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Roseana Sarney Murad
So Lus
2012
1
GOVERNO DO ESTADO DO MARANHO
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR
GUIA DE ANTIMICROBIANOS PARA TRATAMENTO DE INFECES COMUNITRIAS
SUMRIO
1 DOSES DE ANTIMICROBIANOS.................................................................. 3
6 SEPSE NEONATAL 55
9 VIOLNCIA SEXUAL..................................................................................... 68
10 INFECES FNGICAS............................................................................... 70
11 INFECES ABDOMINAIS........................................................................... 73
12 INFLUENZA.................................................................................................... 76
13 MALRIA........................................................................................................ 77
14 PROFILAXIA DE TTANO............................................................................. 83
17 NEUTROPENIA FEBRIL................................................................................ 88
18 INFECES NA OBSTETRCIA................................................................... 95
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Herpes simples (1
episdio): 400mg 8/8h
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Celulite (no- S. pyogenes Cefalexina 250 mg VO 6/6 Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Clindamicina 600
diabtico) S. aureus h (100 mg/kg/dia) 10 dias (100 mg/kg/dia) 10 dias mg EV 8/8h (30
ou mg/kg/dia) 10 dias
Claritromicina 250 mg VO
12/12h 10 dias
ou
Azitromicina 500 mg VO
24/24h 3 dias
lcera de Estafilococos Amoxacilina/clavulanato Clindamicina 600 mg EV Clindamicina 600 10 a 14
decbito/lcera Estreptococos 500 mg VO 8/8h (30 8/8 h (30 mg/kg/dia) mg EV 8/8h (30
diabtica Gram-negativos mg/kg/dia) + mg/kg/dia)
Anaerbios ou Ceftriaxona 1 g EV 12/12h +
Ampicilina/sulbactam 1,5 g (25 mg/kg/dia) Ciprofloxacina 200
EV 6/6h (100 mg/kg/dia) mg EV 12/12h ou
500 mg VO 12/12h
ou
Ceftadizima 2 g EV
8/8h (100
mg/kg/dia)
Piomiosite S. aureus Oxacilina 1,5 g EV 6/6h Cefalotina 1 g EV 6/6h Vancomicina 500 21
(100 mg/kg/dia) (100 mg/kg/dia) mg EV 6/6h (30
mg/kg/dia)
Fascete Estreptococos Clindamicina 600 mg EV Clindamicina 600 mg EV Imipenem/cilastatin 21
necrotizante Estafilococos 8/8h (30 mg/kg/dia) 8/8h (30 mg/kg/dia) a 500 mg EV 6/6h
Gram-negativos + + (30 mg/kg/dia)
Anaerbios Gentamicina 80 mg EV Ciprofloxacina 200 mg EV +
8/8h (3 mg/kg/dia) 12/12h Amicacina 500 mg
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EV 12/12h (15
mg/kg/dia)
Gangrena Estreptococos Penicilina G Cristalina 5 21
infecciosa Cocos anaerbios milhes UI EV 4/4h
Clostridium +
Metronidazol 500 mg EV
8/8h (30 mg/kg/dia)
Gangrena gasosa C. perfringens Penicilina G Cristalina 5 21
Bacilos Gram milhes UI EV 4/4h
negativos entricos +
(alguns casos) Ceftriaxona 1 g EV 24/24h
Linfangite aguda S. pyogenes Claritromicina 250 mg VO Azitromicina 500 mg VO
12/12h 7 dias 24/24h 3 dias
Mordidas de Pausterella Amoxacilina/clavulanato Ampicilina/sulbactam 1,5 g
animais e multocida 500 mg VO 8/8h (30 EV 6/6h (100 mg/kg/dia) 7
humanos Estreptococos mg/kg/dia) 7 dias dias
Estafilococos
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Aguda Grave**
(Ver definies)
Varicela Vrus da Varicela Aciclovir VO: Aciclovir EV (se requerer Aciclovir EV:
(Ver indicaes de Zoster Imunocompetente hospitalizao): Imunocomprometid
tratamento*) 2 anos: 80mg/kg/dia Imunocompetente o
(dose mxima: 2 anos: <1 ano:
3200mg/dia), fracionado 40kg: 80mg/kg/dia (dose 30mg/kg/dia,
6/6h, por 5 dias mxima: 3200mg/dia), fracionado 8/8h, por
fracionado 6/6h, por 7 a 10 7 a 10 dias
dias 1 ano:
>40kg: 800mg 6/6h, por 7 1500mg/m2/dia,
a 10 dias fracionado 8/8h, por
7 a 10 dias
Herpes zoster Vrus da Varicela Aciclovir EV (se requerer Aciclovir VO: Aciclovir EV:
Zoster hospitalizao): Imunocompetente Imunocomprometid
Imunocompetente 12 anos: 800mg VO 5 o
<1 ano: 30mg/kg/dia, vezes ao dia, por 5 a 7 dias Todas as idades:
fracionado 8/8h, por 7 a 10 30mg/kg/dia,
dias fracionado 8/8h, por
1 ano: 1500mg/m2/dia, 7 a 10 dias
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1 comprimido ou 1
cpsula 150/100 mg
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> 50 kg 2 comprimidos ou 2
cpsulas
300/200mg
Meningite 2RHZE Rifampicina 150 mg + 20 a 35 kg 2 comprimidos
tuberculosa Isoniazida 75 mg +
Fase intensiva (2 Pirazinamida 400 mg +
Adultos meses) Etambutol 275 mg
Adolescentes comprimido em dose fixa
Crianas 10 anos combinada
+ 36 a 50 kg 3 comprimidos
> 50 kg 4 comprimidos
Prednisona 1 a 2mg/kg/dia
VO por 1 ms
Ou
Casos graves:
Dexametasona 0,3 a
0,4mg/kg/dia EV por 1 a 2
meses
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1 comprimido ou 1
cpsula 150/100mg
> 50 kg 2 comprimidos ou 2
cpsulas
300/200mg
*O tratamento oral com aciclovir est indicado em indivduos com risco aumentado de varicela moderada a grave: indivduos no vacinados >12 anos de
idade, pessoas com doenas crnicas de pele ou pulmo, pessoas que recebem tratamento crnico com cido acetilsaliclico, pessoas em tratamento com
corticosteride aerolizado, intermitente ou curto, gestantes no segundo ou terceiro trimestre. O tratamento venoso com aciclovir est indicado em indivduos
imunocomprometidos, incluindo aqueles em uso crnico de corticosteride; e para casos graves.
**Definio de sndrome gripal (SG): No perodo de maior circulao viral, considerando as especificidades das diferentes regies do pas:
Maiores de 6 meses de idade indivduo apresentando febre de incio sbito, mesmo que referida, acompanhado de tosse ou dor de garganta e pelo
menos um dos sintomas: cefalia, mialgia ou artralgia;
Menores de 6 meses de idade indivduo apresentando febre de incio sbito mesmo que referida e sintomas respiratrios.
**Definio de caso de sndrome respiratria aguda grave (SRAG): Indivduo de qualquer idade, que atenda definio de caso de SG e que apresente
dispnia ou saturao de O2 menor 95% em ar ambiente ou sinais de desconforto respiratrio e/ou:
a) Aumento da frequncia respiratria de acordo com idade, ou piora nas condies clnicas de base em cardiopatias e pneumopatias crnicas;
b) Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente.
c) Em crianas alm dos itens acima, observar tambm: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia.
O quadro clnico pode ou no ser acompanhado das alteraes laboratoriais e radiolgicas listadas abaixo:
Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia;
Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao.
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Cardiobacterium,
Eikenella, Kingella)
Endocardite em S. viridans Vancomicina EV 42
vlvula prottica Enterococos +
S. aureus Gentamicina EV
S. epidermidis +
Grupo HACEK Ceftadizima EV
Bactrias Gram
negativas aerbias
Endocardite com S. viridans Vancomicina EV 42
hemocultura Enterococos +
negativa S. aureus Ampicilina/sulbactam EV
S. epidermidis +
Grupo HACEK Gentamicina EV
S. fastidious
Tromboflebite S. aureus Vancomicina EV 14
supurativa Estafilococos coagulase +
negativa Ceftadizima EV
Bacilos Gram negativos
entricos
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Meningite > 3 meses: > 3 meses: < 3 meses: No caso de H. influenzae N. meningitidis (7
S. pneumoniae Ampicilina EV Ampicilina EV acrescentar dias)
N. meningitidis + + Dexametasona 0,6 L. monocytogenes
< 3 meses: Cloranfenicol EV Cefotaxima EV mg/kg/dia EV ( 6/6h) e
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Prednisona 1 a
2mg/kg/dia VO por 1 ms
ou
Casos graves:
Dexametasona 0,3 a
0,4mg/kg/dia EV por 1 a 2
meses
Outros Microorganismos 1 escolha/dose 2 escolha/dose 3 escolha/dose
Varicela Vrus da Varicela Zoster Aciclovir VO: Aciclovir EV (se requerer Aciclovir EV:
(Ver indicaes de Imunocompetente hospitalizao): Imunocomprometido
tratamento*) 2 anos: 80mg/kg/dia Imunocompetente <1 ano: 30mg/kg/dia,
(dose mxima: 2 anos: fracionado 8/8h, por 7 a 10
3200mg/dia), fracionado 40kg: 80mg/kg/dia (dose dias
6/6h, por 5 dias mxima: 3200mg/dia), 1 ano: 1500mg/m2/dia,
fracionado 6/6h, por 7 a fracionado 8/8h, por 7 a 10
10 dias dias
>40kg: 800mg 6/6h, por 7
a 10 dias
Herpes zoster Vrus da Varicela Zoster Aciclovir EV (se requerer Aciclovir VO: Aciclovir EV:
hospitalizao): Imunocompetente Imunocomprometido
Imunocompetente 12 anos: 800mg VO 5 Todas as idades:
<1 ano: 30mg/kg/dia, vezes ao dia, por 5 a 7 30mg/kg/dia, fracionado
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* O tratamento oral com aciclovir est indicado em indivduos com risco aumentado de varicela moderada a grave: indivduos no vacinados >12 anos de
idade, pessoas com doenas crnicas de pele ou pulmo, pessoas que recebem tratamento crnico com cido acetilsaliclico, pessoas em tratamento com
corticosteride aerolizado, intermitente ou curto, gestantes no segundo ou terceiro trimestre. O tratamento venoso com aciclovir est indicado em indivduos
imunocomprometidos, incluindo aqueles em uso crnico de corticosteride; e para casos graves.
**Definio de sndrome gripal (SG): No perodo de maior circulao viral, considerando as especificidades das diferentes regies do pas:
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Maiores de 6 meses de idade indivduo apresentando febre de incio sbito, mesmo que referida, acompanhado de tosse ou dor de garganta e pelo
menos um dos sintomas: cefalia, mialgia ou artralgia;
Menores de 6 meses de idade indivduo apresentando febre de incio sbito mesmo que referida e sintomas respiratrios.
**Definio de caso de sndrome respiratria aguda grave (SRAG): Indivduo de qualquer idade, que atenda definio de caso de SG e que apresente
dispnia ou saturao de O2 menor 95% em ar ambiente ou sinais de desconforto respiratrio e/ou:
a) Aumento da frequncia respiratria de acordo com idade, ou piora nas condies clnicas de base em cardiopatias e pneumopatias crnicas;
b) Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente.
c) Em crianas alm dos itens acima, observar tambm: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia.
O quadro clnico pode ou no ser acompanhado das alteraes laboratoriais e radiolgicas listadas abaixo:
Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia;
Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao.
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0 1-2 3-4
Leve Moderado Grave
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Fonte: Guidelines of CAP in adults: Primary Care Respiratory Journal (2010); 19(1): 21-27
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3 meses 5 anos
C. trachomatis, S. Tiragem intercostal
Derrame pleural
pneumoniae e vrus
Febre alta/ sensrio
> 5 anos Saturao de Oxignio < 92%
S. pneumoniae, H. alterado
influenzae, S aureus e vrus Cianose
Letargia
S. pneumoniae, Desidratao
Recusa do seio materno
C. trachomatis, M. catarralis (3 ou +) Co-morbidades
Sibilncia
Estridor em repouso
Sonolncia anormal
Irritabilidade excessiva
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Considerar circunstncias de suporte domiciliar
quando optar por local de tratamento
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> 2 meses
Tiragem intercostal
Estridor em repouso
Recusa de lquidos
Convulso
Alterao do sensrio
Vmitos
Ampicilina
Gentamicina 3-7,5 mg/Kg, 8/8 horas
+
ou dose nica diria.
Aminoglicosdeos
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S. aureus
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6. SEPSENEONATAL
Consideraes Gerais
RN SINTOMTICO
COLHER:
HEMOCULTURA /LCR
HEMOGRAMA/ PRC
INICIAR ATB
(ampicilina+gentamicina)
HEMOGRAMA NORMAL/PCR
CURSO COMPLETO DE
LCR/CULTURAS NEGATIVAS ANTIBITICO (7-10 DIAS)
SUSPENDER ANTIBITICO
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Ciclagem
Febre materna
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- Tratamento
- Pontos importantes
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CATETER URINRIO
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PIELONEFRITE
- Opes de tratamento
- Tempo de tratamento
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CANDIDRIA
Candidria assintomtica
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Candidria sintomtica
Propostas de tratamento
Mximo 14 dias
Mximo 7 dias
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Nicolle et. al. IDSA Guidelines for the Diagnosis and Treatment of
Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clin Infect Dis (40):643-654, 2005.
2. Bent et. al. Does this woman have an acute uncomplicated urinariry tract
infection? JAMA (20):2701-2710, 2002.
5. Tenke et. al. Europen and Asian Guidelines on manag. and prevent.of
catheter-associated UTI. Intl J Antimicrob Agents (38):161-189, 2004.
7. Pappas et. al. Guidelines for Treatment of Candidiasis. Clin Infect Dis
(38):161-189, 2004.
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Sndrome da lcera C. trachomatis Doxiciclina 100 mg, VO, Sulfametoxazol/trimetoprim Azitromicina 1g, VO, dose
genital Klebsiella 12/12 horas, 21 dias (ou (800mg/160mg), VO, 12/12 nica, seguido por 500 mg,
(Leses > 4 semanas): granulomatis at a cura clnica) horas, VO, 21 dias (ou at VO/dia, 21 dias, ou at cura
Linfogranuloma OU cura clnica) clnica.
venreo, Donovanose Eritromicina 500 mg, VO,
ou Neoplasia maligna 6/6 horas, 21 dias(ou at
cura clnica)
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Sfilis Precoce (< 1 ano): Penicilina Benzatina 2,4 Doxiciclina 100 mg VO Ceftriaxone 250 mg/dia IM 10
Primria, Secundria ou milhes UI IM dose nica 12/12 h 14 dias dias
Latente
Sfilis Tardia (> 1 ano): Penicilina Benzatina 2,4 Doxiciclina 100 mg VO
Latente, Cardiovascular, milhes UI IM 1 dose/ 12/12 h 28 dias
Goma semana 3 doses
Neurossfilis Penicilina G Cristalina 2,4
milhes UI EV 4/4 h 10-14
dias
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9. VIOLNCIA SEXUAL
ATENDIMENTO INICIAL
Coleta de Material Secreo Vaginal, uretral, anal, Sorologias:
orofaringe, de acordo com o local HIV
da violncia: HBV Teste de gravidez: -HCG
Gram HCV
Bacterioscopia da secreo vaginal HTLVI e II
Imunofluorescncia Direta para HERPES VRUS 1 e 2
Clamydia SFILIS
Cultura para gonococo IFI Clamydia
Cultura para fungos
Cultura geral
PROFILAXIAS INDICAO MEDICAO/DOSE/DURAO OPO TERAPUTICA
Infeco sexualmente Ceftriaxone 1g, IM, dose nica
transmissvel Azitromicina1g, VO, dose nica
Metronidazol 2g, VO, dose nica
HIV Penetrao anal e/ou vaginal Adultos Tenofovir+ Lamivudina +
Penetrao oral, com ejaculao AZT+Lamivudina + Lopinavir/Ritonavir 28 Lopinavir/Ritonavir
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Obs: Sorologia do agressor sob consentimento informado do mesmo: HIV, (teste rpido), HBV, HCV, VDRL
Tempo de seguimento da vtima: 6 meses ( no doar sangue/rgos, no engravidar, no amamentar neste perodo)
* Superfcie corporal (m)=(peso x 4) + 7
peso+90
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OU
Tioconazol creme(6,5%)
ou vulos (300mg), uma
aplicao nica, via
vaginal, ao deitar
Candidase Candida spp Nistatina suspenso Fluconazol 100 a 200mg,
Superficial/Mucosa 500mil- 1milho UI, tpico, VO, 1x dia, 7 a 14 dias
Orofaringe 4x/dia, 14 dias (associar sempre em
pacientes
imunocomprometidos)
Candidase Candida spp Fluconazol 200 a 400 mg, Anfotericina B
Superficial/Mucosa VO ou EV, 14 dias 0,5mg/Kg/dia, 1/dia, 5 dias
Esofgica
Candidase Disseminada Candida albicans, Fluconazol: dose de Anfotericina B lipossomal Micafungina100 mg,
No neutropnico C. torulopsi, ataque 800 mg 3 a 5 mg/Kg/dia OU EV/dia, podendo haver
C. glabrata* (12mg/Kg), depois 400 mg Anfotericina B transio para Fluconazol,
C. krusei* (6mg/Kg)/dia, 14 dias desoxicolato 0,5 a logo aps a melhora do
C. parapsilosis** aps o 1 resultado 1mg/Kg/dia, quadro clnico.
negativo de cultura
Candidase Disseminada Candida albicans, Micafungina 100 mg Fluconazol: Dose de O perodo recomendado
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Secundria Piperacilina/tazobactam 4,5g, EV Cefepime 1 a 2g EV, 12/12 horas Geralmente por perfurao de
6/6 horas + metronidazol 500mg, + Metronidazol 500mg, EV, vsceras ocas. Tm etiologia
EV 8/8 horas 8/8horas polimicrobiana. Causada por
dilise peritoneal: S. aureus
(principal agente)
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12. INFLUENZA
Droga Faixa etria Tratamento Quimioprofilazia
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13. MALRIA
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4. PROFILAXIA DE TTANO
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Mangran, AJ. et al. Guideline for prevention of surgical site infection AJIC:
American Journal of Infection Control;27(12):97-134,1999.
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DEFINIES
Febre
T > 38,5 C
Neutropenia
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INFECES FNGICAS
AVALIAO DE RISCO
1. ALTO RISCO
2. BAIXO RISCO
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ABORDAGEM DIAGNSTICA
Hemograma completo
Funo Renal
AST/ALT/Bilirrubinas
2 pares de hemoculturas- 1 perifrica e 1 do CVC. Se no houver
CVC:2 pares perifricas de stios deferentes.
Amostras de outros stios, conforme indicao clnica: fezes, urina,
lquor, pele...
Radiografia de trax: manifestaes respiratrias
Tomografia de stios envolvidos: seios da face, crebro, abdmen e
pelve.
TRATAMENTO EMPRICO
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PROFILAXIA ANTIFNGICA
Fluconazol- 6mg/Kg/dia
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Ciprofloxacina oral
Se responder e
+
tiver critrios
Amoxicilina/clavulanato para tratamento
ambulatorial
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Hospitalizar (se ambulatorial) Continuar antibitico Modificar antibiticos Nenhuma mudana Continuar antibitico
oral ou EV at no antibitico
de acordo com o at
contagem de resultado da cultura emprico 9
Antibitico de amplo espectro neutrfilos>0,3x10
EV neutrfilos > 0,3 x10 e/ou stio de infeco
cls/L e aumentando Avaliar stio da cls/L e aumentando
infeco
Modificar antibitico de acordo com Continuar antibitico por 7- Exame e novas imagens (TC, RNMG)
resultado da cultura e/ou stio de 14 dias ou at contagem de para novos stios ou piora de infeco
infeco neutrfilos > 0,3x10 cels/L e Cultura/bipsia/drenagem de stios
aumentando com piora da infeco: avaliar para
patgenos bacterianos, virais e
fngicos.
Rever antibitico para adequar dose e
espectro
Considerar adio de terapia
antifngica emprica
Ampliar cobertura antibitica para
instabilidade hemodinmica
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Febre inexplicada
Clinicamente estvel
Febre no explicada Recuperao medular no Infeco documentada
Clinicamente estvel iminente Clinicamente instvel
Aumento de neutrfilos: Considerar TC de seios e Piora de sinais e sintomas
recuperao medular iminente pulmes de infeco.
Considerar troca
para uma classe
diferente de
antifngico ativo
contra filamentosos.
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18. OBSTETRCIA
Gentamicina 3 a
4mg/Kg, dose
nica/dia, EV ou IM
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OU
Ceftriaxone, 1g EV,
12/12h
Clindamicina,
600 mg EV,
6/6h
Gentamicina
At afebril por
48h
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7 dias
7 dias
+ OU
+
At afebril por 48h
Gentamicina
At afebril por
48h
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MASTITES
+ 7dias
7 a 10 dias
2 Opo: Clindamicina, 600mg, EV, 6/6h 2 Opo: Clindamicina, 600 mg, VO, 6/6h
7 a 10 dias 7 dias
INFECO URINRIA
PIELONEFRITE
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Injetveis
reas amarelas
Injetveis
Ceftriaxone Oxacilina
reas amarelas
Orais
Ampicilina Norfloxacina
Azitromicina Sulfadizina
UTI
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Injetveis
UTI neonatal
Injetveis
Enfermarias
Injetveis
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Ceftriaxone Oxacilina
Enfermarias
Orais
Ampicilina Norfloxacina
Azitromicina Sulfadizina
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DATA DA SOLICITAO:
IDENTIFICAO DO PACIENTE
NOME:
ANTIMICROBIANO SOLICITADO
( ) VANCOMICINA
NOME: DATA:
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