Estudio de Caso Arreglado Nuevo

Universidad Estatal Del Sur De Manab
Creada El 7 De Febrero Del Ao 2001, Segn Registro Oficial 261
CARRERA DE ENFERMERIA
INTRODUCCIN
Como estudiante de la carrera de enfermera me dirijo a la comunidad (especialmente

paciente y familia) con mis conocimientos adquiridos para as ayudar y logra la pronta
recuperacin del usuario y gracias a mis deseos de superacin y logro ayudar a cambiar los
estndares de vida de las personas y ensear sobre el riesgo de esta dolencia.
Este estudio de caso est dirigido al anlisis de un paciente que sufre de Angina de Pecho y
que gracias a los datos obtenidos por medio de la observacin y el estudio ayudaremos al
individuo a que conozca del problema que conlleva y que tome conciencia de todos los
riesgos que existira si no llevara un tratamiento adecuado para su enfermedad.
El estudio realizado es de fcil manejo y accesibilidad porque contiene toda la informacin

precisa y concisa del estado general de paciente desde el momento que ingreso hasta el
momento de su egreso.
Este presente estudio se lo ha realizado en el INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL (IESS) JIPIJAPA en el rea de Emergencia, lo cual nos servir
para aprender ms y llevar nuevas experiencias en el campo profesional.
En cuanto a la atencin y ayuda al paciente vamos a contribuir para que tenga mejores
cuidados durante la estada del (IESS) y tambin hacer el seguimiento en el hogar lo cual
nos permitir conocer todas las necesidades tales como econmicas, sociales, culturales
etc., del paciente.
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JUSTIFICACIN
La dolencia escogida es de mucha importancia para cada uno de los usuarios que les
interese este tema, ya que gracias a este estudio se logra adquirir nuevos conocimientos
acerca de esta clase de enfermedad que puede llegar a ser mortal.
Me he propuesto investigar diversos factores predisponentes que pueden ocasionar la

angina de pecho como el planteado en este estudio de caso.
Mediante el anlisis del trabajo realizado se conoce muchas situaciones que nos llevan a
proponernos metas de manera que podamos alcanzarla y cumplir con los fines planteados.
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ANTECEDENTES
La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el msculo cardiaco no

recibe suficiente irrigacin sangunea. Puede parecer una presin o un dolor opresivo en el
pecho. Puede parecerse a una indigestin. A veces hay dolor en los hombros, los brazos, el
cuello, la mandbula o la espalda.
La angina es un sntoma de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), la enfermedad

cardiaca ms comn. La EAC ocurre cuando una sustancia pegajosa denominada placa se
acumula en las arterias que abastecen de sangre al corazn y disminuye el flujo sanguneo.
Existen tres tipos de angina: estable, inestable y variable. La angina inestable es la ms

peligrosa. No sigue un patrn y puede ocurrir sin hacer algn esfuerzo fsico. No
desaparece espontneamente con el reposo o las medicinas. Es una seal que indica que
podra ocurrir un infarto en poco tiempo.
No todas las molestias o los dolores en el pecho son angina. Si se le presenta un dolor
torcico, debe consultar a un profesional de la salud.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar todos los problemas y las diversas necesidades que tiene el paciente para
brindarle los cuidados de enfermera necesarios, utilizando el razonamiento
cientfico y teniendo en cuenta los posibles factores riegos que interfieran en la
recuperacin del paciente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las diversas acciones de enfermera para el cuidado del paciente

aplicando los conocimientos aprendidos, con la finalidad de obtener resultados
positivos para mantener la salud del paciente.
Brindar ayudar a todos los profesionales a cargo del paciente para la rpida
recuperacin del mismo.
Desarrollar en gran manera el don de la responsabilidad.
Instruir al paciente y a toda la familia para que conozcan sobre los diversos
cuidados, tratamientos y prevencin de la enfermedad tratada.
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Nombres: ngel Humberto
Apellidos: Garca Garca
C.I.: 130272155-8
Religin: Catlica
Sexo: Masculino
Edad: 62 aos
Raza: Mestizo
Fecha de nacimiento: 08/03/1953
Estado civil: Casado
Ocupacin: Comerciante Minorista
Instruccin: Primaria
Domicilio: Cdla. San Vicente - Barrio Quiteo Libre
Fecha de ingreso 03/08/12
N de H. C.: 130272155-8
Servicio: Emergencia
Nmero de Cama: 4
Fecha que inicio el estudio de caso: 27/08/2015
Fecha que finalizo el estudio: 06/09/2015
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MOTIVO DE LA CONSULTA:
Angina de pecho.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 62 aos de edad que acude con cuadro clnico de ms o menos ocho
das de evolucin asiste por dolor en regin precordial que se irradia a mandbula y
miembro superior izquierdo, cuadro que aumenta con intensidad hace media hora de
evolucin con palidez y sudoracin.
Alergias: Ninguna.
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:
Madre: Fallecida (Neumona)

Padre: (Hipertensin)
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:
Gastritis crnica (Adolescencia)
HBITOS:
Caf : Si
Tabaco : No fuma
Alcohol : No
Drogas: No
ENCUESTA SOCIO-ECONMICA:
Paciente vive en una casa de ladrillo con su esposa, hija, yerno y nietos, con 4 cuartos, 1
bao, 1 cocina, 1 comedor, habitan 8 personas, tiene 6 Hijos (casados y viviendo separados)
su situacin econmica es media, tiene animales domsticos en el patio como cerdos,
gallinas y perros, el estado diario es un poco sedentario.
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FUENTE DE INFORMACIN:
Fuente confidencial por la esposa y por el propio paciente.
EXAMEN FSICO
IMPRESIN GENERAL SOBRE EL PACIENTE:
rea: Emergencia
Paciente: ngel Humberto Garca Garca
Sexo: Masculino
Edad: 62 aos
Estado Civil: Casado
Fecha de ingreso: 27/08/2015
Lugar de procedencia: Santa Ana
Lugar de residencia: Jipijapa
Das de hospitalizacin: 5 das
N Historia Clnica: 130272155-8
Diagnstico: Angina de Pecho
Fecha de inicio del estudio de caso: 27/08/2015
Fecha que finalizo el estudio de caso: 06/09/2015
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EXAMEN SOMTICO GENERAL
Apariencia general
Paciente de 62 aos de edad, sexo masculino, raza mestiza, orientado en tiempo y espacio,
colabora con el interrogatorio y se encuentra en posicin semifowler.
Actividad psicomotora:
Presenta movilidad en todo el cuerpo.
EXAMEN REGIONAL
Piel y tegumentos: Piel de color blanca, seca y S. P. A.
Cabeza: Normoceflica.
Cabello: Corto y rizado, de colaboracin negro canoso, con buena higiene y se nota cada
por la edad.
Cara: Fina, facies plidas.
Cejas: De buena implantacin, simtrica y negras.
Ojos: Reactivas a la luz, simtricos.
Iris: Negro.
Conjuntivas: De coloracin normal.
Esclerticas: De aspecto normal.
Pupilas: Isocoricas reactivas.
Nariz: Perfil normal, tabique en buena posicin.
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Boca: S. P. A.
Labios: Finos, con leve deshidratacin.
Lengua: S. P. A
Dentadura: Piezas dentarias incompletas y con presencia de caries.
Odos: Buena audicin y con presencia de vellosidades.
Cuello: Sin adenopata y ganglios linfticos normales.
REGIN TORCICA.
Clavculas y costillas: Completas y simtricas.
Ruidos cardiacos: Rtmicos y no se auscultan soplos.
Pulmones: Campos pulmonares ventilados.
Abdomen: Blando sin dolor a la palpacin.
Espalda: Normal con presencia de cicatriz.
Genitales: S. P. A. Presencia de sonda vesical.
EXTREMIDADES SUPERIORES.
Hombros: Movibles, simtricos y S. P. A.
Axilas: S. P. A. con presencia de vellosidades
Brazos: Simtricos. Dolor en el miembro superior izquierdo.
Manos: Movibles, en mano derecha con va perifrica.
Dedos: Completos simtricos.
Uas: Cortas, con buena implantacin, limpias y S. P. A.
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EXTREMIDADES INFERIORES.
Muslos: Simtricos y S. P. A.
Piernas: S. P. A.
Dedos: Completos con movimientos coordinados y sin patologa.
Uas: Corta con buena implantacin y limpias.
ESTUDIO DE LOS DIFERENTES SISTEMAS.
Sistema neurolgico: Se encuentra orientado en tiempo y espacio.
Sistema cardiovascular: Presencia de Angina de pecho.
Sistema respiratorio: Campos pulmonares permeable y un poco de dificultad al respirar.
Sistema nervioso central: Tiene control y coordinacin de todos sus movimientos.
Sistema digestivo: Peristaltismo normal.
Sistema urinario: Diuresis normal, cuantificada en sonda vesical
Sistema muscular: Relajacin muscular normal.
Sistema dermatolgico: Coloracin normal.
Sistema auditivo: S. P. A.
Sistema oftalmolgico: Sin ninguna alteracin visual.
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SIGNOS VITALES:
F.ca.: 94 x
F.r: 24x
P/A: 180/110 mmHg
T.ax: 37 C
Talla: 1.70 cm
Peso: 77,55 kg
Los siguientes problemas fueron observados en el paciente durante el examen fsico de

forma directa e indirecta.
Angina de Pecho
Cefalea
Dolor
Hipertensin
Disnea
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EXPLICACIN CIENTFICA DE LOS PROBLEMAS
OBSERVADOS
ANGINA DE PECHO.- La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando

el msculo cardiaco no recibe suficiente irrigacin sangunea. Puede parecer una presin o
un dolor opresivo en el pecho. Puede parecerse a una indigestin. A veces hay dolor en los
hombros, los brazos, el cuello, la mandbula o la espalda.
CEFALEA.- La cefalea de origen extracraneal que se originan por concentracin (tensin

muscular) este tipo de cefalea generalmente se originan en el cuello hombros y regin
occipital. Es un trastorno muy frecuente, pero en menos del 1% de los casos se debe a una
enfermedad grave. Este pequeo porcentaje incluye las cefaleas debidas a conmocin
cerebral, meningitis, encefalitis, apopleja o tumores cerebrales. La cefalea tambin puede
estar producida por una mala alineacin de la mandbula y los dientes, por una patologa de
la columna cervical (artrosis, esguince), por ingerir alimentos muy fros o ricos en nitritos o
glutamato sdico, o por supresin de la cafena en pacientes habituados a ella.
DOLOR.- Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libre. Estn
ampliamente distribuidas en las capas superficiales de la piel y de algunas tejidos internos
como las paredes arteriales el periostio, las superficies articulares y el endocraneo. Se
encuentran distribuidas de manera difusa en otros tejidos ms profundos.
HIPERTENSIN: Es la cantidad que consiste en el aumento sostenido de la tensin

arterial sistmica, en el adulto se considera que esta elevacin debe ser de 140/90 mmHg.
Se trata de una hipertensin esencial, primaria o idioptica, cuando la etiologa es

desconocida. La hipertensin secundaria es aquella debida a alguna causa fcilmente
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identificable. Los individuos con tensin arterial alta tienen ms riesgo de sufrir una
apopleja o un ataque al corazn. El tratamiento de la hipertensin reduce este riesgo.
DISNEA.- Dificultad para respirar. Puede manifestarse cuando la respiracin deja de ser un
acto inconsciente para convertirse en consciente, lo que pone en marcha fenmenos
subjetivos, como es el ansia de introducir ms aire en los pulmones, y fenmenos objetivos,
representados por los cambios que se producen en cuanto al ritmo, la frecuencia y la
amplitud de los movimientos respiratorios.
Se presenta por muy diferentes causas, como un ejercicio fsico intenso; una insuficiencia
cardiaca; una obstruccin a cualquier nivel del rbol bronquial; o una crisis de ansiedad.
La disnea paroxstica nocturna, que cursa como episodios nocturnos de dificultad

respiratoria, es debida a la presencia de lquido en los pulmones (edema de pulmn),
resultante de una insuficiencia cardiaca congestiva.
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ANGINA DE PECHO
La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el msculo cardiaco no

recibe suficiente irrigacin sangunea. Puede parecer una presin o un dolor opresivo en el
pecho. Puede parecerse a una indigestin. A veces hay dolor en los hombros, los brazos, el
cuello, la mandbula o la espalda.
La angina es un sntoma de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), la enfermedad

cardiaca ms comn. La EAC ocurre cuando una sustancia pegajosa denominada placa se
acumula en las arterias que abastecen de sangre al corazn y disminuye el flujo sanguneo.
Existen tres tipos de angina: estable, inestable y variable. La angina inestable es la ms

peligrosa. No sigue un patrn y puede ocurrir sin hacer algn esfuerzo fsico. No
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desaparece espontneamente con el reposo o las medicinas. Es una seal que indica que
podra ocurrir un infarto en poco tiempo.
No todas las molestias o los dolores en el pecho son angina. Si se le presenta un dolor
torcico, debe consultar a un profesional de la salud.
CAUSAS
Normalmente va precedida de una excitacin fsica o emocional; ocasionalmente por una

