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CLASES DE
PSICOPATOLOGIA

Catedrtica:

DRA. ELVA IVETTE CARREO CORTEZ

Mdico Cirujano
Especialista en Psiquiatra y Salud Mental
Magister Asistencial en Drogodependencias
Directora Asistencial Hospital Universitario de Guayaquil
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DEFINICIN DE LA PSICOPATOLOGIA
La psicopatologia es un trmino polismico, y su utilizacin en el lenguaje mdico o
psicolgico vara en funcin de la orientacin cientfica o de la especialidad de quien hace
uso de l. -P. Snchez e I. Eguiluz-

EL TERMINO PSICOPATOLOGIA VIENE DE LAS RAICES:

PSIQUE = MENTE
PATHOS = ALTERACIN O ENFERMEDAD
LOGIA = TRATADO O ESTUDIO
Significa etimolgicamente: Estudio de las alteraciones o enfermedades de la mente.

La psicopatologa es el estudio sistemtico de las vivencias, la cognicin y el comportamiento

anormales. En ella se incluyen las psicopatologas explicativas, en las que se asumen
factores causantes de acuerdo con las estructuraciones o planteamientos, y la psicopatologa
descriptiva, que describe con precisin y categoriza las experiencias anormales tal y como
las relata el paciente y como se observan en su comportamiento. Los dos componentes de la
psicopatologa descriptiva son la observacin del comportamiento y la evaluacin empatica
de la experiencia subjetiva. Esta ltima es referida por Karl Jaspers como fenomenologa
que comprende la observacin y categorizacin de los sucesos psicopatolgicos anormales,
las experiencias internas y sus comportamientos posteriores para as intentar captar,
entender o comprender estos sucesos psicolgicos o fenmenos de modo que pueda
conocerse como se siente el paciente a causa de dichas experiencias.
Andrew Sims-

Los antecedentes histricos de la psicopatologa provienen de la filosofa, la retrica, el arte y la

literatura ms que de la psicologa.
En la actualidad la situacin ha cambiado notablemente, existe una influencia psicodinmica y
al volverse la psicologa clnica una prctica mas cientfica proliferan los modelos
psicobiolgicos, conductuales y cognitivos. Sin embargo cualquier enfoque de la psicopatologa
resulta incompleto y hasta ahora todos los enfoques son parcialmente verdaderos y parcialmente
falsos debido a que el hombre no es solamente un inconsciente lleno de conflictos, no es una
simple mquina orgnica ciberntica, ni es exclusivamente el resultante de fuerzas sociales y
ambientales y ni es un mero sujeto estructurado por un lenguaje.

Definicin de la Normalidad
Harto difcil, por no decir imposible es encontrar la definicin de la normalidad que sea
aplicable en todas las situaciones.
Para su definicin podemos establecerla bajo 4 principios:
1. Moral.
2. Legal.
3. Estadstico.
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4. Clnico.

1. MORAL
Toda conducta es normal cuando est aprobada por los mandamientos religiosos, morales o
sociales.

2. Legal
Toda conducta es aceptable siempre y cuando no rompa lo tipificado en los cdigos
jurdicos.

3. Estadstico
Lo que haga o acepte la mayora.

4. Clnico
Ausencia de sntomas, con un buen nivel de adaptacin sociofamiliar y desempeo laboral.

Sntoma
En medicina interna se hace un distincin del sntoma como un elemento subjetivo del
diagnostico (queja que hace el paciente) con respecto al signo que es considerado un elemento
objetivo (indicador cuantitativo de una enfermedad), en psicopatologa ambos se incluyen en el
discurso del paciente con el mismo nombre de sntoma.

Exploracin psicopatolgica
Consiste en la bsqueda, obtencin y registro de los sntomas del paciente mediante tres
importantes instrumentos:
1. Entrevista.
2. Historia Clnica.
3. Examen del estado mental.

Entrevista
Es una relacin visual y verbal entre dos o ms personas que, en el caso de la entrevista
psicopatolgica, sirve para recabar toda la informacin posible sobre el problema o trastorno del
paciente. Es una herramienta imprescindible para la elaboracin de la historia clnica y el
examen del estado mental y es insustituible en el trabajo clnico. Se la clasifica en: Abierta,
semiabierta y cerrada.

Historia clnica
Es el registro de los datos de filiacin, motivo de consulta o internamiento, anamnesis,
entrevista, el examen del estado mental, hbitos y encuesta psicosocial, psicobiografa, rbol
familiar, exmenes complementarios, diagnostico, tratamiento y evolucin del caso. Es un
instrumento que guarda todo cuanto concierne con la enfermedad y tiene valor no slo clnico
sino tambin legal.
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Examen del estado mental

Es el estudio transversal del psiquismo del paciente, consiste en una descripcin de todas las
reas de actividad mental del paciente. Ejerce la misma funcin para el psiquiatra que la
exploracin fsica para el mdico de atencin primaria. Los psiquiatras siguen un formato
estructurado en el registro de sus hallazgos, que posteriormente se emplearn para apoyar las
conclusiones diagnsticas. Las reas o facultades mentales son: Consciencia, atencin, lenguaje,
orientacin, memoria, inteligencia, pensamiento, sensopercepcin, afectividad, motricidad, con
una descripcin previa del aspecto externo del paciente. A eso se aade la evaluacin de los
cuatro instintos principales: Vida, nutricin, sexo y sueo.

Diagnostico
Viene del griego DIAGNOSIS = CONOCIMIENTO.
Arte o acto de reconocer una enfermedad (Diccionario de la lengua espaola, 2001).
Desde tiempos inmemoriales han existido muchas formas de diagnosticar y actualmente todava
existe una profusin de mtodos con diferentes nomenclaturas que mas que ayudar al progreso
comn de conocer se ha constituido en un obstculo. Por tal razn la OMS a mediados del siglo
XX encomend a Stengel la tarea de solucionar la babel de lenguajes diferentes que han existido
en el campo de la clnica, dicho experto postul que para un diagnostico sea efectivo se necesita
que sea de consenso y por lo tanto contenga tres caractersticas esenciales estandarizadas:
Terminologa, criterio y clasificacin.
As entendido las clasificaciones modernas tienden a la utilidad pragmtica asentada en un
lenguaje comn, una especie de cdigo que adquiere plena significacin en la concepcin de los
profesionales de diferentes disciplinas pero con el mismo inters de comunicar. De alguna
manera el CIE-10 y el DSM-IV se han convertido en el smbolo de unin de una serie de
especialistas que comparten un mismo objeto de estudio, y que, adems pueden estar hartos de
dcadas de discusiones estriles y poco tiles. (Adolfo Jarne 2000).
Dentro de ese edificio o construccin del diagnstico la psicopatologa se constituye en la
estructura fundamental o armazn que da el soporte necesario, que en el caso de la
psicopatologa descriptiva forma la nomenclatura emprica que recoge los hechos o
afirmaciones empricas bsicas expresadas con el lenguaje ordinario del paciente o sus
familiares para armar una entidad hipottica de carcter mixto terico-prctico al que
llamaremos trastorno, dicho proceso se lo grafica en 3 fases:

PRIMERA FASE SEGUNDA FASE TERCERA FASE

(Obtencin del Material en (Transformacin a (Ensamblaje y
bruto) Material elaborado) construccin)
Afirmaciones empricas bsicas: Nomenclatura emprica: Nombre del trastorno:
Narracin de los hechos de la Dar un nombre tcnico a Agrupar los trminos
conducta del paciente en lenguaje
ordinario, tal cual sucedieron, con
cada uno de los hechos o tcnicos (sntomas), de
su registro sin ninguna inferencia fenmenos narrados. Se acuerdo a criterios de
o injerencia por parte del elabora en sntoma cuando consenso, para formar un
observador. un hecho conductual del sndrome y darle un nombre
Aqu se aplica la paciente se identifica con un tipificado y codificado.
propedutica clnica. nombre psicopatolgico. Aqu se aplican las tablas
Aqu se aplica la de diagnstico del CIE-10 y
psicopatologa. DSM-IV.
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Nota aclaratoria: De lo que estamos hablando es de la psicopatologia descriptiva clsica basada

en el estudio del individuo.

Principios Taxonmicos del descriptivsimo

El descriptivsimo comienza a desarrollarse despus de 1.820 y despus de 1.850 alcanza su

madurez.

Se basa en 5 premisas fundamentales.

a) Un buen nmero de las manifestaciones patolgicas del comportamiento interno y

externo muestran estabilidad.
b) Es posible dar un nombre a estas manifestaciones patolgicas, siendo las asociaciones
entre stas y aquella duradera.
c) Las manifestaciones psicopatolgicas no son slo la respuesta idionsicrtica del
individuo a una noxa, sino tambin signos de una silueta clnica reconocible. (patrones
estables de signos.
d) Clnica del medicamento.
e) Nmero mnimo de sntomas.

DIAGNSTICO MULTIAXIAL

Cinco ejes del DSMIV-TR:

Eje 1

Trastorno clnico
Otras condiciones que pueden ser foco de atencin clnica.

Eje II

Trastorno de la personalidad
Retardo mental

Eje III
Condiciones mdicos generales

Eje IV

Problemas psicosociales y ambientales

FSEOHESLO

Eje V
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Evaluacin global del funcionamiento

Cuatro ejes de la CIE-10/GLADP

Eje I
Trastorno clnico
A Trastorno de la personalidad
Retardo Mental

B Condiciones Mdicas

Eje II

DISCAPACIDADES:
1. Autocuidado.
2. Familiar.
3. Social.
4. Laboral.

Eje III
FACTORES CONTEXTUALES.
Familia/Vivienda.
Educacional/Trabajo.
Econmica/Legal.
Cultural/Ambiental.

Eje IV
CALIDAD DE VIDA.
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ESTUDIO DE CADA UNA DE LAS AREAS PSICOPATOLGICAS

ASPECTO

Aspecto fsico
Se anota en detalle las caractersticas fsicas ms destacadas del paciente, de modo que pueda
componerse un retrato de la persona que destaque sus caractersticas singulares. Se incluyen los
rasgos faciales, como color, textura, estilo y limpieza del pelo, altura, peso, forma corporal,
limpieza, pulcritud y postura, porte, indumentaria, joyas, textura de la piel, cicatrices y tatuajes,
nivel de contacto ocular y movimientos oculares, expresiones y movilidad faciales, lagrimeo,
grado de amistosidad, y una estimacin de la edad aparente del paciente en comparacin con su
edad cronolgica. En esta parte se permite la licencia potica de describir el retrato de la
persona.

Actitud
El examinador resume rutinariamente la relacin que ha tenido con el paciente en el curso de la
entrevista. No slo indica sus impresiones generales, como si se ha mostrado amistoso y
colaborador, sino que tambin se centra en cualquier cambio de actitud durante momentos
concretos de la entrevista. Un ejemplo de este tipo podra ser el de un paciente que al ser
preguntado sobre figura de autoridad reacciona de forma beligerante, hostil y amenazadora.
Tambin resulta til que el examinador observe sus propias actitudes hacia el paciente, si son
clidas, atentas, interesadas y empticas o de frustracin y enojo. El resumen de las
actitudes del examinador puede ayudar a la formulacin diagnstica y a la planificacin de
estrategias de tratamiento.

PSICOPATOLOGIA DE LA CONSCIENCIA

CONSCIENCIA Sentido interior, vivencias del momento

Conocimiento interior del bien y del mal. || Conocimiento reflexivo de las cosas. || Actividad
mental a la que solo puede tener acceso el propio sujeto. || Psicol. Acto psquico por el que un
sujeto se percibe a s mismo en el mundo.
La consciencia es: el darse cuenta o como Bleuler deca: es el conocimiento del
conocimiento propio.

DESPERSONALIZACIN: Dentro de la persona problemas interpersonales.

Despersonalizar
Quitar el carcter o atributos de alguien; hacerle perder la identidad. U. t. c. prnl. || Quitar
carcter personal a un hecho, asunto o relacin. Trato despersonalizado.

La despersonalizacin describe la sensacin de no ser uno mismo, de ser un extrao o de

experimentar algo diferente que no puede explicarse. El sntoma se asocia con diversos
trastornos psiquitricos.

DESREALIZACIN: Todo lo que le rodea. Cosas absurdas de afuera.

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La desrealizacin expresa la sensacin de que el ambiente es de algn modo diferente o extrao

y no se encuentra explicacin para ello.
Sucede en la esquizofrenia Despersonalizacin y desrealizacin

Trastornos cuantitativos de la consciencia

1. Elevacin del nivel de consciencia.
Lamada hipervigilia, caracterizada por un extraordinario aumento de la claridad, percepcin
mas vivaz y repercusin emocional mas intensa.
2. Disminucin del nivel de consciencia.
Los grados de nivel de descenso del nivel de conciencia son:

Obnubilacin Visin de los objetos como a travs de una nube.

Somnolencia Pesadez y torpeza de los sentidos motivados por el sueo. || Gana de
dormir. ||Pereza, falta de actividad.
Sopor Adormecimiento, somnolencia. || Med. Modorra morbosa persistente
Coma Estado patolgico que se caracteriza por la prdida de la conciencia, la
sensibilidad y la capacidad motora voluntaria.

Delirium Confusin mental caracterizada por una gran agitacin y alucinaciones, reiteracin
de pensamientos absurdos e incoherencia.

Trastornos cualitativos de la conciencia

ESTADO CREPUSCULAR
El estado crepuscular es un estrechamiento del campo de la conciencia ms prdida de la
lucidez. El estrechamiento consiste en que la conciencia enfoca exclusivamente un
objeto o un grupo de objetos, perdindose la lucidez en el resto de la objetividad,
entonces el sujeto acta con la precisin de una persona despierta y con la
inconciencia de un sonmbulo. Esta situacin se produce en una fraccin de tiempo o
en un tiempo mayor. En pequesimos momentos puede recuperar un cierto grado de
conciencia, pero esta se agota rpidamente, imponindose nuevamente la prdida de la
lucidez.

Caractersticas:

1. Trastornos de la conciencia en el cual hay extraamiento del campo ms prdida de la

lucidez
2. El sujeto acta y corresponde, en ciertos aspectos, en forma aparentemente normal
3. Aparece y desaparece bruscamente, pudiendo durar segundos, minutos, horas, das,
semanas, etc.
4. El sujeto acta automticamente con la precisin de un lcido y la inconsciencia de un
sonmbulo
5. Terminada la crisis crepuscular, el sujeto no recuerda nada o casi nada sobre lo que ha
vivido en este estado
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ANEXO.- Uno de los que ms se destaca en el estudio del estado crepuscular es Kleizt y en
resumen presenta la siguiente clasificacin:

1. Estado crepusculares simples o impulsivos.- se caracteriza por:

o Predominio de la obnubilacin
o Dificultad para la comprensin
o Pensamiento lento y oscuro
o Sobreviene bruscamente en actos impulsivos
o Aspecto fundamentalmente angustioso
o Eventualmente angustiosos irritados y eufricos
2. Estados crepusculares alucinatorios.- se destaca
o La alucinacin en un fondo de agitacin
o Confusin mental y
o Onirismo
3. Estado crepuscular agitado perplejo.- se caracteriza por
o Ansiedad perpleja
o Ideas delirantes
o Logorrea
o Gran agitacin
o Ilusiones pareidlicas
o Alucinaciones elementales
4. Estado crepuscular expansivo y psicomotor.- este es muy parecido a los estados de
agitacin psicomotriz y xtasis beatfico.

La lucidez del sensorio es mayor que en los otros tipos de estado crepuscular

Clasificacin de los trastornos del yo corporal:

Anosognosia Psicol. Enfermedad que consiste en no tener conciencia del mal notorio
que se padece.
Miembro fantasma La persona afectada ignora que su miembro est afectado
(amputado), e incluso describe diversas sensaciones en el mismo.
Asomatognosia El enfermo tiene la sensacin de desaparicin o de prdida total del
cuerpo.
Heaustocopia verse a s mismo. Creen estar viendo a su propio doble frente a l o a
un lado, observando la visin de su propia imagen corporal como si estuviera reflejada
en un espejo.

Agrafia Incapacidad total o parcial para expresar las ideas por escrito a causa de lesin o
desorden cerebral.
Apraxia Incapacidad total o parcial de realizar movimientos voluntarios sin causa orgnica
que lo impida.
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Agnosia Alteracin de la percepcin que incapacita a alguien para reconocer personas,

objetos o sensaciones que antes le eran familiares.

DISOCIACION AFECTIVA: Cuando el individuo hace un acto afectivo y emocionalmente es

demasiado molesto en contra de su moral o uno que no le corresponde, entonces disocia y hace
algo sin sentir.
Mecanismo defensiva en el estado de nimo

ESTUPOR AFECTIVO Ve todo pero no capta nada ejemplo al estar en la cola del banco
entran los ladrones luego del susto al preguntrsele no recuerda a ver visto a los ladrones
Estupor
- Estado de inhibicin psicomotora, generalmente acompaado de rigidez muscular.
- Asombro, pasmo.

PERSONALIDADES:

* Alternante Tiene tres personalidades

* Mltiple Tiene 10, 20 personalidades

AUTOMATISMOS: Actos simples o complejos realizados sin tener consciencia de ellos, con
la prdida de la capacidad de querer y entender.
Sistema automtico, capaz de efectuar sus funciones, controlarlas y dirigirlas prescindiendo
del control consciente.

TRANSITIVISMO: Proyecta sus problemas hacia los dems (siente que los persiguen)

PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN
La atencin es una actividad direccional de la mente, participa de y en todos los procesos y
actividades del conocimiento. Entendemos por atencin a la capacidad del sujeto para centrarse
en una actividad, respondiendo de forma selectiva a un estmulo o estmulos de entre el ms
amplio conjunto de ellos que actan sobre sus rganos receptores. En la patologa de la atencin
se conocen atrofia de la atencin, sea por exceso de rapidez de ideas, sea por fatiga o debilidad
mental, y la hipertrofia de la atencin, en las ideas fijas de contenido puramente intelectual.

Atencin Selectiva Est condicionada por aspectos personales, como la motivacin o

el filtro personal, o bien por aspectos propios del estmulo, como la intensidad del
mismo.
Atencin Focalizada Capacidad para centrar diferentes niveles de intensidad de
atencin sobre el estmulo.

Atencin Alternante Capacidad para cambiar, como su propio nombre indica, de

manera alternante la atencin de un estmulo a otro; o bien cambiar el foco de atencin
de una tarea a otra que exige habilidades o respuestas diferentes.
Atencin Divida Capacidad para atender a ms de un estmulo al mismo tiempo, y
de procesar la informacin relativa a cada uno de ellos a la vez.
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LOS PACIENTES CON LESIONES DEL Lbulo Frontal

1/ Muestran Distrabilidad
2/ Perseveracin
3/ Susceptibilidad a la Intrusin
4/ Incapacidad para retener respuestas
5/ Disminuye la capacidad de concentracin

ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA ATENCION

ALTERACION POR AUMENTO DE LA ATENCION (HIPERPROSEXIA)

Es el aumento exagerado de la atencin, clnicamente se manifiesta por el mximo desarrollo de

dos caractersticas sealadas en la definicin de la atencin: Estabilidad y Oscilaciones. En su
afn de captarlo todo aumenta la oscilacin de la atencin, saltando de un tema a otro, y, por
tanto un exceso en su acceso y en su movilidad.

Este trastorno se presenta en los manacos y en la embriaguez alcohlica.

Otra manera de manifestarse esta alteracin en un grado ms elevado es en las personas que
logran concentrase demasiado en el trabajo que elaboran pero a estos se les atribuye un toque de
genialidad como algunos investigadores, filsofos y artistas.

ALTERACION POR DISMINUCION DE LA ATENCION (HIPOPROSEXIA)

Es la disminucin de la atencin, se produce al perder agudeza y tenacidad, lo que se descubre

en los trastornos de la inteligencia (retrasos mentales y demencias), en las confusiones y simple
fatiga, depresiones en la apata y falta de inters, en depresivos y esquizofrnicas tendentes al
autismo.

Adems se manifiesta por la escasa capacidad que tiene el sujeto de fijar su mente sobre un
determinado objetivo. La atencin es, a la vez, poco amplia y poco intensa, con lo cual la
capacidad de fijacin y reflexin se ven muy disminuidas. Se observa en casos de bloqueo
emocional y en procesos regresivos (depresin, fatiga, astenia, hipotimia, etc.).
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Otras alteraciones deficitarias de la atencin son:

La fatigabilidad atentiva, que incapacita a las personas a alcanzar un nivel de concentracin

ptimo.

Esta caracterstica depende del estado de salud fsica y psquica del sujeto (inters,
predisposicin). Los factores ambientales juegan papel importante. La atencin en la maana es
mejor que en la tarde; por la noche, disminuye.

La perplejidad anormal, caracterstica de los episodios o sndromes confusionales.

La distraibilidad.- Es un trastorno de la atencin que consisten en que un individuo no puede

tener una atencin sostenida, pasa su atencin alternante con mltiples objetos. Es una
alteracin caracterstica de ciertos estados mentales entre los que se puede incluir el de aquellas
personas que responden a la imagen de sabios distrados.

Es la incapacidad para concentrarse en un estmulo. Su atencin es fugaz como ocurre en la fase

manaca. Atiende todo y, a la vez, no atiende nada.

Existe tambin la denominada aprosexia, que es la prdida total de la atencin y es caracterstica

de los estados comatosos o estuporosos profundos, del autismo, etc.

Esto es poco frecuente en los pacientes psiquitricos; puede observarse en los pacientes con
demencias profundas aunque an en stos se puede lograr cierto grado de respuesta con una
estimulacin intensa.

Existen otros estados psicopatolgicos como:

SEUDOAPROSEXIA

Son situaciones en las que el paciente presenta un dficit aparente de la atencin, mostrndose
ausente. Son caractersticas de ciertos estados disociativos histricos, como el sndrome de
Ganser, y tambin de las simulaciones.

Muchas veces el sujeto est sumamente concentrado en algo, que para un observador resulta
absolutamente desatento a todo lo dems.

PARAPROSEXIA

Se trata de un desequilibrio en la mezcla de los tipos de atencin. La atencin espontnea est

marcadamente exacerbada en detrimento de la atencin voluntaria. Se da en la excitacin
psicomotriz y en consecuencia en la mana. El manaco est tan acelerado que no puede
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mantener la atencin voluntaria. Para mantenerla necesitamos esfuerzo y focalizacin. El

manaco no puede concentrarse. Los estmulos externos lo van llevando a que su atencin salte
de un estmulo a otro, sin poder detenerse en ninguno demasiado tiempo.

Entre las alteraciones en funcin del componente de la atencin (alteraciones cualitativas),

tenemos:

1. Atencin selectiva
2. Atencin focalizada/sostenida
3. Atencin alternante
4. Atencin dividida.

NEGLIGENCIA

Existe tambin la Negligencia, un fenmeno curioso y un reto desde el punto de vista clnico.
Sucede cuando un paciente falla a la hora de darse cuenta, de responder o de orientarse a travs
de estmulos nuevos o significativos presentados en el lado opuesto al de la lesin cerebral que
padece, y siempre que dicho fallo no pueda ser atribuido a dficit sensoriales o motores. La
negligencia puede ser visual, motora o sensitiva, y puede afectar al espacio personal o
extrapersonal. Es un fenmeno atencional patolgico.

Tenemos tambin la Exploracin/Evaluacin de la atencin, se trata de una evaluacin sencilla,

que puede realizarse en la misma consulta y en el menor tiempo posible

As tambin, la observacin, que es la primera informacin que se puede obtener de la simple

observacin del paciente, analizando su conducta, la posible distraibilidad, las dificultades de
sostener la atencin, la fatiga al final o durante la entrevista, etc.

LA CONCENTRACIN

Para algunos autores la concentracin es sinnimo de atencin.

La concentracin refleja la capacidad del paciente para concentrarse y mantener su

atencin en una tarea. En la entrevista los problemas de concentracin se reflejan en la
incapacidad del paciente para prestar atencin a las preguntas que se le plantean. Puede
distraerse con estmulos externos o internos. Cuando existe un deterioro de la
concentracin el examinador suele verse obligado a repetir las preguntas. Las pruebas
formales para evaluar la concentracin incluyen las series de 7, en las que se pide al
paciente que reste 7 de 100 y luego siga restando 7 cada vez. Si el paciente tiene
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dificultades cognoscitivas con esta tarea, pueden sustituirse por las series de 3, o por
contar hacia atrs a partir de 20. Si previamente el paciente ya ha realizado varias veces
las series de 7, debera empezar restando de 101 en lugar de 100 para evitar dar las
respuestas aprendidas. Las capacidades de memoria inmediata y de concentracin a
menudo se solapan.

PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE

Con la comunicacin verbal no slo aparece la lengua, que es un excelente instrumento para esa
capacidad, sino que adems surgen otras actividades no verbales que tambin contribuyen a la
comunicacin, como el paralenguaje, que son todos los elementos que acompaan al lenguaje y
contribuyen a darle mayor sentido, como son la entonacin, timbre, volumen, acento, etc.
Se debe prestar atencin al habla del paciente, a la espontaneidad de sus verbalizaciones, el
repertorio de pautas de entonacin, el volumen de la voz, los defectos en las verbalizaciones
tales como balbuceos o tartamudeos, y la presencia de cualquier afasia.

MUTISMO Ausencia de lenguaje. La persona no habla pero si puede hablar; Silencio

voluntario o impuesto. Se produce en el negativismo pasivo, situaciones de estrs importante,
por ideas delirantes, por alucinaciones, trastorno histrinico de la personalidad, simulacin,
depresin, apata, y enfermedad orgnica cerebral.

Toda alteracin que tiene el ser humano es expresada a travs del lenguaje, para su estudio se las
agrupa en:
1. Intensidad.
El aumento de la intensidad o volumen de la voz expresa aumento de la vitalidad, como
sucede en los maniacos, hipertiroideos y en la intoxicacin por drogas estimulantes.
La disminucin de la intensidad o volumen, se encuentra en los deprimidos, fatigados,
hipotiroideos, y con sedacin medicamentosa.
MUSITAR Susurrar o hablar entre dientes.

2. Tono.
Lenguaje montono
Consiste en la ausencia de modulaciones tonales en el discurso, y su origen puede ser:
trastornos afectivos, esquizofrenia, epilepsia.

3. Ritmo.
Trastornos en el ritmo y la fluidez.
a) Taquifemia, taquifasia o taquilalia.
Es la produccin aumentada de palabras en unidad de tiempo, con rapidez en la emisin de
las mismas, el origen puede estar en: Trastornos afectivos, Trastornos orgnicos y ansiedad.
LOGORREA El individuo habla y no deja de hablar

b) Bradifemia, bradifasia o bradilalia.

Consiste en el enlentecimiento del lenguaje, cuyo origen est en: trastornos afectivos,
orgnicos o efectos de drogas.
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c) Tartamudeo o espasmofemia.
Alteracin de la fluidez de la emisin verbal producto de contracciones que ocurren en los
msculos que participan en el acto verbal y en los adyacentes. Como consecuencia se afecta
severamente la funcin comunicativa del lenguaje.
El Dr. Cabana define la tartamudez inicial como la fase que comienza inmediatamente
despus de los primeros tonos definidos dentro del cuadro flexible y cambiante de las
repeticiones y vacilaciones del tartaleo fisiolgico y que se extiende hasta que el cuadro de
conciencia articulatoria se perfila ntidamente.
Causas:
Estimulacin familiar negativa en la etapa del tartaleo fisiolgico (exgeno).
Se presenta en nios que son agudos observadores de si mismos y la etapa del tartaleo
fisiolgico los confunde llevndolos a concebir sus manifestaciones orales como algo
inherente generalizndolos consecuentemente en la expresin oral (endgenas).
Enfermedades de la madre durante el embarazo (predisponentes).
Mtodos educativos incorrectos y presiones familiares (desencadenantes).
Formas de la espasmofemia
1.- Clnica: Es producida por rpidas contracciones bucales que dan lugar a una repeticin
compulsiva de vocales, slabas o palabras.
2.- Tnica: Habla entrecortada con espasmos que afectan a diferentes grupos musculares
relacionados con la emisin.
3.- Mixta: Existen las dos formas anteriores con el predominio de una de ellas.
Sntomas
Espasmos tnicos, clnicos o mixtos.
Reacciones ansiosas ante situaciones verbales.
Retraimiento e introversin.
Alteraciones fonorespiratorias.
Economa de la expresin verbal.

d) Tartaleo
Es una afectacin del ritmo y la fluidez del habla donde se acelera el lenguaje y se torna un
poco inteligible. Tiene carcter orgnico, constitucional y hereditario.
Esta patologa no es consciente por tanto no provoca reacciones emocionales ni vegetativas.,
Causas:
Somticas: Variaciones en la anatoma del cerebro determinadas por alteraciones perinatales
y/o hereditarias. Predominio de la excitacin.
Psquicas: Dificultades para la concentracin de la atencin, desfavorable medio social y
familiar fundamentalmente en la etapa del tartaleo fisiolgico.
Sntomas:
Se afecta la coordinacin entre la concepcin verbal y la mecnica respiratoria.
Atropellamiento de palabras.
Omisiones de slabas.
Alteraciones en la lectura y la escritura.
Ortografa deficiente.

e) Retardo oral.
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El Dr. Schunk, Dale H. (1997) lo define como la no aparicin del lenguaje hablado a la edad
en que normalmente se presenta, permanece en patrones lingsticos que caracterizaran al
habla de un nio de menos edad.
Esta patologa no presenta una causa manifiesta. El lenguaje del nio presenta un aspecto
pueril y una distorsin particular.
Causas:
Insuficiente estimulacin del lenguaje.
Mecanismo cognitivo afectado (dficit en la memoria a corto plazo y dficit atencional).
Nivel socio-cultural bajo.
Bilingismo mal integrado o rechazado.
Es importante diferenciar el retardo oral de la insuficiencia general del desarrollo del
lenguaje que aparece en allicos, disrtricos y rinollicos. Tambin tenemos que diferenciar
el retardo oral del retardo del habla en el que se presentan dislalias generalizadas.
Existe una consideracin al hablar de los sndromes corticales: las secuelas del dao cortical
son asimtricas: a pesar de que reas homlogas de ambos hemisferios cerebrales procesan
el mismo tipo de informacin ( el lbulo temporal participa en la memoria y en el
procesamiento de informacin acstica; el lbulo occipital en el procesamiento de la
informacin visual y visoperceptual), las caractersticas del defecto consecuente al dao
cortical asumen una forma ms o menos verbal, dependiendo de si se trata de una lesin
derecha o izquierda.

f) Habla interrumpida o rota.

Supone la ruptura del discurso en forma brusca, su origen es: Trastorno esquizofrnico y
trastornos amnsicos orgnicos.

4. Fonacin y articulacin.

Trastornos de pronunciacin.

a) Disartria.

Trastorno orgnico del habla de carcter neurolgico provocado por lesiones en regiones
centrales y en las vas conductoras del analizador verbo motriz.

La forma ms acentuada de la disartria se caracteriza por la ausencia total del habla e

imposibilidad de articular indistintamente los sonidos del habla y la denominamos Anartria.

Consideramos la disartria como el sntoma oral de la parlisis cerebral infantil, ya que est
condicionada por una lesin de los centros motores del encfalo y se manifiesta por prdida del
control motor presentndose trastornos del tono y del movimiento. En los pacientes disrtricos
se hace evidente la insuficiente inervacin de los rganos que intervienen en la emisin del
habla por tanto existen daos en el componente sonoro del lenguaje acompaado de alteraciones
del ritmo, entonacin y expresividad.
 17

Causas:

Prenatales
Embriopatas (de 0 a 4 meses de embarazo).
Fetopatas (de 4 a 9 meses de embarazo).
o Perinatales
o Anoxia por parto prolongado.
o Nios hipermaduros.
o Cesreas demoradas.
Postnatales
Meningitis o encefalitis.
Deshidrataciones.
Enfermedades metablicas.

Sntomas relevantes.
1. Alteraciones graves de pronunciacin.
2. Dificultades respiratorias
3. Trastornos de voz y entonacin.
4. Alteraciones en la masticacin y deglucin.
5. Sialorrea.

b) Rinolalia.

Trastorno en la pronunciacin de los sonidos verbales, caracterizado por la presencia de una

alteracin acompaante en el timbre de la voz (hiponasalidad o hipernasalidad), como
consecuencia de una perturbacin del equilibrio entre la resonancia nasal y bucal.

Causas orgnicas.

1. Anomalas de la bveda palatina y del velo del paladar (fisuras palatinas, fisuras submucosas,
velo corto). Provocan hipernasalidad.

2. Bloqueo total o parcial de las fosas nasales (plipos, adenoiditis, desviacin del septun nasal).
Provoca hiponasalidad.

Causas funcionales.

1- Dficit auditivo.

2- Parlisis y paresias velares.

Imitacin.

c) Dislalia.
 18

Trastorno en la articulacin de los sonidos del habla en personas que no muestran patologa
verbal comprometida con el sistema nervioso central ni auditivo pero s con los rganos
fonoarticulatorios, (Schunk, Dale H. 1997).

Causas funcionales.

1. Permanencia de esquemas articulatorios infantiles.

2. Debilidad somtica debido a enfermedades o a insuficiente alimentacin.

3. Insuficiencia en el odo fonemtico.

Causas orgnicas.

1- Malformaciones dentarias (mordida abierta, anterior o lateral.

2- Diasfemas.

3- Macroglosia, microglosia o frenillo sublingual corto.

Clasificacin:

1.- Dislalia fontica: Dificultades para articular los sonidos del habla.

2.- Dislalia fonolgica: Trastornos en el odo fontico-fonemtico.

d) Apraxia bucolinguofacial

Consiste en la dificultad que entraa el movimiento voluntario de los msculos implicados en el

habla: laringe, faringe, lengua, labios y mejillas; esto provoca movimientos sin una finalidad
lingstica como los de soplar, aspirar, hinchar las mejillas, sacar la lengua, hacer el gesto de
besar o la mmica del llanto. O bien puede producir una apraxia verbal donde se observan
dificultades articulatorias y disociacin entre la produccin automtica y la voluntaria.

5. Trastornos iterativos
Verbigeracin
Consiste en la repeticin carente de sentido de las mismas palabras o frases. Estas van
aparentemente encadenadas en forma de discurso y reflejan el estancamiento del proceso
ideativo, su origen puede estar en: trastornos afectivos, ansiedad o esquizofrenia.
Palilalia
Es la repeticin de la ltima palabra de la frase.
Logoclonia
Es la repeticin de la ltima silaba.
Coprolalia
 19

Se trata de una variante de la estereotipia, con la inclusin constante de palabras obscenas.

Ecolalia
Es la repeticin de palabras o frases dichas anteriormente por el interlocutor, a modo de eco.
Se observa en los trastornos esquizofrnicos, demencias y afasia.
Perseveracin
Consiste en la repeticin persistente de palabras, ideas o temas, con alusiones al mismo tema
a lo largo de diferentes momentos de la conversacin, cuyo origen est en los estados de
ansiedad, aprendizaje, trastornos orgnicos, esquizofrenia.
6. Modo
Circunstancialidad
Modo de hablar indirecto en el que el sujeto tarda en ir al grano en los asuntos. Se observa
en pacientes con personalidad obsesiva, son extremadamente prolijos en sus descripciones.
Lenguaje vago
Existe una imprecisin notable en las respuestas, sin que quede bien definida la idea
principal; su origen est en las personalidades anacsticas, trastorno lmite de la
personalidad, esquizofrenia y estados de ansiedad.
Lenguaje prolijo
En donde existe sobreabundancia de detalles innecesarios, cuyo origen est en los estados de
ansiedad, personalidad anancastica y enequtica.
Descarrilamiento
Hay un paso continuado de unos temas a otros sin que se pierda la lgica del discurso, se
observa en trastornos afectivos de excitacin maniaca o hipomaniaca y estados de ansiedad
acusados.
Tangencialidad
Las respuestas no se adaptan a las preguntas formuladas por el interlocutor.
El lenguaje cantinflesco esta situado entre la tangencialidad y la pararespuesta.
Pararespuestas: Cuando no hay ninguna relacin entre la pregunta y la respuesta
obtenida.

7. Comprensibilidad
Neologismos
Creacin de nuevas palabras cuyo significado solo conoce el sujeto que las habla.
Asintaxia o lenguaje telegrfico
Discurso empobrecido, de carcter telegrfico, con eliminacin de conjunciones u otros
elementos sintcticos.

Disgregacin
Discurso constituido por frases correctas pero que resulta incomprensible de manera global,
no tiene idea directriz y las asociaciones normales.

DISGREGACIN Es algo patolgico. Se sale del tema y no da una informacin, se salta, o

rota. El bloqueo produce la disgregacin

DISGRESIN No es un trmino psicopatolgico, es algo normal, sale del tema pero regresa
otra vez

AFONIA Falta del sonido de la voz

 20

AFASIA Imposibilidad de hablar. Prdida o trastorno de la capacidad del habla debida a una
lesin en las reas del lenguaje de la corteza cerebral

A = Falta
DIS = Alteracin
PARA = Paralelo

DISTONA LARINGUEA Bajo tono de voz

DISPRAXIA Falta de movimiento muscular

ANARTRIA Prdida completa de la capacidad de hablar

DISARTRIA Dificultad para la articulacin de las palabras que se observa en algunas

enfermedades nerviosas.

PARAGRAMATISMO Utiliza otra manera de coordinar sus palabras

SINTAXIS Conjunto de reglas que une las palabras

GLOSOMANIA Inventa trminos nuevos.

JERGA Lenguaje de un grupo de personas. Lenguaje especial y familiar que usan entre s
los individuos de ciertas profesiones y oficios, como los toreros, los estudiantes, etc.

ESQUIZOAFASIA Enredo o ensalada de palabras, solo l se entiende pero los dems no

CRIPTOLALIA Solamente el paciente lo sabe

LENGUAJE CRIPTICO Lenguaje secreto, solo se comunica a ciertas personas, utiliza

cdigos

LENGUAJE TELEGRFICO Se enva las ideas principales

SIMBOLISMO Sistema de smbolos con que se representan creencias, conceptos o sucesos.

AFASIAS Total imposibilidad de entender o expresar el lenguaje.

Prdida o trastorno de la capacidad del habla debida a una lesin en las reas del lenguaje de la
corteza cerebral.

PARAFASIA El individuo si puede entender lo que le hablan pero lo hace mal

SORDERA VERBAL Si oye pero no capta

PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACIN
 21

ORIENTACIN.- Salvador define la orientacin como la capacidad de situarse correctamente

en el tiempo, en el espacio y respecto a la identidad (de s mismo y de los sujetos del entorno).
Scharfetter pone el acento en la funcin de la orientacin, en su capacidad de posibilitar que el
hombre capte los datos disponibles dentro de su marco de referencia, aquellos correspondientes
al calendario, a las coordenadas locales-espaciales (geogrficas) y biogrficas y que se ubique
ordenadamente dentro del mismo.

Jaspers (1) seala que espacio y tiempo, inderivables y originarios, existen tanto en la vida
psquica normal como en la anormal. En ningn caso llegan a desaparecer, pudiendo slo
modificarse en su forma de manifestacin, en el modo de ser vivenciados, en la apreciacin de
su extensin y de su duracin.

La orientacin refleja la capacidad del paciente de saber quin es, dnde est, en qu fecha y
hora se encuentra y sus circunstancias actuales. El paciente que presenta un dficit en las tres
esferas suele padecer un trastorno cognoscitivo. La prueba temporal incluye preguntas sobre el
mes, el da del mes, el ao, el da de la semana, la hora del da y la estacin del ao. La
orientacin espacial incluye el conocimiento del nombre del lugar donde habita actualmente el
paciente, el nombre de la poblacin y la provincia. La orientacin personal incluye conocer su
propio nombre y los nombres y funciones de las personas de su entorno inmediato. La
orientacin situacional indica las circunstancias actuales del paciente y por qu se encuentra en
tales circunstancias, lo que a menudo constituye un indicio importante de la competencia del
individuo para dar su consentimiento para el tratamiento. En los trastornos cognoscitivos
reversibles, como el delirium, la reorientacin personal precede a la de lugar, y la ltima que se
recupera es la temporal. Usualmente se empiezan las pruebas de orientacin con preguntas del
tipo tiene dificultades para tener un control del tiempo? Por ejemplo, podra decirme la
fecha de hoy? El mes? El ao? En qu da de la semana estamos? Sabe cmo se llama este
lugar? Cul es su nombre completo? Sabe cmo me llamo? .

Se pueden diferenciar distintos tipos o formas de orientacin.

ORIENTACIN EN EL TIEMPO.- Consiste en el conocimiento acerca de la fecha en que

nos encontramos, del da, del mes, del ao, de la estacin, etc. La orientacin en el tiempo
resulta lbil y fcilmente alterable, en contraposicin con la orientacin en cuanto a lugar ms
estable.

Fish (13) pretende explicar este tema argumento que la orientacin temporal exige que el
individuo se percate continuamente de lo que ocurre a su alrededor, y que sea capaz de
reconocer el significado de los sucesos o circunstancias habituales que indican el paso del
tiempo.

Las alteraciones de las caractersticas del reconocimiento espacio-temporal se producen en la

mayor parte de los procesos orgnico- cerebrales, y ms raramente en las enfermedades
mentales.

Jaspers distingue un saber acerca del tiempo, que se refiere al tiempo objetivo y a la funcin de
apreciacin exacta o falsa de los perodos de tiempo, una aprehensin falsa o delirante de la
esencia del tiempo, de la vivencia del tiempo o vivencia subjetiva del tiempo; y un trato con el
 22

tiempo. Vsquez distingue el tiempo fsico o cronolgico, el tiempo biolgico y el tiempo

psicolgico.

A los fenmenos incluidos dentro del tiempo psicolgico, Scharfetter los denomina fenmenos
del vivenciar del tiempo, estableciendo que este se desarrolla en nuestra cultura
aproximadamente hacia la edad de 8 aos.

ORIENTACIN EN CUANTO A LUGAR.- Consiste en el saber de un individuo acerca del

lugar que ocupa en cuento a su situacin geogrfica. La orientacin del lugar es relativamente
estable, mxime cuando el individuo se encuentra situado dentro de su entorno habitual.

La orientacin espacial resulta ms estable que la temporal, ya que al suministrar el entorno

permanentes indicios en cuanto a su estructura se establece y retiene con mayor facilidad.

ORIENTACIN ACERCA DE LA PROPIA PERSONA.- Se trata de un saber acerca de

quin y que es uno mismo, de tener una visin de conjunto acerca de lo actual y de lo pasado
correspondiente a uno mismo. La orientacin sobre el cuerpo y sobre el yo es un fenmeno
universal, relacionado con el desarrollo psicomotor y con la etapa de formacin de conceptos.

El conocimiento de la identidad personal se pierde muy difcilmente, dado que son las mismas
personas las que proporcionan la informacin que les identifica.

PERTURBACIONES DE LA ORIENTACIN.- Las perturbaciones de la orientacin casi

siempre se afecta en primer lugar la orientacin en el tiempo, luego la situacin espacial y
finalmente, la orientacin en relacin con la propia persona.

FALLO DE LA ORIENTACIN: DESORIENTACIN.- La desorientacin se describe

habitualmente en lo relativo al tiempo, al lugar y a la identidad personal.

DESORIENTACIN EN EL TIEMPO.- Desorientacin en el tiempo cronolgico. Es una

perturbacin en la vivencia del tiempo.

DESORIENTACIN EN CUENTO A LUGAR.- La desorientacin del lugar ha de valorarse

segn que el sujeto se encuentre en un sitio desconocido o conocido.

Desorientacin del espacio extracorporal.

Desorientacin corporal

DESORIENTACIN PERSONAL.- Al despertar de un trastorno importante de la conciencia

se produce con cierta frecuencia una breve inseguridad en la orientacin autopsiquica, que la
mayora de las veces se corrige rpidamente. Ms grave resulta la prdida persistente de
orientacin en cuanto a la propia persona: el enfermo no sabe ya quien es.
 23

DESORIENTACIN SITUATIVA.- Aparece brevemente tras despertar de un trastorno de la

consciencia. El individuo desconoce dnde se encuentra. Como desorientacin persistente, al
igual que en el caso de la desorientacin personal, constituye un trastorno grave y casi siempre
de naturaleza orgnica.

Informe para la Historia Clnica

1) Si el paciente est orientado auto y alopsquicamente, colocar: "Est globalmente orientado".

2) Cuando est desorientado auto y alopsquicamente, informar: "Est globalmente

desorientado".

3) Si est desorientado en espacio y orientado en tiempo: "Parcialmente desorientado:

orientado en tiempo y desorientado en espacio". Hay que describir en qu consiste la
desorientacin. A la inversa si la desorientacin es en tiempo.

4) Para poder informar que un paciente est lcido se debe contestar afirmativamente estas
preguntas:

a) Percibe con claridad?

b) Se orienta correctamente?

c) Comprende lo que se le pregunta?

d) Conserva la capacidad de memorizar?

5) Se informa la posicin psquica del paciente frente a su enfermedad, y adems la:

a) Sensacin de enfermedad mental,

b) Conciencia de enfermedad mental,

c) Nocin de enfermedad mental,

d) Nocin de enfermedad somtica, pero no de enfermedad mental,

El concepto de lucidez

A qu se considera estar lcido?

La palabra "lcido" viene de "luz".

Es importante saber si la persona que est frente a nosotros est lcida o si tiene una alteracin
de la conciencia, un sndrome confusional, por ejemplo. La mayora de los autores consideran
 24

que est lucida una persona cuando puede orientarse, tener un dilogo coherente, tener claridad
en las ideas, conciencia de situacin y de s mismo. El concepto de lucidez se delimita a travs
de la descripcin del estado de las funciones psquicas.

Bleuler dice:

"En los estados lcidos no existe alteracin alguna de la conciencia y la capacidad de

orientacin es buena. Un melanclico inhibido es capaz de pensar y de orientarse normalmente:
se dice de l, por lo tanto, que est lcido. La mayora de los estados crnicos de esquizofrenia,
aun cuando los enfermos obren, en ocasiones, del modo ms absurdo, no carecen de lucidez,
pues en tales casos la funcin de pensar se realiza en su mayor parte correctamente, la capacidad
de orientacin es buena y se halla conservada la capacidad de poder entenderse acerca de ciertos
asuntos con el paciente. Son signos objetivos de lucidez la capacidad de orientacin, la de
comprender preguntas y la de fijar algo en la memoria."

M. Portnoy seala que ningn psictico puede ser lcido, y dice:

"Se llama lucidez mental al estado de la conciencia capaz de lograr la mxima concentracin
intencional normal de su actividad ordenada; haciendo que sus contenidos posean claridad,
nitidez y distincin. Una persona tiene conciencia lcida cuando tiene todas sus funciones
psquicas normales, lo que lleva a una correcta orientacin auto y alopsquica."

PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA

La memoria es la capacidad de actualizar algo sucedido en el pasado.

CLASIFICACIONES DE LA MEMORIA:

MEMORIA SENSORIAL: Resulta de muy difcil cuantificaron, pero se tiende a establecer que
dura unos milisegundos. Representa la informacin que procesamos bsicamente en el momento
de la fijacin ocular.

MEMORIA A CORTO PLAZO: Mantiene la informacin entre escasos segundos y pocos

minutos, entre sus caractersticas esta la de tener una capacidad muy limitada.

MEMORIA INMEDIATA

La memoria inmediata o a corto plazo refleja la capacidad del paciente para contar algo que se
le ha dicho un momento antes y que se le ha indicado que recuerde. Un modo de examinar la
memoria inmediata consiste en pedir al paciente que repita varios dgitos hacia delante y hacia
atrs. El psiquiatra indica al paciente que va a recitar unos nmeros para luego pedirle que los
repita. Instruye al paciente indicndole: voy a decir los nmeros 3, 8, 7 y quiero que repita 3, 8,
 25

7. El psiquiatra dice un nmero cada segundo y posteriormente pide que los repita. Una vez el
paciente ha comprendido la instruccin, el psiquiatra recita tres nmeros diferentes y luego
aade un nmero cada vez hasta que el paciente no es capaz de repetirlos correctamente. Si el
paciente no puede repetir seis nmeros hacia adelante se le presenta otra serie diferente de seis
nmeros. Si fracasa de nuevo, el psiquiatra pone fin al ejercicio y anota que el paciente fue
capaz de repetir cinco dgitos en orden directo. Posteriormente el psiquiatra propone un ejercicio
de repeticin de dgitos en orden inverso. Instruye al paciente dicindole que cuando diga 4, 9,
2, quiere que l responda 2, 9, 4. De nuevo va aumentndose la dificultad aadiendo cada
vez otro nmero hasta que el paciente es incapaz de repetir los nmeros en orden inverso
durante dos ensayos consecutivos. A continuacin se indican los nmeros que el paciente ha
podido repetir en orden inverso.

