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Orina: es un producto final, por el cual se eliminan todos los elementos de desecho. Se excretan
en 24 horas 1200 1500 ml.
o Aspecto: limpio y cuando se enfra es ligeramente turbio por precipitacin del mucus.
(aumenta o disminuye cuando se elimina mucha orina por da ej: diabetes).
o Densidad:
- Normal: 2015 a 2025
- Concentrada: diarrea y deshidratados
- Diluida: insuficiencia renal o consumo exagerado de agua.
o Olor propio: es intenso o putrefacto por infeccin; y amoniacal por eliminacin excesiva
de protenas.
o Ph: ligeramente cido, en relacin a la ingesta. Ph: 5,8 6,25.
o Espuma: depende de los electrolitos, pero en normalidad no tiene.
En un tubo de ensayo agitado, debe formarse una espuma fugaz, porque de lo contrario
hay prdida de protenas.
o Residuos o sedimentos:
- Cristales
- Oxalatos
- Fosfatos
- Cilindros: son el molde de los tbulos. Se forman cuando hay gran cantidad de protenas en
orina (albminas), al igual que hemates o leucocitos. Cuando estn constituidos por
protenas puras se llaman Cilindros hialinos; y cuando estn formados por protenas y
glbulos blancos se laman cilindros leucocitarios.
- Clulas eliminadas del tracto renal
2) Aspectos qumicos: los componentes orgnicos e inorgnicos son aquellas sustancias que se
filtran y no se reabsorben ms de las que se secretan. Estas pruebas qumicas se realizan para
detectar la presencia de protenas, glucosa, eritrocitos y hemoglobina, en fin de evaluar la
permeabilidad de la membrana glomerular
- Agua 95 %: dependen de la ingesta y de la eliminacin.
- Slidos 5 %: residuos secos, cenizas, Ac. rico, creatinina, oligoelementos, etc.
3) Examen bacteriolgico: se realiza mediante la recoleccin adecuada y asptica de una
muestra del chorro medio de la orina.
4) Microscopa urinaria: se realiza una muestra fresca. Para observar los diversos componentes
(en enfermedad renal habr eritrocitos, piocitos, cel epiteliales, cristales y cilindros urinarios).
Umbral renal: el valor de la glucosa aumenta en sangre, luego sobrepasa el umbral y se vuelca, lo
cual se manifiesta en orina. El de la glucosa es de 170 180mg / 100 ml.
Pero cuando el paciente posee 150 mg por ciento de glucosa en sangre es diabtico, pero no tiene
glucosa en orina.
- Volumen urinario
- Ritmo de miccin
- Calidad de miccin
- Urea, cido rico, Cloro, Sodio, Potasio, Calcio, Magnesio, Amonaco, Hierro.
- Bacterias y pus
- Glucosa: podemos estar en presencia de diabtico descompensado si supera el umbral de
glucosa. (glucosuria).
- Piuria: leucocitos en orina
- Protenas: proteinuria por fracaso del glomrulo
Azoemia: disminucin de la velocidad de filtrado glomerular
- Sangre: hematuria hay proceso infeccioso. Si aparece pus, nos indica nefritis
- Calcio: 170mg/24hs (valor normal). Si su eliminacin aumenta estamos en presencia de
hiperparatiroidismo. Esto es de importancia odontolgica ya que afectar a los huesos
maxilares.
- Urea: 20 -30 g/100ml. Es de importancia odontolgica ya que su aumento altera el ph
salival. Los pacientes urmicos, son pacientes terminales, por lo cual solo los tratamos con
paliativos.
Clnicamente el paciente presenta adelgazamiento de mucosas, porque disminuye el ph, se
producen pigmentaciones en las piezas y mucosas, lengua urbanizada o negra, enfermedad
periodontal, etc.
- Creatinina.
DEFINICIONES:
- POLIURIA: diuresis superior a 2000ml diarios. Aumento de la excrecin de orina. Supera los
2,5 litros por da. Producido por el aumento de consumo de lquidos, diurticos y diabetes.
