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Residentado Per
Dra. Irma del Castillo
Evolucin de preguntas por ao
Hematuria:
Macroscpica:
La Cistitis hemorrgica es la causa > frecuente.
En ausencia de sntomas pensar en Tumor Urotelial.
Diagnstico
Anamnesis:
Momento de aparicin:
Inicial = uretral o prosttico.
Final = vesical.
Total = vesical o del TU superior o sangrado importante.
Edad:
Jvenes > probabilidad de ITU, litiasis.
Adulto mayor: hombre = HBP, Mujer/hombre > probabilidad NM.
Exmenes auxiliares
Vas:
Ascendente:
Mujeres, portadores de sonda, RPM elevado, RVU.
Hematgena:
Staph. aureus , TBC.
Linftica.
Continuidad.
Agente patgenos:
E. coli: ms frecuente!!
Nosocomial.
Comunitario.
Gestantes.
Hombres:
HBP, orquiepididimitis > 35 aos.
ITU: Diagnstico
Clnico.
Urocultivo:
105 UFC.
103 UFC + sntomas.
102 UFC obtencin por cateterismo limpio.
Cualquier cantidad en puncin suprapbica.
2 especies = contaminacin.
ITU: Tipos
Todo lo dems.
ITU: Tipos
Segn antibiograma
SD miccional. Quinolona, Cefalospera,
Piura, Urocultivo + > E.
ITU alta Fiebre. Fiebre.
coli.
cotrimoxazol.
Dolor lumbar. Curso de 10-15 das.
Inicio parenteral o VO.
ITU: Tipos
Tratamiento en Gestantes:
Por 3-7 das.
NO : Quinolonas, Sulfamidas, Tetraciclinas, Aminoglcidos.
SI : Betalactamicos, Fosfomicina, NTF.
ITU recurrrente:
4 episodios/ao 2 epis/ 6 meses.
tx 14 das, profilaxis atb.
TBC Genitourinaria
Clnica:
Renal : Microhematuria / dolor lumbar vago.
Vejiga : SD irritativo rebelde, polaquiuria, dismin capacidad vesical.
Diagnstico:
Cultivo de Lowenstein.
IUE:
Escape de orina con maniobra de valsalva.
IUU:
Escape de orina asociado a urgencia miccional.
IUM:
Escape de orina con valsalva y con urgencia miccional.
Vejiga neurognica:
Factores de riesgo:
Menopausia.
Prolapso de rganos plvicos.
Cirugas urolgicas.
HBP.
Enfermedad Neurolgica.
DM con manifestaciones tardas.
Hiperclaciuria idioptica: cido propinico y cido Alcalinizar la orina. Forzar diuresis (ingesta
tiazidas. acetohidroxmico. Alopurinol (si hay hdrica).
TRATAMIENTO Hiperoxaluria 1: Piridoxina. Antibioterapia. hiperuricemia). Alcalinizar orina.
Hiperoxaluria 2: En ocasiones ciruga. Dieta de bajo contenido D-penicilamina (si no hay
Colestiramina. proteico. respuesta).
Litiasis Urinaria: Epidemiologa
Radiografa
Radiotransparentes Radiolucidas Radiopacas
SIUX.
Sulfamidas.
Clcicos.
Indinavir. Cistina.
Coraliforme.
Urico.
Xantinas.
Ph
Acido Alcalino Indiferente
Acido rico. P clcico.
Al OXAL el Ph le da igual.
Cistina. P amonio Mg.
Manejo de la Urolitiasis
Bloqueadores alfa-adrenergicos :
Relajan musc liso cuello vesical y uretral.
Tamsulosina / Alfuzosina / Doxazosina / Terazosina.
Principal efecto adverso: Hipotension.
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa :
Disminuyen el tamao prosttico al inhibir la conversin de Testosterona a
Dihidrotestosterona.
Dutasterida / Finasterida.
Efectos adversos: Disfuncin erctil, Reduccin del PSA, tarda aprox 4 meses en empezar actuar.
Hiperplasia prosttica benigna: Indicaciones absolutas de ciruga
Vigilancia.
Prostatectoma Radical.
Radioterapia o braquiterapia.
Prostatectoma radical:
EV >10 aos.
Complicaciones: Disfuncin erctil, Incontinencia de esfuerzo, estenosis.
Radioterapia:
Estadios localizados, resultados parecidos a ciruga.
Complicaciones: proctitis. fistulas, cistitis rdica.
Bloqueo hormonal:
Orquiectoma bilateral
Agonistas LHRH: inicialmente aumentan testosterona, posteriormente suprime secrecin LH y
andrgenos. La elevacin transitoria de testosterona (flare up), se debe suprimir
administrando previamente antiandrgenos.
Antiandrgenos:
Compiten con el receptor andrognico.
Cncer testicular
Teraocarcinoma. 25%.
Diagnstico:
Clnico + dosaje AFP, B-HCG, DHL.
El seminoma NUNCA eleva AFP.
Tratamiento:
Orquiectoma Radical +\-
quimioterapia +\- radioterapia.
Sndrome de escroto agudo
Torsin testicular:
Rotacin del testculo sobre su eje estrangulamiento isquemia necrosis.
Sndrome de escroto agudo
Cuadro clnico:
Dolor testicular agudo intenso, creciente.
Sntomas vegetativos, No fiebre.
Testculo ascendido, horizontalizado.
Sx Prehn negativo.
Reflejo cremastrico abolido.. .
Diagnstico:
Clnico.
Eco Doppler testicular.
Tratamiento:
Exploracin quirrgica + orquidopxia bilateral.
Distorsin manual.
Sndrome de escroto agudo
Diagnstico diferencial:
Torsin de Hidatide de Morgagni.
Orquiepididimitis.
Hernia inguinal estrangulada.
Tumor testicular.
Hidrocele, varicocele.
Trauma uretral
Anterior:
Peneana y Bulbar:
Cada en horcajadas.
Uretrorragia.
Dolor y/o hematoma perineal.
Posterior:
Membranosa y Prosttica:
Fractura pelvis.
Retencin urinaria.
Tratamiento: prstata elevada o no palpable.
Trauma uretral
Trauma vesical
Trauma extraperitoneal:
Fractura de cadera o pelvis.
Suele presentar hematuria.
TX: Conservador: colocacin de
sonda Foley.
Trauma peritoneal:
Contusin con vejiga llena.
Suele presentar peritonismo.
TX: Laparotomia + rafa vesical.
Trauma vesical
Diagnstico:
Uretrografa retrgrada.
Tratamiento:
Talla vesical.
Uretroplastia.
Tratatamiento tardio de complicaciones:
Estenosis.
Trauma renal
Trauma renal
Clnica:
Micro- o macrohematuria.
Dolor lumbar o abdominal.
Diagnostico:
Urotem C/C.
Tratamiento:
Conservador:
Observar FV y Hb.
Reposo absoluto hasta ceder microhematuria.
Quirrgico si inestabilidad hemodinmica, disminucin marcada y progresiva de Hb.
Reflujo vsico-ureteral
Clnica:
ITUs a repeticin.
Hidroureteronefrosis grados variables.
Reflujo vsico-ureteral
Diagnstico:
Uretro-cistografia retrograda miccional.
Tratamiento:
Reimplante ureteral.
Inyeccion endoscopica submeatal.
Gracias por su atencin