MEMORIA RECIENTE
La memoria reciente se refiere al recuerdo de acontecimientos verificables de los ltimos das.
Para examinarla el psiquiatra pregunta al paciente qu ha tomado para desayunar, qu ha ledo
en el peridico o le pide detalles de lo que vio la noche anterior por televisin. El psiquiatra
examina la memoria reciente pidindole que repita el nombre de tres objetos no relacionados e
informndole que, posteriormente, va a ponerse a hablar de otros temas y al cabo de 5 minutos
le pedir que diga el nombre de estos tres objetos.

MEMORIA A LARGO PLAZO: Es cuando una informacin se mantiene cognitivamente mas

de varios das, pasa a lo que se denomina almacn de largo plazo.

MEMORIA REMOTA

La memoria remota es el recuerdo de acontecimientos de etapas tempranas de la vida. El

psiquiatra examina este aspecto preguntando al paciente dnde se cri, dnde fue a la escuela,
cul fue su primer empleo, e interrogando sobre personas importantes del pasado (p. ej., el
nombre de presidentes) y acontecimientos importantes (p. ej., la Segunda Guerra Mundial).

MEMORIA DE TRABAJO: Es la capacidad necesaria para mantener mentalmente un objetivo

y la informacin relacionada con el mismo el mismo tiempo suficiente para la resolucin del
problema o tarea presentado. Incluye por lo menos tres subsistemas, el ejecutivo central y dos
subsistemas subordinados.

MEMORIA EXPLCITA: O declarativa, se refiere a la informacin procesada de modo

consciente. Supone un control y voluntad por parte de la persona que procesa la informacin.

MEMORIA IMPLCITA: Tambin llamada no declarativa, alude a la informacin que ha sido

aprendida sin realizar un esfuerzo, cognitivo o consciente.
 26

La patologa de la memoria se la estudia en dos captulos:

1. Trastornos cuantitativos
2. Trastornos cualitativos

1. Trastornos cuantitativos

1. Hipermnesia.- en patologa es una sobreactividad exagerada de la memoria en

la cual el sujeto recuerda velozmente y con mucha facilidad un sinnmero de
datos, sin discriminacin ni utilizacin, obstaculizndose especialmente la
evocacin de lo que se quiere recordar. As mismo este trmino se lo ha
utilizado para mencionar un estado patolgico en el cual se sobrecarga la
fijacin de tal manera que se perturba el resto del proceso de la memoria

2. Hipomnesia.- es una disminucin de la capacidad para memorizar. Se trata de

una memoria que se ejerce con dificultad y lentitud. Se manifiesta con pobreza
en la evocacin y/o del reconocimiento.

Este reconocimiento puede ser normal cuando es producto del agotamiento, en

consecuencia desaparece con alimentacin y descanso, pero si a pesar de eso se
mantiene la hipomnesia la consideramos patolgica

3. Amnesia.- es la ausencia de memoria. Esta ausencia puede ser en una parte del
proceso o de todo el proceso.

Se clasifican en generales y parciales:

1. Amnesias generales.- son aquellas en las cuales no se memoriza la

informacin que llega a travs de todos los mecanismos
sensoperceptibles. Ej. El sujeto no memoriza lo que ve, ni lo que oye,
ni lo que huele, etc.
2. Amnesias parciales.- son aquellas en la que el sujeto no memoriza la
informacin que llega a travs de uno o varios mecanismos
sensoperceptivos, pero se memoriza la informacin que llega por los
dems. Ej. El sujeto no memoriza lo que ve, pero si memoriza lo que
oye.

Una clasificacin importantsima para el psiclogo es aquella que se basa en la fase del
proceso que esta afectada:

As tenemos:

1. Amnesia de fijacin o antero grada

 27

2. Amnesia de evocacin o retrograda

3. Amnesia total o ante retrgrada
4. Amnesia lagunar

1. Amnesia de fijacin o antero grada.- se caracteriza por la falta de

fijacin. En consecuencia el sujeto no puede memorizar la informacin
y experiencias actuales y por el contrario evoca informacin y
experiencias antiguas. Ej. Anciano que recuerda con claridad la
infancia pero que se le dificulta frecuentemente recordar donde guarda
los objetos.
2. Amnesia de evocacin o retrograda.- el sujeto no puede evocar
experiencias e informacin de su pasado, pero en cambio si puede
recordar informacin y experiencias presentes o del pasado inmediato.
Esto ocurre porque en este tipo de amnesia lo que se encuentra
afectado es la evocacin mantenindose ms o menos una correcta
fijacin
3. Amnesia total o antero retrgrada.- en este caso el sujeto no puede
evocar ni fijar, pues estas dos fases se encuentran afectadas por lo tanto
no puede memorizar ni el pasado no el presente
4. Amnesia lagunar.- en este caso el sujeto no memoriza nada
relacionado en el perodo de su vida pudiendo recordar bien lo anterior
y lo posterior a este perodo. Como vemos hay una laguna. Ej. Un
sujeto que sufri un accidente de transito en septiembre del ao 1998,
posteriormente no recuerda nadad relacionado de septiembre a octubre
de dicho ao, pero si recuerda las experiencias e informaciones
anteriores y posteriores a esos meses.

CLASIFICACIN CLNICA

1. Por su extensin y contenido.- pueden ser:

1. Amnesia masiva.- en este caso el sujeto no memoriza una gran
cantidad de informacin que debera memorizar o no memoriza nada.
2. Amnesia sistemtica o selectiva.- trmino frecuentemente utilizado en
el psicoanlisis. En este caso existe una amnesia especfica a ciertos
hechos y datos por tendencia que el sujeto ha rechazado de su
memoria.
3. Amnesia lagunar

2. Segn su evolucin.- pueden ser:

1. Reversible.- va regresando la memoria poco a poco
2. Irreversible o definitiva.- prdida absoluta
3. Progresiva.- prdida progresiva
 28

4. Estacionada o no progresivas

3. Segn su origen: pueden ser:

1. Organogenias.- por lesin orgnica
2. Psicgenas.- por trauma psquico o dolencia psquica
3. Mixtas.- por combinacin de las dos anteriores

AMNESIAS NEUROLGICAS DE DELAY

Delay hace una clasificacin fundamentada en la neurologa:

1. Amnesias afsicas.- en esta variedad el sujeto ha olvidado el significado de

las palabras, sean estas habladas o escritas
2. Amnesias aprxicas.- en este caso el sujeto ha olvidado el significado de los
movimientos y gestos
3. Amnesias agnsicas.- en este caso el sujeto ha olvidado el significado de los
objetos

2. Trastornos cualitativos

Consideremos los siguientes:

1. El fenmeno de lo ya visto o Deja V.- en este caso esta afectado la fase del
reconocimiento de la informacin o de la experiencia. El sujeto cree reconocer
algo, alguien o alguna situacin que en realidad nunca haba visto o conocido
no aceptando la posibilidad de error. Ej. El paciente afirma conocer desde hace
mucho tiempo al psiclogo que lo atiende, cuando en realidad no es as.
2. El fenmeno de lo nunca visto o Jamais V.- llamado por Bleuler
Criptomnesia en este caso el sujeto afirma nunca haber visto ni conocido
algo, alguien o alguna situacin que en realidad ha sido bien conocido por el
sujeto. Ej. El paciente ha vivido con su padre, ste lo visita en el hospital y el
paciente afirma que nunca lo ha conocido.
3. Ilusin de la memoria o Alomnesia.- es una deformacin de los recuerdos
que se operan sin que el sujeto lo admita como tal, es decir, hay una realidad,
una informacin o experiencia real, pero el sujeto lo memoriza deformado. Ej.
El paciente guarda una pluma en determinado sitio y afirma haber guardado
una cartera
4. Alucinacin de la memoria.- es una falsa evocacin en la cual el sujeto cree
recordar algo que en realidad nunca ha fijado ni conservado en la memoria, es
 29

decir, el sujeto cree recordar informaciones y experiencias que no se han

integrado en la memoria. Ej. El sujeto no ha guardado nada en el escritorio y
afirma que ah guard una pistola.

APNDICE:

a. Paramnesia.- este trmino se lo ha empleado para nombrar a los

trastornos cualitativos de la memoria
b. Dismnesia.- para comprender mejor este trmino lo ejemplificaremos
de la siguiente manera:

Hay un conjunto de partculas de arena y se derrama una gota de tinta

sobre estas y entonces veremos que habr partculas teidas
completamente, otras a medias y otras no. Las que se tieron
completamente equivale al material que no se recordar en el conjunto,
las que se tien a medias equivale al material que se recuerda con
dificultad o de forma incompleta, y las que no se tien equivale al
material del conjunto que se recordar con dificultad.

NOTA:

c. Hay una definicin que nombra a este fenmeno como amnesia

transitoria de evocacin de determinados materiales especficos.
d. Tambin ha sido incluido en el fenmeno denominado punta de la
lengua
e. Ecmnesia.- este trmino es muy discutido ya que hay autores que lo
incluyen en el captulo sobre sensopercepcin y otras en el de
memoria. A parte de esto otro motivo de discusin es que se lo incluye
en el captulo sobre trastornos cualitativos o trastornos cuantitativos de
la memoria, y se trata de lo siguiente:

Es una situacin en la cual el sujeto con mucha facilidad actualiza en su

memoria escenas de su vida pasada vivindolas en el presente, a esto se
puede sumar alucinaciones e ilusiones. Ej. El sujeto estuvo aos atrs, en
un incendio y tiene una crisis en la cual piensa, reacciona y percibe como
si estuviera nuevamente en el incendio.

f. Anecforia.- en este caso para invocar el sujeto requiere de cierta

ayuda. Ej. Un nio no recuerda cuanto es dos ms dos pero si le
decimos la primera slaba recordar y dir cuatro
 30

NOTA: El fenmeno puede ser normal o patolgico. Hay autores que lo

consideran hipomnesia.

5. Paramnesia reduplicadora de Pick.- en este caso los acontecimientos del

presente el sujeto los describe como si lo estuviera viviendo en el pasado

NOTA: obsrvese que es lo contrario a la ecmnesia

6. Seudoreminiscencia.- es la evocacin deformada de un material que

previamente se haya integrado en la memoria. Ej. El de la ilusin de la
memoria para algunos autores.
7. Confabulacin o invencin.- en este caso el sujeto intercala en lo que
memoriza hechos o informaciones reales y hechos e informaciones irreales.
Los hechos irreales en ocasiones no solamente estn dados por la imaginacin
sino tambin por materiales que l ha soado.
8. Fabulacin.- este es un trastorno mixto en el que interviene la imaginacin y
la memoria, en el cual el sujeto elabora situaciones imaginarias
reconocindolas al comienzo como tales pero despus llega a creerlas, es decir,
que las considera como reales.
9. Mentira patolgica.- esta no corresponde al estudio de la memoria pero la
consideramos para el diagnstico diferencial. El sujeto miente deformando la
realidad con falsas versiones sin tener como fin sacar provecho de esta mentira

AMNESIAS FUNCIONALES DE PIERRE JANET

Estas se encuentran dadas por una sobrecarga de la vida emocional. Puede ser en dos
sentidos:

a. Imposibilidad para evocar el material almacenado en la memoria

b. No puede fijar nuevas adquisiciones

ANEXO:

1. Amnesia sistemtica.- son amnesias parciales, es decir, en la que

como dice Vallejo y Najera desaparecen campos parciales de la misma,
es decir, son especficas para determinar un tipo de percepcin
 31

Dice Vallejo que son complejos trastornos en los que intervienen estas funciones
a ms de la memoria

2. Ceguera psquica.- de acuerdo con Friederich Dorsch es la prdida de

capacidad de reconocer los objetos que se ven, es decir, el individuo ve
las cosas, personas, etc. pero no las reconoce
3. Prdida de la memoria visual anterograda.- en este caso el sujeto no
puede fijar lo que ve por primera vez
4. Asimbolia.- siguiendo a Vallejo, hay amnesia visual de los objetos para
Finkelburg llama asimbolia y Steinthal llama asemia, a la incapacidad
para construir o comprender signos o smbolos. Y Friederich Dorsch
llama asimbolia o apraxia a la incapacidad de efectuar ciertos
movimientos y adems la capacidad de reconocer acertadamente los
objetos
5. Agnosia topogrfica.- es la prdida de la memoria con respecto a los
lugares
6. Astereognosia o estreoagnosia.- es la prdida de la memoria
correspondiente a la informacin que llega a travs del tacto
7. Sordera psquica.- no recuerda el significado de lo que oye, sean
palabras, sonidos o ruidos. Dentro de este grupo encontramos la
prdida de la memoria musical que se denomina Amusia.
8. Las amnesias parciales en trminos generales pueden ser de fijacin, de
evocacin y de reconocimiento
9. Asomatognosia o somatoagnosia.- es la prdida de la memoria ms o
menos completa del propio cuerpo
10. Emisomatoagnosia.- es la prdida de la memoria con respecto a la
mitad del propio cuerpo
11. Autotopoagnosia.- es la incapacidad para reconocer la localizacin de
diferentes partes del cuerpo
12. Prosopoagnosia.- en este caso el sujeto no puede reconocer cosas que
ya han sido conocidas

Alteraciones cualitativas de la memoria

Alomnesias: Ilusin del recuerdo.

Paramnesias: Alucinacin del recuerdo.

Falso reconocimiento
Desconocimiento de lo conocido

Paramnesia fantstica
 32

PSICOPATOLOGA DE LA INTELIGENCIA

La inteligencia est en el ser humano y en los animales

Inteligencia Capacidad de entender o comprender. ||Capacidad de resolver problemas. ||
Conocimiento, comprensin, acto de entender. || Sentido en que se puede tomar una sentencia,
un dicho o una expresin. || Habilidad, destreza y experiencia. || Trato y correspondencia secreta
de dos o ms personas o naciones entre s.

Jaspers.- La inteligencia es el conjunto de todas las capacidades y de todos los instrumentos

convenientemente aplicado, utilizables para los rendimientos para la adaptacin a los problemas
de la vida.

Factor importante en la medicin de la inteligencia Resolver problemas en un determinado

tiempo

Alfred Binet Creador de los test de inteligencia

C.I. = EM x 100
EC

C.I.= Cociente intelectual

EM = Edad mental
EC = Edad cronolgica
Informacin
Comprensin
Escala Semejanzas
Verbal Aritmtica
Vocabulario
Weschler Dgitos

Escalas Claves numricas

Manipulativas Figuras incompletas
Cubos
Historietas
Rompecabezas

WAIS significa Escala Weschler de inteligencia para adultos

Factor G General Resolucin del problema en general

Factor S Especfico individual Resolucin de problemas en un tema especfico.
 33

Meta Cognicin: Es el conocimiento de nuestro propio conocimiento

SEMERARI La condicin para trabajar con efectividad en la psicoterapia es la meta

cognicin

ASIMILACIN Trmino empleado por Piaget para referirse a la toma de informacin y su

categorizacin con base a lo que ya sabe. El sujeto transforma la realidad para poder
incorporarla a su estructura cognoscitiva a sus esquemas previos. Adems es un fenmeno
psicolgico social, subrayando la analoga entre individuos similares.

ACOMODACIN Proceso orientado a la creacin de nuevas estrategias o a la

modificacin o combinacin de los anteriores para manejar nuevos retos, de este modo el
organismo se modifica para adaptarse a los nuevos datos de su experiencia.
Segn Piaget la acomodacin cognitiva es el trmino adecuado para designar el cambio de
esquemas sensoriales, motores y cognitivos a travs de los contenidos externos, es el
mecanismo mediante el cual el sujeto transforma su estructura cognoscitiva, sus esquemas, para
poder incorporar los objetos.

El mejor modo de medir la inteligencia durante una entrevista clnica es observar el uso
del vocabulario por parte del paciente. Las expectativas del nivel de inteligencia estn
influidas por el nivel de escolarizacin. Si se trata de un individuo que no ha completado
sus estudios primarios pero que muestra un vocabulario amplio, puede concluirse que su
inteligencia supera su preparacin acadmica. Las pruebas especficas de inteligencia slo
se utilizan cuando, a partir de la entrevista, se intuye la existencia de un dficit.

RETRASO MENTAL

El Retraso Mental es considerado como enfermedad mental y radicalmente separado de la

insania (locura y dlire) y de la demencia. El CI menor de 70 puntos, delimita relativamente
el trastorno. El trmino retraso mental engloba a la Oligofrenia, subnormalidad y
deficiencia mental. Para la (CIE-10) el retraso mental es un estado de desarrollo mental
detenido incompleto, que deterioran las capacidades cognitivas, lingstico, motor y social.
Segn el (AAMR) y (DSM-IV-TR) el retraso mental hace referencia a limitaciones
sustanciales en el desenvolvimiento del individuo. El retraso mental se manifiesta antes de
los 18 aos. Segn el (AAMR) el retraso mental siempre depender de la interaccin entre
un sujeto y los apoyos de un medio, y no de una cualidad general y exclusivamente
intrapsquica.

PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

Estas son las definiciones que a travs de los aos se han dado para conceptuar al pensamiento.
Es lo que la mente imagina o combina (Littre).
Crear y mantener un modelo de realidad mediante un simbolismo interno (Criad).
 34

Acto de conducta que esta dotado de intencionalidad puede ser captado y evaluado por
otra persona (Del Pino).

CONCEPTO DE PENSAMIENTO

Pensamiento: Accin o efecto de pensar: ejercicio de la mente. Cosa que se piensa. Asiento de
las ideas = inteligencia, mente.

Pensar: Formar y relacionar ideas. Decidir una cosa como consecuencia de haber pensado sobre
un asunto. Creer u opinar cierta cosa.

Pensamiento Mgico y Pensamiento Lgico

Segn Cabaleiro la diferencia entre pensamiento mgico y pensamiento radica en que parten de
supuestos distintos.

El pensamiento mgico todo lo que sucede de forma extraordinaria descansa en lo sobrenatural

En el pensamiento lgico los pensamientos, las palabras y las acciones propias y ajenas
adquieren el poder de causar o prevenir eventos sin que medien acciones fsicas entre los
elementos descritos y el evento.

El pensamiento mgico est presente en con mayor fuerza en determinados tipos de trastornos
mentales, como la neurosis y las psicosis

PROCESO DEL PENSAMIENTO

El psiquiatra evala cmo formula, organiza y expresa sus pensamientos el paciente. El
pensamiento coherente se caracteriza por ser claro, fcil de seguir y lgico. Entre los trastornos
formales del pensamiento se incluyen todos aquellos que afectan al lenguaje, la comunicacin
del pensamiento y el contenido de ste. Con frecuencia, estos trastornos se atribuyen al
pensamiento desorganizado de los pacientes esquizofrnicos.

Pensamiento abstracto
El pensamiento abstracto o categrico se forma en etapas avanzadas del desarrollo del
pensamiento y refleja la capacidad de formular conceptos y de generalizar. Para estudiarlo se
utilizan varios mtodos, entre ellos el examen de semejanzas, diferencias y el significado de
proverbios. La incapacidad para la abstraccin se denomina concretizacin, que refleja, a su
vez, un desarrollo del pensamiento ms precoz en la niez. La concretizacin de las respuestas
en las pruebas formales refleja un empobrecimiento intelectual, deprivacin cultural o un
trastorno cognoscitivo como la demencia. Las respuestas extraas e inadecuadas a los
proverbios son reflejo del pensamiento esquizofrnico. Un ejemplo de examen de las
semejanzas lo constituyen preguntas acerca de stos; por ejemplo, entre un melocotn y una
 35

ciruela. El paciente que responde ambas son frutas refleja su capacidad de abstraccin; el que
contesta pueden morderse los dos muestra una forma de concretizacin y un ejemplo de
respuesta extraa sera zumo, de ciruela, de melocotn, ya sabe.
Al realizar la prueba de los proverbios, el psiquiatra empieza diciendo sabe qu son los
proverbios? Dichos que tienen un significado distinto para cada persona. Le voy a decir un
proverbio y le preguntar qu significado tiene para Ud. Por ejemplo, ms vale pjaro en mano
que ciento volando, qu significa para Ud.? . Una respuesta del tipo es preferible hacer
apuestas pequeas pero seguras que arriesgarse a perderlo todo haciendo una apuesta
importante, constituye un ejemplo de respuesta abstracta. Una contestacin como tener un
pjaro en la mano... ya sabe... es mejor que tener dos pjaros volando es un ejemplo de
respuesta concreta. Una respuesta inadecuada sera: los pjaros vuelan... un pjaro vuela, dos
pjaros vuelan... vuela lejos, pajarito, po, po.

Curso del pensamiento

El psiquiatra registra la cantidad y la velocidad de los pensamientos del paciente. Observa los
dos extremos: tanto si existe escasez como exceso de pensamientos. Indica si hay retraso o
lentitud en contraste con una aceleracin o una velocidad extrema. Cuando los pensamientos
son tan rpidos que el psiquiatra tiene dificultades para seguirlos, se pone de manifiesto una
fuga de ideas. El psiquiatra examina la direccionalidad y la continuidad del pensamiento. Entre
las alteraciones de este tipo se incluyen la circunstancialidad, el pensamiento tangencial, el
bloqueo, las asociaciones ilgicas y la perseveracin. La circunstancialidad es un trastorno de
las asociaciones en virtud del cual el paciente muestra una falta de direccin, incorpora detalles
aburridos e innecesarios y tiene dificulta-des para llegar a un punto final. La tangencialidad
describe un proceso del pensamiento en el que el paciente divaga sobre el tema que se est
tratando e introduce pensamientos oblicuos e irrelevantes que parecen no relacionados con
aqul. Un cese repentino a mitad de una frase sin que el paciente pueda recuperar el hilo de la
conversacin o completar sus pensamientos constituye un ejemplo de bloqueo. Las
asociaciones ilgicas describen el paso de un tema a otro sin que exista ninguna conexin
aparente entre ellos. La perseveracin se da cuando un paciente repite la misma respuesta ante
diversas cuestiones y temas, siendo incapaz de cambiarlas o de pasar a otro tema. Entre las
anomalas importantes del proceso del pensamiento se incluyen los neologismos, la ensalada de
palabras, las asociaciones sonoras y la ecolalia. Los neologismos son palabras inventadas por el
paciente que suelen consistir en la condensacin, ininteligible para los dems, de otras palabras.
La ensalada de palabras es una mezcla incomprensible
de palabras y frases sin sentido. En las asociaciones sonoras las conexiones entre los
pensamientos pueden ser tenues: el paciente utiliza rimas y juegos de
palabras. La ecolalia describe la repeticin irrelevante de lo que ha dicho otra persona.
Contenido del pensamiento (delirios, obsesiones, compulsiones, preocupaciones y fobias)
El contenido del pensamiento se refiere a aquello sobre lo que habla el paciente. Existen reas
especficas sobre las que el psiquiatra debe preguntar en caso de que el paciente no las saque a
colacin. Un tema importante es la presencia de pensamientos suicidas. Por lo general, estas
ideas se observan en pacientes que manifiestan sentimientos de indefensin, desesperanza,
inutilidad o claudicacin. Los delirios son creencias falsas que se mantienen fijamente pese a no
tener fundamento racional en la realidad y que resultan inaceptables en el contexto cultural del
paciente. Cuando un delirio no puede entenderse mediante otros procesos psicolgicos se
denomina delirio primario.
 36

Ejemplos de delirios primarios incluyen la imposicin y transmisin de pensamientos y las

creencias de destruccin del mundo. Los delirios secundarios se fundamentan en otras
experiencias psicolgicas y entre ellos se incluyen los derivados de alucinaciones o de otros
delirios y los que aparecen en estados afectivos mrbidos. Los tipos de delirio comprenden los
de persecucin, celotipia, culpabilidad, amorosos, de ruina y nihilistas. Adems de describirlos,
el psiquiatra evala el grado de organizacin de los delirios. Tambin se describen con detalle
las ideas de referencia e influencia. El psiquiatra indica tambin cualquier obsesin que pueda
presentar el paciente. Las obsesiones se caracterizan por pensamientos repetitivos, no deseados
e irracionales que se imponen en la conciencia del paciente y sobre los que ste no tiene ningn
control aparente. Estos pensamientos se acompaan de sentimientos de terror angustiante y son
egodistnicos, inaceptables e indeseables. El paciente se resiste a ellos con firmeza. Las
compulsiones, un fenmeno paralelo y cercano a las obsesiones, son conductas repetitivas y
estereotipadas que incluso reconociendo que son irracionales y absurdas. Aunque no obtiene
ningn placer por el hecho de realizarlas, cuando las completan aparece una sensacin temporal
de alivio de la tensin. Adems de describir las obsesiones y compulsiones, el psiquiatra indica
su grado de interferencia con la actividad global del paciente. Tambin se anotan sus
preocupaciones. stas reflejan la absorcin del paciente en sus propios pensamientos de tal
modo que pierde el contacto con la realidad externa.
Tambin se observa el grado de dichas preocupaciones. Las formas leves se reflejan en
ausencias, mientras que las formas graves pueden traducirse en ideacin suicida u homicida y en
el pensamiento autista del esquizofrnico. Las fobias son temores mrbidos que reflejan una
ansiedad mrbida. No suelen referirse espontneamente en la entrevista y el psiquiatra debe
preguntar especficamente sobre su existencia.
CAPACIDAD DE JUICIO
El juicio se refiere a la capacidad del paciente para tomar decisiones adecuadas y actuar con
arreglo a ellas y de forma apropiada en situaciones sociales. La evaluacin de esta funcin se
realiza mejor durante la anamnesis del paciente. No existe, necesariamente, ninguna correlacin
entre la inteligencia y el juicio. El examen formal pocas veces resulta til. Un ejemplo de
examen consistira en preguntar al paciente: qu hara si viera que un tren se acerca a un
tramo de va muerta?.

