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Responsabilidad Profesional

Generalidades del Ejercicio Odontolgico en Honduras


La odontologa es la especialidad medica que se encarga del diagnostico, tratamiento y prevencin de la
enfermedades del aparato estomatogntico.

La carrera de odontologa en Honduras se culmina con la realizacin el servicio social obligatorio; por
mientras los estudiantes realizan su practica se les otorga una autorizacin temporal (Art. 16 Ley
Orgnica del CCDH). Dichos pasantes o extranjeros presentaran la documentacin para poder realizar el
trmite. Este permiso provisional expirara al finalizar estos su servicio social donde estn obligados a
realizar su colegiacin definitiva segn lo establecido en la Ley orgnica. (Art.. 16)

Al hablar de la evolucin legal del ejercicio profesional de la odontologa en nuestro pas tendramos que
mencionar que el primer decreto conocido fue el Decreto No. 186 del Congreso Nacional en 1930: los
estudios de dentistera y farmacia son dependientes de la facultad de Medicina.

El estado de Honduras, haba hecho muy poco por legislacin adecuada que exigiese una vigilancia del
ejercicio profesional. Ante la necesidad de proteger la salud del pueblo hondureo, por la propagacin de
emprico que atentaba en forma escandalosa y a iniciativa de la Asociacin Estomatolgica Hondurea
fue que se reunieron los representantes de la Unin Medica Hondurea, la Asociacin Qumica y
Farmacia, Asociacin de Representantes Farmacuticos Hondureos, dando la aprobacin de la
Resolucin Conjunta de 20 de septiembre d 1957. Esto dio como resultado la aprobacin de la Ley de
Colegiacin Profesional Obligatoria, que entro en vigencia el 6 de junio de 1962 como Decreto
Legislativo N. 73, de 17 de mayo del mismo ao, establece la Colegiacin Profesional Obligatoria para
el ejercicio de las profesiones. En dicha Ley se encuentran las finalidades de los colegios profesionales,
entre las cuales se pueden nombrar: la de regular el ejercicio de las actividades tcnicas, oficios y artes
auxiliares de las profesiones, y la de aplicar las normas ticas. Tambin establece los principales fines de
los Colegios Profesionales es regular, de acuerdo su Ley Orgnica, el ejercicio de la respectiva profesin.
Esta ley llevo a la constitucin del Colegio Estomatolgico Hondureo que posteriormente se convirti en
lo que hoy se conoce como Colegio de Cirujanos Dentistas de Honduras.

La regulacin del ejercicio profesional en Honduras esta en la Ley Orgnica de Colegio de Cirujanos
Dentistas de Honduras, en donde se establece que el Colegio regular y supervisar el ejercicio de la
odontologa, como profesin organizada al servicio de la salud del pueblo, garantizar y defender la
libertad del ejerci profesional de los odontlogos debidamente colegiado. (Art 2) y tambin se estable
que solo podrn ejercer la profesin odontolgica las personas que teniendo el titulo valido de Cirujano
Dentista o su equivalente ostenten la calidad de colegiados. (Art 3). Aqu se encuentran los requisitos para
inscripcin, los rganos que integran el Colegio (Asamblea general, Junta directiva y Tribunal de honor),
y se encuentran las normas ticas. El CCDH cuenta con varios reglamentos de los cuales podemos
encontrar los siguientes:
1. Reglamentos Interno: donde se habla quienes son miembros del colegio, los deberes y derechos
de cada colegiado.
2. Reglamento de Tribunal de honor
3. Reglamento de Captulos: los cuales son 7 y estos tienen una Junta Directiva y aqu vamos
encontrar los fines
4. Reglamento de Sanciones
5. Reglamento Tribunal de Honor-Cdigo de tica
6. Reglamento para el Ejercicio Profesional Temporal
7. Reglamento de Especialidades: aqu se encuentra especificado en el art2 que se consideran
especialidades bsicas en odontologa: ciruga buco maxilo, endodoncia, periodoncia, ortodoncia,
prtesis en sus diferentes ramas, Odontopediatra, odontologa en salud publica, medicina bucal y
patologa bucal pero podrn reconocerse otras especialidades siempre y cuando estn
contempladas dentro del concepto universal y los limites que abarca la profesin y que sean
directamente conocidas por la comisin de clasificacin de especialidades que estar integrada
por 5 personas que ostenten las especialidad reconocida por el colegio.
8. Reglamento de Colegiacin Provisional: requisitos para los pasantes y su vigencia la cual ser
un del tiempo que dure el servicio social y despus de esto pierde su vigencia y este deber
colegiarse definitivamente.

