El diagnstico a travs de la hora de juego.

Lic Marcela Alvarez.

Lic Eduardo Maggio.
El video sobre este material lo podrs encontrar en:

http://www.youtube.com/watch?v=vp9eY60SrCs

Cuando abordamos la evaluacin psicolgica o psicodiagnstico infantil, uno de los

recursos evaluativos con que el evaluador cuenta es con las hiptesis que surgen de la
hora de juego con el nio.

Es importante recordar cmo se organiza la batera evaluativa en nios. Como siempre

comentamos realizamos desde nuestro criterio una serie de sugerencias y metodologas
que luego cada profesional podr modificar o adaptar en funcin de su propia
experiencia y criterio.

Cada vez que pensamos en una evaluacin psicolgica, ms all del campo de
aplicacin y la edad del evaluado, tratamos siempre de pensar en la batera como un
conjunto de test articulados entre s, y no como test aislados sin una articulacin causal.

Esto implica para nosotros conformar una batera que permita evaluar de un modo
integral la personalidad del evaluado y para ello es importante que la misma incluya:

Test proyectivos grficos: (test H T P casa-rbol y persona-, test de Bender, persona

bajo la lluvia, familia, Dos personas, pareja educativa, test del garabato.)

Test proyectivos verbales: Cuestionario Desiderativo

Test proyectivos visuales que permitan explorar las dinmicas psicolgicas ms

profundas: CAT- A, o CAT H, TAT, Pata negra, Test de los Colores

Algn psicomtrico seleccionado en funcin de algn aspecto que se desea precisar

an ms: por ejemplo escalas de depresin, ansiedad, autoconcepto, Fay, Vads

Test ldicos: hora de juego diagnstica, hora de juego teraputica.

En conjunto cada categora de test tiene su especificidad en cuanto a los aspectos de la

personalidad que permite explorar y diagnosticar.

As la hora de juego y los test proyectivos grficos se hallan ligados a aspectos ms

primarios, emocionales e inconscientes del sujeto, los test verbales como el
Cuestionario Desiderativo se relacionan mas con aspectos mas elaborados del
psiquismo al mediar la palabra y la capacidad de simbolizar, se relacionan con el
proceso secundario, es decir aspectos ms regidos por la lgica del pensamiento.

En cuanto a los test de psicologa profunda como el CAT, TAT, etc. Nos permiten
conocer aspectos relacionados a conflictivas psicolgicas, edpicas, miedos,
ansiedades, mecanismos de defensas, necesidades y carencias que pudieran estar
presenteetc.
Una Batera adecuada para nios entre 2 y 12 aos puede estar conformada con los
siguientes test (los enumeramos siguiendo su orden de administracin).

Entrevista con el nio-Hora de juego

Dibujo libre

Test del garabato

Test de los colores (opcional)

HTP

Tcnica de los 3 arboles

Persona bajo la lluvia

Test de Bender

Test de Fay (opcional)

Test de la Familia

Cuestionario Desiderativo

CAT-A

El proceso evaluativo puede durar 4 o 5 sesiones depender de las caractersticas de

personalidad del nio, su ritmo de trabajo.

Tomando entonces este criterio organizador en la batera, la hora de juego diagnostica

junto con la entrevista que realizamos al nio, es nuestro primer contacto con el mismo.

Recordemos que previo a ver al nio, hemos tenido una entrevista con los padres para
conocer datos de la historia del mismo, y el motivo de consulta.

Es importante la administracin formal de la hora de juego porque ella es una fuente

valiosa de informacin respecto a lo que el nio est sintiendo en ese momento, siendo
el juego sobre todo en nios pequeos el vehculo ms agradable y afn a las
caractersticas evolutivas del nio quien lo vivencia con mayor naturalidad. Solo con el
desarrollo posterior del lenguaje encontrar otros medios para comunicarse.