ALTERACIONES FORMALES DEL PENSAMIENTO

Alteraciones Cuantitativas del pensamiento

Abarcan un rango que comprende desde las formas ms negativas (escasa produccin de ideas)
hasta las ms positivas, es decir, las de mayor fluidez ideacional

Alteraciones Cuantitativas Negativas

PENSAMIENTO INHIBIDO

Cuando el flujo de las ideas es lento, en ocasiones puede ser percibido por el paciente
 37

BRADIPSIQUIA
Ponindose el acento del trastorno en la lentitud y la dificultad para mantener el curso
del pensamiento pero no en la calidad de profundidad de las ideas.

La bradipsiquia puede reflejarse en el plano verbal a travs de la bradifasia

(enlentecimiento del discurso)

Puede ir acompaada de limitaciones emocionales y motoras como resultado de un

proceso generalizado. La inhibicin psquica global del individua que tambin afecta al
plano somtico y motor, junto con la tristeza vital constituyen la triada bsica del
trastorno depresivo mayor tipo melanclico, este a su vez deriva secundariamente de
una alteracin de la conciencia individual de la actividad del yo en el sentido de una
hipoactividad del mismo.

PACIENTE DEPRESIVO
En trastornos bipolares (estados afectivos mixtos) se nota cierta inhibicin psicomotora
nimo eufrico y expansivo luego un autntico estupor manaco.

Tambin en el inicio de ciertas formas esquizofrnicas.

En los trastornos de la personalidad de bases neurticas.

MUTISMO
Se da en casos de inhibicin en sus grados mas altos de expresin se produce un estado
de estupor en el cual el curso asociativo del pensamiento se encuentra completamente
detenido.

CONCRETISMO
Forma de pensamiento carente de abstracciones, el paciente es incapaz de liberarse del
significado literal de una palabra, y quedan excluidas el resto de las ideas que estn
relacionadas con cada concepto particular.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS POSITIVAS

PENSAMIENTO SALTIGRADO O IDEOFUGITIVO

El tono afectivo del individuo determina la velocidad con la que fluye en pensamiento a tal
punto que determina en el que algunas ideas predominan sobre otras hasta llegar a
generar una autntica distorsin de la capacidad normal del juicio
Gran fluencia y rapidez asociativa del pensamiento.

Ideas suceden en forma fcil manteniendo el orden y la lnea del discurso.

Fluidez verbal recibe el nombre de Logorrea o verborrea.

En la mana es donde la asociacin ideativa es tan abundante acompaada de un estado

de hiperconciencia y de un descenso del umbral sensoperceptivo.
 38

Salta de unos contenidos a otros y es capaz de manejar unos montos de ideas.

PENSAMIENTO INCOHERENTE
Se presenta una alteracin en la construccin de las oraciones o frases que hacen el
lenguaje esencialmente incomprensible, tanto el lenguaje espontneo como el dirigido.

Cabaleiro entiende el pensamiento incoherente como un paso mas all del pensamiento
disgregado en una combinacin de este con elementos mgicos y fantasiosos y con una
profunda alteracin de la personalidad del individuo manifestado en su discurso,
conducta y actividad cotidiana.

ALTERACIONES CUALITATIVAS
Organiza las estructuras organizativas de las asociaciones y por tanto de la
comprensibilidad del discurso.

CARACTERISTICAS DEL PENSAMIENTO NORMAL SEGN SCHNEIDER.

NORMALMENTE ORGANIZADO

CONSTANCIA

Persistencia de un pensamiento estructurado y finalizado.

ORGANIZACIN

Contenidos del pensamiento relacionados con otros en la conciencia.

CONTINUIDAD

Pensamiento sigue en determinado sentido de forma que hasta los pensamiento mas
heterogneos y subsidiados se hallan dispuestos ordenadamente.

Estas caractersticas constituyen lo que se llama tonos del pensamiento (capacidad del
individuo de mantenerse organizado y coherente). Si carece de un adecuado tono se
muestra extrao e incomprensible y surgen trastornos psicopatolgicos.

PENSAMIENTO TUMULTUOSO
Propio de los pacientes esquizofrnicos en el cual se observa una avalancha de ideas que
inundan de forma automtica y pasiva la conciencia del individuo.

Consiste en una verdadera invasin de ideas inconexas carentes de la mas mnima lgica
asociativa, que constituyen en realidad de una organizacin tumultuosa del
pensamiento disgregado con el que comparten muchas de sus caractersticas.

PENSAMIENTO DISGREGADO O DESORGANIZADO

Pensamiento fragmentado
 39

Carente de meta en el que se pierde el hilo conductor

Deriva hacia una constelacin de asociaciones accesorias y de contenidos

incomprensibles.

Esta basado en tres mecanismos bsicos los cuales pueden ser por
El pensamiento se encuentra desgarrado en diversos fragmentos mezclados al azar

Carencia bsica en la coherencia final del pensamiento lgico o racional

Deformacin sintctica del mismo

Patognicamente pierden firmeza los vnculos habituales que unen entre si las diversas
representaciones mentales y surgen en su lugar nuevos vnculos q conducen a
asociaciones incomprensibles basados en relaciones accesorias.

Para Cameron el Pensamiento Disgregado surge por:

Interpenetracin

Sobreinclusin

El Pensamiento Disgregado es caracterstico en pacientes:

Esquizofrnicos

Manacos

Procesos Orgnicos Cerebrales

Psicosis Exgenas

ALTERACIONES DEL CONTROL DEL PENSAMIENTO

Trastornos Iterativos del Pensamiento
Rumiacin del Pensamiento

Remanencia de ideas a partir de acontecimientos cargados emocionalmente Observables en:

Trastornos de estrs postraumtico, Reacciones de duelo, Trastornos afectivos, Cuadros
Delirantes.
Ideas Obsesivas

Ideas errneas y generalmente absurdas que generan angustia al sujeto a la vez promueven
compulsiones produciendo ansiedad

TRASTORNOS DE LA PROPIEDAD DEL PENSAMIENTO

Posicin de perdida de autora y de control sobre los propios pensamientos en la cual el sujeto
vivencia como ajenos los propios pensamientos.
 40

Su gnesis es imputada a fuerzas externas s u gnesis es imputada a fuerzas externas

Robo o Interceptaciones del pensamiento.
Imposicin e Insercin del pensamiento.

Delirio( Ideas Delirantes)

Delirio es una idea o creencia falsa incorregible que no est en consonancia con la
procedencia social y cultural del paciente y que es sostenida con una conviccin
extraordinaria y certeza subjetiva.

Segn Jaspers un delirio debe cumplir con las siguientes caractersticas:

- La conviccin extraordinaria con que se afirma uno en ellas

- La condicin de no ser influenciable por la experiencia y evidencia empricas

- La imposibilidad del contenido.

Etiopatogenia

Manschreck clasific las hiptesis sobre el delirio en tres categoras:

Las que implican un patrn de motivacin desviada (Modelo Psicodinmico). Freud

propone como origen del delirio, los impulsos homosexuales inconscientes
reprimidos.
Las que implican un defecto cognitivo fundamental que daa la capacidad de extraer
conclusiones validas. (modelos cognitivos)
Las que implican actividades cognitivas normales que intentan explicar experiencias
anormales (modelo psicobiolgico)

MODELOS COGNITIVOS

ALTERACION DE PROCESOS DE RAZONAMIENTO FORMAL.

La hiptesis de que el delirio tiene origen en una alteracin de los procesos de

razonamiento formal es originaria de Von Domarus quien postulo como alteracin bsica
la proporcionada por su principio de identidad.

El Principio de Identidad: Consistira en la Asuncin por parte del paciente de la identidad de

dos sujetos sobre la base de idnticos.
 41

Por Ejemplo: si Jesucristo era carpintero y m padre era carpintero, entonces mi padre era
Jesucristo.

Posterioriormente SPpitzer. Implico otros errores lgicos en la gnesis del delirio, Tras
observarse que los problemas lgicos implicados se encuentran tambin en la poblacin
normal.

Tras la publicacin del estudio de un caso clnico de esquizofrenia por De Bonis se ha sugerido
que un defecto lgico formal presente en los delirantes y ausente en la poblacin normal., no
esta en la base de la formacin del delirio.

Alteraciones en los procesos de razonamiento bayesiano (teoras probabilsticas) .

El modelo de procesos bayesianos postula que los individuos asignan, implcita explcitamente
probabilidades sobre su realidad. Los procedimientos bayesianos implican la existencia de una
serie de pasos cuya va final es la formacin asignaciones de probabilidad.

Hemsley y Garety: Sugirieron que los delirios resultaban de defectos en la habilidad, por
decirlo de otro modo el paciente delirante aceptara conclusiones a niveles de probabilidad
demasiado bajas para ser aceptadas por personas normales.

Alteraciones en los procesos de Atribucin.

El modelo atribucin al combina, en la gnesis del delirio, dificultades motivacin ales y de

razonamiento. La teora atribucin al: Es un conjunto de hiptesis sobre como perciben las
personas las causas de las conductas de las dems o de si mismo. As, el modo como una
persona se comporta puede depender tanto de la situacin especifica en la que se produce la
conducta (causas situacionales condicionantes externas o extrnsecas de la conducta) como de
caractersticas particulares de la persona rasgos de personalidad o causas di posicinales
internas.

Respecto a la conducta del otro es tpico suponer que esta es causada principalmente por
factores personales , en vez de por factores especficos de la situacin , a pesar de que el ser
humano varia en su capacidad atributiva , la informacin compartida y las reglas sociales
producen una uniformidad sorprendente uniformidad atributiva . Sin embargo, ciertas dosis de
excentricidad y divergencia, cuyas causas iran desde lo patolgico hasta las desviaciones
voluntarias.

Basndose en la hiptesis de que muchos de los delirios encontrados en la practica clnica tienen
una fuerte direccin social (especialmente en los delirios paranoides) .Trata de explicar el
delirio analizando el papel de los sesgos cognitivos en la etiologa y el mantenimiento de las
creencias anormales. En el estilo atribucin al de los delirantes se encontraran sesgos acerca de
la intencionalidad de los otros atribuyendo a los dems intenciones que reflejan un
procesamiento negativo de la informacin.

MECANISMOS PSICOBIOLOGICO.
 42

De Cleramboul: Propuso que los delirios crnicos resultaban de acontecimientos neurolgicos

anormales (infecciones, lesiones, intoxicaciones, y otras formas de dao) que producan
automatismo de familiaridad, falsos reconocimientos sobre del pensamiento, alteraciones de la
atencin, sensaciones tctiles y bizonas y sensaciones cenestsicas que confundan y
molestaban al paciente inicialmente, y que eventualmente demandaban alguna clase de
explicacin que tomaba la forma de delirios.

Modelos Basados en las experiencias anormales: Segn estos modelos, dlos delirios serian
interpretaciones racionales de experiencias anmalas siendo normal el razonamiento de los
enfermos. Es decir los delirios se generan en un intento de explicar por procesos normales de
razonamiento experiencias inslitas, perturbadoras.

Caractersticas internas del delirio esquizofrnico

Jaspers

Tuvo una especial precaucin en delimitar el concepto de delirio procesal o primario.

El delirio princeps y caractersticas del proceso esquizofrnico; los dems tipos de delirio solo
pueden ser denominados as por analoga con el delirio procesal.

Primarias

Por que procede directamente del proceso esquizofrnico y, En consecuencia, es

incomprensible.

Ideas deliroides y autores posteriores las recalificaron como secundarias.

Secundarias

Por que psicolgicamente comprensible a partir de otros fenmenos, al delirio persecutorio de

un paranoico es comprensible a partir de la personalidad previa del sujeto que a presenta.

Jaspers

Considero una serie de caractersticas que podran aqu denominarse internas y que
definitivamente distingue a este tipo de creencias de otros como las normas o las ideas
sobrevalorados y delirantes secundarias.

Las caractersticas son cuatro:

1. El delirio primario es un fenmeno directo o inmediato.

 43

Surge e la conciencia del paciente de una manera directa, sin ser un fenmeno fruto de la
reflexin o que emerja comprensible de otros fenmenos psquicos como las ideas, las creencias
o las emociones. No es un fenmeno mediado por la reflexin como sucede con el resto de las
creencias (ideas normales, sobrevaloradas y delirios secundarios).

2. El delirio primario es un fenmeno de dos partes

Jarpers

Pensaba que todo material que aparece en la conciencia tiene una estructura bimembre:

Material sensorial.- que procede del exterior (la parte objetiva)

Esta la significacin o sentido que nosotros otorgamos la anterior.

En las creencias no procesales.- si se tiene en cuenta la personalidad de quien sostiene la

creencia sus circunstancias y su desarrollo biogrfico.

Pero en la esquizofrenia, vivencia delirante primaria otorga un sentido nuevo, e incomprensible

para el observador externo, a todo el material que surge en la conciencia.

Ejemplo:

Percepcin delirante

Ocurrencia delirante

Memoria delirante

Humor o atmsfera delirante etc.

3. El delirio primario es incomprensible

Es un fenmeno inaccesible a cualquier recreacin empatica en el observador.

Como su origen no puede comprenderse empaticamente como consecuencia de ningn

fenmeno anterior de la vida del paciente (idea, emocin o estados afectivos, fenmenos
psicopatolgicos)(alucinacin, otros delirios primarios etc.), u se lo ha definido irreductible
psicolgicamente

4. El deliro primario implica un cambio en la personalidad

Jarpers

Personalidad es la totalidad de las relaciones comprensibles es decir:

 44

El conjunto a la totalidad de significaciones o sentidos con que yo construyo y concibo el

mundo.

Cada objeto, ideas, memoria, vivencia, etc., evoca en la persona un sentido que es comprensible
si se toma en cuenta el resto de sentido a significados de los objetos, ideas, sentimientos y
vivencias que forman parte su mundo. El conjunto de estos sentidos o significados es lo que
conforme la personalidad es particular y nica en cada persona.

Estas son las caractersticas del delirio primario segn jarpers:

Este tipo de delirio, que es exclusivamente procesal o esquizofrnico es difcil de observar en la

prctica clnica pues se manifiesta generalmente en los estadios incipientes de la esquizofrenia.

Esto no quiere decir que el paciente esquizofrnico deje de delirar

Depuse, sino que posteriormente, a travs de lo que el propio jarpers denomino trabajo o
sistematizacin delirante , se gestan otro tipo de delirios que el denomino ideas deliroides. No
obstante se debe insistir en que para este autor deliro autentico solo es el primario o procesal el
resto solo pueden ser llamados delirios por analoga.

Cabalerio Goas

Aclara que la captacin por parte del clnico de las ideas delirantes primarias es factible en los
estados incipientes de la esquizofrenia, cuando el medio se encuentra con el delirio ya
constituido, probablemente ya es demasiado tarde y no es posible determinar las caractersticas
internas del deliro procesal. En ese momento solo se pueden observar ideas deliroides, producto
del trabajo delirante.

Clasificaron del delirio esquizofrnico

El mismo jarpers, gruhle. Kart schneider. Lopez ibor, han ido proponiendo una serie de formas
en las que el delirio primario, procesal o esquizofrnico se ira manifestando

Kart Sheneider consider sntomas fundamentales de la esquizofrenia y que durante muchos

aos se emplearon como criterios diagnsticos de esta enfermedad.

Percepcin delirante

El primer tipo de vivencia delirante es la percepcin delirante

Toda percepcin en una sujeto normal adquiere u significado para quien lo percibe que esta de
acuerdo con las experiencias, emociones. Recuerdos y su propia personalidad.

En la esquizofrenia, algo percibido es investido, de repente, por una, significacin nueva,

delirante, ejemplo:
 45

As la visin de un coche rojo que pasa por la calle es vivido por el paciente como la seal de
que sus intestinos se estn descomponiendo. Es por tanto una vivencia delirante primaria,
psicolgicamente irreductible, una percepcin delirante, y esta es, en consecuencia, un
fenmeno bimembre:

Por un lado esta la percepcin y otro la significacin delirante que le es aadido, sino que esa
significacin sea psicolgicamente incomprensible de acuerdo con el contexto vital del
paciente.

Intuicin u ocurrencia delirante

Consiste en una idea, ocurrencia o intuicin que aparece de manera sbita en la conciencia del
paciente y que no puede derivarse de ningn pensamiento, emocin o vivencia anterior.

Humor delirante

Consiste en un estado afectivo o vivencia especial y podra decirse, especific de la

esquizofrenia.

Ejemplo

El paciente siente:

Que el mundo es distinto

Que es las cosas han dejado de tener significado

El paciente tiene estados de nimos variables:

A veces de terror por cambios inexplicables

Otros de exutacion ante la perspectiva de algo extraordinario va a sucederle.

En la atmsfera de incertidumbre aparece el delirio, que explica lo que hasta entonces no tenia
sentido, y el paciente puede experimentar un sentimiento de alivio, aunque este no durar
demasiado.

Delirio parafrenico

La parafrenia consiste en su trastorno que Kraepelin degaji de la demencia precoz

(esquizofrenia) y a la denomino psicosis parrafrenica.

Las caractersticas del delirio parafrenico segn las descripciones que realiza Ey (31) con las
matizaciones de Cabaleiro Goas:
 46

El delirio parafrenico se caracteriza por el carcter fantstico de los temas delirantes.

El deliro parafrenico se caracteriza por su riqueza imaginativa
El delirio parafrenico es de tipo sensoperceptivo
El delirio parafrenico esta pobremente sistematizado
La realidad delirante convive con la realidad objetiva

El Delirio de los Desarrollos Paranoides

Segn la Descripcin realizada por Cabaleiro existen las siguientes caractersticas que son:

* El Desarrollo Paranoide tiene carcter Constitucional

El Delirio no surge como algo nuevo que irrumpe en la personalidad del paciente (s se da en la
esquizofrenia) en el pasado ya mostraba rasgos que luego se hipertrofian. Segn Mackkinon la
constitucin paranoide tiene rasgos egocentrismo, desconfianza, un fuerte carga de afectividad y
pasin y mecanismo de defensa psicticos (negacin, proyeccin, formacin reactiva).
Cabaleiro menciona que el delirio se da por el choque de un acontecimiento vital que hace que
se ponga en marcha su estructuracin.

* El Desarrollo Paranoide tiene una estructura afectiva

El Delirio no es solo una idea errnea vivida con conviccin sino que se vive con una alta carga
de afectividad y pasin. (No as en la esquizofrenia ocurre lo contrario ya que este sentimiento
decrece).

* El Desarrollo Paranoide es Sistematizado.

El Paranoico va a mantener preservado el curso de su pensamiento y personalidad. Frente al

observador el delirio se va a presentar coherente sin saltos lgicos o asociativos, por eso Serieux
y Capgras le denomina Psicosis Persuasiva

* El Delirio Paranoide hace uso de interpretacin errnea para su progresin

El Delirio comienza como una idea sobrevalorada que luego se extiende utilizando
interpretaciones patolgicas que tratan de justificar el delirio. As se extiende el delirio al
entorno social.

* El Desarrollo Paranoide tiene carcter Centrpeto y Auto referencial.

El Paranoide se siente el centro del mundo (igual que el esquizofrnico) en cuanto a su forma de
ver la realidad y relacionarse con ella

* El Desarrollo Paranoide carece del carcter de vivencia impuesta.

 47

A diferencia del esquizofrnico, el Paranoico vive todos sus actos psquicos como suyos.

* El Tema comn en los desarrollo Paranoides es el Persecutorio

Como lo menciona Ey y Cabaleiro siempre habrn contenido delirantes de persecucin

El Delirio de los Trastornos Orgnicos

Aqu la enfermedad puede pasar desapercibida por su psicopatologa. En los trastornos

orgnicos hay un cuadro de delirio de caractersticas peculiares. El DELIRIUM o ESTADO
CONFUSIONAL AGUDO. Cuando decimos Delirium se refiere a un sntoma psicopatolgico
concreto. Cuyas caractersticas son:

Las Ideas delirantes.- En el Delirium las ideas delirantes va a estar marcadas por alteraciones
del pensamiento, sus ideas sern desorganizadas, en su lgica, deterioro de procesos cognitivos,
afectacin de la memoria.

Contenido de las Ideas delirantes.- Oscilan entre dos extremos:

Paciente expresa delirios empobrecidos con pocas ideas estructuradas.

Pacientes con mucha imaginacin recuerdos y fantasas. Aspecto Onrico (paciente
parece que esta soando despierto y le es difcil separarse de ese mundo)

En el Delirum.- Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria y son

desencadenadas y modificadas por estmulos externos. Las Ideas delirantes tienden a mezclarse
de forma imperceptible con las alucinaciones frecuentes de este trastorno. Lipowsky dice que el
delirio ms frecuente en el Delirum es creer que lo que el paciente alucina es real.

El Delirio de los trastornos afectivos

Actualmente se manifiesta en trastorno afectivos como: La Depresin y la Mana y presenta las

siguientes caractersticas:

- El Delirio de los trastornos afectivos est marcado por una alteracin formal del
pensamiento
 48

En la mana: El paciente narra convicciones delirantes con pensamiento tpico de este caso.
Aumenta la velocidad de su discurso, pensamiento con tangencia y fuga de ideas.

En la depresin: Discurso del paciente se vuelve montono, lento, pensamiento va y vuelve de

la conciencia de forma rumiadora.

El Delirio est en relacin con el humor de base.

El Delirio est relacionado con el Estado Afectivo En cuanto a Contenido e Intensidad

En los trastornos afectivos los temas delirantes se corresponden con el humor

En la Depresin melanclica: El Delirio se centra en 3 temas:

Culpa: El paciente se sentir culpable por sus errores cometidos en el pasado incluso
por lo que ni siquiera cometi
Enfermedad: Se atribuir enfermedad y lo relacionar con todo signo y sntoma
Ruina: El paciente sentir que no tiene ningn soporte econmico y que esta en la ruina

En el Delirio del trastorno afectivo existe una dimensin temporal

En la depresin melanclica el paciente vive con la mirada puesta en el pasado, y sus

pensamientos se centran en sus errores cometidos en el pasado.

Clasificacn de los Delirios de acuerdo a su contenido

DELIRIOS DE PERJUICIO

Creencia de que hay intencin de perjudicarle de algn modo.

Variante: Persecucin. Observacion . Vigilancia

 49

DELIRIOS DE REFERENCIA O AUTORREFERENCIA

Sensacin de que los objetos o hechos adquieren una significacin nueva.

