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Fundamentos f. piedimonte et al
Bioestructurales de Neurociencia neurotarget

Ncleo subtalmico
Nucleus subthalamic
Fabin Piedimonte, MD1; Tania Acosta1,2

1 Fundacin CENIT para la Investigacin en

Neurociencias. Buenos Aires, Argentina.
2 Comit Editorial Revista Argentina de
Fabin Piedimonte, MD
Neurocirujano Anatoma Online. Buenos Aires, Argentina.

Fue en 1865 cuando Jules Bernard Luys, neurlogo
francs, describe por primera vez una estructura gris de
forma biconvexa, de localizacin bilateral en la unin
diencfalo-mesenceflica y con participacin esencial
en el control de los movimientos, a la que luego se le
asign funciones adicionales en procesos lmbicos y
cognitivos. Dicha estructura inicialmente se la denomin
Cuerpo de Luys, hoy ms comnmente llamada Ncleo
Subtalmico (NST) o Subtlamo.
Si nos referimos a la anatoma topogrfica del NST
y estructuras adyacentes, est establecido que los
lmites de dicho ncleo estn dados a nivel superior y
posteromedial por la zona incerta, anteromedialmente
por las radiaciones prelemniscales y el hipotlamo
posterolateral y lateralmente, por los pednculos cere-
brales. Sobre su superficie inferolateral, se encuentra la
porcin superior de la sustancia nigra pars reticulata. Su
extremo inferior se encuentra a nivel del punto medio
del ncleo rojo, y su extremo superior se encuentra a
nivel de la comisura posterior.1
El NST constituye el nico ncleo glutamatrgico
excitatorio dentro de la red de los ncleos de la base,
proyectando fibras a numerosos blancos: principalmen-
te el Globo Plido Interno (GPi), putamen, sustancia
nigra y tlamo. Existen tambin conexiones corticales
directas desde y hacia el NST.1.
Existen tres regiones funcionales dentro del NST:
lmbica, asociativa y sensoriomotora, que se corres-
ponden con las partes anterior, media y posterior del
NST, respectivamente. (Figura 1)

Figura 1. Vistas lateral izquierda, superior y anterior del complejo NST Ncleo Rojo y Sustancia Nigra. Imagen tomada
del artculo Confirmation of functional zones within the human subthalamic nucleus: Patterns of connectivity and sub-par-
cellation using diffusion weighted imaging, de Lambert et al. (NeuroImage 60 (2012) 8394); en la cual se pueden apreciar
las diferentes regiones del NST en relacin al ncleo rojo (estructura de color rojo oscuro) y a la sustancia nigra (estructura
de color gris). Adems puede apreciarse la disposicin de cada regin dentro del NST en s mismo: regin lmbica anterior
(rojo), regin asociativa media (verde) y regin sensoriomotora posterior (azul).
Correspondencia: Fabin Piedimonte, MD
Correo electrnico: fabian@piedimonte.com.ar
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Con respecto a la conectividad cortical de cada
regin, se ha establecido que el NST (ipsilateral) pre-
senta conexiones con las siguientes regiones corticales
(bilaterales): giro precentral, frontal medial y frontal
superior. Estas son las regiones en las que residen las
reas motora y premotora. Existen adems, conexiones
con la nsula, en su porcin posterior.
En cuanto a la conectividad del NST con estructuras
subcorticales, existen dos redes diferentes, correspon-
dientes a un grupo anterior y a un grupo posterior. La red
anterior involucra al ncleo basolateral de la amgdala,
hipocampo anterior, GPi posteromedial, Globo Plido
externo (GPe) medio y el grupo nuclear talmico ante-
rior. Este patrn de conectividad demuestra que el NST
anterior es una estructura predominantemente lmbica.
La red posterior presenta conexiones importantes con
el tercio posterior del putamen y del GPe, porcin me-
dia de la cola del ncleo caudado, extremo posterior
del hipocampo y con los ncleos ventrolaterales del
tlamo. Este patrn demuestra que el NST posterior
forma parte de una red motora. La regin asociativa
presenta caractersticas de conectividad comunes con
las redes lmbica y motora.1
El NST constituye un blanco quirrgico de eleccin
en la Estimulacin Cebrebral Profunda (ECP) para
el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson (EP).
(Figura 2) La base de esta afirmacin se sustenta en
el conocimiento de que en la EP existe una prdida de
neuronas dopaminrgicas de la Sustancia Nigra pars
compacta. Teniendo en cuenta que dichas neuronas
proyectan al estriado, es racional esperar que en res-
puesta a esta disminucin dopaminrgica a nivel de los
ganglios basales conlleve un cambio en la velocidad de
descarga neuronal de los ncleos de la base: aumen-
tando particularmente en el Globo Plido interno y en
el NST, de all la necesidad de interferir en la actividad
de alguno de estos dos ncleos-target mediante la ECP
para disminuir esa hiperactividad.
Su compleja disposicin espacial, su pequeo volu-
men y especial localizacin requieren un preciso planea-
miento para su identificacin y abordaje estereotctico.
En un estudio realizado por nuestro equipo, se han en-
contrado discrepancias importantes entre la localizacin
del ncleo por programacin anatmica por imgenes
y el mapeo neurofisiolgico realizado con registro mul-
tiunitario intraoperatorio, concluyendo firmemente con
la afirmacin de que la localizacin ms fidedigna del
ncleo sera la arrojada por el mapeo neurofisiolgico2.
La importancia de una localizacin precisa y fidedigna
radica en la obtencin de resultados posquirrgicos
ms eficaces, reduciendo principalmente la incidencia
de efectos adversos relacionados con una incorrecta
implantacin de los electrodos de estimulacin crnica.
Recientemente, se ha propuesto al NST como blanco
para modular trastornos psiquitricos como el Trastorno
obsesivo Compulsivo (ToC), debido al reconocimiento
de la participacin de la regin anterior en el circuito
lmbico, adems del rol tan conocido de la regin pos-
terior en el circuito motor.3
REFERENCIAS
1. Lambert Ch, Zrinzo L, Nagy Z, Lutti a, Hariz M, Foltynie T et al.
Confirmation of functional zones within the human subthalamic
nucleus: Patterns of connectivity and sub-parcellation using dif-
fusion weighted imaging. NeuroImage 60 (2012) 83-94.
2. Piedimonte FC, Larrarte G, andreani J, Llorente, J, acosta T,
Piedimonte L: optimizacin de la identificacin antomo-espacial
del ncleo subtalmico como blanco quirrgico para el tratamiento
de la enfermedad de Parkinson. Rev arg anat onl 2014; 5(1): 6-12.
3. Chabards S, Polosan M, Krack P, Bastin J, Krainik a, David o,
Bougerol T, Benabid aL: Deep Brain Stimulation for obsessive-
Compulsive Disorder: Subthalamic Nucleus Target. World Neu-
rosurg. (2012). http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2012.03.010

A B

Figura 2 (A) y (B) Programacin del blanco anatmico en relacin a la lnea intercomisural en sus vistas sagital (A) y coronal
(B), en las cuales se observan los blancos quirrgicos (T1 y T2) para la implantacin bilateral de electrodos de estimulacin
crnica en el NST.