y CONTAGIO
- Agente causal: herpes virus tipo 6 y 7
- Limitada a pacientes entre 6 meses y 3 aos.
- Transmisin, periodo de contagiosidad y fuente de contagio: desconocido, aunque se sabe que es
altamente contagioso entre lactantes ingresados en el hospital.
MANIFESTACIONES.
Periodo febril: fiebre de 39-40C, de inicio brusco y continua, que desaparece en lisis a los 2-4 das.
- Llama la atencin la escasa correlacin entre hipertermia y estado clnico (la fiebre es muy elevada
pero el estado clnico del paciente es bueno)
- Pueden detectarse otras alteraciones acompaantes como:
o Otitis serosa
o Faringitis catarral
o Conjuntivitis
o Adenopatas cervicales y occipitales.
- Complicacin ms frecuente: la fiebre puede acompaarse en
algunos casos de convulsiones febriles
Periodo exantemtico: inmediatamente tras la desaparicin de la
fiebre y dura 1-2 das.
- Aparecen lesiones mculo-ppulares, no confluentes.
- Las lesiones se inician en tronco y luego se extienden a cuello, cara
y extremidades.
- Se trata de un periodo muy breve pues en algunos casos las lesiones aparecen y desaparecen en un
periodo muy corto de tiempo (horas)
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CASO 2 Pediatra II
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DIAGNSTICO y TRATAMIENTO.
- Diagnstico: clnico + leucopenia con trombopenia + serologa (IgM anti-virus).
- Tratamiento: sintomtico, valorando el ingreso del paciente:
o Si se trata de un nio febril previamente sano se mantendr en observacin unas horas y no
requiere aislamiento
o Nios febriles con enfermedad previa grave (ej. leucemia) requerirn ingreso con aislamiento y
tratamiento precoz (en estos pacientes, sin tratamiento, la infeccin puede prolongarse durante 2
3 semanas)
Lactante de 10 meses, previamente sano, bien vacunado, que consulta por fiebre alta (hasta
39C) en los ltimos 3 das sin afectacin importante del estado general.
Mantiene el apetito y las heces y orina son normales. Sueo tranquilo. Visitado ayer por su
pediatra, que no observ nada anormal a la exploracin y le realiz una tira reactiva* de orina
con resultado normal. Esta maana han observado la erupcin en todo el tronco, por lo que
lo traen a urgencias.
La exploracin es normal, mostrando nicamente el exantema. La temperatura es de 37.7C.
*La tira reactiva se realiza porque la enfermedad infecciosa ms frecuente en nios <3 aos
febriles y sin foco evidente es la infeccin de orina
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CASO 2 Pediatra II
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Diagnstico/Tratamiento: Clnico/Sintomtico.
EPIDEMIOLOGA
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CASO 2 Pediatra II
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ETIOLOGIA
- Su etiologa es DESCONOCIDA
- Se cree que las posibles causas podran ser:
o Infecciones: hay mltiples microorganismos implicados
o Origen multifactorial:
Gentico
Respuesta inmunolgica
Inmunidad pasiva materna
Posible vector
MANIFESTACIONES 3 Periodos.
Periodo de agudo: 1-11 das se trata de un periodo de fiebre alta sin signos de focalidad
- Fiebre alta (> 39C): el periodo febril se prolonga durante unos 5 das
- Irritabilidad.
- Inyeccin conjuntival bilateral (90%).
- Eritema perianal (70%).
- Edema y eritema en manos y pies.
- Rash cutneo polimorfo: eritema urticarial y mculo-papular (morbiliforme) que afecta a
manos y pies (sobre todo en <2 aos)
- Lengua aframbuesada, fisuras en los labios los labios suelen estar muy enrojecidos (signo
muy tpico)
- Linfadenopata, generalmente aislada y unilateral (75%).
- Alteracin GI, heptica y nefrourolgica.
- Neurolgico: meningitis asptica.
- Respiratorio: derrame pleural, neumonitis.
