Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
BRUXISMO NA INFNCIA
perfil de comportamento, caractersticas
do sono e sintomatologia
Gisele Maria de Arajo Feitosa*, Railane Clia dos Reis Flix*, Danilo Costa Sampaio*,
Raquel Gonalves Vieira-Andrade*/**, Carolina Carvalho de Oliveira Santos***, Thiago Fonseca-Silva****
Resumo
Abstract
Bruxism is the repetitive motion of chewing muscles characterized by tightening and teeth grinding. That condition
is multifactorial, involuntary and parafunctional. Studies on involvement of bruxism in children are scarce and
considered a subject little explored in the literature. The aim of this study was to evaluate the association between
the childs behavior profile, as well as the sleep characteristics and symptoms associated with the occurrence of
bruxism in children aged 5 to 11 years in the city of Juazeiro do Norte - Cear. A pilot study, cross-sectional type,
was performed with 32 parents and/or guardians that answered a structured questionnaire about the topic. Of the
total sample, 56.5% were male. 53.2% reported having gnashing of teeth, 75% complained of headaches and 53.1%
said that children were agitated or anxious. The prevalence of bruxism in this study was 53.2% (n = 17). In addition,
34.4% (n = 11) cases were observed during the night. Statistically significant associations were observed between
the diurnal bruxism and the occurrence of nightmares (p=0.011) and the habit of talking while sleeping (p = 0.009);
additionally, it was observed association between nocturnal bruxism and behavior profile (anxious and/or agitated)
of child (p=0.022). The other variables of this study showed not statistical association with the diurnal or nocturnal
bruxism (p>0.05). It is concluded through this study that changes in sleep patterns and behavior of the childs
profile, were factors associated with the occurrence of bruxism in children.
Keywords: Bruxism; Childhood; TMD; Children.
INTRODUO
O bruxismo reconhecido como sendo uma ati- O bruxismo possui origem multifatorial asso-
vidade repetitiva dos msculos mastigadores evi- ciada a fatores sistmicos, locais, mecnicos, neu-
denciada pelo apertar e/ou ranger de dentes.(1) Os rolgicos, psicolgicos e genticos.(6) Na literatu-
movimentos so conduzidos por contraes rtmi- ra, as deficincias nutricionais, alergias, distrbios
cas do msculo masseter e de outros msculos endcrinos, presena de ms ocluses(7) e fatores
da mastigao.(2) Trata-se de uma ativao mtua psicossociais como neuroticismo,(8) medo, ansie-
da musculatura responsvel pela abertura e fecha- dade(9) e estresse elevados(10,11) tm sido frequente-
mento mandibular, ao invs da alternncia des- mente apontados como possveis causas da ocor-
ses movimentos, como tpico na mastigao.(3) rncia de bruxismo em crianas. Alm disso, em
Essa movimentao , geralmente, realizada in- estudos recentes, associaes significativas foram
conscientemente pelo paciente e no apresenta observadas entre bruxismo e fatores ambientais,
propsitos funcionais.(4) A prevalncia do bruxis- condies do sono,(12) aspectos psicolgicos com-
mo em crianas varivel, com valores entre 6,5% portamentais como episdios de agressividade,
e 40,6%, sendo que o aumento dessa prevalncia perfeccionismo e hostilidade,(8,9) alm de presena
est relacionada ao aumento da idade, indepen- de hbitos deletrios na infncia como o hbito de
dente do sexo da criana.(5) morder objetos e o aleitamento prolongado.(13)
95
Uma das principais caractersticas clnicas do de agosto a dezembro de 2015. Foram excludos os
bruxismo o desgaste dental que se evidencia questionrios cujos pais/responsveis relataram
clinicamente na forma de facetas de desgaste, as que a criana apresentava algum problema sin-
quais variam de leve a grave e podem estar locali- drmico, de origem sistmica e/ou neurolgica e
zadas ou presentes em toda a dentio.(14) Adicio- cujos pais respondentes afirmaram no dormir na
nalmente, dores de cabea, dores palpao aos mesma casa que a criana.