comida abundante; conducir un automvil durante las horas de trfico intenso tambin
puede precipitar una crisis; y tambin ocurre mientras se hace ejercicio en un ambiente fro,
en cuyo caso hay pacientes que experimentan alivio casi inmediato al pasar de una
habitacin fra a otra caliente. Cuando las arterias del corazn estn afectadas y no pueden
ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazn transmiten mensajes
dolorosos de aviso urgente al cerebro. Este dolor, que no suele sobrepasar los 5 minutos, se
debe a que el cerebro, por confusin, siente los impulsos desde localizaciones cercanas
como los brazos, el cuello o la mandbula. La angina de pecho es muy frecuente. En los
hombres se da generalmente despus de los 30 aos de edad, y en las mujeres ms tarde. La
causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.
SNTOMAS
Un paciente que sufre de angina de pecho suele describir una sensacin de asfixia, presin,
ardor o dolor en el pecho, especficamente debajo del esternn (hueso que se encuentra en
el centro del pecho), mas hay que estar conscientes que un episodio de angina NO es un
ataque cardiaco, de hecho, muchas personas describen la sensacin solamente como
malestar ms que como un dolor. El dolor tambin puede presentarse en el hombro
izquierdo, por debajo de la parte interna del brazo izquierdo, en la espalda, garganta,
mandbula o dientes y, algunas veces, en la parte inferior del brazo derecho. Incluso es
posible que la persona sufra de entumecimiento o prdida de sensibilidad en los brazos,
hombros o muecas. Por lo general, el dolor suele aparecer tras un esfuerzo fsico, durando
slo unos pocos minutos y tendiendo a desaparecer con el reposo. Por lo tanto, se puede
decir que la angina de pecho estable (tpica o crnica) es aquella que se describe como:
Presin, dolor, molestia o pesadez debajo del esternn, que puede irse hacia el cuello,
mandbula, brazo u hombro izquierdo, que dura <10 minutos, Se desencadena por un
esfuerzo realizado y, se alivia con el reposo o con el uso de nitroglicerina
(medicamento que reduce el dolor al facilitar la formacin de xido ntrico en el
organismo, lo que provoca la relajacin de los vasos sanguneos, la disminucin del
trabajo del corazn y el aumento del flujo de sangre que llega al miocardio).
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Adems de las caractersticas del dolor, se pueden presentar otros sntomas, tales como
dificultad para respirar, sudoracin, palpitaciones, nusea, vmito y mareos leves. Las
mujeres (ms frecuentemente que los hombres) pueden notar molestias en el
estmago. Algunas personas pueden predecir un episodio de angina de pecho estable,
ya que conocen con qu grado de esfuerzo les aparece, pero en otras los episodios son
impredecibles. A diferencia de un ataque al corazn, en el caso de una angina de
pecho el msculo cardiaco NO sufre un dao permanente.
Existe una clasificacin de la angina basada en el sistema de la Sociedad Cardiovascular

Canadiense (CCS, por sus siglas en ingls):
Grado I: La angina ocurre slo en presencia de actividad intensa.

Grado II: La angina ocurre con actividad moderada, como caminar ms de dos
manzanas o subir ms de un tramo de escaleras.
Grado III: La angina ocurre durante actividad ligera, como subir un tramo de
escaleras o caminar menos de dos manzanas.
Grado IV: La angina ocurre con cualquier actividad y puede presentarse tambin en
reposo.
Cabe mencionar que no siempre la persona con isquemia del corazn tiene angina de
pecho. La isquemia SIN angina de pecho se llama isquemia silenciosa o silente, de la cual
hasta la fecha no se sabe su origen o causa.
LA ANGINA INESTABLE, es una situacin en la que el patrn de los sntomas de la

angina cambia, es decir, el dolor puede presentarse ms fuerte de lo normal, los ataques
pueden ser ms frecuentes, durar ms tiempo, producirse con menor esfuerzo fsico o
incluso durante el reposo. Estos cambios en los sntomas reflejan una rpida progresin de
la enfermedad de las arterias coronarias, debido a un aumento de la obstruccin de una
arteria coronaria (ya sea por la rotura de una placa de ateroma o por la formacin de un
cogulo). En estos casos, el riesgo de sufrir un infarto es muy elevado. La angina inestable
pasa entonces a clasificarse como una urgencia mdica, la cual debe ser tratada lo antes
posible, ya que en esta situacin se tiene un mayor riesgo de sufrir un ataque cardiaco, una
irregularidad de los latidos (arritmia) e incluso una muerte sbita.
Existen otros tipos de angina, siendo una de ellas la llamada angina variante (angina de
Prinzmetal), la cual es provocada por un espasmo de las arterias coronarias que recorren la
superficie del corazn; el espasmo estrecha momentneamente estas arterias, impidiendo
que el corazn reciba suficiente sangre. Este tipo de angina es relativamente poco comn, y
se llama variante porque se caracteriza porque el dolor aparece en reposo (no con el
esfuerzo) y por la existencia de ciertos cambios en el electrocardiograma (ECG) durante el
episodio de la angina. En general, los episodios de dolor suelen presentarse principalmente
entre la medianoche y las 8 de la maana, pudiendo producirse cada da a la misma hora.
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Finalmente, la angina microvascular es un tipo de angina en la que los pacientes sienten

dolor en el pecho pero no parecen tener ninguna obstruccin en las arterias coronarias. El
dolor se siente porque los pequeos vasos sanguneos que alimentan el corazn no
funcionan de manera normal. En general, las personas suelen sobrellevar bien este tipo de
angina y tienen muy pocos efectos secundarios a largo plazo.
PREVENCION
El paciente debe modificar los factores de riesgo y las situaciones desencadenantes. El

tratamiento de la angina de pecho est dirigido a disminuir la carga del corazn y sus
necesidades de oxgeno:
Dejar de fumar.
Perder los kilos de ms.
Realizar ejercicio. Tener angina de pecho no significa que el enfermo tenga que
volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte clave en el manejo de la
enfermedad coronaria, pero ha de ser compatible con las limitaciones impuestas por
el dolor y por su estado general.
DIAGNOSTICO
No hay pruebas de laboratorio para el

diagnstico de la angina de pecho. Sin embargo,
se realizan algunos anlisis para detectar o
descartar daos en el corazn, as como para
comprobar otros problemas, como el
hipertiroidismo o la anemia, que pueden forzar
el corazn a latir ms rpido, usar ms oxgeno
y provocar la angina de pecho. El diagnstico
de la angina es clnico, no necesita
confirmacin si los sntomas y la historia clnica
general as lo sugieren. El electrocardiograma, fuera del episodio de dolor, es normal en el
50 por ciento de pacientes. Con dolor, casi siempre presenta unas alteraciones
caractersticas.
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TRATAMIENTO
Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de
los sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de
futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardaca.
En teora, el desbalance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardio pudiera

verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte, es decir, aumentar el flujo
sanguneo por las arterias coronarias. Los tres frmacos usados para la anginalos
bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los beta bloqueadores
disminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al disminuir los determinantes
de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca, el volumen ventricular,
la presin sangunea y la contractilidad del miocardio.
Tambin existe un tratamiento no invasivo llamado Contrapulsacin externa, o ECP, que

permite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el grado de
isquemia y enfermedad cardaca. Consiste en una terapia realizada por un aparato
neumtico que crea un aumento de presin en las venas y arterias de las piernas durante la
distole, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el msculo
cardaco isqumico.
Una aspirina (75 a 100 mg) cada da ha sido de beneficio para pacientes con angina estable
quienes no tienen contraindicaciones de su uso. Los bloqueadores beta (inhiben la reaccin
del corazn ante estmulos del sistema nervioso simptico como la adrenalina, por lo que la
frecuencia cardaca tiende a disminuir y as el trabajo del corazn), como
el carvedilol, propranolol y elatenolol han acumulado numerosas evidencias de sus
beneficios en reducir la morbilidad, es decir, menos sntomas y discapacidades, as como
la tasa bruta de mortalidad o la extensin de la vida del paciente afectado. Los
medicamentos derivados de la nitroglicerina se usan para el alivio sintomtico de la angina.
Los bloqueantes de los canales de calcio, como la nifedipina,amlodipina, mononitrato de
isosorbide y el nicorandil son vasodilatadores (aunque tambin disminuyen
la contractibilidad del miocardio por lo que hacen disminuir el consumo de oxgeno del
corazn) comnmente usados en la angina estable crnica. Los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina son vasodilatadores que tambin traen beneficios
sintomticos. Lasestatinas son los modificadores lipdicos y del colesterol ms
frecuentemente usados para estabilizar la placa ateromatosa arterial.
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El corazn favorece los cidos grasos como sustrato para la produccin de energa, sin
embargo, la oxidacin de cidos grasos requiere ms oxgeno por unidad de ATP que la
oxidacin decarbohidratos. Por lo tanto, los medicamentos que revierten
el metabolismo cardaco hacia una mayor utilizacin de glucosa, como los inhibidores de la
oxidacin de cidos grasos, tienen el potencial de reducir la demanda de oxgeno sin tener
que alterar las condiciones hemodinmicas. Ciertos estudios experimentales han sugerido
que la ranolazina y la trimetazidina pudieran tener ese efecto.
Para los casos ms desesperados de dolor continuo e invalidante, es de gran utilidad clnica
el tratamiento mediante Estimulacin Elctrica Medular.
PRECAUCIONES
La presencia de un dolor de tipo anginoso
(angor), indica la posibilidad de una afeccin
cardiaca grave y aconseja la consulta
inmediata a un servicio mdico. Suele
indicarse que el paciente permanezca lo ms
inmvil posible y, de ser posible, sentado, ya
que la posicin en decbito supino podra
inducir insuficiencia cardaca.
Muchas veces se confunden con angor otro

tipo de dolores torcicos, como por ejemplo
la osteocondritis esternocostal, con algunos
cuadros de ansiedad, e incluso con hernia de hiato; pero, ante la duda, siempre es
conveniente que sea el mdico quien lo determine.
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA PARA ANGINA

DE PECHO
Objetivos:
Disminuir el dolor precordial.

Tranquilizar al paciente para evitar estados de ansiedad.
Incentivar al paciente para que identifique las actividades que le producen la angina
y poder evitarlos.
Diagnstico:
Dolor torccico relacionado con la isquemia miocrdica.

Ansiedad debida al temor a la muerte inminente y las incertidumbres sobre la causa
y pronstico.
Intolerancia a la actividad por prdida del equilibrio entre el suministro y demanda
de oxgeno en el miocardio.
Actividades:
Administrar analgsicos segn prescripcin medica.

Medir con frecuencia los signos vitales ortostaticos para evaluar los efectos
hemodinmicos de los medicamentos.
Informar al mdico si la presin diastlica disminuye por debajo de 60 torr.
Vigilar el ECG para descubrir trastornos de la conduccin en pacientes que reciben
diltiacem o verapamil.
Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace ms intenso, dura ms o
aparece con mayor facilidad, sospchese infarto miocrdico agudo.
Corregir otros problemas para reducir la demanda de oxgeno en el miocardio, como
hipertensin, hipertiroidismo, estenosis aortica, anemia.
Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalizacin, pruebas
diagnsticas as como los tratamientos dados.
Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por
medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposicin a
escuchar.
Contestar las preguntas del paciente con explicaciones concisas.
Explicar al paciente la importancia de la reduccin de la ansiedad para ayudar a
controlar la angina.
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Administrar medicamentos para aliviar la ansiedad del paciente: sedantes y

tranquilizantes pueden usarse para prevenir ataques desencadenados por
agravamiento, excitacin o tensin nerviosa.
Ayudar al paciente a participar en la autovaloracin para descubrir los factores y
sucesos que desencadenan angina, incluyendo la actividad fsica, presin emocional,
preocupaciones, familia, problemas econmicos.
Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso.
Debe usarse nitroglicerina profilctica para evitar el dolor que se sabe ocurre en
ciertas actividades (subir escaleras, acto sexual, exposicin al frio)
Resultados:
Conserva el equilibrio entre el suministro y demanda de oxgeno en el miocardio; no hay

dolor torcico, toma medidas apropiadas para aliviar el dolor, llama a la enfermera, toma
nitroglicerina y suspende la actividad.
El paciente reduce la ansiedad; expresa reduccin de la ansiedad y capacidad para enfrentar

los problemas.
El paciente cumple con el grado modificado de actividad; evita las actividades que
desencadenan ataques anginosos.
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EVOLUCION MDICA DIARIA
27/08/2015
10h30
I/C Cardiologia
Paciente 62 aos. FRC: Sedentarismo, con antecedente de IAM.
Ingresa por presentar ngor Tpico hace aproximadamente 1 hora irrigado a mandbula, y
brazo izquierdo. Al momento refiere disminucin de dolor precordial consiente orientado
en tiempo y espacio.
Trax: C5P5 ventilados no rtmicos sobreaadidos. R5C5 rtmicos, extremidades no

edema. ECG: RS, secuela en la cara inferior, isquemia en cara lateral (segmento ST
Isonivelado con onda TC- ) en V5, V6, D1, AVC).
DX: ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGO.
PRESCIPCION:
1. Reposo absoluto + O2, 2 litrosX
2. Aspirina 100, VO, QD
3. Clopidrogel 75mg, VO, QD
4. Clexane 0,6ml, SC, C/12h
5. Exforge 5/160mg, VO, QD (8am)
6. Monobide 20mg, VO, C/12h
7. Plenacor 50mg, VO, STAD y QD
8. Enzimas CK- y CKMB
9. Simplacor 40mg, VO, STAD y QD
10. ECG C/12h
11. RX Torax
DR. Marlon Caarte Chele

Medico Cardiologo
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28/08/2015
10h00
Paciente presenta un poco de Hipotension 80/60mmHg
Prescripcion:
1. Plan anterior
2. Sonda Vesical
3. Dopamina 1 ampolla en 100mg de Cloruro de Sodio a 7 microgotas x
minuto.
28/08/2015
10h30
Paciente manifiesta que presenta cefalea + mareo al momento con P/A:106/60mmHg

continua con monitoreo + sonda vesical , queda con va perifrica permeable en posicin
semifowler. Dr. Dennys Rodrguez
29/08/2015
8h00
Paciente de 62 aos que cursa su 1er dia de hospitalizacin con DX de Sindrome Coronario
Agudo, Angina de Pecho.
El paciente tiene antecedentes de IAM hace 12 aos.
Pasa la noche sin conciliar el sueo, con cefalea.
P/A: 94/55mmHg.
Prescripcin:
1. CSV / Dieta Hiposdica

2. posicin semifowler
3. Reposo absoluto
4. O2, 2 litros x bigotera PRN
5. Aspirina 100mg, VO, QD
6. Clopidrogel 75mg, VO, QD
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7. Clexane 0,6ml, SC, C/12h

8. Exforge 5/160mg, VO, QD, (8am)
9. Monobide 20mg,VO, C/12h
10. Plenacor 50mg,VO,QD
11. Simplacor 40mg, VO, QD
12. ECG C/12h
13. Dopamina 1 ampolla en 100 ml de Cloruro de Sodio 12 micro gotas x minuto
14. Monitorizacion continua.
DR. Dennys Rodriguez

Medico General
29/08/2015
12h00
I/C Cardiologa
Paciente 62 aos, con antecedentes de IAM. Al momento refiere que el dolor precordial ha
disminuido.
P/A: 90/50mmHg, FC:60x, FR:18x.
Trax: C5P5 ventilados no ruidos sobreaadidos, R5C5 rtmicos, no se auscultan soplos.

