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Mdulo:II

Unidad: I Semana: 2

Terapias
psicolgicas

DOCENTE: PS. CESAR


CERF PEREZ
TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA
Tema: Terapia psicologa

ESTIMADOS PARTICIPANTES:

BIENVENIDOS A NUESTRO CURSO Tcnicas


teraputicas II

EN ESTA OPORTUNIDAD, HABLAREMOS SOBRE UN


TEMA DE GRAN IMPORTANCIA Terapia centrada en
el cliente.

LOS INVITO A REVISAR LA PRESENTE AYUDA


DIDACTICA Y OFRECER SUS COMENTARIOS,
TANTO EN EL FORO DE DEBATE, COMO EN LAS
TUTORAS TELEMTICAS Y VIRTUALES.
CONTENIDOS TEMTICOS
1. Terapia centrada en el cliente.
2. Terapia racional emotiva.
3. Principales conceptos tericos.
4. Modelo A B C .
5. Cambio teraputico.
6. Terapia cognitiva.
7. Estructura.
8. Distorsiones.
TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTES

La Terapia Centrada en la Persona, (conocida tambin como


"Relacin de Ayuda", "Terapia no directiva", "Counselling" , "Terapia
Centrada en el Cliente" o "Terapia Rogeriana") es una de las
terapias ms extendidas y reconocidas actualmente en todo el
mundo. Fue desarrollada por el psiclogo Carl Rogers (1902-
1987).
El modelo de Carl Rogers pertenece a la corriente de la Psicologa
Humanista. La Psicologa Humanista promueve los aspectos ms
humanos de la persona, como son: la libertad, creatividad,
trascendencia, responsabilidad, autonoma.
Carl Rogers, a partir de su rica y amplia experiencia clnica,
descubri que toda persona, por muy daada que est, posee
capacidades para encontrar su camino y mejorar. Parte de la idea
de que la persona posee por naturaleza, una tendencia
actualizante, una especie de impulso hacia el crecimiento y la salud.
La terapia tratar de crear las condiciones para liberarlo para un
crecimiento y desarrollo adecuado.
TERAPIA CENTRADA EN EL
CLIENTES
ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD.-
La teora de la Personalidad de Rogers no se caracteriza
precisamente por destacar los constructos estructurales,
sino por su incidencia en los aspectos dinmicos y de
cambio. Sin embargo, dos constructos, los conceptos de
organismo y self', tienen gran importancia en la teora y
pueden considerarse como los pilares sobre los que se
asienta toda ella.
Para Rogers, el organismo es el centro y lugar de toda
experiencia; en l reside el campo fenomnico (realidad
subjetiva o marco de referencia individual), es decir, el
conjunto total de las experiencias (percepciones y
significados), tanto simbolizadas (conscientes) como no
simbolizadas (no conscientes).
TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTES
El concepto de self' o s mismo es quizs ms
importante para el desarrollo de la teora que el
anterior. En su definicin del self. Rogers lo describe
como un todo gestltico y organizado de percepciones
relativas a uno mismo, accesible a la conciencia, y que
alude a las propias caractersticas y capacidades, al
concepto de uno mismo en relacin con los dems y al
medio, a los valores, metas e ideales, percibidos
positiva o negativamente por la persona (lo que
creemos ser). En suma, el self es conceptualizado
como una parte del campo fenomnico, que funciona
como una gestalt unificada, es consciente y est regido
por las leyes de la percepcin.
PSICOATOLOGIA Y TERAPIA ROGERIANA
Cuando las experiencias simbolizadas que forman el
autoconcepto reflejan fielmente las experiencias del
organismo, Rogers supone que la persona ha alcanzado la
madurez, funciona por completo y est bien
ajustada psquicamente. Sin embargo, en la prctica, todos
estamos plagados de pequeas incongruencias
entre lo que creemos ser (self) y lo que realmente somos
(organismo).
Si la incongruencia se hace especialmente grande aparecer el
trastorno patolgico. En este caso, el estado de incongruencia
genera en la persona una sensacin de tensin y confusin
interior, al tiempo que provoca rigidez perceptiva debido a la
necesidad de distorsionar la realidad para adaptarla a un self
artificial, percepciones errneas causadas tanto por la distorsin
como por la omisin de ciertos datos en la conciencia, y un
modo de actuar regido ms por unas creencias que por una
confrontacin adecuada con la realidad.
PSICOATOLOGIA Y TERAPIA ROGERIANA
La persona no puede percibirse a s misma como incongruente, por lo
que cuando la experiencia le presente datos discrepantes con su self,
tender a preservar la congruencia con la propia imagen aunque
tenga que distorsionar sus propios sentimientos, experiencias y
acciones. En este proceso, la experiencia discrepante es percibida, o
mejor dicho, subcebida, como amenazante (y se simboliza mal)
porque si tal experiencia fuera correctamente simbolizada pondra en
peligro el propio concepto y la necesidad de la persona de afecto
respecto a s mismo (autoestima). Esta sensacin de amenaza es la
responsable de la ansiedad neurtica. Los mecanismos de distorsin
o negacin de la experiencia son reacciones de defensa que impiden