Sabemos que el juego y el jugar son una expresin ms adecuada para vehiculizar
estados emocionales y fantasas subyacentes en el nio. Psicoanalticamente podemos
asemejarlo a un sueo, y trabajar como en este con la tcnica de asociacin libre. As en
el juego podremos observar secuencias. En las clases lo hemos conceptualizado como
unidades de juego.

Ms all de las unidades de anlisis que se pueden aplicar a la evaluacin y diagnstico

de una hora de juego, la idea aqu es verla desde un criterio ms prctico y gestltico.

A nivel conceptual podremos observar durante su transcurso:

Cmo es el juego del nio?: ordenado, catico, obsesivo y cuidadoso, manaco.

Hay expresin o inhibicin de la fantasa? Esto podr evidenciarse en la posibilidad del

nio de armar historias y representarla por medio de los objetos.

Qu objetos privilegia o prefiere para jugar?, los distintos tipos de objetos son un
vehculo para que el nio exteriorice su agresin, su necesidad de destruirlos,
golpearlos, o dejando de lado objetos que le resulten peligrosos. Por ello es importante
armar una caja de juegos con objetos variados. Recuerdo el caso de un nio de 8 aos
que tom toda una caja de crayones, y con el sacapuntas le saco punta hasta convertir a
cada uno de los lpices de la caja en un montn de pasta, casi una montaa, esto le llevo
casi toda la sesin, este nio presentaba problemas de obesidad y de limites. As
tambin en el tratamiento del material, podremos ver si estn presentes fantasas de
destruccin, intentos de reparacin o fracaso del mismo.

Aparecen juegos de roles, (personificaciones)? si estn presentes, como son los

personajes, buenos, malos?...de su cotidianeidad, o de fantasa (hroes, monstruos).
En este tipo de juegos, pueden quedar manifiestos temores, ansiedades,
preocupaciones, conflictos internos

Cmo es el tipo de contacto o vnculos que logra establecer con el entrevistador?, esto
nos puede dar una pauta de la posibilidad si es necesario luego del diagnstico de un
tratamiento teraputico.

Manifiesta disposicin y deseos de recibir ayuda?

El juego del nio en la totalidad de secuencias o unidades de juego que lo componen,

nos permitir una importante aproximacin con las caractersticas ms salientes de su
personalidad, sus conflictos y preocupaciones o necesidades actuales, a la vez que sus
recursos.

Luego de esta introduccin abordaremos en forma practica la integracin entre la

entrevista a padres, su motivo de consulta y lo evidenciado del mismo en el
comportamiento del nio que podr o no coincidir, ampliar o resignificar el mismo.

Transcripcin de la hora de juego diagnostica de un nio de 5 aos y medio.

Inicia la sesin de juego de la siguiente forma: Saca con mucho entusiasmo un auto de
la caja de juego y dice A Juan le gustan mucho estos autos. Hace un ruido: ruuunnn
toma otro auto y hace correr a ambos primero hacia atrs, luego hacia delante. Dice: yo
tengo dos, me lo trajeron los Reyes (magos). Luego intenta abrir una caja metlica que
contiene lpices y no puede. toma ahora unas tijeras y se las da a la evaluadora. Su
impulso ahora es menor, y hace todo con mayor lentitud. Toma Cuatro cercas, se le cae
baba no intenta limpiarse- toma un caballo grande y lo intenta poner dentro del cerco.
Desplaza todo su juego detrs de la caja de juego, lo que no permite a la evaluadora
observar bien la secuencia del juego. Luego dice toma, y le da a la evaluadora hilo y
aguja.

Toma nuevamente la caja de lpices que ahora se le abre, quiere cerrarla (pese a que al
inicio quera abrirla), pero se le abre y se le caen todos los lpices que contiene.

Sienta una mueca sobre el caballo grande. Saca otros animales de la caja: una gallina y
un pato. Encuentra otro cerco y los coloca adentro.
La evaluadora le pregunta, Qu ests haciendo? , el nio responde un parque de
fieras

Es importante mencionar que el nio es trado a la consulta por su abuela, est en la sala
de esperas, y aun desde dentro del consultorio es posible orla. Su conversacin gira en
torno a enfermedades y muertes de personas por enfermedades. El nio la oye como el
evaluador pero no dice nada al respecto.

