IMPLEMETACION

PLAN DE MEJORAS
 LA MISION EN UNA INSTITUCION DE SALUD ES
MEJORAR LA CALIDAD DE SUS SERVICIOS

CONOCER LAS ESPECTATIVAS Y NECESIDADES DE

LOS USUARIOS PARA ASI DISEAR Y GESTIONAR
LOS SERVICIOS.

EL PROCESO DE MEJORA CONTINUA RECONOCE AL

PERSONAL COMO DUEO , CONOCEDOR Y EXPERTO
EN EL PROCESO Y EJECUCION, POR LO QUE SE LE
CONSIDERA UN PROFESIONAL CON PENSAMIENTO
CRITICO QUE ES CAPAZ DE MEJORAR SUS
PROCESOS EN FORMA CONTINUA.
 Mejora continua:
Proceso intencionado que permite ejercer acciones
de cambio encaminadas a lograr que las
intervenciones, servicios o productos de la
actividad profesional de enfermera sean
consistentes con los estndares de calidad.
 PUNTO PARTIDA PARA UN PLAN
DE MEJORAS
LA ORGANIZACIN DEBE CONTAR:

FORMULACION DE POLITICA DE CALIDAD que

definan CUALITATIVA Y CUANTITATIVAMENTE. lo
que se espera ( manuales , protocolos , normas ,
indicadores y umbrales de cumplimiento establecidos )

MONITOREO SISTEMATICO que permite el

diagnostico del nivel de calidad con que se estn
proporcionando los servicios, respecto a los estndares
establecidos.
 CONSIDERAR ASPECTOS QUE AFECTAN LOS
RESULTADOS DE INDICADORES
Grado de adherencia a las recomendaciones de un
protocolo, o la disponibilidad de determinadas
tecnologas (estructuras).

Factores coyunturales transitorios (las tasas de

infeccin que aumentan en presencia de obras civiles
es un ejemplo).
 RESULTADOS FRECUENTES DE
MONITORIZACION DE INDICADORES
Un aumento sostenido en la incidencia de un evento
adverso evitable

Una proporcin muy baja de registros completos

Un escaso grado de cumplimiento de un
procedimiento normado

La notificacin de un evento centinela: Una muerte

inesperada
 Resultados clnicos adversos prevenibles
Subutilizacin de intervenciones efectivas
recomendadas en los protocolos y guas locales
Uso desmedido de tecnologias no efectivas o no
recomendadas
Falta de adherencia a procedimientos recomendados
en los protocolos y guas locales
Errores de registro; subregistro
Errores de medicacin
Falta de condiciones estructurales mnimas, en
materia de personal, equipos, medicamentos e
insumos, tecnologas diagnsticas y de tratamiento,
sistemas de registro u organizacin
Falta de recurso humano o de competencias en el
recurso humano existente
 ETAPAS DEL PLAN DE
MEJORAS
1.- IDENTIFICACION DE LA OPORTUNIDAD DE
MEJORA

2.-ANALISIS ,MEDIR CONTRA ESTANDAR ,

DETERMINAR CAUSA.

3.- SELECCIONAR ESTRATEGIA , DESARROLLO DE

CARTA GANTT

4.-IMPLEMENTAR ACTIVIDADES.
5.-EVALUAR EL RESULTADO.VOLVER A MEDIR Y
ESTANDARIZAR.
 IDENTIFICACION DEL
PROBLEMA
Las actividades de evaluacion consisten, por lo
general, en mediciones sistematicas, periodicas, del
cumplimiento de una practica, comparada con un
estandar de referencia.

El estandar es la norma interna, protocolo o manual de

procedimientos institucional que indica el como se
deben llevar a cabo dichas practicas.
 PROCESO DE SOLUCION DE PROBLEMAS
OBJETIVOS ETAPA

COMPRENDER EL 1. Identificar el problema de

gestin de enfermera.
PROBLEMA 2. Identificar protocolo ,norma
,manual estructural de calidad
3. Anlisis de posibles causas

CREAR UNA ESTRATEGIA DE 4.- Bsqueda de evidencia cientfica

5.- Exploracin y seleccin de alternativas de
SOLUCIN solucin
6.-Implementacion de las alternativas

LOGRAR EL MEJORAMIENTO 7.- Seguimiento

8.-Evaluacion de resultados
 MATRIZ: Analizar la magnitud,
trascendencia y vulnerabilidad,
para tipificar el nivel de
prioridad

Mas de un problema matriz

decisional PRIORIZAR.
 CONCLUSION DE LA ETAPA ANTERIOR
RESULTADO DEL ANALISIS DEL
PROBLEMA

El indicador se encuentra bajo los lmites de calidad

fijados, por lo que se debe afinar el diagnstico y
establecer Un plan de mejora.
 Evaluacin de gestin, procesos

NO
Se cumplen IMPLEMENTE EVALUACIONES

SI

EVALUE PROCESOS Y
RESULTADOS PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS
REGISTROS
VUELVA A EVALUAR NO
EN PLAZO
EVALUACION PROCESOS
SUGIERE ORGANIZACION
PREVISTO
PROBLEMA
SI

SI
ANALISIS DE CAUSAS

NO DISEO PLAN DE
MEJORA

EJECUCION PLAN DE MEJORA

EVALUACION PLAN DE MEJORA

 BARRERAS vinculados a los procesos y que
dependen de las personas.

Barreras del ambito del conocimiento:

Conciencia de la existencia del documento.
Familiaridad con el tipo de documento.
Barreras del ambito de las actitudes:
Conformidad con las recomendaciones del documento
Percepcion de autosuficiencia para llevar a cabo las
recomendaciones
Expectativas sobre los resultados a los que conducir
la aplicacion de las recomendaciones
Habilidad para contrarrestar la inercia de la practica
previa

.
 PROCESO DE SOLUCION DE PROBLEMAS
OBJETIVOS ETAPA

COMPRENDER EL 1. Identificar el problema de gestin

de enfermera.
PROBLEMA 2. Identificar protocolo ,norma
,manual estructural de calidad
3. Anlisis de posibles causas

CREAR UNA ESTRATEGIA DE 4.- Bsqueda de evidencia cientfica

SOLUCIN 5.- Exploracin y seleccin de
alternativas de solucin
6.-Implementacion de las alternativas
LOGRAR EL MEJORAMIENTO 7.- Seguimiento
8.-Evaluacion de resultados
Qu es necesario hacer? Cmo se puede llevar a cabo?
(Objetivo) (HerramientaS)

Proponer soluciones. Lluvia de ideas.

El sistema ideal.
La analoga.
La matriz FODA (fortaleza,
oportunidades, debilidades, amenazas).
Lista de acciones y decisiones para cada
mbito del problema o para cada tipo de
poblacin afectada por el problema

Pasar de acciones a estrategias Combinacion de acciones inmediatas

con acciones de largo plazo.
 FODA calidad y seguridad del paciente.
ANALIZAR:
Fortalezas ,Debilidades ,Amenazas ,Oportunidades.
Considerando:
Comunicacion con el usuario, detectar sus necesidades y
expectativas sobre los procesos criticos .
Areas criticas y procesos criticos e inseguros.
Personal su grado de colaboracion ,capacitacion y procesos.

SE concluyen las fortalezas que conviene consolidar y debilidades

que necesitan mejorar

Definicion de areas de oportunidad

 ESTRATEGIA
Decidir la estrategia ms efectiva para lograr el
mejoramiento de la situacin actual

No existe una nica mejor estrategia.

La mejor estrategia es aquella que relaciona el
problema a resolver apoyndose en las fortalezas
que permiten transformar las debilidades.
 MATRIZ
Fortalezas Criterio Criterio de Criterio de Criterio de Total
en las que de costo/ dificultad consenso y
se apoya xito rentabilidad tecnolgica legitimidad
(eficacia)

Estrategia
A
Estrategia
B

Estrategia
C

Estrategia
D
 Desarrollar la intervencin:
objetivos
Qu es necesario hacer? Cmo se puede llevar a cabo?
(Objetivo) (Herramienta)
Poner en marcha el Paquete con las cinco primeras
programa. medidas
a tomar.
Integracion de equipos, delegacion
de
poderes.
Asignacion de los recursos
necesarios
Monitorear y regular el Sistema de Indicadores para el
desarrollo de la intervencin. monitoreo.
Reuniones periodicas con los
equipos.
Gua Metodolgica para la Generacin de Planes de Mejora, MINSAL

Objetivos
Orientar a los profesionales de los Servicios de Salud en:
La correcta interpretacin de los resultados de las
actividades de evaluacin de calidad asistencial desarrollados
en sus establecimientos.
El diseo, implementacin y evaluacin de planes de mejora,
en los mbitos donde la organizacin no responda
adecuadamente a las necesidades de los usuarios en materia
de seguridad y calidad de los procesos asistenciales.
Proceso de definicin de un Problema Resultado
1. Reconocimiento Acuerdo de que hay
Discuta y documente puntos de vista individuales, hechos problema que necesita
comprobados y sntomas relevantes, hasta que todos los solucin.
implicados acepten que existe un problema

2. Clasificacin Llegar a un acuerdo con

Documente con claridad ambas partes del conflicto respecto a la clasificacin del
especfico que quiera resolver problema

3. Anlisis Identificar unnimemente la

Encuentre la nica y fundamental fuente del problema y causa original que necesita
llegue a un acuerdo con respecto a ella. corregirse

4. Opciones Una lista completa de

Escriba todas las estrategias, alternativas que tengan la ms posibles soluciones.
mnima posibilidad de resolver el problema y su causa original

5. Toma de decisiones Una firme decisin colectiva

Escoja la mejor solucin de su lista evaluando objetivamente las acerca de la solucin que se
estrategias opcionales. eligi.

6. Plan de accin Un itinerario paso a paso

Organice una secuencia sistemtica de tareas, tiempos, personal y para transformar la decisin
recursos para implantar la decisin. en realidad.
Estilos y actitudes que traban la
resolucin de problemas:

Trabajar permanentemente sobre los sntomas.

Temerle a los problemas.
Despreciar los problemas.
Tomar decisiones sin reflexionar, sin comprender qu ocurre.
Suponer y no analizar las causas.
Falta de claridad de metas.
Juzgar en lugar de indagar.
Trabajar sobre lo urgente y no sobre lo relevante.
Analizar y no implementar soluciones.
Desvalorizar los espacios para el desarrollo de la creatividad.
Fantasear que todos los problemas pueden ser resueltos por una
sola persona.
Trabajar solo para el corto plazo
 COMO RESOLVER PROBLEMAS Y TOMAR
DECISIONES SISTEMATICAMENTE

4.Soluciones opcionales.

5.Toma de decisiones.

6. Plan de accin.
Los planes de mejora pueden
involucrar:

Acciones sobre las personas:

- Intervenciones educativas
- Retroalimentacin
Acciones sobre la organizacin o en la gestin de procesos:
- Cambios en la dependencia de un servicio
- Rediseo de procedimientos de trabajo
Modificaciones / mejoras estructurales:
- La adquisicin de nuevo equipamiento
 ESTRUCTURAS DEL PLAN
DE MEJORAS
a. Objetivos/resultados
esperados

b. Actividades

c. Cronograma de ejecucion

d. Presupuesto
 ESTRUCTURAS DEL PLAN
DE MEJORAS
a. Objetivos/resultados esperados
Su seleccin se basa factores
tales como:
rea del establecimiento y
mbito afectados dentro del
sistema de gestin de
calidad

b. Actividades
La naturaleza especfica
del problema detectado
(proceso, resultado, y cul)
c. Cronograma de ejecucion La gravedad del problema
Las barreras y factores
d. Presupuesto incidentes detectados
Perfil del usuario
El marco presupuestario
disponible
ACTIVIDADES PRIORITARIAS :

Conformacion del equipo y distribucion funciones

Correccion de factores estructurales FACTIBLES de
aplicar:

Provisin de insumos y medicamentos

Adquisicin o reposicin de equipamiento
Mejoras de infraestructura fsica
Contratacin de personal adicional o redistribucin del
existente
Convenios o contratos necesarios con entidades externas
Desarrollo de formularios y sistemas de registro
Desarrollo de protocolos, manuales de procedimientos o
normas locales faltantes
Considerar dentro de las actividades:

El efecto de las medidas de mejora suele declinar a

medida que transcurre el tiempo despus de retirada la
intervencin, por lo que es recomendable considerar el
reforzamiento de las actividades durante el ao o su
repeticin peridica.

Ms es ms. Se pueden esperar mayores efectos de

intervenciones multifactoriales (respecto de
intervenciones individuales) y de aquellas de mayor
intensidad
 Actividades/ Intervenciones generales
recomendadas para la mejora de calidad

1.- Retroalimentacin:

Sus objetivos :
- Constituye una intervencin en s misma que ayuda a
modificar conductas.
- Contribuye a crear cultura en torno a la calidad dentro de
la organizacin
 2.- Diseminacin o difusin:
- las estrategias educativas activas , en las que se asegure
la participacin del personal en la discusin e incluya
componentes prcticos para la creacin de destrezas
(talleres)
- las buenas prcticas contenidas en protocolos y manuales
de procedimientos locales, mediante reuniones educativas,
talleres grupales, y/o visitas educativas en terreno.
Estas ltimas suponen que una persona entrenada contacta a
los profesionales en su lugar de trabajo para darles
informacin, con el objetivo de modificar su prctica
 3. Recordatorios :
Las personas olvidan con frecuencia
-Sistemas de recordatorio. Verbal , escrito,
sealticas, computarizados, web

.
 4.- Uso de lderes de opinin locales:
El ser humano suele imitar a quien admira o respeta.
Los lderes de opinin local son profesionales
seleccionados en funcin de que sus colegas les han
asignado la condicin de educacionalmente
influyentes
5.- Incentivos:
La utilizacin de incentivos econmicos individuales no
tiene aplicabilidad en el sector pblico de salud, pero
se pueden explorar otras formas de premio a la
gestin, as como sanciones de tipo administrativo
ante incumplimientos reiterados de normas y
procedimientos.
6.- Revisin y mejora de documentos de buenas
prcticas existentes y de los sistemas de registro
 ESTRUCTURAS DEL PLAN
DE MEJORAS
a. Objetivos/resultados esperados

b. Actividades

c. Cronograma de
ejecucion
d. Presupuesto
 Cronograma de Actividades
Calendarizar y/o programar las actividades en el
tiempo
Puede utilizarse la Carta Gantt
Se requerir un plazo mnimo entre la ejecucin de
las actividades de mejora y el momento en que podr
comenzar a medir sus efectos
 ESTRUCTURAS DEL PLAN
DE MEJORAS
a. Objetivos/resultados esperados

b. Actividades

c. Cronograma de ejecucion

d. Presupuesto
Presupuesto
 Barreras para la implantacin plan de
mejoras
Trabajar permanentemente sobre los sntomas.
Temerle a los problemas.
Despreciar los problemas.
Tomar decisiones sin reflexionar, sin comprender qu ocurre.
Suponer y no analizar las causas.
Falta de claridad de metas.
Juzgar en lugar de indagar.
Trabajar sobre lo urgente y no sobre lo relevante.
Analizar y no implementar soluciones.
Desvalorizar los espacios para el desarrollo de la creatividad.
Fantasear que todos los problemas pueden ser resueltos por una sola
persona.
Trabajar slo para el corto plazo
 RECORDAR LAS ETAPAS DEL PLAN DE
MEJORA CONTINUA
I. Anticipar los problemas: Condiciones minimas que
debe cumplir el sistema de gestion de calidad del
establecimiento

