ANOTACION DE ENFERMERIA

NOMBRE Y APELLIDO: Juan Jos Cruz EDAD: 38 aos de edad

DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia renal crnica con antecedentes de Diabetes Mellitus,

Asma, Problemas cardiaco.

Subjetivo: El Sr. Cruz la entrevista refiere: Vivo con mi mama y mi hija de 8 aos. Me siento
mortificado porque antes era el sostn de la familia y ahora dependo solo de mi madre y los
vecinos para poder alimentarse. Cuando me hecho mucho ms me asfixio, por eso quiero que
me ayuden para comprarme mi cama, tengo una ampolla en los genitales que se me revent
hace 2 semanas y expulsa los desechos y secreciones purulentos y ahora gracias a mis vecinos
creo mucho en Dios.

Objetivo: Paciente adulto, con nivel de Glasgow 15, se le observa en silla de ruedas, al
examen fsico presenta piel amarillento mostaza, ojos ojerosos, abdomen globuloso, presenta
una ampolla en los genitales que expulsa desechos y secreciones purulentas, miembros
superiores e inferiores edematizado.

Diagnstico: Deterioro de la integridad tisular relacionado con rupturas de las barreras

secundarias e/v secreciones purulentas.

Planeamiento: Integridad tisular: piel membrana y mucosa

Intervencin de enfermera por 1) Mantener la asepsia en los
cada actividad realizada procedimientos a realizar

2) Administrar un antibitico segn

corresponda ( segn indicacin
mdica)

3) Lavado de la herida con una

solucin salina.

4) Colocar azcar granulada en la

herida(segn prescripcin mdica

Evaluacin: no se que se coloca