Responsabilidad Profesional
La palabra responsabilidad viene de responde, de la raz que significa dar respuesta. Se entiende por
responsabilidad la obligacin de reparar, resarcir o responder de los daos causados a otro; obligacin de
responder ante ciertos actos o errores. El Diccionario de la Real Academia define la responsabilidad
como: deuda, obligacin de reparar o satisfacer, por si o por otro, a consecuencia de delito, de una culpa o
de otra causa legal. Dentro de la responsabilidad cabe distinguir varias clases y, entre ellas, la
responsabilidad profesional, entendindose como tal la obligacin que tienen los distintos profesionales, y
entre ellos el odontlogo, de reparar, responder y resarcir los daos que hayan generado a los pacientes
como consecuencia de faltas cometidas en el ejercicio de su profesin. Esta actuacin se puede por accin
u omisin.

La responsabilidad profesional se ha exigido, en general, a todos los profesionales a lo largo de la historia


del derecho, y otro tanto ha ocurrido en la medicina y odontologa, ya que existen precedentes histricos
antiqusimos que condenaban a estos profesionales como consecuencia a daos originados a los
pacientes, daos derivados de la comisin de faltas profesionales. Por ejemplo el Cdigo de Hammurabi
estipulaba en el ao 1726 a.c., que el castigo al cirujano que ocasionara un dao, significaba el corte de
una mano. No obstante lo anterior, tambin es cierto que, durante largos periodos histricos, muchos
consideraron que en el ejercicio medico y de la profesiones sanitarias en general no era posible exigir
responsabilidad, puesto que la medicina en si no era una ciencia exacta y ante una misma actuacin
profesional podan producirse resultados distintos. A lo anterior se aada que el medico y el mismo
odontlogo buscaban siempre el bien del paciente, por lo que si se obtenan resultados indeseables, no
caba exigir responsabilidad. A estas argumentaciones tambin se le aaden otras, como la imposibilidad
por parte del juzgador de poder precisar si haba existido o no una falta profesional y, o por otro lado, de
sealar quien deba ser o considerarse como autor de la falta, el profesional en si o la propia sociedad
responsable en ocasiones de la impericia de los profesionales.

Basado en lo anterior, durante muchos aos prevaleci la idea de que no poda exigirse responsabilidad a
estos profesionales. No obstante, y poco a poco, comenzaron a publicarse, ya en el ultimo tercio del
pasado siglo, casos en los que exiga responsabilidad a los mdicos ante la realidad de faltas singulares de
las que derivaban graves daos a los pacientes.

Hoy en da la relacin odontlogo-paciente ha sufrido cambios drsticos, pasando de una atencin


paternalista a una relacin contractual, donde el odontlogo se ha convertido en un proveedor de servicios
y el paciente en un receptor de los servicios que le brinda, encontrndose capaz de realizar un seguimiento
del servicio que el profesional le proporciona y exigiendo resultados satisfactorios, pudiendo demandar
ante las expectativas no satisfechas, llevando a litigio ante los tribunales de no encontrarse satisfecho.

Con el transcurso del tiempo, estas situaciones fueron generalizndose y hoy, en la totalidad de los
pueblos civilizados, se admite que el medico, el odontlogo y los dems profesionales sanitarios deben
estar sujetos en su practica profesional al control jurdico, al igual que en cualquier otra actividad humana.
Hace algunos aos, las demandas o denuncias por responsabilidad odontolgica eran un fenmeno raro;
pero actualmente, con los conceptos de la postmodernidad proyectados al prximo siglo, se ha
determinado una exigencia de calidad total en los actos mdicos y odontolgicos, los cuales deben
realizarse en forma integral, involucrando no solamente el aspecto cientfico, sino tambin los aspectos
humano, social, econmico y circunstancial de cada paciente, objetivo final de la profesin. A partir del
primer tercio del presente siglo, estas ideas, se han generalizado en Occidente de tal manera que cada vez
son mas frecuentes los casos en que se pide responsabilidad a los profesionales. En Honduras donde la
cantidad de demandas odontolgicas es mnima pero va en incremento, no se ha llegado aun a la situacin
de Norteamrica, donde este problema, conocido como mal practice, origina una verdadera pesadilla a
todos ellos y da pie a que, en la practica tengan que suscribirse una plizas de seguros que pueden llegar a
tener costos de hasta un 40% de los ingresos profesionales. En lo USA el rango de las indemnizaciones
va entre $30,000 a $50,000.

La insatisfaccin de los pacientes con el tratamiento o el deseo de obtener resultados irrealizables,


conducen a una tendencia a aumentar las denuncias, como va para resolver sus frustraciones.