Significado Concreto

Le Observan y Vigilan

Transmisin de mensaje

DELIRIOS DE CELOS O CELOTIPICO

Conviccin de que la pareja le es infiel.

DELIRIOS EROTOMANACOS

Crencia que una persona del sexo opuesto de posicin social superior esta enamorada de uno

DELIRIOS MEGALOMANACOS

Se cree poseedor de facultades extraordinarias, protagonista de una misin especial.

DELIRIOS DE CULPA Y CONDENACIN

Convencimiento de haber cometido algun mal

Se creen acreedores de un castigo

Lo que les rodea es seal de penitencia

DELIRIOS HIPOCONDRACOS

Conviccin de sufrir una enfermedad

Delirio Dismorfofbico

Se cree que alguna parte de su fsico es fea o desproporcionada

DELIRIOS DE POBREZA Y RUINA

 50

Se cree haber perdido todo.

DELIRIOS DE NEGACIN O NIHILSTICOS

Conviccin de que partes de su organismo o algunas funciones fisiolgicas han desaparecido.

DELIRIOS DE INFESTACIN

Conviccin de estar infestado por parsitos de pequeo tamao, pero visibles para el.

FALSAS IDENTIFICACIONES

SNDROME DE CAPGRAS

Se cree que una persona cercana a l ha sido reemplazada por impostor

DELIRIOS DE ALIENACIN DEL PENSAMIENTO

Sensacin de la perdida de familiaridad de sus pensamientos e incluso la actividad de su cuerpo

IDEAS SOBREVALORADAS

Idea comprensible, pero con una conviccin mas all de lo razonable.

Ira

Depresin

Ansiedad

IDEAS OBSESIVAS

Idea o un grupo de ideas, una accin, imagen, o meloda que aparece en el paciente de manera
reiterativa.

Son fenmenos que emanan del propio yo.

Son vividas como una imposicin

Hay una lucha interna.

Sensacin de anormalidad.

Reiteracin
 51

Ansiedad

Clasificacin de las Obsesiones

Entre los ms comunes temores:

Ideas o pensamientos
Meloda o cancin
Representaciones o recuerdos
Temor o impulsos
Actos obsesivos

Ideas o pensamientos:

Ideas simples: que se presentan por una palabra, oracin o rezo, los cuales aparecen de manera
simple en el paciente y este no puede resistirse a ella, experimentando una intensa ansiedad
(ideas obsesivas primarias).

Conjunto de ideas: se presentan como reflexiones seudofilosficas que aparecen en la

conciencia reiterativamente y estas ideas surgen ante la necesidad de pensarla en respuesta a
otra idea obsesiva para neutralizarla o seguir un orden determinado que de no cumplirse, puede
tener consecuencias terribles (ideas obsesivas secundarias).

Meloda o cancin:

La persona no puede desprenderse de ella y se ve obligado a recitar constantemente, se aprecia

en personas sanas en momentos de cansancio.

Representaciones o recuerdos:

Estn formados por acontecimientos del pasado con alguna significacin especial.

Temor o impulsos:

Se caracteriza por el temor a perder el control y ceder a impulsos generalmente absurdos y de

contenido agresivo.

A este fenmeno se lo ha denominado fobias de impulsin y es un autentico fenmeno

obsesivo. Se diferencia de las fobias por las caractersticas propias de la obsesin como la
reiteracin, imposicin y absurdidad; los impulsos en que no se trata de perder el control sobre
un impulso, sino del temor a realizarlos.
 52

Actos obsesivos o rituales:

El contenido de la obsesin es una accin en forma de conducta observable (ordenara armarios,

lavarse las manos, pisar baldosas con un determinado orden). Realizar los actos siguiendo un
determinado orden.

Al principio estos comportamientos son reconocidos como absurdos y el paciente trata de

libarse de ellos, con el pasar de los aos la resistencia tambin desaparece y el paciente
incorpora el ritual a su vida cotidiana sin cuestionarse.

Definicin del termino Compulsin

La sensacin subjetiva de estar obligados a realizar el acto obsesivo que tienen los pacientes.

Definicin de Vallejo

el considera dos tipos de compulsiones de idnticas caractersticas, las manifiestas (conductas

motoras) y las encubiertas (mentales), se plantean si son posibles las compulsiones sin
obsesiones, ya que la direccin habitual del fenmeno es que las compulsiones (motoras y
mentales) se generan para atenuar o conjurar las obsesiones.

Diferencia entre Compulsin e Impulsin segn Vallejo

Las impulsiones (propias de la patologa orgnico-cerebral) representan una necesidad de

accin imperita, muchas veces irresistible, empujando al sujeto a cometer actos irracionales,
brutales y peligrosos, sin resistirse a ese impulso, imponiendo una descarga pulsional directa,
rpida y en cortocircuito.

Las Compulsiones

Son propias del obsesivo, entraan un compromiso muy elaborado entre la defensa y la pulsin
de forma que la resistencia tiene un valor fundamental que llega a desdibujar o neutralizar el
acto.

Desde el punto de vista fenomenolgico tanto la impulsibilidad como la compulsibilidad pueden

considerarse polos opuestos por lo que tiene las siguientes caractersticas:

Impulsin Compulsin

Conductas rumiativas estereotipadas Conducta con busquedad de riesgo

para evitar el peligro que puede resultar peligrosa

 53

Hollander y Cohen

Hablan de la diferencia de trastornos prximos.

Compulsin

Predomina la evitacin al peligro y riesgo de trastorno obsesivo compulsivo.

La hipocondriasis
La dismorfofobia
La anorexia nerviosa
El sndrome de LA TOURETTE

Impulsiones

Se da lo contrario:

Bsqueda del riesgo

No evitacin del peligr
Escasa ansiedad anticipatora en conductas impulsivas.
Estas se encuentran representadas sobre todo por los:
Trastornos de la personalidad del grupo B.
Por los de control de los impulsos.

FOBIAS

Llamamos fobias a los trastornos del contenido del pensamiento.

La palabra fobia proviene del vocablo griego probos que significa temor.

CELSO

Por primera vez emplea este trmino en el campo de la salud, haciendo alusin a la hidrofobia
como sntoma significativo de la rabia.

WESTPHALL (1871)

Agorafobia-diferencindola de los fenmenos obsesivos, en la que los pacientes parecan estar

asustados al entrar a lugares pblicos, sin la compaa de familiares o amigos.

FREUD (1925)
 54

La neurosis fbica con la denominacin de histeria, de angustia, entendindola como una

modalidad de psiconeurosis distinta, a la histeria de conversin y neurosis obsesiva, a pesar de
que reposa sobre la misma estructura Psicodinamica que la neurosis histrica.

Diferencia entre: angustia difusa, el miedo y la fobia

Angustia Difusa

No se refiere a un objeto o situacin en particular.

El miedo

Responde a la percepcin de un peligro real

Situaciones dadas
Previsin de un posible peligro que provenga del exterior

La fobia

Completamente distinta se da ante:

Una reaccin de miedo condicionado
Desplazamiento del miedo a un objeto o situacin especifica hacia otra ms inofensiva
Concretizacin de situaciones generales productoras de ansiedad.

Definicin actual de las Fobias

Es un miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situacin especifica que provocan

en el individuo la necesidad imperiosa de evitar el estimulo fbico.

La ansiedad ocupa un lugar central en los trastornos fbicos de los que constituyen el ncleo
patognico y la fuente de todas las complicaciones.

Lepine y Chignon

El diagnostico del trastorno fbico necesita de cuatro elementos esenciales:

 55

El objeto o situacin fobogena

Las manifestaciones ansiosas, sistemticas durante la exposicin
La dificultad para el funcionamiento social del paciente.

DSM IV Clasifica a las Fobias en:

Agorafobia:

Ansiedad o comportamiento de evitacin a lugares donde puede resultar difcil o

embarazoso escapar.
Imposibilidad de encontrar ayuda ante una crisis de angustia
Serie de angustias espontaneas.

Sntomas:

La depresin
Las obsesiones
Las fobias sociales

Temores agorafbicos:

Uso a transportes pblicos

Hallarse entre multitudes
Hacer colas
Viajar a una cierta distancia del hogar

Fobia Especfica

Presencia de ansiedad clnicamente significativa. Exposicin a situaciones u objetos especficos

temidos.

Sndromes:

Posee tres componentes

Ansiedad anticipatora desencadenada ante la posibilidad de enfrentarse al estimulo

fbico.
El temor central
 56

Conducta de evitacin mediante la cual el paciente minimiza la ansiedad.

Caractersticas:

Temor intenso y persistente a animales, fenmenos de la naturaleza y sangre.

Estas fobias suelen coexistir con otros trastornos de ansiedad, del estado de animo y
relacionados con sustancias.

Fobias Sociales

Temor a situaciones sociales y actuaciones en pblico

Fobias tpicas:

Temor hablar, comer y escribir en pblico

Asistir a actos sociales
Utilizar lavados pblicos

Caractersticas segn el DSM IV

Valoracin negativa por parte de los dems

Dificultad para la autoafirmacin
Baja autoestima
Sentimientos de inferioridad

TAQUIPSIQUIA Pensar muy rpido

Afecto Ptico Alteracin emocional que afecta al razonamiento y contenido del pensamiento,
se deja llevar de las emociones, lo que conduce a la IDEA SOBREVALORADA.

DELIRIO SISTEMATIZADO Es ordenado, sus ideas se enlazan

DELIRIO PRIMARIO No tiene algn antecedente que lo pueda explicar

DELIRIO SECUNDARIO Alucinaciones, situaciones estresantes

El 60% de las personas normales HA EXPRESADO ideas delirantes ALGUNA VEZ.

 57

ERRORES BAYESIANOS La fobia a volar, al tener miedo que el avin se caiga

DELIRIO HIPOCONDRIACO Creencia de que uno tiene una enfermedad mortal

SESGO Torcido, cortado o situado oblicuamente

AUTOMATISMO El cerebro lesionado automticamente produce ideas delirantes,

alucinaciones

LOCUS CAERULEUS Centro de la produccin de adrenalina

MAGMA PRIMORDIAL Serie de ideas confusas del individuo

CARCTER CENTRPETO Todo me sucede a m

FALSOS RECONOCIMIENTOS Cree que la persona que ve es su hermano

SENTIMIENTO DE FAMILIARIDAD Creen haber estado ya en el lugar donde andan.

SENSACIONES CENESTSICAS En un brazo siente frio y en el otro siente calor

DELUSIN == DELIRIO

DELIROIDE Idea delirante secundaria

3 tipos de trastornos:

PARANOIA Trastorno de ideas delirantes

Se da en personas muy inteligentes como:
escritores, cientficos. Entre 40 a 50 aos
PARAFRENIA Falta de sistematizacin. Establecida por
Kraepelin. Sndrome intermedio de la
esquizofrenia, aparece en edades tardas
ESQUIZOFRENIA Empieza de 14 a 24 aos de edad, hay
deterioro

Paranoia, estado mental patolgico en el que el paciente sufre delirios (percepciones y

creencias sistemticas y errneas, desconectadas de la realidad y resistentes al cambio) de los
cuales los ms comunes y ms conocidos son los de persecucin y de grandeza. A finales del
siglo XIX, Sigmund Freud defini la paranoia como un trastorno mental en el que el sntoma
primordial es la extrema desconfianza hacia los dems; la personalidad paranoide llega a creer
que los que le rodean quieren asesinarle. En la forma ms grave, la psicosis conocida como
esquizofrenia paranoide, el paciente puede tener alucinaciones en las que personajes histricos,
 58

mitolgicos o religiosos se le aparecen y le transmiten mensajes, alucinaciones obviamente

conectadas con los delirios de grandeza del paciente.

SINDROME Conjuntos de signos y sntomas. Trmino de la semiologa

mdica.
ENFERMEDAD Sndrome que tiene etiologa
= E P S = E Patogenia
TRASTORNO Alteracin leve de la salud. Enajenacin mental
No se conoce la causa ni la patogenia

** Etiologa: Estudio de las causas de las enfermedades.

** Patogenia: Parte de la patologa que estudia cmo se engendran estados morbosos.

DETERIORO Prdida cognitiva que tiene base orgnica. El individuo no

Sinnimo: Empeorar toma atencin, no tiene inteligencia.
DEFECTO Prdida cognitiva pero no se debe a la base orgnica, es
Sinnimo: Falta de algo debido a una privacin social funcional.
DEMENCIA Prdida progresiva, global e irreversible de todas las
adquisiciones de la vida psquica, no solo implica el
intelecto sino la vida psquica del individuo.
Evitar la demencia siempre estar estudiando, curso,
expectativas, llegar a tener metas.

INTELIGENCIA Es una de las caractersticas cognitivas ms importante.

INTELIGENCIA CRISTALIZADA Saber ms all de lo que se sabe

EVOLUCIN FILOGENTICA

FILOGENIA Evolucin de la especie

FILOGENTICA Evolucin del ser humano

PENSAMIENTO MGICO Se da para dar respuesta a la observacin de fenmenos. El ser

humano se ve inseguro y trata de dar una explicacin. No se puede eludir, pero no se puede
utilizar como prioridad en diagnsticos, lo simple a lo complejo orden lgico.

PENSAMIENTO MGICO Y LGICO Est formado por ideas.

HISTERIA Enfermedad nerviosa, crnica, ms frecuente en la mujer que en el hombre,

caracterizada por gran variedad de sntomas, principalmente funcionales, y a veces por ataques
convulsivos. Perteneciente o relativo al tero.
 59

Estado pasajero de excitacin nerviosa producido a consecuencia de una situacin anmala.

Comportamiento irracional de un grupo o multitud producto de una excitacin.

DELIRIO Confusin mental caracterizada por alucinaciones,

reiteracin de pensamientos absurdos e incoherencia.
Fuera del surco, fuera de lo lgico
DELIROIDE Trastorno del pensamiento
DELIRANTE Dicho de una persona: Que delira. U. t. c. s. || 2. Producido
por un delirio o propio de l, disparatado. Una fantasa
delirante.

Idea delirante
Es una idea falsa, irreducible a la argumentacin lgica y tiene una va patolgica.

** REBATIR Rechazar o contraer estar la fuerza o violencia de alguien.

** CONVICCION convencimiento. || 2. Idea religiosa, tica o poltica a la que se est

fuertemente adherida. U. m. en pl. No puedo obrar en contra de mis convicciones.

La capacidad de juicio (dentro del pensamiento) capacidad de discernir lo bueno y lo malo.

IDEAS DELIRANTES Se mantiene la falsedad, en la conviccin = va patolgica

Ideas fantasiosas
IDEAS Ideas falsas e irreductible
SOBREVALORADAS

TRASTORNOS PSICTICOS

T.P.A.P (Trastorno Psictico Agudo Polimorfo)

T.M.O. Trastornos mentales orgnicos

T.B. Trastornos bipolares: manacos y depresivos

Las caractersticas de las ideas delirantes varan

La PARAFRENIA y ESQUIZOFRENIA Se lo engloban en un mismo lugar

La ESQUIZOFRENIA nunca desparece, no se la demuestra a los dems

DELIRIO Trastorno del contenido del pensamiento

DELIRIUM Trastorno de la conciencia, producido por lesiones de la
fisiologa cerebral
 60

LUCIDEZ Capacidad del individuo de ponerse en contacto con el exterior a travs de sus
sentidos.

IMPULSO Es el pasaje al acto directo e inmediata

COMPULSION Es el pasaje al acto de una manera muy retardada porque
atraviesa por una etapa larga de deliberacin donde el
individuo duda

CLEPTOMANA Robar las cosas pequeas

FOBIA Temor irracional.

AGORAFOBIA Temor irracional a los espacios abiertos. En psiquiatra, sensacin morbosa

de angustia o miedo ante los espacios despejados, como las plazas, las avenidas, etc.

HIDROFOBIA ( Horror al agua, que suelen tener quienes han sido mordidos por animales
rabiosos.

ANGUSTIA Refiere ( Objeto y situacin parcial

MIEDO Responde ( percepcin (peligro real)
Situacin
Previsin (posible peligro)
FOBIA Reaccin (miedo condicionado)
Desplazamiento del miedo
Concretizacin de situaciones producidas de ansiedad

FREUD

FLOTANTE Trastorno generalizado de algo que no

conoce

ANGUSTIA

FOCALIZADA Es la fobia, solo tiene angustia cuando

est en contacto con el objeto.
 61

RITMO DEL PENSAMIENTO Relacionado con la velocidad. Ritmo rpido viene la

taquilalia, se produce la fuga de ideas. El fenmeno contrario es la inhibicin o retardo del
pensamiento.

CIRCUNSTANCIALIDAD Usa vaguedades, no habla de lo esencial

INCONEXO No hay conexin entre palabra y palabra

OBSESIN Es un problema de la posesin o caracterstica propia del ser

ENAJENACIN Se convierte el pensamiento en algo extrao en s mismo

FANTASA Facultad que tiene el nimo de reproducir por medio de imgenes las cosas
pasadas o lejanas, de representar las ideales en forma sensible o de idealizar las reales.

BRADILALIA Emisin lenta de la palabra, observable en algunas enfermedades nerviosas.

ASTENIA Debilidad, fatigabilidad neuromuscular

NEURASTENIA Fatiga corporal

PACIENTE MUTACISTA No habla nada

AUTISMO Prdida del contacto vital con la realidad

NEOLOGISMO Inventar nuevos trminos

PSICOPATOLOGIA DE LA SENSOPERCEPCIN

Alucinaciones e ilusiones
Una alucinacin es una alteracin perceptiva experimentada por un paciente sin que est
presente ningn estmulo externo. Entre ellas se incluyen las auditivas (or ruidos o voces que
nadie ms oye), las visuales (ver objetos que no estn presentes), las tctiles (tener sensaciones
 62

sin que haya estmulos para ellas), las gustativas (las sensaciones de estar degustando algo
cuando no hay ningn estmulo gustativo) o las olfativas (oler cosas que no estn presentes).
Las alucinaciones que aparecen durante el estado hipnaggico (el estado de somnolencia que
precede al sueo) e hipnopmpica (el estado semiconsciente que precede al despertar)
constituyen experiencias que se asocian con el sueo normal y la narcolepsia.
Una ilusin es una impresin falsa producida por un estmulo real. Un ejemplo de ilusin es
conducir por una carretera seca y ver charcos de agua varios metros ms adelante que, al
acercarse, desaparecen.

SENSACIN Informacin a travs de los sentidos, todo el material debe ser filtrado y se lo
elabora a nivel del cerebro que es material elaborado como la percepcin

AGNOSIA OPTICA No significa ceguera, puede ver pero la elaboracin no es la misma, no

reconoce lo que est viendo.

PROSOPOAGNOSIA Le ponen fotos de personas famosas y no puede reconocer el rostro,

debido a lesiones a nivel del cerebro

DISTORSIONES Es lo que si existe o se capta distorsionado, en forma disminuida.

ENGAOS El objeto no existe

DISMEGALOPSIAS Alteracin de la forma a nivel visual, ve los objetos deformados, se

produce en los efectos de droga.

MICROPSIAS Ve los objetos en tamao pequeo

MACROPSIAS Ve los objetos grandes

DISMORFOBIA Piensan que ciertas partes de su cuerpo estn anormales, estn pequeas,
grandes o feas, cree que huele mal

HEUTOMETA MORFOPSIA Cuando la deformacin se refiere al propio cuerpo a un

miembro aislado del mismo

AGEUSIA No reconoce el gusto

DIFERENCIAL DE LOS 4 ELEMENTOS DESCRIPTIVOS EN LOS SINTOMAS:

1. Presencia o ausencia del objeto: aquello que dice la persona exista o no en realidad
2. La creencia ntima: lo dice de una manera veraz est o no convencido de lo que est
viendo
3. Organos de los sentidos INDEMNES
4. Proyeccin exterior
 63

ILUSION ALUCINACIN PSEUDO ALUCINOSIS

ALUCINACIN
Presencia del X X X
objeto
Conviccin X
absoluta
rganos de los
sentidos
INDEMNES
Proyeccin X
exterior

PSEUDOALUCINACIN Ven imgenes a lo que cierran los ojos

ALUCINACIN Ve algo afuera Sensacin subjetiva que no va precedida de impresin en

los sentido.

DEMENCIA Locura, trastorno de la razn. || 2. Med. y Psicol. Deterioro progresivo e

irreversible de las facultades mentales que causa graves trastornos de conducta. Demencia senil.

OLIGO Disminuido. FRENIA Mente

IMPRONTA Reproduccin de imgenes en hueco o de relieve, en cualquier materia blanda

o dctil, como papel humedecido, cera, lacre, escayola, etc. || 2. Marca o huella que, en el orden
moral, deja una cosa en otra. || 3. Biol. Proceso de aprendizaje que tiene lugar en los animales
jvenes durante un corto perodo de receptividad, del que resulta una forma estereotipada de
reaccin frente a un modelo, que puede ser otro ser vivo o un juguete mecnico.

PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD

Afectividad. Se entiende por afectividad o vida afectiva al conjunto de experiencias evaluativas

que definen y delimitan la vida emocional del individuo. Sentimiento. (Jaspers) todo lo
psquico que no se puede poner en el mismo plano con los fenmenos de la conciencia del
objeto ni con los movimientos instintivos y los actos de la voluntad. Humor Es el tono
hednico dominante en un momento determinado, es decir, aquel estado emocional que persiste
durante algn tiempo coloreando la experiencia vital o global del individuo.

Estado de nimo / Humor

El estado de nimo es el tono sostenido de sentimientos que prevalece en un paciente a lo largo

del tiempo. En ocasiones el paciente verbaliza por s solo su estado de nimo; en otras debe
interrogarse especficamente sobre l y a veces, debe inferirse a partir de las observaciones de su
lenguaje corporal no verbal. Cuando describe un estado de nimo, el psiquiatra indica el grado
 64

de profundidad del sentimiento, la cantidad de tiempo que dura y cunto flucta. Ansioso,
angustiado, aterrorizado, triste, deprimido, enfadado, enfurecido, eufrico y culpable
constituyen ejemplos de estados de nimo que se describen con frecuencia.

Expresin afectiva

El observador registra sus observaciones referentes al tipo de expresin de los tonos de

sentimientos. Describe la expresin predominante, que puede incluir el afecto neutro
virtualmente sin ninguna manifestacin de sentimientos cuando se habla de material con carga
emotiva. Este modo de expresin se ha asociado, clsicamente, a la esquizofrenia. La
incongruencia de las expresiones con las verbalizaciones es ms llamativa en la esquizofrenia y
en otros trastornos psicticos. Los afectos restringidos suelen observarse en la depresin; la
labilidad del estado de nimo puede asociarse con una enfermedad orgnica cerebral, y el
embotamiento afectivo se observa a menudo en enfermedades cerebrales. El psiquiatra observa
y registra las conductas no verbales, tales como la movilidad facial, los patrones de entonacin
de voz y los movimientos corporales, para ayudarse en la evaluacin de la expresin afectiva.

Adecuacin

El psiquiatra juzga si el tono y la expresin afectiva son apropiados a las cuestiones que se estn
tratando y al contexto del pensamiento del paciente. Tambin es til explorar las discordancias
que puedan aparecer entre la expresin afectiva y el contenido del pensamiento del paciente.

Melanclico. Se dice de la persona que sufre melancola.

Mana. Estado de excitacin intelectual y psicomotriz, de exaltacin del humor, de

euforia mrbida, de elevacin habitualmente peridica y cclica, perteneciente al
cuadro de la psicosis maniaco-depresiva.

Maniaco. Se dice de una persona que sufre y presenta un estado maniaco.

Episodio Maniaco: se caracteriza por un periodo diferenciado de un estado de nimo

anormal y persistentemente elevado, irritable, que dura al menos una semana, durante
el periodo de alteracin del estado de animo han persistido tres de los siguientes
sntomas: autoestima exagerada, discriminacin de la necesidad de dormir, verborreico,
fuga de ideas, distraibilidad.

La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral.
 65

Trastorno Ciclotmico: la caracterstica esencial del Trastorno ciclotmico es una

alteracin del estado de animo crnica y con fluctuaciones que comprende numerosos
periodos de sntomas hipomanacos y numerosos periodos de sntomas depresivos, al
menos dos aos de sntomas hipomanacos.