Extremidades no edemas, ECG: R5, secuela en cara inferior.
Evolucin electrocardiogrfica y clnica favorable.
Ex. Laboratorio- Troponina I positivo
-CPK 295
-CK MB 490
ID: AIAR
Prescripcin:
1: Suspender Dopamina
2: Disminuir dosis de Monorbide a comprimido C/12h
3: Resto de medicina igual
4: ECG en la noche
5: Control de enzimas Cardiacos maana
6: Alprazolan 0,26mg C/12h

Medico Cardilogo
_____________________
24
29/08/2015
14h15
I/C Cardiologia
Paciente de 62 aos ha evolucionado favorablemente, asintomtico para angor y disnea , no

presenta signos de IC.
P/A: 120/70mmHg, FC: 60x, FR:20x.

Torax: C5P5, Ventilados no ruidos sobreaadidos R5C5 ritmicos no se auscultan soplos.
Extremidades no edemas. ECG: R5, secuela en cara inferior.
1: Continuar con iguales indicaciones.

2: ECG: en la maana.

Medico cardilogo
30/08/2015
09h00
Paciente de 62 aos con DX de Sindrome Coronario Agudo. Pasa la noche tranquilo

concilio el sueo. Al momento orientado en tiempo y espacio, sin dolor precordial.
Mejora su cuadro clnico.
P/A:120/80mmHg, FC:75x, FR: 18x.
Prescripcion:
1.- CSV / Dieta Hiposodica+ Hipocalorica

2.- CI/E
3.- Cabecera 45
4.- Reposo absoluto
5.- O2, 4 litros, PRN
6.- Aspirina 100mg, VO,QD
7.- Clopidrogel 75mg, VO,QD
8.- Clexane 0.6ml, SC, C/12h
9.- Exforge 5/160, VO,QD (8am)
10.- Monobide 1/2 cap. 20mg, VO, C/12h
11.- Plenacor 50mg, VO, QD
_____________________
25
12.- Simplacor 40mg, VO, QD

13.- ECG C/12h
14.- Alprazolan 0.26mg, VO, PRN

Medico cardilogo
30/08/2015
11h50
Paciente 62 aos cursa 2do dia de hospitalizacin por AIAR. Asintomtico para angor y
disnea no presenta signos de IC.
Ha evolucionado favorablemente.
P/A: 110/70mmHg, FC:60x, FR:18x.
Torax: C5P5 ventilado, R5C5 ritmicos, no se auscultan soplos.
ECG: R5 secuela en cara inferior.
Prescripcin:
1.- Continua con iguales indicaciones.

2.- Realizar ECG en la noche.

Medico cardilogo
31/08/2015
09h30
I/C Cardiologia
Paciente de 62 aos al momento asintomtico. No presenta sigos de I/C.

P/A: 120/80mmHg, FC: 64x, FR:18x. Conciente orientado en tiempo y espacio.
Torax: C5P5 ventilados no ritmicos sobreaadidos, R5C5 ritmicos no se auscultan soplos.
Extremidades no edema. CPK 170 , CKMB 320. EVOLUCION FAVORABLE.
31-08-2015
Paciente que tiene DH con DX Sindrome Coronario.

Paciente refiere que el dolor a cedido y reporta leve mareo concilio sueo sin novedad al
momento conciente y orientado afebril.
_____________________
26
ID: Sindrome Coronario
Prescripcin:
1: CSV/ Dieta Hiposodica

2: Cabecera 45
3: Reposo absoluto
4: O2, 1 litro PRN
5: Aspirina 10g , VO, QD
6: Cloridrogel 75g, VO,QD
7: Clexane 0.06, SC, C/12h
8: Exforge 5/160, VO, QD
9: Monobide cap. VO, C/12
10: Plenacor 50mg, VO, QD
DR. Marlo Carte Chele

Medico cardiologo
31-08-2015
10h45
Paciente 62 aos. Al momento asintomtico para Angor y Disnea no presenta sigos de IC.
P/A: 110/70mmHg, FC: 60x, FR: 18x.
Torax: C5P5 ventilados no ruidos sobreaadidos.
R5C5 ritmicos no se auscultan soplos.
Extremidades no edemas.
ECG, 25, secuela en cara inferior.
Ex. Laboratorio: CPK 120 , CKMB 180 Mioglobina
EVOLUCION FAVORABLE
Prescripcion:
Alta medica por Cardiologia y control por consulta externa.

Medico cardilogo
_____________________
27
31-08-2015
18h00
Paciente de 62 aos de edad al momento en buenas condiciones clnicas sin novedades

hemodinmicamente estable.
C5R5
P5C5
P/A: 100/20mmHg, FC: 60x
Prescripcion:
ALTA HOSPITALARIA
Indicaciones:
CONSULTA EXTERNA CON CARDIOLOGO.
_____________________
28
EVOLUCION DE ENFERMERIA
27/08/2015
10h30
Paciente masculino de 62 aos de edad orientado en tiempo y espacio llega con familiares
al rea de emergencia con cuadro clnico de ms o menos ocho das de evolucin asiste por
dolor en regin precordial que se irradia a mandbula y miembro superior izquierdo, cuadro
que aumenta con intensidad hace media hora de evolucin con palidez y sudoracin
P/A180/110 FR: 90X1 R: 24x1 T: 37C.
11h40
Paciente en el momento presenta la T/A alta y continua elevada P/A: 177/107 mmHg
continua en el rea de emergencia con O2 4 litros Lic. Lorena Santana.
15h04
P/A:155/88mmHg, FC:87x, T.37, FR:20x, SPO = 989 Lic. Lorena Santana..
28/08/2015
10h00
Paciente contina en observacin con va permeable Cloruro de Sodio. P/A: 112/64mmHg,

FC: 74x, FR: 28x, T: 36.9c. O2 4 litros, y con medicacin administrada queda en
observacin.
_____________________
29
29/08/2015
08h00
Paciente de sexo masculino de 62 aos de edad, que se recibe en rea critica, consiente
orientado en tiempo y espacio, con via endovenosa permeable, con Solucin Salina 0.9%
950cc, al momento aparentemente tranquilo, estable con medicacin administrada, pasa a
Hospitalizacion, con resultados de ECG, no tiene resultados de laboratorio, ya que no le
han realizado examen , va con P/A: 117/79mmHg, FC:88x, FR:20x, T: 36.8C, sat O2
98%. DX: ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGO.
29/08/2015
12H00
Paciente lleva resultados de laboratorio y RX de Trax S. Quijije. L/E
29/08/2015
14h15
Paciente de sexo masculino de 62 aos de edad que viene de la Emergencia en compaa de

personal administrativo + familiares en silla de ruedas conciente orientado en tiempo y
espacio con DX: ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGO al momento manifiesta
cefalea + mareo se lo observa decado trae pruebas de RX + ECG + resultado de Examen
de Laboratorio. Via perifrica se lo coloca en reposo en posicin semifowler. P/A:
100/60mmHg, FC:86x
_____________________
30
15h30
Paciente que contina en reposo + cefalea + mareo, ansioso se le monitoriza P/A:

86/60mmHg, se comunica al DR. El cual acude 04h00 valora al paciente el cual indica
canalizar va perifrica.
17h00
Paciente con P/A: 80/60mmHg. Lic. Lorena Santana.
29/08/15
08h00
Se recanaliza va perifrica ya que en Emergencia le retiraron la va y se inicia infusin de

DOPAMINA diluido en 100ml de Solucin Salina en 7 microgotasX tambin se le coloca
sonda vesical Lic. Lorena Santana.
29/08/2015
12h00
Paciente en reposo en posicin semifowler + monitor se lo observa ansioso, plido

manifiesta dolor frontal + mareo, queda pasando infusin de Dopamina con sonda vesical
eliminando 300cc de orina queda con via perifrica permeable con Signos Vitales:
97/55mmHg, T: 36.8 C en esta nueva valoracin mdica.
_____________________
31
29-08-2015
14h15
Recibo paciente de 62 aos de edad despierto consiente orientado, responde al llamado

verbal, se mantiene con infusin de Dopamina a 7 microgotas X, + vpp, al momento
refiere solo leve dolor precordial, acompaado de leve cefalea se mantiene con
monitorizacin continua lo cual revela. P/A: 104/59mmHg, FR:32x, FC: 88x,
Paciente al momento sin cambios neurolgicos. Por sonda vesical se desech

aproximadamente 400cc de diuresis turbia
29/08/2015
17h30
Se realiza ECG por indicacin del mdico tratante, posterior a horas es valorado por
medico cardilogo el cual deja nuevas indicaciones y se realiza la modificacin respectiva,
pendiente realizar ECG, se suspende infusin de Dopamina, paciente estable orientado, sin
cambios neurolgicos.
30/08/2015
09h00
Paciente de sexo masculino con Dx. Angina Inestable De Alto Riesgo durante la noche se
lo recibe consiente orientado en posicin semifowler con va perifrica permeable, durante
este turno se lo observa en mejor estado de salud, concilia el sueo. Queda con Signos
Vitales: P/A: 120/80mmHg, FR: 22x, FC: 76x
_____________________
32
30/08/2015
11h50
Paciente se lo recibe consiente orientado en tiempo y espacio durante la tarde y la media

noche pasa tranquilo en reposo absoluto + con el estmago distendido por el cual comunica
estar lleno de gases llega el DR. Marlon Caarte, lo valora el cual no deja indicado nada.
Queda en reposo con Solucion Salina con 100cc + con via venosa permeable con Signos
Vitales: P/A: 120/80mmHg, T: 36C, pendiente retirar sonda vesical + ECG.
31-08-2015
09h00
Paciente de sexo masculino que se lo recibe consiente orientado en tiempo y espacio con
Sonda Vesical la cual se lo retira por orden medica del DR Marlon Caarte, en el turno de
esta noche recibe su medicacin refiere sentirse en mejor estado de salud no reporta
novedad. Queda en su rea de reposo y en observacin con su va venosa permeable. P/A:
120/70mmHg, T: 37C.
31/08/2015
10h00
Paciente de 62 aos de edad durante la maana se le administra su medicacin prescrita.

DR. Marlo Caarte realizo (ECG), siendo valorados los resultados por el mismo, pasa
tranquilo consiente orientado en tiempo y espacio con evolucin favorable. Queda con
Signos Vitales: P/A:110/70mmHg, T: 37c, FC: 82x, FR:19x.
_____________________
33
ESCALA DE GLASGOW
ESCALA DE PUNTUACION
GLASGOW
RESPUESTA OCULAR 4
RESPUESTA VERBAL 5
RESPUESTA MOTORA 6
TOTAL 15
_____________________
34
EXPLICACIN CIENTFICA DE LOS

MEDICAMENTOS
Las soluciones de cloruro de sodio tienen una composicin similar al lquido extracelular
del organismo. Una solucin de cloruro de sodio al 0,9% tiene aproximadamente la misma
presin osmtica que los lquidos corporales. El sodio es el principal catin del lquido
extracelular e interviene principalmente en el control de la distribucin del agua, balance de
fluidos, electrlitos y la presin osmtica de dichos fluidos. Interviene con el cloro y el
bicarbonato en la regulacin del equilibrio cido-bsico. El cloro es el principal anin
extracelular, ste sigue la disposicin fisiolgica del sodio y las modificaciones en el
equilibrio cido del cuerpo son reflejados por cambios en la concentracin srica de cloro
Composicin: Cada 100 ml de solucin inyectable contiene: Cloruro de Sodio 0.9 g; Agua
para Inyectable c.s.p. 100.0 ml. Proporciona: Sodio 154 mEq/l; Cloruro 154 mEq/l.
Accin Teraputica: Terapia de sodio.
Indicaciones: Dficit de sodio. Deshidratacin.Reposicin de electrolitos (Na+ y Cl).