El nio toma de la caja otra tijera y se la da a la evaluadora, le dice toma, luego toma
un frasco de pegamento, y dice est lleno de agua, lo invierte y lo abre tapa hacia
abajo lo que hace que se derrame un poco sobre el escritorio, hace como que le va a dar
la tapa a la evaluadora pero no lo hace y esta tampoco la toma, la apoya sobre el frasco
sin cerrarlo. Recin ahora vuelve a los lpices y los coloca adentro de la caja. Se mira las
manos para ver si estn sucias. Deja un lpiz negro fuera de la caja. Pone la caja de
lpices en la caja de juego y se le abre nuevamente cayndose en esta todos los lpices.
Se le cae la baba, su boca esta siempre abierta.

Hace ruidos con su boca, luego toma una goma y se la da a la evaluadora toma, una
goma. Revuelve toda la caja, comienza a sacar ms animales, los cambia de lugar, hace
que salten, caminen, y avancen posiciones. Mueve el auto a su posicin inicial.

La evaluadora le pregunta, qu hacen estos animales? van todos detrs del cerdo
por qu?- porque son sus amigos saca a la jirafa del cerco y lo vuelve a cerrar.
Vuelve a cambiar de lugar los animales, se le caen las cosas de la mano. Ahora saca
cubiertos, platos, sartn y el frasco de pegamento, hace ruiditos pi piri piritoma
plastilina con el cuchillo la corta, la evaluadora le pregunta que est haciendo y el nio
dice de cocinero, no lo s. Y agrega: -y todas estas cosas que me diste?-, es para
que no me corte. Luego de esto ya era la hora de cierre de la sesin, guarda las cosas
en la caja, incluyendo la que le haba dado a la entrevistadora.

Tomando en cuenta los interrogantes, hay altibajos en el ritmo de trabajo , toma los
objetos rpidamente al inicio, se enlentece luego, nuevamente se vuelve activo, por otra
parte no hay juego de roles, a nivel de fantasa se destaca el dar al otro (evaluador )
objetos internos que pueden hacerle dao, es decir miedo a la agresin interna. La
motricidad es algo torpe.

Ahora que hemos compartido esta sesin de juegos comentaremos brevemente, cual es
el motivo de consulta del nio.

El nio es trado a la consulta por su abuela materna, esto sucede porque su mam est
internada por problemas (graves) de rin. El padre por trabajo no poda venir. La abuela
manifiesta que trae al nio para ver si tiene arreglo, dice que la maestra no lo
aguanta, que no sabe qu hacer con l, como actuar. El nio tiene un hermano de 2
aos, desde que la mama est internada, ambos nios se quedan con su abuela. El nio
no quiere ir a la escuela, y porque se porta mal.

Dice que el nio juega en el bao todo el tiempo con agua, que se chupa el dedo para
dormir. Su madre tuvo con l un parto difcil y prolongado, requiri frceps. Rechazo el
pecho, no quera chupar. No habla correctamente y no se entretiene con nada ms que
con agua. dice que es muy nervioso y con rabietas no puede estar quieto. Dice que es
muy ingenuo con sus compaeros, que estos le piden que haga cosas, como tirar
piedras y l lo hacen y siempre es a l al que retan. La abuela dice que su mama no
quera que lo trajeran a la consulta, pero tuvo que asentir porque en la escuela se lo
exigan. La madre dice que el nio se aburre en clase porque sabe lo que dice la maestra,
y por ello se porta mal.
La abuela tiene dificultad para comprender las cosas y siempre a los gritos le dice a la
entrevistadora Qu? A un volumen muy alto de voz. Adems de hablar de muerte.
Tengamos en cuenta que su hija estaba delicada y es probablemente su fantasa que
pasara si su hija se muriese, que va a pasar con estos nios.

Compartimos tambin un dibujo realizado en una hoja pequea en otra de las sesiones,
es una expresin grfica libre y espontanea.

