ESTREIMIENTO EN EL ADULTO MAYOR

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FACULTAD :
 NDICE

Pg.
INTRODUCCIN .... 3

OBJETIVOS .... 4

I. CONCEPTO 5

II. FACTORES FISIOLGICOS 7

III. TIPOS ........ 8

IV. FACTORES DE RIESGO .... 9

V. SIGNOS Y SNTOMAS .... 10

VI. COMPLICACIONES 11

VII. TRATAMIENTO 12
7.1 MEDIDAS NO FARMACOLGICAS . 12
7.2 TRATAMIENTO FARMACOLGICO... 13

VIII. CUIDADOS DE ENFERMERA . 16

CONCLUSIONES . 17

BIBLIOGRAFA .... 19
 INTRODUCCIN

El estreimiento es una queja comn en los adultos mayores. Aunque no es una

consecuencia fisiolgica del envejecimiento, los cambios en el estilo de vida y hbitos
alimentarios, la disminucin de la movilidad, las comorbilidades mdicas con
polimedicacin secundaria y su impacto iatrognico, alteran la funcin intestinal y
pueden contribuir a su mayor prevalencia.

La prevalencia estimada del estreimiento vara de 2 al 28%, la cual aumenta con

la edad y en medios hospitalarios hasta un 50%. El estreimiento se encuentra dentro de
los cinco primeros diagnsticos ms comunes de la consulta ambulatoria de
gastroenterologa. Se presenta ms frecuentemente en mujeres, raza negra, personas de
niveles socioeconmicos ms bajos y que viven en zonas rurales.

Esta condicin impacta negativamente la calidad de vida, percibida por el adulto

como una condicin de deterioro orgnico y funcional atribuido a la edad, con las
discapacidades que trae y la necesidad de cuidadores permanentes cuando se asocia a
otras comorbilidades como la impactacin e incontinencia fecal que conllevan otro tipo
de complicaciones mdicas.

No hay un consenso en la prctica general en relacin con la estrategia ms eficaz

para el manejo del estreimiento crnico en el adulto mayor. Dentro de las diversas
causas, el estreimiento funcional es el principal factor asociado, por lo que el manejo
debe ser individualizado y adaptado a las necesidades y expectativas de cada individuo,
sobre la base de una valoracin geritrica integral, la red de apoyo socio familiar y las
condiciones mentales, fsicas y clnicas que condicionan las opciones de tratamiento y su
efectividad.
 OBJETIVOS

Aprender acerca de uno de los grandes Sndromes Geritricos por su

prevalencia, sus graves complicaciones y su importante incidencia en la
calidad de vida del adulto mayor.

Proporcionar un resumen de la mejor evidencia disponible (revisin

sistemtica) sobre la prevencin y manejo del estreimiento en los adultos
mayores.

Apoyar al personal de salud y cuidadores para un manejo ms efectivo de los

pacientes adultos mayores con estreimiento.

Mejorar la calidad de la atencin as como proporcionar informacin al

respecto de los tratamientos en los pacientes crnicos.
I. CONCEPTO:

El trmino estreimiento se refiere a la dificultad, o tensin, en la defecacin y

movimientos infrecuentes del intestino durante un largo periodo de tiempo. Los sntomas
asociados con el estreimiento incluyen deposicin dura/seca, hinchazn y dolor
abdominal. Las definiciones de la funcin normal del intestino varan de persona a
persona, es por eso que se dificulta hallar una media que sea estandarizada, si bien hay
esfuerzos al respecto. Es notorio sealar que las definiciones de estreimiento dadas por
los pacientes se enfocan sobre todo en sntomas como el dolor y la tensin ms que que
la frecuencia. Estudios realizados en Gran Bretaa y en los Estados Unidos sugieren que
entre el 10% y el 18% de los adultos sanos muestran frecuentemente estreimiento en la
defecacin, y menos del 4% de la poblacin muestra menos de tres movimientos
intestinales por semana. El estreimiento es ms comn en las mujeres que en los
hombres. Aproximadamente el 20% de las personas mayores no institucionalizadas tienen
sntomas de estreimiento.

Comnmente se escucha decir que el estreimiento es normal en un adulto

mayor. Si bien es una enfermedad muy frecuente en adultos mayores con mayor
incidencia en mujeres, no es normal presentarse y siempre debe encontrarse la causa
para tratarlo. Por ello, la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa realiz una
publicacin en el ao 2013 con el fin de conocer la enfermedad y saber cmo tratarla
correctamente. Mencionan que el estreimiento es considerado un sndrome geritrico
por las complicaciones que representa y por la alta incidencia en adultos mayores. Cabe
mencionar que los Sndromes Geritricos son un conjunto de cuadros originados por
enfermedades prevalentes en ancianos que generan incapacidad funcional o social.

Es complejo poder reconocer el estreimiento en un paciente, porque no todos

acuden al mdico, o tambin, porque muchas personas desconocen el ritmo normal
intestinal. Se considera estreimiento a la evacuacin de heces excesivamente secas,
escasas (menos de 50 gramos al da) o infrecuentes (menos de dos deposiciones a la
semana). Movimientos infrecuentes del intestino durante un periodo de 6 meses a ms,
asociados a sntomas tales como deposiciones duras, secas, dolor y distensin abdominal
se configuran como estreimiento crnico. Las definiciones de la funcin intestinal
normal varan, pero se ha estandarizado como normal una frecuencia entre tres veces al
da y tres veces a la semana, con base en los criterios de Roma III citada ms adelante.
Sin embargo, se ha visto que la percepcin del adulto, ms an en el adulto mayor, se
enfatiza ms en la frecuencia que en las caractersticas mismas de la deposicin y puede
generar errneamente una sensacin de estreimiento y la automedicacin de laxantes
que con el tiempo van a empeorar la funcin intestinal, producir inercia colnica,
fenmenos de tolerancia y estreimientos de difcil manejo.

Por esta razn, es importante aclarar durante el interrogatorio la frecuencia,

caractersticas de las heces y el esfuerzo durante la evacuacin para identificar realmente
esta condicin y los factores mdicos, farmacolgicos y psicosociales que pueden estar
asociados.

A continuacin se citan los criterios para la definicin de la constipacin funcional

crnica en adultos segn Roma III (criterios para los trastornos funcionales digestivos).

Criterios de constipacin funcional crnica en adultos (criterios de Roma III)

Dos o ms de los siguientes durante al menos 12 semanas con inicio de sntomas en los
ltimos 6 meses:

Esfuerzo en ms de 25% de las defecaciones

Heces duras en ms del 25% de las defecaciones

Sensacin de evacuacin incompleta en ms del 25% de las defecaciones

Sensacin de obstruccin o bloqueo ano rectal en ms de 25% de las defecaciones

Maniobras manuales (por ejemplo, la evacuacin digital, soporte del suelo

plvico) para facilitar ms del 25 % de las defecaciones

Menos de tres defecaciones por semana

II. FACTORES FISIOLGICOS:

El estreimiento se ha clasificado como primario y secundario. El estreimiento

primario o simple puede estar asociado a una dieta inadecuada y baja en fibra,
deshidratacin, movilidad reducida, retencin de evacuacin fecal y tono muscular
reducido. El estreimiento secundario puede ser causa de una enfermedad o terapia con
medicamentos. Los siguientes factores han sido asociados con el estreimiento:

Estreimiento inducido por Opioides por influencia sobre el suave tono

muscular del intestino, supresin del peristaltismo avanzado, elevacin del tono del
esfnter y reduccin de la sensibilidad en la distensin del recto.

Obstruccin gastrointestinal debido a una combinacin de vaciado retardado

que provoca una deposicin dura y tumor intestinal o plvico, lo que puede provocar una
obstruccin.

Disfuncin de la mdula espinal debido a la combinacin de inmovilidad,

prdida de sensacin rectal, tono anal y de colon muy bajo.

Estreimiento por trnsito lento causado por una reduccin de la motilidad del
intestino y asociado a anomalas de las neuronas del plexo mioentrico y al abuso de
laxantes.

Disfuncin del suelo plvico debido a una contraccin inadecuada de los

msculos o esfnteres durante la defecacin y se piensa que causa tensin y estreimiento
por obstruccin del orificio de salida.

Sndrome de intestino irritable asociado al estreimiento, posiblemente debido

a una hipersensibilidad visceral y a una motilidad gastrointestinal alterada.

Es importante sealar el hecho de que el estreimiento puede ser consecuencia de

situaciones como estenosis o cncer colorrectal. Tambin se ha sugerido que el
estreimiento puede ser el resultado de una sucesin de eventos. Por ejemplo, despus de
una enfermedad, la ingestin de lquidos, la dieta y la movilidad son reducidas, y puede
haber un aumento de la dependencia de otros para realizar necesidades como ir al bao;
durante la hospitalizacin, factores como la falta de intimidad, la inconveniencia o falta
de instalaciones para ir al bao pueden exacerbar el estreimiento.
III. TIPOS:

El estreimiento es uno de los problemas ms frecuentes en personas mayores.

Existen diversos tipos y se clasifican segn dos criterios, la duracin o la causa.

Segn la duracin:

Estreimiento pasajero: Aparece ocasionalmente y se debe a alteraciones en

los hbitos de vida (cambio de dieta, cambio de domicilio, medicamentos).
Estreimiento crnico o habitual: Dura entre 6 meses o un ao, ocasionado
por malos hbitos higinico-dietticos o por enfermedades.

Durante el envejecimiento existen cambios fisiolgicos como la atrofia de la mucosa

intestinal o la disminucin de los movimientos propulsivos del colon. Sin embargo, el
estreimiento no se considera como fisiolgico en las personas mayores. Siempre debe
encontrarse la causa para tratarlo.

Las causas pueden ser mecnicas, tanto obstructivas como funcionales. Dentro de
ellas estn las farmacolgicas, las metablicas, las endocrinas, las neurolgicas, etc.

Las causas ms comunes de estreimiento en adultos mayores son: la

inmovilizacin, las malas prcticas de higiene, la debilidad, el estado confusional, la
depresin y el uso de medicamentos.

Se pueden dividir en 2 tipos de causas:

Causa Conocida:

* Lesiones estructurales del colon y del canal anal: es en la poblacin anciana

donde se observa con mayor frecuencia el estreimiento por lesiones estructurales.
Destaca por su importancia el Adenocarcinoma de colon, cuya frecuencia se duplica cada
dcada a partir de los 40 aos; diverticulitis; colitis isqumica; enfermedad de Crohn.

Otras a considerar son: Vlvulos, alteraciones posquirrgicas, hernias, fisuras, o

las alteraciones higinico-dietticas como dieta escasa en fibra, escaso ejercicio,
alteraciones emocionales o factores inapropiados del medio ambiental.

* Alteraciones funcionales secundarias: alteraciones endocrino metablicas

como diabetes, hipotiroidismo; alteraciones neurolgicas como, Parkinson, demencia,
ictus; farmacolgicas, que es la causa ms frecuente de estreimiento en el anciano.
Aunque existe una lista innumerable de frmacos como codena, diurticos,
anticolinrgicos, sobre todos destaca el abuso de laxantes.

Cuando el estreimiento de un adulto mayor no responde a las causas

anteriormente mencionadas, se dice que es un estreimiento crnico idioptico.

Causa Idioptica:

Es aquel en que no se evidencia ninguna causa conocida. Representa la forma ms

frecuente de estreimiento de larga evolucin en el anciano. Aunque no se encuentra
ninguna causa que lo justifique, se han encontrado unas anomalas de la fisiologa del
colon como alteraciones de la movilidad, con trnsito lento, o en la ampolla rectal como
menor sensibilidad rectal, prdida del tono-contractibilidad rectal y ausencia de reflejo
gastro-clico.

IV. FACTORES DE RIESGO:

Mientras que el estreimiento se ve comnmente como uno de los problemas del

envejecimiento, las personas mayores saludables y activas, a menudo, tienen una funcin
intestinal normal. La relacin entre la edad y el estreimiento es ms un resultado de otros
factores contribuyentes como la ingestin de lquidos, la dieta, la movilidad y el entorno.

Ingestin de lquidos: Se ha citado como un factor de riesgo para el

estreimiento, estando la baja ingestin de lquidos ligada a un trnsito lento de colon y
a una baja produccin de deposicin. Sin embargo, ha habido pocos estudios que hayan
evaluado los efectos de la ingestin de lquidos sobre el estreimiento

Dieta: Se ha sugerido que la prevalencia de la enfermedad digestiva est

aumentando a causa de la dieta moderna sin fibras. Existen estudios que han demostrado
que la fibra diettica influye en el tiempo de trnsito del intestino, el peso fecal y la
frecuencia del movimiento intestinal. Esto est sustentado por el hecho de que los
vegetarianos tienen una menor incidencia de estreimiento. Sin embargo, otros factores,
como la ingestin de caloras, pueden tambin influir en el desarrollo del estreimiento.

Movilidad: Se ha demostrado que el estreimiento prevalece ms en gente

sedentaria y que hace poco ejercicio, asocindose el mayor riesgo a personas en silla de
ruedas o postradas en la cama.
 Entorno: Los factores del entorno como una intimidad reducida, instalaciones de
aseos inaccesibles o inadecuados y dependencia de otras personas para asistencia, pueden
tambin contribuir al desarrollo del estreimiento.

Otros factores: El desarrollo del estreimiento puede estar influenciado por

muchos otros factores como la ansiedad, la depresin y la discapacidad de la funcin
cognitiva. Algunos medicamentos, como los analgsicos opioides, anticolinrgicos y
antidepresivos, pueden tambin aumentar el riesgo de estreimiento.

Una posible consecuencia del estreimiento es la impactacin fecal, particularmente en

personas mayores y personas con problemas cognitivos. La impactacin fecal es el
resultado de la exposicin de la deposicin a los procesos de absorcin del colon y el
recto. Como resultado, la deposicin puede ponerse extremadamente dura. Mientras que
se ha demostrado que la impactacin fecal est presente en una alta proporcin de
pacientes ingresados en el hospital, su prevalencia en la comunidad es desconocida. Es
importante sealar que la impactacin fecal puede presentarse como diarrea, y dicha
impactacin puede no ser detectada durante el examen digital.

V. SIGNOS Y SNTOMAS:

Los signos y sntomas que presenta un paciente con estreimiento son tales como:

- Heces pequeas, duras y secas.

- Anorexia.

- Frecuencia y volumen disminuido.

- Fecaloma

- Distensin abdominal, calambres.

- Flatulencia.

- Tenesmo rectal: Esfuerzo ineficaz y doloroso para defecar.

- Irritabilidad.
VI. COMPLICACIONES:

Aunque el estreimiento es normalmente solo una incomodidad, puede tener

consecuencias graves para algunos pacientes, sobre todo, en los inmovilizados y los
ancianos frgiles. Estas complicaciones son:

Impactacin Fecal o Fecaloma: Es la ms frecuente de las complicaciones. Su

prevalencia es cercana al 60% en los mayores de 60 aos. Se debe a una exposicin
prolongada de las heces acumuladas en colon y recto, de forma que se compactan y que
ni el reflejo evacuatorio ni la musculatura abdominal pueden expulsarlas. Las heces
pueden hacerse duras como piedras, sobre todo en el recto, y causar ulceras estercorceas,
prolapso rectal, obstruccin intestinal, incontinencia fecal o perforacin. Son frecuentes
los retortijones en la parte inferior del abdomen y dolor en la parte baja de la espalda.
Pudindose presentar como anorexia, sndrome confusional agudo, diarrea por
rebosamiento, nuseas o vmitos, retencin urinaria o deterioro grave del estado general.
Conlleva por tanto una importante morbilidad y tiene una mortalidad asociada de hasta el
16%.

Fisuras Anales: Son heridas producidas en la piel que circunda el ano por las
presiones intrabdominales, que las heces duras y que se pueden ver agravadas por el uso
de papel higinico.

Hemorroides internas y/o externas: Los esfuerzos continuados favorecen la

aparicin de hemorroides

Megacolon: Normalmente es idioptico en los ancianos, aunque el uso crnico

de los laxantes, puede dar lugar a una degeneracin del plexo mientrico del colon. Se
caracteriza por distensin y timpanismo abdominal, asocindose frecuentemente a
incontinencia. Con frecuencia puede sufrir sobrecrecimiento bacteriano o un vlvulo.

Vlvulo: Afecta especialmente al sigma, y a ancianos encamados con patologa

neuropsiquitrica o tomadores de anticolinergicos. Tiene una alta mortalidad, ya que el
inicio suele ser intermitente o insidioso. Se caracteriza por distensin abdominal variable,
dolor clico abdominal o estreimiento

Hernias
 Riesgo de Cncer: Hay algunos estudios que sugieren que el estreimiento
crnico puede ser un factor de riesgo de cncer de colon y recto, especialmente en
mujeres, por el aumento del tiempo de exposicin de la mucosa a sustancias cancergenas.

Incontinencia fecal: Es la prdida de la capacidad de retener lquidos, gases o

heces. Su prevalencia es elevada, estimndose en 10,9 varones y 13,3 mujeres por cada
mil personas mayores de 65 aos. Siendo ms frecuente en mujeres y multparas.
Pudiendo ser una causa frecuente de institucionalizacin. Aunque su etiologa es mltiple,
su causa ms frecuente es el estreimiento, que por medio de la impactacin fecal da la
diarrea por rebosamiento. Si la incontinencia es leve se debe a sensibilidad rectal
disminuida, y si es severa se debe a lesiones neurolgicas, operaciones obsttricas,
infecciones que lesionan el msculo puborectal o esfnteres anales. Puede favorecerse por
inmovilidad, alteracin de hbitos higinico-dietticos, problemas de accesibilidad al
retrete, entre otros factores. A menudo se asocia a incontinencia urinaria.

VII. TRATAMIENTO:

Cuando no es identificada una causa secundaria del estreimiento, el tratamiento

emprico debe ser instaurado inicialmente para el estreimiento funcional. El manejo no
farmacolgico debe siempre iniciarse y se vigilar la regularidad intestinal, segn la
respuesta se debe proceder a la utilizacin de ciertos laxantes individualizando la eleccin
segn las condiciones mdicas, contraindicaciones, posibilidades de seguimiento y red
de apoyo del adulto.

Si el estreimiento es refractario al tratamiento mdico, deben realizarse otro tipo

de estudios para evaluar condiciones primarias menos frecuentes, que pueden incluir la
medicin del tiempo de trnsito colnico, manometra ano rectal, defecografa, o una
prueba de expulsin de baln. En casos raros, la terapia de biofeedback o ciruga puede
estar justificada.

7.1. MEDIDAS NO FARMACOLGICAS

Un diario del hbito intestinal puede ser til para algunos pacientes, registrar la
frecuencia de las deposiciones, consistencia, tamao y grado de esfuerzo. Muchos
pacientes creen errneamente que necesitan tener una evacuacin intestinal todos los
das, el asesoramiento sobre los cambios de estilo de vida pueden mejorar su percepcin
de la regularidad intestinal. Se debe educar al paciente sobre cmo reconocer y responder
a la urgencia de defecar. Se debe recomendar tratar de tener una evacuacin intestinal
poco despus de despertarse por la maana o 30 minutos despus de las comidas para
aprovechar el reflejo gastroclico.

Dieta rica en fibra: La ingesta inadecuada de fibra es una causa frecuente de

estreimiento. Una mayor ingesta de fibra dietaria (presente en el salvado, frutas, verduras
y frutos secos) disminuye el tiempo de trnsito colnico y hace las heces ms
voluminosas. La ingesta diaria de fibra recomendada es de 20 a 35 g al da. La
recomendacin es aumentar la fibra en 5 g por da a la semana hasta alcanzar la cantidad
diaria recomendada. El adicionar fibra a la dieta demasiado rpido puede producir
distensin abdominal, flatulencia o empeoramiento de constipacin, adems que se
requiere de una ingesta abundante de lquidos. La respuesta es individual y se debe vigilar
la intolerancia porque es frecuente.

Consumo de lquidos: La hidratacin adecuada es considerado importante para

mantener una adecuada funcin intestinal y la disminucin de la ingesta se asocia con
un mayor riesgo de impactacin fecal.

Ejercicio regular: Un bajo nivel de actividad fsica se asocia con un riesgo mayor
de estreimiento, al igual que los pacientes sedentarios, el reposo prolongado en cama y
el inmovilismo.

7.2. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Hay datos limitados acerca de los beneficios a largo plazo y los riesgos del uso de
laxantes y preparados de fibra. No hay estudios sobre el orden de preferencia de usar
diferentes tipos de laxantes, la eleccin depende de las condiciones clnicas del paciente,
interacciones medicamentosas y la respuesta individual. Una vez instaurado el manejo
con cualquier tipo de laxante, debe ser permanecer bajo supervisin y vigilancia por el
mdico tratante por las reacciones adversas, efecto de tolerancia y la respuesta
idiosincrtica que es individual en cada persona. La evidencia es limitada para
recomendar en la prctica general, con respecto a la superioridad de un tipo de laxantes
sobre otro en el momento de iniciar manejo complementario en el adulto que no mejora
con la modificacin de las medidas no farmacolgicas.

Laxantes formadores de volumen: Los laxantes de volumen se dividen en

productos solubles (psyllium, pectina) o insolubles (celulosa). Son hidroflicos,
aumentan el volumen fecal y ablandan la consistencia de las heces. tiles en
estreimiento funcional.

Reacciones adversas: distensin y flatulencia que mejoran con la ingesta de

abundantes lquidos y la incorporacin progresiva. El uso continuo genera dependencia
y disminuye la funcin intestinal normal (trnsito lento).

Contraindicacin: Obstruccin intestinal, apendicitis, atona de colon.

Laxantes emolientes: Actan facilitando la captacin de agua por las heces,

ablandan las heces por interposicin de grasas, lubrican el bolo fecal. Tienen poca
actividad en estreimientos fuertemente instaurados, especialmente en adulto mayor con
enfermedades crnica. Se utiliza ms con fines profilcticos: fisuras anales, hemorroides.

El aceite mineral no se recomienda debido a que disminuyen la absorcin de

vitaminas liposolubles y el riesgo de aspiracin, principalmente en paciente con
alteraciones neurolgicas.

Laxantes osmticos: Los laxantes osmticos son agentes hiperosmolares que

causan secrecin de agua en la luz intestinal por actividad osmtica. Los laxantes ms
utilizados son el hidrxido de magnesio, citrato de magnesio (leche de magnesia) y
bifosfato de sodio por va oral. En general, estos agentes se consideran relativamente
seguros porque trabajan dentro de la luz del colon y no tienen un efecto sistmico. Sin
embargo, se han asociado con desequilibrio hidroelectroltico y pueden precipitar
hipokalemia y diarrea. Por lo tanto, debe usarse con precaucin en pacientes con
insuficiencia cardaca congestiva e insuficiencia renal crnica. El uso crnico de laxantes
que contienen magnesio pueden contribuir a hipermagnesemia en pacientes con IRC.
 Otra alternativa son los laxantes hiperosmolares como el sorbitol, lactulosa,
manitol y polietilenglicol. El sorbitol y la lactulosa son agentes no absorbibles que son
metabolizados por las bacterias en hidrgeno y cidos orgnicos, los cuales puede
producir flatulencia y distensin abdominal.

Laxantes estimulantes: Se clasifican en naturales o derivados antraquinnicos

(Cscara sagrada, frngula, ruibarbo, senn, aloe) y sintticos o derivados del
difenilmetano como el Bisacodilo (oral y rectal) y Fenolftalena. Los laxantes naturales
en colon estimulan la motilidad peristltica y secrecin de agua y cloro por inhibicin
de Na/K/ATPasa. Pueden tener efecto laxante excesivo con dolor abdominal.

No deben utilizarse en pacientes con sospecha de obstruccin intestinal. El uso

crnico de laxantes estimulantes que contienen antraquinona puede causar una
pigmentacin marrn-negruzca de la mucosa colnica conocido como melanosis coli.
Esta enfermedad es benigna y puede resolver cuando el laxante se suspende.

Agentes procinticos: Un nmero de agentes procinticos se han estudiado para

el tratamiento del estreimiento de trnsito lento, tales como la colchicina, misoprostol
(Cytotec), eritromicina, aunque ninguno ha sido aprobado por los EE.UU Food And Drug
Administration para esta indicacin.

Otro tipo de medicamentos que actan sobre los receptores de serotonina tales
como el tegaserod han sido retirados del mercado por los efectos cardiovasculares; en
estudios fase III con buenos resultados hasta el momento estn el prucalopride y
lubiprostone.
VIII. CUIDADOS DE ENFERMERA

El Estreimiento es la evacuacin infrecuente y difcil de las heces, slo es

patolgico cuando se producen menos de tres evacuaciones semanales, o una en tres das.
Una persona puede sufrir estreimiento ocasionalmente cuando se interrumpen los
hbitos normales de la vida: viajes, cambios de dieta, toma de medicamentos, estrs,
traumas emocionales. El estreimiento puede ser ms duradero o crnico, puede deberse
a una dieta inadecuada con poca cantidad de fibra, ingesta de pocos lquidos, el
sedentarismo, el abuso de laxantes, o la costumbre de no responder a la urgencia de
defecar cuando surge la necesidad, tambin puede deberse al embarazo o la edad
avanzada. Algunos casos el estreimiento puede deberse a una enfermedad, y debe de ser
diagnosticada.

Cuidados generales:

- Limitar de la dieta alimentos que no contengan fibra o endurecen las heces:

azcar, caramelos, quesos maduros, arroz, etc.
- Tome todos los das verduras (preferentemente crudas), frutas, hortalizas y pan
integral. Esta alimentacin es rica en fibra y ayuda a retener agua, con lo que las
heces son ms lquidas.
- Beber mucha cantidad de lquidos, al menos dos litros.
- Coma despacio y mastique bien los alimentos. Procure comer a horas regulares.
- Educar al intestino, no reprimir nunca la necesidad de evacuar. Habituarse a ir
al servicio a un horario regular, procurando ir con tiempo y nunca con prisas. Evite
esfuerzos excesivos en la evacuacin, el intestino el mismo se encarga de este
trabajo.
- Hacer ejercicio fsico de forma moderada diariamente, sobre todo en el que
intervienen los msculos abdominales (andar, bicicleta, etc.)
- Evitar el uso de laxantes irritantes, el uso continuo puede producir alteraciones
intestinales y crear hbito.
 CONCLUSIONES

Para determinar la causa subyacente del estreimiento en el adulto mayor e

instaurar un manejo mdico apropiado, es importante realizar una valoracin
geritrica integral (valoracin clnica, fsica, mental, sociofamiliar) e
individualizar al paciente.

El tratamiento mdico del estreimiento crnico debe iniciar con modificaciones

de hbitos alimentarios, incremento en la ingesta de fibra diettica (vegetales y
frutas, salvado de trigo) y la ingesta de lquidos, as como la actividad fsica. Al
mismo tiempo debe identificarse y controlarse las condiciones mdicas que
puedan generar o empeorar secundariamente el estreimiento.

Si no hay una adecuada respuesta, se introducirn laxantes suaves del tipo agentes
formadores de volumen o muclagos (metilcelulosa, psylium, etc) y se hace
seguimiento. Si no existe una respuesta considerable tras varias semanas de
tratamiento, se podrn aadir agentes estimulantes (como bisacodilo y
fenolftalena, o antraquinonas como sen y cscara sagrada) u otros como los
laxantes osmticos (como lactulosa, laxantes salinos o polietilenglicol), s las
condiciones mdicas o farmacolgicas del adulto no lo contraindican.

El uso de laxantes como los lubricantes (aceite de parafina) y los laxantes

emolientes (sales de docusato sdico) tienen indicaciones claras para uso
transitorio.

La evidencia es limitada para recomendar en la prctica general, con respecto a la

superioridad de un tipo de laxantes sobre otro en el momento de iniciar manejo
complementario en el adulto que no mejora con la modificacin de las medidas
no farmacolgicas.
 Vigilar y realizar seguimiento al paciente en que se inicia manejo farmacolgico
forma parte del manejo integral, ya que la tolerancia, dependencia de uso,
disminucin de la funcin intestinal normal, los desequilibrios hidroelectrolticos,
la inercia colnica y el colon catrtico son alteraciones frecuentes por el uso
crnico y sobreuso de este grupo de medicamentos.

No olvidar los signos de alarma: inicio tardo, cambio en patrn intestinal, sangre
en heces, prdida de peso, anorexia y antecedente familiar de cncer de colon o
poliposis
 BIBLIOGRAFA

1. GUIA DE INFORMACIN PRCTICA DE MEDICINA BASADA EN

EVIDENCIA. Manejo del estreimiento en adultos mayores. Royal Adelaide
Hospital, Adelaide Australia. 2011

2. MANEJO DEL ESTREIMIENTO EN EL ADULTO MAYOR DE 65

AOS. Reunin de equipo de Medicina Familiar. Pontificia Universidad
Javeriana - Colombia. 2010

3. ESTREIMIENTO EN EL ADULTO MAYOR

* https://preventiva.wordpress.com/2010/06/27/manejo-del-estrenimiento-
en-el-adulto-mayor/ *

4. WEBLOG DE PRCTICAS EN ENFERMERA

* http://aprendiendoenpracticas.blogspot.pe/2012/12/estrenimiento-causas-
signos-y-sintomas.html *