Prevencin y tratamiento de shock. Traumatismo, quemaduras, obstruccin pilrica.
Enfermedad de Addison. Deshidratacin en los accidentes vasculares cerebrales.
Posologa: Segn prescripcin mdica.
Presentaciones: Envases conteniendo 100 ampollas de 5 ml, 100 ampollas de 10 ml y 50

ampollas de 20 ml.
_____________________
39
Solucin inyectable
Estimulante cardiaco, vasopresor
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta con SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Clorhidrato de dopamina................................................. 200 mg
Vehculo, c.b.p. 5 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS: El clorhidrato de DOPAMINA est indicado para

la correccin de desequilibrios hemodinmicos que se presentan en el sndrome de choque
debido a infarto del miocardio, trauma, septicemia endotxica, ciruga de corazn abierto,
insuficiencia renal y descompensacin cardiaca crnica, as como en la insuficiencia
congestiva.
CONTRAINDICACIONES: El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacientes

con feocromocitoma. Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o
fibrilacin ventricular sin corregir.
Algunas marcas comerciales contienen metabisulfito de sodio, un sulfito que puede causar
reacciones de tipo alrgicas incluyendo sntomas anafilcticos y que amenazan la vida, o
episodios asmticos menos severos en ciertas personas susceptibles.
PRECAUCIONES GENERALES:
Vigilancia: Durante la infusin del clorhidrato de DOPAMINA es necesario vigilar

cuidadosamente los siguientes ndices, igual que con cualquier agente adrenrgico: presin
sangunea, flujo urinario y, cuando sea posible, gasto cardiaco y presin en el extremo pul-
monar.
Hipovolemia: Antes del tratamiento con clorhidrato de DOPAMINA se debe corregir

totalmente la hipovolemia; si es posible, ya sea con sangre o plasma total, segn se indique.
_____________________
40
La vigilancia de la presin venosa central, o de la presin de llenado del ventrculo

izquierdo, puede ser til para detectar y tratar la hipovolemia.
Hipoxia, hipercapnia, acidosis: Estas condiciones que tambin pueden reducir la

efectividad y/o aumentar la incidencia de efectos adversos del clorhidrato de DOPAMINA,
se deben identificar y corregir antes de la administracin de clorhidrato de DOPAMINA o
conjuntamente.
Presin de pulso disminuido: Si se observa un aumento desproporcionado en la presin

sangunea diastlica y una disminucin marcada en la presin del pulso en pacientes que
reciben clorhidrato de DOPAMINA, se debe reducir la velocidad de infusin y vigilar en
forma cuidadosa al paciente para detectar evidencia futura de actividad vasoconstrictora
predominante, a menos que se desee lograr este efecto.
Arritmias ventriculares: Si se observa un nmero aumentado de latidos ectpicos, y si es

posible, se debe disminuir la dosis.
Hipotensin: Si se presenta hipotensin con velocidades bajas de infusin se debe

aumentar rpidamente la velocidad de infusin hasta que se obtenga la presin sangunea
adecuada.
Si persiste la hipotensin se debe interrumpir la administracin del clorhidrato de

DOPAMINA y suministrar un agente vasoconstrictor ms potente como norepinefrina.
Extravasacin: Siempre que sea posible, el clorhidrato de DOPAMINA debe infundirse en

una vena grande, para evitar la posibilidad de extravasacin hacia el tejido adyacente al
sitio de la infusin.
La extravasacin puede causar necrosis y escaras del tejido circundante. Se prefieren las
grandes venas de la fosa antecubital a las venas en el dorso de la mano o del tobillo. Los
sitios de infusin menos adecuados se deben usar solamente si la condicin del paciente
requiere atencin inmediata.
El mdico debe cambiar a sitios ms adecuados lo ms pronto posible y vigilar

continuamente el sitio de infusin para confirmar que la solucin fluye libremente.
Enfermedad vascular oclusiva: Los pacientes con antecedentes de enfermedad vascular

oclusiva (por ejemplo, aterosclerosis, embolismo arterial, enfermedad de Raynaud, dao
por fro, endarteritis diabtica, y enfermedad de Buerger) se deben vigilar en forma
cuidadosa para detectar cambios en el color o temperatura de la piel de las extremidades. Si
ocurre un cambio en el color o temperatura de la piel, y se piensa que es el resultado de la
circulacin comprometida en las extremidades, se deben evaluar los beneficios de continuar
con la infusin del clorhidrato_____________________
de DOPAMINA en contra del riesgo de posible necrosis.
41
Esta condicin se puede revertir disminuyendo la velocidad de infusin o suspendindola.
Antdoto para la isquemia perifrica: Para prevenir escaras y necrosis en sitios

isqumicos, el rea debe ser infiltrada lo ms pronto posible con 10 a 15 ml de solucin
salina que contenga de 5 a 10 mg de mesilato de fentolamina, un agente bloqueador
adrenrgico. Se debe usar una jeringa con una aguja hipodrmica fina, y la solucin debe
ser infiltrada abundantemente a travs del rea isqumica.
El bloqueo simptico con fentolamina causa cambios hipermicos locales inmediatos y

evidentes si el rea es infiltrada en 12 horas. Por tanto, la fentolamina debe ser administrada
lo ms pronto posible en cuanto se observe extravasacin.
Interrupcin de la infusin: Cuando se suspende la infusin, puede ser necesario

disminuir en forma gradual la dosis de clorhidrato de DOPAMINA mientras se expande el
volumen sanguneo con lquidos intravenosos, ya que la sbita interrupcin puede resultar
en una importante hipotensin.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se han observado las siguientes

reacciones adversas, pero no hay datos suficientes para apoyar un estimado de su
frecuencia.
Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular (con dosis muy altas), latidos ectpicos,
bradicardia, angina de pecho, palpitacin, anormalidades en la conduccin cardiaca,
ensanchamiento del complejo QRS, bradicardia, hipotensin, hipertensin,
vasoconstriccin.
Sistema respiratorio: Disnea.
Sistema gastrointestinal: Nusea, vmito.
Sistema metablico/nutricional: Azoemia.
Sistema nervioso central: Cefalea, ansiedad.
Sistema dermatolgico: Piloereccin.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Este es un frmaco potente, debe ser diluido

antes de administrarlo al paciente.
El clorhidrato de DOPAMINA para inyeccin USP, se administra (solamente despus de

diluirlo) mediante infusin intravenosa.
No agregar clorhidrato de DOPAMINA al bicarbonato de sodio para inyeccin u otras

soluciones I.V., alcalinas, debido a que el frmaco se inactiva en soluciones alcalinas.
_____________________
42
Velocidad de administracin: El clorhidrato de DOPAMINA para inyeccin, despus de

la dilucin, se administra por va intravenosa mediante infusin usando un catter o aguja
I.V., adecuado. Durante la administracin de clorhidrato de DOPAMINA (o cualquier
medicamento potente) mediante infusin intravenosa continua, se recomienda usar un
equipo de precisin para el control de volumen I.V.
Dosis:
Dopa de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta el flujo renal.

Beta de 5 a 7 mcg/kg/min, aumenta resistencias perifricas mejorando la funcin de
la bomba.
Alfa de 8 a 12 mcg/kg/min, sirve en falla de bomba.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES:
Tabletas
Antihipertensivo inhibidor de la ECA
Cada TABLETA contiene:
Captopril.............................................................. 25 mg y 50 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Hipertensin arterial.
_____________________
43
Insuficiencia cardiaca congestiva.

Infarto de miocardio (en el postinfarto despus de 72 horas de estabilidad
hemodinmica que hayan presentado insuficiencia cardiaca o con evidencia de
fraccin de eyeccin disminuida).
Nefropata diabtica (insulinodependientes tanto en normotensos como hipertensos).
CONTRAINDICACIONES:
Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al CAPTOPRIL o a cualquier otro

inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.
Enfermedades vasculares del colgeno (esclerodermia, lupus eritematoso

sistmico): Aumenta el riesgo de aparicin de neutropenia o agranulocitosis, especialmente
en pacientes con insuficiencia renal grave. Monitorizar.
Hiperpotasemia: Los ECA pueden producir hiperpotasemia por lo que se evitar el

tratamiento conjunto con suplementos de potasio o diurticos ahorradores de potasio.
La evaluacin del paciente hipertenso o con insuficiencia cardiaca siempre debe

incluir la valoracin de la funcin renal: Si CAPTOPRIL se utiliza en pacientes con
alteracin de la funcin renal, se debe evaluar la cuenta de leucocitos y la cuenta diferencial
antes de empezar el tratamiento y a intervalos de aproximadamente dos semanas durante
tres meses, posteriormente en forma peridica. En pacientes con enfermedades del
colgeno o que estn expuestos a otros frmacos que se sabe afectan las clulas blancas de
la respuesta inmune, en particular cuando se encuentra afectada la funcin renal,
CAPTOPRIL slo se debe usar despus de una evaluacin del riesgo/beneficio y con
precaucin.
Proteinuria: En los pacientes que recibieron CAPTOPRIL se encontr proteinuria mayor

de 1 g por da en 0.7% de los pacientes. Cerca del 90% tenan evidencia de enfermedad
renal previa, o recibieron dosis relativamente altas de CAPTOPRIL, o bien, ambas circuns-
tancias.
Hipotensin: Rara vez se ha observado hipotensin excesiva en pacientes hipertensos, pero

es una posible consecuencia del uso del CAPTOPRIL en individuos depletados de
sal/volumen, en pacientes con insuficiencia cardiaca o en dilisis renal. En la insuficiencia
cardiaca, o cuando la presin arterial era normal o baja; aproximadamente la mitad de los
pacientes present disminucin transitoria mayor de 20% de la presin sangunea media.
Hipertensin: Algunos pacientes con alteracin renal, en particular aqullos con estenosis
arterial severa, han desarrollado elevaciones de urea y creatinina srica despus de la
reduccin de la presin sangunea con CAPTOPRIL.
_____________________
44
Insuficiencia cardiaca: Aproximadamente 20% de los pacientes desarrollan elevaciones

estables de urea y creatinina srica mayores de 20% por arriba de lo normal o de la basal,
durante el tratamiento a largo plazo con CAPTOPRIL.
Hipercaliemia: En algunos pacientes tratados con CAPTOPRIL se han observado

elevaciones de potasio srico. Cuando se utilizan IECA, los pacientes en riesgo de
desarrollar hipercaliemia son aqullos con insuficiencia renal; diabetes mellitus y los que
recibieron de manera conjunta diurticos ahorradores de potasio.
Tos: Con el uso de IECA se ha reportado tos. En forma caracterstica, la tos no es

productiva, es persistente y desaparece despus de suspender el tratamiento.
Estenosis valvular: Con bases tericas, se piensa que los pacientes con estenosis artica
pueden estar en riesgo de disminucin de la perfusin coronaria cuando son tratados con
vasodilatadores, debido a que desarrollan disminucin de la poscarga.
Ciruga/anestesia: En pacientes en quienes se realiza una ciruga mayor o durante la

anestesia con agentes que producen hipotensin, CAPTOPRIL bloquea la formacin de
angiotensina II, secundaria a la liberacin compensadora de renina.
Si el paciente presenta hipotensin, y se considera que es debido a este mecanismo, se

puede corregir mediante expansin de volumen.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo C (primer trimestre) y D (segundo y tercer trimestres): Morbilidad

y mortalidad fetal y neonatal.
Cuando se utiliza durante el segundo y tercer trimestres puede ocasionar dao e incluso la
muerte del feto en desarrollo. Cuando se detecte el embarazo se debe descontinuar.
El uso durante el segundo y tercer trimestres del embarazo se ha asociado con dao fetal y
neonatal, incluyendo hipotensin, hipoplasia craneal neonatal, anuria, insuficiencia renal
reversible e irreversible y muerte. Tambin se ha reportado, oligohidramnios, deformidad
craneofacial, hipoplasia pulmonar, premadurez, retardo del crecimiento intrauterino y
persistencia del conducto arterioso.
_____________________
45
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Renales: Aproximadamente 1 de cada 100 pacientes desarrolla proteinuria y

1 a 2 de cada 1,000 han presentado insuficiencia renal, insuficiencia renal aguda, sndrome
nefrtico, poliuria, oliguria y frecuencia urinaria.
Hematolgicas: Se ha presentado leucopenia/agranulocitosis, anemia, trombocitopenia,

pancitopenia.
Dermatolgicas: A menudo se presenta erupcin con prurito; algunas veces fiebre,

artralgias y eosinofilia; por lo regular, la erupcin es leve y desaparece con la disminucin
de la dosis, con antihistamnicos o suspendiendo el medicamento. Tambin se han
reportado lesiones reversibles que semejan penfigoide y fotosensibilidad. Puede haber
enrojecimiento o palidez.
Cardiovasculares: Se ha reportado hipotensin, taquicardia, dolor torcico, palpitaciones,

angina de pecho, infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca y sndrome de Raynaud.
Prdida de la percepcin del gusto: Es reversible y por lo general se autolimita, aun

cuando se contine con la administracin del frmaco.
Angioedema: Se ha reportado angioedema en cara, labios, mucosas orales y en las

extremidades.
Otras: Pnfigo buloso; eritema multiforme (incluyendo sndrome de Stevens-Johnson)

dermatitis exfoliativa, pancreatitis, glositis y dispepsia; anemia, incluyendo aplsica y
hemoltica; ictericia, hepatitis, necrosis, colestasis, broncospasmo, neumonitis eosinoflica,
rinitis, visin borrosa, impotencia, hiponatremia sintomtica, mialgia, miastenia, ataxia,
confusin, depresin, nerviosismo y somnolencia.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La dosis debe ser individual.
En la hipertensin arterial: La dosis inicial es de 50 mg una vez al da, o

