CASO CLINICO #6

Alumno: Guevara Vega, Luis Bryan

-Comentario:
La paciente presenta en la radiografa del crneo: lesiones radiolcidas en
sacabocados, tpicas del mieloma mltiple (MM).
El MM es un cncer de medula osea causado por el crecimiento incontrolable de
las clulas plasmticas (las cuales se originan a partir de un clon de clulas B).
Esta patologa tiene mayor incidencia entre los 40 y 75 aos, afectando ms al
sexo masculino. Adems esta enfermedad crnica progresiva se caracteriza por
presentar tumoraciones, dolor seo progresivo, prdida de la movilidad, fracturas
patolgicas. Tambin presenta lesiones seas multifocales destructivas,
principalmente en columna vertebral (66%), a nivel de las costillas (44%), crneo
(41%) y pelvis (28%).
Asimismo en el laboratorio: la hipercalcemia est asociada a confusin, letargo
y fatiga.
En la histologa de la mdula sea, podemos encontrar clulas plasmticas
aumentadas, entre 10-90%. Encontrando adems desde clulas plasmticas
bien diferenciadas hasta indiferenciadas.
Si hay afectacin renal, habr infiltados intersticiales de clulas plasmticas,
cilindros protenicos en TCD, colectores. Asimismo presencia de protenas de
Bence-Jones e Ig incompletas. Esteos cilindros pueden estar rodeados de
clulas gigantes multinucleadas.
En la electorforesis:
-En EL 99% de casos: aumento de Ig anormales, cadenas L.
-55%: Ig monoclonales, componente M (IgG).
25%: producen IgA.
En 60-70% de casos hay proteinuria de Bence-Jones con componente M en el
plasma.
El MM con quimioterapia puede haber una remisin 50-70%.
La supervivencia media de esta patologa es de 3 aos.

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA-USMP ONCOLOGA MDICA

 CASO CLINICO N 6

El presente caso es de una paciente mujer de 33 aos, raza mestiza, ama de casa natural
de los Andes del Pas, Ancash, madre de 2 hijos, los tuvo por cesrea. Tiempo de
enfermedad actual 12 meses, forma de inicio: insidioso Curso: Progresivo. Doce meses
antes de su ingreso (MAI) paciente refiere que inicia cuadro de dolor en miembros
inferiores de leve intensidad, predominio a nivel articular (rodillas) tipo opresivo, que
calma parcialmente con analgsicos y luego dolor aparentemente seo en caderas y
hombros. 10 MAI evidencia dolor dorso lumbar de leve intensidad, 4 MAI se agrega dolor
torcico anterior, de intensidad moderada, tipo pesadez, que calma con analgsicos. 3
MAI persiste dolor torcico y se asocia debilidad generalizada .Dolor en miembro
superior derecho se intensifica. 2MAI dolor de cadera derecha y dorso lumbar se
intensifican, que le imposibilita de ambulacin y llega a postrarla.
Funciones biolgicas: Apetito disminuido, baja de peso 8 kg en 3 meses. Al Examen:
Funciones Vitales: FC: 92x min, FR: 20xmin PA: 120/80 mm Hg Peso Aprox 42 kg Talla:
1.50 mt. Piel: Lesiones descamativas en abdomen, brazos y piernas con liquenificacin
acartonadas en dorsos de pies. No adenopatas. Sistema Osteomioarticular: dolor a la
movilizacin de cadera derecha e izquierda, dolor a la digitopresin en L4-L5 Se
evidencian 3 tumoraciones de 2x2,5 cm a nivel de esternn de consistencia blanda , no
dolorosa a la palpacin . Funcin motora y fuerza muscular muy disminuida en
miembros inferiores Babinsky ROT disminuidos en miembros inferiores (2/4)20 das post
hospitalizada paciente cursa con parapleja.
Pruebas de laboratorio : Hb 11,7 gr/ di , Leucocitos : 9,200 xmm3 ( segmentados 70%,
Linfocitos24%) plaquetas: 340,000 x mm3 , ANA Patrn Moteado 1/40, Complemento
C3 : 122, Complemento C4:31 , Calcio : 18,2 , DHL : 1396 , Protenas totales: 7,81 gr/dl.
Albmina: 3,85 gr/dl .Globulina 3,96 gr/dl, B2 microglobulina: 5.54 .Protenas de Bence
Jones en Orina: Negativo, Proteinograma electrofortico: Normal. Inmunofijacin:
normal. Aspirado de medula sea: fibrosis medular. Se toma la biopsia por aspiracin
de esta lesin externa y esta es la citologa del aspirado. Y este el estudio histopatolgico
del cogulo.

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