Lesoes Esportivas - Avaliacao e Treino

Leses Esportivas: Avaliao e Treino
Braslia-DF.
Elaborao
Uriel Sena Lopes
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Sumrio
APRESENTAO.................................................................................................................................. 4
ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5
INTRODUO.................................................................................................................................... 7
UNIDADE I
GENERALIDADES.................................................................................................................................... 9
CAPTULO 1
EPIDEMIOLOGIA DAS LESES ESPORTIVAS.................................................................................. 9
CAPITULO 2
MECANISMOS DE LESO......................................................................................................... 14
CAPITULO 3
FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO NAS LESES POR SOBRECARGA................................. 21
UNIDADE II
LESES DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO........................................................................................ 27
CAPITULO 1
FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO NAS LESES MUSCULARES.......................................... 27
CAPTULO 2
FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO NAS LUXAES.......................................................... 33
CAPTULO 3
FISIOPATOLOGIA, AVALIAO E TREINO NA PERIOSTITIS........................................................... 39
UNIDADE III
PROBLEMAS SISTMICOS E FARMACOLOGIA......................................................................................... 45
CAPTULO 1
OVERTRAINING....................................................................................................................... 45
CAPTULO 2
PREVENO DE LESES RELACIONADAS AO ESPORTE............................................................. 50
CAPTULO 3
FRMACOS E ESPORTE........................................................................................................... 64
REFERNCIAS................................................................................................................................... 81
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade

dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos
especficos da rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm
ao profissional que busca a formao continuada para vencer os desafios que a
evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
4
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para
aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Sugesto de estudo complementar
Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.
Praticando
Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer

o processo de aprendizagem do aluno.
5
Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

sntese/concluso do assunto abordado.
Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Para (no) finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.
6
Introduo
Neste mdulo, veremos quais so as principais leses esportivas e como proceder
adequadamente. Seguramente, o profissional vai se encontrar com uma leso esportiva
que dever atender durante a sua vida profissional. Os conceitos aprendidos nesse
mdulo devero estar sempre em mente porque as leses esportivas acontecem sem
prvio aviso e voc ser pego de surpresa.
Objetivos
Conhecer a fisiopatologia das principais leses relacionadas ao esporte.
Conhecer os procedimentos de atendimento e tratamento dessas leses.
7
GENERALIDADES UNIDADE I
CAPTULO 1
Epidemiologia das leses esportivas
A prtica de exerccios fsicos e esporte um dos principais elementos de recreao

e lazer na cidade, tendo adquirido um desenvolvimento importante no nosso pas
nas ltimas dcadas; isto levou a um aumento paralelo na ocorrncia de leses em
praticantes. No entanto, existem poucos dados epidemiolgicos disponveis sobre a
incidncia e prevalncia de leses no desporto, especialmente em esportes amadores.
As leses esportivas podem ser divididas em dois grupos: leses agudas e leses por
sobrecarga ou crnicas (overuse).
Do ponto de vista epidemiolgico, uma leso tem trs componentes: um sujeito

suscetvel de ser afetado, um ambiente favorvel para lesionar e um agente provocador.
Estudos epidemiolgicos devem ter como objetivo identificar os perfis dos pacientes
mais susceptveis de serem afetados, as caractersticas do ambiente no qual ocorre o
acidente, assim como o agente provocador. Com todos esses dados voc pode estabelecer
a melhor preveno e o tratamento.
Ser que pensamos nessas trs condies epidemiolgicas na hora de treinar

algum? Pense nesses trs pontos:
1. Ser que o indivduo suscetvel a leses?
2. Ser que o ambiente de treino pode causar leses?
3. Ser que existe algum agente que possa provocar leses?
No esporte, pode ser fcil identificar o sujeito afetado, mas nem sempre fcil saber as
circunstncias do acidente, nem o agente provocador. A investigao epidemiolgica
de leses esportivas tem desvantagens significativas decorrentes da natureza das leses
investigadas (que muitas vezes difcil atribuir exclusivamente ao esporte).
9
UNIDADE I GENERALIDADES
O conceito de leso esportiva um aspecto amplamente debatido. No existe no presente

um consenso entre os autores que tenham em conta as diferentes circunstncias para
definir a leso esportiva, tais como: a apresentao (aguda, subaguda ou crnica), se
deve ou no ter em conta o esporte, o tempo de incio dos sintomas etc. Para McLain
e Reynolds (1989), leso esportiva qualquer incidente resultante da participao
esportiva, o que faz com que o atleta removido do jogo ou prtica que impea participar
no prximo jogo, ou ambos. Este conceito exclui todas as leses crnicas incapacitantes
subagudas e que permitem continuar treinando ou competindo, mas que reduzem o
desempenho do atleta.
Para ns, leso esportiva ser qualquer acidente ou disfuno fsica que ocorre
durante a prtica desportiva ou como uma consequncia direta da mesma.
Idade e sexo
As leses esportivas tm maior incidncia nas idades em que as pessoas so mais

fisicamente ativas, ou seja, a segunda e terceira dcadas de vida. Em uma reviso de
3.202 leses, a idade mdia era de 19,5 anos, no entanto, a idade em que a maioria das
leses que so encontras foi de 17 anos.
A influncia do gnero na ocorrncia de leses esportivas um aspecto muito

pesquisado, sendo abundantes referncias em bibliografia. Em estudos em que uma
srie de leses foram analisadas. Independentemente do tempo de exposio, as leses
so mais comuns em homens; no entanto, quando se considera a relao entre o sexo
dos participantes e nmero de leses, o risco de sofrer uma leso esportiva maior em
mulheres.
O nmero de leses tratadas em atletas do sexo masculino foi de 2.595 (81%),

significativamente mais elevada do que a observada nas mulheres, 607 (19%). Para
algumas leses especficas, como a leso do ligamento cruzado anterior do joelho, os
incidentes foram relatados at quatro vezes maior em atletas do sexo feminino. As
explicaes para isso incluem fatores mecnicos, como alteraes de eixos (ngulo Q
do joelho), mais comuns nas mulheres, e, recentemente, est investigando a possvel
influncia de fatores hormonais na gnese da leso ligamentar (tem-se sugerido que a
frequncia destas leses maior em algum perodo do ciclo menstrual).
10
Figura 1.
Fonte: <www.lbgmedical.com>. Acesso em: 15/2/2016.
A imagem anterior mostra o ngulo Q do joelho. O ngulo Q formado por uma linha
da espinha ilaca anterior superior (EIAS) ao centro da rtula e a linha a partir do centro
da patela tuberosidade tibial anterior e usado para medir o alinhamento dos joelhos.
O aumento deste ngulo um fator predisponente para a instabilidade femoropatelar
disfuno ou condromalcia. Walsh (2000) recomenda a medio do ngulo Q com o
quadrceps. Encontramos um ngulo mdio de 15 Q em pessoas assintomticas (com
um desvio padro de +/- 3). Os valores so mais elevados em mulheres do que os
homens porque seus quadris so maiores e possuem joelho valgo (aberto parta fora).
Considere valores Q anormais maior ou igual a 20 de ngulo.
interessante ver o seguinte vdeo que explica de forma prtica e simples como
medir o ngulo Q com uso de um gonimetro. Uma tcnica simples que voc
poder utilizar na sua pratica profissional.
Figura 2.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=Murq9XJSKig>. Acesso em: 15/2/2016.
11
Esportes e risco de leso

Futebol e basquete so os esportes mais comumente implicados como causador
de leses, chegando a representar quase 45%; mas tem de ter em conta que muitos
estudos no investigaram a relao entre o nmero de praticantes e leses. Quando
estes parmetros so considerados, o rugby apresenta um risco trs vezes maior do que
o futebol.
Nestes estudos, com base na avaliao dos casos, o esporte com o maior nmero de
casos foi o futebol, 989 leses (30,9%), seguido de basquete com 703 (22%) e, uma
percentagem claramente inferior, futsal, com 496 (15,5%) e atletismo, com 355 (11,1%).
Estudos considerando o tempo de exposio descobriu que o futebol tem um risco de
leso muito maior (7,6 leses por 1.000 horas de treino e 24 leses por 1.000 horas de
partido) que o basquete (3 leses por 1.000 horas de jogo). O risco para outros esportes
difere muito de um estudo para outro, variando entre 1 e 27 leses por 1.000 horas de
exposio; com valores superiores em artes marciais e zona intermediria no voleibol,
ginstica, boxe etc.
Localizao anatmica de leses

As leses esportivas afetam mais comumente os membros inferiores, em percentagens
que variam entre 50 e 86%, sendo o tornozelo e joelho os mais envolvidos. Mais de
dois teros das leses, 2.304 (71,9%) foram encontrados nas extremidades inferiores.
As extremidades superiores foram 547 (17%), e apenas a 351 leses (10,9%) afetaram
o tronco. Nas extremidades inferiores, a articulao do joelho foi ligeiramente mais
comum (24,1%) do que a do tornozelo (22,3%), seguindo-se a coxa (11,4%) e o p (9,6%).
Na extremidade superior, punho e mo recebem leses com muito mais frequncia
(11,1%) do que o ombro (3,2%) ou o cotovelo (1,7%). O antebrao (0,5%) e o brao
(0,5%) registram um percentual muito baixo de leses.
Na maioria dos esportes, especialmente no futebol, basquetebol, atletismo e rugby, o

tornozelo a articulao mais atingida, seguido do joelho. O tronco geralmente afetado
na maioria dos esportes, entre 2 e 16% das leses. Alguns estudos epidemiolgicos
prospectivos realizados em ginstica, as leses do tronco atingem um 43,6% do total.
Etiologia
Como j foi indicado, podemos definir dois grupos de causas de leso esportiva: acidentes
esportivos, causando leses subagudas e agudas, e a sobrecarga crnica ou overuse.
12
Devido aos diferentes conceitos de leso esportiva, difcil dizer qual dos dois tipos
mais comum. Leses por sobrecarga ocorrer com mais frequncia naqueles esportes em
que no h contato fsico, como o atletismo. As leses agudas geralmente ocorrem com
maior frequncia em todos os esportes de contato, como futebol, basquete e rugby. No
entanto, alguns casos pesquisados durante um longo perodo mostram que leses por
overuse so at duas vezes mais frequentes do que as agudas.
Tipos de leses
As leses ligamentares so as mais frequentes na maioria dos trabalhos publicados e
mais concretamente as entorses moderadas e leves. Entre 20 e 40% das leses esportivas
so de ligamento. As leses musculares ficam no segundo lugar. Na maioria dos estudos,
as leses musculares representam entre 20 e 30%. Em esportes como o futebol, pode
chegar a 40%. Leses que afetam o tecido sseo so menos frequentes do que nos
ligamentos e nos msculos. As fraturas representam entre 3 e 10% de leses esportivas.
Considerando o tipo de tecido afetado, as leses ligamentares (700) e msculo (699),
entre eles so responsveis por quase metade de todas as leses. A contuso, com 456
casos, representa 14,3%; cartilaginoso, 224, 7% e leso meniscal apenas 97 casos, 3%.
Luxaes e subluxaes normalmente representam entre 1 e 1,5% das leses e so mais

comumente encontrados no taekwondo (15%).
13
CAPITULO 2
Mecanismos de leso
As leses esportivas so leses que ocorrem em atividades atlticas. Eles podem resultar
de trauma agudo ou por excesso de uso de uma parte especfica do corpo.
Classificao
As leses traumticas representam a maioria das leses nos esportes de contato por
causa da natureza de coliso desses esportes. Colises contra objetos e outros jogadores
so comuns, e as foras dinmicas inesperadas nos membros e articulaes podem
causar ferimentos.
As leses traumticas podem incluir:
Contuso ou hematoma: danos aos vasos sanguneos pequenos, que

provoca sangramento dentro dos tecidos.
Figura 3.
Fonte: <how2treat.com>. Acesso em: 15/02/2016.
Ruptura: a um trauma muscular devido ao sobrealongamento e ruptura

de fibras musculares.
14
Figura 4.
Fonte da imagem: <fissioterapia.blogspot.com>. Acesso em: 15/2/2016.
Entorse: uma leso em uma articulao, causado devido ao ligamento

ser estendido alm da sua prpria capacidade.
Figura 5.
Fonte da imagem: <www.pessemdor.com.br>. Acesso em: 15/2/2016.
15
Ferida: abraso ou puno da pele.
Figura 6.
Fonte da imagem: <clubedasenfermeiras.spaceblog.com.br>. Acesso em: 15/2/2016.
Fratura ssea: desconexo do segmento sseo.
Figura 7.
Fonte da imagem: <www.dailymail.co.uk>. Acesso em: 15/2/2016.
16
Leso na cabea: concusses ou danos cerebrais.
Leso da medula espinhal: danos ao sistema nervoso central ou

espinha.
Cibra: uma contrao muscular forte que pode ser muito dolorosa e
duradoura, mas massageando os msculos pode aliviar a dor.
Leses dos tecidos moles
Quando o tecido mole experimenta um trauma, as clulas mortas e danificadas

liberam substncias qumicas, que iniciam uma resposta inflamatria. A inflamao
caracterizada por: dor, inchao localizado, calor, vermelhido e uma perda de funo.
Os pequenos vasos sanguneos esto danificados e abertos, produzindo sangramento
dentro do tecido. Em uma reao normal do corpo, um pequeno cogulo de sangue
formado a fim de parar esse sangramento e deste cogulo de clulas especiais (chamadas
fibroblastos) comear o processo de cura, que estabelece o tecido da cicatriz.
Figura 8.
Fonte: <www.studyblue.com>. Acesso em: 15/2/2016.
A imagem anterior mostra o processo de resposta inflamatria: 1) as clulas mortas