25 mg dos veces al da.
Si no se obtiene una disminucin satisfactoria de la presin arterial despus de una o dos

semanas, se puede aumentar la dosis a 100 mg una vez al da en una sola toma o dividida en
dos tomas.
En general, la dosis habitual no debe exceder de 150 mg/da. La dosis mxima diaria no
debe sobrepasar de 450 mg/da.
_____________________
46
En insuficiencia cardiaca: La dosis diaria habitual es de 25 mg dos o tres veces al da y se

puede elevar hasta 50 mg/da, dos o tres veces al da, los aumentos se deben diferir una o
dos semanas, para valorar si ha existido una respuesta adecuada.
En infarto al miocardio: El tratamiento se debe iniciar despus del infarto, luego de

administrar una dosis inicial de 6.25 mg el tratamiento con CAPTOPRIL se debe aumentar
a 37.5 mg diarios, divididos en varias dosis de acuerdo con la tolerancia; despus a 75 mg
diarios y finalmente a una dosis de 150 mg diarios, en dosis divididas durante las semanas
subsiguientes.
Nefropata diabtica: La dosis diaria es de 75 a 100 mg en dosis divididas. Ajustar la

dosis en insuficiencia renal.
No se ha establecido en los nios la seguridad y eficacia. Existe poca experiencia en la

literatura; los nios, en especial los recin nacidos, pueden ser ms susceptibles a los
efectos hemodinmicos adversos del CAPTOPRIL.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
Proteger de la humedad. Mantener los frascos bien tapados.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES:
_____________________
47
DESCRIPCION
El clopidogrel es un agente antiagregante plaquetario oral con una estructura y un

mecanismo de accin parecidos a los de la ticlopidina. El clopidogrel se caracteriza por una
menor incidencia de reacciones secundarias que la ticlopidina, en particular a nivel cutneo,
gastrointestinal o dermatolgico. Adems, a diferencia de la ticlopidina, el clopidogrel no
requiere una monitorizacin hematolgica rutinaria. El clopidogrel se utiliza para prevenir
episodios arteriosclerticos (infarto de miocardio, ictus, y muerte vascular ) en pacientes
con historia reciente de accidente cerebrovascular, cardio o perivascular. El estudio
CAPRIE, mostr que el clopidogrel era ms afectivo que la aspirina reduciendo el nmero
de eventos arteriosclerticos en sujetos de alto riesgo. El general, la tolerancia asociada al
empleo del clopidogrel es parecida a la de la aspirina. Sin embargo, las hemorragias
gastrointestinales son menos frecuentes con el primero. Por el contrario, el clopidogrel
parece ocasionara una incidencia algo mayor de neutropenias que la aspirina.
Mecanismo de accin: el clopidogrel es inactivo in vitro y requiere una activacin

heptica para ejercer sus efectos como antiagregante plaquetario. El metabolito activo
inhibe selectiva- e irreversiblemente la agregacin plaquetaria inducida por el ADP,
impidiendo la unin de la adenosina difosfato al receptor plaquetario. De esta manera la
activacin del complejo glicoproteico GIIb/IIIa resulta alterada. Como este complejo es el
receptor ms importante para el fibringeno, su inactivacin impide la unin del
fibringeno a las plaquetas, lo que finalmente inhibe la agregacin plaquetaria. Dado que el
metabolito activo del clopidogrel modifica de forma irreversible el receptor plaquetario, las
plaquetas expuestas al frmaco permanecen alteradas el resto de su vida. El metabolito
activo del clopidogrel tambin inhibe la agregacin plaquetaria inducida por otros
agonistas. Sin embargo, no inhibe la fosfodiesterasa
Farmacocintica: el clopidogrel se administra por va oral. In vitro es inactivo y necesita

una biotransformacin que se realiza en el hgado para adquirir su activacin. Se cree que
esta activacin se lleva a cabo por el sistema de isoenzimas perteneciente a la subfamilia
CYP 1A del citocromo P450. El compuesto activo es muy lbil y no ha podido ser
identificado, por lo que el perfil farmacocintico corresponde al de un metabolito primario
inactivo, un cido carboxlico que supone aproximadamente el 85% de los metabolitos
circulantes en el plasma.
_____________________
48
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Prevencin de accidentes arteriosclerticos (profilaxis del infarto de miocardio o del

ictus):
Administracin oral
Adultos: 75 mg una vez al da. En los pacientes con disfuncin renal no es necesario un
reajuste de las dosis
CONTRAINDICACIONES
El clopidogrel est contraindicado en cualquier paciente con hemorragias patolgicas tales

como las hemorragias gastrointestinales, las hemorragias retinales o las hemorragias
intracraneales. Al igual que con otros agentes antiagregantes plaquetarios, el clopidogrel
debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tengan el riesgo de un aumento de
hemorragias debidas a trauma, ciruga, y otras condiciones patolgicas. En el caso de que
un paciente bajo tratamiento con clopidogrel vaya a ser sometido a ciruga, el clopidogrel
deber ser discontinuado siete das antes de la ciruga.
El clopidogrel se usar con precaucin en individuos con lesiones propensas a hemorragias

tales como la lcera pptica. Adems, los frmacos que inducen estas lesiones debern ser
usados con precaucin en los sujetos tratados con este frmaco. El clopidogrel se utilizar
con precaucin en pacientes con el disfuncin heptica. En estos pacientes puede existir
una datesis hemorrgica especialmente en casos de enfermedad heptica grave, lo que
puede aumentar el riesgo de hemorragias. Adems, una disfuncin heptica grave puede
impedir la conversin del clopidogrel en su metabolito.
INTERACCIONES
La administracin concomitante de clopidogrel con otros frmacos que afectan la

hemostasia tales como los antiagregantes plaquetarios, los frmacos trombolticos o los
anticoagulantes entraa el riesgo de un aumento del potencial hemorrgico. Sin embargo, es
una prctica comn la administracin de clopidogrel con alguno de estos agentes. La
administracin de clopidogrel con aspirina (500 mg dos veces al da un slo da) no
prolong significativamente el aumento del tiempo de hemorragia inducido por el
clopidogrel. Sin embargo, este ltimo potenci el efecto de la aspirina sobre la agregacin
plaquetaria inducida por colgeno. Por otra parte, los derivados cumarnicos reducen
considerablemente los efectos antiagregantes plaquetarios del clopidogrel
Se desconoce la seguridad de la administracin crnica de clopidogrel con la aspirina,

debindose tomar las adecuadas precauciones en caso de recurrir a esta prctica.
_____________________
49
REACCIONES SECUNDARIAS
El Clopidogrel 75 mg/da fue bien tolerado en comparacin con AAS 325 mg/da en un
amplio estudio clnico controlado (CAPRIE). En este estudio, la tolerancia global de
clopidogrel fue similar a AAS, independientemente del sexo, edad o raza. Los efectos
adversos clnicamente relevantes observados en el estudio CAPRIE fueron:
Trastornos hemorrgicos:
Hematolgicos:
Gastrointestinales:
Trastornos de piel y anejos:
Trastornos del sistema nervioso central y perifrico:
Trastornos hepticos y biliares:
Otras reacciones descritas son reacciones de hipersensibilidad que incluyen principalmente

reacciones cutneas (rash maculopapular o eritematoso, urticaria. etc.) y/o prurito. Muy
raramente se han observado casos de broncospasmo, angioedema o reacciones anafilcticas,
fiebre, artralgia y artritis. Como parte de la experiencia poscomercializacin, se han
descrito casos muy raros de prpura trombtica trombocitopnica (PTT) (1/200.000
pacientes expuestos) y de agranulocitosis.
PRESENTACIONES
SCOVER Comp. recub. 75 mg BRISTOL-MYERS SQUIBB

PLAVIX, Comp. recub. 75 mg SANOFI
Composicin: Exforge comprimidos: Cada comprimido se encuentra recubierto con

Pelcula de Amlodipino y Valsartn de 5 mg/80 mg, 5 mg/160 mg, 10 mg/160, 5 mg/320
mg, 10 mg/320 mg y excipientes.
Accin Teraputica: Antihipertensivo. Asociacin de antagonistas de la angiotensina II

(valsartn) con derivados dihidropiridnico (amlodipino).
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Indicaciones: Indicado en pacientes cuya presin arterial no se controla adecuadamente

con amlodipino o valsartn en monoterapia.
Posologa: La dosis recomendada es de 1 comprimido diario (5 mg de amlodipino y 80 mg

de valsartn, o 5 mg de amlodipino y 160 mg de valsartn, 10 mg de amlodipino y 160 mg
de valsartn, 5 mg de amlodipino y 320 mg de valsartn o 10 mg de amlodipino y 320 mg
de valsartn).
Contraindicaciones: Hipersensiblidad a los principios activos, a los derivados

dihidropiridnicos o a cualquiera de los excipientes. Embarazo. Insuficiencia heptica
grave, cirrosis biliar o colestasis. Insuficiencia renal grave (GRF < 30 ml/min./1.73 m 2) y
pacientes sometidos a dilisis.
Presentaciones: Exforge 5/80 mg: Envase conteniendo 28 y 56 comprimidos. Exforge

5/160 mg: Envase conteniendo 28 y 56 comprimidos. Exforge 10/160 mg: Envase
conteniendo 28 y 56 comprimidos. Exforge 5/320 mg: Envases conteniendo 28 y 56
comprimidos. Exforge 10/320 mg: Envases conteniendo 28 y 56 comprimidos.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN
Presentacin: Exforge: comprimidos recubiertos con pelcula de 5 mg/160mg y 10 mg/ 160

mg de amlodipino y valsartn, respectivamente.
INDICACIONES TERAPUTICAS
Indicaciones/ Posologa: Tratamiento de la hipertensin idioptica en pacientes cuya

tensin arterial no puede controlarse adecuadamente con una monoterapia con amlodipino
(u otro derivado dihidropiridnico bloqueante de los canales de calcio) ni con valsartn ( u
otro bloqueante de los receptores de la angiotensina). La dosis recomendada es un
comprimido recubierto con pelcula al da (5 mg de amlodipino y 80 mg de valsartn, o 5
mg de amlodipino y 160 mg de valsartn o 10 mg de amlodipino y 160 mg de valsartn).
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cualquier componente de Exforge.

Embarazo.
PRECAUCIONES GENERALES
Riesgo de hipotensin en pacientes hiponatrimicos o hipovolmicos.
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51
Insuficiencia renal grave (depuracin de creatinina inferior a 10 ml/min) y dilisis.
No se dispone de datos en pacientes con estenosis unilateral o bilateral de la arteria

renal, con estenosis en rin solitario o tras un transplante renal reciente.
Precaucin en pacientes con insuficiencia heptica o trastornos obstructivos

biliares.
Como con cualquier otro vasodilatador, se indica especial precaucin en pacientes

con miocardiopata hipertrfica obstructiva o estenosis de la vlvula artica o
mitral.
Cautela al conducir u operar mquinas.
No se debe utilizar durante la lactancia. No se recomienda su uso en los menores de

18 aos de edad.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Las reacciones adversas ms frecuentes son: Rinofaringitis, gripe, cafalea, edema

perifrico, edema, fatiga, crisis vasomotoras, astenia, vrtigo, taquicardia, palpitaciones,
hipotensin ortosttica, tos, dolor laringofarngeo, diarrea, nusea, dolor abdominal,
estreimiento, exantema, eritema, hinchazn de articulaciones, dolor de espalda, artralgia.
Las reacciones adversas raras, pero potencialmente peligrosas son: Hipersensibilidad.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN
Indicaciones/ Posologa: Tratamiento de la hipertensin idioptica en pacientes cuya

tensin arterial no puede controlarse adecuadamente con una monoterapia con amlodipino
(u otro derivado dihidropiridnico bloqueante de los canales de calcio) ni con valsartn ( u
otro bloqueante de los receptores de la angiotensina). La dosis recomendada es un
comprimido recubierto con pelcula al da (5 mg de amlodipino y 80 mg de valsartn, o 5
mg de amlodipino y 160 mg de valsartn o 10 mg de amlodipino y 160 mg de valsartn).
PRESENTACIONES
Comprimidos recubiertos con pelcula de 5/ 160mg y 10/160 mg en caja por 28

comprimidos.
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Comprimidos
ISOSORBIDE, MONONITRATO
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN

COMPOSICIN: Cada COMPRIMIDO contiene:
5 mononitrato de isosorbide 20 40 mg
DESCRIPCIN
El MONOBIDE es un vasodilatador mixto de predominio venoso, por lo que disminuye la

precarga (presin diastlica final ventricular) en mayor grado que la postcarga (presin
arterial sistmica). Estas acciones asociadas a la dilatacin coronaria que produce el
frmaco, mejora el aporte de oxgeno (O2) del msculo cardiaco y disminuye la demanda
del mismo, por lo que equilibra la relacin oferta/demanda de O2, modificada
negativamente en el paciente con cardiopata isqumica
.
MONOBIDE mejora tambin la funcin ventricular en el paciente con falla cardiaca.
INDICACIONES TERAPUTICAS
En la prevencin de las crisis de angina de pecho.