Todos los tratamientos odontolgicos implican un riesgo mayor o menor; que pueden reflejarse en la
esttica y armona del rostro o en la funcin masticatoria o fontica.

Aqu lo que juega es la calidad asistencial y se busca que esta sea buena pero tambin existe la dualidad
que puede llevar al profesional a actuar de una manera defensiva, al evitar posibles denuncias, llevndolo
a realizar determinados actos en ciertas ocasiones y sustituirlos por otros de los que no puedan derivar
responsabilidad, disminuyendo claramente la calidad que se anda buscando.

Clases de Responsabilidad
Las responsabilidades bsicas dentro de las cuales se van a mover el sujeto, tiene tres instancias o mbitos
diferentes que le piden una respuesta ante determinado requerimiento. De aqu se puede dividir la
responsabilidad en tres rea: moral, social y legal.
Moral: nuestra conciencia nos lleva concluir cuando algo es bueno o malo. Esta conciencia moral
no esta dada ni escrita por ninguna ley y no esta escrita. El juez de esto es nuestra propia conciencia.
Social: el ser humano en sociedad aprende que los dems lo influencian con sus acciones, as
como tambin el puede influenciar a los dems con las suyas. En cuanto a responsabilidad social del
medico, seria lo que los dems esperan como respuesta a sus actuaciones. Una reprobacin seria un
reproche social o mala fama que lleve a que el paciente no vuelva donde usted. Mientras que la
aprobacin lleva recibir un buen nombre, fama y recomendaciones por parte de los pacientes. Aqu
se le da un juicio de valoracin al individuo.
Legal: tiene sus bases en el ordenamiento jurdico. Aqu se establecen las reglas del juego,
conducta del individuo para con el estado y viceversa, de los individuos entre si. Dentro de esta
pueden existir varias clases de responsabilidad en las cuales nos podemos ver involucrados:
1. Civil: aqu hay obligacin de reparar los daos producidos como consecuencia de acto ilcito
por medio de una indemnizacin
2. Penal: obligacin de responder por delitos cometidos en ejercicio de la profesin. Aqu para
aplicar el castigo el delito tiene que encontrarse tipificado en el Cdigo Penal y lo que se
haya cometido vaya en contra de lo establecido y que se encuentre culpabilidad (tipicidad,
antijurdica y culpabilidad). La culpa puede ser dolosa, sea que exista intencin o malicia
para la comisin; preterintecionada o culposa donde no hay intencin pero produce el delito
ya sea por impericia, imprudencia o negligencia.
Dolo: cuando el agente conoce el hecho punible y quiere su realizacin, lo mismo cuando la acepta
previndola al menos como posible. Si hay voluntad positivamente actuada, si se quiso el resultado
Culpa: cuando el agente realiza el hecho punible por falta de previsin del resultado previsible o
cuando habindolo previsto, confi en poder evitarlo. Si no funcionaron los resortes de su voluntad y
obr por descuido an sabiendo que podra ocurrir el hecho
Preterintencin: cuando su resultado, siendo previsible, excede de la intencin del agente. Si quiso
un resultado y se produjo otro ms grave por imprevisin
3. Administrativa: profesionales que tengan el carcter de funcionarios del estado
4. Laboral: aqu va existir una relacin de trabajo, aqu se ajustan a la leyes laborales.
5. tica: debemos de estar colegiado y este en su ley orgnica y el reglamento del tribunal de
honor dicta las normas de tica que rigen nuestro ejercicio odontolgico.

Para que quede configurada la responsabilidad del odontlogo se exige cuatro requisitos o elementos que
han de darse para que dicha exigencia pueda prosperar, siendo estos:
1. Obligacin preexistente: Que se haya establecido una relacin odontlogo-paciente, ya sea en
forma voluntaria (consultorio privado) o involuntaria (atencin hospitalaria institucional o de
empresas). Esto es fcil de establecer mediante el respectivo expediente clnico.
2. Dao causado: Se traduce en general en:
a. Aparicin de complicaciones
b. Generacin de lesiones
c. Agravacin de procesos patolgicos preexistentes
d. Contagio de enfermedades
e. Prolongacin del proceso patolgico

El dao, cuando se manifiesta sobre el paciente, suele hacerlo de una manera inmediata, es decir,
tiene su traduccin clnica a partir del momento en que se llev a cabo el acto profesional. No
obstante, hay casos en que las manifestaciones clnicas tienen lugar transcurrido algn tiempo
despus de la ejecucin del acto profesional al que dicho dao se achaca.

3. Falta profesional: incurre en omisin por parte del mdico o del odontlogo de prestar
apropiadamente los servicios a que este obligado en su relacin profesional con el paciente,
omisin que da por resultado cierto perjuicio a este.
Es la desviacin de los estndares aceptados y aprobados en el ejercicio de la profesin, teniendo
en cuenta las circunstancias y que produce dao al paciente.

4. Relacin causa efecto entre falta y dao: Que el incumplimiento de las obligaciones por parte
del odontlogo, haya sido la causa inmediata del perjuicio infringido al paciente. La relacin
causa efecto se establece probando que la accin (u omisin en su caso) del profesional de la
salud causa el dao y que el paciente no intervino en la produccin del mismo.

Casos y Actuaciones ms frecuentes del odontlogo que llevan a demandas de


responsabilidad.
Las actuaciones profesionales de las que se derivan con ms frecuencia exigencia de responsabilidad
al odontlogo son:
1. Errores en la extracciones
2. Complicaciones en la extraccin: fracturas de la mandbula, fractura de las tablas de los
maxilares, penetracin de los senos maxilares, no extraer las races cuando se fractura la
corona
3. Dolor persistente, consecutivo a distintos tratamientos: extracciones, endodoncias, extraccin
de cordales, etc.
4. Transmisin de enfermedades: hepatitis, SIDA, herpes, ttano
5. Complicaciones de la anestesia: parestesias, inyeccin intravenosa, shock anafilctico
6. Cuerpos extraos: deglucin de pequeos instrumental, como limas de endodoncia, fresas,
etc., deglucin de pieza dental extrada, paso de la raz de un molar superior al seno maxilar,
rotura de las agujas en la practica de la anestesia local
7. Errores diagnsticos
8. Lesiones nerviosas: seccin del nervio dentario inferior en la extraccin del tercer molar
inferior retenido
9. Lesiones en los labios, lengua, mejillas o piso de la boca que se producen al maniobrar con
las fresas, al preparar cavidades, tallar, etc.
10. Quemaduras: trmicas al apoya sobre los labio instrumentos calientes; o qumicas por caer en
la boca producto qumico que se utilizan correctamente
11. El uso inadecuado de los rayos X puede ocasionar graves complicaciones: malformaciones en
caso de embarazo, mutaciones, cncer
12. Intolerancia medicamentosa: alergia a los antibiticos, con desencadenamiento de un shock
anafilctico a veces mortal
13. Resultados no obtenidos. Cada vez se oye mas la frase no es lo que yo quera
14. Rotura de limas de endodoncia dentro del conducto radicular
15. Materiales de baja calidad
16. Tratamiento cruel o inhumano
17. Falta de consentimiento
18. Documentos incorrectos

As mismo, se pueden evidenciar casos en los cuales se percibe la posibilidad de incurrir en


responsabilidad penal, civil y contenciosa administrativa, al desencadenar una consecuencia -resultado-,
como sera el menoscabo de la salud o la vida; y por mencionar algunos casos, estaran los siguientes:
1. Al realizar un tallado del pntico, para la colocacin de una prtesis, el odontlogo se
exagera en el tallado del mismo, causando una pulpitis, que degenera en una necrosis del diente.
2. El odontlogo que es requerido por cualquier autoridad, ya sea judicial o de salud, para
que allegue la historia clnica de alguno de sus pacientes, pero la cual no fue realizada o que si
bien s llev a cabo pero no la conserv, elabora una nueva historia, para con posterioridad
enviarla a la autoridad; dicho acto podra configurarse en una falsedad.