liberam sinais qumicos. 2 e 3) devido a esse sinal qumico, as clulas de reparao
passam do sangue para a regio afetada. 4) as clulas de reparao realizam a limpeza
e a reestruturao do tecido afetado.
17
Como estudo complementar, voc pode assistir ao seguinte vdeo que ilustra a
fase inflamatria das leses:
Figura 9.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=ggfaVr3aCsI>. Acesso em: 15/2/2016.
A fase inflamatria , por conseguinte, a primeira fase de cura. No entanto, uma

resposta inflamatria na fase inicial pode significar que o processo de cicatrizao
leva mais tempo e um retorno atividade atrasado. Os tratamentos de leso esportiva
visam minimizar a fase inflamatria de uma leso, de modo que o tempo de processo de
cicatrizao acelerado. Em atletas e desportistas, o retraso da volta a atividade pode
ser um enorme problema e o controle da inflamao extremamente importante.
Tratamento da inflamao
As leses esportivas so tratadas utilizando o mtodo Protection, Rest, Ice, Compression,
Elevation (PRICE proteo, repouso, frio, compresso e elevao). Esse procedimento
deve ser iniciado por voc mesmo no momento imediato da leso e mantido por 5-10
dias de acordo com a evoluo da pessoa.
Figura 10.
Fonte: <blog.recursosterapeuticos.com.br>. Acesso em: 15/2/2016.
18
A imagem acima mostra a aplicao do mtodo PRICE no tornozelo. A proteo

realizada pela imobilizao por bandagem, o repouso pelo cesse de atividade, o frio
com uma bolsa de gelo, a compresso tambm dada pela bandagem, e a elevao com
o p mais alto que o nvel do corao.
A inflamao tambm controlada com uso de medicamentos anti-inflamatrios de

uso local e/ou oral.
A fase inflamatria primria normalmente dura cerca de 5 dias e todos os

tratamentos durante este tempo esto voltados para atender os sinais cardinais
da inflamao: dor, inchao/edema, vermelhido, calor e perda de funo.
O protocolo PRICE tem como objetivo recuperar o mais rpido possvel uma leso,
minimizando a formao edemas e aliviando a dor. Esse mtodo muito simples e
consiste basicamente em cinco passos, que qualquer pessoa tem condies de seguir.
Esses passos so:
1. Proteo: o indivduo deve proteger a rea afetada para evitar um dano

ainda maior. Recomenda-se o uso de muletas, rteses e dispositivos de
imobilizao em geral.
2. Repouso: importante para que no haja esforo e sobrecarga sobre a

leso e no atrapalhe a recuperao, alm tambm de no expor o membro
afetado a leses secundrias, permitindo assim um reestabelecimento
mais eficiente da rea lesada.
3. Frio: a aplicao do gelo aps a leso aguda algo que no h consenso

nos estudos cientficos quanto a melhor forma de ser aplicada e quanto
durao da aplicao. O objetivo evitar a progresso do edema,
diminuir a dor local e os espasmos musculares. A aplicao do gelo deve
ser feita de 15 a 20 minutos, com intervalos de 2 horas. O gelo deve estar
envolvido em um pano ou plstico. Caso seja aplicado diretamente sobre
a pele pode causar queimaduras devido baixa temperatura.
4. Compresso: a compresso muito til pois auxilia na drenagem do

edema. Quando uma regio comprimida, os espaos disponveis para o
edema so reduzidos e, consequentemente, o inchao tambm.
Essa compresso pode ser feita por meio de bandagens, necessrio certificar-se de
que no esteja muito apertado, caso esteja, devemos remover a bandagem e recolocar
novamente, porm um pouco mais frouxa.
19
5. Elevao: elevar o membro ajuda no retorno venoso, com consequente

diminuio do edema. Essa drenagem ocorre de maneira mais eficaz caso
o segmento em questo esteja acima do nvel do corao.
recomendado que o mtodo PRICE seja utilizado logo aps a leso, quanto mais cedo
for feito a aplicao dos procedimentos acima melhores sero os resultados.
20
CAPITULO 3
Fisiopatologia, avaliao e treino nas
leses por sobrecarga
Ruptura muscular
A leso muscular uma das alteraes anatmicas e funcionais complexas causadas
por um aumento violento e inesperado do estresse fisiolgico da fibra muscular, o que
supera a resistncia elstica e provoca a ruptura.
O msculo pode sofrer uma agresso externa ou interna. A agresso externa geralmente
ocorre por um golpe direto no msculo e, no caso de uma causa interna, ocorre por
uma trao violenta das suas extremidades, criando um autotrauma. Alguns fatores
desencadeantes durante a atividade esportiva so: ao agonista do gesto esportivo,
impulso, acelerao, desacelerao (alteraes do ritmo), mudanas bruscas de
direo etc.
Figura 11.
Fonte: <fissioterapia.blogspot.com>. Acesso em: 15/2/2016.
muito importante lembrar que os atletas tm diferentes caractersticas fisiolgicas,

por essa razo, as cargas de atividade devem adaptar-se o bitipo do atleta.
21
Alm disso, as leses musculares ocorrem em cadeias musculares desequilibradas,

da a importncia de executar a atividade fsica sempre trabalhando uniformemente
cadeias agonista e antagonista.
O tempo de recuperao de uma leso dessa natureza varia consideravelmente

dependendo de vrios fatores: o tipo e tamanho de ruptura muscular, o tratamento
recebido, aspectos especficos da pessoa que o tem (estado de sade, peso, idade,
sexo etc.).
Em geral, partindo do princpio que um processo de recuperao adequado feito e o

limite de tempo pode variar dependendo das caractersticas de cada uma das quebras
de fibras individuais, tm cura estes tempos aproximados:
Grau 1 ou leve: 8 a 10 dias.
Grau 2 ou moderada: 3 a 4 semanas.
Grau 3 ou grave: 1 a 3 meses.
Tratamento fase aguda (de 1 a 5 dias): aplicao do mtodo PRICE e controle da

inflamao. O frio dever ser mantido de 10 a 20 minutos dependendo da profundidade
do tecido que queremos alcanar. Mais tempo para tecidos mais profundos e menos
tempo para tecidos mais superficiais.
Tratamento fase crnica (de 5 a 10 dias):
1. Aplicao de calor: podemos utilizar bolsas de gua quente ou de gel. O

tempo segue o mesmo raciocnio do uso do frio.
2. Mobilizao ativa: realizar movimentos suaves, ativos, sem carga,

solicitando a musculatura danificada.
3. Evitar os exerccios de alongamento.
Tratamento fase final (a partir de 20 dias): j podemos iniciar os exerccios de

alongamentos e de fora com normalidade. Em casos de rupturas graves, devemos
esperar os 3 meses.
Dicas para evitar uma ruptura

Uma boa alimentao: comer de forma saudvel para reforar todas as fibras musculares,
evitando gorduras saturadas, comer alimentos com fibra vegetal e sempre tentando
manter o peso ideal (IMC entre 19 e 25).
22
Evitar uma vida sedentria, pois enfraquece a estrutura conjuntiva do msculo, e obter
pelo menos 30 minutos por dia de atividade fsica altamente recomendada.
Sempre aquecer completamente antes de iniciar a atividade a ser realizada, uma vez
que o msculo frio mais propenso a leses.
Durante a atividade, importante beber bastante lquido e prestar ateno aos pequenos
sinais de fadiga que possam surgir.
O alongamento para finalizar o treino deve ser cerca de trs vezes por grupo muscular
em srie entre 20 e 30 segundos repetindo 3 vezes (as tcnicas de treino de alongamento
sero abordadas com detalhes no modulo de fisiologia do treino de fora e alongamento).
Fadiga muscular
A fadiga a sensao de cansao ou exausto, que ocorre aps a realizao de um

exerccio fsico; esta seria uma das mltiplas definies, uma vez que, do ponto de vista
da atividade fsica e desporto, o termo fadiga utilizado para definir os diferentes
estados do indivduo, por exemplo, quando o atleta faz atividade com cargas muito
elevadas e, na prtica, no se pode concluir a prtica seguinte.
As causas de fadiga muscular so variadas, entre as quais podemos citar: reduo das
reservas de energia, acmulo de substncias metablicas, tais como o cido lctico,
alteraes enzimticas, eletrlito etc.
Tambm importante mencionar que estas causas de exausto (fisiolgica) podem

ser acompanhadas por outros tipos de fadiga como a fadiga mental, a perda de
concentrao, a fadiga sensorial, a diminuio visual, auditiva ou da percepo tctil,
a fadiga emocional, a ausncia ou alterao de estmulos emocionais para obter um
desempenho adequado.
Contratura muscular
O espasmo muscular , e como o prprio nome sugere, uma contrao muscular

contnua e involuntria de algumas das fibras utilizadas no esforo. Este aparece como
uma protuberncia na rea, causando dor e funo muscular prejudicada. Geralmente,
ocorre quando o msculo realiza uma ao inadequada em intensidade ou funo. Esta
contrao pode ocorrer durante ou depois do treino.
23
Figura 12.
Fonte: <mariavillalbaquiromasaje.wordpress.com>. Acesso em: 16/2/2016.
A ausncia de um fornecimento de sangue adequado para depurar a rea muscular

durante a atividade esportiva que produz um acmulo de metablitos que causam dor
e inflamao.
Fadiga aps a realizao do desporto devido ao esgotamento excessivo das fibras

que, no final do exerccio, fica com a sua capacidade para relaxar diminuda. A melhor
maneira de tratar a fadiga muscular a preveno. Realizar exerccios regulares vai
cada vez mais atrasar o aparecimento de sintomas de fadiga.
Tratamento da contratura muscular

Em primeiro lugar, aplicar a lgica prpria: localizar e evitar o mecanismo da leso. Se
um exerccio ou repetio de um gesto cria uma contratura, evitar estes exerccios ou
gestos.
Um tratamento muito vlido nos estgios iniciais de contrao a aplicao de calor na

rea afetada, tal como a utilizao de almofadas de aquecimento, bolsas de gel etc. O
calor um potente vasodilatador e contribui para um melhor fluxo do sangue muscular,
alm de causar uma sensao imediata de alvio para o seu efeito analgsico e relaxante.
Banhos de contraste so outra forma de aliviar os efeitos dolorosos das contraturas.

Esta tcnica baseia-se no uso alternado de gua fria e gua quente, provocando reaes
sucessivas de vasoconstrio e vasodilatao, estimulando, assim, o fluxo no membro
tratado.
24
Figura 13.
Fonte: <blog.recursosterapeuticos.com.br>. Acesso em: 16/2/2016.
A imagem acima mostra o uso de banho de contraste para o p e tornozelo. O mesmo

procedimento pode ser utilizado com qualquer parte do corpo ou no corpo inteiro.
Como norma, o banho de contraste deve comear pela gua quente e terminar com a
fria em casos de leses agudas ou que apresentem calor. O contrrio deve ser feito e no
caso de leses rgidas ou crnicas.
A gua fria deve:
Estar entre 10 e 20 graus,
Manter entre 1 e 2 minutos.
A gua quente deve:
Estar entre 38 e 44 graus,
Manter entre 4 e 6 minutos.
O processo pode ser repetido at 7 vezes.
Obs.: mais detalhes do uso do frio e do calor, consultar mdulo de frio e calor.
O uso da farmacologia mais agressivo, mas com resultados timos de tratamento. O

anti-inflamatrio pode ser de ingesto oral ou aplicao na pele.
As massagens so o mtodo mais eficaz e natural de todos aqueles discutidos acima.

No h melhor remdio para uma contrao que as terapias manuais para erradicar a
doena.
As contraturas no respondem a um modelo padro em termos de tempo de recuperao.