que esto ocurra. (Este esquema rogeriano de sensacin de amenaza
evitacin de la incongruencia guarda, formalmente aunque no de
contenido, una gran semejanza con el esquema freudiano de
ansiedad, proteccin del yo y mecanismos de defensa. En ambos
casos se postula la existencia de un proceso defensivo producido por
una sensacin emocional displacentera (Freud) o amenazante
(Rogers) para el self o el autoconcepto, que se procura reducir
mediante ciertos mecanismos defensivos que garantizan la
supremaca del yo (Freud) o la congruencia del self(Rogers).
TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE
La terapia centrada en el cliente es ante todo una
psicoterapia de la libertad y la responsabilidad de la
persona. El hombre es libre y responsable de s mismo,
de forma que cuando los psicoanalistas o los
conductistas dirigen el curso de la terapia estn faltando
al respeto a su cliente, considerndolo incapaz,
inmaduro, no como una persona libre y capaz que lleva
en su interior la solucin de los problemas. As, la
relacin teraputica debe ser la no relacin; el
psicoterapeuta debe ser la no persona, de forma que el
cliente, por primera vez en su vida, se encuentra con
una situacin en la que se dan las condiciones para que
crezca libremente como persona.
TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE
El segundo nfasis de la terapia rogeriana est en la
empata. El terapeuta debe crear un clima en donde
se produzca la unin de los campos fenomnicos del
terapeuta y el cliente. Por tanto, el terapeuta debe
tener la habilidad de renunciar por completo a su
propio marco valorativo, a su propia forma de ver las
cosas, y adoptar por completo el punto de vista del
cliente. El terapeuta debe convertirse en el cliente.
(Para ello puede ayudarse de una serie de tcnicas,
la ms popular de las cuales es la tcnica del reflejo
del sentimiento o tcnica del espejo , mediante la cual
el terapeuta se limita a reflejar lo que el cliente le est
expresando, afn de que el cliente, vindose en el
otro (el terapeuta), obtenga un insight , una idea fiel
de s mismo.
TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE
La ltima de las claves de la terapia rogeriana, derivada de la
anterior, consistira en la aceptacin
incondicional del cliente. El terapeuta no debe juzgar ni valorar
absolutamente nada del cliente, ni positiva ni negativamente.
Se ha de aceptar a la persona tal y como es,
independientemente de lo que sea. No debe haber ni una
critica, ni una alabanza, la neutralidad debe ser total. El
terapeuta debe limitarse a comprender, a querer al cliente tal y
como es, sin ningn tipo de interpretacin moral, de forma que
la persona, por primera vez en su vida, se encuentra en una
relacin en la que no es juzgado, y en donde el amor (de una
persona tan socialmente significativa como es el terapeuta) lo
obtiene independientemente de juicios externos y de forma
dependiente slo de s mismo.
LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE
ELLIS:
Albert Ellis (1913- ) (1913- ) recibi su ttulo de graduado de
psicologa en 1934 en el City College de Nueva York. Nueve
aos ms tarde, en 1943 obtuvo el ttulo de "Master" y en
1947 el de Doctor, estos dos ltimos en la Universidad de
Columbia. Ya en 1943 haba comenzado su labor clnica en
consultas privadas, tratando problemas matrimoniales,
familiares y sexuales. Al poco tiempo empez a interesarse
por el psicoanlisis, y procur instruirse en este tipo de
psicoterapia, pasando 3 aos de anlisis personal. En esta
poca ocup varios cargos y dedicaciones como psiclogo
clnico en un centro de salud mental anejo a un hospital
estatal, fue adems psiclogo jefe del centro de diagnstico
del departamento de Nueva York de Instituciones y Agencias,
tambin fue profesor de las Universidades de Rutgers y
Nueva York, pero podemos decir que la mayor parte de su
vida la dedic a la prctica privada de la psicoterapia.
LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS:
Su prctica privada fue inicialmente psicoanaltica, con
nfasis en la teora de Karen Horney. Revisando los resultados
de su trabajo, estim que el 50% de sus pacientes mejoraban y
el 70% de los pacientes neurticos (cifras similares al resto de
los psicoanalistas). Pero Ellis no estaba satisfecho con estas
cifras ni con la teora psicoanaltica que fundamentaba su
trabajo. Sus puntos de cuestionamiento a esta teora se
centraban en la excesiva pasividad del terapeuta y del paciente
y la lentitud del procedimiento. Para ello acerc ms su labor
psicoteraputica a un enfoque "neofreudiano", obteniendo un
63% de mejora en sus pacientes y un 70% en sus pacientes
neurticos. Todo esto se haba conseguido con menos tiempo
y menos entrevistas. Pero an as, observ que sus pacientes
se solan estancar en la mera comprensin de su conducta
("Inshigts") sin que la modificasen necesariamente
LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS:
En este punto empez a buscar mtodos ms activos en