Por tanto, el odontlogo, como cualquier otro profesional de la salud, est en la obligacin de observar las
disposiciones normativas y tico-disciplinarias de su profesin en particular, para con ello cumplir con su
deber de cuidado y tambin los objetivos de la profesin odontolgica, entre los cuales est la de brindar
servicios profesionales de calidad y en forma oportuna. Ello no slo para evitar ser demandado o en el
ltimo de los casos, ser condenado, sino tambin para ejercer la profesin teniendo en cuenta que es un
servidor de la sociedad que est sometido a las exigencias derivadas de la dignidad humana. Tal actuacin
profesional debe moverse con el criterio de evitar, disminuir o en su defecto manejar los riesgos a que
pueda estar expuesto el paciente, lo cual se traduce en que al momento de definir la teraputica o acto
quirrgico en especial, debe hacerse una evaluacin de los riesgos que implica proceder o no a tal acto y a
su vez evaluar los riesgos que implican cada una de las alternativas si existen, para el manejo del paciente.
De ser necesario deber acudirse a la interconsulta especializada, a las juntas mdicas, a la remisin, a los
exmenes de diagnstico y en general a todo lo que implique evitar la exposicin injustificada de riesgos
para el paciente en relacin directa con su situacin clnico patolgica. No sobra indicar que en cuanto al
manejo de los riesgos para la vida o la salud, estos deben ser explicados previamente al paciente, a sus
familiares, allegados o responsables, con el fin de que ste o estos procedan a dar su autorizacin o
consentimiento para luego si proceder a la prctica del acto, tratamiento o procedimiento.
Todas las actuaciones deben desplegarse sobre la base del conocimiento cientfico y tecnolgico
debidamente actualizado, de tal forma que en el evento de un conflicto judicial los registros del actual
mdico resistan el contraste de lo que debi hacerse o no hacerse a la luz de la lex artis frente a lo que se
hizo o dej de hacerse, medido esto dentro de las posibilidades fcticas de que estaba rodeado el
profesional. Si por razones insalvables el profesional debe apartarse de lo dictado por las normas,
manuales o protocolos, ser conveniente registrar la respectiva justificacin en su historia clnica, siempre
en aras del adecuado manejo de los riesgos a que se halle expuesto el paciente.

Recomendaciones
Como recomendaciones para mitigar y defenderse en una demanda es llevar historias clnicas completas,
el desarrollo de un adecuado y detallado diagnostic y plan de tratamiento, el reconocimiento de la sus
limitaciones (saber cuando hay que remitir o se sale de nuestras manos el caso).

Otra recomendaciones es mantener una Buena comunicacin y tener una Buena relacin medico paciente
para evitar su mayor deterioro. Hay que recordar que no importa que tan pequeo pueda parecer el
incidente, una demanda resulta en tiempo fuera de consulta. La atencin temprana es importante por que
mientras mas tiempo se tarde, los dos lados de vuelven mas apticos.

La explicacin del doctor y la compresin por parte del paciente han demostrado la influencia que esta
tiene en la satisfaccin general del paciente. Con el aumento de demandas por casos de responsabilidad
profesional en los ltimos aos uno de los factores o causas principales de esto es la mala relacin
medic-paciente. Por lo que se podra decir que la comunicacin que exista entre ellos es sumamente
importante en la prevencin de demandas as como mejorar la satisfaccin del paciente.

Actualmente el ejercicio de la odontologa y su relacin con los pacientes est sufriendo una vertiginosa
transformacin. Hemos pasado en poco tiempo de una atencin sanitaria paternalista a un ejercicio de las
profesiones de la salud donde la relacin es contractual, y donde el receptor de servicios (paciente)
puede y realiza un seguimiento de la labor asistencial e incluso exige resultados satisfactorios o bien
demanda ante las expectativas no satisfechas; donde el paciente receptor de servicios considera al
profesional mdico como un simple proveedor de servicios al que puede llevar a litigio ante los
tribunales si no se encuentra satisfecho.

Dado este estado de la medicina moderna, la calidad de la relacin mdico-paciente cobra an mayor
importancia. El mdico de hoy en da est menos propenso a establecer confianza y compromiso entre los
pacientes como una parte natural del proceso de atencin de la salud. Hoy tambin es menos probable que
los pacientes estn satisfechos y cooperativos si el mdico no dedic explcita atencin a la calidad de la
relacin.

Con frecuencia el paciente no ve resuelto el problema que lo afecta y lo mantiene inconforme y el


profesional no le aclara la situacin, sino que por el contrario transcurre el tiempo mientras que el
problema se va agravando y el paciente al no ver claro su futuro tratamiento pasa entonces a tomar
medidas drsticas en contra del profesional, entablando procesos legales como una va para que le sea
reparado el dao sufrido y la frustracin de no haber obtenido cambios satisfactorios en su salud.
Los anlisis retrospectivos de los juicios por mala praxis demuestran que la mala relacin mdico-
paciente es muchas veces el catalizador de la demanda. La mayora de los pacientes son reacios a iniciar
acciones legales, an ante una mala evolucin, si sintieron al mdico como su socio y este fue atento, se
interes por ellos como personas y fue honesto acerca de los riesgos.

De la buena relacin del profesional con su paciente parte el xito del tratamiento crendose un clima de
confianza entre ambos, haciendo uso de sus conocimientos y habilidades que garanticen resultados
ptimos y un paciente cmodo.

Al demostrar y acreditar que actu con atencin, oportunidad, profesionalismo y utilizando las
tcnicas y medios adecuados permitir que sea exonerado y el profesional salga indemne del proceso de
responsabilidad en su contra.

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