- Miocarditis/pericarditis
Es muy importante realizar un diagnstico correcto en la primera fase o periodo agudo para prevenir la
cardiopata
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CASO 2 Pediatra II
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CRITERIOS DIAGNSTICOS:
1. Fiebre alta.
2. Al menos 4 de los siguientes cinco:
-
Cambios en las extremidades: eritema, edema de manos/pies con descamacin acra
entre 1-3 semanas del inicio de la fiebre y lneas de Beau en las uas.
- Exantema polimrfico (eritema urticarial mculo-papuloso) en los 5 primeros das de la
fiebre. No vesiculoso.
- Inyeccin conjuntival bilateral y fisuras en los labios. Lengua aframbuesada.
- Linfadenopata cervical (al menos 1 gangio > 1.5cm), habitualmente nica/asimtrica y
no dolorosa.
3. Exclusin de otros procesos con hallazgos clnicos similares.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
Las exploraciones complementarias se realizan para excluir otras enfermedades y descartar que se haya
producido afectacin cardaca (normalmente suelen aparecer alteraciones cardacas entre el 5 - 11 da
de enfermedad)
Laboratorio:
- Anemia.
- Trombocitosis/Trombopenia.
- Reactantes de fase aguda.
- Enzimas hepticos.
- Enzimas cardiacos
- Leucocituria.
- LCR: meningitis asptica.
- Autoinmunidad
- Serologa.
- Hemocultivo -.
Cardiologa:
- Rx trax: cardiomegalia, neumonitis.
- ECG: miocardiopata, arritmias.
- Ecocardiograma: fase aguda y en fase de convalencencia.
Miocardiopata, pericarditis.
Aneurismas de arterias coronarias.
- Angiografa por RMN/Coronariografa.
- Prueba de esfuerzo (seguimiento).
Otros:
- Ecografa abdominal (hdrops de la vescula biliar)
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CASO 2 Pediatria II
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
TRATAMIENTO.
- Gammaglobulina IV (IGIV): dosis 2gr en perfusin IV durante 10-12hs.
Se administra en los primeros 10 das.
2/3 apirticos a las 24hs de administrar IGIV 90% apirticos a las 48hs.
Si persiste/reaparece fiebre: 2 dosis de IGIV.
Problema: las Ig se van a dosis muy elevadas y pueden producir sobrecarga proteica o meningitis
asptica
- AAS: dosis alta (100mg/Kg/da durante 10-14 das) o dosis baja (3-10mg/Kg durante 3 meses).
Se usa como antiagregante y SOLO en fase aguda
Si existen aneurismas: continuar tratamiento con AAS a dosis bajas.
Roco, de 3 aos, es trada a Urgencias por fiebre elevada de 38.5-39.5C con escasa respuesta a antitrmicos de 5
das de evolucin. Durante este tiempo ha sido vista en dos ocasiones por su pediatra y en urgencias por
decaimiento, llanto e irritabilidad. Con diagnstico de faringitis, inicio ATB con amoxicilina (80mg/Kg/da) hace 2
das, que ha cumplido sin evidenciar respuesta de la fiebre ni del estado general.
Roco es una nia sin enfermedades previas ni antecedentes familiares de inters. Es la nica hija de padres sanos,
bien vacunada, sin antecedentes alrgicos, con alimentacin adecuada a la edad y escolarizada con buena
adaptacin.
La exploracin muestra T 39C, decaimiento, llanto quejumbroso casi contnuo pero con consciencia normal, sin
signos de dificultad respiratoria, abdomen normal y sin signos menngeos. La faringe enrojecida, sin exudados con
lengua aframbuesada y enrojecimiento de labios e inyeccin conjuntival sin secrecin.
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EXANTEMAS VESICULOSOS.
1. VARICELA.
- La varicela es una enfermedad fundamentalmente peditrica y muy frecuente, producida por el virus
Varicela-Zster.
- En general, es una enfermedad benigna en inmunocompetentes. No obstante, ser grave en neonatos e
inmunodeprimidos.
- Cursa con epidemias, debido a que es altamente contagiosa Cuando un nio tiene la varicela, el 90% de
los nios son susceptibles de padecer la enfermedad (los que no la han pasado an y no son inmunes) que
estn a su alrededor se contagian.
- El VVZ produce una inmunidad muy duradera (en la mayora de individuos es de por vida). No obstante,
en el 10-13% de no vacunados se pueden producir reinfecciones.
- Una vez el virus entra en el organismo, permanece en l de forma latente en los ganglios sensitivos. Las
recurrencias se dan en forma de Zster.
SECUENCIA DE INFECCIN.
a. Entrada en el organismo e infeccin de las conjuntivas y/o mucosas de las vas respiratorias superiores.
b. Replicacin viral en los ganglios linfticos regionales.
c. Viremia primaria (da 4-6).
d. Asiento en el sistema retculo-endotelial, con replicacin viral en el hgado, bazo y otros rganos.
e. Segunda viremia (da 9): infeccin cutnea y aparicin del exantema vesicular.
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SITUACIONES ESPECIALES:
Varicela en nios vacunados con 1 dosis:
- En nios de 1-14 aos vacunados, la varicela es ms leve que en nios no vacunados
(menos fiebre y menor nmero de lesiones).
- Frecuentemente exantema atpico (mculo-papular).
- Complicaciones menos frecuentes, especialmente complicaciones neurolgicas
(encefalitis).
Varicela en inmunodeprimidos:
- Situaciones: cncer, tratamiento con esteroides, inmunodeficiencia primaria o
secundaria, tratamiento con anti-TNF
- Grave: capacidad de diseminacin y de generar neumonas y encefalitis.
- Mortalidad elevada (era-pre-aciclovir). 17
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1.3. COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden aparecer, incluso, en nios inmunocompetentes:
Sobreinfeccin bacteriana: la sobreinfeccin de las lesiones es la complicacin ms frecuente TTO:
antisptico local + ATB sistmicos.
Afectacin del SNC: es una complicacin de mayor importancia y puede ser en forma de:
- Meningitis, encefalitis, ataxia cerebelosa TTO: aciclovir.
- Sndrome de Reye: consecuencia de la administracin de AAS en brotes de varicela o gripe
Otras:
- Hepatitis. Las complicaciones son ms frecuentes en
adolescentes y adultos jvenes que en los
- Neumona varicelosa o bacteriana. TTO: aciclovir.
nios (mortalidad en adultos 50/100.000
- Artritis. frente a la mortalidad en nios 2/100.000).
- Sndrome de Guillain-Barr.
- Otras.
DIAGNSTICO y TRATAMIENTO.
- Diagnstico: fundamentalmente clnico, pero podemos realizar otra serie de pruebas complementarias
como:
Inmunofluorescencia directa (IFD) o PCR: la toma de las muestras de realiza de las vesculas, de las
secreciones respiratorias o de los lavados broncoalveolares.
Serologa: no es de utilidad, ya que en muchas ocasiones no se produce la formacin de Acs y adems
los resultados tardan ms tiempo que las pruebas anteriores.
- Tratamiento:
General: antitrmicos (no AAS).
Aciclovir: se encuentra indicado en las siguientes situaciones:
Varicela neonatal.
Inmunodeficientes. Se recomienda la administracin de Aciclovir tambin en:
- Toma de esteroides orales o inhalados.
Neumopatas crnicas.
- Salicilatos.
Dermopatas. - Adolescentes.
- Segundos casos en familia ?
- Prevencin:
Nios SANOS (inmunocompetentes) Otras situaciones
Vacuna recomendable si no se ha recibido
- Tto corticoides (dosis prevista >2mg/Kg/d
Vacuna de virus vivo atenuado. o 20mg/d).
- 1 dosis: 12 meses. - Tto citotxicos.
- Recuerdo: a los 2-3 aos, a ser posible a - Infeccin por VIH.
los 2 aos. Profilaxis post-exposicin:
Todos los individuos susceptibles deben haber RN + situaciones anteriores
recibido dos dosis de vacuna a los 13 aos. Inmunoglobulina hiperinmune.
Aciclovir.
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CASO CLNICO TPICO.
Ins, de 2 aos de edad, es trada a consulta por presentar, al venir de la guardera, unas manchas/vesculas en la
cara, cuello y la espalda con prurito. La madre refiere que ha presentado febrcula (37.4C) en las ltimas 48hs y
catarro leve, pero sin afectacin del estado general.
Es una nia sana, sin antecedentes de inters. Ha recibido las vacunas incluidas en el calendario de la Generalitat
Valenciana.
La exploracin muestra buen estado general, sin signos de dificultad respiratoria, abdomen normal y signos
menngeos negativos. nicamente se constatan las lesiones referidas y algunas en cuero cabelludo y la regin
perioral. La temperatura es de 37.5C.
2. HERPES ZSTER.
Etiologa: virus V-Z. Tras pasar la varicela, el virus queda acantonado en las races de los ganglios sentitivos
y se puede reactivar por factores precipitantes locales o en situaciones de inmunosupresin (leucemia,
enfermedades malignas).
Clnica: exantema vesiculoso, unilateral y doloroso (nios pequeos puede ser
asintomtico).
- Localizacin: distribucin a lo largo de un dermatoma, generalmente torcico.
- Las lesiones aparecen durante 1 semana.
- Prdromos: dolor 3-5 das antes en zona que se afectar, fiebre y malestar.
Tratamiento: analgsicos (NO AAS), valorar la necesidad de antiepilpticos
(carbamazepina, gabapentina). Aciclovir en inmunodeprimidos.
3. ENFERMEDAD BOCA-MANO-PIE.
Etiologa: Coxakie virus A-16 (el ms importante) y enterovirus 71.
Epidemiologa: ms frecuente en meses clidos (verano-otoo) por contagio: fecal-oral, oral-oral.
Clnica: exantema 7-10 das.
- Aftas orales respetando faringe (afecta sobre todo a labios y lengua)
- Vesculas en manos y pies, predominando en el dorso. Puede existir
lesiones no vesiculares en nalgas.
- Prdromos: 1-2 das, con presencia de fiebre elevada (hasta 39C) y
catarro leve.
Diagnstico/Tratamiento: Clnico/Sintomtico.
INFECCIOSOS VASCULITIS
Vricos (+ FREC)
Enterovirus (fiebre-petequias).
Exantema petequial en guante-calcetn. Prpura de Schlein-Henoch.
Rubeola, CMV (infeccin congnita). Edema agudo hemorrgico del lactante.
Bacterianos Panarteritis nodosa.
Meningococo.
Endocarditis bacteriana.
2. PRPURA DE SCHLEIN-HENOCH.
- Son las vasculitis ms frecuentes en la infancia y se caracterizan por la presencia de un exantema
petequial simtrico y palpable (vasculitis leucocitoclstica) en zonas declives.
- Clnica: artralgias o artritis, manifestaciones gastrointestinales (abdominalgia, descartar invaginacin
intestinal), manifestaciones renales (hematuria) o neurolgicas.
- Diagnstico clnico: diagnstico diferencial con prpuras trombocitopnicas (por el exantema
generalizado, asimtrico, con posibles sangrados).
- Vigilancia de TA, hemograma, amilasa/lipasa si abdominalgia, estudio de coagulacin, orina y sedimento.
- Tratamiento: reposo, analgsicos y seguimiento por especialista correspondiente.
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CASO 2 Pediatria II
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- Neoplasias hematolgicas.
- RT.
- Idioptico (20%).
Clnica:
Exantema: mculo-ppulas urticariformes con vesculas o ampollas.
- No pruriginoso.
- Morfologa diversa, siendo patognomnicas las lesiones en diana.
- Localizacin: extremidades, sin afectar a palmas ni plantas.
- Se puede acompaar de fiebre discreta y lesiones mucosas (25%) o articulares.
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