Angina post-infarto
Insuficiencia cardiaca.
CONTRAINDICACIONES
MONOBIDE no debe emplearse en caso de hipersensibilidad o idiosincrasia al compuesto,

en hipotensin, shock ni colapso cardiovascular, infarto del ventrculo derecho e infarto de
miocardio con extensin al ventrculo derecho con importante repercusin hemodinmica.
Durante el embarazo debe tomarse MONOBIDE slo por indicacin explcita del mdico.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Al inicio del tratamiento pueden aparecer cefaleas, las cuales declinan por lo general
despus de unos das. Hipotensin, particularmente en pacientes con presin sistlica baja o
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53
volumen intravascular disminuido. Bradicardia paradjica puede acompaar la hipotensin

inducida por MONOBIDE.
Hipotensin ortosttica, debilidad general y cansancio, adems de sensacin de calor y

enrojecimiento de la piel, nuseas y vmito. Puede disminuir la capacidad de conducir o
manejar mquinas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO
Si se administra MONOBIDE junto con frmacos antihipertensivos puede reforzarse el

efecto de stos. Los antidepresivos tricclicos y el alcohol refuerzan tambin el efecto
reductor de la tensin arterial de MONOBIDE.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN
Mientras el mdico no prescriba otra cosa, para tratamientos de larga duracin se

recomienda: 1 comprimido de 20 40 mg dos veces por da, en la maana y tarde o tarde y
noche, para evitar tolerancia. En caso de mayor necesidad como mximo se puede
administrar 1 comprimido de 20 40 mg 3 veces al da.
PRESENTACIONES
Cajas de 30 comprimidos de Monobide de 20 mg.
Cajas de 30 comprimidos de Monobide de 40 mg.
CAPSULAS DE LIBERACION PROLONGADA
Analgsico, antiinflamatorio y antipirtico
DENOMINACION GENERICA:
Acido acetilsaliclico.
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FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION:
Cada cpsula contiene:

Acido acetilsaliclico en microgrnulos recubiertos ......... 500 mg
Excipiente, cbp ............................ 1 cpsula
INDICACIONES TERAPEUTICAS:
Analgsico, antiinflamatorio, antipirtico y antiagregante plaquetario.
ASA 500 est indicado para el tratamiento sintomtico del dolor de leve a moderado,
cefalea, dolor dental, dismenorrea, musculoesqueltico, reumtico y no reumtico,
postinmunizacin, en el malestar y fiebre diversos, y como profilctico de la agregacin
plaquetaria en ataques isqumicos y tromboembolismo cerebral recurrentes; del
tromboembolismo posquirrgico y del infarto o reinfarto al miocardio.
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:
Su absorcin es rpida y completa despus de su administracin por va oral.
Su biotransformacin es principalmente por hidrlisis en el tracto gastrointestinal, en el

hgado y en la sangre, siendo finalmente metabolizado en el hgado. En 15 a 20 minutos es
hidrolizado a salicilato y su vida media depende de la dosis y el pH urinario; alrededor de 2
a 3 horas con dosis bajas y nicas y 20 horas o ms con altas dosis que cuando son
repetidas su duracin promedio es de 5 a 18 horas. Generalmente su pico mximo
plasmtico es de 1 a 2 horas despus de una dosis simple, en las presentaciones de
liberacin prolongada o en cpsulas.
CONTRAINDICACIONES:
Antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico, pacientes con lcera pptica

activa, hemofilia y otras discrasias sanguneas, insuficiencia renal avanzada, cirrosis
heptica, asma o bajo tratamiento con anticoagulantes.
No se use en influenza ni varicela, ya que su uso se ha asociado al sndrome de Reye en

nios menores de 14 aos.
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Debido a que se conoce el efecto de los frmacos inhibidores de las prostaglandinas sobre
el incremento de distocias en embarazadas durante el trabajo de parto, no se recomienda su
uso durante el embarazo ni en madres en periodo de lactancia ya que se excreta en la leche
materna.
A las dosis recomendadas se han reportado, dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmito. En
forma rara se han reportado: anemia hemoltica, prurito, exantema, hipoacusia, dao renal
y/o heptico.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO:
Produce alargamiento del tiempo de protrombina y por consiguiente del tiempo de

sangrado.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:
Va de administracin: Oral.
El medicamento debe administrarse a las dosis indicadas hasta que se refiera la mejora de
la sintomatologa, para despus disminuir las dosis hasta la mnima efectiva, segn el caso
y criterio mdico.
Analgsico Antiagregante
Antirreumtico
antipirtico plaquetario
Adultos y 500 mg cada 3 horas 3.5 a 5.5 g al da 500 mg a 1 g al
mayores de 14 500 mg cada 4 horas en dosis da en una sola
aos 500 mg a 1 g cada 6 divididas toma
horas
Dosis recomendadas segn efecto deseado.
Para administracin no es necesario guardar una relacin directa con los alimentos.
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PRESENTACIONES:
Caja con 20 cpsulas de 500 mg.
Descripcin
Tabletas.
Analgsico, antiinflamatorio, antipirtico.
Componentes
cido acetilsaliclico 100 mg.
Indicacines
Analgsico, antiinflamatorio, antipirtico. Para el alivio de dolores de cabeza, espalda,
musculares, dentales, articulares y del resfriado. Efectiva para bajar la fiebre.
Contraindicaciones
lcera pptica e insuficiencia renal aguda, hipersensibilidad a los salicilatos y a los

antiinflamatorios no esteroidales. Alteraciones del metabolismo cido base. Diatesis
hemorrgica. Embarazo. Nios menores de 12 aos.
Posologa
Adultos 100mg como dsis nica en un intervalo de 4-8 horas.
Presentaciones
Cajas de 100 tabletas.
INDICACIONES DE ASPIRINA
Angina de pecho
Dado que la aspirina impide la formacin de plaquetas por supresin de la actividad de la
prostaglandinas, y esto resulta til para reducir e incluso eliminar la acumulacin de la
placa en las paredes de las arterias, provoca que la aspirina cause menos probabilidad en la
formacin de la angina.
Podemos distinguir dos tipos de anginas de pecho
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Angina de pecho estable

La angina de pecho estable es aquella en la que aparece un dolor opresivo en la zona
anterior del pecho cuando se han realizado ejercicios de cierta intensidad. A pesar de su
nombre, la angina de pecho estable suele ir progresando hasta desembocar en un infarto
agudo de miocardio o muerte sbita de origen coronario.
La administracin de Aspirina puede reducir la incidencia del infarto en casi un 90 %,
debido a que impide que las plaquetas queden adheridas en la zona ms estrecha de una
arteria ligeramente tamponada, obstruyendo totalmente el paso de sangre
Angina de pecho inestable

Esta patologa, a diferencia de la anterior, requiere que se haya realizado un esfuerzo
moderado o grande para aparecer, y adems evoluciona muy rpidamente a un infarto de
miocardio.
Cuatro estudios con Aspirina comparada con Placebs han mostrado sin lugar a dudas que
Aspirina reduce la incidencia de infarto de miocardio en un 50% o 70% en los pacientes
con angina de pecho inestable. El tratamiento se basa en Aspirina, pero dado que an hay
pacientes que evolucionan a infarto, se estn llevando a cabo estudios que combinan
Aspirina a dosis bajas y heparina. Cuando el paciente ha pasado la fase aguda de la angina
inestable se recomienda Aspirina. Dadas estas evidencias, Aspirina se ha convertido en uno
de los pilares del tratamiento de este tipo de angina, muy peligrosa por su tendencia rpida
a evolucionar a infarto agudo de miocardio
Los efectos benficos de la aspirina en pacientes con angina de pecho inestable se vieron
confirmados y descritos como concluyentes en el informe de 1989 previo al Estudio sobre
la Salud de los Mdicos. Este aspecto del informe con todo, no recibi ni mucho menos el
mismo tratamiento periodstico que la principal conclusin del estudio, relativa a la eficacia
de la aspirina en la prevencin de primeros ataques.
La aspirina y los ataques cardiacos

En el tratamiento de un ataque al corazn puede incluirse la administracin de frmacos
destinados a disolver el cogulo que bloquea el flujo sanguneo en la arteria coronaria. Los
cardilogos piensan que cuanto antes se administren esos frmacos, mayor es la
probabilidad de que el paciente sobreviva. Por eso se sugiere en ocasiones que en los
botiquines de los equipos mdicos de emergencia se incluyeran tales medicamentos
destinados a disolver eventuales cogulos. Esta sugerencia no ha encontrado un eco
generalizado por diversos motivos, entre los que se encuentra, sin duda, el elevado costo de
estas sustancias, conocidas como agentes trombolticos. Otra de las razones que justifican
las reticencias es que los frmacos empleados para disolver los cogulos son
potencialmente peligrosos.
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Tratamiento en la fase aguda del infarto de miocardio

La oclusin completa de un vaso coronario produce el infarto de miocardio. El infarto
agudo de miocardio se debe a la trombosis de un vaso coronario, generalmente debida a una
placa de ateroma o colesterol. Los dos tipos de frmacos ms utilizados (los
antitrombticos y los fibrinolticos) consiguen permitir de nuevo el paso a la sangre y evita
que el vaso vuelva a cerrarse, pero tanto unos como otros pueden producir hemorragias
graves, que cuando suceden en arterias cerebrales pueden ser fatales.
Aspirina es un tratamiento eficaz y con pocos efectos secundarios para evitar estas
hemorragias tras un tratamiento fibrinoltico. El tratamiento antitrombtico con Aspirina
tambin es eficaz tras demostrarse que , al contrario que en los tratamientos basados en
fibrinolticos, no necesita ir acompaada de heparina.
CONTRAINDICACIONES
lcera grastroduodenal o molestias gstricas de repeticin. Alergia a salicilatos o al resto

de los componentes o a compuestos antiinflamatorios no esteroides o a la tartrazina.
Hemofilia o problemas de coagulacin sangunea. Terapia conjunta con anticoagulantes
orales. Insuficiencia renal y/o heptica. Asma. Hipertensin grave o enfermedad coronaria
grave. No administrar en nios menores de seis aos.
En caso de duda consulte a su mdico.

Tambin encontramos un apartado destinado a las reacciones adversas:
Reacciones adversas
Irritacin gastrointestinal; erupciones cutneas; dificultad respiratoria; vrtigos, sequedad

en la boca, nariz o garganta y nerviosismo. Somnolencia, sobre todo cuando se ingieren
simultneamente bebidas alcohlicas, en cuyo caso puede quedar disminuida la capacidad
de conduccin de vehculos y manejo de mquinas. Si se observan estas o cualquier otra
reaccin adversa no descrita anteriormente, consulte a su mdico o farmacutico.
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Composicin: Clexane 20 mg: cada jeringa prellenada de 0.2 ml contiene: Enoxaparina 20

mg. Clexane 40 mg: cada jeringa prellenada de 0.4 ml contiene: Enoxaparina 40
mg. Clexane 60 mg: cada jeringa prellenada de 0.6 ml contiene: Enoxaparina 60
mg. Clexane 80 mg: cada jeringa prellenada de 0.8 ml contiene: Enoxaparina 80 mg. Lista
de excipientes: Jeringas: Agua para Inyeccin. Forma farmacutica: solucin inyectable
esterilizada libre de pirgenos, contenida en jeringas prellenadas y listas para su
administracin.
Indicaciones: Profilaxis de enfermedad tromboemblica venosa, en particular cuando

puede estar asociada a ciruga ortopdica o general. Profilaxis de tromboembolismo venoso
en pacientes mdicos confinados a la cama debido a enfermedad aguda, incluyendo
insuficiencia cardaca, falla respiratoria, infecciones severas y enfermedades reumticas.
Tratamiento de trombosis venosa profunda (TVP), con o sin tromboembolismo pulmonar.
Prevencin de formacin de trombos en la circulacin extracorprea durante la
hemodilisis. Tratamiento de angina inestable e infarto miocrdico sin onda Q,
administrado concomitantemente con aspirina.
Presentaciones: Clexane 20 mg: envases conteniendo 2 y 10 jeringas

prellenadas. Clexane 40 mg: envases conteniendo 2 y 10 jeringas prellenadas. Clexane 60
mg: envase conteniendo 2 jeringas prellenadas. Clexane 80 mg: envase conteniendo 2
jeringas prellenadas.
Dosis para el clexane
Para el tratamiento de la trombosis venosa profunda se administrar enoxaparina inyectada

1.5 mg. por kg. 1 vez al da, o bien 1 mg. por kg. 2 veces al da, esta ltima dosis es la
misma que se recomienda para pacientes con trastornos tromboemblicos, para un
tratamiento que por lo general dura 10 das, aunque en este caso se iniciar el tratamiento
Efectos secundarios y contraindicaciones del clexane
El clexane es un medicamento susceptible de producir efectos adversos de mayor o menor

gravedad. Entre las ms comunes estn:
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Hemorragia, que puede suceder durante el tratamiento y que, en caso de que ocurra,
debe informarse de inmediato al mdico.
Seales de color azul en la zona de la inyeccin.
Cefaleas intensas y persistentes.
Reacciones alrgicas localizadas o incluso generalizadas.
Trombocitopenia: situacin de la que debe informarse de inmediato al mdico.
Erupcin severa en la piel.
Incremento de las transaminasas.
En algunos casos puede aparecer un hematoma neuraxial cuando se utiliza
enoxaparina junto a la anestesia epidural.
Por lo que se refiere a las contraindicaciones, en primer lugar est la hipersensibilidad que
pueda mostrar el paciente hacia la enoxaparina, la heparina estndar u otras heparinas de
bajo peso molecular. Tambin est contraindicado en los pacientes con problemas serios de
coagulacin, que tengan antecedentes de trombocitopenia, lcera gastrointestinal u otras
lesiones con probabilidad de sangrado. Tampoco debe administrarse enoxaparina en
personas con endocarditis infecciosa aguda. Y otro de los aspectos que debe considerarse es
el riesgo de osteoporosis cuando el tratamiento con enoxaparina se prolonga durante
muchos meses.
Clexane y el embarazo y la lactancia
Tanto en el caso del embarazo como en el de la lactancia, antes de iniciar el tratamiento

debe consultarse con el mdico. Aunque los estudios efectuados en animales no han
mostrado evidencia alguna de malformaciones o toxicidad sobre el feto, no es
recomendable, en general, la administracin de enoxaparina durante el embarazo, ya que la
informacin de la que se dispone sobre mujeres embarazadas es insuficiente. En cualquier
caso deber valorarse junto al mdico la necesidad de administrar el frmaco. En cuanto a
la lactancia no est expresamente contraindicada la administracin de este medicamento.
No obstante, y como precaucin, se suele aconsejar a la madres que interrumpan la
lactancia mientras estn tomando enoxaparina.
Comprimidos
ATENOLOL
COMPOSICION
Cada tableta contiene 50 100 mg de atenolol.
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DESCRIPCION
PLENACOR es Atenolol, un betabloqueante 1 selectivo (prefiere los receptores beta del
corazn) y con muy escasa actividad sobre los receptores 2 (bronquiales y vasculares
perifricos), esta selectividad disminuye en la medida que la dosis se aumenta. El atenolol
no tiene actividad simptico-mimtica intrnseca ni estabilizadora de membranas y como
otros betabloqueadores produce accin inotrpica negativa.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
Accin: PLENACOR, atenolol, tiene acciones farmacolgicas similares a la de otros
agentes bloqueantes beta-adrenrgicos. La principal accin fisiolgica del atenolol es un
bloqueo competitivo de la estimulacin adrenrgica de los receptores a nivel del
miocardio y dentro de la musculatura lisa vascular. Al igual que otros betabloqueadores su
accin antihipertensiva no est muy clara. La accin del atenolol como antianginoso est
dada por la disminucin del ritmo cardiaco y la contractilidad del corazn, lo cual elimina
los sntomas en el paciente.
FARMACOCINTICA: Luego de la administracin oral, la absorcin del atenolol es