Anorexia Nerviosa: las caractersticas consisten en el rechazo a mantener un peso

corporal mnimo normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin
significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo, la persona con este
trastorno, mantiene un peso corporal por debajo del nivel normal mnimo para su edad
y su talla.

Trastorno Esquizoafectivo: la caracterstica esencial del trastorno esquizoafectivo es un

periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un
episodio depresivo mayor maniaco o mixto, adems durante el mismo periodo de
enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas.

Trastorno depresivo: Trastorno del humor que empapa todas las esferas del
funcionamiento tanto somtico como psicolgico, aunque en esta caso los sntomas
predominantes son los sentimientos de tristeza, desesperanza e infelicidad, junto a una
disminucin de la energa vital y un desentendimiento e mayor o en menor medida del
entorno.

Se presentan:

- Astenia- fatiga vital, como una laxitud generalizada en el plano fsico y como una
disminucin en la productividad y del inters vital hacia el entorno.

- Apata- disminucin de los deseos en todos los campos.

- Anhedona: forma de incapacidad de experimentar placer en circunstancias que, con

anterioridad, si que lo procuraban.

La depresin puede presentarse de manera leve, moderada, grave, ya sea en episodios

recurrentes o aislados.
 66

Sntomas somticos: manifestaciones sintomticas fsicas de una enfermedad determinada.

Mana: es una variante patolgica del humor caracterizada clnicamente por una
elevacin del estado de nimo o euforia, aceleracin del curso del pensamiento e
hiperactividad psicomotora.

Sntomas psicticos: pensamientos y comunicaciones desorganizadas, por emociones

inapropiadas y por un comportamiento excntrico que dura meses y hasta aos.

Psicosis manaco-depresiva: trastorno que se caracteriza por la combinacin de

sntomas manacos y depresivos en fases separadas. El paciente aparece afectado por
un cuadro de inquietud psicomotora, tendencia a la hiperactividad, verborrea,
taquipsiquia y taquifasia, insomnio de todas las fases, disforia, ansiedad que en
ocasiones llega a ataques de pnico, suspicacia, irritabilidad, cierto aire de frustracin y
de reproche, labilidad afectiva, rumiaciones obsesivoides de culpa y de ruina, as como
de ideas de muerte y de suicidio, en ocasiones bien estructuradas y aadidas a un
incremento en la impulsividad.

Depresin psictica: episodio depresivo, sumado a sntomas psicticos.

Depresin Psicgena: derivada de un episodio traumtico para la persona como

desastres naturales, muerte, prdida, etc.

Estado de nimo: sentimiento a corto plazo, que muchas veces es condicionado por el
humor.

Farmacolgico: derivado del uso de frmacos para combatir las enfermedades

psiquitricas.

Ciclotimia: se considera una mana con o sin depresin mayor, derivada de un trastorno
bipolar.
 67

Agitacin: es la repeticin estereotipada de una deambulacin incesante, frotamiento de

manos y lamentos. Es una actividad motora persistente, excesiva e inapropiada, que se,
manifiesta en una incapacidad para permanecer quieto o sentado.

Personalidad cicloide: caracterstico en los trastornos bipolares, puesto que el individuo

por su alteracin del humor pasa por ciclos ya sean manacos o depresivos, que van
transformando su personalidad acorde al momento que vive. Todo se desarrolla en
fases.

PSICOPATOLOGIA DE LA MOTRICIDAD

Se describe la marcha y libertad de movimiento del paciente, anotando la fuerza y la firmeza del
apretn de las manos; observar cualquier movimiento involuntario o anormal, como temblores,
tics, manierismos, chasquido de los labios, acatisia o movimientos estereotipados repetidos.
Tambin se indica el ritmo del movimiento y si ste est acelerado o retardado. Se comenta la
intencionalidad de los movimientos y toma nota del grado de nerviosismo del paciente
basndose en el ritmo de la marcha y en el retorcimiento de las manos.

PSICOPATOLOGIA DEL INSTINTO DE NUTRICIN.-

HAMBRE, APETITO, COMIDA Y CIVILIZACIN.

Es indudable y de resolucin contundente, el que nadie puede vivir mucho tiempo sin comer.

A travs del curso evolutivo de la historia humana- la alimentacin- constituye uno de los
pilares bsicos de la cultura y de su orientacin.

La alimentacin no es slo alimentarse, no es slo nutrirse; es un acto de relacin simbitica de

necesidad fisiolgica (sensacin) entre el hombre y el hambre.

Hay que identificar la diferencia entre hambre y apetito:

El hambre es la necesidad perentoria o urgente de ingerir cierta cantidad de alimento,

bsica para la supervivencia del individuo.
El apetito es la seleccin o preferencia cualitativa de los alimentos que vamos ingerir.

La diferencia es clara: mientras que el hambre es urgente, no admite demora ni exquisiteces, el

apetito, alejado de ser una verdadera urgencia; trasluce claros ribetes culturales y costumbristas.
 68

Aclarado el punto, resulta fascinante el papel de la comida a lo largo de los tiempos;

acondicionamiento que impone en el destino del hombre, ya que los alimentos y el acto de
comer se asocian a mltiples y variadas circunstancias existenciales.

Significa que el rol de la alimentacin es muy diferente en las distintas culturas, as como, el
significado asociado a la alimentacin e ingestacin de alimentos.

Por ejemplo, en las sociedades occidentales, como la nuestra, la comida es fundamentalmente

lo que encontramos encima del plato, o consumimos alimentos envasados en plsticos. Se ha
perdido a travs de la historia el significado y el simbolismo de tal costumbre.

En Papa (Nueva Guinea) se consideran a los alimentos poseer una esencia vital conocida
como Nu que es esencial para el crecimiento y salud de los miembros de dicha sociedad.

Es ms, la esencia vital de una persona, se trasmite a los objetos que toca, proporcionndolos
de adquirir propiedades de dicho ser. Partiendo de este principio existe el canibalismo como
practica habitual en las tribus de esta regin.

En la India hind, por su parte, compartir los alimentos es un acto de intimidad y de

solidaridad, de consciencia de clase. Tal es as, que si provienes de una casta considerada
inferior son rechazados.

USOS Y SIGNIFICADOS DE LOS ALIMENTOS EN DIVERSAS

SOCIEDADES.-

1. Sastifacer el hambre y nutrir el cuerpo.

2. Iniciar y mantener relaciones personales y de negocios.
3. Demostrar la naturaleza y extensin de las relaciones sociales.
4. Proporcionar ocasiones para desarrollar actividades comunitarias.
5. Expresar amor y cario.
6. Expresar individualidad.
7. Proclamar la diferencia de grupo.
8. Demostrar la pertenencia de grupo.
9. Hacer frente al estrs psicolgico o emocional.
10. Significar estatus social.
11. Recompensas o castigos.
12. Reforzar la autoestima y ganar reconocimiento social.
13. Ejercer poder poltico y econmico.
14. Prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades fsicas y mentales.
15. Simbolizar experiencias emocionales.
16. Manifestar piedad o devocin
17. Representar seguridad.
18. Expresar sentimientos morales y significar riqueza.

psicopatologa de los trastornos de la conducta alimentaria: la obesidad.

 69

Histricamente, la alimentacin, ha estado ntimamente ligada al estatus y al prestigio social.

Las primeras referencias sobre obesidad humana; datan del periodo Paleoltico (30.000
20.000 aos a.c) se encuentra una estatua denominada La Venus de Willendorf, smbolo de
fertilidad.

A lo largo de todas las culturas, la representacin del tamao del cuerpo femenino es
significativamente superior al masculino. Se observa tanto en las culturas tribales prehistricas
como comteporaneas, a la mujer obesa como smbolo de prosperidad y lujo, de capacidad
procreadora y alimentadora, ambas cualidades necesarias para la supervivencia del grupo.

Caso adverso, la delgadez, la cual significa esterilidad, penuria; en ocasiones de pocas de

hambruna, la delgadez era considerada un mensajero de la muerte.

DEL MUNDO CLASICO AL SIGLO XVIII

GRECIA CLASICA.-

Al contrario de las sociedades tribales primitivas- la Grecia clsica, pone de manifiesto

predominante el culto al atractivo masculino.

La doctrina influyente de Grecia expresaba que el culto a la belleza, depende en la medida de su

divisin urea (culto al equilibrio).

Hipcrates define esta divisin urea como el adecuado funcionamiento del cuerpo, de
acuerdo a la interaccin entre elementos fsicos y humores corporales.

La salud era sinnimo de un estado de equilibrio adecuado entre los humores, mientras la
enfermedad apareca como un desequilibrio en la interaccin de estos.

Partiendo de este culto a la belleza deducimos la importancia, por no expresar obsesin, la

fijacin por la figura esbelta por parte de los Griegos, lo que desembocaba en ciertos trastornos
alimentarios, ejemplo de esto, tenemos la bulimia.

Jenofonte relata comportamientos bulmicos (970 a.c) observados en ciertos soldados Griegos
que se retiraban hacia las montaas de Asia menor, tras a ver desarrollado una campaa contra
Artajerjes.

Hipcrates denominaba los trastornos bulmicos Boulismo como un hambre enfermizo.

Aristfanes utiliza el mismo trmino en su acepcin de hambre canina.

La obesidad segn Hipcrates - provoca dificultad para la cpula, adems de cerrar la boca
del tero desembocando en infertilidad como consecuencia de la grasa acumulada.

En sus escritos Hipcrates- hablaba de la muerte sbita y su mayor prevaleca en personas

obesas en relacin con las delgadas.
 70

Las normas teraputicas para combatir la obesidad eran:

Tener un trabajo fuerte.

Dormir en una cama con firme duro.
Comer slo una vez al da, preferentemente alimentos con alto contenidos en grasas
(para saciar rpidamente).
Pasearse desnudo el mayor tiempo posible.

Galeno siguiendo la tradicin hipocrtica habla de dos tipos de obesidad: la moderada y la

patolgica derivada de una desobediencia de la naturaleza.

ROMA ANTIGUA.

Se observa trastornos bulmicos en razn de ser una cultura que valoraba la delgadez o, por lo
menos, trataban de evitar el sobrepeso.

Como gustaban de banquetes copiosos utilizaban el vmito como medio para regular el peso.
Tanto los atracones como los vmitos estaban aceptados socialmente e integrados a su culturas
(clases media y alta).

Por otro lado se apreciaba a la mujer, fundamentalmente por su papel de madre obligada a dar
muchos hijos, asegurando la supervivencia del imperio, constantemente asechada y amenazada
por sus enemigos.

Esto trajo como contrapartida que algunas mujeres se rebelaran contra su destino, negndose a
amamantar a sus hijos e incurrir a miles de artimaas para no ser madres.

Existan trastornos bulmicos denominados en Griego Sitergia que significa rechazo al

alimento.

EDAD MEDIA.

Se retoma a la obesidad como predominio de la escala esttica.

El cuerpo femenino denota corpulencia, vientre redondeado como smbolo de fertilidad.

El aprecio por la gordura implicaba rechazo por la delgadez, es decir, la huida del hambre, de la
enfermedad y la pobreza.

Por otro lado, la doctrina cristiana propone que la carne es dbil y pecaminosa, disciplinndose
estrictamente por la mente.

Esto significa el uso del ayuno como medio para lograr la purificacin y perfeccin del alma.
En efecto, el ayuno significo como uno de los signos distintivos de la ascesis medieval.
 71

En el ayuno, los hombres buscaban la purificacin de los cuerpos y hacerse ms fuertes a las
tentaciones del mundo exterior; las mujeres buscaban la liberacin de su propio cuerpo,
considerado por el pensamiento cristiano como el verdadero origen del pecado. En ste contexto
parece la anorexia santa.

RENACIMIENTO (SIGLO XV Y XVI).

En esta poca se otorga al cuerpo y a la apariencia fsica un significado diferente.

El mantenimiento o mejora del estatus social no depende tanto de la fertilidad o de la

musculatura, sino, en funcin de su porte, habla, manera y aspecto.

El alimento en las cortes de Europa medieval, estaba asegurado, la fuerza fsica y la lucha dejan
paso a las intrigas personales. Se produce una socializacin del cuerpo.

Sin embargo, la mujer gruesa contina no obstante siendo el modelo a seguir. La mujer incluso
obesa es considerada atractiva y elegante.

El paradigma de belleza es una matrona rolliza, dotada de grandes senos.

Por otra parte, la anorexia santa deja los conventos y abadas, comienza a extenderse hacia
el pueblo; aparecen doncellas milagrosas de origen humilde, la cual rechazan alimentos,
pretendiendo alcanzar la pureza absoluta.

LAS PRIMERAS EXPLICACINES MDICAS SOBRE BULIMIA

ANOREXIA.

Desde el punto de vista mdico, las primeras monografas sobre obesidad, aparecen a finales del
siglo xvi y principios del siglo xvii.

Sydenham (xvii) realiza la primera clasificacin de las enfermedades mentales.

Juan Soropan de Rieras (xvii), titulado medicina espaola contenida en proverbios vulgares de
nuestra lengua y publicado en Granada en 1616.

Esta obra presenta al hambre en tres tipos de manifestaciones:

Hambre canina: el paciente manifiesto estar comiendo y vomitando como un perro.

Boulismo: el paciente manifiesta una gran hambre pero sin vomitar, desmayndose
mucho.
Malakias: en latn pica. El paciente tiene hambre, mucha hambre; le apetece mucha
comida pero mala y totalmente contraria. Suele observarse en las mujeres embarazadas.

LA BULIMIA.-
 72

Segn la enciclopedia Britnica de 1792, la define as: enfermedad en la cual el paciente est
afectado por un deseo de comer de forma insaciable y perpetua, a menos, que los satisfaga.
Conduce a accesos de desvanecimiento.

En 1743, James describe el boulismo, argumentando la diferencia entre ste y el caninus

apetitus (la primera no hay vmitos en la segunda si los hay); basando al igual que Galeno que
estos trastornos, se producen por un humor cido contenido en el estomago, proporcionando
intensas y falsas seales de hambre.

LA ANOREXIA.

La primera aproximacin medica de este trastorno, se produce en 1689 por Richard Mortn,
medico de la corte de Guillermo II.

Posteriormente en 1764, Whagtt describe la atrofia nerviosa basndose en un caso (adolescente

de 14 aos).

En Francia, Pinel (1798) publica su Nosographie Philosophique donde incluye la anorexia, la

bulimia y la pica en el capitulo dedicado a la neurosis de digestin.

EL SIGLO XIX: EL MODELO VICTORIANO.

Se plasman los primeros avances en el estudio e investigacin sobre la obesidad.

En 1840, Imbert en su libro traite Theorique Et Practique Des Maladies De Femmes, incluye a
la anorexia, la bulimia y la pica como neurosis del estomago.

Diferencia a la anorexia bsica de la anorexia nerviosa:

La anorexia gstrica: es un trastorno digestivo de origen gstrico.

La anorexia nerviosa: es un trastorno de origen cerebral.

En 1860, Marce, medico de la universidad de Paris, describe una forma de delirio hipocondraco
que es consecutivo a la dispepsia, viene caracterizado por el rechazo al alimento.

Gull y Lasque aportan con el estudio cientfico de la anorexia nerviosa.

En 1868 en Londres, William Gull describe la la apepsia histrica como un cuadro tpico de
mujeres jvenes que conduce a la emaciacin, a la que en un principio le atribuye un origen
orgnico.

En 1873, Paris, Lasque publica el manuscrito de la anorexia hysterica, donde el autor destaca
la etiologa emocional de la enfermedad, presentndola como una perversin intelectual de
deseos inconscientes.

En fin, en este periodo se dieron avances muy significativos en los temas:

 73

Obesidad, bulimia, anorexia.

NUESTROS ANTECENDENTES INMEDIATOS.

EL SIGLO XX

Se produce una verdadera investigacin sobre la obesidad.

Durante la dcada de 1960, la psiquiatra, influida por la teora psicoanaltica, considera que la
obesidad es la expresin de un conflicto inconsciente que refleja finalmente una alteracin en la
personalidad del individuo.

En 1970 comienzan a gestarse importantes avances en la fisiologa de la obesidad. En esta poca

se desarrollan las tcnicas quirrgicas que actan sobre el estomago para limitar la ingesta
alimentara, as como el aumento de los tratamientos dietticos para evitar el sobrepeso.

En 1990 se desarrollan importantes avances farmacolgicos y psicoteraputicos para el

tratamiento integral de la obesidad.

En efecto la obesidad puede ser la va de expresin final de distintos problemas personales y de

diversas formas de malestar psicolgico.

CUERPO, CORPORALIDAD Y PSICOPATOLOGIA ASOCIADA.

Cuerpo y Corporalidad

La corporalidad y la conciencia del cuerpo cuentan. El cuerpo que soy y el cuerpo que tengo
estan ligados en Jaspers en forma de una vivencia simultanea de sensaciones corporales y de los
sentimientos que surgen a partir de ellas.

Conciencia y corporalidad son conceptos claves en la Psicopatologia de Jaspers y a travs de

ellos se vivencia la conciencia del yo.

Conviene distinguir entre los trminos cuerpo como algo anatmico y fisiologico y
corporalidad como una experiencia vivida, concretamente la del cuerpo como realidad.

El cuerpo representa un modo de estar en el mundo, de habitarlo, de proyectarlo, recordarlo,

compartirlo. Ser hombre es dar sentido al mundo.

Definicin y concepto de esquema corporal.

La alteracin de nuestra imagen corporal es un rasgo bien conocido en el terreno de la Anorexia

Nerviosa y de la Bulimia.
 74

Investigaciones recientes han extendido el foco de las alteraciones de la conducta alimentaria

hacia la imagen corporal o insatisfaccin corporal y la va como los pensamientos sobre el
propio cuerpo afectan la imagen que uno de si mismo.

Se define como una enfermedad crnica caracterizada por un exceso de grasa corporal.

La obesidad mrbida es la que excede en el 100% de dichos supuestos.

CARACTERISTICAS CLINICAS Y CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLINICAS

Alteraciones de la conducta
Alteraciones Cognitivas
Trastornos psicopatolgicos
Complicaciones mdicas

1. ALTERACIONES DE LA CONDUCTA

Anorexia Nerviosa

Perdida de peso autoinducido

Restriccin de alimentos

Tipo restrictivo Perdida de peso (dieta, ayuno o ejercicio excesivo)

Tipo bulmico Despus de comer (vmitos autoprovocados, abuso de laxantes,

diurticos o enemas)

Bulimia Nerviosa

Ingesta voraz de alimentos en poco tiempo.

Molestia o dolores abdominales.

Vmitos autoinducidos (le siguen sentimientos de culpa, depresin o irritabilidad.

Episodio bulmico es mas frecuente a media tarde, comen con rapidez alimentos
hipercaloricos (hidratos de carbono y grasas) e incluso crudos o congelados.

Entre el 25 35 % de los casos han tenido antecedentes de anorexia nerviosa.

 75

Objetivo Perder peso por medio de vomito, laxantes, diurticos, pldoras Adelgazantes
(anfetaminas) o ejercicio fsico.

Caractersticas principales preocupacin por la figura y el peso.

Trastorno por atracn

Atracar Accin de comer y beber en exceso

Falta de control del individuo sobre la ingesta.

Caractersticas Episodios recurrentes de atracones de comida.

Su diferencia con la bulimia es el grado de obesidad (con frecuencia

obesidad grave)

Se experimentamalestar pero no muestra estrategias compensatorias de la bulimia

nerviosa
Trastorno por atracn

Manifestaciones

o Comer muy deprisa

o Comer hasta notar una sensacin desagradable de plenitud posprandial.
o Ingesta de gran cantidad de comida aun no existiendo hambre.
o La sensacin de disgusto.
o Culpabilidad o depresin tras los episodios.

Diagnostico Es necesario que los atracones provoquen:

o Un malestar clnicamente significativo

o Insatisfaccin durante y despus de los episodios
o preocupacin por sus efectos sobre el peso y la imagen corporal

Aparicin Adolescencia tarda. Primera juventud. Sometido a dieta estricta que sufren
posteriores recadas.

Antecedentes Estados emocionales.

Situaciones sociales negativas.

Vivencias tras el atracn son muy negativas.

 76

Destaca sentimientos de culpa, remordimiento, rabia, etc.

2. ALTERACIONES COGNITIVAS

Beck, Garner, Bernis

Generalizaciones excesivas Cuando coma hidratos de carbono estaba gorda por lo que no
debo comerlos jams.

Magnificacin de las consecuencias negativas Con un kilo de mas me muero.

Pensamiento dicotmico Si no controlo del todo mi alimentacin no la podr controlar en

nada.

Ideas de auto referencias Cuando como todo el mundo me mira.

Pensamiento supersticioso Si como un dulce se convertir en grasa.

3. TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS

Anorexia Nerviosa

Alteracin de la corporalidad Distorsin imagen corporal, alteracin estmulos (no siente

hambre, saciedad, fatiga, debilidad fsica)

Trastorno de ansiedad

Ansiedad difusa Factor emocional, inicio de cuadro anorxico

Ansiedad de Carcter fbico Ncleo central de la anorexia, miedo a comer, temor a

mirarse al espejo, baja autoestima.

Fobia social Conductas evitativas, miedo a ser observados, miedo a comer en

publico.

Trastornos afectivos Tristeza, anhedona, insomnio, sentimiento de minusvala,

desesperanza, culpa, baja autoestima.

Rasgo obsesivo - compulsivo Pensamientos reiterativos e intrusivos respecto a imagen

corporal, comida, peso.

Bulimia Nerviosa

Sntomas depresivos Tristeza, culpa, baja autoestima e ideacin autoltica.

 77

Ansiedad Niveles elevados de ansiedad.

Caractersticas: inquietud, excitacin, tensin y deseo imperioso de comer.

Tras la perdida de control auto provocacin de vomito.

Conductas impulsivas Abuso del alcohol, cleptomana, rasgo de trastorno limite de la

personalidad, problemas en relaciones interpersonales.

Trastorno por atracn

Situacin de estrs emocional

Trastornos afectivos Ansiedad

Trastornos de la Personalidad Problemas emocionales.

Sntoma atpico de depresin Se confirma que el atracn se desencadena en estado de

animo disforico, acompaado de sensacin subjetiva de falta de control.

4. COMPLICACIONES MDICAS

Anorexia nerviosa
o Afectan todos los sistemas del organismo
o Sntomas y signos fsicos derivan de la propia desnutricin
o La mortalidad se cifra en el 5 10% de los casos y es consecuencia de
alteraciones electrolticas graves, Infecciones, suicidio o complicaciones del
propio tratamiento aplicado.

Bulimia nerviosa

Complicaciones son consecuencia de los atracones y de las purgas. Las mas destacadas son:

o Alteraciones electrolticas (deshidratacin y alcalosis)

o Vmitos y acidosis metablica por abuso de laxantes.
o Alteraciones cardiacas.
o Arritmia secundaria e hipopotasemia.
o Alteraciones digestivas (esofagitis)
o Rotura esofgica
o Incluso muerte sbita
Trastorno por atracn

Es prcticamente superponible al que produce en la obesidad. Parece tener mas dificultades

para perder peso y adherirse a programas de adelgazamiento.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

 78

Criterios diagnostico
CIE-10
DSM-IV-TR

Definir anorexia y bulimia nerviosa como dos entidades independientes, con criterios
clnicos definidos para cada una de ellas e incluyen ambas secciones de los trastornos de la
conducta alimentara.

CIE-10

Criterio diagnostico de anorexia nerviosa

o Perdida de peso significativa

o Originada por: evitar alimentos que engordan, vmitos autoprovocados,
ejercicio excesivo, consumo de frmacos anorexigenos o diurticos.
o Distorsin de la imagen corporal
o Trastorno endocrino generalizado, mujer (amenorrea), hombre (perdida inters
y potencia sexual)
o Anterior a la pubertad (retrasa o detiene)

Criterio diagnostico de la bulimia nerviosa

o A diferencia del DSM-IV-TR, donde el diagnostico de anorexia prevalece

sobre el de la bulimia, la CIE-10 excluye el diagnostico de anorexia si se han
dado atracones de forma regular.
DSM-IV-TR

Criterio para el diagnostico de anorexia nerviosa

o Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal.
o Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal
o Alteracin de la percepcin de peso o silueta corporal, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
o En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea.

Tipo restrictivo no recurre a atracones o a purgas.