- Disuria: dificultad para orinar. Se refleja por una obstruccin orgnica y funcional ante el
flujo de orina. Se presenta en afecciones obstructivas o inflamatorias de las vas urinarias
bajas. Los pacientes la refieren como un aumento de la fuerza necesaria para orinar, como
una disminucin del grosor del chorro urinario o como una demora en completar la
miccin. (no debemos confundir la disuria con el ardor o dolor miccional).
- Tenesmo: es un tipo de disuria donde el paciente siente espasmos (como que le queda
orina en la vescula, despus de orinar). Ej: prostatitis.
o Reabsorcin de edemas
o Diabetes
o Mayor consumo de agua
o Prostatitis
- Nocturia: El paciente orina ms de noche.
Sistema renina-angiotensna: La renina es una enzima producida por las clulas yuxtaglomerulares
del rin, en respuesta a una disminucin del volumen circulatorio y una disminucin de la
concentracin de Na.
Esta da lugar a la formacin de angiotensina, que tiene como funcin producir la vasoconstriccin
de arteriolas, aumenta la Presin arterial y produce la liberacin de aldosterona, hormona
encargada de regular Sodio en sangre.
Por esta razn, este sistema es regulador fisiolgico de la presin normal u ptima.
INSUFICIENCIA RENAL o Fallo renal:
Es la incapacidad del rin para excretar los productos de desecho, concentrar la orina y
conservar los electrolitos. Fisiolgicamente es una disminucin en la filtracin de la sangre a nivel
glomerular. Puede ser:
A. Aguda: rpido deterioro de la funcin renal, suficiente como para producir una acumulacin
de residuos no nitrogenados en el organismo (urea y creatinina) e hiperpotasemia. Prdida
abrupta de la funcin renal con oliguria. Se produce por hemorragias, traumatismos,
quemaduras, lesiones txicas renales, glomerulonefritis aguda, administracin de frmacos.
Son reversibles muchas veces (si se elimina el agente causal).
o ETIOLOGA: La insuficiencia renal aguda suele ser acompaada como parte de la disfuncin
orgnica mltiple.
- Causas prerenales: causan repentina disminucin del flujo sanguneo al nefrn. Esto
produce isquemia renal que da por resultado trastornos renales como: hemorragias
severas/ quemaduras/ valvulopatias.
- Causas renales: se caracterizan por aparicin de enfermedades del propio tejido renal:
glomerulonefritis/ tumores/ infecciones renales/ clculos renales.
- Causas posrenales: son causadas por obstruccin del flujo de orina en cualquier sitio a lo
largo de las vas renales. Puede ser causada por una masa dentro de la luz, o por
compresin externa.
B. Crnica o Sndrome urmico: (IRREVERSIBLE) consecuencia de una reduccin lenta pero
prolongada de la funcin renal. Hay una retencin gradual de sustancias que normalmente son
excretadas (urea, creatinina) y perdida de sustancias que normalmente son retenidas (Na, Ca,
magnesio). Es el resultado final de diversas enfermedades renales, y otras enfermedades
como la Diabetes Mellitus y la hipertensin.
Sndrome nefrtico
o Manifestaciones clnicas:
- Proteinuria
- Edema
- Hipoprotenemia
- Hiperlipidemia
cuadro
Sndrome nefrtico: cuadro inflamatorio de la membrana filtrante. Se caracteriza por la presencia
de hematuria, edema e hipertensin arterial. Tambin se observa prcticamente en todos los
pacientes la presencia de proteinuria y de cilindros de eritrocitos.
Todos estos elementos semiolgicos se presentan como consecuencia de una lesin del capilar
glomerular, la cual hace posible que pasen a la orina tanto elementos celulares sanguneos como
protenas.
o Causas ms frecuentes:
- Glomerulonefritis agudas
- Complicaciones nefrticas de las coagulopatas
- Mal de los rastrojos
- Etc
o Etiologa:
- Depsitos
- Inmunocomplejos
- Anticuerpos contra MGB
o Manifestaciones clnicas:
- Hematuria
- Edema
- Hipertensin arterial
- Proteinuria
Cuadro
NEFROESCLEROSIS: trmino que procede del griego (nephos el cual significa rion y
esclerosis, endurecimiento, por lo tanto, se refiere al endurecimiento renal y es el resultado final
de la sustitucin del tejido renal normal por uno ms denso con abundante componente colgeno.
En medicina se le llama nefropata Hipertensiva, que se refiere a un dao del rion causado por
el aumento de presin arterial. (Por encima dde 130 mmhg).
o Causas: trastornos vasculares del colgeno, problemas renales, toxemia del embarazo.
o Sntomas: visin borrosa, cambios en el estado mental (ansiedad, fatiga, somnolencia, etc),
dolor torcico, tos, dolor de cabeza, nauseas, vmitos, disminucin de la diuresis,
convulsiones, etc.
EDEMA RENAL
El edema es causado por pequeos vasos sanguneos en el fluido corporal con fugas. La respuesta
del rin a esto es retener agua y sodio. Cuando esto sucede, los pequeos vasos sanguneos
obtienen un mensaje desde el cerebro que hay exceso de lquido en el cuerpo, lo que hace que los
vasos sanguneos liberen liberar an ms. El ciclo comienza pronto y el fluido queda atrapado en el
tejido del cuerpo, en los espacios intersticiales o interceulares y en las cavidades del organismo lo
que causa inflamacin. El edema puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo.
El deterioro de la funcin del rin puede ser causado por muchas cosas, incluyendo
malformacin gentica de los riones, los bloqueos que pueden incluir cncer, tumores benignos
o tejido cicatricial y la prdida de funcin debido a la enfermedad. Cuando el edema es causado
por niveles de protena en la orina, se denomina sndrome nefrtico. Este sndrome crea una
reduccin en la albmina (protenas de la orina). Los riones reciben un mensaje de que el
suministro de sangre del cuerpo carece de volumen, lo que desencadena un intento por retener la
sal para construir ms volumen. El resultado es el exceso de lquido que se almacena en el tejido lo
que causa inflamacin.
B) Las glomerulonefritis crnicas. Se presenta el edema en el 85 por 100 de los casos, sobre
todo en su fase nefrtica. Suele ser un edema no intenso, variable y limitado a la cara, muchas
veces a los prpados y conjuntivas ().
o Sntomas:
- Fcil contaminacin de la vejiga por urter corto (es ms frecuente en las mujeres).
- Disuria y sensacin de tener ms orina (frecuente).
CILINDRURIA: los cilindros son moldes de los tbulos integrados por protenas o por clulas, restos
y otros productos presentes en la luz tubular.
o Tipos de cilindros:
- Sreos
- Hemticos (por dao glomerular)
- Epiteliales
- Grasos
- Leucocitarios
ACIDO RICO: producto de desecho del metabolismo de purinas, que normalmente se elimina por
orina. Concentracin normal:
- 2,5 a 6 mg/dL de sangre en las mujeres
- 2,5 a 7,2 mg/dL de sangre en hombres
El aumento del acido rico en sangre se lo llama hiperuricemia y est relacionado con clculos
renales y GOTA.
Sntomas de Cistitis:
- Disuria
- Polaquiuria
- Ardor miccional
- Dolor en la regin suprapbica
- Y en ocasiones el paciente manifiesta hematuria franca.
- No hay fiebre (a diferencia de la infeccin del tracto superior).
El sndrome uretral agudo cursa con casi las mismas manifestaciones; pero la diferencia la da el
recuento bacteriano en el cultivo de orina (el cual es inferior a 100.000 bacterias por ml de orina),
el cual es debido a infeccin por grmenes comunes o por microorganismos de trasmisin sexual
(como clamidias, Neisseria gonorrhoeae y otros MO patgenos)