uniforme, pero incompleta (40-50%) con la aparicin de concentraciones mximas en
plasma a las 2-4 horas. Los niveles en sangre estn sujetos a poca variabilidad. La unin a
protenas es baja (3%). El atenolol no tiene un metabolismo heptico significativo, y ms
del 90% de la sustancia absorbida llega a la circulacin sistmica sin ninguna alteracin. La
penetracin a los tejidos es imperfecta por su baja solubilidad en los lpidos, y su
concentracin en el cerebro es baja. La vida media en plasma es de aproximadamente 6
horas, su ruta de eliminacin principal es el rin.
INDICACIONES
Antihipertensivo, antianginoso.
ADMINISTRACION Y POSOLOGIA
Hipertensin: La mayora de los adultos se controlan a dosis nicas de 50 100 mg/da. El

efecto puede ser completamente reflejado en 1 2 semanas. Una reduccin adicional de los
niveles de presin arterial puede ser conseguida al combinar PLENACOR con otros
agentes antihipertensores.
Angina: La mayora de los pacientes con angina de pecho responden a dosis de 100 mg al
da, administrados en 1 2 dosis. Es poco probable que se obtenga un beneficio adicional al
aumentar la dosis.
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CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
PLENACOR est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al atenolol,

asma bronquial o broncoespasmo, hipoglicemia, acidosis metablica, bradicardia sinusal o
bloqueo cardiaco parcial de segundo o tercer grado, choque cardiognico, sndrome del
seno enfermo, insuficiencia cardiaca incipiente o manifiesta a menos que el paciente haya
sido previamente digitalizado, hipotensin, feocromocitoma no tratado, embarazo,
lactancia. No debe administrase junto con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES
No se debe interrumpir el tratamiento bruscamente, insuficiencia renal, hipotensin arterial,

acidosis metablica, trastornos circulatorios arteriales perifricos menos severos.
EFECTOS ADVERSOS
A las dosis recomendadas, el medicamento es generalmente bien tolerado.
Se han relacionado los siguientes efectos indeseados con el empleo del atenolol:
Cardiovasculares: Bradicardia, deterioro de la falla cardiaca, hipotensin postural

asociada a sncope, fro en las extremidades.
SNC: Depresin, parestesias, confusin, mareos, cambios de temperamento, perturbacin

del sueo, pesadillas, psicosis y alucinaciones.
Gastrointestinales: Resequedad en la boca poco frecuente, elevacin en los niveles de

transaminasas, toxicidad heptica ocasional, nuseas, colestasis intraheptica.
Hematolgicas: Prpura, trombocitopenia.
Piel y anexos: Alopecia, reacciones psoriasiformes, exacerbacin de psoriasis, erupciones

cutneas.
Respiratorias: Broncoespasmo en pacientes con asma o historia de broncoespasmo.

Otras: Alteraciones visuales, fatiga, incremento de anticuerpos antinucleares.
PRESENTACION
PLENACOR 50 mg, caja por 20 comprimidos (Reg. San. INVIMA M-010263).

PLENACOR 100 mg, caja por 20 comprimidos (Reg. San. INVIMA M-010264).
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TABLETAS SUBLINGUALES
Analgsico no narctico
DENOMINACION GENERICA:
Ketorolaco trometamina.
FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION:
Cada tableta sublingual contiene:
Ketorolaco trometamina................ 30 mg
Excipiente, cbp............................. 1 tableta
INDICACIONES TERAPEUTICAS:
SUPRADOL (ketorolaco trometamina) es un analgsico no narctico perteneciente al

grupo de los AINES diseado en forma de tabletas para administracin sublingual para el
tratamiento del dolor leve, moderado e intenso como en los casos de: cefaleas, migraa,
dismenorrea, odontalgias, neuralgias, quemaduras, fracturas, luxaciones, cirugas y en
algn tipo de cncer.
En casos necesarios, se puede asociar con analgsicos del tipo de la morfina y

la meperidina.
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:
SUPRADOL (ketorolaco trometamina), posee importante efectos

analgsicos, antiinflamatorio y discreta actividad antipirtica.
_____________________
64
Por va sublingual, su absorcin es rpida y completa alcanzando concentraciones

plasmticas mximas promedio de 2.6 mcg/ml a los 37 minutos despus de la
administracin de una dosis nica de 30 mg. Se une a protenas plasmticas en 90%, tiene
una vida media plasmtica de 5 a 6 horas y se elimina por va renal como droga inalterada
en 61%.
Su mecanismo de accin lo ejerce inhibiendo la ciclooxigenasa, lo que provoca la

inhibicin de la sntesis de prostaglandinas sin actuar sobre los receptores opioides del
SNC, lo que evita los efectos de sedacin y ansiedad.
CONTRAINDICACIONES:
SUPRADOL (ketorolaco trometamina), est contraindicado en pacientes alrgicos

al ketorolaco trometamina, al cido acetilsaliclico, a cualquier tipo
de antiinflamatorio no esteroideo, en pacientes con antecedentes de lcera pptica activa o
reciente, lcera perforada o sangrado gastrointestinal, sndrome de plipos
nasales, angioedema y asma, insuficiencia renal, durante el embarazo, el trabajo de parto y
la lactancia, en el pre ytransoperatorio, en pacientes con hemorragia cerebrovascular,
ditesis hemorrgica, hemostasia incompleta y pacientes con alto riesgo de sangrado.
Ketorolaco puede ser causa de lcera pptica, sangrado gastrointestinal y/o perforacin.
Debido al efecto de inhibicin de la sntesis de prostaglandinas ketorolaco puede causar una
reduccin del flujo renal que descompense la funcin renal, en particular en pacientes con
dao renal preexistente. Se deber tener precaucin en pacientes con antecedentes de
enfermedad alrgica ya que se han reportado reacciones anafilcticas con la administracin
de ketorolaco. Asimismo se ha reportado la presentacin de reacciones anafilcticas
y anafilactoides en sujetos sin antecedentes de atopia. Ketorolaco inhibe la
agregacin plaquetaria y prolonga el tiempo de sangrado; aunque a diferencia del cido
acetilsaliclico la funcin plaquetaria vuelve a ser normal 24 y 48 horas despus de
suspender el tratamiento. Aunque no se ha demostrado interaccin entre ketorolaco y
heparina o warfarina, ketorolaco se deber utilizar con precaucin extrema precaucin en
este caso y se deber realizar seguimiento estrecho del paciente. El mdico deber tener
presente el riesgo de hemorragia o hematoma postquirrgico durante el uso deketorolaco,
as como de cualquier otro AINES. No se deber administrar ketorolaco a pacientes que
estn recibiendo otro AINES por el riesgo acumulativo de las reacciones colaterales
caractersticas de estos frmacos. Ketorolaco se deber administrar con precaucin en
pacientes con insuficiencia cardiaca, hipertensin arterial u otros padecimientos
cardiovasculares, ya que se han descrito casos de retencin de lquidos y edema con la
administracin de ketorolaco. Se deber realizar ajuste de la dosis en pacientes > 65 aos,
en sujetos con peso menor de 50kg y en pacientes con elevacin de creatinina srica. En
estos casos, la dosis total diaria no deber exceder 60 mg. La capacidad para conducir
vehculos o utilizar maquinaria puede verse afectada en los individuos tratados
_____________________
65
con ketorolaco, debido a la presentacin de somnolencia, mareo, vrtigo, depresin e

insomnio; por lo que se deber extremar las precauciones cuando se realicen actividades
que exijan atencin. Ketorolaco puede potenciar la toxicidad asociada al tratamiento
con metotrexato. Probenecid altera la farmacocintica de ketorolaco. Contieneaspartamo.
No se recomienda el uso de SUPRADOL (ketorolaco trometamina) durante el embarazo,

el parto ni en las mujeres durante la lactancia. Contiene aspartamo.
A las dosis recomendadas, los efectos adversos que se han reportado son poco frecuentes y
de breve duracin. Entre los que se han reportado en algunos casos son: inhibicin de la
agregacin plaquetaria y tiempo de sangrado, lcera pptica, sangrados gastrointestinales,
sangrados rectales, nusea, dispepsia, dolor abdominal, diarrea constipacin, flatulencia,
vmito, gastritis, edema, hipercalemia, astenia, adinamia, mialgias, incremento del peso
corporal, rubor, broncoespasmo, anafilaxis, angioedema, hipertensin, arritmias cardiacas,
prpura, somnolencia, mareo, vrtigo, cefalea, sudoracin, boca seca, nerviosismo,
parestesias, depresin, euforia, insomnio, disnea, asma, oliguria, poliuria,
hematuria, proteinuria, retencin urinaria, insuficiencia renal aguda, tinnitus, disgeusia y
alteraciones en la visin.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO:
Puede dar resultados falsos positivos en pruebas de sangre oculta en heces

(hemocultivos fecales), puede dar falsos positivos en pruebas de agregacin plaquetaria y
tiempo de sangrado, puede interferir con las pruebas de funcin heptica y tambin puede
elevar el nitrgeno ureico y la creatinina srica pudiendo interpretarse como un dao renal.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:
SUPRADOL (ketorolaco trometamina) sublingual, se administra colocando la tableta

debajo de la lengua. No se debe ingerir.
En adultos y mayores de 16 aos con ms de 50 kg: 1 tableta (30 mg) al inicio, pudindose
repetir la dosis cada 6 horas sin exceder de 4 tabletas (120 mg) en 24 horas, durante 2 a 5
das mximo.
_____________________
66
Adultos mayores de 65 aos o con peso corporal menor de 50 kg, o con insuficiencia renal:
tableta (15 mg) cada 6 horas sin exceder de 2 tabletas (60 mg) en 24 horas, durante 2 a 5
das mximo.
PRESENTACIONES:
Caja con 2 y 4 tabletas sublinguales de 30 mg de ketorolaco trometamina en envase de

burbuja.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco. Protjase de la luz.
Emulsin en dispositivo adherible
(Trinitrato de glicerilo [nitroglicerina])
Cada dispositivo contiene:

Trinitrato de glicerilo 25 mg
Vehculo, c.s.p. 1 dispositivo.
Este medicamento libera 5 mg durante 24 horas.
Cada dispositivo contiene:

Trinitrato de glicerilo 50 mg
Vehculo, c.s.p. 1 dispositivo.
Este medicamento libera 10 mg durante 24 horas.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Vasodilatador coronario.
_____________________
67
Angina de pecho: En rgimen monoterpico o en combinacin con otros antianginosos,

como betabloqueadores y/o antagonistas del calcio.
Insuficiencia cardiaca congestiva: Como tratamiento complementario en los pacientes

que no respondan adecuadamente a la teraputica convencional con digital u otros frmacos
inotrpico-positivos y diurticos.
Prevencin de la flebitis y extravasacin (NITRODERM TTS* 5): Como tratamiento

profilctico de la flebitis y extravasacin secundaria a la canulacin venosa para la
aplicacin de soluciones intravenosas y administracin de frmacos cuando se estima que el
tratamiento sea de dos das o ms.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: Despus de aplicar NITRODERM

TTS*, la concentracin plasmtica de nitroglicerina alcanza un nivel constante en el plazo
de dos horas, que se mantiene durante el periodo de aplicacin recomendado. La magnitud
de dicho nivel es directamente proporcional al tamao de la superficie de cesin del
sistema. Se alcanzan las mismas concentraciones plasmticas indiferentemente de si se
aplica el sistema en la piel del brazo, la pelvis o el pecho. El nivel plasmtico desciende
rpidamente despus de haber retirado NITRODERM TTS*.
No se produce acumulacin en caso de administracin repetida de NITRODERM TTS*.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina y a

nitroderivados orgnicos similares. Insuficiencia circulatoria aguda asociada con hipoten-
sin acusada (shock, estados de colapso).
Padecimientos que se acompaan de presin intracraneal elevada. Insuficiencia miocrdica

debida a obstruccin (por ejemplo, en presencia de estenosis artica o mitral o de
pericarditis constrictiva).
Est contraindicado el uso concomitante de NITRODERM TTS* y VIAGRA (sildenafil),

ya que el sildenafil puede incrementar el efecto vasodilatador de NITRODERM TTS*
provocando una hipotensin severa.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA

LACTANCIA: Como en todo tratamiento medicamentoso, NITRODERM TTS* se
emplear con precaucin durante la gestacin, especialmente en los tres primeros meses.
Se desconoce si la sustancia activa pasa a la leche materna. Se evaluarn los beneficios para
la madre frente a los riesgos para el producto.
_____________________
68
Sistema nervioso central: Al igual que sucede con otros nitroderivados, NITRODERM
TTS* puede causar a menudo cefaleas, que son debidas a la vasodilatacin cerebral y
dependen de la dosis. Tales cefaleas suelen remitir a los pocos das aunque se prosiga la
medicacin. Se tendr en cuenta la posibilidad de que se produzcan cefaleas persistentes
durante la teraputica intermitente. Si constituyen un problema, se tratarn con analgsicos
suaves. Cuando las cefaleas no respondan al tratamiento, se reducir la dosificacin de la
nitroglicerina o se interrumpir la teraputica.
Piel: Es probable la aparicin ocasional de enrojecimiento de la piel con o sin picor o

sensacin de quemazn leve, as como de dermatitis alrgica de contacto. El ligero
enrojecimiento cutneo que queda tras retirar el dispositivo suele desaparecer a las pocas
horas. Se cambiar regularmente el lugar de aplicacin para prevenir la irritacin local.
Sistema cardiovascular: Raras veces se han comunicado rubefaccin facial, lasitud,

desvanecimiento e hipotensin ortosttica que puede acompaarse de taquicardia refleja.
El ligero incremento reflejo de la frecuencia cardiaca se evita, dado el caso, mediante la

asociacin con un betabloqueador.
Tracto gastrointestinal: Raramente nuseas y vmitos.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La medicacin

simultnea con otros vasodilatadores, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA, beta-
bloqueadores, diurticos, antihipertensivos, antidepresivos tricclicos y neurolpticos, as
como el consumo de bebidas alcohlicas, puede reforzar el efecto hipotensor de NI-
TRODERM TTS*. Es posible que la administracin simultnea de NITRODERM TTS* y
la dihidroergotamina aumente la biodisponibilidad de sta.
Se prestar atencin especial a esta cuestin en los pacientes con arteriopata coronaria, ya
que la dihidroergotamina antagoniza el efecto de la nitroglicerina y puede causar
vasoconstriccin coronaria. No se debe excluir la posibilidad de que la toma de cido
acetilsaliclico y antiinflamatorios no esteroideos disminuya quiz la respuesta teraputica
de NITRODERM TTS*.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No

se han reportado a la fecha.
PRECAUCIONES ESPECIALES PARA SU EMPLEO:
Hipoxemia: Se tendr cuidado en los pacientes con hipoxemia arterial debida a anemia
grave, ya que en tales sujetos est reducida la biotransformacin de la nitroglicerina.
_____________________
69
De modo similar, se debe tener precaucin en los pacientes con hipoxemia y desequilibrio
ventilacin/perfusin a causa de una afeccin pulmonar o insuficiencia cardiaca isqumica.
Los pacientes con angina de pecho, infarto de miocardio o isquemia cerebral suelen
presentar anormalidades en las vas respiratorias menores (especialmente hipoxia alveolar).
En tales circunstancias se produce una vasoconstriccin pulmonar para desplazar la
perfusin de las zonas de hipoxia alveolar hacia regiones mejor ventiladas de los pulmones.
Por ser un vasodilatador potente, la nitroglicerina podra revocar dicha vasoconstriccin
protectora, dando lugar a un incremento de la perfusin de las zonas escasamente
ventiladas, a un empeoramiento del desequilibrio ventilacin/perfusin y a un descenso su-
plementario de la presin arterial parcial de oxgeno.
Cardiomiopata hipertrfica: La nitroterapia puede agravar la angina causada por

cardiomiopata hipertrfica.
Aumento de la angina: Ha de tenerse en cuenta la posibilidad de que aumente la

frecuencia de la angina durante los periodos sin dispositivo. En tales casos es conveniente
recurrir al mismo tiempo a una teraputica antianginosa.
Tolerancia a la nitroglicerina sublingual: En cuanto aparezca tolerancia a los

dispositivos de nitroglicerina, puede ser que disminuya parcialmente el efecto
de la nitroglicerina sublingual sobre la tolerancia al esfuerzo.
ADVERTENCIAS ESPECIALES: Al igual que con otros nitropreparados, cuando el

tratamiento prolongado se cambie por otra forma de medicacin, la nitroglicerina se
suspender gradualmente y se instituir al mismo tiempo el otro tratamiento.
Se retirar NITRODERM TTS* antes de efectuar una cardioversin o desfibrilacin

elctrica y de aplicar diatermia.
En presencia de infarto de miocardio reciente o de insuficiencia cardiaca aguda, el

tratamiento con NITRODERM TTS* se llevar a cabo con precaucin, bajo estricta
vigilancia mdica y/o control hemodinmico.
Efectos sobre la capacidad de conducir o manejar mquinas: NITRODERM TTS*

puede disminuir la capacidad de reaccin del paciente, particularmente al principio del
tratamiento, por ejemplo, en el manejo de vehculos o maquinaria.
Incompatibilidades: No aplicables.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Cutnea.
_____________________
70
Reglas generales: NITRODERM TTS* no es adecuado para el alivio inmediato de los

ataques agudos de angina de pecho; si stos se producen, se recurrir a los preparados de
nitratos de accin rpida.
Vara la respuesta individual a los preparados con nitratos, por lo que se prescribir la dosis
mnima eficaz. Se cambiar regularmente el lugar de aplicacin para prevenir la irritacin
local.
La aparicin de tolerancia o la atenuacin de los efectos teraputicos suele ocurrir durante

la administracin continua o frecuente de nitratos de efecto prolongado, inclusive
NITRODERM TTS* u otros sistemas transdrmicos. Se recomienda un periodo exento de
dispositivos de 8 a 12 horas, de ordinario por la noche, cada 24 horas para superar
tal tolerancia.
Los ensayos clnicos han mostrado que el tratamiento intermitente es ms eficaz que la
administracin continua en la mayora de los pacientes. Puede ser que la aplicacin
ininterrumpida de NITRODERM TTS* sea apropiada para los enfermos en los que puede
juzgarse confiablemente la respuesta clnica a largo plazo.
Angina de pecho: El tratamiento se iniciar con un NITRODERM TTS* 5 al da. Segn la

respuesta clnica, la dosis diaria se puede aumentar hasta:
1 NITRODERM TTS* 10 (dosis normal de mantenimiento).
2 NITRODERM TTS* 10.
Insuficiencia cardiaca dilatada: Se recomienda comenzar la medicacin en el hospital y

controlar el estado hemodinmico del paciente; la teraputica deber proseguirse en el
hospital hasta que se haya establecido la dosis de sostenimiento necesaria.
La dosis ptima se determinar teniendo en cuenta la respuesta clnica, la aparicin de

efectos secundarios y el control cuidadoso de los fenmenos de sobredosificacin, como
cada de la tensin arterial y taquicardia.
Prevencin de la flebitis y extravasacin: Se debe aplicar NITRODERM TTS* 5 cerca

del sitio de la canulacin intravenosa, o en un sitio distal, cuando la vena es puncionada. Es
recomendable reponer NITRODERM TTS* diariamente. Sin embargo, en un estudio el sis-
tema se reemplaz cada 3 4 das y el efecto se mantuvo. El tratamiento con
NITRODERM TTS* debe ser eliminado una vez que la terapia intravenosa se termine.
PRESENTACIONES: Caja con 10 dispositivos para venta al pblico de cada

concentracin.
_____________________
71
CONCLUSIN
Concluimos que en el presente trabajo conocimos las diferentes complicaciones que

puede haber en pacientes que padecen de esta enfermedad y as pudimos instruir a la
familia para que sepan conllevar este mal, que sabemos que si no es tratado a
tiempo puede llevar a la muerte.
Que para la pronta recuperacin del paciente se puso en prctica todos los
conocimientos adquiridos a lo largo del estudio, los cuales nos ayudaron a realizar
un mejor trabajo en este caso.
Que dentro del IESS se dieron todos los cuidados de enfermera y los respectivos
medicamentos prescritos por el mdico que ayudaron a la pronta recuperacin del
paciente.
_____________________
72
RECOMENDACIN
Se recomienda al paciente que debe seguir el tratamiento en casa y no dejar de

tomar la debida medicacin prescrita por el mdico para as evitar problemas
futuros que pueden empeorar el estado del mismo y llevarlo a la muerte.
Que debe acudir al mdico inmediatamente si siente dolor o alguna otra

complicacin para evitar algn dao irreversible.
Que lleve una vida tranquila sin agitamiento y sin alteracin, recalcndole que si
sigue al pie esta recomendacin le ayudara a la pronta recuperacin.
_____________________
73
_____________________
74
EXAMENES DE LABORATORIO
LABORATORIO CLINICO IESS- JIPIJAPA
Parametros Result Unid Rango ref

WBC 7.61x10 3/uL 4.50 - 10.00
Neu% 71.5% 50.0 - 70.0 ID Muestr: 8
Lym% 21.2% 20.0 - 40.0 Modo WB CBC+DIFF
Mon% 5.9% 3.0 - 12.0
Eos% 1.3% 0.5 - 5.0 Apellido: Garcia Garcia
Bas% 0.1% 0.00 - 0.10 Nombre: Angel H.
Neu# 5.44 x 10 3/uL 2.00 - 7.00 Sexo: Masculino
Lym# 1.61x10 3/uL 0.08 - 4.00 Edad: 59 Ed
Mon# o.45x10 3/uL 0.12 - 1.20 fech nac:
Eos# 0.11x10 3/uL 0.02 - 0.50 ID pac:
Bas# 0.00x10 3/uL 0.00 - 0.10 Dpto: Emergencia
RBC 5.08X10 6/Ul 4.00 - 5.50 N cama:
HGB 15.1 g /Dl 13.2 - 17.5 Entreg: Lcda. Lorena Santana
HCT 46.8% 39.0 - 50.0 Operador: Administrador
MCV 92.2 fL 87.0 - 97.0 Valida:
MCH 29.7 pg 26.0 - 34.0 Diag cli:
MCHC 32.2 g/ d l 32.0 - 36.0
RDW-CV 11.6 % 11.0 - 16.0
RDW-SD 44.7 fL 35.0 - 56.0 Hor tanz:
PLT 256x10 3/u L 150 450 Hor entr:
MVP 8. 4f L 6.5 - 12.0 Impr hora: 04/08/2012 00:14:49
PDW 15.9 9.0 - 17.0
PCT 0,215% 0.100 - 0.500
_____________________
75
Monitoreo de Electrocardiograma
_____________________
76
Paciente Internado en el IESS JIPIJAPA
Recolectando datos en el Hospital General Jipijapa
_____________________
77
BIBLIOGRAFA
HOSPITAL GENERAL JIPIJAPA - Historia clnica del paciente
http://suite101.net/article/clexane-enoxaparina-dosis-indicaciones-y-efectos-
secundarios-a77144
http://www.plmfarmacias.com/colombia/DEF/PLM/productos/27509.htm
http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/30158.htm
http://www.libreriamedica8a.com/productos/1447.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Angina_de_pecho
http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-
corazon/angina-pecho
http://www.saludyfamilia.com/enfermedades/angina-de-pecho/sintomas/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/angina.html
http://salud.bayer.es
http://www.caracasvirtual.com/infopac/public/nervioso/ASPIRINA.html
http://dns.rodpas.com.mx/socmed/socmedhrrb/boletin/octdic97/aspirina.html
_____________________
78

Estudio de Caso Arreglado Nuevo

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Universidad Estatal Del Sur De Manab

Creada El 7 De Febrero Del Ao 2001, Segn Registro Oficial 261

Como estudiante de la carrera de enfermera me dirijo a la comunidad (especialmente

El estudio realizado es de fcil manejo y accesibilidad porque contiene toda la informacin

Este presente estudio se lo ha realizado en el INSTITUTO ECUATORIANO DE

Me he propuesto investigar diversos factores predisponentes que pueden ocasionar la

La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el msculo cardiaco no

La angina es un sntoma de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), la enfermedad

Existen tres tipos de angina: estable, inestable y variable. La angina inestable es la ms

Identificar las diversas acciones de enfermera para el cuidado del paciente

Desarrollar en gran manera el don de la responsabilidad.

Nombres: ngel Humberto

Apellidos: Garca Garca

Fecha de nacimiento: 08/03/1953

Estado civil: Casado

Ocupacin: Comerciante Minorista

Domicilio: Cdla. San Vicente - Barrio Quiteo Libre

Fecha de ingreso 03/08/12

Fecha que inicio el estudio de caso: 27/08/2015

Fecha que finalizo el estudio: 06/09/2015

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:

Madre: Fallecida (Neumona)

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

Gastritis crnica (Adolescencia)

Fuente confidencial por la esposa y por el propio paciente.

IMPRESIN GENERAL SOBRE EL PACIENTE:

Paciente: ngel Humberto Garca Garca

Estado Civil: Casado

Fecha de ingreso: 27/08/2015

Lugar de procedencia: Santa Ana

Lugar de residencia: Jipijapa

Das de hospitalizacin: 5 das

N Historia Clnica: 130272155-8

Diagnstico: Angina de Pecho

Fecha de inicio del estudio de caso: 27/08/2015

Fecha que finalizo el estudio de caso: 06/09/2015

EXAMEN SOMTICO GENERAL

Presenta movilidad en todo el cuerpo.

Piel y tegumentos: Piel de color blanca, seca y S. P. A.

Cara: Fina, facies plidas.

Cejas: De buena implantacin, simtrica y negras.

Ojos: Reactivas a la luz, simtricos.

Conjuntivas: De coloracin normal.

Esclerticas: De aspecto normal.

Pupilas: Isocoricas reactivas.

Nariz: Perfil normal, tabique en buena posicin.

Labios: Finos, con leve deshidratacin.

Dentadura: Piezas dentarias incompletas y con presencia de caries.

Odos: Buena audicin y con presencia de vellosidades.

Cuello: Sin adenopata y ganglios linfticos normales.

Clavculas y costillas: Completas y simtricas.

Ruidos cardiacos: Rtmicos y no se auscultan soplos.

Pulmones: Campos pulmonares ventilados.

Abdomen: Blando sin dolor a la palpacin.

Espalda: Normal con presencia de cicatriz.

Genitales: S. P. A. Presencia de sonda vesical.

Hombros: Movibles, simtricos y S. P. A.

Axilas: S. P. A. con presencia de vellosidades

Brazos: Simtricos. Dolor en el miembro superior izquierdo.

Manos: Movibles, en mano derecha con va perifrica.

Dedos: Completos simtricos.

Uas: Cortas, con buena implantacin, limpias y S. P. A.