Tipo compulsivo / purgativo recurre a atracones o purgas

Criterio para el diagnostico de bulimia nerviosa

 79

o Presencia de atracones recurrentes: ingesta de alimentos en un corto espacio de

tiempo y sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimentos.
o Conductas compensatorias inapropiadas
o Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
o Auto evaluacin influida por el peso y la silueta corporal
o La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa

Tipo purgativo provoca el vomito

Tipo no purgativo otras conductas compensatorias, ayuno o ejercicio intenso.

Criterio de investigacin para el trastorno por atracn

o Episodios recurrentes de atracones: ingesta en un corto periodo de tiempo y

prdida de control sobre la ingesta.
o Episodio de atracn, sntomas: ingesta voraz, sentirse desagradablemente
lleno, comer sin tener hambre, no mostrar su voracidad, depresin y
culpabilidad despus de comer.
o Malestar al recordar atracones
o Atracones 2 das a la semanas durante 6 meses
o No se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas

Sndrome del comedor nocturno Come solo en las noches

Otros sndromes Obesidad con atracones

Hipercomedor compulsivo

Sndrome de relleno

PSICOPATOLOGIA DEL SUEO

Las consecuencias de la patologa del sueo trasciende al sueo en si mismo y el impacto en la

vigilia y vida de los pacientes suele ser importante.

EL SUEO NORMAL FISIOLOGIA DELO SUEO Y LA VIGILIA

DEFINICION:

El sueo es un estado regular del organismo, recurrente y reversible que se caracteriza por una
quietud relativa y un incremento del umbral de respuesta a estmulos externos.
 80

ESTADOS Y FASES DEL SUEO

Los perfiles polosomnograficos definen dos estados del sueo:

El sueo REM y el sueo sin dichos movimientos oculares rpidos (NREM) El sueo NREM
se divide a su vez en cuatro subfases caracterizadas por la elevacin del umbral para despertar y
lenificacin creciente del EEG cortical.

ORGANIZACIN DEL SUEO HUMANO

La secuencia normal del sueo nocturno progresa de la fase 1 hasta la 4NREM durante 45-60
min. El primer periodo REM aparece a los 90 min. De iniciarse el sueo y tras un periodo
NREM completo.

ONTOGENIA DEL SUEO HUMANO

La edad tiene mucha importancia para la organizacin de los estados del sueo.

La cantidad de sueo REM disminuye bruscamente hacia el primer ao vida a medida que se
desarrolla el ciclo fisiolgico NREM- REM durante los primeros 3 aos de vida el ritmo sueo-
vigilia pasa un patrn ultradiano a otro circadito y la fase principal del sueo se produce durante
la noche

Durante la etapa de la adolescencia se produce una disminucin importante del sueo de ondas
lentas durante un periodo de rpida senescencia neural y eliminacin sinptica.

De la tercera a la sexta dcada de la vida se produce una disminucin lenta y gradual de la

eficacia del sueo y del tiempo total de este.

NEUROANATOMIA DEL SUEO

Existen localizaciones neuroanatmicas diferenciadas responsables del sueo normal y la

vigilia.

Las estructuras que gobiernan la generacin del sueo NREM y la vigilia. Redistribuyen a lo
largo de un enjambre neural axial que va desde tronco del encfalo en diseccin astral hasta la
base del prosencefalo.

NEUROQUIMICA DEL SUEO

 81

Los procesos qumicos son complejos y no estn desvelados

La neurotrasmision serotoninergica posee un efecto supresor REM la neutrasmision colinergica

interviene en la generacin del sueo

La adenosina promueve el estado de alerta inducido por la cafena se cree que los ligados
endojenos del complejo receptor GABA-A intervienen en el inicio del sueo NREM

FISIOLOGIA DEL RITMO CICARDIANO

El ritmo circadiano sueo-vigila es el mas evidente de los nmeros ritmos de 24 hy que presenta
el ser humano.

EVENTOS CONDUCTALES Y FISIOLOGICOS DURANTE EL SUEO

El despertar provocado durante lasa fases 3-4 NREM provoca desorientacin y pensamiento
desorganizado.

Durante la fase NREM la presin de dixido de carbono (PCO2) y la secrecin puberal de

hormona luteinizante (LH) se incrementan y el eje adreonocortical queda parcialmente
bloqueado.

Al despertar en el sueo REM se asocia con el recuerdo vivido de las imgenes de los sueos en
mas del 80% de los casos y de los sueos suelen ser abstractos y surrealistas.

Durante el sueo NREM la mayora de las funciones fisiolgicas estn enlentecidas. Por el
contrario durante el sueo REM el flujo sanguneo cerebral se incrementa y los parmetros
fisiolgicos (excepto el tono muscular) recuerdan a los de la vigilia, motivo por el cual a este
sueo se le ha denominado tambin paradjico.

EFECTOS TOTAL Y PARCIAL DEL SUEO

PRIVACION COMBINADA REM-NREM 60-200 h.

Disminuye capac.concentracin; Cap. Para perseverar en las tareas ; comn. Verbal;
Disartria-disnomia; fatiga-irritabilidad y aumenta la somnolencia
> 200 h: Aparic. Microsueos, desorientac.alopsquica; ideacin delirante paranoide;
ilusiones; alucinac. Visuales y hpticas.

EFECTOS TOTAL Y PARCIAL DEL SUEO

PRIVACION DIFERENCIAL REM:

Hiperactividad; hiperfagia; hipersexualidad; impulsividad; labilidad emocional.
 82

PRIVACION DIFERENCIAL NREM:

Hipersomnolencia
Hiporreactividad.
Para entender la psipat. del sueo definiciones de trminos de uso habitual.

CLASIFIACIN PSICOPATOLOGICA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO

Trastornos Primarios: Disomnias.- Alteracin en la calidad, cantidad o secuencia

temporal del sueo normal.
Borrachera de sueo; Hipersomnia peridica ligada a la menstruc.;Primaria / narcolepsia
indepen.; H. Recurrente o sndrome Kleine-Levin; Insomnio primario e Interrup.
Repetidas del sueo REM.

BORRACHERA DEL SUEO

Sintomatologa.- Incapacidad para lograr un estado total de alerta, despus de despertar

del sueo. Inestabilidad, somnolencia, desorientacin, conducta automtica, sntomas
contusinales y alteraciones conductuales.
Etiopatogenia.- Patologa rara se observa con cierta agregacin familiar.
Diagnostico Diferencial.- Oralmente se asocia a la privacin crnica de sueo o
sndrome de apnea obstructiva (SAOS) Rara vez aparece como sntoma aislado y de
ser as debe sospecharse un factor motivacional.

HIPERSOMNIA PERIODICA LIGADA A LA MENSTRUCACION

Sintomatologa.- Algunas mujeres experimentan hipersomnia diurna intermitente

asociada a irritabilidad, disforia e hiperfagia. Estos sntomas desaparecen comenzado
el sangrado y reaparecen c/periodo menstrual.
Etiopatogenia.- Desarreglo hormonal pues aparecen etapa progesternica y desaparece
etapa estrognica.
Diagnostico Diferencial.- Comparte similitudes semiolgicas con el trastorno disfrico
premenstrual y el sndrome de Kleine-Levin.

HIPERSOMNIA PRIMARIA /NARCOLEPSIA INDEPEND.

Resea Histrica.- Apareci despus de la 1ra guerra mundial se la denomino

enfermedad del sueo. Producida por la destruccin de neuronas dopaminrgicas de la
sustancia negra. Sintomatologa.- Somnol.excesiva nocturna (> 10 h de durac.) diurna
(siestas frecuentes y largas). Tienen facilidad para quedarse dormido en cualq.
situacin aunque el sueo no sea reparador. Es comn borrachera del sueo:
 83

irritabilidad, ataxia o confusin, puede comportar bajo rendimiento laboral o

acadmico y provocar comportamientos automticos en tareas rutinarias y poco
complejas.

HIPERSOMNIA PRIMARIA

Curso y Pronostico.- Se manifiesta entre los 15 y 35 aos de edad y tiende a la

cronicidad. El riesgo de accidentes laborales o automovilsticos esta incrementado.
Epidemiologa.- No se conoce la prevaleca del trastorno, se detectan problemas en el
3% de adultos.
Etiopatogenia.- Es desconocida. Algunos pacientes presentan ms cantidad de sueo de
ondas lentas.
Diagnostico Diferencial.- Es comn durante la abstinencia de cocana o anfetaminas y
durante el abuso de tranquilizante. Sobresale en el hipotiroidismo, la mononucleosis
infecciosa y la esclerosis mltiple.

HIPERSOMNIA RECURRENTE /SINDROME DE KLEINE-LEVIN

Resea Histrica.- Descubierto en Kleine (1925) y Levin (1936). Caracterizado por

somnolencia e ingestin excesiva de alimentos poda durar de das a semanas. Los
pctes (varones) dorman 18 h o mas diarias se despertaban solo para
comer/necesidades excretorias, se encontraban confusos o agobiados alucinaciones.
Sintomatologa.- Es una forma recurrente de hipersomnia, se experimenta de 3-4
veces al ao. El sujeto permanece asintomtico/deterioro cognitivo persistente. A
partir de la 2da dcada de la vida se observa un descenso gradual en la frecuencia y
duracin de los episodios.

HIPERSOMNIA RECURRENTE

Epidemiologa.- Se desconoce. Es mas frecuente en varones, en la ltima etapa de la

adolescencia; en las mujeres se manifiesta ms tardamente.
Etiopatogenia.- Disfuncin lmbica e hipotalmica.
Se pone de manifiesto en la latencia REM, disminucin de la fase 4 NREM y numerosos
despertares nocturnos.
Diagnostico Diferencial.- Debe realizarse con aquellos trastornos que cursan con
hipersomnia.
 84

HIPERSOMNIA RECURRENTE

Epidemiologa.- Se desconoce. Es mas frecuente en varones, en la ltima etapa de la

adolescencia; en las mujeres se manifiesta ms tardamente.
Etiopatogenia.- Disfuncin lbica e hipotalmica.
Se pone de manifiesto en la latencia REM, disminucin de la fase 4 NREM y numerosos
despertares nocturnos.
Diagnostico Diferencial.- Debe realizarse con aquellos trastornos que cursan con
hipersomnia.

INSOMNIO PRIMARIO, IDIOPTICO O PSICOFISIOLGICO

Sintomatologa.-
Es la dificult. para iniciar o mantener el sueo, despertares frecuentes
durante la noche y sensacin de no haber tenido un sueo reparador. Pcte tiene un
sueo extremadte. ligero, son hipersensibles al ruido ambiental, fluctuaciones de la
temperatura y ansiedad situacional. La preocupacin intensa y el malestar por la
imposibilidad de dormir bien puede generar un crculo vicioso: cuanto ms intenta
dormir, ms frustrado y molesto se encuentra y menos duerme. Paradjicamente
puede dormirse ms fcilmente cuando no lo intenta. Crnico provoca disforia, fatiga
y disminucin del rendimiento escolar y laboral.

HIPERSOMNIA RECURRENTE

Curso y Pronostico.- Excep. Se diagnostica en la infancia o adolescencia. Los casos

coinciden con sit. estrs y tiende hacerse crnico en el 60% .debido al estado de
hiperalerta y al condicionamiento negativo.Complican el curso del trastorno la
utilizacin inadecuada de sedantes para combatir el insomnio y de estimulantes para la
somnolencia diurna Epidemiologa.- Afecta en gral. Al 40% de los adultos.
Etiopatogenia.- Algunos pctes. Tienen predisposicin al sueo fragmentado.
Determinaciones psicofisiolgicas: tensin muscular aumentada, reactividad al estrs
y aumento de la tasa metablica.

INTERRUPCIONES REPETIDAS DEL SUEO

 85

Sintomatologa.-Despertares asociados al comienzo de las fases REM (config.como un

subtipo de insomnio primario) Curso y Pronostico.- Las interrupciones de las fases
REM son mas habituales en pocas de estrs intenso o en sujetos que sufren pesadillas
nocturnas. Epidemiologa.- Se desconoce la prevalencia del sndrome. Etiopatologa.-
Se ha sugerido un mecanismo bioqumica de respuesta evitativa condicionada en la
que el SNC, percibiendo el inicio de un periodo REM asociado con pesadillas
desagradables, induce un micro despertar en estado de hiperactivacin.

CLASIFICACION Y SUBTIPOS DE INSOMNIO PRIMARIO

Para comprender holsticamente la psicopatologia es necesario considerar otros tipos de

insomnio. La clasificacin Internacional de los Trastornos del Sueo (ICDS) divide el
insomnio en 4 subtipos: Insomnio psicofisiolgico; mala percepcin del estado del
sueo; insomnio idioptico e Higiene de sueo inadecuada.
Algunos autores dividen el insomnio en primario y secundario o situacional; otros lo
clasifican en transitorio, de corta duracin y crnico. A nivel clnico resulta til la
diferenciacin entre I.de conciliacin, de mantenimiento y tardo.

MIOCLONA NOCTURNA

Consisten en sacudidas, sobre todo de las piernas, generalmente bilaterales y repetidas de los
miembros, rtmicas, breves y de baja amplitud. Aparecen en el sujeto cuando est apunto de
dormirse.. Las contracciones miclinicas tienen una duracin de 1 a 5 segundos, con un
intervalo entre espasmos de 20 a 40 segundos y consisten en la extensin del dedo gordo del pie
y la flexin del tobillo, la rodilla y caderas (triple flexin).

Son un fenmeno normal entre los recin nacidos, desaparecen en la infancia y reaparecen con
frecuencia en la vejez.Se piensa que la alteracin radica en una prdida del marcapasos natural
que opera en la mdula espinal.

NARCOLEPSIA- SNDROME DE GLINEAU

La trada narcolptica consiste en ataques de sueo agudo, catapleja e intrusiones de sueo

REM en la transicin del sueo a la vigilia. Sobre un fondo de somnolencia diurna excesiva los
 86

pacientes presentan episodios de sueo incoercible Ej. : Mientras se come o se conduce, pueden
durar de 10 a20 minutos, con 2 o 6 episodios al da.

La catapleja, se manifiesta aos despus de establecida la somnolencia diurna. La prdida del

tono muscular es sbita y el rango de gravedad oscila entre la cada de mandbula no
observable por los dems hasta el desplome al suelo. Los ataques catapljicos suelen ser breves,
de segundos de duracin. La hipotona muscular es reversible tras el ataque. El sujeto recuerda
todo lo acontecido durante la crisis. Los estmulos desencadenantes son la risa, mayormente,
pero tambin estmulos emocionales intensos, as como la privacin del sueo

En las intrusiones REM se presenta la parlisis del sueo, las alucinaciones hipnoggicas e
himnopmpicas, generalmente son visuales, pero tambin auditivas y cinticas. Las
alucinaciones pueden combinarse con las parlisis, produciendo una experiencia terrible.

SNDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS

Se caracteriza por un deseo de mover las piernas o los brazos, asociado a quemazn, prurito,
hormigueo y raramente dolor. Los sntomas son ms intensos durante la tarde y la noche o
cuando se est descansando. Este sndrome puede manifestarse entre los 20 y 30 aos, con
carcter crnico e rara vez reversible. En el 20% de los casos se inicia antes de los 10 aos de
edad.

TRASTORNOS DEL SUEO RELACIONADOS CON LA RESPIRACIN

El ms caracterstico es el sndrome de apnea obstructiva del sueo o sndrome de Pickwick. A

pesar de los esfuerzos infructuosos de la musculatura torcica y diafragmtica para superar la
obstruccin al flujo areo, aparecen numerosas apneas, hipoapneas producidas por el bloqueo de
las va respiratoria superior. Generalmente se trata de grandes roncadores con sobrepeso
importante que desconocen que sufren el problema. La apnea puede superar los 90 segundos y
producir cianosis

TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO

La desincronizacin horaria circadiana, biolgicamente determinada u originada por agentes

externos, puede dar lugar a insomnio en ciertos momentos del da y somnolencia excesiva en
otros.

Se han descrito cuatro variantes:

TIPO SUEO AVANZADO (TIPO GALLINA EN LENGUAJE POPULAR)

El sujeto refiere incapacidad para mantenerse despierto las ltimas horas de la tarde y
despertares espontneos en la madrugada.
 87

TIPO JET LAG

El sueo es normal, pero el sujeto presenta dificultad para ajustar el ritmo del sueo a la franja
horaria a la que se ha desplazado.

TIPO SUEO RETRASADO

(TIPO BHO EN LENGUAJE POPULAR)

EL sujeto debe esforzarse en despertar y en consecuencia presentar somnolencia diurna.

TIPO CAMBIOS EN EL TURNO DE TRABAJO

Los trabajadores de turnos nocturnos y los que se ven sometidos a frecuentes rotaciones
muestran caractersticamente menor duracin del sueo y numerosos despertares en
comparacin con los que tienen turnos en la maana y en la tarde.

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEO

Bruxismo nocturno

Relinchar de dientes nocturno de carcter episdico y de duracin corta.

Curso y pronostico

Comienza 17-20 aos y la remisin espontnea a los 40

Epidemiologa

Afecta por igual a ambos sexos (5%)

Etiopatogena

Aparece en la fase 2 NREM y entre la transicin entre distintas fases

Distona paroxstica nocturna

Andanadas paroxsticas de movimientos coreotetsicos, balsticos y distnicos generalizados del

tronco y extremidades

Curso y pronostico

Puede iniciarse a cualquier edad

Epidemiologa
 88

Afecta a ambos sexos por igual

Etiopatogena

Aparece en la fase NREM

Enuresis nocturna

La miccin ocurre entre los 30minutos y 3horas despus de haberse iniciado el sueo

Clasificacin:

Enuresis primaria: nunca ha sido continente con anterioridad (80%)

Enuresis secundaria: el sujeto ha sido continente

Curso y pronostico

Tiende a la resolucin espontnea a media que aumenta la edad

Epidemiologa

Es mas frecuente en nios que en las nias

Etiopatogenia

Primaria: retrazo en el aprendizaje del control de esfnteres

Secundaria: proceso regresin psicolgica o medico

Jactatio capitis nocturnas

Balanceo rtmico de la cabeza y en algunos casos de todo el cuerpo en la fase previa a conciliar
el sueo. Pueden ir desde golpearse levemente o hasta autolesionarse

Epidemiologa

Es mas frecuente en los primognitos (8-24)

Se presenta como una conducta de autoconsuelo

Etiopatogenia

Aparece exclusivamente en las fases 1 y 2 NREM

Mioclona neonatal benigna

 89

Sacudidas rtmicas de manos, brazos, piernas

Curso y pronostico

Se inicia en los primeros das de vida intrauterina y desaparece en el plazo de meses

Parlisis del sueo

Incapacidad de activar los msculos en ocasiones por la maana y menos a menudo cuando se
quedan a dormidas

La funcin respiratoria esta indemne y el episodio duran entre segundos y minutos

Un estimulo ligero abole de inmediato la parlisis

Clasificacin

Parlisis hipnaggica: aparece al acostarse, en el momento de conciliar el sueo

Parlisis hipnopmpica: aparece al despertar

Epidemiologa

Se desconoce su prevalencia

Etiopatogenia

Se cree que se debe lesin central o perifrica

Paroxismos sensitivos

Durante la conciliacin del sueo algunos sujetos pueden experimentar un destello de luz o un
ruido terebrante de estallido intracerebral.

Estos trastornos son benignos

Pesadillas o sueos angustiosos

Sueo largo y elaborado que provoca intenso terror

Puede conducir a fobia al sueo provocar interrupciones condicionadas del sueo

En la edad infantil son muy comunes (35%) y en los adultos (50%)

Sacudidas hpnicas
 90

Sobresaltos repentinos de tronco y extremidades inferiores de gran amplitud que despiertan al

sujeto que esta iniciando el sueo

Aparecen en la fase 1 NREM

Somniloquios

Los Somniloquios son la pronunciacin de palabras o frases que se dan mientras el individuo se
encuentra dormido

Curso y pronostico

Es comn en todas las edades

Epidemiologa

Ocurre en cualquiera de las fases del sueo. Habitualmente acompaan a los episodios
sonmbulos

Etiopatogenia

Inician cuando el nio esta en edad preescolar

Sonambulismo

Episodios repetidos de comportamientos motores complejos que implican que el individuo se

levante de la cama y empiece a andar

Epidemiologa

Es mas frecuente en las mujeres en la infancia y en la edad adulta en los hombres

Etiopatogenia

Sucede entre las fases 3 y 4 del sueo NREM y es mas frecuente en nios y adolescentes

Terrores nocturnos o pavor nocturno

Los terrores nocturnos son despertares bruscos precedidos por lloros o gritos de angustia

Curso y pronostico

Aparece entre los 4 y 12 aos de edad

Epidemiologa
 91

Es mas frecuente en varones y en los adultos la prevalencia se iguala (3%)

Etiopatogenia

El origen madurativo es un retraso del Sistema Nervioso Central

Trastorno conductual del sueo REM

Descrito por Schenk en 1986

Se refiere a la conducta motora del paciente, que escenifica el sueo en el que se encuentra
inmerso habitualmente se trata de sueos violentos.

Curso y pronostico

Ocurre aproximadamente en la sexta dcada de la vida

Epidemiologa

Tiene una frecuencia variable. Es ms prevalente en varones

Etiopatogenia

Puede ser causado por enfermedades neurolgicas mayores

TRASTORNOS DEL SUEO SECUNDARIOS A UN TRASTRONO MENTAL

ESQUIZOFRENIA

En la esquizofrenia se presenta

Disminucin del sueo REM y la actividad onrica es ms grande en la recada que los sueos
se vuelven ms catastrficos e ininteligibles.

En la esquizofrenia crnica estabilizada es comn la inversin del ritmo vigilia-sueo.

Un fenmeno intrigante y caracterstico de la esquizofrenia es la ausencia de rebote REM tras la

supresin artificial de dicha fase

SINDROME DE GILLES DE LA TOURETTE

 92

Durante el sueo ligero NREM los tics suelen persistir y hasta el 60% de pacientes sufrirn
diversas parasomnias o SAOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Ansiedad generalizada.-Da lugar a la marcada disminucin de la eficiencia del sueo

Trastorno por angustia.- Los pacientes pueden sufrir despertares paroxsticos en la transicin
de la fase 2 a la 3-4 NREM. Los pacientes con crisis de angustia de aparicin nocturna
muestran un inicio ms precoz del trastorno. Las crisis de angustia nocturnas en pacientes
diagnosticados de trastornos por angustia ocurren con una frecuencia del 20%

Trastorno por estrs postraumtico.- El principal sntoma es la reviviscencia del suceso

traumtico original durante el sueo.

Trastorno obsesivo-compulsivo.- Con la independencia de la presencia de depresin

comorbida la latencia REM esta disminuida en este trastorno

TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO

Depresin atpica.- En la depresin atpica, la hipersomnia es un sntoma universal

Depresin mayor bipolar.- Los sujetos con depresin mayor bipolar presentan frecuentemente
hipersomnia. As pues, la hipersomnia durante un episodio depresivo mayor predice la
aparicin de bipolaridad en un futuro no muy lejano.

Depresin mayor unipolar.- El 50% de los pacientes ambulatorios y el 90% de los

hospitalizados por depresin mayor unipolar presentan alteraciones.

En los adultos el insomnio es el sntoma principal, en la depresin mayor unipolar del

adolescente es ms comn la hipersomnia.

El rasgo polisomnografico distintivo en el tipo unipolar es el acortamiento de la latencia REM

que esta relacionado directamente con la hiporexia, el despertar precoz y la anhedonia.

Cuanto mas corta sea la latencia REM mas grave ser el episodio y peor el pronostico de la
depresin mayor unipolar.

Mana.- El sujeto maniaco duerme muy poco, pero se levanta con la sensacin de haber
descansado plenamente. El insomnio es un sntoma cardinal precoz en la recada o de un primer
 93

episodio maniaco.

TRASTORNOS DEL SUEO SECUNDARIO O ASOCIADO A ENFERMEDAD

MDICA

Enfermedad de Alzheimer.- Es comn el sndrome del anochecer o el fenmeno de la puesta

del sol, caracterizado por episodios de confusin vespertinos acompaados de incremento de la
vigilia durante la noche e hipersomnolencia diurna.

Enfermedad de Parkinson.- el temblor de reposo suele desaparecer al comienzo de la fase 1

NREM.