msculos da face, problemas na articulao tem- A equipe de trabalho foi composta por dois es-
poromandibular, mordida cruzada anterior e poste- tudantes do nono perodo do curso de graduao
rior e assimetria da face tambm podem estar as- em Odontologia previamente treinados. O primei-
sociados ao bruxismo.(15) ro foi responsvel por convidar os pais/respons-
O bruxismo na infncia parece ser um precur- veis para participar do estudo, explicando e reco-
sor para a ocorrncia de disfunes temporoman- lhendo a assinatura do Termo de Consentimento
dibulares e danos ao sistema estomatogntico.(13) Livre e Esclarecido (TCLE). Os pais/responsveis
Recentemente tem se observado uma crescente que aceitaram participar do presente estudo res-
preocupao com os impactos dessa condio na ponderam individualmente a um questionrio au-
qualidade de vida de crianas.(16) A literatura tem to-aplicado em uma sala previamente reservada
descrito a associao do bruxismo infantil com pelos pesquisadores do estudo, sob superviso do
fatores como mudanas na dentio, alteraes segundo estudante que os orientava e esclarecia
oclusais, distrbios do sono, bem como com os n- possveis dvidas em relao ao preenchimento
veis de estresse, e ressalta ainda, que crianas com do mesmo. O questionrio utilizado foi adaptado
distrbios psicolgicos apresentam maior risco de a partir de outro questionrio previamente elabo-
desenvolver essa parafuno.(10) rado especificamente para pesquisa de disfunes
vasto o acervo de estudos que abordam as temporomandibulares em crianas, contendo per-
causas, consequncias e tratamento do bruxismo, guntas relacionadas aos sintomas do bruxismo e
quando este afeta a populao adulta, no entanto, ao comportamento cotidiano das crianas.(17)
as manifestaes e fatores etiolgicos desta con- A varivel dependente do presente estudo foi
dio em crianas ainda so pouco explorados. presena/ausncia de bruxismo. J as variveis in-
Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar dependentes foram: gnero da criana, posio de
a associao entre o perfil de comportamento da dormir (lado, barriga para cima, barriga para bai-
criana, bem como as caractersticas do sono e a xo), uso de travesseiro, pesadelos, babar enquan-
sintomatologia associada ocorrncia de bruxis- to dorme, acordar noite, falar enquanto dorme,
mo em crianas. prtica de exerccio fsico, falar enquanto dorme,
dor de ouvido, dor de cabea, dor de pescoo e/ou
ombro, alm do perfil de comportamento (calmo
METODOLOGIA ou ansioso e/ou agitado). Os dados obtidos foram
inseridos no programa estatstico Statistical Packa-
O presente estudo piloto de carter transversal ge for Social Sciences (SPSS para Windows, verso
contou com uma amostra de convenincia com- 17.0, SPSS Inc. Chicago, IL, EUA). Para a anlise
posta por 32 pais/responsveis de crianas aten- dos dados foi realizada a distribuio de frequncia
didas na Clnica de Odontologia Infantil do Curso absoluta e relativa de todas as variveis em estudo
de Odontologia do Centro Universitrio Doutor alm dos testes Qui-Quadrado e Exato de Fischer
Leo Sampaio (UNILEO), na cidade de Juazeiro para verificar a associao entre cada uma das va-
do Norte, Cear, Brasil. Foram includos no estudo riveis independentes com a presena com o inter-
pais de crianas com idade entre 5 e 11 anos, que valo de confiana de 95% (p 0,05).
procuraram atendimento na instituio no perodo
96
A pesquisa foi baseada na resoluo 466/12 do RESULTADOS
Comit de tica em Pesquisa (CEP), que trata das
normas e regulamentos de pesquisas com seres Dos 32 pacientes selecionados para o estudo, 14
humanos. Todos os participantes assinaram o ter- (43,65 %) correspondiam ao gnero feminino e 18
mo de consentimento livre esclarecido. Para a rea- (56,5%) ao gnero masculino, com mdia de idade
lizao do presente estudo, o mesmo contou com de 7,78 anos (mediana de 8 anos), variando de 5 a
a aprovao do comit de tica em pesquisa (pro- 11 anos de idade. A tabela 1 exibe resumidamente
tocolo n 1.248.654). todos os resultados descritivos do presente estudo.