Al observarlo vemos una casa pequea (ngulo superior izquierdo), y un emplazamiento

inusual de lluvia, intenso de trazos largos y nubes pequeas del lado derecho. Si
aplicamos la teora zonal vemos que el nio vivencia el ambiente con angustia y temor,
experimenta muchas presiones. Tomemos en cuenta que salvo en el test de la persona
bajo la lluvia es muy significativa la inclusin de la misma en otros test. Esto se asocia a
un importante nivel de angustia. El camino casi tan ancho como la casa que se abre
hacia ambos lados, doble puerta y ventanas altas dan cuenta de dependencia y a la vez
aislamiento emocional, el mundo interno del nio est habitado por angustia, el humo
intenso pero disociado de la chimenea denota sentimientos de opresin, tensin
emocional que se intentan racionalizar (techo en cuadrcula) pero las ideas son
contradictorias y se contraponen. En la hora de juego el nio mostro tambin defensas
maniacas, al inicio de la sesin, moviendo los autos con energa, sacar las cosas de la
caja sin un plan premeditado, y luego el control de sus impulsos cuando retiro lo objetos
peligrosos (tijera, aguja) y se los entrego para su proteccin a la evaluadora,(vnculos
de bsqueda de proteccin y amparo en el otro) tambin cuando el nivel de actividad se
enlenteci, por otra parte cuando intentaba guardar los lpices en la caja no pudiendo
cerrarla, al encerrar los animales en la cerca como defensa y autoproteccin, pero
tambin como evidencia de necesidad de sentirse contenido,

La lluvia en el dibujo tambin est hecha de trazos largos y de alta coloracin funciona
como una pared y deja en un rincn a la casa que es pequea, (sentimientos de
depresin respecto al hogar y en su interior), quedando aislada. Esa pared de lluvia deja
aislada a la casa del mundo externo (parte derecha de la hoja), y simboliza sentimientos
pesimistas respecto al ambiente, que sera como todo presin.

El relato de la casa dice que en esa casa vive un chico malo, que se porto muy mal y por
ello los reyes le dejaron un auto que no andaba bien. El nio se puso a llorar y quera
salir de la casa, pero por la lluvia no pudo y se quedo a dormir. Al final dice que el nio
vuelve a la casa corriendo porque estaba en casa de su abuela porque quera jugar un
poco, pero la tena que acompaar porque su abuela estaba enferma.

Vemos como cambia a su mama por su abuela que es esta y no su madre la que est
enferma.

Los sentimientos reinantes aqu son el miedo, el temor al castigo por portarse mal, el
dormir. Todos asociables a sentimientos de depresin. Podemos pensar la movilidad
permanente del nio, el no estarse quieto como deca su abuela como un
enmascaramiento de la depresin y el miedo a perder a su mama. Recordemos que la
abuela hablaba de enfermedades y muerte cuando el nio estaba dentro de la sesin,
mientras lo esperaba en la sala de espera.

La simblica escena de entregar a la evaluadora las tijeras y aguja es una forma de

desconectarse del sentimiento de frustracin y agresin que toda esta situacin le
despierta. Sumado a la que su hermano menor (dos aos) requiere, quedando el mismo
aun siendo pequeo algo desprotegido y relegado.

En el test de la familia no aparece graficado el padre, sumado a la queja que sobre l

hace permanentemente su abuela, el alejamiento por enfermedad de su mama que est
internada, deja por un lado entendiblemente a una abuela que se ve desbordada por dos
lados, por estar a cargo de dos nios pequeos y por el temor a perder a su hija.

El entregar los elementos cortantes a la evaluadora podemos pensarlo como un pedido

de ayuda de necesidad de encontrar en el afuera algo que le de seguridad.

El diagnstico aqu es depresin acompaada de hiperactividad, en un entorno tambin

depresivo, por lo cual se indic la continuidad del nio en un proceso teraputico, ya
que sera importante para l encontrar un lugar neutral y de contencin.