Por ser uma questo de sobrecarga, no podemos dizer quanto tempo o tecido estar
afetado. Mas podemos genericamente estabelecer um tratamento fixo que pode ser um
trabalho de duas ou trs sesses de fisioterapia, com dias intermedirios de descanso
e um retorno mobilidade progressivamente. Isso pode envolver entre uma e duas
25
semanas at que a contrao seja completamente removida e o paciente possa voltar

sua rotina habitual com garantia total.
Evitando a contratura muscular

Sabendo suas principais causas, podemos prevenir contraturas musculares, evitando
um estilo de vida sedentrio que leva baixa do condicionamento muscular. Alm disso,
quando fazemos a atividade fsica importante o progresso gradual com a intensidade
e cargas, bem como a durao da sesso.
Trabalhar a flexibilidade como exerccio regular algo que tambm muito til, bem
como fazer um bom aquecimento antes de iniciar um treino intenso.
claro que saber a execuo e a tcnica correta dos exerccios e das posturas pode impedir
o desenvolvimento de espasmos musculares e evitar consequncias desagradveis.
No podemos nos esquecer de mencionar os atletas ocasionais que durante seis dias da
semana so imveis ou com a atividade fsica mnima e, em um dia da semana, fazem
trs ou mais horas de exerccio intenso. Eles so grandes candidatos para contraturas
se seus msculos no esto devidamente condicionados.
O uso da massagem muito recomendado nos casos de contraturas musculares

com resultados excelentes. Caso voc seja fisioterapeuta, utilize esse recurso.
Caso voc no conhea a tcnica de massagem descontracturante, sugerimos
que voc veja o seguinte vdeo que ilustra a prtica:
Figura 14.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=CIPX7sCizbE>. Acesso em: 16/2/2016.
26
LESES DO SISTEMA UNIDADE II
MUSCULOESQUELTICO
CAPITULO 1
leses musculares
As leses musculares so comuns nos esportes, com sua frequncia variando 10-55%
de todas as leses. Mais de 90% delas so relacionadas com contuses ou distenses
musculares.
A contuso muscular ocorre quando um msculo submetido a uma fora sbita de

compresso como um golpe direto, por exemplo. J nos estiramentos, o msculo
submetido a uma trao excessiva levando sobrecarga das fibras e, consequentemente,
a sua ruptura perto da juno miotendnea.
Figura 15.
Fonte: <adrianoleonardi.com.br>. Acesso em: 16/2/2016.
27
UNIDADE II LESES DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
A imagem acima mostra um hematoma da coxa aps contuso muscular durante

atividade esportiva.
O que distingue a cura da leso muscular de um osso fraturado que o msculo esqueltico
cicatriza por meio de um processo chamado reparao, na qual h formao de tecido
fibroso de cicatriz entre as duas partes de msculo lesionado, enquanto uma fratura
cicatriza por regenerao, ou seja, o osso fraturado cura por meio da produo de calo
sseo que, posteriormente, se remodela em tecido sseo.
Todas as leses musculares passam por 3 fases no processo de cura:
1. Fase de destruio: caracterizado pela ruptura e consequente

formao de um hematoma entre os cotos do msculo rompido e uma
reao inflamatria.
2. Fase de reparao: composto da produo de uma cicatriz de tecido

conectivo assim como revascularizao por crescimento de capilares na
rea lesada.
Podemos classificar os estiramentos de acordo com as dimenses da leso em:
Grau I o estiramento de uma pequena quantidade de fibras

musculares (leso < 5% do msculo). A dor localizada em um ponto
especfico, surge durante a contrao muscular contra resistncia e pode
ser ausente no repouso. O edema pode estar presente, mas, geralmente,
no notado no exame fsico. Ocorrem danos estruturais mnimos; a
hemorragia pequena; a resoluo rpida e a limitao funcional leve.
Apresenta bom prognstico e a restaurao das fibras relativamente
rpida.
Grau II o nmero de fibras lesionadas e a gravidade da leso so

maiores (leso > 5% e < 50% do msculo). So encontrados os mesmos
achados da leso de primeiro grau, porm, com maior intensidade.
Acompanha-se de: dor, moderada hemorragia, processo inflamatrio
local mais exuberante e diminuio maior da funo. A resoluo mais
lenta.
Grau III esta leso geralmente ocorre desencadeando uma ruptura

completa do msculo ou de grande parte dele (leso > 50% do msculo),
resultando em uma importante perda da funo com a presena de
um defeito palpvel. A dor pode variar de moderada a muito intensa,
provocada pela contrao muscular passiva. O edema e a hemorragia so
28
LESES DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO UNIDADE II
grandes. Dependendo da localizao do msculo lesionado em relao

pele adjacente, o edema, a equimose e o hematoma podem ser visveis,
localizando-se geralmente em uma posio distal leso devido fora
da gravidade que desloca o volume de sangue produzido em decorrncia
da leso. O defeito muscular pode ser palpvel e visvel.
3. Fase de remodelao: um perodo de retrao e reorganizao do

tecido cicatricial e recuperao da funcional capacidade do msculo.
Fatores de risco
So fatores de reisco: as deficincias de flexibilidade, os desequilbrios de fora entre
msculos de aes opostas (agonistas e antagonistas), as leses musculares pregressas
(reabilitao incompleta), os distrbios nutricionais, os distrbios hormonais, as
alteraes anatmicas e biomecnicas, as infeces e os fatores relacionados ao
treinamento (o aquecimento inadequado, a incoordenao de movimentos, a tcnica
incorreta, a sobrecarga e a fadiga muscular).
O que se sente?
A histria clnica marcada por dor sbita localizada, de intensidade varivel, algumas
vezes acompanhada de um estalido audvel ou de uma sensao de pedrada. Ocorre
geralmente durante a exploso muscular na corrida, salto ou arremesso e culmina com
a sua interrupo. A intensidade dos sinais e sintomas pode variar de acordo com a sua
gravidade.
Ao examinar o paciente lesionado, buscamos edema localizado, tenso aumentada do

tecido ao redor e possibilidade de um defeito (rea de depresso local ou gap) visvel
ou palpvel. A presena de hematoma tem o significado de uma leso de maior extenso
e gravidade. A contrao contra resistncia revela dor local e impotncia funcional,
caracterizada pela incapacidade de se mover a articulao.
Os estiramentos musculares geralmente no so precedidos por dor localizada ou

tenso muscular aumentada no mesmo local; portanto, prever o surgimento de tais
leses no uma tarefa simples.
Tratamento
Os princpios do tratamento das leses musculares na fase aguda seguem o mtodo
PRICE.
29
O repouso do membro afetado mediante a utilizao de rteses (tipoias, muletas,

estabilizadores articulares) est indicado nos estiramentos de grande magnitude (leses
graus 2 e 3). Durante o processo de reabilitao, h a necessidade de modificar as
atividades de risco. Durante as fases iniciais, deve-se permitir a mobilizao do membro
acometido dentro dos parmetros de segurana, para que no haja ampliao da rea
de leso. O ultrassom pulsado auxilia na reparao cicatricial, gerando um aumento
do metabolismo local, reduo da inflamao e do espasmo muscular, enquanto o
ultrassom contnuo estimula a circulao sangunea.
O laser pode ser aplicado na fase de cicatrizao, pois estimula o processo cicatricial nos
tecidos moles e atua na modulao da dor. As ondas curtas pulsadas esto indicadas
na fase de cicatrizao tecidual, auxiliando na reabsoro de hematomas, na reduo
do processo inflamatrio, reduo do espasmo e na reparao tecidual. A flexibilidade
pode ser iniciada de dois a sete dias aps a leso, realizada de forma suave a moderada
de acordo com a resistncia da dor.
Figura 16.
Fonte: <www.physiomed.de>./< www.medicalexpo.es>. Acesso em: 16/2/2016.
As imagens acima mostram o aparelho de ondas curtas (a esquerda) e o laser (a direita)

utilizados pelos fisioterapeutas.
O fortalecimento muscular deve ser iniciado to logo o paciente apresente

melhora da dor com leve resistncia. Os exerccios devem ser iniciados com baixa
intensidade, aumentando-se a intensidade conforme a tolerncia do indivduo.
Os exerccios excntricos so fundamentais na recuperao da leso e no retorno

gradual aos movimentos especficos do esporte, devido a algumas vantagens
biomecnicas, tais como o significativo ganho de fora por meio de um menor
recrutamento das unidades motoras quando comparados aos exerccios
concntricos.
30
Os critrios para o retorno ao esporte so: a flexibilidade semelhante ao membro

contralateral, amplitude de movimento normal, ausncia de dor e critrios de fora
muscular semelhantes aos valores prvios leso ou ao membro contralateral (acima
de 80%). O dinammetro isocintico pode ser utilizado na avaliao da fora aps o fim
do tratamento, assim como na pr-temporada, com o objetivo de preveno de novas
leses.
O seguinte vdeo mostra uma sesso de treino em dinammetro isocintico.
Figura 17.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=LCoSmGlsQHE>. Acesso em: 16/2/2016.
O dinammetro isocintico pode ser substitudo por exerccios de fortalecimento

convencionais com mquinas de musculao, fitball, barras, anilhas, gomas
elsticas etc.
O tratamento cirrgico raramente indicado e prioriza as leses completas por avulso,

leses de grande impotncia funcional e dissociao importante entre os dois bordos
da leso ou nas avulses sseas, embora alguns autores considerem o tratamento
conservador nestas situaes com bons resultados.
Retorno ao esporte
O retorno ao esporte aps uma leso muscular deve sempre ser individualizado e,
levando-se em conta que o tecido cicatriza pela formao de cicatriz fibrosa entre
os cotos do msculo, o foco principal da equipe reabilitadora a da preveno da
recorrncia da leso, pois, muitas vezes, o indivduo encontra-se completamente livre
da dor e aparentemente est apto ao esporte e, em um movimento banal, ocorre a
31
releso. Portanto, quanto maior for o grau de sua leso muscular, maior ser o tempo
de seu retorno ao esporte.
Preveno
A preveno da leso envolve, principalmente, o aquecimento muscular, pois:
Melhora a velocidade e fora de contrao muscular.
Diminui a viscosidade.
Aumenta a temperatura no msculo.
Aumenta a velocidade de transmisso nervosa.
O alongamento controverso, pois, segundo alguns autores, causaria:
Diminuio de fora e velocidade de contrao.
Diminuio da sensibilidade do fuso.
Outros fatores consagrados incluem:
Hidratao adequada.
Fortalecimento muscular.
Reequilbrio muscular agonista antagonista.
32
CAPTULO 2
luxaes
Uma luxao o deslocamento repentino e duradouro, parcial ou completo de um

ou mais ossos de uma articulao. Acontece quando uma fora atua diretamente ou
indiretamente numa articulao, empurrando o osso para uma posio anormal. Ele
pode ser confundido com entorse. Uma luxao significa que seu osso no est onde
deveria estar e voc deve trat-lo como uma emergncia; procure assistncia mdica
o mais rpido possvel. Uma luxao no tratada pode causar danos aos ligamentos,
nervos ou vasos sanguneos. Uma luxao no tratada adequadamente pode levar a
leses continuadas.
As luxaes podem ocorrer em qualquer articulao do corpo, mas algumas delas so

mais suscetveis como os ombros, os dedos, os joelhos, os punhos e a temporomadibular.
Figura 18.
Fonte: <lookfordiagnosis.com>. Acesso em: 16/2/2016.
A figura 18 mostra a posio normal da articulao do ombro e as possveis luxaes

deste.
O diagnstico feito atravs de Raios X que confirmam o deslocamento e qualquer

possvel fratura.
Uma articulao luxada s pode ser reduzida (colocada na posio original) com
sucesso por um mdico treinado. Tentar reduzir uma articulao sem treinamento
pode causar um agravamento ainda maior da leso.
33
Assim que o diagnstico for confirmado, a articulao geralmente manipulada de

volta para sua posio original (reduzir). Isto pode ser um processo muito doloroso,
consequentemente, ele tipicamente feito sob sedao ou em uma sala de cirurgia sob
anestesia geral.
importante que a articulao seja reduzida o mais rpido possvel, j que, quando
deslocada, o suprimento sanguneo para a articulao (ou para a anatomia distal) pode
estar comprometido. Isso especialmente verdade no caso de um tornozelo deslocado,
devido anatomia do suprimento sanguneo do p. Leses de ombro tambm podem
ser cirurgicamente estabilizadas, dependendo da gravidade, usando-se cirurgia
artroscpica.
Para diminuir a dor do paciente, medicamentos antiinflamatrios normalmente so

indicados. Algumas escolhas comuns so os antiinflamatrios no esteroidais, como
diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, paracetamol etc. Analgsicos tambm so teis
mesmo aps a recolocao das articulaes nos devidos locais.
Algumas articulaes ficam sob maior risco de se desenvolver uma luxao novamente
aps uma leso inicial. Isso ocorre devido ao enfraquecimento dos msculos e ligamentos
que mantm a articulao no local. O ombro um exemplo clssico disso.
Uma luxao pode ser completa ou incompleta. Chama-se luxao completa aquela em
que os segmentos sseos que constituem a articulao ficam completamente desunidos
e a luxao incompleta (ou subluxao) aquela em que a unio dos segmentos sseos
reduzida, mas no completa.
Figura 19. Luxao completa (A) e luxao incompleta (B).
Fonte: <www.uco.es>. Acesso em: 16/2/2016.
34
luxao completa (A) e uma luxao incompleta (B).
Na maioria das vezes, a extremidade do osso deslocado fica no interior da cpsula

articular (luxao intracapsular), mas em alguns casos ela fica no exterior da mesma
(luxao extracapsular).
A dor aparece imediatamente aps o acidente, o que dificulta ou impede qualquer

tentativa de movimentar a articulao afetada. A articulao se apresenta deformada
e, palpao, nota-se o osso fora do seu lugar habitual. O deslocamento do segmento
sseo pode impossibilitar a normal realizao dos movimentos da articulao lesionada.
Caso a luxao afete uma articulao de um membro, por vezes a extremidade dele fica
um pouco mais curta ou mais longa do que o normal. Caso no se tenha realizado o
tratamento adequado, a articulao pode ser fixada numa posio anmala. Neste caso,
a articulao permanecer deformada e com uma limitao funcional mais ou menos
significativa.
A zona afetada deve ser imobilizada aps a realizao da reduo da luxao e os

elementos de sustentao da articulao devem ser adequadamente reparados, caso
contrrio propiciar certa instabilidade articulao.
Quais so os primeiros socorros a serem prestados

em casos de luxaes?
Antes de chegar a um servio mdico, o paciente ou aqueles que o acompanham devem

ter alguns cuidados:
Providencie socorro mdico o quanto antes, j que quando a articulao

deslocada, o suprimento sanguneo normal pode estar comprometido
e, alm disso, a reao inflamatria que sobrevem logo em seguida
pode fazer com que a reduo no possa mais ser realizada por meio de
manobras manuais, sendo necessria a realizao de uma interveno
cirrgica.
No tente recolocar o osso no lugar, pois isso pode piorar o quadro,

rompendo vasos, comprimindo nervos etc.
Imobilize a articulao na posio em que ela tenha ficado, com uma tala
ou tipoia, at chegar ao socorro mdico.
O paciente no deve comer at ser atendido pelo mdico, j que poder necessitar de
anestesia geral para reduzir a luxao, o que requer jejum.
35
As articulaes que uma vez tenham sido luxadas ficam mais susceptveis a sofrer
novas luxaes, devido ao enfraquecimento dos msculos e ligamentos que mantm
a articulao no lugar habitual. Para minimizar este problema e recuperar a plenitude
funcional da articulao comprometida, toda luxao deve ser acompanhada por
fisioterapia.
Tratamento pelo exerccio

O paciente depois de ter reduzido a luxao deve realizar exerccios de fortalecimento
para as musculaturas que estabilizam a articulao luxada. Por exemplo, no caso de uma
luxao de ombro, devemos fortalecer a musculatura do manguito rotador, vejamos
alguns exemplos.
Figura 20.
Fonta da imagem: <www.jumpusa.com>.
36
Na imagem acima vemos alguns exerccios de fortalecimento da musculatura de

manguito rotador. Vemos os exerccios de rotao externa, abduo, extenso e rotao
interna com goma elstica. Esses exerccios tambm podem ser realizados com alteres e
polia. Podemos utilizar os protocolos de fora convencionais (mais detalhes no modulo
de treino de fora).
Pensando em fortalecer a musculatura que mantm estvel a articulao, pensamos

em todos os seus eixos de movimento, no caso do ombro: abduo, aduo, flexo,
extenso e rotaes interna e externa. Para uma interveno adequada, deveramos
realizar como mnimo um exerccio de fora para cada movimento/musculatura.
O mesmo raciocnio de fortalecer a musculatura que acopla a articulao deve

ser aplicado no resto do corpo.
No caso da articulao do joelho, devemos pensar em fortalecer a musculatura envolvida

nos movimentos de flexo e extenso. Os mtodos e escolha dos exerccios variam de
acordo com a condio fsica do paciente e dos recursos que voc tem disposio.
Vejamos alguns exemplos de exerccios para melhorar a estabilidade do joelho sem

necessidade de material especfico, ou seja, que podem ser realizados em qualquer
lugar:
Figura 21.
Fonte: <www.popsugar.com>. Acesso em: 16/2/2016.
O exerccio de agachamento um timo recurso para fortalecer o quadrceps e mesmo

que no utilizamos carga, o prprio peso do paciente ser efetivo. Lembre-se que, ao
37
fortalecer o quadrceps, estamos trabalhando o movimento de extenso do joelho. Os

protocolos de fortalecimento esto descritos no mdulo de treino de fora.
Para fortalecer o movimento de flexo do joelho, devemos fortalecer o conjunto dos

isquiotibiais. Vejamos um exerccio que pode ser realizado sem necessidade de material.
Figura 22.
Fonte: <fitnessblender.com>. Acesso em: 16/2/2016.
O exerccio de elevar o quadril trabalha bem essa musculatura (a parte de glteos).

Podemos aumentar a intensidade do mesmo realizando apoio unipodal.
Obs.: bom lembrar que complicado isolar uma nica musculatura durante os
exerccios. Quase sempre um exerccio vai solicitar mais musculaturas parte daquela
que queremos trabalhar por ao de msculos sinergistas; ou que tambm atuam no
mesmo movimento; ou por mais articulaes envolvidas.
No seguinte vdeo vemos um exemplo prtico de fortalecimento da musculatura

do quadril para luxao da mesma.
Figura 23.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=fFcYdyim3cg>. Acesso em: 16/2/2016.
38
CAPTULO 3
Fisiopatologia, avaliao e treino na
periostitis
Tambm conhecida como periostalgia, uma condio dolorosa que afeta principalmente
a camada de tecido que envolve a tbia e fbula. o resultado de inflamao e irritao
do peristeo, a camada de tecido conjuntivo que envolve os ossos. Esta desordem
geralmente de natureza crnica e caracterizada por inchao e sensibilidade dos
ossos juntamente com dor leve a moderada. A periostite aguda ocorre principalmente
devido a infeco e caracterizada por dor severa, supurao difusa e vrios sintomas
constitucionais. Em muitos casos, isto conduz necrose.
Causas da periostite
O trauma externo ou uma leso de um osso por uso excessivo so as causas mais
comuns por trs dessa inflamao do tecido. Atletas e corredores so mais propensos
a desenvolver inflamaes do peristeo na regio da perna, uma condio conhecida
como dor nas canelas. Atividades como correr, giros e saltos colocam presso sobre
as pernas o que resulta em irritao do peristeo. Em alguns casos, podem conduzir
rotura dos tecidos conjuntivos. Tcnicas de treino inadequado podem agravar o
problema. Casos graves de dor nas canelas podem interferir com as atividades dirias
de um indivduo.
Figura 24. O peristeo e as regies de dor referida no caso da periostite tibial.
Fonte: <reto21k.blogspot.com>. Acesso em: 17/2/2016.
39
Outras possveis causas desta doena incluem uma complicao de uma infeco
crnica, como sfilis e uma desordem autoimune.
Periostite tibial
uma forma de periostite comum que causa a dor e a inflamao da perna. Esta
condio est associada a leses no peristeo resultantes do excesso de exerccio.
O uso excessivo ou excesso de trao do peristeo geralmente provoca periostite tibial.

As reas envolvidas geralmente incluem as regies de insero de tbia anterior e tibial
posterior.
Sinais e sintomas
Os indivduos que sofrem deste distrbio muitas vezes experimentam dor na parte da
frente da tbia (tbia). A dor geralmente sentida em uma ampla rea da parte medial
da tbia. Em alguns casos raros, um paciente pode experimentar a dor sobre a parte
externa da tbia.
A dor e a rigidez tendem a aumentar quando o paciente sai da cama pela manh e
ao levantar-se de uma posio sentada aps um longo perodo de tempo. A dor pode
melhorar com a atividade fsica. No entanto, a atividade prolongada pode piorar os
sintomas desta leso de esforo.
Preveno
Um indivduo susceptvel a esta leso de esforo pode tomar as seguintes medidas para
prevenir a sua ocorrncia:
Usar sapatos adequados bem ajustados, que possuam uma grande

capacidade de absoro de impacto na zona do calcanhar para proteger o
osso da canela, bem como todas as partes do p.
Aumentar a velocidade gradualmente enquanto anda.
Tratamento anti-inflamatrio (PRICE e medicamentoso).
Alongar o tendo de Aquiles e os msculos da panturrilha.

40
Figura 25. Exemplo de alongamento de panturrilha e tendo de Aquiles.
Fonte: <workoutlabs.com>. Acesso em: 17/2/2016.
Os alongamentos devem ser realizados em 3 sries de 15-30 segundos de manuteno.
Diagnstico
Normalmente, a dor e o inchao ao longo da tbia so os sintomas mais comuns que

ajudam com o diagnstico. Algumas vezes, podemos detectar uma vermelhido na
parte anterior da tbia. Um estudo detalhado da histria mdica do paciente tambm
ajuda no diagnstico. muito importante descartar outras doenas associadas como
uma fratura por estresse e Sndrome Compartimental.
Os testes de diagnstico e de imagem so usados para identificar essa condio.
Raios-X
Figura 26.
Fonte: <aprendefitness.com>. Acesso em: 17/2/2016.
41
Ajuda a eliminar a possibilidade de uma fratura por estresse na tbia e fbula. No

entanto, um exame de raio-x no muito til para detectar qualquer dano e irritao
no peristeo, pois quase sempre mostra um resultado negativo.
Na imagem 26, vemos uma radiografia da perna. A zona mais branca do borde interno
da tbia indica a zona afetada.
Ressonncia Nuclear Magntica (RNM )
Exames de ressonncia magntica tambm ajudam na excluso de fraturas por estresse.

Este teste de diagnstico frequentemente mostra um edema localizado onde os msculos
esto ligados aos ossos. Em alguns casos, uma RNM pode exibir uma fratura de estresse
causada por uma leso de periostite no tratada.
Figura 27.
Fonte: <triamax.com>. Acesso em: 17/2/2016.
A imagem 27 mostra um exame de RNM da perna. A zona mais branca indica a zona
afetada.
Tratamento
O procedimento de tratamento pode variar dependendo da gravidade e dos sintomas da

leso. O tratamento inclui o mtodo PRICE, medicao anti-inflamatria e fisioterapia.
42
Aplicao de gelo
Aplicando um bloco de gelo sobre a rea afetada ajuda a relaxar os msculos e reduzir
a inflamao aps um treino. O bloco de gelo deve ser aplicado durante 10 a 15 minutos
sobre a rea lesada, pois isso ajuda a diminuir a dor, bem como acelerar o processo de
recuperao.
Drogas anti-inflamatrias
Medicamentos anti-inflamatrios orais como Naprosyn e ibuprofeno so usados para

curar a inflamao e dor nas fases agudas da doena.
Massagem
uma tcnica muito til para a cura de dores nas canelas. Uma massagem profunda
feita por massagistas qualificados e ajuda a suavizar qualquer sobrecarga nos msculos.
rteses de p personalizadas
muito importante para estabilizar qualquer alinhamento anormal do p e parte

inferior das pernas. Caso contrrio, o indivduo vai continuar sofrendo episdios de
periostalgia recorrentes.
Figura 28. Exemplo de rtese (palmilha).
Fonte: <newhopepando.com>. Acesso em: 17/2/2016.
A imagem 28 mostra um exemplo de rtese (palmilha), que so feitas na medida, de

acordo com as necessidades do paciente.
43
Dieta e suplementos
Uma dieta contendo frutas e vegetais ricos em antioxidantes benfico para indivduos
com dores nas canelas. Nutrientes, como vitamina E, mega-3, cidos graxos e selnio
ajudam a defender o organismo contra a inflamao. Alimentos benficos para os
pacientes incluem pes integrais, arroz, cereais, nozes e salmo.
Prognstico
Com o tratamento adequado, o resultado final da doena positivo na maioria dos

casos. No entanto, no aconselhvel para os pacientes voltar ao seu nvel normal de
atividade imediatamente aps o tratamento ter sido concludo. Uma vez que a doena
tenha sido curada, o indivduo deve aumentar gradualmente o nvel de atividade para
evitar a reincidncia.
Tempo de cura
Tarda entre 2 e 4 semanas para curar completamente.
A periostite uma leso muito comum devido ao uso excessivo do tecido e,

frequentemente, afeta os atletas. possvel curar esta condio completamente com o
diagnstico precoce e tratamento adequado. Os pacientes geralmente tm permisso
para retornar atividade normal aps o tratamento.
No seguinte vdeo, podemos ver a massagem, entre outras tcnicas, para tratar
casos de periostite:
Figura 29.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=kwXJERyYT9c>. Acesso em: 17/2/2016.
44
PROBLEMAS
SISTMICOS E UNIDADE III
FARMACOLOGIA
CAPTULO 1
Overtraining
Overtraining pode ser descrito como um ponto em que uma pessoa tem uma
diminuio no desempenho como resultado do excesso da carga de treino por ser
superior sua capacidade de recuperao. A pessoa deixa de fazer progressos e pode
at mesmo comear a perder fora e rendimento. Overtraining tambm conhecido
como fadiga crnica, cansao e estresse excessivo nos atletas. importante notar a
diferena entre overtraining e over-reaching; over-reaching quando um atleta est
passando por treinamento duro, mas com recuperao adequada; overtraining, no
entanto, quando um atleta est passando por um momento de treino duro sem a
recuperao adequada. At 10% dos atletas de endurance de elite e 10% dos nadadores
universitrios norte-americanos so afetados pela sndrome de overtraining (baixa
inexplicvel da performance por aproximadamente 2 semanas, mesmo depois de ter
tempo de descanso adequado). Muitos profissionais do esporte e fitness que no so
atletas tambm sentem os sintomas de overtraining.
O sobretreinamento pode levar a efeitos fisiolgicos e psicolgicos negativos como um

desejo viciante de atividade fsica e de levar o exerccio ao extremo. Como as drogas
farmacolgicas, o exerccio fsico pode ser quimicamente viciante. Teoriza-se que esta
dependncia devida s endorfinas naturais e dopamina gerados e regulados pelo
exerccio.
Fisiologia
Alguns possveis mecanismos de overtraining tm sido propostos:
Os microtraumas nos msculos so gerados mais rpido do que o corpo

pode cur-los.
45
UNIDADE III PROBLEMAS SISTMICOS E FARMACOLOGIA
Os aminocidos so usados mais rpido do que eles so fornecidos na

dieta. Isso s vezes chamado de deficincia de protena.
O corpo se torna deficiente em calorias e a taxa de quebra de tecido

muscular aumenta. Os nveis de cortisol so elevados por longos perodos
de tempo.
O corpo passa mais tempo em um estado catablico do que um estado

anablico (talvez como resultado de nveis elevados de cortisol).
Tenso excessiva para o sistema nervoso durante o treinamento.
Inflamao sistmica que resulta na libertao de citoquinas de ativao

de uma resposta imunitria.
Outros sintomas
O overtraining pode ser acompanhado por um ou mais sintomas:
Dor muscular persistente.
Fadiga persistente, isto , diferente de apenas estar cansado de uma

sesso de treinamento duro, isso ocorre quando a fadiga continua mesmo
aps o descanso adequado.
Frequncia cardaca de repouso elevada: a persistncia de um elevado

ritmo cardaco aps o descanso adequado, como na manh aps o sono,
isso pode ser um indicador de overtraining.
Variabilidade da frequncia cardaca reduzida.
O aumento da susceptibilidade a infeces.
O aumento da incidncia de leses.
Irritabilidade.
Depresso.
Surto mental.
Esgotamento.
46
PROBLEMAS SISTMICOS E FARMACOLOGIA UNIDADE III
Ratos de laboratrio foram utilizados como modelos animais para estudos de excesso
de treino. Os resultados dos estudos com ratos demonstram que o overtraining
pode causar mudanas negativas no sistema imunitrio, o que sugere que surjam do
estresse fisiolgico sobre o corpo. Um estudo realizado na Universidade de Wisconsin,
em Milwaukee, em overtraining e ciclismo tambm mostraram sinais de perigo no
plano fisiolgico nos participantes, como aumento da frequncia cardaca de repouso,
diminuio da frequncia cardaca mxima e um declnio na capacidade do corpo para
fornecer oxignio a seus msculos.
Outros problemas associados:
Perda excessiva de peso.
Perda excessiva de gordura corporal.
O aumento da frequncia cardaca de repouso.
Diminuio da fora muscular.
Aumento da frequncia cardaca submxima.
Incapacidade de concluir os treinos regulares.
Dor muscular crnica.
Fadiga.
Aumento da incidncia de leso.
Depresso do sistema imunitrio.
Obstipao ou diarreia.
Ausncia de menstruao.
Infeces e/ou resfriados frequentes.
Insnia.
Palpitaes cardacas.
Os nveis de testosterona mais baixos.
Altos nveis de cortisol.
47
Psicolgicos:
Depresso.
Perda de apetite.
Transtornos de humor.
Irritabilidade.
Perda de motivao.
Perda de entusiasmo.
Perda de impulso competitivo.
Dificuldade de concentrao.
Tambm importante lembrar que o efeito de overtraining no isolado apenas para

afetar a capacidade atltica do atleta, mas ele pode ter implicaes sobre outras reas da
vida, como desempenho nos estudos ou a fora de trabalho. Um atleta com overtraiing
que est sofrendo de sintomas fsicos e psicolgicos poderia tambm ter problemas
para socializar com os amigos e familiares, estudar para um exame ou se preparando
para o trabalho.
Tratamento
Permitir a recuperao fsica:
Fazendo uma pausa de treinamento para dar tempo para a recuperao.
Reduzir o volume e/ou a intensidade do treino.
Periodizao de treinamento adequado.
Dividir o programa de treinamento para que os diferentes conjuntos de

msculos sejam trabalhados em dias diferentes.
Aumentar o tempo de sono.
Realizar massagem desportiva dos msculos afetados.
Utilizar crioterapia e termoterapia.
48
Utilizar terapia de contraste (chuveiros ou banhos de contraste, por

exemplo). Os diferentes estmulos, quente e frio, podem estimular o
sistema imunolgico, a liberao de hormnios e estimular o fluxo de
sangue e diminuir a sensibilidade do corpo dor.
Figura 30. Exemplo de banho de contraste com atletas.
Fonte: <confessionsofacrossfitcoach.blogspot.com>. Acesso em: 17/2/2016.
Sprints curtos, com tempo de descanso longo uma vez que o atleta capaz
de continuar com o treino.
Mudana de dieta:
garantir que a ingesto de calorias seja pelo menos a equivalente

aquela consumida;
assegurar que as calorias totais so de uma proporo adequada de

macronutrientes;
evitar a deficincias de vitaminas com suplementos nutricionais.
49
CAPTULO 2
Preveno de leses relacionadas ao
esporte
Princpios gerais:
Treinamento e preparao adequados antes de regressar competio.
Estudar a fisionomia corporal, a maturidade e a experincia na competio,

traando o perfil do atleta que pode estabelecer uma correspondncia
perfeita entre o fsico de um atleta e o tipo certo de esporte, ou papel a
desempenhar dentro da equipe.
Verificar as instalaes desportivas, tais como o estado do gramado,

manuteno de equipamentos esportivos, equipamentos para o
tratamento de leses e poluio do ar.
Fatores individuais:
Tratamento de doena ou leso.
Um bom aquecimento (cardiovascular e preparao psicolgica).
Equipamento de proteo que ser usado.
Atividades esportivas tornaram-se uma parte importante da vida na sociedade moderna,

proporcionando no apenas benefcios fsicos, mas tambm psicolgicos. Estudos
cientficos tm demonstrado os efeitos positivos de atividades esportivas regulares na
preveno de doenas, como doenas cardiovasculares, diabetes, cncer, depresso e
osteoporose. No entanto, com o crescente nmero de atletas (amadores e profissionais),
tanto a taxa de leses e o nmero total de leses aumentaram tambm.
Um debate surgiu em relao ao benefcio de atividades desportivas em todos os

mbitos e demonstrou claramente a necessidade de programas intensivos de preveno
de leses. Este captulo fornece uma breve reviso da preveno de leses luz da
evidncia cientfica gerada a partir de anlise da medicina esportiva ortopdica.
Preveno de leses no joelho

As leses do joelho tornaram-se um fator dominante em leses esportivas, sendo
responsvel por at 60% de todas as leses de acordo com alguns relatrios. Entre os
vrios tipos de leses no joelho, as que envolvem o ligamento cruzado anterior (LCA)
50
so de particular importncia. Inmeros programas de preveno e reabilitao, bem

como os programas profilticos, tm sido desenvolvidos a fim de diminuir o nmero
total e percentagem relativa de leses do LCA.
Figura 31. O posicionamento anamotico do LCA.
Fonte: <www.clinicadam.com>. Acesso em: 17/2/2016.
A preveno de leses do LCA
Leses envolvendo a LCA so um problema comum em medicina esportiva ortopdica,

com o nmero total dessas leses crescendo exponencialmente a cada ano. Atletas do
sexo feminino so mais propensas que os homens a sofrer de leso do LCA, com uma
proporo to alta quanto 8:1 em alguns relatrios. Alm disso, os atletas adolescentes
so mais propensos do que os mais velhos a sofrer uma ruptura. A preveno das
leses do LCA e leses associadas (meniscais e condrais) importante no s para
evitar a necessidade de cirurgia, mas tambm para reduzir o aparecimento precoce de
osteoartrite.
Fatores anatmicos e hormonais so responsveis pela maior taxa de leses do LCA em

atletas do sexo feminino. Fatores anatmicos incluem a forma da fossa intercondilar,
joelho limitado e ngulos de flexo do quadril e maior alinhamento valgo e rotao
tibial. A frouxido ligamentar maior no sexo feminino, independente das mudanas
51
associadas ao ciclo menstrual; no entanto, os dados que sustentam uma relao entre
frouxido ligamentar e hormnios sexuais no so definitivos e estudos epidemiolgicos
no encontraram uma correlao entre a fase conclusiva menstrual e taxa de leses.
Medidas profilticas
As joelheiras profilticas se tornaram uma opo comum no tratamento conservador

de pacientes vulnerveis a leses ligamentares do joelho, com relatos contraditrios
sobre os benefcios da rtese para determinar os efeitos de descarga de joelho e grau
de segurana proporcionado. As joelheiras para LCA podem reduzir muito a translao
anterior da articulao, mas a sua eficcia limitada a foras de carga mais baixas,
desde que as foras de carga mais elevadas geralmente se desenvolvem no contexto de
trauma de alta energia. Alm disso, Lam et al. demonstrou que uma faixa para LCA ativa
o reflexo do tendo, mas no protege contra os efeitos da fadiga sobre esses msculos,
e os estudos de eletromiograma (EMG) sobre a verdadeira eficcia das cintas de joelho
na funo muscular e propriocepo foram inconclusivos. Apesar de que alguns autores
descobriram que as joelheiras profilticas diminuem as magnitudes de tenso de pico
e respostas de impulso no ligamento do joelho, outros notaram limitada ou nenhuma
diferena em qualquer estabilidade do joelho ou absoro de impacto em comparao
com os controles.
Figura 32. Modelo de joelheira para problemas do LCA.
Fonte: <www.shopmedical.com.br>. Acesso em: 16/2/2016.
52
O efeito de joelheiras profilticas na preveno de leses do LCA, em particular, tambm

debatido na literatura. Em 2008, Pietrosimone et al., em uma reviso sistemtica
dos estudos publicados, examinaram a reduo relativa do risco associado com
joelheiras profilticas usadas para prevenir leses de joelho em jogadores de futebol
de uma faculdade. Os autores concluram que no era possvel proteger a articulao e
desencorajam o uso de joelheiras profilticas na preveno de leses ligamentares do
joelho nesta populao, mas tambm destacou a necessidade de uma melhor qualidade
de ensaios clnicos randomizados.
Programas de preveno de peses

Os programas de preveno foram destinados a diminuir tanto a porcentagem de
atletas do sexo feminino que sofrem leses do LCA e do nmero total de leses do LCA,
relatando taxas de reduo global de 72-89%. Por exemplo, Caraffa et al. investigaram
que o uso de treinamento de equilbrio e propriocepo foram capazes de mostrar
uma reduo de 87% na taxa de acidentes em comparao com o grupo controle.
Outros estudos examinaram o uso de PEP (evitar leses, melhorar o desempenho)
especificamente dirigido para a preveno de leses do LCA em um grande grupo,
durante duas temporadas, com consequente reduo da taxa de leses que variam de
75% a 88%. Em termos de fatores de risco, uma vez que existe ampla evidncia de que
a formao especfica pode aumentar o controle neuromuscular e diminuir o risco de
leso do LCA, razovel considerar o comprometimento neuromuscular como um fator
de risco para este tipo de leso. Os programas de formao consistem tipicamente de
um ou mais dos seguintes componentes: pliometria, equilbrio de treinamento isolado,
tcnicas de biofeedback, e de treinamento de fora. No entanto, no existem dados
especficos analisar o papel de cada uma nica.
Obs.: para mais detalhes desses tipos treino (fora, pliometria, equilbrio, etc) consultar
mdulo de treino de fora.
Figura 33. Alguns exemplos de treino proprioceptivo e de equilbrio para LCA.
Fonte: <mathewhawkesphysiotherapy.blogspot.com>. Acesso em: 17/2/2016.
53
Obs.: os protocolos de treino proprioceptivo sero dados no mdulo de treino de fora.
Leses patelares
A dor no joelho fonte de incapacidade para atletas envolvidos em vrios esportes.

Existem diferentes causas de dor no joelho em atletas: artrite femoropatelar, leses
meniscais, leses osteocondrais, tendinopatia patelar etc. Na dor anterior no joelho
decorrente de tendinopatia patelar, h uma ruptura ao nvel da fixao do tendo patelar
sobre o polo inferior da patela. A condio comumente associada com o uso excessivo.
O aumento da participao em atividades desportivas de lazer e competitivas ao longo
das ltimas trs dcadas tem sido acompanhado por um aumento da incidncia de
tendinopatias. As tendinopatias patelares so particularmente comuns em atletas de
atletismo, velocistas e saltadores, mas a etiologia exata ainda desconhecida.
Mudanas no padro de treinamento, tcnica errnea, leses anteriores, calado

inadequado, e fatores ambientais, como treinamento em superfcies duras, escorregadias
ou inclinadas tm sido associadas com tendinopatia patelar na populao atltica. O
principal estmulo patolgico surge do treinamento fsico vigoroso, o que pode expor
os tendes a cargas excessivas. Os atletas profissionais e recreativos geralmente usam
taping (vendagem) e rtese da patela para prevenir ou melhorar uma ampla gama de
patologias, que vo desde dor anterior do joelho para a instabilidade patelar consistente.
Figura 34. Posicionamento da patela antes e depois de uma tcnica de taping.
Fonte: <www.vasportsmedicine.com>. Acesso em: 17/2/2016.
54
Tornozelo
A entorse de tornozelo a leso esportiva mais comum, com incidncia variando

entre 10 a 30% de todas as leses musculoesquelticas. Normalmente, so usados os
suportes de tornozelo na fase aguda da leso para controlar o inchao e na fase crnica
para proporcionar suporte ou para melhorar a estabilidade da articulao. O taping
e a rtese podem estimular mecanismos neuromusculares, por meio de estimulao
proprioceptiva, que protegem contra o movimento prejudicial. Atletas e treinadores
utilizam muito o taping e a rtese de tornozelo por serem importantes na gesto da
leso no tornozelo aguda e crnica. Alm disso, muitos atletas acreditam que esses
dispositivos podem ser essenciais para o sucesso de seu desempenho.
Figura 35. Tcnica de taping para tratar a entorse lateral de tornozelo.
Fonte: <www.acupuncture-sales.com>. Acesso em: 17/2/2016.
Existem muitas tcnicas diferentes de taping e so utilizadas na preveno e tratamento

de leses agudas e crnicas do tornozelo, com a escolha sendo feita por fatores como
custo, conforto, facilidade de aplicao, preferncia pessoal, a idade e o tipo de esporte.
Tanto a mecnica e a estabilidade funcional do tornozelo podem ser melhoradas com
55
fita adesiva. As vantagens de cintas de tornozelo so: elas podem ser autoaplicadas;
so facilmente removidas; so lavveis. Eles so feitos de vrios materiais e formas, e a
maioria esto disponveis comercialmente.
As cintas de tornozelo tambm podem reduzir a incidncia e a gravidade da entorse de

tornozelo aguda.
Sugerimos que veja uma das tcnicas de taping aplicadas para preveno e
tratamento da entorse de tornozelo.
Figura 36.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=TttfGkgtE1M>. Acesso em: 17/2/2016.
Programa de preveno para atletas: ombro

As atividades esportivas em que o brao est por cima da cabea podem envolver
repetitivas foras de estresse e microtrauma para o ombro, resultando em leses
especficas para a articulao. Os princpios bsicos dos programas destinados
preveno e ao tratamento de leses no ombro subjacentes foram identificados por meio
de estudos baseados em evidncias, com a ADM adequada (amplitude de movimento),
sendo o objetivo principal. No ombro de um lanador, a frouxido por estresse articular
permite maior rotao externa, mas a rotao interna diminuda e o movimento total
reduzido em comparao com o brao no dominante.
56
Figura 37. Movimento de um lanador de bola no baseball. Esse movimento um exemplo de movimentos por
cima da cabea.
Fonte: <hdsport-wallpapers.blogspot.com>. Acesso em: 17/2/2016.
A ADM igual ao do ombro no dominante deve ser mantida por meio de um programa de
alongamento constante e suave. De acordo com o conceito de cadeia cintica, qualquer
desequilbrio em relao fora, flexibilidade, resistncia, estabilidade ou pode
afetar a funo biomecnica do ombro durante o jogo. Assim, este desequilbrio atua
como um fator predisponente para leses no ombro.
A escpula mal posicionada refere-se a uma fadiga e desequilbrio por sndrome muscular
de uso excessivo que pode resultar em cinemtica do ombro alterada associada com dor
no ombro persistente e aumento do risco de patologias. A articulao gleno-umeral e
os msculos escapulotorcicos so as estruturas de estabilizao dinmica global do
ombro e sua fora essencial para reduzir as tenses direcionadas para a articulao do
ombro durante a ao de lanamento.
Um melhor controle neuromuscular e, portanto, uma reduo do risco de leses, das

articulaes conjuntas escapulotorcica e gleno-umeral pode ser melhorada por meio
de programas especficos de reabilitao que incluem exerccios de cadeia cintica
fechada, exerccios pliomtricos e de estabilizao rtmica.
57
Figura 38. Cadeia cintica fechada: o movimento acontece quando a extremidade est fixa, exemplo: flexo de
brao (a mo est fixa).
Fonte: <www.bobgarontraining.com>. Acesso em: 17/2/2016.
Leses musculares e sua preveno

As leses musculares relacionadas com o desporto tambm aumentaram, de acordo
com os relatrios mais recentes. Dois mecanismos comuns de trauma muscular so
descritos: direta (contuso) e indireta (tenso ou distenso). A leso dos isquiotibiais
a forma mais comum de leso muscular, decorrente de esportes que exigem sprints
e acelerao. As leses no quadrceps so frequentes no desporto como o futebol. A
maioria deles so causados por trauma contuso direta, com o jogador normalmente
prejudicado por uma pancada direta na lateral da coxa.
Leses isquiotibiais
composto por trs msculos distintos, o semimembranoso, semitendinoso e bceps

femoral. Juntos, eles constroem uma ponte muscular entre o quadril e o joelho (coxa).
A funo dos isquiotibiais flexionar o joelho, estender o quadril, manter a relao
entre quadrceps e isquiotibiais (proteo do joelho). A maioria das leses isquiotibiais
ocorre em corredores de longa distncia e velocistas, e envolvem a juno miotendnea
mas no est claro qual componente da fase de corrida que eles ocorrem. Enquanto a
maioria dos relatrios citam evidncias apoiando a fase de balano final, outros afirmam
que a leso ocorre durante a fase de apoio.
58
Os fatores predisponentes para leses isquiotibiais incluem ADM forada, o aumento

da idade, leso prvia e pobre condio fsica dos isquiotibiais/fora reduzida.
Um historial de trauma anterior aumenta a chance de uma leso devido a: (1) h uma
rea maior de tecido cicatrizado dentro do complexo muscular e do tendo, (2) diminuiu
ADM, e (3) diminuio da fora do msculo previamente ferido. A idade tambm um
fator de predisposio, em termos do efeito do processo de envelhecimento no tendo e
da fora muscular e o nmero de leses anteriores. Outros fatores predisponentes tm
sido apontados, como a tcnica inadequada de corrida, a lombalgia, fadiga muscular e
desempenho mximo.
A preveno de leses isquiotibiais
Os programas destinados a prevenir leses isquiotibiais foram desenvolvidos, tendo

em conta os fatores de risco destacados em estudos anteriores. Eles devem ser usados
em treinamento de rotina para reduzir a taxa e nmeros gerais de leses isquiotibiais
durante a temporada esportiva. O fortalecimento excntrico tem sido demonstrado ser
o mtodo de escolha com base na fora dos isquiotibiais partir de um fator de risco.
Estudos de EMG tm mostrando o pico mais elevado no fim da fase excntrica antes
de entrar na fase concntrica. Casos clnicos coletados em um estudo escandinavo
vm mostrando que o uso de treinamento excntrico pode reduzir o risco de leses
isquiotibiais. Alm disso, os exerccios simples tm sido eficazes em aumentar o
desempenho excntrico.
Figura 39. Exemplo de treino de fora excntrico para os isquiotibiais com auxlio de um treinador/terapeuta
(Nordic Hamstring).
Fonte: <thegamebeautiful.blogspot.com>. Acesso em: 17/2/2016.
59
O efeito da flexibilidade no foi investigado em atletas de elite, com evidncia controversa

em uma srie de treinamento militar.
A preveno de leses da coluna vertebral
A estabilidade do disco vertebral depende do grupo de msculos do tronco em torno

da coluna vertebral e vsceras abdominais, e uma estabilidade melhorada tem sido
identificada como um importante aspecto do melhor desempenho atltico e preveno
de leses. Programas de estabilidade do disco podem ser usados para fins teraputicos
e de preveno. Na verdade, cada vez mais ateno est sendo dada para programas
de exerccios da coluna vertebral com vista a reduzir leses na coluna vertebral e
aumentando a estabilidade do ncleo. Alm disso, os programas de estabilidade do
disco com nveis crescentes de dificuldade foram integrados em programas de diversos
esportes.
Os objetivos desses programas so: otimizar a recuperao do atleta lesionado e melhorar

a condio aerbia, bem como o desempenho atltico. Exerccios para quadrceps,
exerccios de estabilizao com a fitball e exerccios posturais demonstraram ser
benficos na preveno de leses e melhorar o desempenho esportivo especfico nos
atletas. Estudos prospectivos randomizados realizados em golfistas tm mostrado que
os msculos transverso abdominal e multfidos so uma parte necessria da terapia
fsica para a dor lombar. Para outros esportes, como vlei, programas especficos foram
projetados, mas no h estudos randomizados foram realizados at data.
Figura 40. Exerccio de hiperextenso, um recurso para o fortalecimento de toda a musculatura extensora da
coluna.
Fonte: <howtogeta6packinamonth.com>. Acesso em: 17/2/2016.
60
Envelhecimento e leses esportivas: o atleta mais

velho
O aumento do nmero de pessoas idosas que praticam atividades esportivas criou o

problema emergente de leses musculoesquelticas especficas nesta populao. Os
efeitos sobre o corpo impostos pelo processo de envelhecimento incluem os que envolvem
o sistema musculoesqueltico, com diminuio da massa muscular, da fora muscular,
da massa ssea, da resistncia trao do tendo e dos ligamentos e aumento da rigidez
nos msculos, tendes e ligamentos. As leses musculoesquelticas, a motivao para a
competio desportiva e as condies mdicas prvias (como a doena cardiovascular)
podem afetar o desempenho esportivo e a prtica do atleta mais velho.
O alongamento, a resistncia adequada e a boa condio muscular, assim como um

bom aquecimento, tm sido recomendadas na literatura, com estudos especficos
investigando o papel preventivo real na diminuio da taxa de leso no atleta mais velho.
parte, as condies gerais tais como diminuio da audio e do desempenho visual
podem aumentar o risco de leses musculoesquelticas como fator predisponente.
No h nenhuma evidncia conclusiva sobre a relao entre o processo de envelhecimento,

esportes e osteoartrite. Embora as atividades de carga de impacto repetitivo podem
aumentar o risco de desenvolvimento de osteoartrite e dano condral (dano no tecido
articular) agudo; no h evidncias de que, em indivduos com alinhamento normal das
articulaes, o exerccio possa aumentar o risco de osteoartrite.
A preveno de leses de running
As leses de corrida esto aumentando medida que aumenta o nmero de corredores,

tanto competitivos como amadores. Os princpios da preveno, no entanto, so bastante
semelhantes para ambos os grupos, e so baseadas em fatores intrnsecos e extrnsecos.
A mais importante delas, avaliadas atravs de estudos baseados em evidncias so:
mtodos de treinamento, desalinhamento da perna, tipo de tnis, fora muscular e
flexibilidade. Estudos de preveno de leses e fatores de risco foram inconclusivos.
Macera et al. investigou a corrida de longa distncia como um fator prognstico de

leso, concluindo que a reduo da distncia semanal de 20%, reduziu o risco de
leses em 15%. McKenzie et al. estudaram a diferena entre o tipo de arco do p com
a identificao de trs tipos principais e descobriram que os tipos pronado e supinado
esto ligados s foras de tenso superiores transmitidos na parte superior da perna, ou
seja, as estruturas anatmicas que mantm o arco do p so responsveis pelo seu bom
posicionamento. A relao entre a qualidade do tnis e o potencial de leso tambm
foram examinados. Correr com um tnis de corrida imprprio ou o seu uso excessivo
61
afeta o alinhamento do membro inferior, aumentando o risco de leses. O tnis de

corrida deve ser substitudo a cada 500-700 km para prevenir leses.
Figura 41.
Fonte: <www.ztrack.com.br>. Acesso em: 17/2/2016.
Arco mdio p normal: aps a aterrisagem do calcanhar, as pessoas com

esse tipo de p iro girar a sua pisada para dentro (pronar), amortecendo
o impacto. Esse o tipo de p mais comum (imagem superior).
Arco mdio p chato: esse tipo de p geralmente indica um excesso

do movimento para dentro aps a aterrisagem do calcanhar, ou seja, um
excesso de pronao. O arco entra de maneira exagerada podendo causar
leses por sobrecarga (imagem central).
Arco alto: esse tipo de p no faz nenhum movimento para dentro, ou

seja, no prona, o que faz dele um mal absorvedor de impacto. Esse o
tipo de p menos comum (imagem inferior).
62
O alongamento tem sido defendido como um hbito importante para reduzir o risco
de leses. No entanto, de acordo com uma reviso feita por Shrier, o alongamento feito
antes de correr no diminui o risco de leso. No entanto, outros autores descobriram
que o desequilbrio muscular e a flexibilidade reduzida esto associados com uma taxa
de leses amentada, por conseguinte, o alongamento deve ser realizado aps qualquer
tipo de exerccio.
63
CAPTULO 3
Frmacos e esporte
provvel que os atletas sofram mais leses que exigem tratamento mdico regular do
que as pessoas no atletas. Temos grande variedade de tratamentos para os sintomas
habituais, mas incluem medicamentos especficos que so considerados reforo
ergognico ou de desempenho. Estas drogas foram proibidas pelos rgos diretivos do
desporto, uma vez que eles tm o potencial para conferir a alguns atletas vantagem
artificial e falso sobre seus concorrentes. Se um teste anti-doping durante a competio
ou fora fornece evidncia do seu consumo, o atleta ser desclassificado ou receber outras
sanes por organismos desportivos. Portanto, os atletas lesionados devem saber quais
os medicamentos que tomam e escolher um mdico legal.
Atletas que optam por consumir substncias proibidas e doping violam a tica
desportiva; os mdicos que aceitam os seus pedidos infringem a tica da cincia
mdica. Contudo, o desporto no legal uma vez que atletas que procuram vantagem
sobre os rivais usam tcnicas que melhoram o desempenho. O velocista canadense Ben
Johnson foi desclassificado nos 100 m dos Jogos Olmpicos de Seul depois de testar
positivo para o esteroide anabolizante estanozolol. Com esse caso, o uso generalizado
de drogas no desporto tornou-se aparente. O Comit Olmpico Internacional COI e
muitas organizaes desportivas buscam continuamente melhorar o teste de drogas
para atletas de elite. O COI emprega hoje o espectrmetro de massa hipersensibilidade
de alta resoluo (HRMS) que tem sido capaz de detectar vestgios de esteroides na
urina supostamente ingerido ao longo de 3 meses antes.
Enquanto isso, os atletas tentam ficar frente dos sistemas de deteco e isso leva a
novas drogas com a eliminao a mais curto prazo para continuar consumindo mais
perto das datas de competio. Existem, obviamente, problemas com a evidncia dado
ao crescente consumo de substncias naturais do corpo, tais como a eritropoietina,
o plasma, o fator de crescimento semelhante insulina I (IGF-I) e o hormnio de
crescimento (GH), que pode conferir uma vantagem na competio. O consumo de
produtos dopantes no se limita elite; as academias em todo o mundo so um foco de
irradiao e uso normal entre os atletas.
Um aspecto importante para os atletas e mdicos o imenso impacto de testes positivos

e desqualificaes subsequentes. O pedgio emocional, a perda de meios de subsistncia,
m imprensa e perda de respeito dos colegas podem ser derivados mesmo de consumo
inadvertido de uma droga proibida em xarope para a tosse. Portanto, compete aos
64
mdicos desportivos conhecer os procedimentos e testes de drogas permitidas e quais

as substncias so proibidas. Conhecer a janela de deteco de um medicamento, a
dose limite de deteco e a capacidade de reconhecer um comportamento viciado em
atletas tambm so muito teis para os profissionais de medicina esportiva.
Definies Doping
O Comit Olmpico Internacional tem sido, tradicionalmente, a autoridade mundial
contra o doping no esporte. Os principais rgos da maioria dos esportes tendem a se
unir e buscar a orientao do COI contra as drogas e doping. A Comisso Mdica do
COI define a dopagem como:
A administrao para utilizao por atletas ou competitivos de qualquer

substncia fisiolgica ou consumida numa quantidade anormal ou
um percurso anormal de entrada para dentro do corpo, com a nica
inteno de melhorar o desempenho artificialmente e ilegalmente na
substncia competio.
Doping viola a tica do esporte e da medicina. A Comisso Mdica do COI proibe:
1. A administrao de substncias includas no grupo selecionado de

agentes farmacolgicos: estimulantes, narcticos, agentes anabolizantes,
diurticos, hormonas peptdicas e afins;
2. A utilizao de mtodos de doping: dopagem no plasma, consumo de

drogas, produtos qumicos ou manipulao fsica.
Substncias proibidas
As classes de drogas proibidas no podem ser empregues em qualquer desporto, por
qualquer razo. Mesmo se uma substncia que pertence a uma classe de drogas proibidas
no especificamente mencionada, o termo substncias semelhantes abrange todos
os medicamentos de efeito semelhante, por conseguinte, so proibidos.
Substncias sujeitas a restries

Vrias restries prevalecem em certas classes de substncias. Os beta-bloqueadores,
maconha e lcool, por exemplo, no foram proibidos pelo COI, mas so proibidas em
alguns desportos. A cafena consumida em todos os nveis da sociedade e apenas doses
elevadas so proibidas. Mais restries complexas afetam corticoides, anestsicos locais
e receptores p2-adrenrgicos.
65
Substncias permitidas
A maioria dos medicamentos prescritos no tm efeitos ergognicos demonstrveis e

permitido seu uso em tratamentos mdicos. Para ajudar os atletas e mdicos desportivos
para identificar os medicamentos autorizados, a Sport2 Australian publicou, em 1990,
uma lista de todos os produtos farmacuticos vendidos classificados como permitido,
proibido ou restrito. Muitos pases desenvolvem as suas prprias publicaes atualizadas
regularmente.
Limiar discriminatrio
o nvel de concentrao na urina de uma droga acima do qual um atleta ser punido.
Este conceito aplicado geralmente s classes restritas de drogas. Cada esporte difere
nos nveis que consideram discriminatria as provas de doping. Os laboratrios que
detectam as substncias normalmente determinam os nveis considerados limites de
concentrao, mas no tm o poder de impor sanes; essa a tarefa para a autoridade
desportiva competente.
Os limites de deteco includas neste captulo so apenas indicativos dos nveis que
todos os laboratrios podem detectar.
Janela de deteco
O perodo da janela de deteco refere-se ao tempo de administrao do frmaco

durante o qual o nvel pode ser detectado.
Classes de frmacos proibidos
Estimulantes
Os exemplos mais comuns: cocana, anfetaminas, cafena, -adrenrgicos,

fenilpropanolamina, efedrina, seudoefedrinas.
Estimulantes do sistema nervoso central alteram partes do crebro e do corpo. So

usados durante a competio (por exemplo, sprinters e levantadores de peso) para
acelerar reflexos, aumentar a autoconfiana e reduzir a sensao de fadiga. A melhoria
de desempenho questionvel e os efeitos colaterais so, entre outros, ansiedade e
psicose e, no caso da cocana, dependncia. Este grupo de substncias proibidas
pelo COI inclui alguns que so inadvertidamente ingeridos como cafena, efedrina e
pseudoefedrinas (em descongestionantes) e -adrenrgico (asmtico). O COI aprovou
66
alguns -adrenrgico para asmticos (apenas o salbutamol e a terbutalina por inalao),

mas os mdicos que administram esses p2-adrenrgicos inalados para seus atletas tm
que explic-lo, por escrito, s autoridades mdicas. Clenbuterol, um 2-adrenrgicos,
foi especificamente proibido por seus efeitos ergognicos.
Esteroides anablico-adrenrgicos
Os exemplos mais comuns: stanozolol, metanedionona, nandronola, clostebol,

oxandrolona e testosterona. Os esteroides anabolizantes so anlogos sintticos da
testosterona, um hormnio masculino natural. Modificaes qumicas tm como funo
aumentar a eficcia da droga por meio da reduo do metabolismo heptico, aumentar
os efeitos desejados anabolizantes (aumento da massa muscular) e reduzir os efeitos
andrognicos indesejveis (masculinizantes).
Os benefcios potenciais de esteroides anabolizantes so, entre outros, o aumento

da massa muscular e a melhora da capacidade para realizar treinamentos de alta
intensidade. Evidncias sugerem que a maioria das melhorias na fora ocorre quando
o treinamento duro feito geralmente com o ciclo de esteroides. O regime cclico
consiste em ciclos de 6-12 meses alternados com 5-100 vezes acima dos nveis
fisiolgicos de testosterona a 3 vezes por ano e geralmente fora das datas da competio.
Alguns fisiculturistas e atletas acreditam que 1-2 injees transdrmicas ou doses orais
de esteroides anabolizantes uma vez podem melhorar os resultados. H homens que
habitualmente consomem gonadotrofina corinica humana (hCG) para minimizar os
efeitos colaterais indesejveis da atrofia testicular e ginecomastia (desenvolvimento de
mamas).
Atletas normais usam muito estas drogas; os adolescentes esto muitas vezes
preocupados com o desenvolvimento de seus msculos. Entre os efeitos colaterais
temos, entre outros, cardiomiopatia hipertrfica grave e morte sbita. Mais comum
o aumento da agressividade, acne, pelos faciais, calvcie acelerada, menstruao
irregular, ginecomastia, atrofia testicular e alongamento da mandbula. A produo de
esperma defeituoso dura at 2 anos.
Avanos em exames antidoping para esteroides (por exemplo, HRMS) levaram alguns
atletas a consumir plulas e esteroides de gel absorvvel em vez de injees. Estas
drogas so metabolizadas e excretadas rapidamente, permitindo que os atletas utilizem
at duas semanas antes de uma competio. Os testes de doping (aleatrios e fora de
competio na maioria dos esportes COI) so o maior obstculo para atletas de elite
consomem esteroides anabolizantes e outras substncias proibidas.
67
A administrao de testosterona proibida e a sua deteco muito provvel mesmo

sendo um hormnio natural.
O COI disse que, na ausncia de patologia demonstrvel, so considerados casos de

infrao em quea relao entre testosterona e epitestosterona na urina seja superior a
6:1.
2-adrenrgico
Os exemplos mais comuns: clenbuterol, salbutamol, terbutalina, fenoterol e salmeterol.

Os estimulantes p2-adrenrgicos tambm podem ter efeitos anablicos poderosos quando
administrado de forma sistemtica. O clenbuterol 2-adrenrgico foi especificamente
proibido por seus efeitos ergognicos. Clenbuterol tem um efeito lipoltico significativo
e estimula a hipertrofia do msculo de contrao rpida secundria ao aumento da
agregao de protena muscular. Clenbuterol difcil de detectar aps 48 horas de
consumo.
Analgsicos narcticos
Os exemplos mais comuns: morfina, petidina, buprenorfina, metadona, pentazocina,

dextropropoxifeno, dextromoramida e diamorfina. Analgsicos narcticos produzem
um limiar de dor aumentado, d a sensao de invencibilidade e vitria e reduz a
capacidade de perceber leses. So proibidas pelas substncias do COI.
Deste grupo, a codena, difenoxilato, dextrometorfano, folcodina e dihydrocodeine

foram aprovadas pelo COI como analgsicos adequados para atletas.
Hormnios peptdicos e glucopeptdicos
Os exemplos mais comuns: hCG (gonadotrofina corinica humana), ACTH

(adrenocorticotrfico), GH (hormnio do crescimento), EPO (eritropoietina ou repo =
recombinante ou sinttico EPO) e IGF-1 (fator de crescimento semelhante insulina I).
A eritropoietina (EPO)
A eritropoietina recombinante foi criada para tratar a anemia e quase indistinguvel

por ser um hormnio natural do rim. Perfuso ou injees subcutneas estimulam
a eritropoiese de forma constante, permitindo que os atletas apresentem altas
concentraes de clulas vermelhas do sangue por longos perodos, depois disso, a
concentrao no sangue diminuiu para nveis indetectveis. Os benefcios do volume
aumentado de sangue aps a administrao de EPO pode ser observado durante o
68
treinamento em altitude elevada. Os efeitos secundrios graves decorrentes de reporte

de consumo excessivo so a alta viscosidade hemtica e hemoconcentrao que
favorecem a formao de cogulos e da formao de trombos intravasculares. Muitos
casos de morte sbita em jovens atletas em boa forma, especialmente durante o sono ou
descanso, tm sido atribudos ao uso de eritropoietina. Os testes de urina no detectam
essas substncias ergognicas e as amostras de sangue dos desportistas so necessrias
para detectar o consumo de EPO.
Gonadotropina corinica humana (HCG)
Administrao HCG para homens induz um aumento da taxa de produo de andrgenos

esteroides naturais, equivalente administrao de testosterona exgena.
Corticotropina (ACTH)
Como ACTH endgena, ACTH exgeno estimula a produo de corticosteroides e gera

euforia. Equivalente administrao de corticosteroides exgenos.
O hormnio do crescimento (GH)
A glndula pituitria produz o hormnio natural e controla o crescimento desde

a infncia. A verso sinttica idntica verso natural e, portanto, no detectvel.
GH tem efeito semelhante aos esteroides anablicos, mas sem muitos dos efeitos
secundrios. Estimula a sntese de protenas musculares e cidos nucleicos, aumenta a
liplise (a reduo da gordura corporal) e melhora a recuperao musculoesqueltica.
Os efeitos indesejveis so diabetes, gigantismo e acromegalia em adultos pr-pberes.
Fator de crescimento I semelhante a insulina (IGF-1)
outro hormnio natural que estimula o crescimento de todas as clulas. Pode aumentar
a fora natural de 5-15% e, como tal, muito mais poderosa do que a hormona de
crescimento. muito caro, mas tambm muito popular em esportes que exigem energia.
Os efeitos secundrios so tambm mais potentes do que o hormnio do crescimento:
so a inflamao cerebral, cardiomiopatia hipertrfica, morte sbita e coma diabtico.
A administrao tambm est proibida.
Diurticos
Os exemplos mais comuns: furosemida, acetazolamida, hidroclorotiazida,

espironolactona, manitol, cido etacrnico, bumetanida. Os diurticos so proibidos
pelo COI devido possibilidade de que os atletas se encaixam em categorias de peso
69
diferentes. O abuso gera efeitos agudos como a reduo de peso. Por esta razo, as
mostras de urina so solicitadas para os concorrentes no momento da pesagem. Os
diurticos tambm tendem a diluir a urina, tornando mais difcil para detectar outras
substncias.
Classes de drogas restritas
lcool
Por vrias razes, alm da imagem dada pelos atletas. Os testes de dopagem podem ser
realizados para detectar etanol. O positivo pode causar sanes.
Maconha
Os canabinoides tm um perodo imprevisvel de deteco, a partir de uma semana at

cerca de 10 semanas. Isto porque os canabinoides tm uma afinidade com o tecido
de gordura corporal. Eles podem permanecer dormentes ou libertados lentamente,
tornando-se detectveis na urina por muito tempo. Os testes de urina detectam o
ingrediente ativo: a marijuana, haxixe, o THC (delta-9-tetra-hidrocanabinol) ou os seus
metabolitos.
Cafena
um ingrediente comum no caf, ch, chocolate, bebidas de cola e muitas drogas

comumente usadas. Em pequenas doses na sociedade normal, as propriedades
estimulantes da cafena no so geralmente consideradas para aumentar
significativamente o desempenho, embora a investigao revela dados conflitantes.
Os nveis acima de 400 mg geram o aumento da fora e do desempenho fsico.

Reconhecendo o abuso por atletas, o COI proibiu os nveis de cafena na urina que
superem 12 mg por litro. Este nvel atingido se ingerido de 400 mg de cafena em um
curto perodo de tempo (30-60 minutos).
Beta-bloqueadores
Os exemplos mais comuns: sotalol, atenolol, metoprolol, propranolol, oxprenolol,

labetolol. Eles so substncias proibidas pelo COI, pois reduzem tremores, possivelmente
beneficia os atiradores de arco e flecha e biatletas. susceptvel de prejudicar o
desempenho em esportes de resistncia que requerem longos perodos de alto dbito
cardaco, por isso muito pouco provvel que tenha de fazer teste de drogas.
70
Os corticosteroides
Os exemplos mais comuns: prednisolona, hidrocortisona, dexametasona. Os

corticosteroides tm propriedades anti-inflamatrias e so utilizados para tratar a
asma, a inflamao e a dor. Eles podem influenciar a produo do prprio corpo de
corticosteroide quando administrado sistematicamente, fazendo com que alguns efeitos
sistmicos indesejveis promovam uma sensao de bem-estar ou de euforia que pode
induzir a uma melhoria do desempenho atltico.
O COI imps restries que exigem um atestado mdico no seu consumo, tentando
manter a causas genuinamente teraputicas. Infelizmente, muitos atletas comearam
a abusar do uso de corticosteroides inalados durante a competio, de modo que novas
restries foram necessrias. Atualmente, os corticosteroides so proibidos sob as
seguintes condies:
consumo drmico, ocular ou auditiva ( proibida a utilizao retal);
inalantes so permitidos (Pulmicort, Becotide, denominados Becloforte),

mas necessrio para denunci-lo;
so permitidas apenas injees locais ou intra-articular.
proibido o uso de corticosteroide oral, intramuscular e intravenosa. Qualquer mdico

do esporte que queira gerenciar corticosteroides intra-articulares ou localmente em
um atleta de competio deve notificar por escrito Comisso Mdica do COI. O COI
recomenda drogas anti-inflamatrias (NSAIDs) para o tratamento de leses esportivas.
Anestsicos locais
Os anestsicos locais injetveis esto proibidos, exceto sob as seguintes condies:
Procana, lidocana, mepivacana, etc. podem ser usados, mas no a

cocana. permitida a utilizao de adrenalina e outros vasoconstritores
com anestsicos locais.
S permitida uma injeo local ou intra-articular.
A justificativa mdica deve ser entregue imediatamente, por escrito,

autoridade mdica competente. Isso pressupe fornecer detalhes sobre o
diagnstico, procedimento, ponto, dose e via de administrao.
Anti-inflamatrios (AINEs)
Os exemplos comuns: a indometacina, fenilbutazona, ibuprofeno, diclofenac, piroxicam.

Esta classe de drogas no foi proibida pelo COI e, de fato, o tratamento recomendado
71
para atletas com leses dos tecidos moles NSAID anti-inflamatrios, analgsicos e
antipirticos. Essa substncia vai aliviar a dor e rigidez, reduzir o inchao e acelerar a
recuperao funcional das articulaes inflamadas. Quando usado em conjunto com
o PRICE durante o tratamento, os AINEs permitem a volta prematura competio
graas reduo do inchao e o efeito analgsico.
Com o uso de AINE, o desempenho pode melhorar, porque o movimento menos

limitado pela dor e o inchao. Em certo sentido, pode ser considerado um ergognico,
e ainda gozam da aprovao do COI. No h efeitos colaterais graves, os NSAIDs so
considerados medicamentos valiosos para atletas lesionados.
Mtodos de dopagem
O doping sanguneo
Um elevado nvel de eritrcitos no sangue aumenta a capacidade de transporte de

oxignio do sangue e melhora a resistncia dos atletas. Estes mtodos so utilizados
pelos ciclistas, esquiadores, triatletas e maratonistas. Melhora a resistncia e o VO2max.
O doping sanguneo envolve reinfuso de 275-550 ml de concentrado de hemcias atleta

e usado o mesmo tipo de sangue, com soluo salina 1-7 dias antes da competio.
Aumenta para 12% os nveis de hemoglobina aps a reinfuso. Os nveis permanecem
elevados por 4-6 semanas, voltando ao normal dentro de 3-4 meses. Os riscos associados
a transfuses so, entre outros, erupo cutnea alrgica, reao hemoltica aguda e
transmisso de hepatite ou AIDS.
Os agentes mascarantes (manipulao qumica)
O probenicid e outros agentes mascarantes alteraram a integridade e validade das

amostras de urina. Eles foram proibidos pelo COI e alguns atletas utilizam juntamente
com esteroides anabolizantes para reduzir a concentrao de esteroides na urina.
As vezes, so administrados com epitestosterone concebido para aumentar a

concentrao de testosterona. A relao de epitestosterona deve permanecer abaixo de
6:1. Para combater esta prtica, os testes so feitos para verificar os nveis absolutos de
esses dois hormnios.
Cateterismo e substituio de urina (tratamento fsico)
Alguns atletas so esperados para o teste de drogas levando amostras limpas para
tentar substituir as suas prprias amostras de urina. O atleta pode usar uma sonda,
72
fornecendo urina limpa a partir de uma bexiga interna. As amostras tambm podem
ser realizadas na roupa ou no interior do reto ou da vagina (desconfortvel para a
competio). Portanto, o fornecimento de amostras observado diretamente; o
oficial (do mesmo sexo) monitora a urina passando diretamente da uretra para um
recipiente.
Protocolos e mtodos para controle de dopagem
As provas devem ser irrefutveis. Para proteger os atletas e a possibilidade de

uma acusao falsa, o COI tem regras estritas para a manipulao e anlise de
evidncias. Normalmente, a urina a substncia a partir da qual so obtidas as
mostras. Em algumas competies, podem ser pedidas amostras de sangue de
alguns concorrentes, mas sua natureza invasiva faz dele um mtodo impopular de
controle de doping.
Os laboratrios esto equipados para detectar todos os tipos de substncias no plasma

sanguneo se assim for solicitado.
Quem submetido a testes de drogas?
Em competies olmpicas, todos os medalhistas e um nmero aleatrio de outros

concorrentes passam por testes. Nos Campeonatos Mundiais e outros testes dos Grand
Prix, Campeonatos Regionais e outras competies nacionais, os atletas podem ser
selecionados para um teste de drogas de forma completamente aleatria com base em
uma frmula desconhecida pelos concorrentes. So analisadas todas as substncias
proibidas e substncias restritas relevantes para o desporto em particular.
Hoje em dia, o teste fora de competio acontece em vrios pases onde os atletas se
submetem a amostragem aleatria no perodo de treinamento. Qualquer atleta de
elite, incluindo aqueles que no foram selecionados para representar um clube ou
nao, pode ter que fornecer amostras de urina dentro de 24 horas aps a notificao.
Normalmente, apenas esteroides anabolizantes, diurticos e agentes mascarantes so
testados com estas amostras.
O teste aleatrio pode ser efetuado em qualquer local inclusive no local de treino. Houve
casos de concorrentes que desapareceram de um lugar devido aos rumores de que est
listado para executar um teste de drogas. Se um funcionrio no consegue entrar em
contato com o atleta, o teste no pode ser executado e nenhum resultado positivo ser
registrado.
73
Protocolo para a amostragem

Existem regras muito rgidas que regem a coleta, transporte e manuseio de mostras.
Depois de ser informado de que se deve fornecer uma mostra de urina para um teste de
drogas, o atleta obrigado a realiza-la. Se ele no cooperar, considerado um resultado
positivo. Se ele fornece, por escrito boas razes para no aparecer para o teste, talvez
o atleta seja isento. Os atletas podem adiar o teste de drogas por alguns motivos:
compromissos com a mdia, cerimnia de medalhas, cuidados de sade ou por no
encontrar um representante para acompanh-los nas instalaes onde o controle de
doping realizado. Eventualmente, o atleta fornece uma amostra de 80 ml de urina.
Algumas vezes o teste pode demorar devido a desidratao do atleta e a pouca produo
de urina.
Para acelerar o processo, o atleta pode consumir bebidas com baixa concentrao de
sal. No recomendado consumir bebidas que contm cafena. Se a amostra obtida
menos do que 80 ml, o atleta deve esperar at que possa fornecer outra amostra,
para ser misturada com a primeira. Os atletas esto sob constante observao por um
funcionrio.
Antes de ser admitida, a urina verificada para assegurar que a mostra adequada
para testes de laboratrio. Caso contrrio, teremos de tomar uma nova mostra. A
mostra de urina dividida em duas (A e B), que so selados e marcados com um cdigo
para preservar o anonimato do atleta em laboratrio. Em seguida, as amostras para o
laboratrio so realizadas com segurana.
No seguinte vdeo podemos ver um teste de anti-doping real e algumas

curiosidades:
Figura 42.
Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=388W2sk4l4A>. Acesso em: 17/2/2016.
74
Descobrindo que atletas usam drogas

Pode ser difcil identificar um potencial consumidor de drogas, mas os mdicos com
bom relacionamento com os atletas, juntamente com os treinadores, podem identificar
mudanas sutis e levantar suspeitas. Um atleta que apresenta um comportamento
agressivo que no existia, problemas com amigos ou com a autoridade, que est atrasado
nos treinos ou que depende de um lote de medicamentos deve levantar a suspeita de
abuso de drogas. Da mesma forma, mudanas na aparncia fsica, na capacidade de
concentrao, capacidade de formar ou desempenho podem levantar suspeitas.
Lista de substncias proibidas
No uma lista exaustiva de todas as substncias proibidas. apenas uma

amostra ampliada de algumas substncias penalizadas. Muitas substncias que
no aparecem aqui so proibidas e classificadas como substncias relacionadas.
Estimulantes
Amfepramona.
Amineptina.
Anfetamina.
Cafena.
Catina.
Cocana.
Cropropamida.
Crotetamida.
Efedrina.
Estricnina.
Etamivan.
Etilamfetamina.
Etilefrina.
75
Fencamfamin.
Foledrina.
Heptaminol.
Mefenorex.
Mefentermina.
Mesocarb.
Metamfetamina.
Metilefedrina.
Metilendioxiamfetamina.
Metilfenidato.
Metoxifenamina.
Niketamida.
Norfenfluramina.
Parahidroxiamfetamina.
Pemolina.
Fendimetracina.
Fenetilina.
Fenfluramina.
Fenilpropanolamina.
Fentermina.
Prolintano.
Propilhexedrina.
Salbutamol.
Seudoefedrina.
76
Narcticos
Buprenorfina.
Metadona.
Dextropropoxifeno.
Morfina.
Diamorfina (herona).
Oxicodona.
Etilmorfina.
Pentazocina.
Hidrocodona.
Petidina.
Hidromorfona.
Propoxifeno.
Levorfanol.
Triamperidina.
Agentes anablicos
Bolasterona.
Metandienona trenbolona.
Boldenona.
Metenolona.
Clembuterol.
Metandriol.
Clostebol.
Metiltestosterona.
77
Danazol.
Mibolerona.
Deshidroclormetiltestosterona.
Nandrolona.
Deshidrotestosterona.
Noretandrolona.
Drostanolona.
Oxandrolona.
Fluoximesterona.
Oximesterona.
Formebolona estanozolol.
Oximetolona.
Mesterolona testosterona.
Beta bloqueadores
Acebutolol .
Metoprolol.
Alprenolol.
Nadolol.
Atenolol.
Oxprenolol.
Betaxolol.
Pindolol.
Bisoprolol.
Propranolol.
78
Bunolol.
Sotalol.
Labetalol.
Timolol.
Diurticos
Acetazolamida.
Clortalidona.
cido etacrnico.
Diclofenamida.
Amilorida.
Furosemida.
Bendroflurmetiacida.
Hidroclorotiacida.
Benztiacida.
Hindapamida.
Bumetanida.Hmersalil.
Canrenona.
Espironolactona.
Clormerodrina.
Triamtereno.
Agentes mascaradores
Apitestosterona.
Probenecid.
79
Hormnios peptdicos
ACTH.
GH.
Eritropoyetina.
hCG.
80
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ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

Conhecer os procedimentos de atendimento e tratamento dessas leses.

A prtica de exerccios fsicos e esporte um dos principais elementos de recreao

Do ponto de vista epidemiolgico, uma leso tem trs componentes: um sujeito

Ser que pensamos nessas trs condies epidemiolgicas na hora de treinar

1. Ser que o indivduo suscetvel a leses?

2. Ser que o ambiente de treino pode causar leses?

3. Ser que existe algum agente que possa provocar leses?

O conceito de leso esportiva um aspecto amplamente debatido. No existe no presente

As leses esportivas tm maior incidncia nas idades em que as pessoas so mais

A influncia do gnero na ocorrncia de leses esportivas um aspecto muito

O nmero de leses tratadas em atletas do sexo masculino foi de 2.595 (81%),

Fonte: <www.lbgmedical.com>. Acesso em: 15/2/2016.

Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=Murq9XJSKig>. Acesso em: 15/2/2016.

Esportes e risco de leso

Localizao anatmica de leses

Na maioria dos esportes, especialmente no futebol, basquetebol, atletismo e rugby, o

Luxaes e subluxaes normalmente representam entre 1 e 1,5% das leses e so mais

As leses traumticas podem incluir:

Contuso ou hematoma: danos aos vasos sanguneos pequenos, que

Fonte: <how2treat.com>. Acesso em: 15/02/2016.

Ruptura: a um trauma muscular devido ao sobrealongamento e ruptura

Fonte da imagem: <fissioterapia.blogspot.com>. Acesso em: 15/2/2016.

Entorse: uma leso em uma articulao, causado devido ao ligamento

Fonte da imagem: <www.pessemdor.com.br>. Acesso em: 15/2/2016.

Ferida: abraso ou puno da pele.

Fonte da imagem: <clubedasenfermeiras.spaceblog.com.br>. Acesso em: 15/2/2016.

Fratura ssea: desconexo do segmento sseo.

Fonte da imagem: <www.dailymail.co.uk>. Acesso em: 15/2/2016.

Leso na cabea: concusses ou danos cerebrais.

Leso da medula espinhal: danos ao sistema nervoso central ou

Leses dos tecidos moles

Quando o tecido mole experimenta um trauma, as clulas mortas e danificadas

Fonte: <www.studyblue.com>. Acesso em: 15/2/2016.

A imagem anterior mostra o processo de resposta inflamatria: 1) as clulas mortas

Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=ggfaVr3aCsI>. Acesso em: 15/2/2016.

A fase inflamatria , por conseguinte, a primeira fase de cura. No entanto, uma

Fonte: <blog.recursosterapeuticos.com.br>. Acesso em: 15/2/2016.

A imagem acima mostra a aplicao do mtodo PRICE no tornozelo. A proteo

A inflamao tambm controlada com uso de medicamentos anti-inflamatrios de

A fase inflamatria primria normalmente dura cerca de 5 dias e todos os

1. Proteo: o indivduo deve proteger a rea afetada para evitar um dano

2. Repouso: importante para que no haja esforo e sobrecarga sobre a

3. Frio: a aplicao do gelo aps a leso aguda algo que no h consenso

4. Compresso: a compresso muito til pois auxilia na drenagem do

5. Elevao: elevar o membro ajuda no retorno venoso, com consequente

Fonte: <fissioterapia.blogspot.com>. Acesso em: 15/2/2016.

muito importante lembrar que os atletas tm diferentes caractersticas fisiolgicas,

Alm disso, as leses musculares ocorrem em cadeias musculares desequilibradas,