97
Tabela 1 - Distribuio dos dados analisados no presente estudo
(concluso)
CONDIES AVALIADAS N %
Dores de cabea
Sempre 4 12,5
s vezes/raramente 20 62,5
Nunca 8 25,0
Dores em pescoo e ombros
Sempre 0 0,0
s vezes/raramente 7 21,9
Nunca 25 78,1
Perfil de comportamento
Ansiosos e/ou agitados 17 53,1
Calmos 15 46,9
A prevalncia de bruxismo no presente estudo observados durante o perodo noturno. Vale ressal-
foi de 53.2% (n=17), sendo que 18,8% (n=6) dos tar que 15 indivduos pesquisados no relataram o
casos ocorriam durante o dia e 34,4% (n=11) foram hbito de bruxismo (Figura 1).
Figura 1 - Evidncia do hbito (diurno, noturno e ausncia) de ranger os dentes entre os participantes do estudo
A mdia de tempo de sono dos participantes da (n=18) dos pais relataram que seus filhos fazem
pesquisa foi de 9,34 horas por dia, sendo 5 horas uso do mesmo durante o sono. A ocorrncia de
o menor tempo de sono relatado e 12 horas o tem- pesadelos durante a noite foi relatada por 34,4%
po mximo. A posio de dormir mais frequente- (n=11) dos pais dos participantes, sendo que 18
mente relatada foi de lado 53,1% (n=17), seguida (56,6%) destes afirmaram que seus filhos babam
da posio de barriga para cima 25,0% (n=8) sen- enquanto dormem, que 10 (31,3%) acordam ao me-
do menos frequente a posio de barriga para bai- nos uma vez durante a noite e que 16 (50%) desses
xo 21,9% (n=7). Sobre o uso de travesseiro, 56,3% falam enquanto dormem.
98
Sobre a prtica de algum exerccio fsico pelas afirmaram nunca ter sentido. Sobre dores de ca-
crianas, 18 (56,3%) dos pais relataram que seus fi- bea 12,5% (n=4) relataram que a criana sempre
lhos o fazem ao menos uma vez durante a semana sente tal desconforto, 62,5% (n=20) s vezes ou
e que 14 (43,8%) no praticam nenhuma atividade raramente e 25% (n=8) disseram nunca ter sentido
fsica semanal. J em relao sintomatologia, rela- tais dores (Figura 2). J sobre as dores localizadas
tos de dores de ouvido foram presentes, sendo que na regio de pescoo e ombros, 78,1% (n=25) rela-
15 (46,9%) dos pais relataram que a criana sente taram nunca ter tido experincia e 21,9% (n=7) j
este sintoma s vezes ou raramente e 17 (53,1%) ter sentido dor nessa regio.
Em relao ao perfil de comportamento das so agitados e/ou ansiosos, sendo que o restante
crianas, 53,1% dos pais relataram que seus filhos dos pais afirma que os filhos so calmos (Figura 3).
Figura 3 - Ocorrncia de relatos sobre o perfil de comportamento (agitados e/ou calmos) dos participantes do estudo
A tabela 2 apresenta o resultado das anlises de camente significativas entre o bruxismo diurno e a
associaes entre o bruxismo e as demais variveis ocorrncia de pesadelos (p = 0,011) e do hbito de
do estudo. Foram observadas associaes estatisti- falar enquanto dorme (p = 0,009); alm da associa-
99
o entre bruxismo noturno e o perfil de comporta- As demais variveis do estudo no apresentaram
mento ansioso e/ou agitado da criana (p = 0,022). associao estatstica com o bruxismo diurno ou
noturno (p > 0,05).
100
DISCUSSO ficar o esfago e a cavidade oral durante a para-
funo, fazendo com que a criana babe enquanto
Barbosa et al,(4) definiram o bruxismo como o ran- range os dentes. No presente estudo, embora no
ger e/ou apertar de dentes de forma repetida e in- tenha sido verificada uma associao estatistica-
consciente, sendo assim considerado um hbito mente significativa entre o ato de babar enquan-
parafuncional. Seraj et al,(6) relataram ainda que tal to dorme e a presena de bruxismo, foi identifica-
hbito pode ocorrer em perodos noturnos ou diur- do que mais da metade dos participantes babavam
nos, bem como ser realizado de forma voluntria enquanto dormiam, sendo essa condio a mais
ou involuntria. A ocorrncia de bruxismo noturno relatada dentre os indcios que podem associar-
nesta pesquisa foi determinada a partir do relato -se ao bruxismo. Depois da sialorria, a condio
dos pais/responsveis acerca da presena de sons mais frequente foi o hbito de falar enquanto dor-
audveis caractersticos de apertamento e/ou ran- me, sendo habitual em metade das crianas estu-
ger dos dentes. Este mtodo de avaliao tem sido dadas, seguida pelos pesadelos que pde ser ob-
recomendada pela Associao Americana de Medi- servado em 11 participantes da pesquisa.
cina do Sono (AAMS).(18) Ainda em relao s alteraes no padro do
A prevalncia de bruxismo observada nas crian- sono relacionadas ocorrncia de bruxismo, Si-
as do presente estudo considerada alta (53.2%), mes-Zenari e Bitar(16) mostraram que h uma as-
sendo que a maioria dos casos foi observada no sociao entre a quantidade de horas necessrias
perodo noturno. Este valor de prevalncia aproxi- de sono para a criana (variando de acordo com a
mado ao observado em outro estudo realizado com faixa etria) e o desenvolvimento de bruxismo, sen-
crianas brasileiras com faixa etria semelhante.(13) do que quando esse tempo inferior ao que re-
Insana et al,(11) tambm mostraram em seu estudo comendado o risco de desenvolver essa condio
uma prevalncia de 49,6% de bruxismo em crian- pode ser de at 5 vezes maior. No presente estudo,
as de idade escolar, sendo este notificado ao me- a mdia de horas de sono encontrada foi de 9,34
nos uma vez por semana. De acordo com a litera- horas por dia, para a idade avaliada, permanecen-
tura prvia, h fortes evidncias de que o bruxismo do dentro do que recomendado por rgos que
uma condio comum na infncia e que pode ser estudam o assunto.
acompanhado de algum indicador sistmico, alm Bader et al,(22) observaram ainda que episdios
do indicador mais importante para o diagnstico, de bruxismo coincidiram com alteraes nas fases
que o desgaste dos dentes.(11) do sono, bem como com sonos interrompidos e
No presente estudo a presena de bruxismo fragmentados, o que sugere uma associao entre
diurno esteve associada com a ocorrncia de pesa- esses fenmenos. J no estudo de Lavigne et al,(23)
delos e ao fato da criana falar enquanto dormia. A ao comparar pacientes com bruxismo com um gru-
associao entre bruxismo, episdios de sialorria po controle, no ficou evidente a associao de al-
noturna e distrbios do sono, como por exemplo, teraes no de sono com o bruxismo. Nossos re-
pesadelos e o ato de falar enquanto dorme, evi- sultados evidenciaram que o nmero de pacientes
denciada em estudos presentes na literatura, sen- que acordam durante a noite foi equivalente a um
do o bruxismo at duas vezes mais comum em tero dos participantes da pesquisa, percentual
crianas que babam.(6,19) Weideman et al,(20) obser- este similar ao nmero de crianas que rangiam
varam uma associao estatisticamente significati- dentes durante a noite. Entretanto, vale ressaltar
va entre o bruxismo e os distrbios do sono acima que dos 10 pacientes que acordavam durante a noi-
referidos. O estudo de Kato et al,(21) explica a asso- te, apenas 01 apresentou sinais e sintomas de bru-
ciao entre a sialorria e o bruxismo como sendo xismo durante a noite e, em adio, no foi obser-
uma resposta provisria do organismo para lubri- vado a associao estatsticas entre essas variveis.
101
Nossos resultados mostraram uma associao A comparao deste estudo, com os demais en-
estatisticamente significativa entre o bruxismo no- contrados na literatura, exige cautela e deve con-
turno e comportamentos de ansiedade e hiperativi- siderar as limitaes do trabalho. A principal limi-
dade na criana. Diversos estudos prvios relatam tao desta pesquisa consiste no prprio desenho
evidncias de associaes do bruxismo noturno de estudo. Por se tratar de um estudo piloto de ca-
com a presena de tenso, estresse e distrbios rter transversal, a exposio e o desfecho foram
emocionais, corroborando esta ideia.(8,15,24-26) Bader e coletados em um nico momento, no sendo pos-
Lavigne(2) afirmaram que fatores psicolgicos como, svel determinar a relao de causa-efeito entre as
por exemplo, a ansiedade, tem sido considerado um variveis investigadas. Alm disso, como as infor-
fator desencadeador do surgimento do bruxismo. maes foram obtidas por questionrios adminis-
Cheifetz et al,(19) e Agargun et al,(27) ao estudarem so- trados aos pais/cuidadores das crianas, deve-se
bre distrbios psicolgicos em crianas, confirma- considerar a possibilidade de vis de memria.
ram a relao ente o bruxismo e desordens como Deste modo, outros estudos transversais e longitu-
ansiedade e agitao, dentre outros. Para Canto et dinais devem ser conduzidos para melhor estabe-
al,(28) alguns traos de personalidade como a hipe- lecer a associao e a relao de causa-efeito entre
ratividade e ansiedade em crianas podem desenca- Bruxismo Noturno em crianas de 5 a 11 anos de
dear quadros de bruxismo, em especial, o noturno. idade e os demais fatores etiolgicos e de sintoma-
Bader et al,(22) ao estudar um grupo de pessoas com tologia investigados no presente estudo.
bruxismo, encontrou resultados que confirmam a Apesar do nmero reduzido de estudos que veri-
presena de nveis de ansiedade mais elevados em ficam a prevalncia e os fatores relacionados ocor-
pessoas que possuem essa parafuno. rncia de bruxismo noturno em crianas, os cirur-
Masuko et al,(29) apontaram que pais de crian- gies-dentistas, especialmente os odontopediatras,
as que rangem dentes, relatam episdios peri- devem estar preparados para saber reconhec-las,
dicos de dores de cabea em seus filhos, eviden- diagnostic-las adequadamente e trat-las correta-
ciando maior prevalncia de bruxismo em crianas mente quando necessrio. O reconhecimento da pre-
com essa sintomatologia. Paiva et al,(30) considera- sena de bruxismo noturno na criana, bem como a
ram as dores de cabea como uma morbidade as- identificao dos fatores determinantes de sua ocor-
sociada ao bruxismo, os quais compartilham uma rncia essencial para a elaborao de propostas de
mesma via fisiopatolgica. Observa-se ainda que tratamento e polticas de preveno em sade pbli-
cerca de 70% de crianas com bruxismo j tive- ca voltadas para a populao infantil. Este trabalho
ram algum episdio de dor de cabea, de algum serve ainda para estimular a realizao de novos es-
tipo,(31,32) e que um quarto das crianas com do- tudos com amostras representativas que verifiquem
res de cabea espordicas rangem dente durante a associao entre fatores psicolgicos (como es-
o sono, enquanto que nenhuma das crianas do tresse, agitao e ansiedade) e a ocorrncia de bru-
grupo controle experimentaram esse fenmeno.(29) xismo noturno na criana, conforme demonstrado
O resultado aqui encontrado revela que grande o pelo presente estudo.
nmero de crianas que em algum momento rela-
taram aos seus pais terem sentido algum tipo de
dor de cabea, sendo mnimo o nmero de crian- CONCLUSO
as que nunca a sentiram. Esses nmeros, se com-
parados ao percentual de participantes que ran- Levando em considerao todos os resultados ob-
gem dente, encontra-se elevado, o que nos leva a tidos neste estudo, foi possvel constatar a asso-
crer que outros motivos podem desencadear even- ciao entre o bruxismo diurno e ocorrncia de
tos de dores de cabea, no sendo o bruxismo o pesadelos e do hbito da criana falar enquanto
nico fator causador. dorme, alm da associao entre bruxismo noturno
102
e o perfil de comportamento ansioso e/ou agitado and adolescents with sleep bruxism. Sleep Breath.
da criana. A presena de dores de cabea frequen- 2014;18(3):649-654.
tes, bem como alteraes no padro de sono como 10. Ferreira-Bacci Ado V, Cardoso CL, Diaz-Serrano
babar enquanto dorme devem ser melhor investi- KV. Behavioral problems and emotional stress in
gadas em estudos futuros com amostras de base children with bruxism. Braz Dent J. 2012;23(3):246-
populacional como possvel indcio de presena de 251.
103
21. Kato T, Thie NM, Montplaisir JY, Lavigne GJ. 27. Agargun MY, Cilli AS, Sener S, et al. The
Bruxism and orofacial movements during sleep. prevalence of parasomnias in preadolescent
Dent Clin North Am. 2001;45(4):657-684. school-aged children: a Turkish sample. Sleep.
2004;27(4):701-705.
22. Bader GG, Kampe T, Tagdae T, Karlsson S,
Blomqvist M. Descriptive physiological data on a 28. De Luca Canto G, Singh V, Conti P, et al.
sleep bruxism population. Sleep. 1997;20(11):982- Association between sleep bruxism and
990. psychosocial factors in children and adolescents:
a systematic review. Clin Pediatr (Phila).
23. Lavigne GJ, Rompre PH, Montplaisir JY. Sleep
2015;54(5):469-478.
bruxism: validity of clinical research diagnostic
criteria in a controlled polysomnographic study. 29. Masuko AH, Villa TR, Pradella-Hallinan M,
J Dent Res. 1996;75(1):546-552. et al. Prevalence of bruxism in children with
episodic migraine: a case-control study with
24. Renner AC, da Silva AA, Rodriguez JD, et al.
polysomnography. BMC Res Notes. 2014;7:298.
Are mental health problems and depression
associated with bruxism in children? Community 30. Paiva T, Batista A, Martins P, Martins A. The
Dent Oral Epidemiol. 2012;40(3):277-287. relationship between headaches and sleep
disturbances. Headache. 1995;35(10):590-596.
25. Serra-Negra JM, Paiva SM, Flores-Mendoza CE,
Ramos-Jorge ML, Pordeus IA. Association among 31. Bruni O, Russo PM, Ferri R, Novelli L, Galli F,
stress, personality traits, and sleep bruxism in Guidetti V. Relationships between headache and
children. Pediatr Dent. 2012;34(2):e30-34. sleep in a non-clinical population of children and
adolescents. Sleep Med. 2008;9(5):542-548.
26. Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML, Flores-
Mendoza CE, Paiva SM, Pordeus IA. Influence 32. Gunner KB, Smith HD. Practice guideline
of psychosocial factors on the development of for diagnosis and management of migraine
sleep bruxism among children. Int J Paediatr headaches in children and adolescents: part one.
Dent. 2009;19(5):309-317. J Pediatr Health Care. 2007;21(5):327-332.
104