Cefalea paroxstica nocturna.- Un dolor de cabeza, intenso y unilateral, acompaado de

lagrimeo, inyeccin conjuntival, rinorrea, vasodilatacion de cornetes nasales e hiperhidrosis
frontal ipsolateral, puede manifestarse bruscamente durante el sueo.

Crisis epilpticas durante el sueo NREM.- El sueo NREM posee un efecto activador sobre
las convulsiones, por el contrario, el sueo REM suprime las descargas epilpticas. En los
sujetos epilpticos, las crisis son comunes al despertar. La presencia de conductas motoras
inusuales durante el sueo, incontinencia urinaria, mordedura de lengua, han de poner sobre
aviso.

Estupor recurrente idiopatico.- Consiste en la aparicin de episodios recurrentes de estupor no

asociados a disfuncin toxica, metablica o estructural de SNC. Los episodios de estupor
oscilan entre 1 y 6 por semana y la duracin de 2 a 120 h. Durante el episodio, los pacientes
pueden ser despertados fcilmente. La causa del trastorno parece deberse a niveles elevados de
endozepina-4 en lquido cefalorraqudeo y plasma.

INSOMNIO Vigilia, falta de sueo a la hora de dormir.

INSOMNIO PRIMARIO El individuo no duerme, y no hay ninguna causa

explicativa
INSOMNIO SECUNDARIO Paciente con preocupacin excesiva o ansiedad.

APNEA falta o suspensin de la respiracin

RONQUIDO Se produce del apnea cognitiva del sueo

RELOJ BIOLGICO Memoria biolgica o memoria procedimental.

BRUXISMO Castaeteo o rechinado de los dientes

DICINESCIA Enfermedad que se produce por un movimiento muscular, por los

medicamentos antimipsicticos.
 94

ENURESIS NOCTURNA Incontinencia urinaria. Problema en nios de 5 a 7 aos.

ENCOPRESIS Ocuparse o defecarse sin control.

TERROR NOCTURNO No se da en el sueo, se da en la fase que no est soando

PESADILLA Soar, movimiento rpido, sueo terrorfico. Sueo negativo, sueo de

contenido displacentero. El nio se despierta sudoroso, pero no se acuerda del sueo, porque no
est soando, se da en la etapa NO REM Ensueo angustioso y tenaz. || 2. Opresin del corazn
y dificultad de respirar durante el sueo. || 3. Preocupacin grave y continua que siente alguien a
causa de alguna adversidad. || 4. Persona o cosa enojosa o molesta.

Psicopatologa de la VIDA SEXUAL

FACTORES BIOLGICOS Reproduccin, personalidad, medio cultural

ERECTOMANIACO Que las personas le persiguen, tiene elevada su identificacin sexual.

ONANISMO Se masturba, eyaculaba en tierra.

MASTURBACIN Estimulacin de los rganos genitales o de zonas ergenas con la mano

o por otro medio para proporcionar goce sexual.

LA VOLUNTAD Y LA AFECTIVIDAD VOLITIVA

SOBREDETERMINACIN DE LA CONDUCTA Vemos al inconsciente, pre-consciente

y al inconsciente.

SERIES COMPLEMENTARIAS:

Genes + Crecimiento + Factores desencadenantes Sntoma

CRECIMIENTO Esto es como ha sido el individuo en relacin a la familia sobre todo los 5
primeros aos.

Extensa (Corporalidad)
RES
Cogitans (Mente)

Dirige la atencin Lbulo frontal

La motivacin Sistema Lmbico

SEMIOLOGA La ciencia de los signos y los sntomas de las enfermedades.

 95

PRECONTEMPLATIVA No sabe que est con ese problema

ACTING OUT Reacciones de cortocircuito, excepciones en que los pasos del cuadro no se
dan porque el adolescente acta bajo impulso.

PROCASTINACIN Dejar las cosas para lo ltimo.

TRASTORNO DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Escupir al piso.

Esquema del acto volitivo

Ideacin-motivacin Deliberacin Decisin Ejecucin Accin

Omisin Voluntad Sentimientos/emociones

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Segn el DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), los trastornos de la personalidad

son patrones de rasgos inflexibles y desadaptativos que provocan malestar subjetivo, deterioro
social o laboral significativo, o ambas cosas. Estos rasgos tambin deben apartarse
acusadamente de las expectativas culturales, o norma, y esta desviacin debe ponerse de
manifiesto en ms de una de las siguientes reas: cognitiva, afectiva, de control de los impulsos,
de necesidad de gratificacin y de forma de relacionarse con

los dems. Adems, la desviacin debe haberse establecido de forma crnica desde la
adolescencia o al principio de la edad adulta y ser persistente, es decir, debe manifestar-se en
una amplia gama de situaciones ms que en una situacin desencadenante concreta o en
respuesta a un estmulo particular.

HISTORIA DE LOS TRASTORNOS

DE LA PERSONALIDAD

Los tipos y trastornos de la personalidad se han descrito desde hace miles de aos, como se
ilustra en la descripcin de los cuatro temperamentos hipocrticos: el melanclico

pesimista, el sanguneo optimista, el colrico irritable y el flemtico aptico. Es interesante

observar que en la inicial teora griega de estos temperamentos, determinada
 96

por la proporcin relativa de los cuatro humores corporales (bilis negra, sangre, bilis amarilla y
flema, respectivamente), ya reflejaba los actuales intentos por descubrir

las bases biogenticas de la personalidad.

A principios del siglo XIX, psiquiatras como Pinel, Esquirol, Rush y Pritchard describieron los
tipos de personalidad socialmente inadaptados que observaban en situaciones clnicas. A
principios del siglo XX se describieron tipos ms especficos de la personalidad; Janet (1901) y
Freud (Breuler y Freud 1893-1895/1957) definieron los rasgos psicolgicos asociados con la
histeria, el precursor del trastorno histrinico de la personalidad. Posteriormente, en el marco de
la teora psicoanaltica sobre instintos primarios,

Abraham propuso que la detencin en alguno de los tres estadios psicosexuales del desarrollo
infantil (las fases oral, anal y flica) llevaba al desarrollo de los tipos de carcter dependiente,
obsesivo-compulsivo e histrico, respectivamente.

Sin embargo, este punto de vista cambi cuando la teora de los instintos primarios y el
posterior modelo psicolgico del Yo de la teora psicoanaltica fue sustituida gradualmente por
la teora de relaciones objetales, la cual propone que la personalidad se forma principalmente en
la primera infancia a partir de las relaciones parentales. En este marco, los rasgos de la
personalidad de tipo dependiente derivan de la deprivacin parental, los rasgos obsesivo-
compulsivos de la lucha por el poder con las figuras paternas y los rasgos histricos, en parte, de
la seduccin y de la rivalidad con los padres. Los conceptos del trastorno lmite y narcisista de
la personalidad tambin se desarrollaron a partir del marco de las relaciones objetales.

CLASIFICACIN

A partir del DSM-III, los trastornos de la personalidad se han incluido en tres grupos: el extrao
o excntrico (esquizotpico, esquizoide y paranoide); el ansioso o temeroso (por evitacin, por
dependencia y obsesivo-compulsivo), y el grupo dramtico, emocional o catico (lmite,
histrinico, narcisista y antisocial) (tabla 22-1). A pesar de que estos grupos originalmente se
basaban slo en la validez, ya han tenido cierto apoyo emprico (Kass y cols., 1985;
Zimmerman y Coryell, 1989); no obstante, son limitados porque estn basados en las
similitudes descriptivas ms que en las similitudes en cuanto a la etiologa o los criterios
externos de validacin, como la historia familiar o la respuesta al tratamiento.

Otro aspecto de la clasificacin es si los trastornos de la personalidad estn mejor clasificados

como dimensiones o como categoras (Frances, 1982; Gunderson y cols.,

1991b). Los trastornos de la personalidad, existen en dimensiones que reflejan variantes

extremas de la personalidad normal, o son categoras expresas cualitativamente diferentes y
claramente desmarcadas tanto de los rasgos de la personalidad normal como entre s? Cada
modelo tiene sus ventajas e inconvenientes. Por ejemplo, el modelo dimensional, con su uso
potencial de muchos descriptores de la personalidad y su capacidad de evaluar el grado en que
 97

estn presentes los rasgos, puede cubrir rasgos problemticos de una manera ms amplia. No
confina a los clnicos al uso de un nmero limitado de categoras.

TRASTORNO PARANOIDE

DE LA PERSONALIDAD

El trastorno paranoide de la personalidad aparece en numerosos trabajos de la literatura

psiquitrica descriptiva de este siglo. Fue descrito por Mayer, Koch, Kraepelin, Bleuler,
Kretschmer y Schneider bajo los epgrafes de tipo seudoquerulante y de psicpata fantico
(Millon, 1981). Sin embargo, en la literatura psicoanaltica este trastorno ha recibido menos
atencin que otros trastornos de la personalidad.

El trastorno paranoide es uno de los pocos trastornos de la personalidad que ha sido incluido en
todas las versiones del DSM; su descripcin se ha centrado reiteradamente

en una caracterstica esencial: la desconfianza generalizada e injustificada hacia los dems

(Bernstein y cols.,1993).

Caractersticas clnicas

Las personas con un trastorno paranoide de la personalidad muestran una falta de confianza
hacia los dems generalizada persistente e inapropiada No confan en la gente y dan por sentado
que intentarn daarles, explotarles o engaarles. Pueden cuestionar, sin justificacin alguna, la
lealtad o la fidelidad de sus amigos o compaeros sexuales, y son reticentes a las confidencias
por temor a que dicha informacin sea utilizada en contra suya. Estas personas son cautelosas,
tensas e hipervigilantes

y examinan constantemente su entorno en busca de indicios de posibles ataques, engaos o

traiciones. A menudo buscan evidencias de dicha malevolencia a partir de

sucesos banales (como una simple mirada) que malinterpretan como degradantes o
amenazantes. En respuesta a los insultos o traiciones reales o percibidas, estos individuos
reaccionan rpidamente de forma exagerada; se

muestran excesivamente furiosos o responden con conductas de contraataque. Son incapaces de

perdonar u olvidar estos incidentes y por ello mantienen un resentimiento

duradero hacia sus supuestos atacantes; algunos son litigantes. Mientras que determinados
individuos parecen tranquilos y su tensin es distante y hostil, otros se muestran claramente
colricos y combativos. Las personas con este trastorno suelen estar socialmente aisladas y, a
causa de su actitud paranoide, a menudo tienen dificultades con sus compaeros de trabajo.

Diagnstico diferencial
 98

A diferencia del trastorno paranoide de la personalidad, los trastornos del Eje I (esquizofrenia
paranoide y trastorno delirante de tipo paranoide) se caracteriza por ideas delirantes paranoides
prominentes y persistentes de naturaleza psictica; la esquizofrenia paranoide tambin se
acompaa de alucinaciones y de otros sntomas propios de la esquizofrenia. Aunque tanto el
trastorno esquizotpico como el paranoide de la personalidad implican desconfianza, este ltimo
no incluye distorsiones perceptivas ni comportamiento excntrico.

Etiologa

La especulacin psicoanaltica inicial sugera que este tipo de personalidad derivaba de una
formacin reactiva y de la proyeccin en los dems de los impulsos homosexuales, teora que ya
no se acepta tan ampliamente. Sin embargo, todava se cree que el mecanismo de defensa de la
proyeccin est implicado en la expresin de las caractersticas de este trastorno (Vaillant,
1992).

Algunas teoras sugieren que estas personas han sido objeto de una excesiva violencia por parte
de sus padres, mientras que otras apuntan a que han sido humilladas por

los dems, probablemente por personas de su mismo sexo.

Cualquier tipo de experiencia puede, en teora, provocar sentimientos de inadecuacin y

vulnerabilidad seguido de una proyeccin de hostilidad e ira hacia los dems, as como de una
tendencia a responsabilizarles de los propios problemas y errores.

Tratamiento

Dado que desconfan de los dems, las personas con un trastorno paranoide de la personalidad
suelen rechazar el tratamiento psiquitrico. En caso de que lo busquen, el terapeuta se enfrenta
al reto de conseguir mantenerles y comprometerles con el tratamiento, lo que ser ms fcil si
mantiene un estilo extraordinariamente respetuoso, directo, no controlador y no intrusivo, para
crear un clima de confianza. Si surge algn problema en la relacin teraputica (p. ej., si el
paciente acusa de algn error al terapeuta), lo mejor es disculparse de manera directa en lugar de
responder evasiva o defensivamente. Tambin es conveniente evitar un estilo teraputico
demasiado clido, puesto que la cordialidad excesiva y las muestras de inters pueden exacerbar
las tendencias paranoides del paciente.

Es posible que una psicoterapia de apoyo que incorpore este tipo de planteamiento sea el
tratamiento ms adecuado para estos pacientes.

Aunque la terapia de grupo o la cognitivo-conductual (Turkat y Maisto, 1985), dirigidas a tratar

la ansiedad y a desarrollar habilidades sociales, pueden resultar de gran provecho, estos
pacientes tienden a ofrecer resistencia, debido a su suspicacia y al temor a perder el control y a
las crticas.
 99

Los antipsicticos pueden ser tiles en el tratamiento de este trastorno. Aunque es posible que
los pacientes desconfen de este tratamiento, dichos frmacos estn particularmente indicados
en el tratamiento de las descompensaciones

psicticas manifiestas que experimentan en ocasiones estos pacientes.

Criterios DSM-IV para el diagnstico de trastorno

paranoide de la personalidad

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las
intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:

(1) sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a

aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a

engaar

(2) preocupacin por dudas no justificadas acerca de la

lealtad o la fidelidad de los amigos y socios

(3) reticencia a confiar en los dems por temor injustificado

a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada

en su contra

(4) en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra

significados ocultos que son degradantes o amenazadores

(5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo,

no olvida los insultos, injurias o desprecios

(6) percibe ataques a su persona o a su reputacin que no

son aparentes para los dems y est predispuesto a

reaccionar con ira o a contraatacar

(7) sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge

 100

o su pareja le es infiel

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso

de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo

con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no

son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad

mdica.

Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia,

aadir premrbido, por ejemplo, trastorno paranoide de la personalidad

(premrbido).

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

Caractersticas Clnicas.-

En el ncleo de la psicopatologa de este trastorno se encuentra una capacidad gravemente

deteriorada para las relaciones y unos patrones de comportamiento desadaptativos predecibles,
relacionados con la separacin. Cuando los pacientes experimentan la ausencia de una relacin
protectora, de apoyo o de sostn, es probable que se pongan de manifiesto experiencias
disociativas, ideas de referencias o actos impulsivos desesperados (incluyendo el abuso de
sustancias y la promiscuidad).

Diagnstico Diferencial.-

Loa sentimientos de ser malvados o miserables propios de los pacientes lmite son
esencialmente diferentes de la autoimagen idealizada propia de las personas narcisistas. Aunque
los pacientes lmite, al igual que las personas con un trastorno de la personalidad antisocial,
pueden ser temerarios e impulsivos, sus comportamientos estn orientados principalmente hacia
las relaciones interpersonales y dirigidos a la obtencin de apoyo ms que a ganancias
materiales.

Etiologa.-

Las teora psicoanalticas han sealado desorganizacin materna en los esfuerzos del nio de 2 a
3 aos para ser autnomos (Masterson, 1972), frustracin exagerada que agrava la angustia de
nio (Kemberg, 1975) y descuido de las emociones y actitudes del nio. Est claro que estas
experiencias traumticas se dan en un contexto de negligencia prolongada, en el cual el nio
prelimite desarrolla ira permanente y autoaversin. La ausencia de un vnculo afectivo estable
 101

durante el desarrollo es el origen de su incapacidad para mantener un sentido estable de si

mismo o de los otros.

Tratamiento.-

Existen extremas dificultades a las que se enfrentan los clnicos. Estos problemas derivan de la
solicitud de proteccin del terapeuta por parte del paciente y de sus violentas acusaciones como
respuestas a los supuestos descuidos. Con frecuencia los terapeutas desarrollan intensas
reacciones de contratransferencia que les llevan a intentar adoptar el rol de padres o a rechazar a
los pacientes lmite.

Linehan ha indicado que el tratamiento conductual consistente en un rgimen teraputico

intensivo que combina el tratamiento individual y el grupal puede disminuir eficazmente las
conductas autodestructivas y las hospitalizaciones.

TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

Caractersticas Clnicas.-

El rasgo central del trastorno histrinico de la personalidad es una excesiva preocupacin por la
atencin y el aspecto fsico, llevndoles a vestirse de una manera inadecuadamente seductora o
provocativa y a presentar una conducta de coqueteo, mientras que su deseo de atencin puede
conducirles a actos llamativos o a exhibir un comportamiento exagerado. Generalmente estos
sujetos no atienden a detalles ni a hechos y son reticentes o incapaces de realizar anlisis crticos
razonados de los problemas o situaciones, con frecuencia presentan depresin, problemas
somticos de origen desconocido y decepciones en sus relaciones sentimentales.

Diagnstico Diferencial.-

El trastorno histrinico de la personalidad puede confundirse con los trastornos dependiente,

lmite y narcisista de la personalidad. Estos individuos son a menudo complacientes, incluso
vehementes para conseguir que los dems tomen decisiones y organicen sus actividades por
ellos. Adems son desinhibidos y compaeros vivaces que intencionadamente renuncian a
mostrarse autnomos porque creen que as lo desean los dems, no son malvados.

Etiologa.-

La teora psicoanaltica propone que este trastorno se origina en la fase edpica 3 a 5 aos,
cuando una relacin excesivamente erotizada con el progenitor del sexo opuesto es
indebidamente estimulada y el nio teme que la consecuencia de tal excitacin sea la prdida o
el desquite por parte del progenitor del mismo sexo. Este conflicto da como resultado
formaciones duraderas de fantasas exageradas y tendencias al exhibicionismo.
 102

Tratamiento.-

La psicoterapia psicodinmica individual, sigue siendo el tratamiento de los sujetos con este
trastorno y se dirige a incrementar la conciencia del paciente acerca de cmo su autoestima est
vinculada de manera desadaptativa con su habilidad para llamar la atencin a expensas del
desarrollo de otras habilidades, y como la superficialidad en sus relaciones y la experiencia
emocional reflejan temores inconcientes a verdaderos compromisos.

Trastorno narcisista de la personalidad

Havellock Ellis en 1898 introdujo el trmino narcisismo para identificar un tipo de perversin
sexual Freud lo adopto para describir una actitud de amor hacia uno mismo los analistas lo
definieron como el excesivo amor hacia uno mismo y la grandiosidad que se desarrolla e
respuesta de una autoestima daada.

Caractersticas clnicas:

Las personas con trastorno narcisista de la personalidad se muestran enfadados a pequeos

desaires como rechazo, desafi, critica, a, consecuencia puede sobrevenir una depresin que
ser el desencadenante habitual para buscar ayuda clnica estos son distantes y aparentan
autosuficiencia y pueden manipular a los dems para conseguir sus propios fines, son propensos
a creer que las otras personas necesitan sentirse especiales y nicos desean relacionarse con
personas, instituciones o posesiones que confirmen su superioridad.

Diagnostico diferencial:

Este trastorno puede confundirse fcilmente con trastorno histrinico y antisocial de la

personalidad. Los psicoanalistas indican que este trastorno se desarrolla en personas que durante
la infancia recibieron respuestas de crtica, desprecio o abandono de sus temores, rechazo o
dependencia creando descontento de sus propias reacciones y de los otros incapacitndolos para
ver a los dems como fuente de alivio y apoyo.

Criterios del DSM-IV para el diagnostico narcisista de la personalidad

1. tiene un grandioso sentido de auto importancia.

2. esta preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor
imaginario.
3. cree que es especial y nico y que solo puede ser comprendido por personas,
instituciones que son especiales o de alto estatus.
4. exige una admiracin excesiva.
5. es muy pretencioso
6. es interpersonalmente explotador
7. carece de empatia: es reacio a reconocer e identificarse con los sentimientos y
necesidades de los dems
8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems lo envidian a el.
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9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbias.

10.

Trastorno de la personalidad por evitacin

Caractersticas clnicas:

Estos individuos experimentan ansiedad excesiva y generalizada as como malestar ante

situaciones sociales y en las relaciones ntimas temen se ridiculizados rechazados o humillados,
tienen una baja autoestima cuando se relacionan se sienten ineptos y son tmidos, retrados,
torpes y les preocupa ser criticados o rechazados temen a la vergenza o a la humillacin.

Diagnostico diferencial:

Este se caracteriza por temores generalizados a todas aquellas situaciones y relaciones que
implican un posible rechazo o desaprobacin. Este trastorno se desarrolla a partir del rechazo y
la censura de los padres que ha su vez poda estar reforzado por el de sus compaeros tambin
puede derivar de experiencias vitales prematuras, deseo exagerado de aceptacin o a no tolerar
las criticas.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PESONALIDAD

Caractersticas Clnicas:

Los individuos con este trastorno son excesivamente ordenados, limpios, pulcros, puntuales,
claramente organizados y muy meticulosos.

Estos individuos tambin suelen estar muy preocupados por el control, no nicamente por los
detalles de sus propias vidas, sino tambin de sus emociones y las de los dems . tienen
dificultades para expresar sentimientos calidos y tiernos, y a menudo utilizan expresiones
rebuscadas y distantes, que nada revelan de su experiencia interior.

Diagnostico Diferencial:

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad difiere del trastorno obsesivo-compulsivo

del Eje I en que este ultimo consiste en pensamientos repetitivos especficos y rituales de
conducta. Adems el trastorno obsesivo-compulsivo ha sido tradicionalmente considerado
egodistonico, mientras que el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es egosistonico.

Tratamiento:

Los individuos con este trastorno pueden parecer difciles de tratar a causa de su excesiva
intelectualizacion y su dificultad para expresar emociones. Sin embargo responden bien a la
psicoterapia psicoanaltica o al psicoanlisis.
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Criterios DSM-IV para el diagnostico de Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad.

Empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.

1. preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o a los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.

2. perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas.

3. dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de

ocio y las amistades.

4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores.

5. incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.

6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que estos se sometan exactamente a
su manera de hacer las cosas.

7. adoptan un estilo avaro en los gastos para l y para los dems el dinero se considera al
que hay que acumular con vista a catstrofes futuras.

8. muestra rigidez y obstinacin, como la racionalizacion, el aislamiento, la abstencin y la

formacin reactiva.

La pugna por el poder que puede darse durante el tratamiento ofrece oportunidades para
conducir la excesiva necesidad de control del paciente.

TRASTORNO DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD

Los individuos con este trastorno estn permanentemente desanimados, agobiados,

preocupados, serios, pesimistas y son incapaces de disfrutar o de relajarse a menudo tienden a
sentirse culpables y con remordimiento; se auto castigan, son pasivos no asertivos e
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introvertidos. Muestran una baja autoestima y son excesivamente sensibles a las crticas o al
rechazo.

Tiene dificultades para enfocar criticas o cualquier forma de agresividad hacia los dems y
encuentran mas fcil criticarse a ellos mismos. Son claramente dependientes de la estima y de la
aceptacin de los otros, pero inhiben la expresin de esta dependencia y pueden, por el
contrario, parecer autosuficiente.

Criterios de investigacin para el Trastorno Depresivo de la Personalidad

Se inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una amplia variedad de contextos.

1. el estado de animo habitual esta presidido por sentimientos de abatimiento, tristeza,

desanimo, desilusin
2. la concepcin que el sujeto tiene de si mismo se centra principalmente en sentimientos
de impotencia, inutilidad y baja autoestima.
3. se critica, se acusa y se autocalifica.
4. cavila y tiende a preocuparse por todo.
5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. se muestra pesimista.
7. tiende a sentirse culpable o arrepentido.

Criterios de investigacin para el trastorno pasivo agresivo de la personalidad

Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas ante las demandas que exigen
un rendimiento adecuado que se inicia a principio de la edad adulta y se refleja en una gran
variedad de contextos.

1. resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en Las tareas laborales.

2. quejas de imcomprencion y de ser despreciado por los dems.
3. hostilidad y facilidad para discutir
4. critica y desprecio irracionales por la autoridad
5. muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros aparentemente mas
afortunados que el.
6. quejas abiertas y exageradas por su mala suerte.
7. alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento.