Cuadros delirantes agudos

Histricamente Magnan las llamo Bouffes delirantes, pues la eclosin sbdita del
delirio era un privilegio o estigma en un terreno frgil degenerativo .
En Alemania fueron descriptas con el nombre de paranoias agudas , corresponde
tambin a las famosas descripciones de la experiencia delirante primaria de K Jaspers,
a los estados agudos de Automatismo Mental de Clerambault y a la nocin de
Esquizofrenia aguda de Bleuler.

Caracteriza a los cuadros agudos, el estar constituidos por sntomas que por su
organizacin permiten prever su carcter transitorio. Marcados por la variabilidad en
distintos aspectos , por ej. la conciencia (trastornos de cc.), la afectividad (labilidad
afectiva), el pensamiento (ideas delirantes y otros trastornos), etc . Se trata de crisis ,
accesos o episodios ms o menos largos que presentan tendencia natural a la remisin, a
excepcin de algunas formas confusionales.
Estas crisis se caracterizan por lo que se llaman experiencias delirantes.
Consiste en un profundo cambio en la experiencia sensible, que ya no le permite enlazar
con los anteriores sistemas de referencia. Se impone al sujeto, siendo vivenciadas como un
dato de la conciencia modificada. Esta experiencia es angustiante como el presentimiento
de una catstrofe inminente. El sentimiento de extraeza se debe al carcter inefable de la
experiencia.
Aparecen en los enfermos sensaciones primarias, sentimientos vivaces, disposiciones del
animo, cogniciones. Todo tiene para ellos una nueva significacin
Al decir de Jaspers, el saber inmediato que se impone de las significaciones, es la vivencia
primaria del delirio. Las cosas significan repentinamente algo distinto.
Solo el pensamiento ya de los objetos hace darles cierta realidad, sin que hayan tenido por
eso ser materializados por los sentidos. La perplejidad es la reaccin enteramente
comprensible de la personalidad normal ante la irrupcin de una Psicosis aguda.
La inhibicin, la dificultad de aprensin , la incoherencia, la imposibilidad de
discernimiento, todo esto se ve en la expresin interrogativa del rostro, en las acciones de
bsqueda, desasosiego.
En la lucidez se muestra la perplejidad frente a la situacin surgida.
Sentimientos inquietantes de la alteracin ( como si estuvieran encantados, embrujados),
conciencia de locura amenazante, donde el juicio no participa, sino que es realmente
vivenciada.
Aparece la dificultad de mantener separado lo propio del afuera, se entremezclan las ideas
propias, y las cosas del exterior, hay una gran permeabilidad en la barrera que
normalmente mantiene separado lo mo y lo de afuera, por eso la actitud es de perplejidad,
distraccin, aire ausente, el ensimismamiento.

EL TEMA DE LA CONCIENCIA.

Todas las psicosis agudas se ordenan con relacin a una jerarqua de las estructuras del
campo de la conciencia y representan sus niveles de desestructuracin.
La conciencia es el orden mismo que el sujeto, en tanto que Yo, instaura en su propia
experiencia y existencia. El ser consciente organiza su campo de actualidad en

1
experiencias sucesivas que l vive; el campo de la conciencia aparece a travs del anlisis
de su patologa como una resultante de las actividades que regulan la actualizacin de la
vivencia y componen la organizacin tmporo- espacial de la experiencia inmediata del
estar- en- el- mundo- aqu- ahora. Pero tambin adems de hacedor de su experiencia
el ser consciente se constituye como trascendental de su experiencia o sea en Yo o persona
que organiza el sistema de sus relaciones, fines y valores propios.
Entonces, estas dos estructuras complementarias del ser consciente: sincrnica y
diacrnica (campo de la conciencia y trayectoria de la personalidad), estn en relacin
tal de subordinacin que la organizacin del campo de la conciencia constituye el
pedestal de la organizacin de la persona que a su vez se refleja en cada una de sus
experiencias.
A la desestructuracin del campo de la conciencia corresponden experiencias que van
desde el pensamiento vigil y ordenado hasta el pensamiento del durmiente que ensuea;
constituyen modalidades que escapan al principio de realidad y se someten ms al
principio de placer.
Todas las Psicosis Agudas constituyen una serie continua en la que se discierne el orden
segn el cual se desorganiza la jerarqua estructural del campo de la conciencia y as se
habla de distintos niveles de desestructuracin de la conciencia: CONFUSIONAL;
ONIROIDE; ETICO- TEMPORAL.
La conciencia se describe como una estructura compleja de la organizacin misma de la
vida de relacin que ata al sujeto a los dems y a su mundo. No es una simple funcin
del ser, sino que es su misma organizacin, en tanto que es a la vez objeto y sujeto.

CARACTERISTICAS DEL SER CONSCIENTE.

El ser consciente se presenta como experimentando experiencias vividas que afectan a su

ser, como capaz de adaptarse a lo real, teniendo poder de reflexin, libre de determinarse
por el conocimiento de sus propios fines. La conciencia es la posibilidad que tiene el sujeto
de constituirse a s mismo en objeto para s mismo y para los dems.
El ser conciente como un ser organizado, para tener una experiencia a cada momento de
su historia y para ser la persona que se construye mediante esta historia, como una manera
de disponer del tiempo; la posibilidad de disponer a su antojo del tiempo, para focalizarlo
en la actualidad del presente y para polarizarlo en el proyecto de la experiencia.
Ser conciente es disponer de un modelo personal del mundo.

Segn Ey existen distintos niveles de trastornos de conciencia:

I. EL DORMIR Y LOS SUEOS.

Los niveles de desestructuracin de conciencia extraen su importancia crucial del hecho
primordial que es el dormir y los sueos; muestra que la conciencia contiene lo imaginario
como contenido vivido de sus grados de inconsciencia.

II. LOS ESTADOS CONFUSO- ONIRICOS. (Rgis).

Segn su patogenia, lo ms frecuentemente txico- infecciosa, alteran la conciencia de
forma anloga a las borracheras.
El confuso no permanece inmvil, pero tiene adormecida la CC., presenta desorientacin
auto y alo psquica, vive una experiencia que se desarrolla como fuera de si mismo por sus

2
expresiones psicomotoras (actitud, movimientos, agitacin) y por sus expresiones verbales
(cuando relata lo que va viviendo).
En el onirismo confusional el sujeto est como sin estar, fascinado por la serie de
imgenes; lo vivido no es retenido y no podr ser revivido (carcter amnsico de la
experiencia confusional).
Se da la imposibilidad de constituir las perspectivas tmporo- espaciales.
Esta experiencia vivida se desarrolla bajo la presin de datos caticos, su encadenamiento
escnico es animado por afectos intensos (ansiedad, euforia, terror). El confuso vive un
espectculo en la medida en que en parte se transforma en espectador. El sujeto se reduce
a objeto de su deseo o angustia, nada existe ms que los fantasmas del xtasis y la muerte,
las personas de la realidad sufren deformaciones (falsos reconocimientos, ilusiones).
Los acontecimientos son sin espacio ni tiempo, todo lo que se presenta en esta conciencia
desestructurada y estalla en ella con violencia separada de la realidad.

III. LOS ESTADOS CREPUSCULARES Y ONIROIDES. (Mayer Gross).

Modalidad de la conciencia desestructurada similar a la confuso- onrica de Rgis.
La diferencia es que el centro y espectador es el sujeto.
Los acontecimientos se condensan en planos movedizos y confusos; el mundo aparece
transformado. El acontecimiento delirante se desarrolla en un espacio intermedio entre
el adentro y el afuera.
La experiencia crepuscular no se constituye en acontecimiento ms que por una
colocacin entre parntesis de su realidad. Es la invasin del campo de la conciencia por
un mundo fantstico, de acontecimientos sobrenaturales y apocalpticos.
Lo importante es que la entre- apertura al mundo de la conciencia oniroide permite que
la experiencia vivida sea captada por el observador y retenida por la memoria del
sujeto; porque, a diferencia del confuso, estas experiencias no estn separadas
radicalmente de la existencia; el paciente queda perplejo y como aturdido cuando sale de
su dominio.

IV. LAS EXPERIENCIAS DELIRANTES DEL DESDOBLAMIENTO

ALUCINATORIO.
Es una forma de verbalizacin de lo vivido.
Merleau- Ponty dice que lo que garantiza al hombre sano contra su delirio o la alucinacin
no es su crtica sino la estructuracin de su espacio; lo que hace a la alucinacin es
angostar el espacio vivido. La alucinacin desintegra lo real bajo nuestros ojos, no es un
contenido sensorial, no forma parte del mundo; se desliza sobre el tiempo y el mundo. Da
cuenta de la desestructuracin de la conciencia.
Esta problemtica de la conciencia, que toma por objeto la experiencia de su propio
pensamiento en su comunicacin con los dems, es la que esta falseada a este nivel de su
desestructuracin. El otro, lo que estalla en las voces es en realidad la propia voz del
sujeto que inconsciente de la alteracin de su experiencia la transfiere a otro lugar. Lo que
me digo se convierte en lo que me dicen, yo me hablo y se hace habla en mi, mi
pensamiento es vivido como de otro que vuelve en la alucinacin.

V. EXPERIENCIAS DE DESPERSONALIZACION.
El trastorno estructural del campo de la experiencia del lenguaje y pensamiento remite a
una experiencia corporal que lo envuelve y confiere su cualidad de vivido; toda
alucinacin es, en principio, alucinacin del propio cuerpo, no es el cuerpo somtico sino

3
el cuerpo que se hace cuerpo con la persona y su mundo. Siempre dispuesto a sustituir
por su compleja distribucin de su geografa afectiva el orden del espacio representado, en
una atmsfera de drama, de xtasis, o de terror.

VI. LOS ESTADOS MANIACO- DEPRESIVOS.

La conciencia desorganizada por la emocin es una conciencia trastornada en la dinmica
de su temporalidad. Temporalidad debe tomarse en el sentido de una estructura de la vida
psquica que se desarrolla segn el movimiento de lo vivido, que es diferente al orden
cronolgico del tiempo.
Estar alegre es lanzarse con alegra al futuro y estar triste es que el pasado no pas jams
como debiera, el presente es ese pasado, el pasado es un acontecimiento fatal.
La mana y la melancola son estructuras simtricas de un trastorno del mismo nivel; son
contrasentidos de la temporalidad tica del tiempo vivido que no puede constituirse en
presente.
En la mana el presente no existe en esa carrera hacia el futuro, todo est precipitado hacia
delante el manaco se abre hacia el infinito de lo posible.
La melancola, es la experiencia del jams, al lamentar el pasado, el melanclico muestra
la actualidad de su experiencia, detiene el tiempo en el pasado con el imperativo de no ser
olvidado.

Ey plantea que la patologa del campo de la conciencia no se reduce a las Psicosis Agudas.
Las enfermedades mentales crnicas se definen por otra modalidad de inconsciencia, que
es la inconsciencia de la unidad y de la identidad de la persona; o sea, que se ligan la
estructuracin del campo de la conciencia y el sistema de la personalidad.

Psicosis delirantes agudas

Son verdaderas experiencias delirantes transitorias, que surgen bruscamente, que se le

imponen al sujeto, el delirio es vivenciado como un dato de la conciencia modificada.
A veces la extraeza se vive en la esfera del cuerpo o del pensamiento y los enfermos se
lamentan de ser transformados, son las llamadas vivencias de despersonalizacin.
La pda puede verse a cualquier edad , mas all de que sea mas frecuente en personas
jvenes.
Si hay prdromos, estos se vern como un estado de desinters, una cierta inquietud,
algn trastorno en el sueno.
En el campo de la conciencia, la desestructuracin es en general de tipo onoroide, de
manera que lo fundamental es la variabilidad, por ej: uno puede por momentos hablar con
el paciente y esta lucido, pero durante la entrevista el paciente puede desestructurarse o
esas variaciones se pueden dar en diferentes momentos del da o en das sucesivos.
Hay momentos que en la medida que nos mantengamos diferenciados se puede relacionar
y momentos en que esto se desdibuja y entonces el paciente aparece ms metido en sus
ideas delirantes, esas ideas delirantes invaden la relacin con nosotros y se da entonces una
situacin de indiferenciacin.
En el pensamiento hay una serie de temas delirantes, mltiples y cambiantes, que no
tienen una estabilidad, lo polimorfo se manifiesta tambin en la yuxtaposicin de los
fenmenos que lo componen.

4
Se dan convicciones e intuiciones, numerosas alucinaciones con frecuencia auditivas,
pero generalmente son mas psquicas ( voz, eco, actos impuestos, etc ) naturalmente que
estas ideas delirantes, este trastorno del pensamiento aparece tambin como no
compartible, como no reductible a la lgica, pero puede aparecer la duda, porque no es
una cosa bien estructurada, entonces en determinados momentos puede dudar y en otros
parece tener una conviccin de la cosa.
Los temas estn mal hilvanados y sin sistematizacin aun cuando el delirio se concentra
sobre un tema acaba por desbordarlo.
Desde el punto de vista de la afectividad tambin la caracterstica es la variabilidad. A
veces exaltado y expansivo, otras preso de angustia mas o menos prxima a la experiencia
melanclica (mutismo, ideas de muerte, rechazo a los alimentos).
En esta situacin de agudeza, el paciente tiene menos control sobre si mismo, porque no
ha estructurado nada, armar el delirio es una defensa para manejar esas cosas, por eso es
importante tener en cuenta la situacin angustiosa, con una angustia de tipo psictica, muy
desbordante, no muy manejable.
En las conductas esto se refleja con una actitud de perplejidad, pues la irrupcin de estos
fenmenos inconscientes, se dan coexistiendo con una parte ms o menos sana del sujeto.
El intento de acomodacin ante esta situacin nueva, puede ser patolgica, pues ante lo
nuevo le da una explicacin delirante.
El insomnio es una caracterstica bastante constante y tambin el aumento de la
sintomatologa en los periodos cercanos al sueo, en las fases parahipnicas, debido al
hecho a que disminuye el nivel de vigilancia, eso ayuda a la desestructuracin de
conciencia, a la irrupcin de los fenmenos y vivencias inconscientes.
Los trastornos digestivos son casi constantes, pudiendo llegar al rechazo de los alimentos.
En la mujer se suspende con frecuencia la menstruacin.
El fin del acceso luego de das, con frecuencia semanas y excepcionalmente algunos meses
puede ser brusco, se produce una fase de despertar semejante a la que Regis descubri en
las psicosis onricas.
La manera de recidiva pesa sobre el porvenir del enfermo, pues no hace sino dar
testimonio de sus predisposiciones, de su actitud constitucional a delirar.
El pronostico de una PDA viene influido por el riesgo de una evolucin esquizofrenica o
de un delirio crnico (los cuales evolucionan con frecuencia despus de uno o varios
episodios delirantes).
Se debe tener en cuenta para un mal pronostico, la importancia de las alucinaciones
psquicas, el sndrome de automatismo mental, las expresiones raras y abstractas del
delirio, la falta de conciencia de enfermedad, el dogmatismo de las creencias delirantes, el
dbil grado del trastorno de conciencia, duracin de las crisis, resistencia a las
teraputicas. pueden hacer pensar en una evolucin de tipo esquizofrnica.
Para un buen pronostico, la brusquedad y riqueza imaginativa del delirio, importancia de
los trastornos de conciencia, antecedentes neurticos, dramatizacin teatral de la vivencia
delirante, brevedad de la crisis (algunos das o semanas).

Las formas clnicas se ordenan segn el mecanismo prevalente del delirio, pueden ser:
a) psicosis imaginativas agudas
b) psicosis interpretativas agudas
c) psicosis alucinatorias agudas

FORMAS ETIOLOGICAS

5
A veces aparecen sin causa bien definida, otras aparece ligada a desencadenantes como
reacciones toxico infecciosas o a ciertas afecciones cerebrales. Pueden ser distinguidas por
la importancia de la confusin que las acompaa.
La patologa mental del puerperio, menopausia y de la presenilidad se manifiestan tambin
con frecuencia a travs de bouffees delirantes alucinatorias.
Los shocks emocionales pueden desencadenar as mismo adems de los estados confuso
ansiosos (reacciones neurticas agudas) que constituyen su manifestacin mas frecuente,
estados delirantes y ansiosos transitorios.

EVOLUCION
La PDA tiende a la evolucin espontnea en un periodo que puede llegar hasta los 6 meses
aproximadamente y a veces un ao; es decir, aproximadamente un tercio curan, mejoran
sin tratamiento, espontneamente; otro tercio mejora pero vuelve a repetirse en el tiempo,
finalmente el otro tercio evoluciona a la cronicidad, a un cuadro crnico que
habitualmente es la esquizofrenia.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
En primer lugar se establecer la diferencia con las otras psicosis agudas.
a)La mana: se distingue por la actividad de juego y la fuga de ideas, sin ideas delirantes
marcadas
b)la melancola: por su inicio mas progresivo, su inhibicin, la mayor intensidad del dolor
moral y la fijeza y monotona del delirio
c)la confusin mental: caracterizada por el predominio de la confusin sobre el delirio.

El problema diagnostico es con la reagudizacin de las delirantes crnicas, donde es muy

difcil de diferenciar.

TRATAMIENTO
Medicacin neurolptica antidelirante
Hay que valorar la posibilidad de que sea tratado en su casa.
Sobre el tratamiento en los estados agudos Rosenfeld plantea en su libro Estados
Psicticos: No es posible tratar a un paciente en agudo a menos de tener un apoyo total
del medio que lo rodea. Por ejemplo las enfermeras (si esta internado) y los familiares
deben informar todos los das con respecto a las conversaciones y la conducta del
paciente.
En estos pacientes debe usarse la totalidad de las conductas como material analtico en
grado mayor que en el anlisis con neurticos.
La dificultad del analista para efectuar la interpretacin exacta que necesita el paciente es
muy grande. Con frecuencia la nica gua es la contratransferencia.

Psicosis confusionales

HISTORIA
Los alienistas franceses del siglo XIX aislaron la confusin mental de la masa de las
psicosis agudas.
En 1851, Delasiauve fue el primero en darle el nombre de confusin mental.

6
En 1895, Chaslin, constituyo como entidad la confusin mental primaria, para designar los
estados en que la confusin se presenta como una psicosis aguda tpica, a la que mas tarde
se le precisara que el sndrome es casi siempre de origen infeccioso o toxico.

MODO DE INICIO
La confusin puede aparecer en todas las edades, afectando indiferentemente a los dos
sexos. Los factores exgenos (infecciones, intoxicaciones, traumatismos, emociones)
desempean un papel importante. El inicio es generalmente progresivo, en varios das,
caracterizado por el insomnio, inapetencia y modificaciones del humor y del carcter.
A veces el comienzo es brusco y caracterizado por un acceso de onirismo terrorfico, una
profunda obnubilacin de la conciencia o una profunda desorientacin.

PRESENTACION
El confuso da la impresin de embotamiento y extravi, especialmente por su mirada vaca
y lejana. El comportamiento general expresa esta confusin, movimientos lentos, torpes,
inseguros, la palabra es mal articulada, puede existir un mutismo total.
Otra veces es ruidoso, presenta una agitacin desordenada y estril. Sus impulsos y sus de
ambulaciones exigen una estrecha vigilancia.
Puede manifestarse su perplejidad a travs de expresiones como: que es lo que ocurre? no
lo comprendo, explquemelo.

LA CONFUSION
El sntoma esencial consiste en la incapacidad para efectuar una sntesis y una
diferenciacin eficiente de los contenidos psquicos los cuales se confunden y se aglutinan.
El paciente identifica mal el mundo exterior, no reconoce a sus parientes, la percepcin del
propio cuerpo esta afectada con sentimientos de despersonalizacin. La desorientacin
temporo espacial es evidente en todos los casos. Se sita mal en el espacio, se cree en su
casa cuando esta en el hospital.
Los trastornos de memoria tambin son caractersticos, el enfermo no sabe si ha comido o
no. Los falsos reconocimientos son frecuentes, el paciente toma una persona por otra.
El enfermo ha olvidado prcticamente todos los acontecimientos que se desarrollan en el
curso de su enfermedad, amnesia lacunar, a veces estos recuerdos dan lugar a un delirio de
evocacin post onrico. El delirio de confusin recuerda al ensueo.

El onirismo se caracteriza por:

Sucesin de alucinaciones visuales, con imgenes discontinuas, visiones de temas
msticos, erticos o profesionales, etc.
Puede implicar otros componentes sensoriales (auditivos, cenestsicos, etc.)
El delirio es vivido y el sujeto se enfrasca fuertemente en el, el ejecuta su ensueo
Las imgenes son mviles, rpidas y caticas.
Los temas son muy diversos, las escenas son terrorficas o las alucinaciones
visuales aparecen caras sangrantes de monstruos, etc. Durante estas crisis los
enfermos pueden presentar peligrosas reacciones o una afectividad agradable.
El onirismo se observa a travs del comportamiento del enfermo aterrorizado o
fascinado por sus visiones.

7
Es importante el examen fsico de estos pacientes, ya que esta en riesgo su vida.

EVOLUCION
Habitualmente la evolucin tiende a la curacin sin secuelas. La mayora se presenta de
forma progresiva, donde el paciente parece salir de la crisis como de un sueo poblado de
pesadillas.
El acceso confuso onrico tiene por lo general un pronostico favorable y su duracin es
breve.

FORMAS CLINICAS
a)forma estuporosa: caracterizada por la obnubilacin de la conciencia inercia y mutismo.
b)forma alucinatoria: el delirio onrico y la agitacin concomitante se hayan en primer
plano, predominio de las alucinaciones acstico verbales y cinestsicas.

Las dos formas verdaderamente confusionales son Korsakov y el Delirio Agudo

KORSAKOV
Descripcin clnica
La fase de comienzo se asemeja a la del estado confusional, cefaleas, insomnio, trastornos
del humor, aadindose trastornos de la marcha.
El paciente esta distrado, cuando adquiere conciencia de su trastorno muestra signos de
impaciencia y de mal humor.
La amnesia de fijacin es el sntoma fundamental del sndrome, el enfermo no reconoce al
medico que le visita da a da, cuando los reconocimientos de los recuerdos estn
insuficientemente integrados pueden aparecer los sentimientos de dj vu, muchas veces
acompaados de las fabulaciones. Actividad fabulatoria construida por fragmentos de
acontecimientos, recuerdos de lecturas o invenciones. Las fabulaciones son mviles, fcil
de modificar, con un modo de pensar poco alejado de la fantasa normal y parecen ser
compensatorias de la amnesia, a veces requiere ser provocada.
Las polineuritis son frecuentemente de los miembros inferiores.

Evolucin
Puede evolucionar rpidamente en dos o tres semanas. Puede tener una evolucin mortal.
Lo mas frecuente es la evolucin crnica, existiendo un deterioro mental ms o menos
importante, pudindose prevenir con un tratamiento precoz e intenso, logrando una
mejora progresiva y la curacin

Etiologa
La causa ms frecuente del sndrome de Korsakov es una causa nutricional, en el curso del
alcoholismo crnico, de ah la importancia de los exmenes paraclnicos.

DELIRIO AGUDO
Generalmente mortal, se caracteriza:
a) desde el punto de vista psquico, por una confusin profunda o delirio onrico intenso
con agitacin violenta .
b) desde el punto de vista somtico, por una grave afectacin del estado general,
hipertermia, deshidratacin, hiperasoemia.

8
Es una afeccin relativamente rara que sobreviene brutalmente, entre los 20 y los 50 aos
Los prdromos, que puede no durar mas que unas horas, son los propios del estado
confusional. En el periodo de estado, la agitacin motriz es intensa y desordenada, la
mirada expresa espanto y terror. La temperatura, es elevada desde el comienzo de la
afeccin, alcanza los 40 y a veces los 41

Evolucin
Sin tratamiento, el delirio agudo evoluciona indefectiblemente hacia la muerte.
La profundidad de los trastornos de la conciencia, la experiencia onrica con sus escenas
de ensueo, sus pesadillas intensas y activamente vivenciadas, son sntomas bastantes
claros .
Se deben tomar todas las medidas necesarias para descubrir su causa toxica o infecciosa.
Dentro de estas podemos ver como la mas frecuente el alcohol, tambin se pueden ver por
intoxicacin con estupefacientes, alimentaras (setas), medicamentosas, etc.
Un sujeto siempre debe ser hospitalizado de urgencia en un servicio especializado
Fundamental la rehidratacin y el tratamiento con neurolpticos.

Psicosis Puerperales

Accidentes psiquitricos del embarazo, del puerperio y del aborto.

Debe tenerse en cuenta la situacin actual, la maternidad con sus aspectos biolgicos,
psicosociales y las relaciones con su personalidad.
A menudo ocurre que una psicosis puerperal no es mas que un episodio de una evolucin
psictica intermitente o crnica .
Se debe tener en cuenta la herencia familiar maniaco depresiva
Los accidentes neurticos, se ven durante el embarazo, los accidentes psicticos se
observan despus del parto.
La angustia neurtica se ven en los vmitos, manifestaciones histricas, haciendo hincapi
en la negacin histrica del embarazo, las manifestaciones ansiosas, los accidentes
psicosomticos, la epilepsia puede aparecer por primera vez durante el embarazo.
Las Psicosis pueperales del post-partum tiene lugar en los das que siguen al
alumbramiento.
El comienzo es brutal, la confusin aparece sbitamente, generalmente se trata de un
estado confusonirico de tonalidad ansiosa, la enferma vive una serie de escenas no
encadenadas, triste fnebres , incluso terrorficas estas escenas expresan una perplejidad al
terror.
Se produce una desorganizacin completa de la experiencia actual en la que la angustia y
la confusin se mezclan al onirismo para dar lugar a un cuadro polimorfo.
Despus de una remisin espontnea u obtenida por algunos electroshock, la psicosis
tiende a reaparecer durante varios meses, pueden incluso desembocar en la cronicidad con
un cuadro de esquizofrenia

Mana y Melancola delirante

En los cuadros donde lo primordial es el trastorno en el rea del humor puede aparecer
aspectos delirantes asociados. Dando lugar a las manas y melancolas delirantes,

9
En la melancola delirante el aspecto delirante aparece en primer plano. Las ideas
delirante melanclicas segn Seglas se caracterizan por:
Se acompaan de una tonalidad afectiva penosa.
Son montonas.
Son pobres; la idea no se desarrolla a travs de construcciones intelectuales; son ms
ricas en emocin que en contenido ideico.
Son pasivas; el paciente acepta con inercia sus desgracias.
Se extienden a los que lo rodean y al ambiente.
Se trata de delirios referidos al pasado (remordimientos y recriminaciones) o al futuro
(temor y ansiedad).
Son experiencias delirantes de angustia melanclica.
Las alucinaciones son raras pero las ilusiones son frecuentes.
Los temas se clasifican en: ideas de culpabilidad a la espera de castigo; ideas de
frustracin (ruina o desgracia); ideas hipocondracas, de transformacin y negacin
corporales (se siente vaco, los intestinos estn destruidos, etc.), ideas de dominacin y
posesin (el espritu est vaco, no pueden querer ni actuar); ideas de negacin (todas las
anteriores culminan a veces en un tema: la negacin del mundo, cuerpo, la vida o la
muerte. El sndrome de Cotard : ideas de condenacin, inmortalidad y negacin.
La mana delirante y alucinatoria; se da el delirio en las formas con mayor
desestructuracin de la conciencia. Las experiencias delirantes se caracterizan por la
movilidad, su carcter cambiante y su mnima organizacin. Los temas son de grandeza y
raramente de persecucin.
El trastorno de conciencia en la mana y la melancola es el tico- temporal; el paciente
no puede presentificar; en la melancola, por vivencias internas va a estar volcado al
pasado, se siente culpable y ve el futuro como ruinoso, el tiempo es perspectiva de muerte;
en la mana el paciente est proyectado al futuro plegndose las coordenadas tmporo-
espaciales a las vivencias internas.

Aspectos dinmicos

En su artculo "Formulaciones sobre los dos principios del

acaecer psquico" (1911), Freud plantea la importancia y el lugar
que ocupan los procesos primarios inconcientes. Definiendo que se
rigen por el "principio de placer", segn el cual los procesos primarios
aspiran a ganar placer y frente a los actos que pueden suscitar
displacer, se retira la actividad psquica.
En el comienzo de la vida psquica, estos procesos encontraban en la
va alucinatoria una forma de realizacin, al igual que ms tarde lo
conseguiran por la va de las formaciones onricas.
La ausencia de la satisfaccin esperada hizo que se abandone.
Debiendo el aparato psquico tratar con las constelaciones reales del
mundo exterior y procurar una alteracin real. As introdujo el

10
establecimiento del principio de realidad, aumentando la importancia
de la realidad y tambin los rganos sensoriales dirigidos a ese mundo
exterior.
La descarga motriz jugaba al comienzo un papel importante en la
disminucin de la excitacin psquica. Ahora mudada en accin
intentara transformar la realidad para la consecucin de placer. Donde
el aplazamiento y la sustitucin generan que el aparato psquico, a
travs del pensar, eleve la tolerancia a la excitacin psquica.
El relevo del principio de placer por el principio de realidad no se
cumple de una vez, conlleva la satisfaccin real pero exige esfuerzo y
aplazamiento. Quedando siempre elementos que nos evidencian la
presencia de ambos.
Esta observaciones son importantes ya que en los pacientes psicticos o en los
funcionamientos psicticos, el principio del placer triunfa sobre el de realidad.
Encontrando muchas veces la dificultad de pensar en estos pacientes y la importancia de
los fenmenos alucinatorios.
Para dar cuenta de la diferencia entre neurosis y psicosis es
importante lo que plantea Freud en su articulo Introduccin del
Narcisismo (1915), sonde analiza los procesos de catectizacin y
retiro de la libido d e los objetos. Donde en la neurosis se retira la
carga de los objetos a la fantasa; en cambio en la psicosis es vuelta
hacia el yo, tomado este como objeto.
"Neurosis y Psicosis" (1923)
En este trabajo Freud plantea que la psicosis es el desenlace que se
produce por la perturbacin de los vnculos entre el yo y el mundo
exterior. El motivo de esta ruptura con el mundo exterior fue una
grave frustracin de un deseo por parte de la realidad. La gnesis de
las formaciones delirantes se presenta como un parche puesto en el
lugar donde originalmente se produce la desgarradura entre el yo y el
mundo exterior.
"La prdida de realidad en la neurosis y la psicosis" (1924)
Plantea que en la psicosis se perfilan dos pasos en su constitucin,
uno el arrancamiento del yo de la realidad y dos la reparacin. Se
pretende compensar la prdida de la realidad pero no a expensas de
una limitacin del Ello sino por la creacin de una nueva realidad. la
psicosis desmiente la realidad y procura sustituirla.
El remodelamiento de la realidad tiene lugar en los sedimentos
psquicos de la relacin que hasta entonces se mantuvieron con ella.
Pero luego necesita percepciones que correspondan a la realidad
nueva, logrndolo a travs de las alucinaciones.

Bion habla de la personalidad psictica como un modo de

funcionamiento mental (coexistente con otros que son llamadas
personalidades no psicticas), que se manifiesta en la conducta, el
lenguaje y en el efecto que tiene sobre el observador.

11
Todo individuo contiene funcionamientos mentales y respuestas
derivadas de la personalidad psictica, que se manifiesta como una
seria hostilidad contra el aparato mental, la conciencia de si mismo y
la conciencia de la realidad interna y externa.
Entre los rasgos mas destacados de la personalidad psictica,
encontramos la intolerancia a la frustracin, predominio de los
impulsos destructivos que se manifiesta como odio violento a la
realidad tanto interna como externa, odio que se hace extensivo a
todo lo que tiene que ver con la funcin vincular.
La personalidad psictica se caracteriza por el temor a un
aniquilamiento inminente, lo cual configura el tipo especifico de
relaciones objtales, siendo precipitados, prematuros y sumamente
precarios y frgiles.
Los vnculos con los objetos aparecen mutilados y transformados en
pequeas partculas o fragmentos que son expulsados violentamente.
Dicha evacuacin se realiza por medio de la identificacin proyectiva.

Bion propuso una "teora de las funciones", usa los trminos "funcin"
y "factor" para definir caractersticas de las funciones de la
personalidad.
La teora de la funcin alfa postula la existencia de una funcin de la
personalidad, denominada funcin alfa, que opera sobre los
impresiones sensoriales y emocionales percibidas transformndolas en
elementos alfa. Los elementos alfa son, impresiones sensoriales y
emocionales transformadas en imgenes visuales o imgenes que
responden a modelos auditivos, olfativos, etc., en el dominio de lo
mental, son utilizados para la formacin de pensamientos onricos, el
pensar inconsciente de vigilia, sueos, recuerdos.
Las impresiones sensoriales y las emocionales no transformadas son
denominadas como elementos beta, no resultan apropiados para
pensar. Estos elementos son vividos como "cosas en si mismas"(segn
lo entenda Kant) y generalmente son evacuados a travs de la I.P.
Bion propone adems el termino de Barrera de contacto (conjunto
de elementos alfa que se adhieren entre si para marcar el contacto y
la separacin entre conciente e inconsciente) cumple la funcin de
membrana, protegiendo el contacto con la realidad evitando que sea
distorsionada por las emociones de origen interno.
Otro concepto que introduce Bion es el de pantalla beta, formada por
elementos beta, los cuales no tienen la capacidad de establecer
vnculos entre si, pero se aglutinan con cierta coherencia entre si que
se manifiesta por la cualidad de provocar en el objeto determinados
respuestas emocionales. La utiliza para explicar los estados mentales
donde no existe la diferenciacin inconsciente conciente.

12
La Barrera de contacto es la base de la relacin normal con la realidad
y el mundo interno y externo. La pantalla beta constituye la
caracterstica del vinculo psictico.
La barrera de contacto puede llegar a destruirse, en cuyo caso los
elementos alfa quedan despojados de sus caractersticas y se
convierten en elementos beta, a los que se agregan partes del yo y el
Superyo, configurando los "objetos bizarros".
Los llamados "objetos bizarros" son construidos por un
conglomerado de fragmentos del aparato del psquico, objetos
internos, partes del Yo, partes del sper YO y aspectos de los objetos
reales.
El dficit de funcin alfa determina serios trastornos en la capacidad
de pensar.
En lugar de esta insuficiencia, predominan los elementos beta que
subyacen a la tendencia a las actuaciones y a usar el pensamiento
concreto, debido a la incapacidad de simbolizar y de hacer
abstracciones.

La personalidad psictica tiene colocado en el mundo real lo que la

persona no psictica ha reprimido, su inconsciente parece haber sido
remplazado por un mundo de objetos bizarros, mundo en el cual se
mueve el paciente psictico.
El esquizofrnico es el tipo de paciente en el que el predominio de la
parte psictica de la personalidad aparece mas evidente.

Lacan habla de tres registros de la palabra. El simblico, el imaginario

y el real, que se encuentran anudados de manera tal que soltado uno
se sueltan los dems, utiliza el nudo borromeo como graficacin.
En su seminario III ,La psicosis , dice: la psicosis consiste en un
agujero en una falta a nivel del significante. Posteriomente planteara
que los tres registros estan desanudados, desarticulados. Y esto por la
carencia de un significante fundamental, el significante del nombre del
padre.

13