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CARACTERSTICAS PERITONITIS PRIMARIA PERITONITIS SECUNDARIA

Inflamacin del peritoneo por inoculacin de grmenes o


Infeccin de una ascitis preexistente en ausencia de una agentes qumicos a partir de una infeccin e inflamacin en
Definicin causa intraabdominal evidente el tracto digestivo o una perforacin visceral o de la pared
abdominal

Va hematgena, linftica o por migracin transmural a Patologa local:


travs de la pared desde la luz intestinal No traumticas:
Enfermedades o lesiones de tracto
-pacientes cirrticos con ascitis gastrointestinal: apendicitis, perforacin de lcera
-antecedentes infecciosos respiratorios gstrica o duodenal.
Patogenia -cirrosis posnecrtica Inflamacin o lesin intestinal: diverticulitis, asa
-sndrome nefrtico intestinal estrangulada
-insuficiencia cardiaca congestiva Lesiones el tracto biliar y del pncreas: colecistitis
supurativa, necrosis pancretica,
Traumatismos abdominales

Monobacteriana: Polibacteriana mixta aerobia y anaerobia:


Gram positivos (Streptococcus pneumoniae) y Esofago y estomago: Gram +, estreptococos,
estreptococcus del grupo A lactobacilus, cndida sp
Escherichia coli Intestino delgado proximal: Estreptococos,
Bacilo tuberculoso estafilococos, lactobacilus, hongos
Etiologa ms frecuente Estafilococos leon terminal: Similar a colon, Gram (-), bacteroides
Chlamydias fragilis, Enterobacterias (E. coli, enterococos)
Colon: E. coli, peptostreptococcus, eubacterium, B.
fragilis, clostridium, enterococos
Bilis: E. coli, Klebsiella ssp

Fiebre Dolor abdominal intenso: focalizado>>generalizado


Dolor abdominal difuso Abdomen en tabla
Clnica Nuseas y vmitos Distensin, inmovilidad, signo de Blumberg
Peristaltismo disminuido o ausente Nuseas y vomitos
Ascitis Fiebre, malestar, taquicardia, taquipnea
Puncin del lquido asctico: Leucocitosis con neutrofilia
Trasudado, protenas <1g/dl Hematocrito aumentado por deshidratacin y
PMN (>250 cel./mm3) hemoconcentracin
Tincin de gram negativo (50%) Amilasemia
Paracentesis: Lquido purulento o no purulento,
sangre, bilis, gran cantidad de leucocitos
Exmenes (>500/mm3)
complementarios Rx Abdominal: neumoperitoneo, niveles
hidroareos y dilatacin en asas en leo paraltico,
borramiento del psoas
Ecografa: colecciones lquidas y de abscesos
TAC: abscesos
Laparoscopia
Correccin quirrgica de la patologa desencadenante
combinado con el tratamiento de soporte (corregir la
Antibioticoterapia: cefotaxima o ceftriaxona,
Tratamiento amoxicilina-cido clavulnico.
inestabilidad hemodinmica y los trastornos
metablicos) y Antibioticoterapia (metronidazol o
clindamicina + un aminoglicsido)
No quirrgicas:
Hepatomegalia congestiva
Quirrgicas: Pancreatitis
Lesiones de la pared abdominal como los Enterocolitis aguda
hematomas de la vaina del recto Ginecolgicas: pelviperitonitis, ovulacin
Hemoperitoneo debido a rotura de bazo dolorosa, endometriosis
Tumores hepticos Urinarios: pielonefritis
Diagnstico Diferencial
Embarazo ectpico Respiratorias: neumopata basal, embolia
Rotura de aneurisma de aorta pulmonar
Oclusin intestinal Cardiovasculares: infarto de miocardio
Procesos derivados de rganos retroperitoneales Alteraciones metablicas y hematolgicas y
como el pncreas (pancreatitis) o renal (abscesos) otras afecciones mdicas: crisis addisoniana,
uremia, porfiria, drepanocitosis y leucemias.