la teora del aprendizaje y las tcnicas de
condicionamiento. Sus resultados mejoraron an ms.
Pero no estaba todava satisfecho del todo. Fu en 1955
cuando comenz a desarrollar su enfoque racional-
emotivo de la psicoterapia. En 1958 public por primera
vez su famoso modelo A-B-C para la terapia, donde
expona que los trastornos emocionales derivaban de un
continuo "autodoctrinamiento" en exigencias irracionales.
La terapia tena as como fin, no solo tomar conciencia
de este autodoctrinamiento en creencias irracionales,
sino tambin en su sustitucin activa por creencias ms
racionales anti-exigenciales y anti-absolutistas y su
puesta en prctica conductual mediante tareas fuera de
la consulta.
PRINCIPALES CONCEPTOS TEORICOS
METAS Y RACIONALIDAD:
1.Supervivencia.
2.La felicidad. Esta ltima puede ser
perseguida a travs de una o varias de
las siguientes submetas:
a)- Aprobacin o afecto.
- xito y Competencia personal en
diversos asuntos.
- Bienestar fsico, emocional o social.
PRINCIPALES CONCEPTOS TEORICOS
COGNICIN Y PROCESOS PSICOLGICOS:
1.Pensamiento, afecto y conducta estn
interrelacionados, afectndose mutuamente.
2.Los principales componentes de la salud y los
trastornos psicolgicos se encuentran a nivel del
pensamiento, a nivel cognitivo. Estos componentes
determinantes son:
3.Las Creencias Irracionales (Exigencias) en los procesos
de trastorno psicolgico.
4.Las Creencias Racionales (Preferencias) en los
procesos de salud psicolgica.
PRINCIPALES CONCEPTOS TEORICOS
NFASIS HUMANISTA-FILOSFICO DEL MODELO:
1.Las personas, en cierto modo, sufren por
defender filosofas vitales centradas en
perseguir sus metas personales de modo
exigente, absolutista e irracional.
2.Las personas son ms felices, de modo
general, cuando persiguen sus metas de
modo anti-exigente, anti-absolutista,
preferencialmente o de manera racional.
EL MODELO A-B-C DEL FUNCIONAMIENTO
PSICOLOGICO
La mayora de las personas suelen mantener un modelo
atribucional o causal sobre su propia conducta centrado en los
eventos externos. Podemos representar ese modelo:
A: Llammosle acontecimientos. C: Llammosle
consecuencias
De modo que podamos representarlo:
A----------------------------------------------------------------- C
(Acontecimiento) (Consecuencia)
El modelo de la terapia racional-emotiva propone que el proceso
que lleva a producir la "conducta" o la "salud" o "trastorno
emocional" es bien distinto, ya que propone:
A------------------------- B-------------------------------------------- C
(Acontecimiento) ("Belief":Creencia sobre
A) (Consecuencias)
LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS
ALTERNATIVAS PSICOLOGICAS
El trastorno psicolgico, como ya ha quedado expuesto,
deriva de las CREENCIAS IRRACIONALES. Una creencia
irracional se caracteriza por perseguir una meta personal
de modo exigente, absolutista y no flexible.
Ellis propone que las tres principales creencias irracionales
(CREENCIAS IRRACIONALES PRIMARIAS) son:
a)Referente a la meta de Aprobacin/Afecto:
"Tengo que conseguir el afecto o aprobacin de las
personas importantes para mi".
b)Referente a la meta de xito/Competencia o Habilidad
personal:
"Tengo que ser competente (o tener mucho xito), no
cometer errores y conseguir mis objetivos".
c) Referente a la meta de Bienestar:
"Tengo que conseguir fcilmente lo que deseo (bienes
materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello".
LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS
ALTERNATIVAS PSICOLOGICAS
Hay tres creencias irracionales, derivadas de las primarias
(CREENCIAS SECUNDARIAS), que a veces son primarias,
que constituiran el segundo eslabn cognitivo del
"procesamiento irracional de la informacin":
a- Referente al valor aversivo de la situacin:
TREMENDISMO.
"Esto es horroroso, no puede ser tan malo como parece".
b- Referente a la capacidad para afrontar la situacin
desagradable: INSOPORTABILIDAD.
"No puedo soportarlo, no puedo experimentar ningn
malestar nunca".
c- Referente a la valoracin de si mismo y otros a partir del
acontecimiento: CONDENA.
"Soy/Es/Son...un X negativo (p.e intil, desgraciado...)
porque hago/hace-n algo indebido".
LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS
ALTERNATIVAS PSICOLOGICAS
En un tercer eslabn cognitivo, y menos central para determinar las
consecuencias emocionales, estaran las DISTORSIONES COGNITIVAS o
errores inferenciales del pensamiento y que seran evaluaciones cognitivas ms
ligadas a las situaciones especficas y no tan centradas como las creencias
irracionales. As en la R.E.T se distingue entre:
1.TRISTEZA: Derivada de la Creencia Racional: "Es malo haber sufrido esta
prdida, pero no hay
ninguna razn por la que no debera haber ocurrido"
-VERSUS-
1.DEPRESIN: Derivada de la Creencia Irracional: "No debera haber sufrido
esta prdida, y es
terrible que sea as". Si se cree responsable de la prdida se condena: "No soy
bueno", y si la cree fuera de control las condiciones de vida son : "Es terrible"

2.INQUIETUD: Derivada de la Creencia Racional: "Espero que eso no suceda y


seria mala suerte si
sucediera"
-VERSUS-
2.ANSIEDAD: Derivada de la Creencia Irracional: "Eso no debera ocurrir, seria
horrible si ocurre"
LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS
ALTERNATIVAS PSICOLOGICAS
.DOLOR: Derivada de la Creencia Racional: "Prefiero no hacer
las cosas mal, intentar hacerlas mejor, si no ocurre !mala
suerte!"
-VERSUS-
3.CULPA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debo hacer
las cosas mal y si las hago soy Malvado/a"

4.DISGUSTO: Derivada de la Creencia Racional: "No me gusta


lo que ha hecho, y me gustara que no
hubiese ocurrido, pero otros pueden romper mis normas."
-VERSUS-
4.IRA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debera haber
hecho eso. No lo soporto y es un malvado por ello."
LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS
ALTERNATIVAS PSICOLOGICAS
Las principales CREENCIAS RACIONALES
PRIMARIAS seran:
a- Referentes a la Aprobacin/Afecto:
"Me gustara tener el afecto de las personas
importantes para mi".
b- Referentes al xito/Competencia o
Habilidad personal:
"Me gustara hacer las cosas bien y no cometer
errores".
c- Referente al Bienestar:
"Me gustara conseguir fcilmente lo que deseo".
LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS
ALTERNATIVAS PSICOLOGICAS
Las principales CREENCIAS RACIONALES SECUNDARIAS
seran:
a- Referentes al valor aversivo de la situacin: EVALUAR
LO NEGATIVO.
"No conseguir lo que quiero es malo, pero no horroroso".
b- Referentes a la capacidad de afrontar la situacin
desagradable: TOLERANCIA.
"No me gusta lo que sucedi pero puedo soportarlo, o
modificarlo si me es posible".
c- Referentes a la valoracin de si mismo y otros en el
evento: ACEPTACIN.
"No me gusta este aspecto de m o de otros, o de la
situacin, pero acepto como es, y si puedo la cambiar".
ADQUISICIN Y MANTENIMIENTO DE LOS
TRASTORNOS PSICOLOGICOS.
Ellis (1989) diferencia entre la ADQUISICIN de las
creencias irracionales y el MANTENIMIENTO de las mismas.
Con el trmino adquisicin hace referencia a los factores que
facilitan su aparicin en la
vida del sujeto. Estos seran:
a- Tendencia innata de los humanos a la irracionalidad:
Los seres humanos tienen en sus cerebros sectores
precorticales productos de su evolucin como especie que
facilitan la aparicin de tendencias irracionales en su
conducta.
b- Historia de aprendizaje:
Los seres humanos, sobretodo, en la poca de socializacin
infantil, pueden aprender de su experiencia directa o de
modelos socio-familiares determinadas creencias
irracionales.
ADQUISICIN Y MANTENIMIENTO DE LOS
TRASTORNOS PSICOLOGICOS.
Tambin se destaca en este punto que una
persona puede haber aprendido creencias y
conductas racionales que le hacen tener una
actitud preferencial o de deseo ante determinados
objetivos, pero debido a su tendencia innatas
puede convertirlas en creencias irracionales o
exigencias.
De otro lado con el termino mantenimiento Ellis se
refiere a los factores que explican la permanencia
de las creencias irracionales una vez adquiridas.
Se destacan tres factores :
a)Baja tolerancia a la frustracin: La persona,
siguiendo sus exigencias de bienestar, practica un
hedonismo a corto plazo ("Tengo que estar bien
ya!") que le hacen no esforzarse por cambiar
("Debera ser ms fcil").
ADQUISICIN Y MANTENIMIENTO DE LOS
TRASTORNOS PSICOLOGICOS
b) Mecanismos de defensa psicolgicos:
Derivados de la baja tolerancia a la frustracin
y de la intolerancia al malestar.
c) Sntomas secundarios: Derivados tambin de
la baja tolerancia a la frustracin y de la
intolerancia al malestar. Constituyen problemas
secundarios y consisten en "ESTAR
PERTURBADOS POR LA PERTURBACIN"
(p.e ansiedad por estar ansioso: "Estoy
ansioso y no debera estarlo").
En resumen se destaca el papel de la baja
tolerancia a la frustracin derivado de una
creencia irracional de bienestar exigente o
inmediato.
TEORIA DEL CAMBIO TERAPEUTICO

En la R.E.T se distingue varios focos y niveles de


cambio en cuanto a los focos del cambio, estos pueden
estar en:
a)Aspectos situacionales o ambientales implicados en el
trastorno emocional (p.e facilitar a un fbico social un
ambiente con personas no rechazantes y reforzantes
de la conducta pro-social). Sera un cambio en el punto
A del modelo A-B-C.
b)Consecuencias emocionales, conductuales y cognitivas
o sintomticas del trastorno emocional (p.e en el
mismo fbico medicar su ansiedad, ensearle
relajacin para manejar su ansiedad, autorreforzarse
positivamente sus logros sociales y exponerse
gradualmente a las situaciones evitadas. Sera un
cambio en el punto C del modelo A-B-C.
TEORIA DEL CAMBIO TERAPEUTICO
c) c- En las evaluaciones cognitivas del sujeto
implicadas en el trastorno emocional. Aqu
se distinguiran a su vez dos focos:
c.1. Distorsiones cognitivas o inferencias
anti-empricas (p.e "Me voy a poner muy
nervioso y no voy a poder quedarme en la
situacin")
c.2. Creencias irracionales (p.e. "Necesito
tener el afecto de la gente importante para
mi... y no soporto que me rechacen").
TCNICAS COGNITIVAS:
1. Deteccin: Consiste en buscar las Creencias
irracionales que llevan a las emociones y
conductas perturbadoras. Para ello se suele
utilizar autorregistros que llevan un listado de
creencias irracionales, permitiendo su
identificacin (p.e el DIBS) o un formato de
auto/preguntas para el mismo fin.
2. Refutacin: Consiste en una serie de preguntas
que el terapeuta emplea para contrastar las
creencias irracionales (y que posteriormente
puede emplear el paciente). Estas suelen ser del
tipo: "Qu evidencia tiene para mantener que?",
"Dnde est escrito que eso es as?", "Por qu
sera eso
el fin del mundo?", etc.
3. Discriminacin: El terapeuta ensea al paciente,
mediante ejemplos, la diferencia entre las
creencias racionales o irracionales.
TCNICAS COGNITIVAS:
4. Tareas cognitivas para casa: Se utilizan con profusin los
autorregistros de eventos con guas de refutacin (p.e el DIBS),
Cintas de casete con las sesiones donde se ha utilizado Refutacin,
Cintas de casetes sobre temas generales de RET y biblioterapia
RET.
5. Definicin: Se ensea a utilizar el lenguaje al paciente de manera
ms racional y correcta ("p.e en vez de decir No puedo, decir,
Todava no pude..")
6. Tcnicas referenciales: Se anima al paciente ha hacer un listado
de aspectos positivos de una caracterstica o conducta, para evitar
generalizaciones polarizantes.
7. Tcnicas de imaginacin: Se utilizan, sobretodo, tres
modalidades:
(1) La Imaginacin Racional Emotiva (IRE) donde el paciente
mantiene la misma imagen del suceso aversivo (Elemento A, del
ABC) y modifica su respuesta emocional en C, desde una emocin
inapropiada a otra apropiada, aprendiendo a descubrir su cambio de
la creencia irracional.
(2) La proyeccin en el tiempo: dl paciente se ve afrontando con
xito eventos pasados o esperados negativos a pesar de su
valoracin catastrofista. (3) Hipnosis: Tcnicas hipnosugestivas en
conjuncin con frases racionales.
TCNICAS EMOTIVAS:
1. Uso de la aceptacin incondicional con el
paciente: Se acepta al paciente a pesar de lo
negativa que sea su conducta como base o
modelo de su propia autoaceptacin.
2. Mtodos humorsticos: Con ellos se anima a
los pacientes a descentrarse de su visin
extremadamente dramtica de los hechos.
3. Autodescubrimiento: El terapeuta puede
mostrar que ellos tambin son humanos y han
tenido problemas similares a los del paciente,
para as fomentar un acercamiento y modelado
superador, pero imperfecto.
TCNICAS EMOTIVAS:
4. Uso de modelado vicario: Se emplea historias,
leyendas, parbolas, etc... para mostrar las
creencias irracionales y su modificacin.
5. Inversin del rol racional: Se pide al paciente
que adopte el papel de representar el uso de la
creencia racional en una situacin simulada y
comprobar as sus nuevos efectos.
6. Ejercicio de ataque a la vergenza: Se anima
al cliente a comportarse en pblico de forma
voluntariamente vergonzosa, para tolerar as los
efectos de ello. (p.e "Pedir tabaco en una
frutera")
TCNICAS EMOTIVAS:
7. Ejercicio de riesgo: Se anima al paciente
a asumir riesgos calculados (p.e hablar a
varias mujeres para superar el miedo al
rechazo).
8. Repeticin de frases racionales a modo
de autoinstrucciones.
9. Construccin de canciones,
redacciones, ensayos o poesas: Se
anima al paciente a construir textos
racionales y de distanciamiento
humorstico de los irracionales.
TCNICAS CONDUCTUALES:

1. Tareas para casa del tipo exposicin a


situaciones evitadas.
2. Tcnica de "Quedarse all": Se anima al
paciente a recordar hechos incmodos
como manera de tolerarlos.
3. Ejercicios de no demorar tareas: Se anima al
paciente a no dejar tareas para "maana" para
no evitar la incomodidad.
4. Uso de recompensas y castigos: Se anima al
paciente a reforzarse sus afrontamientos
racionales y a castigarse sus conductas
irracionales.
5. Entrenamiento en habilidades sociales,
especialmente en asertividad.
LA TERAPIA COGNITIVA DE A.
BECK
Beck trabajaba como clnico e investigador psicoanalista. Su inters
estaba centrado por entonces en reunir evidencia experimental de
que en las depresiones encontrara elementos de una "hostilidad
vuelta contra si mismo" en los pacientes depresivos tal como se
segua de las formulaciones freudianas. Los resultados obtenidos
no confirmaron esa hiptesis. Esto le llev a cuestionarse la teora
psicoanaltica de la depresin y finalmente toda la estructura del
psicoanlisis.
Los datos obtenidos apuntaban ms bien a que los pacientes
depresivos "seleccionaban" focalmente su visin de sus problemas
presentndolos como muy negativos. Esto unido a los largos
anlisis de los
pacientes depresivos con la tcnica psicoanaltica habitual, y con
escasos resultados para tan alto costo, le hicieron abandonar el
campo del psicoanlisis. Su inters se centr desde entonces en
los aspectos cognitivos de la psicopatologa y de la psicoterapia.
LA TERAPIA COGNITIVA DE A. BECK
En 1967 public "La depresin" que puede considerarse su primera
obra en la que expone su modelo cognitivo de la psicopatologa y
de la psicoterapia. Varios aos despus publica "La terapia
cognitiva y los trastornos emocionales" (1976) donde extiende su
enfoque teraputico a otros trastornos emocionales. Pero es su
obra "Terapia cognitiva de la depresin" (1979) la que alcanza su
mxima difusin y reconocimiento en el mbito clnico. En esta obra
no solo expone la naturaleza cognitiva del
trastorno depresivo sino tambin la forma prototpica de estructurar
un caso en terapia cognitiva, as como descripciones detalladas de
las tcnicas de tratamiento. La obra referida llega as a convertirse
en una especie de manual de terapia cognitiva. Ms actualmente el
propio Beck ha desarrollado su modelo a los trastornos por
ansiedad (p.e "Desordenes por ansiedad y fobias: una perspectiva
cognitiva (C.T) a otros desordenes diversos, como por ejemplo:
esquizofrenia (Perris, 1988), obsesin-
compulsin (Salkovskis, 1988), trastornos de la personalidad
(Freeman, 1988), trastornos alimenticios (McPherson, 1988),
trastornos de pareja .
ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA

La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de


psicoterapia basado en una teora de la
psicopatologa que mantiene que mantiene que
la percepcin y la estructura de las
experiencias del individuo determinan sus
sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976).
El concepto de estructura cognitiva suele
recibir otros nombres como el de ESQUEMA
COGNITIVO y en el mbito clnico el de
SUPUESTOS PERSONALES (Beck, 1979).
ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA

Equivalen tambin a las Creencias segn la concepcin de


A. Ellis (1989 y 1990). Con todos estos trminos
equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento
de cada persona, a los patrones cognitivos estables
mediante los que conceptualizamos de forma ideosincrtica
nuestra experiencia. Se refiere a una organizacin
conceptual abstracta de valores, creencias y metas
personales, de las que podemos, o no, ser conscientes. Los
esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del
tiempo" y ante situaciones desencadenantes o precipitantes
(de orden fsico, biolgico o social), se activan y actan a
travs de situaciones concretas produciendo distorsiones
cognitivas (procesamiento cognitivo de la informacin
distorsionado) y cogniciones automticas (o pensamientos
negativos, que
seran los contenidos de las distorsiones cognitivas).
COGNICIN
Se refiere a la valoracin de acontecimientos hecha
por el individuo y referida a eventos temporales
pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o
imgenes de los que podemos ser conscientes o no
En el sistema de cogniciones de las personas
podemos diferenciar (Beck, 1981):
1.UN SISTEMA COGNITIVO MADURO-Hace referencia
al proceso de informacin real. Contiene los procesos
que podemos denominar como racionales y de
resolucin de problemas a base de constratacin de
hiptesis o verificacin.
2.UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO-Hace
referencia a lo anteriormente expuesto bajo el
epgrafe de Supuestos personales. Esta organizacin
cognitiva sera la predominante en los trastornos
psicopatolgicos. Esta forma de pensamiento es muy
similar a la concepcin freudiana de los "procesos
primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y
primeras etapas del desarrollo cognitivo.
DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS:

1. PENSAMIENTO DE TODO O NADA


(Polarizado, absolutista).- Es la tendencia a
ver todo en categoras opuestas, sin percibir
matices ni puntos intermedios. Ejemplo: Si el
resultado no es perfecto, ser un fracaso total.
2. PERFECCIONISMO.- Si no est perfecto, no
sirve (se relaciona con pensamiento de todo o
nada y las autoexigencias. Ejemplo: no se
cmo hablar esto me arruinara.
3. GENERALIZACIN EXCESIVA.- Es otro caso
de pensamiento de todo o nada. Se extiende
un caso a toda una serie de acontecimientos.
Si ocurri una vez, ocurrir siempre, Si una
persona me hizo algo malo todas las de si tipo
son malas.
DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS
4. PENSAMIENTO CATASTROFICO.- Los
acontecimientos tienen consecuencias espantosas,
el pensamiento se centra en lo peor, todo es
riesgoso y se espera la catstrofe.
5. CENTRALISMO ATENCIONAL.- Es la tendencia de
fijar toda la atencin en un aspecto, perdiendo
flexibilidad y a veces otros factores. Ejemplos:
Centrarse en lo negativo, centrarse en s mismo (por
ejemplo qu sntomas tengo)centrarse en los otros
(qu espera de m, qu piensa de m), centrarse en
la evaluacin (cmo estoy quedando frente a los
dems).
6. MAXIMIZAR LO NEGATIVO.- Es un caso de
centralismo atencional: exagera lo negativo, los
peores aspectos. Se selecciona una porcin
negativa de la realidad y no se observa los
aspectos positivos. Ejemplo: Me fue mal en el
examen, soy un desastre, mi vida es un desastre.
DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

7. DESCALIFICAR LO POSITIVO.- Se niegan los hechos


positivos, o se reduce su importancia: Me fue bien en
eso pero fue pura suerte.
8. ATENCION CENTRADA EN SATISFACER AL OTRO.-
Busca satisfacer las necesidades y exigencias de los
otros, ser aprobado por lo que hace sin preguntarse
cules son sus propios deseos, intereses y derechos. La
excesiva preocupacin en las exigencias de los otros se
vuelven autoexigencias.
9. ATENCIN CENTRADA EN SI MISMO.- La persona
considera que todo lo que sucede le involucra, se siente
responsable de lo que sucede, y todo lo relaciona con su
persona. Se preocupa constantemente por lo que los
dems piensan de l. Ejemplo: Si el otro bosteza,
significa que lo estoy aburriendo, que mi conversacin
es tonta, Como me estarn viendo ahora.
DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

10. AUTOEVALUACIN NEGATIVA.- Verse como vctima,


fracasado, sin suerte, criticado, perdedor, sometido. Estos
pensamientos paralizan la accin, impiden crecer y vencer la
adversidad, y esto termina confirmando la autoevaluacin
negativa.
11. CONCLUSIONES APRESURADAS.- Se saca
apresuradamente un conclusin, sin tener en cuenta suficientes
evidencias que apoyen su validez. Ejemplo: No vino a verme,
entonces no le importo.
12. RAZONAMIENTO EMOCIONAL.- Cree que sus emociones
negativas le indican que lo que siente es verdadero, cree que la
interpretacin emocional es la realidad de las cosas. Si lo
siento es as.
13. LECTURA DE LA MENTE.- Creer que se sabe lo que el otro
siente o piensa, sin tener dudas: S que no le va bien, no les
gustar, pensarn que soy tonto.
14. PREDICCIN DEL FUTURO.- Creer que se sabe lo que va a
suceder, en vez de esperar para ver que pasa.
DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

15. PENSAMIENTO ROTULADOR, ETICAMIENTO INDEBIDO.-


Aislar una conducta especfica y atriburselo a la personas en
forma permanente. Se rotula la identidad con una etiqueta
inalterable. Ejemplo: No me fue bien en el trabajo, soy un intuir.
Las etiquetas se aplican a si mismo, a los otros, a situaciones o
categoras: Soy un intil, ella es insoportable, la vida es difcil,
etc. Se interpreta las situaciones desde estereotipos rgidos.
16. DEBERIAS, EXIGENCIA EXCESIVA.- Para algunos funciona
como forma de motivarse, pero suele generar emociones
negativas: culpa, ansiedad, displacer, resentimiento, etc. Se
compara lo que suele ser o hacer, con lo que se es o se hace en
realidad. El exceso de exigencias aumenta la ansiedad y
deteriora su desempeo.
17. ATRIBUIR CULPAS.- Ciertos actos resultan inapropiados,
inadecuados o antisociales y aquellos que los cometen, se
comportan sin duda, de una manera inapropiada. Muchas
personas se encolerizan porque creen que otras personas
frecuentemente incluyndose ellos mismos son personas
absolutamente despreciables y malas que deben sufrir por sus
pecados o sus malos comportamientos.
Caractersticas generales de los pensamientos automticos
1-Son mensajes especficos, a menudo parecen
taquigrficos.
2-Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en
evidencia suficiente.
3-Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de
controlar.
4-Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia.
5-Suelen conllevar una VISIN DE TNEL: tienden a
producir una determinada percepcin y valoracin de los
eventos. As tenemos:
5.a. Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipacin
de peligros.
5.b. Los individuos deprimidos se obsesionan con sus
prdidas.
5.c. La gente crnicamente irritada se centra en la injusta e
inaceptable conducta de otros...etc...
TCNICAS DE TRATAMIENTO
La finalidad de las tcnicas cognitivo-
conductuales es proporcionar un medio de
nuevas experiencias correctoras que modifiquen
las distorsiones cognitivas y supuestos
personales.
c.1. Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar
la exploracin y deteccin de los pensamientos
automticos y supuestos personales. Una vez
detectados comprobar su validez.
c.2. Finalidad de las tcnicas conductuales:
Proporcionar experiencias reales y directas para
comprobar hiptesis cognitivas y desarrollar las
nuevas habilidades.
TCNICAS COGNITIVAS
1- DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los
sujetos son entrenados para observar la secuencia de
sucesos externos y sus reacciones a ellos. Se utilizan
situaciones (pasadas y presentes) donde el sujeto ha
experimentado un cambio de humor y se le ensea a generar
sus interpretaciones (pensamientos automticos) y conductas
a esa situacin o evento. Tambin, a veces se pueden
representar escenas pasadas mediante rol-playing, o discutir
las expectativas teraputicas para detectar los pensamientos
automticos.La forma habitual de recoger estos datos es
mediante la utilizacin de autorregistros como tarea entre
sesiones.
2-CLASIFICACIN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS:
A veces es de ayuda ensear a los pacientes el tipo de
errores cognitivos ms frecuentes en su tipo de problema y
como detectarlos y hacerle frente.
TCNICAS COGNITIVAS
3- BSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA
VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Puede
hacerse de diferentes maneras: (1) A partir de la experiencia del
sujeto se hace una recoleccin de evidencias en pro y en contra de
los pensamientos automticos planteados como hiptesis. (2)
Diseando un experimento para comprobar una determinada
hiptesis: el paciente predice un resultado y se comprueba. (3)
Utilizar evidencias contradictorias provenientes del terapeuta u
otros significativos para hiptesis similares a las del paciente. (4)
Uso de preguntas para descubrir errores lgicos en las
interpretaciones del paciente (sin duda el mtodo ms usado). Para
comprobar los supuestos personales se usan mtodos similares.
4- CONCRETIZAR LAS HIPTESIS: Las formulaciones vagas del
paciente sobre sus cogniciones deben de ser operacionalizadas lo
ms claramente posible para su contrastacin. Para ello se le
pregunta al paciente que refiera caractersticas o ejemplos de sus
formulaciones vagas e inespecficas.
TCNICAS COGNITIVAS
5- REATRIBUCIN: El paciente puede hacerse
responsable de sucesos sin evidencia suficiente,
cayendo por lo comn en la culpa. Revisando los
posibles factores que pueden haber influido en la
situacin de las que se creen exclusivamente
responsables, se buscan otros factores que pudieron
contribuir a ese suceso.
6- DESCENTRAMIENTO: El paciente se puede creer
el centro de la atencin de otros, sintindose
avergonzado o suspicaz. Mediante recogida de
informacin proveniente de otros (p.e diseando un
experimento a modo de encuesta) puede comprobar
esa hiptesis.
TCNICAS COGNITIVAS
7- DESCATASTROFIZACIN: El paciente puede anticipar eventos
temidos sin base real y producirle esto ansiedad. El terapeuta
puede realizar preguntas sobre la extensin y duracin de las
consecuencias predichas as como posibilidades de afrontamiento
si sucedieran, ensanchando as la visin del paciente.
8- USO DE IMGENES: El terapeuta puede usar las imgenes
para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas
habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas imgenes donde el
paciente se ve afrontando determinadas situaciones, instruyndose
con cogniciones ms realistas.
9- MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES:
(1) Uso de preguntas:
- Preguntar si la asuncin le parece razonable, productiva o de
ayuda.
- Preguntar por la evidencia para mantenerla.
(2) Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asuncin.
(3) Disear un experimento para comprobar la validez de la
suncin.
TCNICAS CONDUCTUALES

1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES:


Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de
actividades alternativas a la conducta-problema (p.e actividad
gimnstica en lugar de rumiar)
2- ESCALA DE DOMINIO/PLACER: El paciente lleva un
registro de las actividades que realiza a lo largo del da y v
anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su
ejecucin y el placer que le proporciona (p.e utilizando
escalas de 0-5). Esta informacin es utilizada para recoger
evidencias de dominio o para reprogramar actividades que
proporcionan ms dominio o placer.
3- ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando el
paciente tiene dificultades para ejecutar una conducta dada,
el terapeuta elabora con el paciente una jerarqua de
conductas intermedias de
dificultad hasta la conducta meta.
TCNICAS CONDUCTUALES
4- ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que
el paciente aprenda a manejar con ms xito sus
conflictos interpersonales y exprese de modo no
ofensivo ni inhibido, sus derechos, peticiones y
opiniones personales.
5- ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN: Se utiliza
para que el paciente aprenda a distraerse de las
sensaciones de ansiedad y la inhiba a travs de la
distensin muscular.
6- ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING: Se
recrean escenas que el paciente ha vivido con
dificultad y mediante modelado y ensayo de otras
conductas se van introduciendo alternativas para su
puesta en prctica.
TCNICAS CONDUCTUALES

7- EXPOSICIN EN VIVO: El paciente se


enfrenta de modo ms o menos gradual a
las situaciones temidas sin evitarlas,
hasta que desconfirma sus expectativas
atemorizantes y termina por habituarse a
ellas.
MODIFICACION DE CONDUCTA - COMO ADQUIRIR Y
MANTENER CONDUCTAS
EL REFORZAMIENTO.- Es un conjunto de reglas que se aplican en
el proceso de modificacin de la conducta. Cuando se plantea y se
pone en marcha un programa de cambio conductual, quien modifica
el comportamiento debe basarse en buena medida en estos
principios para obtener buenos resultados:
El reforzamiento depende de la manifestacin del comportamiento meta.
Es decir que se debe reforzar solo el comportamiento a cambiar y
hacerlo solamente despus de que se manifiesta dicho proceder.
El comportamiento meta debe reforzarse inmediatamente despus de
que se ha manifestado. Esto es muy importante en etapas iniciales de la
modificacin de conducta.
Cuando el comportamiento meta se alcanza en un nivel satisfactorio se
refuerza en forma intermitente.
Es importante la aplicacin de reforzadores sociales. Esto con la
finalidad de que el nio no solo este esperando su premio o reforzador
sino que tambin lo haga por una satisfaccin de un logro personal.
REFORZAMIENTO POSITIVO
Es el incremento en la frecuencia de una respuesta
cuando esta es inmediatamente seguida por una
consecuencia particular. Esta ltima puede ser
tanto la presentacin de un reforzador positivo
como el retiro de un reforzador negativo. El
reforzamiento positivo se distingue porque produce
consistentemente un aumento en la probabilidad de
presentacin de la conducta, es decir que hace
ms factible que determinada conducta se presente
con mayor frecuencia en un futuro.
REFORZAMIENTO NEGATIVO
Se llama reforzamiento negativo al aumento en
la probabilidad de que una respuesta se
presente como consecuencia de la omisin de
un estimulo u objeto. No basta la simple
ausencia del objeto o hecho para que la
respuesta sea reforzada negativamente, sino
que es fundamental que la respuesta sea el
medio a travs del cual se retire o excluya aquel
objeto o hecho, es decir la desaparicin del
hecho o estimulo debe ser una consecuencia de
la conducta.
MOLDEAMIENTO POR APROXIMACIONES SUCESIVAS

Lo primero que se tiene que hacer es definir de la


manera ms precisa posible cual es la conducta final
que deseamos obtener. Una vez que se ha definido
dicha respuesta terminal, se comienza por elegir una
conducta mas amplia dentro de la cual este incluida
la que hemos previsto, o que tenga alguna
semejanza formal con ella. Luego de elegida aquella
conducta que por supuesto el sujeto debe mostrar
dentro de su repertorio, se la refuerza
consistentemente hasta que se presente con
frecuencia.
El paso siguiente consiste en restringir la amplitud
de esta conducta y hacerla cada vez mas parecida a
la conducta deseada, mediante un reforzamiento de
ndole diferencial.
IMITACION
Procedimiento para fomentar la adquisicin de una nueva
conducta, puede utilizarse con sujetos que poseen un repertorio
conductual mnimo previo.
La conducta del sujeto debe copiarla del modelo que se le
presenta, es importante aclarar que no es indispensable que las
dos conductas sean idnticas. Debe existir una relacin temporal
estrecha entre la conducta del modelo ( o estimulo) y la conducta
del sujeto. La respuesta del sujeto ha de producirse
inmediatamente despus de la del modelo o luego de un intervalo
muy breve.
En la imitacin hay tres aspectos importantes
La semejanza entre la conducta del sujeto imitador y la del modelo.
La relacin temporal entre estas conductas
La omisin de instruccin explicitas para que el sujeto imite la
conducta.
EL PRINCIPIO DE PREMACK
De cualquier par de respuestas o actividades
en las que se involucra un individuo, la ms
frecuente reforzara a la menos frecuente. Es
decir que una conducta de ms alta
probabilidad puede reforzar una de menor
probabilidad.
El principio de Premack es til para
propsitos aplicados porque amplia el rango
de reforzadores que puede emplearse en la
modificacin conductual.
COMO REDUCIR O DISMINUIR CONDUCTAS -
EXTINCIN
Es la interrupcin de un reforzador que mantiene
o aumenta un comportamiento, es un mtodo
eficaz que sirve para que disminuyan las
conductas indeseables que manifiestan los nios.
Consiste en suspender la entrega de
reforzamiento, es decir, suprimir las
consecuencias que siguen a determinada
conducta.
Walter la define de la siguiente manera: la
interrupcin o retencin del reforzador de un
comportamiento que previamente se ha reforzado
se denomina extincin. Este proceso tambin se
conoce como desatencin sistemtica.
REPRIMIENDAS
Consiste en regaar, "dar un grito" o
castigar verbalmente de otro modo al nio
por manifestar un comportamiento
inadecuado.
Las reprimiendas son tiles cuando un nio
manifiesta una conducta que requiere una
accin inmediata pues resulta
potencialmente perjudicial para el, para los
dems o para la sociedad.
PERDIDA DE PRIVILEGIOS
Se retira una parte de los reforzadores positivos presente o
futuros del menor despus de la manifestacin de la conducta
indeseable.
TIEMPO FUERA
Consiste en sacar al nio de un entorno en apariencia
reforzador y pasarlo a uno supuestamente no reforzador
durante un periodo especfico y limitado. El tiempo fuera es un
periodo sin reforzamiento positivo
Modalidades del tiempo fuera:
Tiempo fuera por observacin: se retira al nio de una situacin
de reforzamiento. Es decir que esta al margen de la actividad,
sin poder participar, pero escuchando y observando lo que
sucede en la misma
La exclusin: procedimiento en el que el nio abandona la
situacin de reforzamiento, pero sin poder observar.
El aislamiento: procedimiento en el que se recurre a una sala de
tiempo fuera, es decir que se retira al nio del lugar donde se
presento la conducta.
SOBRECORRECIN
Procedimiento que exige que el nio que
manifiesta un mal comportamiento mejore los
efectos ambientales de su mala conducta,
realice reiteradamente la forma correcta de
comportamiento en el entorno en que se
manifest la conducta indeseable.
CASTIGO
Presentacin de un evento aversivo o retiro de
un evento positivo contingente a la respuesta, se
decrementa la probabilidad de la respuesta
GRACIAS