II. La evaluacion sugiere la existencia de un

problema de calidad: Interprete correctamente los
resultados

III. Los resultados parecen confiables: Identifique

las causas que podrian explicar el problema

IV. Las causas potenciales han sido identificadas:

Decida como enfrentarlas y seleccione las
intervenciones que podrian utilizarse
IMPLANTAR LAS ACCIONES DE MEJORA
Informar al personal de la unidad y especficamente al
personal de los servicios involucrados, RESULTADO y la
realizacin de las acciones programadas para la mejora a
fin de fortalecer su contribucin.
Dar a conocer programa con fechas y lugares donde se
desarrollaran las acciones como capacitacin.
Capacitar a los integrantes del equipo de proyecto en el
procedimiento para asegurar el cumplimiento en la
ejecucin de los procedimientos
Implantar las acciones de mejora
 PROCESO DE SOLUCION DE PROBLEMAS
OBJETIVOS ETAPA

COMPRENDER EL 1. Identificar el problema de gestin

de enfermera.
PROBLEMA 2. Identificar protocolo ,norma
,manual estructural de calidad
3. Anlisis de posibles causas

CREAR UNA ESTRATEGIA DE 4.- Bsqueda de evidencia cientfica

SOLUCIN 5.- Exploracin y seleccin de
alternativas de solucin
6.-Implementacion de las alternativas
LOGRAR EL MEJORAMIENTO 7.- Seguimiento
8.-Evaluacion de resultados
 Etapa : Seguimiento y
Evaluacin de Resultados
V. Las medidas han sido adoptadas: Planifique el
seguimiento y evaluacion de resultado de los planes
de mejoria
Supervisar el cumplimiento de las acciones
programadas
Medir los resultados de la intervencion hasta
lograr la estandarizacin .
 Monitoreo y evaluacin de las
actividades del plan
Evaluar el proceso:
Se cumpli en el plazo previsto.
La capacitacin:
Calidad de Contenidos ,participacin esperada .
Dificultades y fortalezas encontradas.
La percepcion del grupo expuesto a las intervenciones
(Cual fue su percepcin?,Cules fueron las
dificultades observadas?).
Evaluacin del impacto del plan (medir- datos
duros)sobre el problema .
 Evaluar logros
Qu es necesario hacer? Cmo se puede llevar a cabo?
(Objetivo) (Tcnicas y Herramientas
Disear los objetivos de la Acuerdo: sobre qu es lo que
evaluacin. se quiere evaluar.
Acuerdo: en para qu se utilizar la
evaluacin, la informacin y las
conclusiones relevadas.
Acuerdo : sobre quines sern los
evaluadores.

Decidir la estrategia de Seleccin de la estrategia

investigacin-evaluacin y (cualitativa, cuantitativa o mixta).
desarrollar el trabajo de Diseo de los indicadores.
recopilacin y anlisis Seleccin de las tcnicas.
Realizacin del trabajo de campo.
Anlisis de la informacin.
tica frente a la toma de
decisiones
 Etapa : Seguimiento y
Evaluacin de Resultados
Determinar/ Considerar una Evaluacin Inicial o
Diagnostica
- Medir
-Comparar con Estndares
- Anlisis de Resultados
- Determinacin de Brechas
- Determinar Periodos de Reevaluacin
- Reevaluar
- Socializar e Informar Resultados del Plan de
Mejora

REINICIAR CICLO DE MEJORA CONTINUA

 BIBLIOGRAFIA
Serie de Cuadernos de Redes N 23,
Sub secretaria de Redes Asistenciales:
Metodologa : Elaboracin de planes de
mejora continua para la gestin de la
calidad
http://www.supersalud.gob.cl/observator
io/575/articles-5631_recurso_1.pdf