Procedimientos y maniobras durante el parto.

En las salas de labor y parto de los hospitales, se llevan a cabo mltiples

procedimientos cuya finalidad es la de facilitar y ayudar en el proceso de expulsin
del feto y la placenta, algunos de ellos se han venido modificando a lo largo del
tiempo y otros han sido desacreditados debido a la falta de pruebas que
demuestren su efectividad. El papel del partero que atiende el proceso de
expulsivo, debe ser el de un guardin vigilante ante las complicaciones que ayude
con su conocimiento y experiencia facilitando el proceso de manera lo ms natural
posible y con la menor intervencin de su parte, pues el parto es un proceso
fisiolgico y como tal, es capaz de llevarse a cabo sin necesidad de ayuda salvo
en los casos en que acude un problema. Es en esos momentos de urgencia, al
presentarse una dificultad, que se pone de manifiesto la necesidad de aplicar
alguna tcnica que permita resolver el problema sin consecuencias que lamentar.
Algunas de estas tcnicas pueden resultar molestas para la madre y llevar consigo
el riesgo de violentar la integridad personal de la mujer que est dando a luz y por
ello solo deben utilizarse de forma racional e individualizada de acuerdo al caso
que se presente y no como un protocolo rgido de aplicacin general, que es lo
que ocurre actualmente en muchas salas de labor y parto. El hecho de haber
mecanizado el trabajo en dichas salas, ha permitido la despersonalizacin del
proceso, ya no se toma en cuenta la opinin de la madre respecto a su derecho de
decidir a qu procedimientos someterse y han aparecido normas de manejo
arbitrarias de rutina en las cuales procedimientos innecesarios e invasivos. El uso
de oxitocina como inductor y conductor de la contractibilidad uterina para acelerar
el proceso de parto, se utiliza en aquellos casos en que la dinmica uterina no
lleva buen ritmo y amenaza con prologar el trabajo de parto o cuando la actividad
cardaca presenta patrones desalentadores. Sin embargo, estos medicamentos
son aplicados como rutina en la primera fase del parto, bajo la excusa de que
tienen un efecto beneficioso y que son valiosos aliados durante el proceso,
dejando de lado el hecho de que el organismo es perfectamente capaz de llevar a
cabo el parto sin necesidad de usarlos, y que, la madre tiene el derecho a decidir
si usarlos o no. La oxitocina presenta actividad antidiurtica y cuando se
administra en soluciones acuosas en grandes cantidades produce intoxicacin
hdrica que conduce a crisis convulsivas, coma y incluso muerte. Su aplicacin
injustificada, altera la fisiologa y los procesos emocionales que preparan a la
madre para el momento del nacimiento, e incluso pueden dejar en la madre ideas
de minusvala, al creer que no fue capaz de parir por su cuenta.

Otro procedimiento que se realiza de rutina en los hospitales de Latinoamrica es

la episiotoma, la cual consiste de una incisin quirrgica en cuerpo perineal
durante el segundo periodo del parto ampliando el orificio vulvo vaginal facilitando
el parto y disminuyendo el riesgo de laceraciones y desgarros al disminuir la
hiperextensin de los msculos y aponeurosis perineales.. Existen dos tipos, la
episiotoma media y la mediolateral; la media o mediana, consiste en incidir sobre
el perin en la lnea media, justo en la unin entre la piel perineal y la mucosa
vaginal dirigiendo el corte hacia el esfnter externo del ano y extendindose
tambin hacia el interior de la vagina; en la episiotoma mediolateral tambin se
inicia en la lnea media pero el corte se dirige lateralmente a 45 en direccin al
isquin, evitando el esfnter externo del ano y el recto. Puede realizarse hacia la
derecha o izquierda. Dicho procedimiento est indicado en casos de enfermedad
cardaca severa de la madre, periodo expulsivo prolongado y riesgo de dao
perineal significativo por parte de la madre, y por sufrimiento fetal en el segundo
periodo del parto, presentacin plvica y prematurez por parte del feto. Para
realizar el procedimiento, la madre debe haber sido informada previamente de la
posibilidad de necesitarlo y debe hacerse con anestesia regional o local, cuando la
parte que se presenta es visible a 3 o 4 cm de la vulva durante una contraccin,
introduciendo 2 dedos separados entre la cabeza del feto y el cuerpo perineal para
luego realizar un corte de 2 a 4 cm entre estos con una tijera recta. Luego del
alumbramiento, se procede a hacer una episiorrafia, la cual consiste en reparar la
incisin de la episiotoma o un desgarro. Las complicaciones del procedimiento
incluyen la extensin al esfnter anal y recto, hematomas, infecciones, dolor,
dispareunia y dehiscencia. Todas estas complicaciones no son explicadas a la
madre previamente y algunas de ellas pese saberlo son sometidas a l an sin
estar indicado y no ser necesario. En muchos hospitales se realiza sin anestesia
por la creencia de que el dolor del parto disfrazar la incisin y la madre no sentir
tanto dolor. La episiotoma de rutina fue recomendada para prevenir los trastornos
de la esttica plvica, la incontinencia urinaria y fecal pero las ventajas al respecto
no se han podido demostrar. Por lo cual su uso se recomienda de forma
restrictiva.